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社区医学论文范文1
本文作者：张君隆符永钰胡豪梁少伟工作单位：澳门大学中华医药研究院
研究对象在美国纽约、中国澳门、中国珠海三地随机选取30间社区药房，对30名药房药师和70名消费者进行访谈(表1)。三地药师的情况在美国纽约地区，访谈地点分别在法拉盛及唐人街，访谈的时间5min～3h;在中国澳门，访谈地点分别在中国澳门半岛及凼仔岛，以中国澳门半岛为多，访谈的时间30min～1h;在中国珠海，访谈的时间30min～1h。三地消费者的情况在美国纽约，消费者年龄23～75岁，职业以退休占大多数;在中国澳门地区，消费者年龄23～73岁，工作范围广泛;在中国珠海地区，消费者年龄21～53岁，工作范围广泛。访谈问卷设计本研究采用半结构式问卷，分为药师和消费者两部分。药师部分的主要问题包括:①你在药房如何熟悉药品情况及特殊药品的使用管理办法?②消费者来药房主要询问哪些药品的信息?③在销售药品时，向消费者询问哪些信息、介绍哪些用药信息?④你是否遇到过不良反应的情况以及如何处理?⑤药房是否建立回访制度、药历制度、药物预订服务?⑥无法回答消费者咨询的何种情况?⑦药房是否提供药物预订?消费者部分的主要问题包括:①你来药房主要会询问哪些相关药品的信息?②购买药品时，药房人员主要向你介绍哪些用药信息?③你是否遇到不良反应的情况以及如何处理?④药房有建立回访制度吗?有没有询问过用药情况?⑤药房有建立药历制度吗?配药时是否了解你的病史?⑥你在药房是否遇上不快经历以及原因?⑦药房人员在何种情况无法回答你的咨询问题?⑧药房是否为你提供药物预订?
美国药师对药学服务的评价在美国，药师主要通过上课、实习及工作来熟悉药品的使用情况。大部分药师认为足够应付平日工作。政府规定药师需进行持续教育，每年必须取得一定学分，才可继续执业。药师主要回答消费者关于药物疗效、用法用量、价格等问题。销售药物时，药房人员首先会询问消费者的基本资料，然后根据患者用药情况观察处方是否正确，如处方正确，药房人员根据消费者的保险状况决定药物价格，核对药物标签进行配药，将药品编码进行扫描以确保正确给药。为了防止药品分发错误，药师在分发药物时会询问消费者的住址。药房人员除了口头上向消费者说明药物情况外，药瓶上附有标签，说明药物禁忌及注意事项，部分药品包装上还会附有警告标志，向消费者详细说明用药后反应，凸显药房的专业性。药房未建立回访制度，无法了解消费者用药情况，但药房会建立消费者的药历制度，可在电脑上查阅消费者的用药史、过敏史，更好地监管消费者用药情况;药房缺货时，会为消费者提供药物的预订，隔天便可领取。中国澳门药师对药学服务的评价在中国澳门，药师主要通过工作经验、查阅说明书和书籍熟悉药品的使用情况，特殊药品设立专门的锁柜及专人记录药物数量，药师认为这些学习可以应付平日的工作。销售或调配药物时，在处方药方面，药师主要凭医生处方来说明药物的情况;而非处方药方面，主要询问消费者病症，再根据消费者病征给予合适药物。中国澳门地区大部分药房未建立回访制度和药历制度。缺货时，药房提供药物预订服务，一般取药时间1～7d。中国珠海药师对药学服务的评价在中国珠海，药师主要通过工作经验熟悉药品使用情况，药房还设有培训，增加药师专业知识。药师认为这些学习尚可应付平日的工作。大部分药房不设特殊药品，因为销售特殊药品需要执照。销售调配药物时，在处方药方面，药师主要凭医生处方来说明药物的情况;而非处方药方面，主要询问消费者病征，再根据消费者病征给予合适药物。绝大部分药房没有建立回访制度，不会致电消费者询问其用药情况，小部分药房设立回访制度，在消费者再次消费时，询问他们的用药情况。小部分药房设立药历制度，把消费者的用药情况记录在案。在药房缺货时，药房会为消费者提供药物预订，一般取药时间为7d。美国消费者对药学服务的评价在美国，消费者较少主动询问药物有关信息，其药物信息由医生提供。当遇到药物不良反应时，消费者会即时向医生求助。药房没有建立回访制度。药房人员有时无法回答消费者关于药物保险的问题，但大部分消费者认为药学服务基本满足他们的需求。中国澳门消费者对药学服务的评价在中国澳门，消费者普遍认为药房人员较被动，不会主动询问消费者用药情况。部分消费者出现过药物不良反应，但程度较轻。虽然药房提供药物预订服务，但大部分消费者不知晓。药房人员没办法回答消费者的用药情况很少，但部分消费者认为药房人员的专业知识不足，小部分消费者因为药房硬售药物而感到不满。中国珠海消费者对药学服务的评价在中国珠海，大部分消费者自行选择购买药物。在购买过程中，消费者认为药房人员会推荐贵的药物，若消费者有问题，便自行查阅药品说明书。部分消费者出现药品不良反应，但程度较轻;部分消费者因为药房人员专业知识不足、等待时间长而发生不快经历。药房人员无法回答消费者关于药物作用、不良反应以及缺货药品的到货情况。虽然药房提供药物预订服务，但大部分消费者不知晓;当药物缺货时，药房人员会推荐其他药物，而不会主动提供预订。三地的对比分析通过对中国珠海、中国澳门、美国纽约三个地区的访谈分析发现，国内外药房的药学服务差异显著。美国药学服务已积累了一定经验，而中国的药学服务还处于起步阶段，药学服务水平低且服务深度不够(表2)。主要体现在:①药房药历制度差异，美国药房已建立药历制度，记录消费者的用药情况及过敏史，中国澳门及珠海均没有或极少有;②药房人员药学服务水平差异:在销售药品时，美国药师会首先询问消费者的基本资料，然后根据患者的用药情况观察处方是否正确再进行配药，向消费者说明药物情况时，会在药瓶上会贴上标签，说明药物禁忌及注意事项，而中国澳门及珠海药师主要凭医生处方来说明药物情况，并未提供药物的标签;③专业知识水平差异:美国药师通过上课学习、实习及工作经验学习熟悉药物使用及管理，再学习和后续考核不断提高药剂师的专业知识水平，而中国澳门和珠海的药师主要通过工作经验来熟悉药物。
