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医疗卫生资源状况范文1
关键字：医院规模；外部因素；医疗服务
医疗卫生事业关系到人们的身体健康和生活质量，与人民的切身利益息息相关，是社会高度关注的热点问题之一。我国的医改已经进行了多年，在取得了许多成果的同时也留下了许多需要继续探索的问题。例如医院的规模问题，应该如何控制医院规模，合理配置好医疗资源的分布，如何处理好医院自身发展的需求，如何保证医疗服务产品的准公共产品性质等问题，都值得仔细研究。医院的准公共产品特性决定了其受外部宏观因素影响较大，所以本文认为，探讨影响医院规模发展的外部因素主要是有一定意义的。在诸多因素中，首先要考虑的是政策因素，国家肩负着对医疗卫生事业的发展提供政策指导，做好发展规划，宏观调控等责任，也就是说，国家政策是影响医院规模发展的最重要的外部因素。医院在对自身进行定位，考虑其规模发展的时候就必须参考当前国家对医疗卫生事业的政策，根据政策导向做好自己医院的规划。其次，区域医疗卫生事业发展情况，人口构成以及健康状况因素也影响着医院的规模。人口多，势必需要的医疗卫生服务也多，相应的医院的数量也要多，规模也较大。如果区域人群罹患某类疾病较多，相应的也需要各种专科医院针对性的为人民群众提供医疗卫生服务。最后，医院之间也存在着互相竞争的关系，如何扬长避短，在激烈的竞争环境下求生存图发展，也是需要考虑的因素。下面就以上提到的外部影响因素具体分析说明。
一、国家的政策因素
在影响医院规模发展的众多外部因素中，最重要的因素无疑是国家政策因素。为了提升人民群众的生活质量，满足人民群众的就医需求，我国一直不断的深化医疗改革，调整政策导向。当考虑医院规模发展的时候就必须研究当前国家对医疗卫生事业的政策，寻求医院发展方向与国家政策导向的一致性。
当前新医改方案历经3年酝酿、争论，终于在2009年4月6日由国务院正式公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》。其指导思想是：坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。 其基本原则是：坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。
在这个文件中，可以看到新医改凸显出不少新变化，这些变化主要体现在： ①完善服务体系。优化公立医院布局，建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制。②改革公立医院管理体制和运行、监管机制。积极探索管办分开的有效形式，增强公立医院的生机和活力，进一步完善分配激励机制。③改革公立医院补偿机制，逐步取消药品加成政策，实现由服务收费和政府补助来补偿的机制。④加强公立医院内部管理，提高医疗服务质量。⑤加快推进多元化办医格局。鼓励社会资本进入医疗服务领域，鼓励社会力量举办非营利性医院。从这几点来看，新医改政策吸取了过往医疗改革的经验，提出了相应的对策。首先，政府意识到了将医院完全置于市场上由市场对其进行调控是行不通的。诚然，在市场竞争的条件下，有利于医院增强自身活力，提高医疗服务效率，但是，由于多年以来的信息不对称，政府大力扶持大型的综合型医院等原因，导致部分大型医院对医疗服务市场形成了一种垄断局面，大量病人涌入这类巨无霸式的医院，而对于其他一些中小型医院则乏人问津。这就使得原本需要市场来调节的大型医院和城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制无从谈起，即一些大型综合医院凭借自身的经济、人力资源等优势，在医疗卫生服务供给市场上占有绝对优势，从而使得医疗卫生服务这种产品偏离了社会资源最优配置的要求，造成市场失灵。那么当务之急就是要重启这种分工机制，抑制大型综合医院对基层医院病人需求的抢占。而要达成这点，就必须抑制大型综合医院的规模扩张，同时大力扶持中小型医院。中小型医院以及专科医院，民族医院迎来了发展的机遇。由于我国需要大力发展医疗卫生事业，增加医疗卫生服务产品的产出，那么在大型综合性医院规模受抑制的情况下，其原本需要负担的增加医疗卫生产品供应量的任务势必由其他医院负担。那么低层级的医院，如社区医院，区级医院就应该适时的调整自身的发展策略，及时扩大规模，增强自身提供的医疗服务素质，吸引更多的患者就医以达到合理分流的作用。从区域人群健康状况来说，如果区域内人口疾病谱中某种疾病较为多发，而综合性医院对单病种的接收量总是有限的，当出现单病种的医疗卫生服务供应量不足，严重威胁着人民群众的健康水平的情况，那么就应该建立专科医院或者扩大专科医院的规模。例如广东地区多发鼻咽癌，全球大约80%的鼻咽癌发生在中国南方的广东、广西、福建等省份，那么相应的这些省份中就需要配置充足的肿瘤专科医院以适应需求。总之，对于具体医院来说，在考虑自身规模是否扩大时，也就要考虑到自身所处区域位置，所提供的医疗服务的数量和质量，对照新医改中国家对医院本身这类医院的政策导向，那么做出的判断也就更加符合国家的政策，也能更好的让上级所支持接受。
