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生物医学治疗高血压范文1
随着人们物质生活的提高和社会竞争压力的增加,高血压病患病率呈逐年上升趋势,我国目前高血压患者已超过1亿人[1]。随着科技的发展,传统的生物医学模式逐渐向“生物-心理-社会医学”的模式进行转变,人们开始逐渐重视心理因素对健康的影响。社会环境应激因素、心理因素与不良行为对其发病的影响已为现代心身医学所证明。高血压患者近几年有增多趋势,而且已向年轻化发展。现在很多学者也充分认识到,在治疗高血压患者时,不能单靠药物治疗,心理护理的干预治疗也尤为重要。因此,心理护理在高血压的防治中起着不可忽视的作用。本文探讨心理护理干预对高血压患者治疗效果的影响,现报告如下。
一般资料随机选取胶州市第二人民医院2012年7月~2013年6月收治的100例高血压患者,均符合中国高血压防治指南规定的诊断标准[2],全部病例排除继发性或恶性高血压、高血压合并心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肝肾功能衰竭等疾病,且排除无法坚持治疗或不愿参与心理干预者。将患者随机分为对照组和治疗组,各50例。治疗组男29例,女21例;年龄40~74岁,平均年龄(56.3±3.3)岁,收缩压(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(103±5)mmHg;对照组男28例,女22例;年龄42~78岁,平均年龄(58.2±4.1)岁;收缩压(165±5)mmHg,舒张压(104±3)mmHg。两组患者病情、性别、年龄等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗方法治疗组常规给予降压药的同时给予心理护理;对照组常规给予降压药。治疗组心理护理为1次/d,30min/次,共2周。指导患者掌握和学会应对、减轻心理压力的方法。心理压力,即精神压力。现代医学研究证明心理压力过大会降低人体免疫系统的功能,致使外界致病因素乘虚而入,而致机体罹患疾病。因此,应指导患者做到正确面对压力;避免在同一时间内做多件事情;目标制定要合理,要有“知足常乐”的心理;量力而行,注意劳逸结合;适当的娱乐,会使心情舒畅;学会主动宣泄不良情绪。
保持乐观情绪心理学研究显示,有美好的愿望,充足的自信,积极的信念及顽强的意志是保持乐观情绪的前提。所以,在日常生活中,患者应制定切合实际的目标,善于发现事物的美好面,理智对待生活和工作中的挫折;培养广泛的兴趣爱好,广交朋友,积极参加活动;养成良好的生活习惯,保证睡眠充足。
生物医学治疗高血压范文2
【关键词】不同给药时间；替米沙坦；中老年高血压
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309541文章编号：1004-7484（2013）-09-5307-02
现阶段在我国中老年人中，原发性高血压患者比例越来越多，合理使用降压药是提高降压效果的一个重要部分。而人体的血压在一天存在着昼夜的节律性波动，因此，使用时间治疗学，针对人体生物钟的特点，在合适的时间给予治疗，能够更好起到药物作用，平稳血压，减少对靶器官的损害。替米沙坦是一种能够起到24h平稳降压作用的沙坦类降压药，笔者通过观察不同时间给替米沙坦对中老年高血压患者进行治疗，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院2011年9月至2012年9月，门诊或住院收治的中老年高血压患者120例，其中男63例，女57例，年龄在50-70岁，平均年龄（612±31）岁，病程（124±48）年，合并高脂血症者39例，合并糖尿病者24例。全部均符合中国高血压防治指南中高血压的诊治标准[1]，门诊3次测定血压，收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。随机分为晨服组和晚服组，各60例。两组患者均签署知情同意书，排除继发性高血压患者，服用抗氧化、抗感染、血管紧张素受体阻滞剂、磺胺类药物患者，恶性肿瘤患者，依从性差患者。两组在年龄、性别、病程、血压情况等差异性比较，P>005，无统计学意义，可以进行比较。
12治疗方法