现今药品销售竞争激烈，作为药品销售终端之一的药房竞争也十分激烈。药房管理者可以通过不断丰富和完善药房药学服务内容、提高药学服务水平，增强药房竞争力。相比之下，我国加强药房药学服务可以借鉴以下几点。①增加药师服务水平:据世界卫生组织(WHO)提供的资料，全球1/3的患者不是死于疾病的本身，而是死于不合理用药［10］。推荐合适药品，介绍科学用药方法有利于患者理解治疗措施，并做出治疗决定。通过对药师进行专业知识和技能的培训，在销售药品的过程中，提高服务水平以及减少硬售药品行为;②增加药房的药历记录制度、回访制度:通过药房咨询热线电话或上门服务进行问候，特别是特殊性疾病、慢性病、孤寡老人用药问题等［11］。药历记录制度可以充分了解消费者的基本用药情况，可以就患者用药情况对药品处方进行积极调配干预，有效避免患者用药不良反应;③增加药师的药学专业知识水平:药师的专业水平将直接影响药学服务的开展，提高药学服务质量的关键在于增加药师的再学习和后续考核。
社区医学论文范文2
1方法学部分是医学论文的核心内容之一
英文医学期刊，应该说，两者刊载的论文的水平，总体 上存在不小的差距。撇开其中反映的研究水平本身的 差距，仅从论文的形式上，中文医学论文首先需要重点 提高写作质量的部分就是方法学内容。目前我国医学 学术期刊刊载的论文，方法学部分普遍存在着内容过 于简单、关键细节描述不清甚至阙如的问题，以致读者 对研究工作无法作出评价，甚至不能判断它报道的工 作是否可靠。
学术论文“交流”的最基本的作用，是向读者一 主要(但不限于）是与自己专业相同或相关的同 行一报道自己完成的工作，表达自己的学术观点，使 自己在专业方面的工作能够对同行未来的工作有启 发、有借鉴、有帮助。其中，需要报道的一个重点是自 己的课题组是“如何”完成一项研究的，反映在论文 中，也就是在“方法学”部分，要用恰当的语言，详细、 清晰地描述整个研究实施的过程，以能够让读者对该 研究选用的方法是否准确、由此得出的结果是否可靠 作出判断，并能够让读者借鉴甚至完全重复该研究的 方法，用于自己未来的研究111。
具体描述研究的实施过程，能够经得起同行对研 究质量的“评头论足”能够让读者以这些描述为依据 完成相同质量的研究，是方法学写作的基本要求。
方法学的科学性问题，如研究设计的合理性，测评 方法或工具的适当性与可靠性，数据统计处理方法的 适当性等，可以由在相关专业领域工作的编委或特约 审稿专家来帮助把关;但编辑应做好基本的形式审查 工作一只有符合基本形式要求的论文，才有必要进 一步请专业人士对其科学性进行评审。
2方法学部分形式审查的基本要求
方法学部分一般应包括研究设计、研究对象、研究 步骤工具）、数据处理(统计学方法）等内容。
2 1研究设计 用简洁的语言，首先说明该研究的具 体设计方案。医学研究中常见的设计12 75—146 31有:观 察性的研究设计有横断面研究（crosssecicnal sud e)病例一对照研究（case control studies)和队列研 究（ahOTtsudieS)，实验性的研究设计有随机对照试 验(andonized connied rials)、交叉试验（cosover ttl)诊断性试验(diagiostc trials)以及病例分析、个案报告等叙述性研究。编辑应熟悉医学研究中这些 常用的研究设计方案的基本要点，做到基本概念准确、清晰。
不同研究设计方案的科学论证强度、实施难度均 有不同，每种设计方案的数据处理也往往有相应的统 计学方法121 175—146;因此，在方法学部分首先说明该研 究的设计方案，可以让读者在很短的时间内，对该研究 的基本特点有一个总体的简要评价，引导读者决定是 否继续阅读全文。
2 2研究对象 一般而言，一项研究的意义是将在样 本的发现推导到对总体特征的认识，因此，对研究对象 的描述，须具体交代如下信息121147—1S，以让读者能够 对样本总体的代表性作出评价111。
1) 抽样地点。是在社区对一般人群的抽样，还是 在医院对就诊的患者及其陪诊亲属的抽样，还是到某 一特殊地点（如煤矿、灾区）完成的抽样，等等。在何 种地点对何种人群进行抽样得到的研究对象，是由研 究目的和设计方案决定的，在这里应当作清晰、准确的 描述。
2) 抽样方法。作者应清晰地描述抽样的方法及 其实施的具体过程。例如，对于随机抽样，许多作者仅 仅描述一句话，“采用随机抽样，从XX市X X区抽取 老年人XX名”，这样的内容几乎没有提供任何有价 值的信息，无法让读者判断作者是否真的进行了 “随 机”抽样。编辑在提修改建议时，首先应请作者明确 该样本是否是通过随机抽样获得的，如果是，需要请作 者补充抽样的“总体”是什么，是整个市的人口还是某 个区的人口 ？确定的最小抽样单位（是“个体”“户” “居委会”还是其他）是什么?根据哪些指标估算的样 本量？对最小抽样单位如何进行编码或分组，然后再 用哪一种随机抽样方法最终抽取到目标样本？其中应 抽到的样本量是多大，实际抽到的样本量又是多少，其 中没有访谈到的原因有哪些?对这部分数据是如何进 行处理的？只有将这些信息一一交代清楚，才能让读 者真正理解“随机”抽样的过程，才可能对该样本的代 表性作出准确的判断。