二、医疗卫生资源供应水平
医疗卫生资源从广义上讲，是指人类开展医疗卫生保健活动所使用的社会资源，从狭义上讲，指的是社会在提供医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。医疗卫生资源具有两个特点：一是有限性，社会可提供的医疗卫生资源与人民群众医疗卫生保健的实际需要之间总有一定的差距；二是选择性，医疗卫生资源有各种不同的功用，人民群众在使用任何医疗卫生资源时都会有自己的选择。在过去的医疗改革过程中，我国将医疗卫生事业推向市场，希望由市场来自我调控医疗卫生资源的调控问题，但是在这个过程中却存在着种种市场失灵的现象，使得现阶段医疗卫生资源的供给结构存在缺陷，而且供应不足。一般来说，评价医疗卫生资源的供应状况可以从区域医院总数、每千人拥有病床数、每万人拥有医生数这三个指标来得到初步的判断。通过比较研究对象和全国平均水平或者类似区域这些指标的差异可以大体看出其供应水平。如果相对来说研究对象的医疗卫生资源供应水平较低，而且扩大规模能符合区域医疗卫生资源的合理配置结构，那么政府就应该增加投入，扶持医院扩大规模，增加医疗服务的供应量。另一方面，由于人民群众对于医疗卫生服务资源有着选择性，人们总是希望到方便自己的医院就医，那么在配置医疗卫生服务资源的时候也要考虑到这点，而对具体医院来说，也要充分考虑到人民群众的就医需求，选址等问题，以方便人民群众。
三、地区经济发展水平、人口构成和健康状况
我国人口众多，人口密度大，各地区之间的差异也很大，这也就造成了各地对医疗卫生服务的需求也不同。总的来说，人口密度大的地方，流动人口多的地方，医疗卫生服务的需求也就比较大，医院规模扩大的空间也就大。此外，我国城乡之间收入差别巨大，根据卫生部的统计数据，2008年城镇居民平均每人年收入17067.8元，其中可支配收入15780.8元，用于医疗保健支出786.2元；农村居民平均每人年收入6700.7元，其中可支配收入5915.7元，用于医疗保健支出246.0元。从这个数据可以看出，相对于城市，农村人口在医疗卫生服务方面消费能力较低，那么具体医院在考虑自身规模发展的时候就要根据所处区域的人口消费能力状况作出决策。此外，人口的健康状况也是需要考虑的。一些区域性的疾病的高发地，例如鼻咽癌，被称作广东癌，就需要相应的提供足够的医疗卫生服务。
四、医疗服务竞争因素
医院作为提供特殊的公共服务的主体，由于病人需求的刚性，不需要去担心市场会萎缩的情况，但是病人对于医院有自己的选择权，也就是说，医院与医院之间提供的服务有其替代性。所以，医院之间是有激烈的竞争关系存在的，在医院计划发展的过程中，如果能充分考虑自身优势劣势，结合其他形成竞争关系医院的情况，形成错位竞争互相补足的态势，无疑是较为明智和符合国家医改政策的。另外一方面，随着医疗保险的覆盖面越来越广，医疗保险机构作为第三方介入了医院和患者之间的相互关系，这就使得患者对医院的自主选择权增大，医院也将面临更大的挑战。
综上所述，当具体讨论某个医院是否可以扩大规模的时候，要考虑到影响医院规模的外部因素，例如区域的人口状况、健康状况、人民群众的就医需求、政府的相关政策等。如果医院是否扩张，要如何扩张这些问题综合了以上考量之后既有利于增加公共产品的产出，不增加排他性，又可以让医院得到发展，呈现出双赢或者说多赢的结果，即所谓的帕累托最优情况，那么，这个医院规模问题才是大家喜闻乐见的。
参考文献：
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4.郑大喜.新医改形势下公立医院适宜规模的经济学分析.
5.孙箐.医院规模的理论分析.
医疗卫生资源状况范文2
1广州与高雄医疗卫生设施现状
1.1广州市医疗卫生设施服务现状从广州市整体医疗资源现状分析，已达到供需平衡。全市整体水平与我国其他大中型城市相比较，本市医疗卫生机构的床位资源居中，医生数量居于高位，护士数量居低位。本市的医疗卫生服务资源配置的水平暂时仍低于北京，水平与上海相当1）。但从城市中心各区来看，资源分布不合理的情况较为严重。一方面，老城区医疗资源配置明显高于全市平均水平，且医疗卫生服务设施的密度较高，将医疗服务的区域更为集中化。每千人口拥有的医院、卫生院、床位数及医务工作人员总体水平位于前列；而新兴城区由于功能区及居住区相对发展缓慢而造成医疗资源不足的局面，导致偏远城区的居民无法及时就近的得到高水平的医疗服务。另一方面，服务品质较高的医疗资源大都集中在大医院，基层医院和社区诊所资源短缺、服务能力较低。从而进一步加剧老城区大型医疗院所的服务压力，使得中心城区的大中型医疗机构发展势头更为猛烈，空间发展的矛盾进一步突显，而偏远城区的大型医疗机构因没有足够的市场需求而止步不前。从目前状况看来，基层医疗卫生服务机构远远未能达到解决居民就近解决小病治疗及预防保健的设置初衷。
1.2高雄市医疗卫生设施服务现状
