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管理心理和行为范文1
【关键字】 电力通信设备 电源管理 运行维护
一、引言
作为电力通信设备正常运行的供能设备，电源在整个通信电网中的作用至关重要，保障着整个网络的正常运转。然而，目前由于存在各种管理上的疏忽，通信电源容易出现故障，进而影响其他基础设备，导致整个通信网络不稳定。因此，必须对实际应用中的电力通信网络的电源加强管理与维护，以保障通信网络的稳定性。
二、电力通信设备的电源特征
2.1电力通信设备对电源的要求
电力通信需要保持持续畅通和容量的持续增加，因此，需要电力通信设备电源具有可靠、稳定、小型和高频率的特点。只有具备这些特征，通信电源才能够满足电力通信设备所需要的稳定供电、便于移动携带、容量增加的要求。
2.2电力通信设备电源的配置
电力通讯站主要有四种：①光纤通信站；②各级调度通讯中心；③微波通信站；④电力载波通讯站。光纤通信站没有中继站时采用DC48V直流供电，但一般情况下使用220VAC交流电源供电；微波电路设备一般采用DC48V直流供电；调度通讯中心的电源也大部分为DC48V直流供电；电力载波通讯站现在运用较少，本文不做论述。
三、电力通信设备的电源管理存在问题
3.1电力通信设备的设计与配备方面的不足
目前来看，电力通信设备设计阶段就问题频出，很多设计只考虑到通信电源的可靠性，并没有对突况进行过多的考虑，因此，大多数通信电源对于紧急情况的处理较为欠缺，甚至对通信设备故障完全没有预警和紧急处理能力。这就导致出现电源故障不得不开展抢修工作，造成长时间断电对通信损失较大。此外，工程建设中规范力度不够，导致电力通讯设备构件存在安全隐患，容易导致安全事故的发生。
3.2缺少规范的电力通信设备管理规范
目前，大多数电力通信部门缺乏对设备的管理章程和规范，同时缺乏专门的负责机制，这就导致了只是在通信设备电源出现故障时针对出现故障的部分进行修理，并没有进行通讯设备电源的日常维护和重点看护，致使电力通信设备的管理流于形式，不能够及时发现故障，并对电源进行检修和日常维护。由于缺乏日常性、系统性的通信电源运行维护办法，因此对于电源的检修只能哪里出故障修哪里，难以保证防患于未然，无论在发生电源故障前排除电源可能出现的隐患。
四、电力通信设备的电源管理改进措施
4.1思想上重视电力通信设备的电源管理与维护
电力设备的电源管理与维护必须从源头做起，从思想上强调通信电源运行维护的重要性与必要性，必须让相关管理人员真正认识到电源运行管理工作的重要性。在日常中对通信电源做好维护与重点看护工作，注意电源风险的防范与预警工作，以期能够及时发现电源可能出现的故障，并做好检修工作，实现未雨绸缪的电源管理与维护工作，进而全方位保障通信电源的良好运转，保护电力通信网络的正常运行。
4.2引进先进技术进行通信电源管理与运行维护
先进的技术能够使通信电源的管理与运行维护工作简化，同时提升电源检测的效率和故障检修的效率，是通信电源管理与维护的重要手段。通过引进先进的检测、检修工具高效率地巡回检查和分层检修通信电源，快速提升设备连接的效率，保障巡回检查的快速进行和落实，以及分层检修的快速测评，尽量将电源故障对电力通信网络正常运转的影响降低到最小的程度，确保在电源发生故障后电力通信网络能够迅速恢复正常运行。
4.3设置并严格执行通信电源管理的相关规章制度
设置通信电源管理的相关规章制度能够规范通信电源的管理与日常维护工作，满足通信电源的日常维护需要。结合市场的实际和自身的具体特点构建适合电力通信网络正常运行的电源维护和管理系统，及时掌握电源系统的实时运行才能推动电源系统管理体制的不断完善，及时发现通信电源可能出现的问题，并进行检修。此外，相关管理人员需要在日常的管理工作中列入通信电源的管理和维护工作，保障电力通信系统的正常运行。
结束语：各个相关部门需要对电力通信电源的管理和维护现状引起足够重视，通过引进先进技术、设置并严格执行电源管理的相关规章制度进行电源日常管理与运行维护，保障整个电力通信网络的正常运作。
参 考 文 献
[1]张劭嘉.关于电力通信设备电源管理及运行维护探讨[J].通信世界，2016，07：182-183.