例如，《中国心理卫生杂志》的来稿，虽然许多作 者在初稿中写的是“随机抽样”，但大多没有具体描述 随机抽样的过程;因此，在退修意见中应要求作者补充 这些信息，若不是真正进行随机抽样，那么作者往往难 以“自圆其说”
关于抽样，另一个常被误用的概念是“整群抽 样”如“整群抽取X X医院的全部住院患者”或“整 群抽取XX社区的全体居民”都是比较有代表性的 描述，但这种对“整群抽样”概念的理解都是不对的。 这样的抽样实际上都是非随机取样。“整群抽样”是 随机抽样的一种方法，需要参照上述对随机抽样过程 的描述要求来具体说明抽样的过程。
无论采取何种抽样方法获得的样本均应描述样 本的基本特点，包括样本量、性别构成、年龄等人口学 基本特征，以及可能对结果产生影响的其他基本信息， 如受教育程度、职业、病情特点、治疗情况等。
3)入组和排除标准。医学研究的对象常常是身 患各种疾病的患者，需要明晰而准确地描述具体的入 组和排除标准，特别是所采用的诊断标准应该是专业 领域内公认的工具，以及负责作出诊断的研究者应具 备的相关资质等。
4舱理学原则。现代科学研究中，越来越注重研 究的设计和实施是否遵守伦理学原则，而总体上我国 生物医学学术期刊对研究中涉及的伦理学问题的要 求，与国际优秀学术期刊存在不小差距14。作者应明 确说明研究可能涉及的有关伦理学问题的处理方法， 如是否设计了书面知情同意书，研究方案和知情同意 书内容是否获得了相关机构伦理委员会的审查通过， 等等151。考虑到我国的现实国情，许多地方的医院和 研究机构还没有设立规范的伦理委员会，要求作者至 少要说明研究方案是否符合尊重、慈善和公正的伦理 学基本原则的要求，研究对象入组时是如何获得知情 同意的|4—61 121272 —281。对经历重大心理应激的研究对 象和参加药物治疗试验等实验性研究的对象，更要特 别重视作者对相关伦理学问题是否作出符合伦理学规 范的处理。
在此特别需要强调的是，不少作者比较重视疾病 组(在文中往往称为“研究组”）抽样过程和一般人口 学资料及病情的描述，而对照组（尤其是以健康者作 为对照）的取样过程常常语焉不详，这是错误的。如 果对对照组的抽样过程、一般特点等缺乏清晰的描述， 读者便无法判断“对照”的代表性以及与“研究组”的 匹配性，同样会影响整个研究结论的可靠性。而且，健 康对照的入组同样需要符合伦理学的基本原则要求。
2.3 研究步骤这部分内容主要介绍研究使用的测 评方法及工具，以及具体实施步骤。
1)开究工具。常用的研究工具有以下类型，每种 类型需要说明的基本信息包括:①生物学指标，要说明 具体的测定指标，血液等样本的收集过程（如采血的 具体时间）初步处理的步骤、存储条件等，采用试剂 盒的名称、型号、生产厂家（批号）测定操作步骤，主 要仪器的名称、型号、生产厂家等。②诊断工具，在以 各种疾病患者为研究对象的研究中，要明确说明作出 诊断所依据的标准。③其他评定工具，如辅助评估病情程度或病情演变的各种量表，需要说明量表的来源， 引自国外其他语言版本的量表要经过规范翻译，中文 版应经过效度和信度检验并达到适合评定的基本要 求。同时应说明量表施测过程中的质量控制171。
也就是说，对该研究涉及的所有测量指标（即变 量）作者应清晰描述它们的测评工具、测评的流程、 测评中的质量控制方法，以及这些指标的取值范围、单 位及其专业意义。
2) 研究步骤。主要看作者对整个研究的操作性 过程描述是否清晰。好的写作，可以让整个研究过程 清晰地摆在读者面前，使读者有“身临其境”之感。特 别是对于临床试验等有干预措施的研究，需要具体描 述分组的方法（如果研究对象部分已有清晰介绍，则 不必重复）干预的实施过程等。
这里特别强调一下“随机分组”的描述问题。对 于多数临床试验而言，分组要采用“随机”方法是一个 基本要求。与“随机”抽样的情况类似，因为没有报告 随机分组的具体过程和方法而无法判断是否真正做到 了 “随机”同样是中文论文中普遍存在的一个问 题|8|;因此，编辑对“随机分组”应同样要求作者具体 描述“随机”的过程和方法。
2 4统计学处理在《中国心理卫生杂志》的来稿 中，只有“用X X软件进行统计分析”一句话的描述， 并不少见，但这是远远不够的。如何进行统计学处理， 至少应包括以下4个方面的内容129|„1) 描述分析。根据数据的类型和分布特点（用的 是什么检验方法）选用哪些指标来进行统计描述。 例如，定性（分类）数据常用的指标是比和率，而定量 数据一般首先要确定是否符合正态分布，符合的数据 常用算术均数（mean)描述集中趋势，用标准差(sandard deviation 3))描述离散趋势，不符合正态分布的数 据，则常用中位数（media)、众数（mode)描述集中趋 势，用全距、四分位数间距描述离散趋势，等等。
2) 统计检验。结合研究设计和数据分布特点，说 明具体的统计方法。例如:对于检验，应具体说明采 用的是2个独立样本均数比较的检验，还是同一样 本自身比较的检验;对于方差分析，采用的是单因素 方差分析、区组设计的方差分析，还是重复测量数据的 方差分析、拉丁方设计的方差分析，相关分析是用 Peaso相关还是SPeamar相关分析等。对于多因素回归分析，应说明因变量和自变量各包括哪些变量，这 些变量是如何赋值的|W|。