121药物服用方法两组患者在进入研究前，均停用所有抗高血压药物（包括中药）2周以上，晨服组在早上8：00口服80mg替米沙坦片，每日1次；晚服组在晚上8：00口服80mg替米沙坦片，每日1次。两组均连续服用12周，在治疗前1天和治疗后进行24h动态血压监测。
122血压监测方法采用携带式动态血压监测仪监测，白天记录时间为6时-21时，晚上记录时间为21时-隔天6时；动态血压监测时间白天间隔为30min，晚上为60min。所有患者均保持日常工作和生活，以全天有效血压读数>85%，每小时有效读数无缺漏作为有效数据进行统计，得到以下参数：白日平均收缩压（dSBP）、白日平均舒张压（dDBP）、夜晚平均收缩压（nSBP）、夜晚平均舒张压（nDBP）。
13统计学方法所有数据采用SPSS180统计分析，以χ±s表示计量资料，组间比较采用t检验，以P
2结果
治疗前，两组的dSBP、dDBP、nSBP、nDBP比较，P>005，无统计学意义。治疗后，两组与各自治疗前比较，P
3讨论
老年高血压患者随着年龄的增大，生理器官已逐渐发生退化，肝肾功能已有不同程度的损伤，对药物的代谢率慢，对药物容易产生不良反应，故选择治疗的药物，要尽量减少不良作用并能够保护靶器官[2]。不仅如此，人体中不同时间的血压值是不同的，以双峰一谷的血压形式最为典型，即夜间血压处于较低水平，称为勺型高血压型态[3]，而有20%的患者1天的血压值并不是典型分布的，称为非勺型高血压型态。相比而言，非勺型高血压型态患者发生脑卒中等心脑血管疾病。肾功能损害等危险性明显高于勺型患者，即昼夜血压的节律特征与并发症的发生有着密切的关系。故控制血压昼夜变化节律，是目前治疗高血压，减少并发症和对靶器官损害的新方向。
在高血压发病机制中，肾素-血管紧张素起着重要的作用，是降压治疗中五大类药物之一。替米沙坦是一种有相对特殊结构的，高选择性的，起效速度快的血管紧张素AT1受体拮抗剂药物，药效长达48h，且降压作用平稳，耐受性高，并且对血糖、血脂的影响作用小[4]。除此之外，有动物试验证实，替米沙坦除了降压外，能够保护血管，减少沉积的胶原进而减少其在血管中聚集，减轻自发性高血压大鼠颈动脉的重构[5]。中老年人普遍都有冠心病、糖尿病等合并症，选择替米沙坦不会增加血管、血糖的负担，从而达到更好的降压效果。在本研究中，可见治疗后，所有患者的血压无论在哪个时间段，与治疗前相比均有所下降，能够做到24h平稳降压，且并无严重的不良反应。在服药时间上，晚服组的疗效比晨服组的降压疗效更确切，值得临床推广。
参考文献
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[3]杜瑞雪，范利，张莉老年高血压患者血压昼夜节律控制情况及影像因素分析[J]实用老年医学，2007，21（14）：236-237
生物医学治疗高血压范文3
【关键词】 高血压；并发症；综述
Abstract：［Objective］To provide reference for the clinical prevention and treatment of hypertension and its complication.［Methods］Summarize the hypertension and its complication，therapy of chemical and TCM drug，and pharmacological test，through analyzing the related literatures in CNKI，Chinese biomedical database (CBM)，and wanfang and vip from 1989 to 2007.［Results］To study the key role of mechanism of hypertension and its complications on hypertension research.［Conclusion］The treatment of hypertension which can be caused by many factors and its complications should be“combination of disease and syndrome.”