管理心理和行为范文2
可是，在企业团队的管理要素中，“人”却是最不确定性的因素，不同的员工有着不同的背景、成长经历、教育程度、人生价值观、生活形态、行为目的等。天下没有完全相同的两片树叶，更没有完全相同的人，而且人的思想、动机、追求也在随时随地的发生着变化，因此，有效的管理者一定要因地制宜、因人制宜、因时制宜，采取有针对性的管理模式，以取得实际的管理效果。对于管理，是不能够照搬照抄、盲目借鉴书本理论、成功经验的。有些管理者接触了“人性管理”、“赞美式激励”以后，然后回来以后就开始推行，停止批评员工，对错误不进行罚款，开始鼓励式教育，其结果却是团队里错误不断，执行力下降，“令不行、禁不止”，管理者很苦恼，这不是人性化管理，这是放纵管理。
人性化管理并不是盲目的“表扬、鼓励、赞美、关心”等等，人性化管理本身没有错，管理一定要要人性化为基础，但人性是什么，却是不确定的。中国几千年来一直存在着“人性善”和“人性恶”之争，目前没有定论。
人性就是人本来的品质，《三字经》里说，“人之初性本善”。孔子提倡用仁来治国，用仁爱之心治国。而法家的代表人物荀子和韩非子，却说，“人之初性本恶”，提倡用法来治国。人性到底是善还是恶，各有各的道理。
儒家提倡仁义治国，仁爱思想统治了中国两千年，法家提倡以法治国，用制度去治国。秦始皇接受了韩非子的理念，以法治国，统一六国也创造了丰功伟绩。
后来出现一种思想，认为人性是即善又恶，说人是复杂的生命现象，非常复杂，说不清道不明，所以你不能用善和恶简单来区分，而是善和恶同时存在，在不同的时间、不同的场合会有这不同的表现。
笔者比较认同这一种观点，我们进行管理，一定要依托人性，既要看到人性中善的一面，又要看到人性恶劣的一面，人性本来就是有善又有恶。在管理中，我们既要进行以“仁爱”为中心的恩情管理，关心员工、赞美员工，又要设计科学的制度，进行以“法治”为中心的威严管理，对员工的不良行为、错误决不姑息，无情管理、严格处罚、以儆效尤。
有效的管理应当是恩情管理和威严管理相结合，关键是要把握住结合的一种“度”，恩情过度，团队会失去规范和纪律性，威严过度，会影响团队的凝聚力和工作积极性，
下面这则故事中，年轻的森林之王就遇到了这种问题：
一只年轻的老虎继承了父亲的王位，成为了新的森林之王。
年轻的森林之王心想，我不能像父王那样，整天板着脸，端着国王的架子，以至臣民们都背地里骂父王“比蛇还冷血”。
而且臣民们出于对父王的畏惧，就算他们知道父王的决策有什么不妥之处，也不敢或者不愿意指出来．正所谓“最危险的事情，就是没有人给你指出危险”。所以，我要做一名亲民的国王，与臣民们打成一片，让他们敢于并且愿意给我指出危险，从而避免犯错误。
可是，怎样才能做到亲民呢?年轻的森林之王想了半天，也没有想出什么亲民之策，于是去请教猫头鹰。猫头鹰回答说：“走近你的臣民。”
猫头鹰的话让老虎有顿悟之感，于是，老虎开始了它的亲民行动。
老虎要么隔三差五地请一些动物到它的王府里做客，要么就到一些动物家里去做客，聚会时还与动物们一起唱歌、跳舞。
一开始，动物们对老虎还有所畏惧，但时间久了，动物化就不再害怕老虎了。开始与老虎开玩笑，有时还会耍老虎一把，老虎知道被耍了也不会生气。而老虎也自以为自己与臣民们相处得很融洽，所以，老虎认为自己的亲民行动成功了。
可是，老虎发现了一个问题，那就是他的话越来越不管用了。有一次，他让百灵鸟给他唱首歌，百灵鸟不耐烦地说：“不行，我今天太累了，改天再唱给你听吧。”还有一次，他让孔雀给他跳支舞，孔雀说：“我今天没心情，不想跳，等我哪一天心情好了再说吧。”
于是，老鹿又去找猫头鹰请教，猫头鹰回答说：“你放弃了国王的威严。”
猫头鹰的话再一次让老虎有了醍醐灌顶之感。于是，老虎决定重树国王的威严，而重树威严的方法就是杀一儆百。
于是．老虎想出了一个策略。老虎传令森林里的各类动物首领到王府集合，各首领以为老虎又要大摆宴会，所以都兴冲冲前往。可是到了之后才发现，大厅里竟然空荡荡的，有的首领就问：“什么吃的都没有，让我们来干什么啊1”