1.2.1以诊所为主导的医疗卫生机构配置在高雄市政府卫生局对医疗卫生服务设施的协调与区域统筹下，诊所作为最基层、最适宜居民生活需求的服务设施，已经在高雄市住宅区得到良好发展3）。高雄市中心城区内，90%以上的医疗服务机构均为诊所4）。由于开设诊所的限制较为宽松；医疗设备的投入相对较少；服务对象的针对性较强且服务质量能够得到保障；服务半径尽管有限但普及率较高，这也是拥有医师执照的医务人员愿意开设诊所，以及民众愿意选择诊所作为投医问药首选地的原因。同时，这也将有助于一旦新流感疫情大流行时，民众可以就近到诊所接受初步的治疗及快速筛查。
1.2.2严格控制数量及规模的大型综合医院台湾地区整体的医院医疗服务量因2003年SARS之故皆有下滑趋势，各大综合医院的门诊数、急诊量也大不如前，加之台湾本土居民生育率普遍下降，呈现负增长态势，致使大型综合医院在选址、设计、建设时更为谨慎的考虑其今后发展的可行性。
2广州与高雄两市医疗卫生设施配置分析
广州与高雄两市从地理上看都为南方较发达大城市，社会、经济、文化发展状况良好且相对稳定。由此形成的医疗卫生设施空间分布的格局是顺应各自背景的：无论是由政府和规划部门统筹规划和协调的广州市医疗卫生设施布局，还是经济导向为主随市场体制而较自由态势发展形成的高雄市医疗卫生设施布局，都有各自空间分布的规律可循。
2.1按人口数量及密度分布两市中心城区的各行政区域中，医疗卫生设施的比例在历史悠久、经济活跃、人口密集的城区中明显高于其他各区。如广州市的越秀区、荔湾区（人口密度达到3～4万人/km2）；高雄市的三民区、苓雅区、新兴区（人口密度2万人/km2），前镇区、前金区（人口密度1万人/km2）等。上述行政区中的的人口较多且密度较大，居住环境成熟，各类医疗卫生服务设施较为齐全，服务人口和服务半径足以满足区域内居民需求，甚至某些城区在数量上供大于求，出现医疗卫生资源过剩的情况而导致浪费。尽管两种分布现状和布局方式在很大程度上取决于本市的常驻人口、流动人口及周边人口，总体上看布局密度不相上下，但医疗卫生机构的类型分布却是截然不同的结果。
2.2各级医疗卫生资源分布欠合理广州市的高层次医疗机构在竞争中处于绝对优势的地位，致使大型综合医院在数量及布局上集中于发展较为成熟的区域中，整合了人口密集区的资源。病人的流向也随之集中于此类较优质的医疗服务设施中。高雄市的高层次医疗机构与其他各类医疗机构处于平等的竞争地位。由于私人诊所极具竞争力，使得患者优先选择此类医疗卫生服务机构，病人流向成正三角分布。广州市大型综合医疗机构数量的增长及密集程度在一定程度上使更多的患者得到了较优质的医疗服务，但阻碍了较低级别的卫生服务机构的发展；高雄市诊所数量的增长及密集程度在一定程度上促进了患者的就医流程，但同时增加了患者就诊次数，同行业之间的激烈竞争也加剧了患者的就医负担。
2.3两市医疗服务水平对医疗卫生服务设施的影响
2.3.1广州市医疗服务水平对医疗卫生服务设施的影响广州市大型综合医院密度较大，仅越秀区数量就达到25间。其中不乏医技精湛、医疗环境优质的服务机构。通过医院综合水平评级的方式，考虑医疗机构的诊断、治疗、护理质量，医院规模及设备等条件将其划分级别。在综合医院及专科医院医疗服务水平逐步升级的同时，基层公共卫生设施也在努力通过对健康保护、疾病预防等方面改善社区环境卫生条件，尽管现状服务水准未能达到满足居民公共卫生服务的需求标准，但政府正透过制定相关法规、政策等促进公共卫生事业的发展，使基层卫生中心、卫生所能够上升到新的服务水平。
2.3.2高雄市医疗服务水平对医疗卫生服务设施的影响台湾地区的医学发展处于世界领先行列，不仅医技精湛可与发达国家媲美，并且医疗保险制度因较为健全而享有美誉，更甚，医院建筑的设计也处处从人性的角度考虑，能为使用者提供优质的空间环境品质，令医患双方在就诊过程中减缓紧张情绪，从而减少病患的痛苦，提升医师的看病效率。高雄市中心城区内的大型综合医院的密度较低，特别是兼备教学功能的医学中心仅为两间，并且其中一间（高雄荣民总医院）还身兼南台湾地区紧急医疗救护的职责5）。尽管如此，医疗服务品质的丝毫没有受到影响，反而会通过医师技能的提升，医疗器材的更新，医院空间的完善等来不断使自身的水平保持在较高层次。两间医疗中心的教学、研究、医疗相互推动、不断进取，使大型医疗机构的实力日渐强大，逐步巩固自身千床以上医学中心的地位，这是范围大且覆盖面广的诊所不可替代的，其最终收益者是患者。相比大型综合医疗机构，高雄市诊所的医技和服务质量同样有良好的信誉和口碑。由于规模小、医师与护理人员人数较少，相比大型综合医疗机构更易于管理，医师技能在同行之间的竞争之下也会不断提升自己，推出更优质的服务吸引患者。#p#分页标题#e#
2.4两市配置优劣势
2.4.1广州市配置优劣势（1）广州市医疗卫生设施配置优势广州市医疗卫生服务设施的配置由规划部门及卫生部门共同协调各部门统一完成，具有良好的规划层面的组织架构。能够从具体现状条件出发，综合考虑各方面因素，统一部署，做出较为合理的配置规划。其次，近年来，政府逐渐重视民生方面的建设，关于医疗卫生等的建设更是重中之重，不仅多次出台有关医疗保险、医患关系、医药政策等方面的法规、方针，还在逐步完善医疗卫生设施的规划。加大政府财政的投入，在现有医疗卫生设施的良好基础上，应充分利用现状基础，完善设施配置网络，从而更为完善医疗保障的体系。（2）广州市医疗卫生设施配置劣势现状医疗卫生设施的配置基础，既是优势，同样也是劣势。在竞争力较强的大型综合医疗体系下的基层卫生设施难以发展，成为棘手的难题，需从基层医疗的特色入手，注重医疗人才的保留。同时，政府需采取措施加强社会保障体制的建设，卫生部门应更加重视不同区域间配置的合理性。