Key words：hypertension；complication；summarize
高血压是一种以动静脉压升高为特征，伴有心脑肾等器官异常的全身性疾病，也是一种没有明显自觉症状，仅以血压持续超过140／90mmHg为特征的慢性病［1］。本文就高血压并发症的类型、中西医治疗情况以及实验研究情况作一综述。
1 中医药治疗高血压的研究概况
中医无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范畴。从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。中医治疗高血压的方法有：内治法、外治法、针灸疗法、按摩疗法以及气功疗法。最主要的还是内治法，即对高血压病的辨证论治，可分为以下四个类型：
1.1 肝阳上亢型：主要表现为头痛、头晕易怒，夜睡不宁，口苦或干，舌边尖红(或如常)，苔白或黄，脉弦有力。治宜平肝潜阳，用石决明、生牡蛎、当归、赤芍、川芎，加川牛膝、钩藤、莲子心。如头痛甚属热者加或龙胆草，头晕甚者加明天麻，失眠多梦者加夜交藤或酸枣仁，苔黄、脉数有力者加黄芩。
1.2 肝肾阴虚型
主要表现为眩晕、精神不振、记忆力减退，心悸，耳鸣，失眠，腰膝无力或盗汗，舌质红嫩少苔，脉弦细或细数。治宜滋阴养肝、潜阳.用旱莲草、莲须、桑椹子、女贞子、龟板，加生牡蛎、山药、川牛膝.气虚者加太子参，舌光少苔者加麦冬、生地黄，失眠心悸者加酸枣仁、柏子仁。
1.3 阴阳两虚型
主要表现为头晕眼花、腰酸腰痛、耳呜，阳痿、遗精、夜尿多或自汗盗汗、舌淡红或嫩红、苔白厚或薄白、脉虚弦或紧或沉细尺弱。治宜补肝益肾潜阳。用当归、川芎、何首乌、桑寄生、羊藿、川断、杜仲，加生龙骨、生牡蛎、磁石.气虚者加黄芪，肾阳虚者加肉桂、熟附子，兼有浮肿者加茯苓、玉米须。
1.4 气虚痰浊型
主要表现为眩晕、头昏沉不清、胸闷、倦怠乏力、或恶心食少、吐痰、舌胖嫩、舌边有齿痕、苔白厚或浊腻、脉弦滑或虚大而滑。治宜益气、化痰、潜阳.用黄芪、党参、陈皮、茯苓、半夏、白术、甘草，加草决明、代赭石。如肝肾阴虚者加何首乌、桑椹子、女贞子之类，若肾阳虚者加肉桂、熟附子、羊藿之类，若兼血瘀者加当归、川芎之类。
中医药治疗高血压以中药内服为主，有煎剂、胶囊、丸剂、片剂等，因煎剂易于加减，适于病因病机复杂的高血压病人，被广泛采纳。高血压虽病情复杂，但多数学者认为肝肾阴阳失调是其病理基础，治疗离不开泻肝、平肝、养肝、补肾等法。实验结果表明，中药降压效果弱而缓慢，但表现出的症状疗效、阻止或逆转靶器官损害的作用是西药所不及的。另外针灸、推拿疗法的即时降压作用堪与某些西药相媲美，且没有毒副作用。
2 高血压并发症的实验研究
2.1 对高血压大鼠左心室肥厚的影响
杨国平［2］、孙联平［3］、张雪娟［4］等将大鼠分成模型组、治疗组和正常对照组，通过观察左心室肥厚的超微结构，测量大鼠尾动脉收缩压，测定心肌指数(左室重/体质量，LV/WT)，血、心肌Ang-II水平和肌浆网钙ATP酶的活性变化来观察培多普利、丹参和阿托伐他汀对高血压大鼠左心室肥厚的影响。结果三者对高血压大鼠左心室肥厚都有逆转作用，但机制不同。