老虎说道：“今天招你们来，不是让你们来赴宴的，本王有任务派给你们。本王粮库里的粮食吃完了，今天招你们来就是让你们为本王筹集粮食的。狼，你去为本王弄两只羊来；野狗，你去为本王弄三只兔子来；松鼠，你去为本王弄四瓶松子酒来，老虎的话还没有说完，狼就打断道：“这种事情你传个令就行了，怎么用得着让我们各大首领亲自来呢?我家里还有事，我要回家了，明天我派人给你送来。”
狼说完就会走，老虎说；“狼．你敢违抗本王的命令吗?你不要忘记，违令者死，狼笑道：“大王啊，咱们不是兄弟吗？你怎么能够杀我啊?”
狼边说边往外走，此时，老虎猛地扑上去，用锋利的爪子抓断了狼的喉咙，狼即刻命丧黄泉。其他的动物首领看到这一幕都惊呆了，此时老虎站在高处对众动物首领说： “老虎不发威，你们当我是病猫是吧，老虎杀一儆百这一招果然奏效了。从此以后．也没有动物敢与老虎称兄道弟了，再也不敢与老虎开玩笑了，这个年轻的森林之王也走上了它父王的道路，也面临着它父王曾经面临的问题……
故事中老虎所遇到的问题，也是现实团队管理中恩情和威严如何结合的问题，
管理中既有“慈不掌兵”的观点，但也有“爱兵如子”的说法，对团队进行有效管理，既不能有“妇人之仁”，又不能逞“匹夫之勇”。
对于如何把握恩情与威严之间的度，虽然没有现成的规则可循，但有一个可供参考的原则，即“恩宜自薄而厚 威须先严后宽”。
这句话来自于国学经典《菜根谭》，其原文是：恩宜自淡而浓，先浓后淡者，人忘其惠；威宜自严而宽，先宽后严者，人怨其酷。
大意就是：对人施恩惠要先淡而后逐渐变厚，假如先厚而后逐渐变淡，就容易使人忘怀这种恩惠；对人施威严要先从严而后逐渐变宽，假如先宽而后逐渐变严，那部属就会厌恨你冷酷无情。
实战管理专家沈菏生认为这是现代企业进行人性化管理的一个重要技巧，进行恩情管理时，应当慢慢的、一点一点的，否则他就会忘掉你给他的好处，斗米养恩、担米养仇。进行威严管理时，开始时一定要从严从重，绝不含糊，团队形成雷利风行气氛之后，可以逐渐放宽执行，以取得人心。
当然影响管理的因素是多种多样的，如何进行恩情管理和威严管理，有些时候还要考虑工作阶段，上下级关系等，有管理经验的经理都有一个体会，就是对核心员工往往会更严厉，而对新员工则会相对温情，这样会提升团队的工作效率。
我记得在《孙子兵法》里对此有过描述：“ 卒未亲附而罚之，则不服；不服，则难用也。卒已亲附而罚不行，则不可用也。故令之以文，齐之以武，是谓必取。”
管理心理和行为范文3
[关键词]儿童；心理行为；知识；态度；实践
学龄前期是儿童认知、情感与行为潜能发展的关键期，在教育领域，特别强调学龄前儿童行为问题的早期发现、早期预防、早期干预。国内外研究表明：儿童心理行为问题的检出率显著上升，老师、家长的教养方式深刻影响其心理行为问题的发生和发展[1，2]。在此背景下，就佛山市幼师、家长对儿童行为问题的知、信、行进行调查，为学龄前儿童心理行为问题的干预研究提供基线资料。
1 对象与方法
1.1对象本课题是儿童心理健康问题社区干预模式探讨系列研究中的一部分。调查对象为佛山市8所幼儿院的幼师和家长。采用分层整群抽样的方法，共发放调查表528份，删除项目填写不全者，收回有效调查表520份、有效回收率为98.5％，其中家长432人，幼师88人。
1.2方法参照儿童心理卫生保健及有关文献，自行设计KAP问卷，在预调查的基础上修改问卷。修改后的问卷包括4个部分：一般情况；儿童心理行为发育的相关知识；对儿童心理行为问题的态度；处理儿童心理行为问题的行为方式。采用匿名自填的方式进行调查，在调查后6天，随机抽取5％的研究对象复测，复测系数R=0.721，P＜0.01，说明调查表有较好的信度。
1.3资料分析知识题得分采用每答对1题得1分。错误得0分，相加得总分，采用SPSS11.0软件包和Excel软件进行数据管理和统计分析，结果采用百分率表示．用X2检验对结果进行显著性分析。