2.4.2高雄市配置优劣势（1）高雄市医疗卫生设施配置优势高雄市医疗卫生服务设施在激烈的市场竞争中优胜劣汰，从而不断提升自身的服务品质。这在一定程度上缓和了医患关系，使患者得到更为优质和贴心的服务。在经济效益的影响下，不断提升和更新的医务人员、医疗器材、医疗环境等同样也是各类医疗卫生服务设施的吸引之处。其次，小型基层医疗卫生服务机构数量较多、分布较广，能够为周边居民提供及时的疾病治疗和护理。使得医疗救护流程更为完善，使患者能够有更为低廉且快速的医疗服务享受。在医疗卫生机构的建设中，健康保险制度在其中发挥了不可磨灭的作用，有效督促了服务机构不断提升自身的医疗水平和服务质量。（2）高雄市医疗卫生设施配置劣势高雄市医疗卫生设施的布局缺乏整体规划，在某些区域中体现出了过于偏重经济因素的导向性，存在着配置不平衡的状况。政府及相关部门在提升医疗服务质量及健康保险制度保障的同时，不可忽视对其配置布局的合理性。
3两市医疗卫生设施配置布局发展趋势建议
3.1广州市医疗卫生设施配置发展趋势建议
3.1.1处于两极的大型综合医院与社区医疗服务机构鉴于广州市中心城区，特别是老城区的医疗卫生设施过于集中的局面，在对未来的布局规划中，应该优先从患者角度考虑，加强引导居民形成“大病去医院，小病进社区”的概念。针对医疗机构的医疗水平，医疗费用，医疗服务质量，出行时间等因素逐步完善（图1）。在医疗水平上强化水平高的综合医院、专科医院，以及社区卫生服务机构的建设，分化两层就诊群体，为各级医疗机构营造良好的资源有效利用环境，为患者提供更及时和优质的医疗服务（图2）。社区卫生服务机构在完善自身应对基本医疗服务的能力的同时，可以适当参考高雄市诊所的配置形式，不仅在数量上满足服务人口的需求，并且能够协调临近社区卫生服务机构的诊疗特色，将不同医科的基础服务融入到整个区域内的各个社区卫生服务中。
3.1.2中间地位的医疗机构在大型医疗机构与社区医疗服务机构的中间层艰难前行的中层医院应视实际情况和自身能力及时分化和转型。参考高雄市处于中间层的区域医院、地区医院的规模和运作模式，强化和完善某些科室的医疗水平和服务，在患者进行选择的时候能够突显自身的特色。并且能够与区域中其他医疗机构达到协调和互补。
3.1.3新建医疗卫生机构新建综合医院在选址上应考虑到同级医院的布局状况，在参考人口分布的同时，需有对未来城市发展和人口增长的预见性，兼顾周边现有医疗机构的服务特色，注重与老城区的设施拉开差距，避免在临近区域重复建设。其次，社区卫生设施通常服务于该社区中的居民，但在新建社区卫生服务机构时在考虑本居住环境的同时，可以适当引入商业竞争的概念，成为融预防、医疗、保健、康复、健康教育等服务为一体的面向社区及周边的基层卫生服务机构。
3.1.4医院内部营建部门的强化高雄市除诊所以外的各类医事机构均设有医院内部的工务处（工务室）。其具体职能为负责“医院机器”内部从设计、施工、装修，以及后续在使用过程中出现的改扩建等所有医院内部工程问题，并能及时与政府规划及管理部门保持良好沟通以维护医院持续发展。广州市内仅有少数大型综合医疗机构设有管理医院建设的基建科，但此类科室多为解决内部建筑及设施的新建、改建、扩建、修缮等相关事宜，多数医院内部并无设置功能齐全的基建科，且各医疗机构之间并无关于医院规划及建设的横向资源共享。设置管理医院建设的部门，这在未来不断发展和进步的大型综合医疗机构中是十分必要的发展趋势。这不仅能够减少医院营建的成本开支，更能够在日后医疗体改扩建的过程中发挥不可磨灭的功用。与此同时，该部门掌握着医院内部建筑使用状况、运营状况和供需情况的第一手资料，这与城市医疗卫生设施配置关系紧密，能够及时与政府卫生部门及规划部门协调工作，达到更好的规划和配置区域内医疗机构的目的。
3.2高雄市医疗卫生设施配置发展趋势建议
3.2.1加强政府导向高雄市医疗卫生机构多为私营和财团法人的性质，公立医疗卫生机构居少数。高雄市卫生署直接管辖范围内的服务机构数量较少。对于医事机构的规模和服务内容，卫生署给予指导和建议，经核准后的建设及运营归医院自身管理，通过市场运作和商业竞争保证体系的运作，受政府相关部门调控的影响较少。但此类状况在一定程度上形成了过度的商业竞争，公共医疗卫生服务机构向商业服务转变。这种发展模式看似适应台湾地区的社会环境，但医疗卫生机构的服务对象为社会各阶层人群，过度的商业模式使得医疗卫生服务设施失去了公共的意义。政府在出现过度竞争的时候应作出适当的干预手段，对未达到开业标准或服务品质下降的医事机构采取限制服务的措施。
3.2.2完善健保制度，控制医疗卫生设施数量由于全民健康保险制度在台湾地区的实施使患者减少就医支出，患者在作为消费者的同时面对价格下降时自然而然会增加医疗需求，但直接导致了民众频繁进出医疗机构，造成全民健康保险支出的巨大负担。因患者在医疗机构内进行拿药、看病，甚至是领取检验报告结果都需经过挂号环节，按照健康保险规定都需支付医师费用，这就导致了一病多看、长病短看的结果。许多小型医疗卫生机构，如诊所的快速发展与此类政策不无关系。卫生署在制定和执行健康保险制度的同时，应充分利用其带来的宏观调控影响，对区域内的医疗卫生机构进行合理统筹。#p#分页标题#e#