2.2 对大鼠肾脏损害组织形态学的影响
严冬［5］等将SHR大鼠随机分为降压益肾颗粒大、小剂量组，尼群地平对照组和生理盐水组，治疗后处死，取肾脏及肾动脉作图像分析和光镜扫描，结果表明降压益肾颗粒能改善肾动脉内皮功能及逆转肾实质损害，并明显降低肾小球胶原蛋白含量。孙捷［6］等将SHR大鼠随机分为空白组、硝苯地平组和联麦氧钒组，采用光镜和电镜观察联麦氧钒对自发性高血压大鼠肾脏形态学的影响，结果表明经联麦氧钒治疗后大鼠无肾小球系膜增生及毛细血管塌陷现象，系膜细胞无增多，基底膜未见明显增厚，足突无明显融合，即联麦氧钒对自发性高血压大鼠肾脏具有一定的保护作用。
2.3 对易卒中自发性高血压大鼠血压升高的抑制作用研究
矢内和博［7］等以雄性SHRSP从6周龄开始通过自由饮水摄取三七茶热水提取液（4%）通过血压测量来观察三七茶对血压升高的影响。与对照组比较表明饮用三七茶可以有效抑制血压升高。张伟［8］等通过观察双苯氟嗪(dipfluzine，Dip)对SHRSP卒中后神经症状、体重、存活时间、血小板粘附率、脑系数以及病理形态学变化的影响，结果表明Dip能够明显延长SHRSP卒中后的存活时间，改善其神经症状，抑制卒中后体重减轻并能显著地降低血小板粘附率及脑系数，减轻脑水肿，对海马CA1区神经元损伤有明显的保护作用。
2.4 对肾性高血压大鼠血压的实验研究
阳力争［9］等用两肾一夹法制造大鼠肾性高血压模型通过观察大鼠的血压、CAMP/CGMP、血清TNF、IL-1含量的改变来判断滋水清肝饮对肾性高血压大鼠血压的影响。结果表明滋水清肝饮降压效应与对照药依娜普利相近，但对以上指标改变有明显的优势。戴勇［10］等以pBluescripeⅡKSKLK(+)为模板用PCR扩增人组织激肽释放酶基因，将其定向克隆至pcDNA3载体上，形成重组质粒pcDNA3/KLK，并经酶切和测序鉴定。给“两肾一夹”肾性高血压大鼠的股四头肌注入1000μg pcDNA3/KLK，随后给予100V、1Hz、40ms电刺激6次，并用RT-PCR、Western杂交检测人KLKcDNA在体内的表达。结果表明肌肉注射人组织激肽释放酶基因可引起“两肾一夹”肾性高血压大鼠血压的持续性下降，显示了人KLK基因对高血压患者降压治疗的可能性。
3 讨论
高血压并发症的防治从源头上来讲应该是防治高血压。人们应该加强对高血压这一高发症的认识，提高知晓率和治疗率。一方面通过饮食和生活习惯的调节来预防高血压，另一方面选择合适的药物治疗高血压。若引发并发症，则应多途径，多种药物联合降压并且应注重靶器官的保护。
【参考文献】
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［6］孙捷，王春艳，杨连伟.联麦氧钒对自发性高血压大鼠肾脏形态学的影响［J］.吉林大学学报，2006，32(3)：416-418.