3 结束语
医学论文以及其他专业的科技论文，基本的价值 是进行学术交流。在报告自己的研究成果以表达某种 学术观点时，清晰描述这个研究是“如何”完成的，无 疑是其中的一项基本内容。
社区医学论文范文3
1 基本情况
中心建筑面积7 616 m2，占地面积10 253 m2，核定床位50张（涵盖舒缓疗护床位10张），下设2个医疗服务站、1个村卫生室。中心坐落于三林世博家园东北角，紧邻北蔡镇，服务范围为5 km2，肩负着辖区内5.2万居民的预防保健、基本医疗、计划免疫、健康教育、计划生育技术指导、康复“六位一体”的卫生服务。中心设置全科、中医科、口腔防治室、预防保健科、临终关怀科、临床心理科及5个医技科室。
近年来，中心成功创建为“上海市示范社区卫生服务中心”、“上海市中医药特色示范社区卫生服务中心”；荣获“上海市卫生系统文明单位”、“上海市平安单位”、“健康促进示范单位”、“上海市关爱生命奉献爱心先进集体”和全国“关爱生命奉献爱心先进集体”等荣誉称号。殊荣的获得离不开医务人员的辛劳付出，中心涌现了一批又一批先进工作者们，他们是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全国舒缓疗护工作先进个人、新区十佳杰出青年蒋申贞；以“平凡的脚步”走着医改“伟大行程”的上海市十佳家庭医生徐高洁；为社区护理，尤其是老年护理、舒缓疗护工作做出杰出贡献的第二届“左英护理”提名奖刘颖颜以及2016年上海市舒缓疗护先进个人，在基层卫生工作中爱岗敬业、任劳任怨的主任医师刘荣辉等。
中心秉承“以人为本、关爱为怀、精中融西、兴院惠民”的服务宗旨，坚持“仁者爱人、和谐共谦、精研医术、诚实守信”的医院文化，希望更好地守卫社区居民健康的“大门”。
2 中心临终关怀工作开展情况介绍
为落实《2012年市政府要完成的与人民生活密切相关的实事》[沪府办发（2012）6号]和《关于做好2012年市政府实事临终关怀项目的通知》[沪卫基层（2012）10号]的文件精神，作为全市18家临终关怀试点单位之一的迎博社区卫生服务中心在上海市卫生和计划生育委员会、浦东新区卫生和计划生育委员会、浦东新区红十字会等各级领导的大力支持下，于2012年6月注册临终关怀科，2012年10月科室正式运行。
中心的临终关怀科建筑面积350 O，设有临终关怀科门诊及临终关怀病区，临终关怀科门诊共30 O，临终关怀病区设3个功能区，分别为生活辅助区、服务区和管理区。病室3间共10张病床，关怀室1间共1张病床，护士站、治疗室、处置室、活动室、谈心室（评估室）、关怀室、家属陪伴室、医务人员办公室、配膳室和沐浴室各1间。
2 . 1 合理布局充分体现人文关怀
临终关怀科在装修装饰上充分体现了临终关怀的特色。科室布局紧凑，合理设置临终关怀三大功能分区，室内采光、色彩设计符合临终关怀的温馨特点和卫生要求。
病房装饰注重环境建设，通过内部装饰和宣传传播临终关怀知识，介绍临终关怀方法，体现朴素、温馨、幽静的服务特点，营造良好的临终关怀教育氛围。
科学设计人流和物流通道，合理确定进口和出口路线，走廊宽畅；病区设置电梯，病房走道符合消防法及有关法律法规的规定，设有扶手、栏杆；楼梯、走道及浴厕使用防滑地板，并有防滑措施。
2 . 2 就诊流程合理，隐私保护措施完善
就诊时临终关怀科医生会介绍临终关怀的内容和服务方式，根据患者病情确定是否符合收治标准。有床位时临终关怀科工作人员会及时与患者家属进行电话联系，约定办理住院手续。中心的居家舒缓服务对象榫幼诒鞠角内、具有上海户籍或上海居住证的晚期恶性肿瘤患者。依据中心预防保健科肿瘤防治网提供的患者名单，居家舒缓人员还会上门征求家属意见（家属知情同意书），了解患者病情，进行“生活质量调查”及肿瘤患者生存质量评分标准（KPS）评分。居家临终关怀服务为符合居家临终关怀条件的癌症晚期患者上门提供基础性医疗服务，包括上门查房、了解病情、进行疼痛评分、调整治疗方案和提供镇痛药物，并对家属的护理进行指导和心理支持。
2 . 3 转介制度完善，实现全程无缝管理
中心与上级医院之间建立了临终关怀转介制度，对恶性肿瘤患者实行全程无缝管理，通过肿瘤卡和卡式评分法对晚期恶性肿瘤患者进行转介、居家和住院临终关怀双向转介制度。
规范转介转诊服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制需要转上级医疗机构诊疗的患者，家庭医生及时为契约家庭成员提供转诊网络内医学专科各级专家的转介、转诊服务，让契约家庭享受到快捷、方便、专业的就诊及健康保健服务。
2 . 4 团队人员配置合理，照护能力出众
临终关怀科配备科主任1名、护士长1名、获得上海市临终关怀岗位培训合格证书的执业医师6名和执业护士5名。临终关怀科由不同学科相互整合，团队人员由临终关怀科医生、临终关怀科护士、心理咨询师、心理护理师、营养师、临终关怀社会工作者、志愿者和临终关怀科护理员等组成。
2 . 5 试点示范效应突出，特色工作赢得各方好评