2 结果
2.1儿童心理行为发育知识来源及信任度结果显示：家长主要通过广播电视、报刊杂志、医务工作者来了解儿童心理行为发育知识，幼师则主要来源于教育书籍、教育工作者；家长认为医学书籍、医务工作者高度可信；幼师认为教育书籍、医学书籍高度可信。见表1。
2.2对幼儿正常心理行为发育的认知情况分析对幼儿发育规律的知晓情况如何?我们设计了7个单选题(对、错)，内容涉及幼儿的身体、语言、注意力、记忆、思维、情绪及性心理发育等方面，各问题正确回答的百分比构成，见表2。按每题正确回答1分，以答对5题为及格标准，家长平均得分(4.91±0.408)，显著低于幼师(5.21±0.398)(t=6.313，P＜0.01)，而不及格率(17.13％)显著高于幼师(7.95％)(x2=4.680，P＜0.05)。见表2。
2.3对儿童心理行为问题的态度与方式在各种不良的态度与方式中，对于家长，态度不一致的发生率最高，其余依次为训斥或者责骂、取消一些权利、体罚(拖、拉、打或踢)；对于幼师，警告或威胁发生率最高，其余依次为取消一些权利、让站出来、站到一边去、姑息迁就等；在各种良好的态度与方式中，对于幼师和家长与孩子沟通发生率最高，其余依次为家庭幼儿园相互沟通、查询健康教育资料和咨询专业人员。见表3。
3 讨论
本调查结果表明：家长幼师均主要通过媒体和专业人员来了解儿童心理行为发育知识，但两者有区别，幼师偏重于教育领域知识，而家长偏重于医学领域知识。这提示：一方面要充分发挥各种传播媒体的作用，根据不同的文化层次进行演讲、座谈、咨询等宣传教育工作；还可在公共场所刊登公益性健康教育广告，办黑板报、发放传单、播放录相等，传播儿童心理行为健康知识，做到形式多样，因人而异，针对性、可行性有机结合；另一方面要重视多学科多行业的共同参与。因为儿童心理行为问题的发生是生物学、心理学和环境等多方面因素相互影响、相互渗透综合作用的结果。因此，预防与治疗措施也是多方面的，需要综合运用医学、心理学、教育学、社会学等多学科理论方法，根据儿童身心发育规律及其特点，针对地进行教育和训练，而早期保健，改善教养环境．培养儿童良好的行为习惯，这需要家庭、学校、社区保健机构三方面的共同努力[3]。
根据健康教育的K－A－P模型理论，健康行为的转变是由知识态度实际行为的转变，要实现这个转变，首先要具有一定的知识和良好的态度，才有可能最终实现实际行为的改变，因此要进行有效的健康干预，就必须清楚地了解和掌握干预对象的健康知识、态度、行为的水平及其主要影响因素。由于幼儿健康心理行为的培养和形成，除了与幼儿园的教育有关外，还受家庭和社会诸多因素的影响。据有关资料报道，家长、幼师有关儿童心理行为知识水平的高低，健康态度的正确与否，影响子女健康心理行为的形成。因此，对幼儿进行有效的健康干预，要从幼儿园和家庭同时人手，同时加强对家长和幼师干预。而本次调查结果显示，家长、幼师的相关知识水平较低，各种不良的育儿态度与方式发生率较高，使得幼儿园和家庭的社会心理环境不能满足幼儿心理发育的需求，不利于幼儿的健康成长。国内外有关研究表明[4]，家长、教师对幼儿采取简单、粗暴的方法不但不能减少儿童的心理行为问题，反而会造成或增加问题的发生。本次研究发现，要通过家庭、幼儿园促进幼儿的心理健康发展，先须改变成人的教育态度和方式方法，为幼儿提供一个良好的社会心理环境。只有这样，才能从小培养幼儿的自尊心和自信心，保护幼儿的自尊心和自信心，为以后的成长奠定良好的心理基础。
管理心理和行为范文4
关键词:新型农村合作医疗;委托;博弈
中图分类号:F32文献标志码:A文章编号:1673-291X(2009)26-0035-03引言
引言