3.2.3医学中心仍需不断完善高雄市著名的医学中心包括有荣民总医院、高雄医学院附设中和纪念医院、长庚纪念医院等（图3、4）。此类医疗机构为民众提供了优质安全的医疗照护服务，促进了区域医疗的水平与合作，培育了德术兼优的医疗团队。他们将医学教学与医疗救治相结合，不断提升自身的医疗水平和服务能力。6）此类大型综合医学中心常常面临因医疗普及化、成本控制、管理制度等引起的亏损难题7）。因此，可以借鉴大陆大型综合医院的经验，善用自身的优势项目并重点发展，努力通过与其他医疗机构的合作，发展特色医疗，争取政府资补助。
3.2.4中间层医疗机构需合理布局高雄市中间层医疗机构包括有区域医院和地区医院，区域医院多为有政府资金资助的医疗机构，而地区医院大部分为私人营业的医院，因此在规模和软硬件配套上弱于区域医院；8）但由于政府资助与私人财力的差异性，区域医院较重视为患者提供的服务质量品质。由此可见，高雄市中间层医院的竞争力在一定程度上弱于医学中心，但此类医疗机构的配置情况多集中于商业发达、人口密集区，缺乏政策导向性和规划指引性。政府及规划部门需及时对此类医院作出区域的统筹发展规划。更好的发挥中层医院的资源优势并合理分配。
3.2.5诊所的适量发展高雄市诊所类型的设施配置较为完善，诊所类型涵盖了所有医疗科系，在每一个行政区均有较好的发展。但由于诊所的私人化，不可避免的形成了诊所商业化的模式。诊所建设同样应得到相关部门的合理规划及配置，根据城市发展的现实状况，进行有效的调配，避免某些城区没有诊所配置无法满足居民需求，而某些区域过度发展造成供过于求的局面（图5）。
医疗卫生资源状况范文3
[关键词] 医疗卫生；资源配置；公平；聚类分析
doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2014 . 18. 081
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2014）18- 0132- 04
众所周知，我国各个地区之间长期以来都存在着，较大程度的经济与社会发展水平上的差距。在医疗卫生领域，各类医疗资源的非均衡性配置，也历来是政府和社会各界关注的焦点问题。然而，当前为了有效地增进医疗资源的均衡配置，有必要更为清晰地展示现阶段我国各个地区之间医疗卫生资源配置的差异性。为此，本文将通过聚类分析来对上述问题进行分析、比较和总结。
1 现阶段各地区的医疗卫生资源总量及分析方法说明
利用国家卫生部门的公开统计资料，我们将“医疗卫生机构数”“卫生技术人员数”“卫生机构床位数”“医疗保健支出”“医疗卫生机构总资产”，以及“人口总数”和“GDP总量”等，作为表征地区医疗卫生资源配置水平的变量，在SPSS软件中设定变量属性并输入相关数据后进行“系统聚类分析”。表1首先对上述有关变量和数据进行了整理，从而比较直观地反映了各地区的资源状况。
由于各个变量的量纲存在差异性，所以在进行聚类分析之前，我们对相关的数据进行了“标准化”处理。表2给出的是相关系数矩阵，依据具体的变量之间相关系数的大小，其实就可以初步总结出一些规律性的内容，如“医疗卫生机构数”“卫生机构床位数”以及“卫生技术人员数”3个变量，与“地区人口总数”之间的相关程度是很高的，另外“卫生技术人员数”和“医疗卫生机构总资产”与“地区国内生产总值”之间，也是具有较高的相关程度的。显然，这是因为地区经济发展水平与人口总量都是重要的影响因素。
2 医疗卫生资源配置的地区聚类过程
紧接着，我们就利用已经做过标准化处理的数据，进行聚类分析。我们选择了输出每一阶段聚类的结果和树状聚类图，并且不指定聚类的个数。最后，我们先采用的聚类方法是“类平均法（Between-group linkage”，所得到的相关结果见表3和如图1所示。表3中，Coefficients为“聚合系数”，第2、3列表示被聚合的类，第一阶段时（即stage为1）第5个地区（内蒙古）和第7个地区（吉林）被聚合为一类。
3 医疗卫生资源配置的地区聚类结果
通过图1我们可以由分类的个数得到分类的具体情况。例如，假如我们选择分类数为4的时候，我们可以从距离为5～10处向下观察，所得到的分类结果是这样的：
{第1类：内蒙古、吉林、天津、上海、安徽、湖北、江西、广西、福建、云南、贵州、甘肃、新疆、重庆、山西、陕西、黑龙江、辽宁}；
{第2类：青海、宁夏、海南、}；
{第3类：北京、浙江}；
{第4类：河北、河南、湖南、四川、山东、广东、江苏}。