中心先后选派7名医生和8名护士参加了中国生命关怀协会和上海市临终关怀岗位培训，并选派业务骨干赴中国香港、中国台湾、芬兰、加拿大等地进行参观考察培训；2014―2016年，中心作为中国生命关怀协会、上海市临终关怀岗位培训临床实习基地开展了实习培训；2014―2015年参与对浦东新区第二批临终关怀13家单位医护人员的培训；同期对上海交大护理学院见习生和上海健康医学院志愿者进行了临终关怀知识培训，并与社会组织合作培训临终关怀社会志愿者60名。
通过连续3年参加上海市临终关怀岗位职业资格培训，中心培养了一批优秀的带教老师，蒋申贞被聘为浦东新区临终关怀质控组成员；总护士长刘颖颜受邀分别在上海市社区卫生协会、上海市医院协会、上海市护理学会等主办的国家级一类继续教育“社区老年护理新进展研修班”、“社区护理科研能力建设学习班”上进行了“社区临终关怀的进展与实践”授课，并受邀在胡锦华健康教育促进中心、中国社区健康联盟护理中心主办的“医养结合与护理适宜技术”培训班上进行“临终关怀理论与实践”授课；主任医师刘荣辉参加国家级一类继续教育项目―社区临终关怀新进展和适宜技术并进行“癌症疼痛与护理”授课，同时受邀担任上海市社区卫生协会全科医学专业委员会委员、深圳市抗癌协会第一届姑息治疗年会大会顾问。
2 . 6 科研常抓不懈，创新驱动发展前进
中心临终关怀科在临终关怀事业上努力工作，不断开拓和总结工作经验，展示工作硕果。近几年科室医务人员发表了医学论文3篇，课题立项3项；参编全国高等医药院校护理系列教材“社区护理”临终关怀章节、《上海市社区安宁舒缓疗护（临终关怀）状况一次性抽样调查数据分析》和《2012年上海市政府实事及舒缓疗护（临终关怀）项目试点单位现状与政策研究》。中心的“舒缓爱心家园―亲善之家社区临终关怀服务建设”科技创新项目荣获2013年浦东新区总工会“先进操作法”入围奖。
社区医学论文范文4
陈汝德先生，香港中医药管理委员会册执业全科中医师，中华中医药学会香港肛肠学会创会会长/监事长，香港广东汕尾市同乡总会中医协会理事长，香港册中医学会执行委员会委员（第二、三届），香港社团首长合议会医务顾问（首届），香港华人革新协会医事顾问，香港保健海流协进会副监事长/医事顾问，香港汕尾市海陆丰陆河文康总会顾问医师，香港耀兴东村居民协会医事顾问，香港环保物流及清洁从业员协会（工联会属会）常年义务特约中医师。
他，知道何为襟怀，故能容纳民之疾苦，让善念照亮行医之路；他，知道何为慈悲，故能将医术化为义举，福荫百姓无数。40载春秋，他研学识，成药，着论文――秉梅之傲骨，不畏艰辛修得仁心仁术；承梅之高洁，善行当先播撒芳馨沿途。他，就是陈汝德先生。
医为後，德为先
扶贫救弱善行仁心
2014年6月8日，第四届香港中医师经验学术论坛在龙堡国际酒店举行。大会以“团结中医药界，建立互信，凝聚力量，共享资源，发扬香港中医师精神”为宗旨，近300名资深中医在会上作经验交流，共同探讨了香港中医药未来的发展动向。及展开了电脑颈肩病的诊断与治疗等中医师的经验交流活动。
以弘扬中华民族传统医学为己任的陈汝德先生担任大会副主席，他的眼睛坚定而有神，眉宇间透露出对香港中医发展前景的十足把握与信心。
陈汝德先生祖籍广东汕尾，父母是乡下人，有着朴实善良的品质。都说医者德为先，自小在乡土气息熏陶下的陈汝德先生身上自然流淌着仁义忠厚的血液，这也铸就了他一生行医济世的襟怀。
陈汝德先生毕业於广州中医药大学高级诊断内外方剂药学（全科）和香港新华中医学院高级研究班，主理内、外、妇、儿全科，擅长运用针炙、推拿等物理疗法，在医治骨刺、风湿、心血管等内科方面拥有许多成功案例。他细严谨，即使是急性传染性黄疸型肝炎、肝硬化、骨伤、皮肤科等疑难杂症，都能从容应对。行医四十多年，陈汝德先生已经积累了丰富的临床经验，经沉淀後的心也变得愈加慈悲和温厚。
三十多年前，陈汝德先生凭着高明的医术和服务群众的心，与同为香港全科中医师的太太颜惠梅女士共同开设了属於自己的诊所--陈汝德康德堂，夫妻二人同心为患者诊治病症，方便了社区居民。在那里，每天都晃动着陈汝德先生忙碌的身影，他总是认真地为每位病人做检查，给他们详细讲解自身的疾病给予治疗建议，无论对大小轻重患者都不曾有丝毫懈怠。陈汝德先生为人正直，经营陈汝德康德堂三十多年来，他从不多收病人一分钱，甚至经常为老弱贫病、伤残和无依者减免治疗费用，正是因为他这种大德大义，社区民众们一有不适总是第一个想到找他看，陈汝德先生一时间在香港远近闻名。1993年，陈汝德先生应邀到北京为时任中国水利电力部副部长彭仕禄诊病，他细心沉稳的敬业精神让彭仕禄赏有加。
曾任《广东中医》审编委员会委员、当年已九十多岁高龄的著名中医师曾岳庵撰联鞭策陈汝德先生：“汝心越善成功越大，德行弥高医术弥精。”这幅鹤顶格嵌名联既表达了曾岳庵医师对陈汝德先生高明医术的认可，也传达了他希望陈汝德先生精进修习医术、常怀善心济世惠民的美好寄愿。
精於学，勤研习
医绩卓著骨刺圣手
钻研是一种精神，对於一位医务工作者而言，更是必不可少的质量。暇时间，陈汝德先生始终将学习置於首位。他翻遍各类医书，反复研习各种疾病的治疗方法，曾师从郭仕猷、曾岳庵等著名医师，且常常走访香港有名的中医，向他们请教一些行医过程中遇到的难题，他虚心向学，不耻下问，医术更上一层。他喜欢进出大大小小的中医交流会，因为在他看来，一个人的智慧是有限的，很多珍贵的思想往往诞生在人与人之间的碰撞和交流之中。平日，陈汝德先生喜欢研究药物的起源和功效，且屡次尝试研新的药品，效果显著。如今，由他研而成的中药成分的药品已有数种，其中，特效骨刺散帮助无数患者成功治愈骨刺，他也因此被患者誉为“骨刺圣手”。