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生物医学治疗高血压范文4
广东省惠州市第一人民医院门诊内科，广东惠州 516003
[摘要] 目的 探讨个体化治疗对首次检出无症状高血压患者的作用效果。方法 对2011年1月—2012年9月期间在惠州市第一人民医院门诊并明确诊断为原发性高血压患者（均为首次检出且无高血压症状）198例，随机分为研究组和对照组，每组均为99例。对研究组高血压患者实行个体化治疗，对照组采用常规高血压治疗。随访18个月，建立详细的患者档案资料，记录并比较两组患者治疗前后的血压变化情况、治疗后达标率和并发症发生情况。结果 研究组高血压患者治疗后血压变化程度与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组高血压患者治疗后达标率为69.87%，明显高于对照组的35.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组高血压患者治疗后并发症发生率为10.26%，明显低于对照组的30.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 个体化治疗对首次检出无症状高血压患者能够有效降低血压和减少并发症的发生，值得在临床上推广使用。
关键词 个体化治疗；首次检出；高血压；作用效果
[中图分类号] R544.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）07（a）－0100-02
[基金项目] 惠州市科技局基金项目（2011Y039）。
[作者简介] 马松权（1966-），男，广东惠州人，副主任医师，本科，研究方向：心血管内科。
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，能够影响心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。目前由于高血压患者中部分人群无任何自觉症状，身体其他部位也没有任何不适，因此这一类高血压患者认为高血压不用积极治疗，导致他们对高血压病的认识不足，以致病情逐渐加重从而发生严重的并发症。尤其对于首次检出的无症状高血压患者，提高无症状高血压患者对高血压疾病的认识具有重要的意义。高血压目前尚无根治方法，但降压治疗是减少患者心脑血管病的发生率和死亡率的关键环节。随着人们生活水平不断提升，近几年来，广东省惠州地区的高血压患者越来越多，积极寻求有效的治疗方法一直是我们临床医生研究的重点和难点。为此，该院心内科针对2011年1月—2012年9月期间在惠州市第一人民医院门诊并明确诊断为原发性高血压的198例患者（均为首次检出且无高血压症状），该次研究探讨个体化治疗对首次检出无症状高血压患者的作用效果，并显示个体化治疗能够有效降低血压和减少并发症的发生，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在惠州市第一人民医院门诊并明确诊断为原发性高血压的198例患者作为研究对象，所有入选病例均符合WHO/IS高血压诊断标准[2]：≥2次非同日、非药物状态下安静时收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；排除继发性高血压。该198例高血压患者均为首次入该院门诊检出，并且无症状及其他并发症。按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组均为99例。年龄33~89岁，平均年龄（61.3±5.6）岁，其中男性100例，女性98例。研究组中患者年龄34~89岁，平均年龄（62.4±7.6）岁，男性52例，女性47例，对照组中患者年龄33~88岁，平均年龄（60.9±4.8）岁，男性48例，女性51例。见表1。
1.2个体化治疗
对研究组高血压患者实行个体化治疗，即针对不同分层标准的高血压患者给予不同的治疗方法。对照组采用常规高血压药物（硝苯地平，批号：H32026198，10 mg/次，3次/d，口服）降压治疗。
依据血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况将高血压患者作心血管危险分层，分为低危、中危、高危和极高危。该次研究中由于研究对象均为无症状高血压患者，因此在分层中无靶器官损害以及并发症情况。针对不同分层标准的高血压患者给予不同的治疗方法，低危患者：主要为非药物治疗，低盐低脂饮食、限酒戒烟、适当活动、心理平衡、改善生活作息规律，根据血压水平给予单药治疗；中危患者：除了非药物的治疗外，还需要降血压药物治疗，在选择降血压的药物上，一线药物只需其中一种即可，而其他降血压药物可根据实际情况，选择两药联用。高危和极高危患者：除了非药物治疗外，还需两药以上联合，治疗根据实际情况选择不同降血压药，如高血压合并心血管疾病或左心室肥厚患者，常选用β受体阻断剂或血管紧张素抑制剂[3]。
1.3 观察内容
随访18个月，定期给每位患者进行常规检查，并根据检查结果作出相应的管理和治疗。建立详细的患者档案资料，记录并比较两组患者治疗前后的血压变化情况、治疗后达标率和并发症发生情况。治疗目标：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，老年收缩期高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下。同时干预患者检查出来的所有危险因素， 并适当处理患者同时存在的各种临床情况[4]。达标是指血压达到治疗目标，危险因素已经减少或得到控制，无新增危险因素。
1.5统计方法
所有数据资料应用spss 14.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，运用t检验，计数资料以率表示，运用χ2检验，检验水准α取0.05。
2结果
经过分析比较得出，研究组高血压患者治疗后平均收缩压和舒张压下降程度分别为35.3 mmHg和27.5 mmHg，对照组分别为32.6 mmHg和28.1 mmHg，两组相比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
研究组高血压患者治疗后达标人数为69人，达标率为 69.70%，明显高于对照组的35.35%（达标人数为35人），两组相比差异有统计学意义（P<0.05）；研究组高血压患者治疗后发生并发症的人数为10人，并发症发生率为10.10%，明显低于对照组的30.30%（发生并发症的人数为30人），两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