显而易见的是，这样的地区分类结果，在很大程度上都是由经济发展水平所决定的。例如，第3类和第4类中的大部分地区，都是属于我国东部和中部经济相对较为发达的地区，其所拥有的医疗卫生资源总量也比其他地区丰富。其中第3类中的北京地区，无论是医疗卫生资源总量，还是经济发展水平，在全国都是名列前茅的。如北京“每千人口卫生人员数”指标就是全国最高的，在“每千人口医院和卫生院床位”和“医疗卫生机构总资产”方面，也是如此。同时，第2类中的青海、和宁夏等地区，则显然是经济相对不发达地区，其所拥有的医疗卫生资源也相对更为稀少。同时，根据表1汇总的结果看，这4个地区所拥有的卫生技术人员数量也是全国最少的。为此，在现阶段的医疗卫生体制改革过程中，显然有必要出台针对性的政策措施，重点帮助医疗资源稀缺地区更好地满足广大人民群众的医疗卫生需求。
主要参考文献
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医疗卫生资源状况范文4
关键词：健康悖论；流动人口；基层医疗；供给
提高流动人口素质包括提高他们的职业技能与身体素质，作为“革命的本钱”——健康的体魄通常受到他们自身的重点关注。本文基于流动人口1利用基层医疗资源2状况研究，从“健康悖论”视角出发探讨流动人口获得基层医疗卫生保障的必要性，从而得出政府应加强流动人口基层医疗卫生供给的结论。
一、前言
目前，我国新医改已完成第一个阶段，医保扩面任务基本完成，建立了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民医保和新型农村合作医疗为支柱的基本医疗保障体系，自2009年以来已经覆盖了90%以上的城乡人口3。由此可见，处于不流动状态劳动力的医疗保障问题基本得到解决，而拥有医保的流动人口由于区域限制，难以享受到医保带来的益处，成为悬而未决的现实问题。就国家层面而言，是社会资源配置的不合理；对于劳动者个人来说，则是资源的无法利用。
二、“健康悖论”视角下农民工基层医疗卫生保障需求分析
健康悖论（HealthParadox）是指移民在迁入一个地区时健康水平是高于当地居民平均健康水平，但是经过几年后，他们这种健康优势逐渐丧失，意味着移民的健康水平在下降，与移民流入发达地区的“过上美好生活”的初衷背离。该结论来源于美国的墨西哥移民健康水平调查，调查结果显示，当他们进入美国时，他们的身体健康水平是高于当地居民，但居住时间为10年的被调查者中，有7%的墨西哥移民的身体健康状况比美国本地居民差，而居住时间为15年的被调查者中，数据上升至15%，而导致这种情况的最主要原因是医疗卫生服务获得的差异性4，即移民无法获得与当地居民同等医疗卫生保障。
而我国的劳动力流动是否具有这种现象呢？笔者将结合以下内容分析这种现象存在的可能性。首先，处于流动状态的人口的健康水平较高。健康的体魄是流动人口到外地工作的最基本要素，劳动者处于不健康状态是难以外出务工的，因此健康是劳动力流动的前提条件。而农民工流动实际数据也支持这一基本认识，流动人口平均年龄为27.3岁，以青壮年劳动人口为主5，这种情况决定了农民工在流入初期的健康水平相对较高。其次，缺乏就业保护导致农民工健康水平下降。Todaro模型认为农村劳动力很少能够直接进入城市正规部门，大量进入的是低工资和不稳定的城市非正规部门，这种部门的特征是：①农民工多从事较苦较累的低端行业；②社会保障体系不健全，农民工超时劳动现象比较常见，不少城市农民工劳动时间都在10小时以上，有的甚至超过12小时。这种工作状况直接导致农民工身体素质明显下降。据浙江大学《关于杭州市部分农民工体质测试调查分析报告》显示，200多名青壮年农民工，25.4%的农民工体质不合格，体质处于优良水平的仅占9.9%。其中，不合格率最高的是建筑业农民工，为36.8%；其次是高新电子业，为33.3%；服务业25.6%；重工业17.8%。再次，心理问题也是导致农民工健康水平下降的重要原因。他们获得的报酬无法充分体现劳动付出，城市的发展与农村的落后形成鲜明的反差，都会使其心理失衡。此外，农民工远离家乡和亲人，平时缺乏情感交流，困惑时无人倾诉，缺失亲情、友情和爱情呵护，也容易使其心理滋生负面情绪。
综上所述，强健的体魄是外出务工的第一要素，但是经过工业化的洗礼，农民工的健康状况明显恶化。因此，可以认为我国农民工的健康变化是符合“健康悖论”的。而从他们对医疗的需求中也可以看出，外来务工者在被问及最希望得到政府哪方面帮助时，解决住房和医疗保障占比最高6。
三、浙江省面向农民工的基层医疗资源供给现状分析
基层医疗资源在解决农民工健康问题方面发挥重要作用，就浙江省来看，面向农民工的基层医疗资源供给状况呈现以下几方面特征。
（一）户籍制度与医疗保障目标矛盾，导致面向农民工的医疗资源缺乏。
户籍制度将浙江省人口分为本地人口与外来人口，医疗保障的各种待遇的享受与否则依照是否取得该地户籍为标准，而这种待遇的差别体现在基层医疗服务上尤其明显。浙江省面向当地人口的基层医疗包括三大类十二项基本卫生服务，分别是：健康教育、健康管理、基本医疗惠民服务、合作医疗便民服务等基本卫生服务；儿童保健、妇女保健、老人和困难群体保健、重点疾病社区管理等重点人群享有的重点服务；公共卫生信息收集与报告、环境卫生协管、卫生监督协查、协助落实疾病防控措施等基本卫生安全保障7。这三大类服务中，基本卫生安全保障服务不根据户籍而进行区别对待，而前两类服务的提供，本地居民与外来人口则泾渭分明（见表1）。从表1可以看出，外来人口的基本卫生服务与重点服务待遇上与本地居民存在较大差异，基本卫生服务的涉及的面最广、对农民工的吸引力最大，但是农民工无法享受与本地居民同等待遇；重点服务则是需要获得暂住证才能获得与本地居民同等待遇，免费待遇的附加条件与农民工“候鸟式”迁移特征之间存在矛盾，限制了劳动力流动；重点疾病管理方面，虽然也能做到同等待遇，但仅包括艾滋病、肺结核、血吸虫病等具有传染性的疾病。