陈汝德先生是个德医双馨的医师。论医术，他不居人下，且孜孜不倦地追求着更高的医学境界；论经纶，他才高过人，常常将自己的行医所得著述成文，见於业界多家著名刊物登载。论文《腰椎骨刺顽症中医法方治愈例证》经中华中医药学会评定被授予优秀论文一等奖入编《首届全球中医药大会论文集》；《糖尿病脚免截诊治》入编《中医杂》、《香港中医杂》、《香港册中医学会中医药论文集》；《多发性脓肿“流注”、“瓜”中医诊治验证》入编《港、澳、内地中西结合专业交流研讨会医学资料汇编》；《谈中医治疗骨质增生》发表於首届2011香港中医师经验学术论坛；《习惯性流产附桂理中易经方验治》，《常用中草药三种》等多篇论文，被编《香港中医师经验学术论坛荟萃第三集》。其传略、功绩更被编入《世界名人录》和《香港英才录》等大型辞书。
鉴於其在医学方面取得的成就，陈汝德先生先後被聘为香港中医研究院教授、香港册中医学会第二、三届执行委员会康体部副部长和中华中医药学会肛肠分会第六届理事会常务理事等，且在香港社团首长合议会、香港华人革新协会、环保物流清洁协会，香港保健海流协进会等诸多社团中担任医务医事顾问。
陈汝德先生是一个追求“功名利禄”的人，此处的功是百世功，利是千秋利，名是万世名。行医赚钱早已被他抛之脑外，他的最大心愿是通过自己的医术帮助患者减轻痛苦，在业界留下好的名声，著述的医学论文也能流传下去供同行借鉴、传播，仅此而已。
施惠泽，播梅馨
传承医术业界光明
一位名家曾赠予陈汝德、颜惠梅伉俪一副嵌名联，联曰：“汝河澎湃如才识，频施惠泽；德望崔巍若峻峰，远播梅馨。”字行间透露着对他们服务之心的高度赏！一个人行善很常见，但一家人做功德为数不多。为回馈乡里，陈汝德先生定期会组织一批香港中医师在香港及内地开展义诊、赠药活动，太太、儿子也常常参与其中。翻开陈汝德先生的服务工作日，映入眼帘的是一行行整齐有致的服务事项和数据，每天做记录工作不是为了别的，而是他想通过笔记定期总结、发现问题，以期更好地改进服务。久而久之，陈汝德先生发现，每次开展义诊活动，前来看病问药的人都很多，他告诉自己，一定要把惠民工作坚持下去，以便更好地帮助和服务他人。都说医者父母心，他的善心善行得到了民众的认可和扬，这对於以惠民济世为怀的陈汝德先生来说无疑是最大的欣慰。
陈汝德先生的高尚医德不仅利益小区民众，而且造福整个业界。在香港“欢乐满东华”慈善筹款之认识中草药漫步行中，陈汝德先生和筹办者之一李密汉教授携同一批香港中草药专家，竭力向参与活动的浸大中医学院学生们实地讲解中草药的认识、保护、培育及用等，倾尽所能将知识传授给後辈们。目前，他还和励志会梁李秀娱纪念学校联合开设了一个中草药园，计划在未来把所种植草药的成长过程及其功效编集成册，此乃福荫业界之善举。
浩瀚五千年，中国传统文化博大精深。医学作为中华文明之精髓和流传千年的宝贵遗产，其思想和智慧堪称奥妙。以前，中医没有受到社会的关注，而在今天，中国医学向全世界证明了它对人体的健康是非常有益的，发扬中华民族中医文化瑰宝成为中医界人士义不容辞的责任。陈汝德先生认为，香港中医文化的传承应该立足香港，背靠祖国，面向世界。“现今，越来越多的外国人都来香港治病，这虽然在某种程度上反映出香港中医在国际中的成绩和地位，但中医要想真正地走出去，本身先要做一些技术、药物等方面的改革。”陈汝德先生如是说。
“济世悬壶医者心，八纲四诊至精深。
口碑载道驰隆誉，妙手回春递好音。
澎湃江河才格涨，馨香梅蕙德施森。
霍然去病长康众，近悦遐来沐霈霖。”
广东作家杨永可曾赋诗歌颂陈汝德、颜惠梅伉俪，在他们身上，有一种精神，生生不息，经百年而不灭，那就是行医向善。如太太名中一个“梅”字，陈汝德先生如梅花之凛然，经得起风霜，耐得住严寒，终修得精湛医术；又秉承梅花之亮节高风，抵得住诱惑，守得住清贫，给人们送来芬芳，历百世而不衰。陈汝德先生工作之喜爱文艺。他针对社会现象不时创作诗歌抑恶扬善。2014年5月出版的《香港汕尾诗词》一书上刊载了陈汝德先生的两篇作品：《悬壶抒感》悬壶济世润良知，妙手回春一首诗；仁心仁术胸中贮，英风习习展心旗；香港广东汕尾市同乡总会中医协会；中医协会萃奇珍，圣手生春施泽频；故土香江常义诊，仁心高洁净无尘。
《警劝吸毒者》
（一）毒瘾缠身谎话狂，家财变卖已清光；小偷升成劫贼，终极坐牢前路茫。
社区医学论文范文5
作者：姚苏 单位：天津医学高等专科学校图书馆
一台电脑，一根电话线就能尽享网络带来的便捷，其实际情况并不尽然——许多有价值的信息，尤其是一些对学习和科研有用的信息都是需要某些条件才能获得的，如医学论文检索就是需要付费的。图书馆用专项经费为读者检索到所需要的文献。网络环境下医学图书馆信息资源无论从数量上还是在载体类型上均发生较大的变化，图书馆恰恰承担着优化网络环境和资源的责任，为读者提供有关继续医学教育的信息资源导航服务。在知识经济时代，多媒体技术依托网络平台被应用到各领域中。医学高职院校图书馆拥有多媒体化的各种医学信息数据库，这些多媒体化医学科技信息数据库相比传统的纸介文献资料库功能更强大，尤其适合于远程继续医学教育的普及与开展，可为自主的分散性继教对象提供便利的服务。卫生专业技术人员可根据个人需求利用网络参加国家和地方的继续医学教育项目培训，省时又省力，可极大提高学习效率，迅速更新知识，扩展学习空间，提高自身业务素质，利用医学高职院校图书馆的空间场地和网络设备定期或不定期地进行继续医学教育培训。开展继续医学教育的有效化服务为知识更新提供服务继续医学教育是提高性教育，图书馆工作人员一定要时刻围绕继续教育中读者的新情况、新特点、新问题，有针对性地做好服务工作，首当其冲的是为知识提供更新服务。