如何提高患者在院外治疗的效果成为亟待解决的难题，必须进行系统有效的健康管理、规范和个体化的治疗。目前原发性高血压是我国居民中患病率最高的慢性病，也是最常见的危及生命和致残率很高的慢性病之一。由于高血压是由遗传和环境两个方面多种因素引起的结果，临床上尚无根治方法，也是心血管病、脑血管病的主要危险因素，这些也都决定了高血压的治疗措施应该是综合性的。高血压具有高病死率和高致残率等特点，能够引起大量和严重的社会健康问题，严重威胁广大人民的身体健康。由于引起高血压的病因多种多样，不同个体间个体差异也很大，因此决定了对于高血压个体化治疗的可行性。其中，降压治疗对于减轻病情进展，减少患者靶器官损害，降低心血管并发症的发生等具有重要的意义。因此在降压药物的选择上也应遵循个体化原则，针对不同的高血压患者制定不同的降压方案，以最大提高降压的效果。例如，我国多年来采用的NAHC个体化治疗高血压方案， 即国际通用的短效钙拮抗剂心痛定（N）、β1受体阻滞剂阿替洛尔（A）、利尿剂氢氯噻嗪（H）、转换酶抑制剂卡托普利（C）等降压药小剂量联合应用， 使得高血压患者血压下降到令人满意的水平。赵慧杰[7]等研究个体化治疗88例高血压患者，报道称治疗3~6个月后，88例患者血压降至140/90 mmHg以下，有效率100％，其中23例血压已降至理想血压130/80 mmHg以下。刘亚红[8]等曾对800例高血压患者采用8种不同用药方案个体化治疗，报道称高血压患者出院时血压达标率为85%~95%，缓解率为100%。该次研究中个体化方案治疗无症状高血压患者的达标率为69.87%，该次研究也再次验证了个体化治疗高血压的有效性，研究组高血压患者治疗后达标率为69.87%，明显高于对照组的35.26%（P<0.05）。高血压降压药物需要长期服用甚至终身服药治疗。指导患者按时服药，不可随意自行减药和停服，并可以给予患者有关高血压知识的健康宣传和教育。同时还要注意定期测量血压并记录，如服药过程中有其他并发症的发生应及时就医。
该研究通过记录和比较两组患者治疗前后的血压变化情况（差异无统计学意义）、治疗后达标率（研究组高血压患者治疗后达标率为69.87%，明显高于对照组的35.26%）和并发症发生情况（研究组高血压患者治疗后并发症发生率为10.26%，明显低于对照组的30.13%），发现个体化治疗对于首次检出无症状高血压患者具有良好的效果。
综上所述，个体化治疗对首次检出无症状高血压患者能够有效降低血压和减少并发症的发生，值得在临床上推广使用。
参考文献
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生物医学治疗高血压范文5
【关键词】 高血压脑出血；外科手术；早期康复；康复评定；随机对照研究
A randomized controlled trial of effect for hypertensive intracerebral hemorrhage after surgical procedures with early rehabilitation XIAO Xin．cai，YE Zhi．qi.Heyuan People’s Hospital，Heyuan Guangdong province 517000，China
【Abstract】 Objective To study the curative effect of early rehabilitation after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage inpatients.Methods Sixty eight patients after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into two groups:early rehabilitation group(34 cases)and the control group(34 cases).They were given general medicine therapy.Patients in early rehabilitation group were given early rehabilitation after operation 24 to 72 hours under stable condition，patients in the controll group exercised themselves without professional direction.Measurement of motor function(Fugl．Meyer measure， FM scores)and activities of daily living(ADL， functional independence measure， FIM scores)was given by the same doctor at the time of after operation,one month and two months after operation.Results The FM scores and the FIM scores of two groups all raised at the time of one month and two months， there was no significant difference between the two groups after operation(P>0．05),but there was significant difference between the two groups at the time of one month and two months after operation(P=0．000，0．000，0．001，0．000)(Tab.1).Conclusion Early rehabilitation intervention can obviously improve motor function andactivities of daily living of patients after operation of hypertensive intracerebral hemorrhage.