博弈论认为,现实中市场主体的决策总是相互影响的,一方的选择总是基于另一方的选择做出的,单个市场主体的最优选择是其他市场主体选择的函数。新型农村合作医疗制度的成功与否取决于政府(管理者)、农民(需求者)和医疗机构(供给者)三方的合作。新型农村合作医疗制度的推行是一个复杂的、多方的利益博弈过程。如何看待这三方在农村合作医疗制度中所承担的角色?三方彼此的利益又是如何在新制度中循环博弈的?这些问题有待从经济学的角度加以研究。而如何创造一种使对弈各方共赢的制度安排,即如何协调好新型农村合作医疗制度推行中各相关利益主体的利益关系,对于新型农村合作医疗制度的顺利推行与成功至关重要。
1.中央政府与地方政府之间的委托博弈
公共选择学派认为,政府也是“经济人”,有自己的私欲。因此,从“经济人”的角度去思考政府行为更具有现实意义。对于所有由多层级构成的政府体系,研究政府行为的另一个更适当的观点,是多层次委托―观点,尤其是当研究对象是发展中国家时。
我国中央政府和地方政府之间,也存在委托―关系。人民群众所组成的社会是第一层的委托人,中央政府是第一层的人;同时中央政府又是第二层面的委托人,而国家各部委、省及省以下各级政府是第二层的人。这种多层次的委托关系可以通过图1来表示。这个多层委托链中,最容易出问题的环节就是地方政府或部门的官僚。在我国,中央政府和地方政府在偏好上存在着明显的区别,由政治家组成的中央政府更倾向于追求“和谐发展”以及整个社会利益的最大化,这样更有利于政府(或政党)在统治收益与统治成本中寻求平衡。而由官员组成的地方政府则更倾向于追求财政收入或官僚机构的工资收入最大化。
对于新型农村合作医疗制度的推行,政府在纵向上会形成不同级别政府间的层层委托关系。总体来看,中央政府关心的是新型农村合作医疗运行的效率、效果和公平性,而地方政府关心的是新型农村合作医疗的实施对政府财政和当地经济的影响。委托关系中的不对称信息也存在于中央政府与地方政府之间:首先,中央政府对地方政府的能力和信用等并不了解;其次,中央政府不能观察到地方政府的具体行动选择,只能观察到最终的行为结果。同任何委托关系一样,作为人的追求效用最大化的地方政府官员也会损害委托人的利益以增加自身利益,产生委托―问题。
中央政府因地方政府有挪用中央政府财政资金的先例,因此对地方政府财政不信任,担心补助合作医疗的专项资金在基层存在财政压力的状况下被挤占或挪用。并且,中央政府对地方财政的不信任有其深刻的制度根源,这就决定了在短期内取得相互信任并非易事。由此中央政府设计了硬性的制度约束,即中央财政补助资金到位是以农民缴费和地方财政补助全部到位为前提的,谨防基层财政套取中央财政资金。这就引发了“逆向筹资”问题。新型农村合作医疗制度采取的是自上而下的路径推进的,先是中央政府倡导,其次是地方政府响应,最后才是农民积极参与,由此完成合作医疗的制度构建。然而,其现实的筹资过程却完全逆向,先是农民缴费,然后是地方财政配套,最后地方财政以到位资金作为凭证向中央政府申请补助,中央财政补助资金到位是农村合作医疗筹资的最后一个环节。“逆向筹资”问题会与农民对基层政府的不信任交织在一起,产生一个农民、基层政府、中央政府之间互不信任的恶性循环。
地方政府对于公共决策的制定,尤其是公共政策的执行都将起到重要的影响。中央政府对农村合作医疗试点县设置的一个门槛是要求该县农村合作医疗的参加率达到或超过60%,地方政府为了在实际工作中留有余地,增加中央的满意度、获得晋升,更是将合作医疗参与率层层提高。给下级基层干部下达合作医疗的覆盖面达要到一定程度的任务,甚至将它作为考核干部政绩的指标之一。地方基层干部就会纯粹为了完成指标、获得政绩而盲目扩大覆盖面,在宣传动员过程中就会出现偏差。有些基层政府为农民垫资以完成上级下达的任务;有些则是违反国家政策与粮食直补制度联系起来,强迫农民参与合作医疗;有些直接是谎报信息或是瞒报信息,向上申报虚假的参与率。
2.医疗机构与地方政府的委托博弈
新型农村合作医疗制度中,地方政府和医疗机构之间实质上是一种委托关系。在这一委托关系中,双方的目标函数是不一致的,地方政府希望支付最小的费用,而医疗机构则希望取得最大的委托费用。