随着医学科学技术的发展，医学信息来源十分丰富，知识更新速度快捷，特别是网络的建立，各学科医学知识比比皆是，为读者更新知识创造了良好的机遇，但这并不意味这些资源就能有效地为继续医学教育所用。继续医学教育必须同现代医学专业图书馆的各种服务结合起来，才能有效地获得系统的新知识。笔者提供下列方法供同行们参考：（1）让读者了解和掌握文献检索的方法，不定期地整理二次文献，为继续医学教育开展专题检索服务；（2）配合其他继续医学教育活动，根据读者需求，提供该专业的最新文献主题索引；（3）经常举办各种类型的专题讲座，让读者掌握各种工具书的使用方法、收集的内容和著录特征；（4）结合本单位特色，在每年的4月23日“读书日”举办与继续医学教育有关的书展等活动。为远程继续医学教育搭建平台医学高职院校图书馆可以利用图书馆网站这个平台，为远程读者提供一体化服务。在网络环境下，现代远程是继续教育中面向未来的一种新的教育模式和体系，为“形成全民学习、终身学习的学习型社会”提供多功能、多渠道、多层次、多样化的服务，使读者足不出户就能及时了解最新知识和技术。为多种形式的社会培训提供信息资源与活动场所医学高职院校图书馆可以定期在社区开展以公共卫生为主题内容的宣传，提高居民的公共卫生意识和文化素质，针对下岗人员急需掌握一些实用技能的情况，医学院校图书馆可以利用本校场所和基地举办低收费或免费的就业技能培训，收集并就业信息等。如：我校护理系利用教学实习基地为社会上的下岗人员进行月嫂培训等系列技能培训，响应政府号召为下岗人员二次就业提供培训服务。为各行业技能培训提供文献参考资料医学高职院校图书馆为配合培训工作的开展，可针对自身的实际情况向学校的培训部门发放图书需求问卷调查，根据反馈信息，采购与培训相关的医学图书文献；职业资格认证和技能考试的参考文献等，依托医学图书馆的资源优势为各类医学培训和继续医学教育提供所需的文献资料，保证相关培训工作的顺利进行。
医学高职院校图书馆在为继续医学教育提供优质服务的同时也促进了自身的建设与发展。促进图书馆专业技术人员专业队伍建设21世纪是一个信息技术、数字技术、网络技术高度发达的时代。随着医学教育事业的不断发展，医学高职院校图书馆在馆藏资源建设和基础设施等硬件上都有了长足的改进，但专业队伍建设还存在明显的问题，主要体现在思想观念陈旧、专业人员少、知识结构不合理、信息处理能力不强、科研意识薄弱等方面，不能为读者提供深层次的服务，影响图书馆事业的发展，更谈不上为继续医学教育提供服务了。因此，人才培养是建立一支高素质的图书馆专业队伍的基本保证。要想建设一支高效稳定的医学图书馆专业队伍，必须从馆员的继续教育抓起，增强自身素质，提高服务水平。继续教育是提高图书馆员整体素质的有效途径，也是图书馆持续、稳定、健康发展的有效保证。完善图书馆管理制度与机制，向全方位服务发展在为社会服务，为继续医学育服务的同时，医学高职院校图书馆自身也存在生存和发展的问题，应有针对性地出台相应的管理制度与机制，以加强管理和完善各个方面的需要，更好地服务继续医学教育在新形势下的发展。为了使医学高职院校图书馆的各种资源都能发挥出其最大的效用，图书馆员必须提高自身的素质，把为继续教育服务当成图书馆的分内工作，一方面图书馆可根据工作业务的需要配备针对继续教育的专职人员，设置专门服务岗，开展多种形式服务，变被动为主动。另一方面，图书馆可以大胆尝试改变继续教育模式，传统的继续教育是采用面对面式的教育方式，受时间、地点的限制。随着多媒体数字化图书馆的迅猛发展，Web2.0技术（Library2.0）被应用于图书馆。Web2.0技术注重的是用户的交互作用，图书馆员可以使用这些新型技术，如博客、网络社区、即时通信等突破时空限制进行继续教育，为继续医学教育建设提供深层次，专业化的服务。新形势下的医学高职院校图书馆已成为继续医学教育的一个重要阵地，在继续医学教育过程中承担着其他各种教育形式无法比拟的教育功能。
社区医学论文范文6
通讯作者：沈文清
【摘要】 目的 观察透针加中药治疗顽固性面瘫的临床疗效。方法 以透穴刺法加中药补阳还五汤合牵正散为主，治疗顽固性面瘫患者38例，以7次为1个疗程，治疗3个疗程后对临床疗效进行评价。结果 治愈23例，显效10例，好转4例，无效1例，总有效率为97.37%。结论 透针加中药对顽固性面瘫是一种安全方便、疗效显著的治疗方法。
【关键词】 顽固性面瘫; 针灸疗法; 透穴刺法; 中药疗法; 针药并用
面瘫又称“口僻”，亦称“口眼歪斜”，是临床中医科常见病。多数患者治疗方法得当，常在2个月内完全治愈，如不能治愈者，称为顽固性面瘫。面瘫虽然不会给患者的生命造成威胁，但是严重影响了患者的生活质量，既给患者的学习和工作带来极大的不便，也在精神上造成了巨大的压力和痛苦。针灸是治疗面瘫的有效疗法，但方法较为单一，临床治愈率并不是很高。综合治疗周围性顽固性面瘫的疗效肯定，已被广泛应用。笔者自2007年10月～2010年1月采用透穴刺法加中药补阳还五汤合牵正散为主，治疗顽固性面瘫38例，获得较理想的疗效。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例患者均来自笔者所在医院门诊及住院部会诊患者，其中男16例，女22例，年龄11～56岁，均为发病后3个月或发病后经过针药等治疗3个月以上未见明显疗效者。病程最短3个月，最长2年余，有5例为反复发作2～3次。诊断标准参照《临床常见疾病诊断标准》中面瘫诊断标准［1］。主要表现为一侧面部所有表情肌瘫痪，额纹消失，不能闭眼、皱额、蹙眉，眼闭合不全，眼有露白，患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴歪向健侧。耳后可有自发性疼痛及压痛，还可出现舌前2/3味觉障碍、听觉过敏、外耳道疼痛或感觉迟钝及疱疹等。