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（二）基层医疗卫生机构分布不均，农民工聚集地基层医疗卫生机构不足。
医疗卫生资源状况范文5
一、区域卫生规划是实施医院分级管理的基础所谓区域卫生规划，就是为了改善居民的健康状况，实现一定的健康和医疗卫生服务目标，在一定区域内，根据本地区社会、经济、文化、环境卫生等状况制定一系列卫生政策，运用一定的卫生资源去实现卫生政策所规定的目标，采用卫生政策所规定的措施和方案，使主观的东西转化为保护人民的健康，增强国民体质的行动。医院分级管理思想就是在区域卫生规划的基础上，依据医院功能的不同能级，不同任务，并参照设施条件，根据管理能级原则，按照医院与社会人群的关系而确定不同级别的医院。
实行医院分级管理的实质就是按照现代化医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点，通过标准化管理，努力引导医院扩大功能，面向社区或基层，体现区域卫生规划的思想。因此，在实施医院分级管理方案之前，应广泛收集、分析、利用城乡卫生服务调查的信息和有关资料，了解当地人群的医疗服务需求，资源现状，做好区域卫生规划，为开展分级管理奠定基础。在实施医院分级管理的过程中，强化医疗系统全局观念，树立医院的发展要适应区域经济和社会发展的思想，注意整体效益和社会效益。
二、区域卫生规划对医院分级管理的实施具有权威性指导意义。不同层次的人群对医疗预防保健服务的需求不同，不同的需求就要有不同的医疗保健机构来完成，不同功能的医疗卫生机构需要有不同的规模提供不同的医疗卫生预防保健服务。一个区域内医疗机构如何布局?发展几所三级医院?几所二级医院?各级医院拥有多大的规模和功能?才能满足社会医疗保健需求等问题，都是由区域卫生规划来设计的。它对于改变医院建设不统一、随意设点、布局不合理、医疗卫生资源分布不平衡等都起着重要的科学决策作用。
区域卫生规划明确了区域内各级医院的多少，各类医院的规模和功能，使各级医疗单位在实施医院分级管理过程中，有据可依，减少盲目性和无计划性;同时，对控制医院规模，随意购置大型医疗设备，明确医疗服务专科发展等，具有重要的指导意义。
三、制订区域卫生规划可以引导医院分级管理走向科学化、制度化区域卫生规划是在总结过去的工作，针对本地区的主要卫生问题，遵循本区域社会经济发展客观规律的基础上制订的。一个全面的、长期的规划，有利于统一认识，统一布置;有利于引起政府对医疗卫生工作的了解和重视。规划一经政府转发，医院分级管理工作自然就纳入政府的工作日程，并在以后实际工作中发挥导向作用，促使医院分级管理工作逐步走向科学化、制度化。四、医院分级管理的实施对区域卫生规划的落实提供了有力的保证区域卫生规划的意义就是从宏观上加强对医疗卫生工作的管理，有效的解决医疗机构布局失控，各级医院功能不清，扭转病人流向不合理，合理引导病人利用医疗机构;从医疗资源投入上，提高区域卫生资源的综合开发，有效利用，克服条块分割、各自为政、重复设置、资源浪费等弊端;探讨一条预防为主、低投入、高效益，发展有中国特色的社会主义卫生事业的道路;从观念上，树立大卫生观念，扩大预防保健，增强人民的健康意识，动员全社会积极参与。
医疗卫生资源状况范文6
医疗资源分布不均衡是我国医疗卫生行业现存的主要问题，是“看病难、看病贵”的主要原因之一。构建区域协同医疗卫生服务模式，是缓解上述问题的有效方法之一。由于医疗卫生行业业务内容复杂，涉及多个业务机构和管理部门，信息系统又涉及繁杂的规范和标准，因此协同医疗卫生服务模式的建设是一项复杂的系统工程。
建设区域医疗信息平台已成共识
自2009年4月启动深化医药卫生体制改革以来，我国医疗卫生管理水平取得了大幅提升。但是，医药卫生体制改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，当前医药卫生体制改革中还存在一些较为突出的矛盾和问题，还存在城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理等现象。工业化、城镇化、农业现代化、经济全球化和人口老龄化进程加快，对资源优化配置、服务供给扩大、服务模式转变、费用合理控制和管理能力提升等提出了更高的要求。
在此背景下，依托信息技术，通过区域医疗信息平台充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，建立协同医疗卫生服务模式，实现医疗资源利用的最大化，已逐步成为业内共识。目前，我国大部分地区都在尝试或已经建立基于健康档案的区域医疗信息平台，旨在实现区域医疗资源共享和医疗服务协同。这就是通常所说的协同医疗。由于不同角色对于区域协同医疗服务体系的诉求千差万别，因此在建设区域医疗信息平台之前，首先要了解不同角色对于协同医疗卫生服务的诉求，建立效果评价体系。