为了减轻财政压力,政府对医院的价格补偿实行双轨制,一方面要求医院以低于实际成本的价格为公众提供基本医疗服务,另一方面允许医院通过抬高某些服务的价格来弥补上述损失,并且允许医院对药品收入的15%～20%进行提成。这就形成了“以药养医”的复合补偿模式,即财政差额补助加上业务经营收入,其中以经营收入为主,财政拨款仅占医疗机构支出的30%。医疗卫生体制市场化改革以后,政府拨款减少,医院主要靠自己来维持运营,在农村更是如此。由于乡镇卫生院覆盖人群少,就诊人数不会很多,所以每年的收入十分有限,但仍要维持庞大的人员工资、防保和日常开支,所以往往收不抵支。巨额的债务负担让乡镇卫生院维持生存都日益艰难,就更谈不上改善医疗水平和医疗环境了。村级诊所也是如此。这样的收入水平对受过专业训练的医生很难有吸引力,所以农村的医疗水平十分有限。
农村的医疗卫生设施属于典型的准公共产品,如果没有政府的补贴就很难维持。同时,新型农村合作医疗确定的定点医疗机构中公立医院占绝大多数,但是由于公立医院与私利医院所承担的社会责任不一样,例如,公立医院要进行公共卫生防疫和医疗保健以及应付上级的检查等等,其运行成本比较高,所以,如果政府不支持而医疗机构仍想维持,定点医疗机构博弈的结果必然会一方面减少公共卫生防疫和医疗保健等非盈利性的服务项目,另一方面寻求从盈利项目中增加收入。在公共医疗机构的运行主要依赖于收费的情况下,由于医疗服务定价偏低,促使医疗机构和医生为了追求自己的收入滥用处方权从而诱导患者过度消费药品。至于村庄里的个体乡村医生,也不再能胜任一些具有社会目标的职能。原因在于他们对利润的追求既与群体预防和健康教育一类的公共保健活动目标不相容,又与村民对低价高效医疗技术的需求相冲突。
卫生经济学认为,由于第三方付款人(新型农村合作医疗)的存在,医患之间由于信息不对称造成的价格上升在本质上是有限的。因为当某个患者对医院的价格水平和价格差别变得比较不敏感时,第三方付款人起到了一个监督作用,实际补偿额通常都低于医疗机构索取的价格。实际情况并不如此乐观,虽然第三方付款人通过有选择地选择定点医疗机构及对定点医疗机构的报销行为进行审核,这些措施具有一定的监督作用,可以抑制医疗机构价格的上涨,规范医疗机构的行为。医疗机构的信息优势使得合作医疗办公室对其难以实施有效的监督,无法防止医疗价格的上涨和诱导需求的发生,使得国家政策贯彻执行情况变得难以把握。合作医疗办公室对定点医疗机构定期提交的报销账目会严格审查,包括审查所用的药物和病种,但是,医院为了不承担这种责任,就会对农民的报销进行更加严格的要求限制,避免合作医疗办公室不批准该项报销而医院承担此损失。结果使农民的报销比例降低,利益无形受损。
3.农民与政府的委托博弈
政府一旦取得民众授权行使公共权力后,便由于其行政上的权威性而处于一种独立、超然的地位,民众作为委托人必然在信息掌握上处于不利位置,不论在公共权力委托的隐含契约形成前还是以后,信息都是不完备的。由此在民众与官员之间的公共权力多层委托关系中,委托人对执行者的选拔任命很难在充分了解政府雇员全面情况的基础上做出,导致“逆向选择”。而且执行公务的人均有选择或滥用权力的动力,其行为选择的公正及努力的程度也是难以真正了解的,“道德风险”问题也不可避免地存在。在新型农村合作医疗的推行中,由于“逆向选择”与“道德风险”的存在,导致了农民对地方政府的不信任。由于对地方政府的不信任导致许多农民参加合作医疗的态度是犹豫不决,而不是坚决抵制,表现出“一脚门里,一脚门外”的参与意愿。
管理心理和行为范文5
【关键词】 培哚普利；卡维地洛尔；慢性充血性心力衰竭