1.2 治疗方法
1.2.1 透穴刺法：针刺多取手足阳明经为主，采取局部近选与循经远选方法取穴。患侧阳白透鱼腰，人中透地仓，地仓透颊车，颊车透下关，四百透地仓，承浆透地仓；健侧阳白透太阳，太阳透下关，下关透颊车，颊车透地仓，地仓透人中，地仓透承江，合谷（双），中脘，天枢（双），足三里（双），瘀血盛加三阴交（双），血海（双），痰湿盛加丰隆（双）面部诸穴行透穴刺法，针体与皮肤呈15°角，紧贴皮下组织由一穴向另一穴透刺，患部与足三里用补法。其余穴位用平补平泻手法。得气后，留针20～30 min，中间不行针，7次为一个疗程，疗程间间隔2～3 d，治疗3个疗程后统计疗效。
1.2.2 中药疗法：补阳还五汤加牵正散加减。其组成：黄芪30 g，赤芍、当归、川乌、地龙、丹参各15 g，桃仁、红花、僵蚕、桂枝各10 g，蜈蚣2条，甘草5 g；重者加白附子10 g，全蝎10 g；头痛加白芷10 g，藁本15 g；肝阳上亢黄芪减至15 g，加钩藤12 g，杭菊12 g，石决明30 g，痰盛者加半夏10 g，天竺黄10 g；脾虚者加党参，白术。每日一剂，10剂为一个疗程。
1.3 疗效标准 痊愈：颜面对称，面肌功能恢复正常，面瘫症状完全消失；显效：面容及面肌运动功能基本恢复，症状明显好转，额纹、闭目、示齿3项指标中有部分未完全恢复正常；好转：面容及面肌运动功能较前好转，但额纹、闭目、示齿3项指标未恢复正常；无效：经治疗3个疗程，症状无改善。
2 结果
经过3个疗程的治疗，治愈23例，显效10例，好转4例，无效1例，总有效率97.37%。
3 典型病例
患者，女性，56岁，右侧面神经麻痹4个月，症见右侧口眼歪斜。右鼓腮不能，漏气，右鼻唇沟变浅，右眼不能闭合，右侧额纹消失，头颅CT未见异常，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，胃纳差，神疲乏力，大便时溏。按上法，患侧面部用透穴刺法，平补平泻，足三里，中脘用补法；方药用补阳还五汤合牵正散加减。患者经治疗2个月后治愈。
4 体会
顽固性面瘫多因患病日久或失治误治，致正虚邪恋，瘀阻脉络，筋肉迟缓不收而成。祖国医学认为本病是由外感风寒侵袭面部经络，以阳明经、少阳经为主，以致经气流行失常，气血不和，经脉失于濡养纵缓不收所致［2］。在治疗中所取各穴针刺多取手足阳明经为主，手足少阳为辅。如颊车为阳明胃经穴，地仓为阳跷脉、手足阳明之会穴；颧骼为手少阳、太阳之交会穴，迎香为手足阳明之会穴；阳白为足少阳、阳维脉之会，攒助为足太阳经穴，丝竹空为手少阳经穴；鱼腰为经外奇穴，主治目睑下垂，口眼歪斜。所用的手法中，患侧与足三里用补法，其余穴位用平补平泻手法，以达扶正祛邪，调和气血，化瘀通络，纠偏正邪之目的。
透穴刺法即从一穴进针，针尖透达另一穴（多穴），早在《玉龙歌》中就有该法的记载“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。透穴刺法既加强两穴之间的经气传导、扩散，又加强经气感应，增强针刺效果，对改善面部的气血运行，激活面神经功能，效果要优于传统针刺法［3，4］。本法适合于各个时期的面瘫，特别是顽固性面瘫久治不愈所造成的面部麻木、感觉迟钝、肌肉无力，此方法可使局部瘀闭之经脉通畅、肌肤舒展。对改善面部歪斜有特殊功效。
对于顽固性面瘫安定期或后期，由于人体正气不足，络脉空虚，风寒之邪乘虚入中脉络，面部气血不和而痹阻，治宜祛风通络，养血和血，方用补阳还五汤合牵正散加减［5］。牵正散中具有祛风化痰，通络之功效；补阳还五汤益气固表，活血通络，调和营卫，濡养经脉，提高肌体免疫力，与牵正散配伍使用，相得益彰，效力更大。方中重用黄芪，大补元气，使气旺以促血行，祛瘀不伤正；白附子辛散，祛风化痰；僵蚕、全虫祛风止痉通络；当归尾、川芎、赤芍、桃仁养血活血通络，此乃“治风先治血，血行风自灭”；地龙通经活络，起到祛风活血通络的作用。该方法使面瘫患者恢复快，且疗程短，疗效好，安全可靠。
临床研究表明，透针加中药的针药并用疗法对顽固性面瘫是一种安全方便、疗效显著的治疗方法。以两种治疗方法对机体进行双重调节，可大大增强治疗效果，缩短恢复时间，提高治愈率，值得临床推广和探讨。
参 考 文 献
［1］ 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1993：98.
［2］ 徐世祥，刘述昌.医学论文精粹.成都：四川科学技术出版社，1996：203.
［3］ 郭明岐，贾志强，张志忠.多针透刺治疗周围性面瘫临床体会.中国实用医药，2009，4（20）：232.
［4］ 李珠，陈洪茂.环形针灸术配补阳还五汤加牵正散治疗面瘫118例疗效观察.中国疗养医学，2005，14（5）：354-355.