【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage；Surgical procedures；Early rehabilitation；Rehabilitation evaluation；Randomized controlled trial
高血压脑出血是神经外科日常工作中经常遇到的一种急症，随着CT、MRI的广泛应用，高血压脑出血的诊断日趋明确，外科手术挽救了大量患者的生命，但仍有约50%~75%存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等。大量研究表明，康复治疗能极大的提高患者的生存质量。本实验设计旨在通过对早期康复组和对照组的观察和评定，为两者的疗效差别提供确切的依据。
1 资料与方法
1．1 设计 以诊断为依据的随机对照观察
1．2 对象 2003 年1月至2004年12月广东省河源市人民医院神经外科收治住院手术治疗的高血压脑出血患者。
1．3 患者选择标准 入选的高血压脑出血患者均为首次发病，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准[1]，均在发病前或发病后确诊高血压，经颅脑CT或MRI确诊，排除动脉瘤或动静脉畸形引起的出血，年龄8分，有肢体功能障碍，
作者单位：517000广东省河源市人民医院神经外科
无严重的心肝肾等脏器疾患，神志清醒，无严重认知功能障碍或情感障碍，无恶性肿瘤，非聋或哑人，愿签署知情同意书。符合以上标准的患者共68例，按评分结束时间先后编号，奇数号归为早期康复组，偶数号归为对照组，符合简单随机分组原则，每组34例。其中男41例，女27例，年龄31~80岁，平均59．6岁。发病至来院时间1~48 h，其中12 h内住院59例，24 h内住院66例，入院时均有不同程度的意识障碍和血压增高，出现一侧肢体偏瘫者早期康复组25例，对照组24例；出现一侧瞳孔散大者早期康复组16例,对照组17例；出现双侧瞳孔散大者早期康复组4例对照组3例；术后GCS评分9~12分 52例，13~15分 16例。出血位于基底节区40例(破入脑室19例)，幕上半球16例，丘脑8例，小脑4例。按多田氏公式计算血肿体积，血肿量40 ml 5例。所有患者均在入院后24 h内行外科手术治疗。其中在CT引导下行钻颅血肿引流术36例，术后1、3 d根据复查CT调整导管位置和侧孔方向再行血肿引流，23例血肿腔内注入尿激酶，术后48~72 h拔管后继续脱水治疗。在全身麻醉下行开颅血肿清除术32例，进入血肿腔彻底清除血肿，12例同时行去骨瓣减压，合并脑室内出血者同时行脑室外引流。术后24 h内发生颅内再出血2例，其中1例再次手术清除血肿，术后经评估后重新分组。
1．4 设计、实施、评估者 由两名笔者共同设计，并负责资料收集和康复评定，具体干预实施由本院康复科医师完成。对同一患者的三次评定由同一人员完成。项目开始前经过统一的严格培训。