心力衰竭流行病学调查显示，2003年我国成人心力衰竭患病率达0.9%，而导致慢性充血性心力衰竭（CHF）的基础心脏病构成从风湿性心脏病转变为主要由冠心病、高血压心脏病引起［1］。在CHF的治疗方面，大量临床实验支持β受体阻滞剂的运用，但血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂联合的资料较少，其疗效及安全性如何，需进一步评价。我院2007年起采用培哚普利联合卡维地洛尔治疗慢性心力衰竭疗效较好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例与分组
选择2007年2月至2008年10月本院住院的CHF患者（均经询问病史，体检、十二导联心电图、X线胸片、超声心动图等检查确诊）共47例，男33例，女14例。平均年龄（46.8±13.2）岁，病史3个月至16a。其中冠心病22例，高心病15例，扩张型心肌病3例，肺源性心脏病3例，甲亢性心脏病2例，风湿性心脏病2例。心力衰竭标准采用Framingham 标准。按心功能NYHA分级：Ⅱ级26，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例。排除既往服用ACEI 类药物导致严重咳嗽反应者。患者随机分为A组（25例）与B组（22例），两组在病情、病程、性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组均给予常规治疗（强心、利尿剂）。B组在常规治疗基础上加用卡维地尔（商品名为达利全，上海罗氏制药有限公司，片剂）口服，起始量为5 mg，渐增加至每天10～20 mg，对Ⅲ～Ⅳ级心功能者，起始剂量为2.5 mg，渐增加至每天10～20 mg。A级在此基础上加用培哚普利（商品名雅施达，施维雅(天津)制药有限公司，片剂），开始剂量2 mg，如无反应可增至4～8 mg，每日1次，疗程14 d，连续治疗6周。分别测定两组患者的心电图、动态心电图、心脏超声心动图。
1.3 疗效判定
显效为治疗后心功能改善≥2 级；有效为心功能改善≥1 级；无效为症状和体征无改善或有改善，但心功能改善不到1 级者［2］。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示，用t或配对t检验；计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗6周后，A组中显效13例，有效9例，无效3例；B组显效8例，有效6例，无效8例。A组的总有效率（88.0％）明显高于B组（63.6％），两组比较差异有统计学意义（P
2.2 心电图、动态心电图、心率、血压监测
治疗后A组、B组的心功能均有改善，且室性早搏明显减少，血压控制理想，心率下降。但同时A组在控制血压方面优于B组，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 心脏超声心动图检测
对两组的心脏超声心动图检测资料分析发现经治疗后，左室舒张末期内径、心输出量、左室射血分数、心脏指数指标均较前改善。A组在左室舒张末期内径、心输出量、左室射血分数指标上优于B组（P
表1 两组治疗后各级心衰疗效比较 （略）
*vs**：χ2=3.875，P
表2 两组治疗前后血压、心率及早搏变化 （略）
两组治疗前后比较：P
表3 两组治疗前后心脏结构功能变化 （略）
两组治疗前后比较：P
2.4 不良反应
多发生在治疗早期，症状较轻。A组有3例出现轻度干咳，1例眩晕，2例血肌酐升高，2例血钾升高，但培哚普利停药或减量后症状好转；B组4例出现头晕，2例有恶心。两组患者用药对血脂、血糖、肝肾功能均无不良影响。
3 讨论