区域协同医疗有狭义和广义之分，狭义的区域协同医疗是指不同级别医疗机构间的互相协作、资源共享；广义的区域协同医疗除了不同级别医疗机构间的互相协作、资源共享外，还包括医疗机构与其他卫生机构之间、其他卫生机构之间的互相协作、资源共享。本文讨论的是广义的区域协同医疗服务。
基于用户角色的协同医疗效果评价
不同的用户角色，针对区域医疗信息平台的效果评价指标也不同。具体如下：
居民个人
从居民角度看，区域协同医疗服务模式应该提供比传统医疗服务模式更可及、更优质的医疗卫生服务，能及时获取连续的健康信息和全程的健康管理，缓解“看病难、看病贵”的问题，改善医患关系。主要评价因素有：
第一，可及的卫生服务。居民可通过区域协同医疗卫生服务，获得网上预约挂号、远程咨询会诊、双向转诊、转检、慢性病跟踪监控等服务，就医更方便。随着区域性健康档案的建立，健康信息共享的实现，“小病在社区，大病转医院，康复回社区”的愿景将实现，有效缓解居民“看病难”的状况。
第二，优质的卫生服务。居民在接受诊疗时，就诊医生可查阅其健康档案和诊疗信息，了解其既往病史、过敏史、家族史、治疗安全警示、药物过敏等信息，从而有效减少医疗事故，为患者提供更好的服务，提高医疗服务质量。患者因此可以避免做不必要或重复的检验、检查，有效缓解“看病贵”的问题。
第三，连续的健康信息。建立数据标准后，区域医疗信息平台可收集、整理各医疗卫生机构的健康信息，建立贯穿整个生命周期的、连续的居民健康档案。居民可以在网上查询自己所有的健康资料，有助于增强居民的健康保健意识，进行自我医疗管理，制定自我疾病防范计划，提高居民的健康水平与生活质量。
第四，全程的健康管理。各医疗卫生机构根据职责的不同，可通过连续的健康信息，为居民提供主动、全方位、人性化的疾病诊治、医疗咨询、健康教育、医疗保健等全程健康服务。
基层卫生服务机构
基层卫生服务机构主要关注的是如何更好地提供基本医疗、基本公共卫生和管理等基本医疗卫生服务，从而使得基层卫生服务人员在进行基本医疗卫生服务时，可以通过区域医疗信息平台调阅到辖区居民的所有诊疗信息和健康档案信息。
基层卫生服务人员可通过协同医疗卫生服务完成转诊、转检、远程医疗、远程会诊等业务。同时，对于转出的患者，可以实时跟踪患者的病情和治疗情况；对于转回的患者，可以获取患者之前的治疗情况和健康信息。
专业卫生服务机构
专业卫生服务机构主要关注的是如何保证服务质量，提高服务效率，提高疾病管理、卫生管理、应急管理、健康教育等水平。专业卫生服务机构又可分成医院、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、急救中心、血站和健康教育机构分别来看。
医院的主要诉求是提高医疗质量和提供更合适的治疗方案，借助平台实现区域范围内患者检验单、检查报告的共享和互认。医生可以通过区域医疗信息平台获得患者全面的健康信息。医生在为患者诊疗时可获得治疗安全警示、药物过敏警示、重复检验/检查提示，有效减少医疗事故发生，降低诊疗费用。在进行远程会诊时，所有专家都可调阅患者的检查报告、医学影像。此外，医院还要通过区域医疗信息平台自动获取并提交数据和信息，减少信息重复录入的工作量。
疾病预防控制机构的诉求是实时从各医院、基层卫生服务机构获取疾病个案信息，与医疗机构联网完善传染病的上报流程和模式，提高上报效率和质量，实现传染病、慢病、精神病等疾病的实时监控和预警报告。
妇幼保健机构希望通过个人健康档案实现分布在医院、社区、围产保健机构的数据的共享，为提供更优质、更全面的妇幼保健服务提供信息基础。
急救中心希望通过平台及时、准确地实现社会急救医疗信息资料、声像、业务档案的收集、分类等级和归档，更好地实现院前急救和院中急救的医疗数据共享。
血站的诉求是获得更实时、全面、准确的血液供求信息，从而有针对性地开展血液的采集与制备、临床用血供应等工作。
健康教育机构希望借助平台获得更全面、更准确的疾病分布情况和居民对健康教育的需求信息，有针对性地制订健康教育计划，传播健康教育知识，举办健康教育活动，评价健康教育效果，进行健康知识测试等。
卫生行政管理机构
卫生行政管理机构主要关注的是如何提高区域资源共享水平、强化绩效考核、提高监督管理能力、化解疾病风险等方面。卫生行政管理机构又分成卫生行政管理部门、卫生监督机构和食品药品监督管理机构：
卫生行政管理部门希望通过区域协同医疗卫生服务建立涵盖区域全民诊疗信息、预防保健信息、公共卫生信息等全面的卫生数据中心，为业务管理提供有效的数据支持，提高决策水平和效率。通过网络可以随时查阅区内医疗卫生行业各种最新的统计数据，加强宏观管理，优化卫生资源的配置。
卫生监督机构希望区域医疗信息平台能够覆盖区域内各卫生监督所、医院、食品加工、餐饮、公共卫生、学校等，实现实时、动态、高效的卫生监督，形成集卫生监督信息收集、加工、存储、检索、分析、研究、传输为一体的综合信息网络体系。
食品药品监督管理机构希望通过区域协同医疗卫生服务获得丰富的食品、药品使用数据，从而可以对不良食品、不良药物事件进行实时在线监测，提供用药分析服务等。
其他相关机构