有研究发现收缩压和舒张压的升高是心力衰竭进程的主要危险因素，长期治疗收缩性和舒张性高血压可以降低心力衰竭的危险，而理想的血压控制可使新发心衰的危险下降约50％［3］。培哚普利是一种ACEI，其降低血压缓和，极少发生突然性血压下降，并可降低心脏负荷 。卡维地洛是一种有多种作用的神经体液拮抗剂。它通过血管扩张作用减少外周阻力和通过β阻滞抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，用于治疗有症状的充血性心力衰竭可降低病死率，治疗后心室同步性得到显著改善，并可做为常规联合治疗。有学者认为大多数心力衰竭患者需常规合用3类药物：利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂［4］。本院自2007年起运用培哚普利联合卡维地洛治疗慢性心衰，研究发现两者联合治疗心衰有较好的协同作用，可明显降低心衰患者收缩压及舒张压，减缓心率，提高心输出量及左室射血分数。其疗效较单用卡维地洛好，有效率达88.0%（见表1～3），可运用于各级心衰且无明显不良反应。本研究亦对比了国内外类似临床研究：采用卡托普利、美托洛尔治疗慢性心衰的临床观察，虽然前二者合用有效率达62%，但其总有效率低于培哚普利联合卡维地洛且患者在心率减缓方面不如卡地维洛［45］。笔者分析其原因是美托洛尔为选择性β1受体反向激动剂，它可以上调心血管部位β肾上腺素受体密度，但它同时可增加慢性心衰患者中去甲肾上腺素的浓度；相反卡地维洛为非选择性的、弱的反激动剂，不上调β肾上腺素受体，还具有α受体阻遏效应和抗氧化剂作用，可减少心脏去甲肾上腺素的浓度。卡维地洛是目前唯一对葡萄糖和脂质代谢产生有益作用的β受体阻滞剂，其抗氧化和抗内皮素的作用也可能在心力衰竭的长期治疗中获益［6］。卡维地洛是通过提高心室容量来增加心输出量的，因此培哚普利联合卡维地洛在心率减缓方面更有效，此结果提示卡维地洛在治疗中可能产生的更加有益的作用［7］。
总之慢性心力衰竭严重地威胁着人们的生命，影响人们的生活质量。因此临床治疗中给予ACEI及β受体阻滞剂是非常必要的。本院在常规强心利尿基础上运用培哚普利联合卡地维洛治疗慢性心衰，疗效显著值得临床推广，但两药合用需根据患者的病情调整药量及监测其血钾、血肌酐水平。 参考文献
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管理心理和行为范文6
信用卡是否能够真正被称之为理财工具？在信用能预支财富的同时，其风险何在？我们该怎样更好地管理自己的信用财富？带着这些问题，记者日前对中国工商银行牡丹卡中心总裁李卫平进行了一次专访，请他来剖析信用对生活的影响及他本人对信用的理解。
记者：中国信用卡发展道路与中国独特的国情相适应，中国信用卡的盈利模式相比国外是否也会有所不同，比如，国外信用卡的盈利模式依赖于透支，那么中国信用卡正确的盈利模式是什么？
李卫平：我个人认为，发展道路对盈利模式并没有太大的直接影响。客观说，目前国内信用卡行业整体利润率偏低，一方面是国内持卡人特有的财富观念、消费观念甚至价值观念造成的。另一方面，目前国内银行间的激烈竞争也加剧了行业的微利甚至无利的现状。现在，年费收入都是个问题，商户回佣也被商户压得很低。对于前者，我们需要的是一个观念的不断灌输、习惯的不断培育的过程，对于后者，我们需要的是整个行业的自律与责任心。这些问题解决了，有关中国信用卡盈利模式的问题自然就有了答案。
记者：作为消费和透支工具的信用卡能否被称之为理财工具？
李卫平：这是一个理解角度的问题。应该说，信用卡的理财功能应该体现在它的消费和透支过程中所提供的各种优惠、增值服务上。例如，在当下这种利率水平的大环境下，信用卡免息还款的功能当然能够算作是一种理财手段。在牡丹卡25~56天的免息还款期内，省下的利息从某种意义上说就是一种收入。再比如，央行多次调整贷款利率，但信用卡分期付款的手续费率始终没有调整，维持在年7.2%左右。半年，也就是分6期的手续费只有3.6%。这不仅对于那些花明天钱、办今天事的处于成长期的年轻人价值重大，对于很多消费者，在CPI持续上涨的消费环境下都不失为一个理财的小窍门。