1．5 方法 术后两组均预防性使用抗生素治疗，加强对症支持治疗，如酌情吸氧、降压、降温、输血、补液、脱水、改善微循环等，加强护理，密切观察意识、瞳孔变化，心率、呼吸、体温等生命体征，并根据病情复查胸片，痰细菌培养+药物敏感试验，血常规，尿常规及脑脊液检查等。早期康复组在术后24~72 h病情稳定的情况下开始早期康复训练程序，依据患者术后不同时期病情特点，采取不同的康复措施[2．3]：①卧床训练期：维持生命体征稳定，良肢位摆放，避免用患肢输液，肢体按摩、针灸。若颅压不高，脑水肿控制好，生命体征平稳者可行适度、短时间的肢体关节被动运动，少量的健肢主动运动，并逐渐进行床上患侧、健侧翻身训练。同时配合电脑康复、高频电刺激等治疗。具有一定功能基础者可行作业疗法。失语症患者进行听觉刺激和语言训练。此期应当注意：一旦发生病情恶化，即应减低或暂停床上康复训练，待病情稳定后再恢复；进行关节活动度训练时，注意不要使关节活动度过大，以免损伤关节和韧带；运动量应逐渐加大；注意心理治疗;②平衡训练期：当患者病情稳定并明显好转，偏瘫状况改善，可尝试在床上坐起时，即可进行坐位三级平衡训练，坐位到站位转移，站位三级平衡训练;③步行训练期：患者下肢肌力达到3级或3级以上，可先进行步态训练，然后辅助步行，直至复杂步态训练;④日常生活活动能力训练。只要情况允许就开始进行，包括进食、穿衣、持物、书写等日常生活的动作训练，提高患者的自理能力，克服依赖性，增强战胜疾病的信心。对照组采用相同的治疗，仅进行未经指导的自我锻炼。
1．6 康复评定标准[4] 两组患者手术后康复治疗前、手术后1个月和2个月均由同一医师进行运动功能评定(Fugl．Meyer评定法)和日常生活活动能力(ADL)评定(FIM评定法)。Fugl．Meyer评定法：全部评定包括5个方面，共50项，对每一项进行三级评分(0~2分)，总计226分。FIM评定法：由两大部分(运动和认知)组成，包括了六大项(自理能力、括约肌控制、活动和转移、运动、交流、社会认知)共18小项内容，每小项为7级评分(1~7分)，满分为126分[4]。
1．7 主要结局观察指标 Fugl．Meyer积分(FM积分)和FIM积分。
1．8 统计学分析 全部数据采用SPSS 11．5软件包进行统计学分析。计量资料和率的比较用 χ2检验或秩和检验，计数资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用方差分析(one．way ANOVA)，P
2 结果
参与者数量分析：本研究中早期康复组有1例死亡，2例中途退出；对照组无死亡，3例中途退出，实际最终进入统计分析的患者共62例。早期康复组31例，对照组31例。
两组患者各项评分比较：两组患者一般资料经比较无统计学意义(P>0．05)，入组时两组间患者的FM、FIM评分差异无统计学意义(P>0．05)。经过2个月的治疗和观察，两组病情均有改善，两组患者治疗后1个月和2个月FM、FIM 评分均明显升高，早期康复组明显高于对照组，治疗后1个月、2个月两组的FM、FIM 评分差异有统计学意义(P=0．000，0．000，0．001，0．000)(见表1)。
3 讨论
3．1 关于高血压脑出血的治疗 高血压脑出血是神经外科常见急症，具有较其他类型脑卒中发病更急，病情更重，进展迅速，死亡率高(40%~70%)，病残率高(占生存者50%~85%)的特点，不仅给患者带来身心伤害，也带来严重的家庭经济问题和沉重的社会负担。自Cushing于1903年首次用手术治疗高血压脑出血以来，外科手术已经成为脑内出血主要的治疗方法之一[5]。随着医学技术进步，外科手术提高了患者的生存率，但病残率近年仍据高不下。这可能和高血压脑出血的患者具有平均年龄偏高，大多伴有心、脑血管和肾脏等靶器官的功能性或器质性改变，在经历了脑出血和手术的双重打击后，病情重，易反复，身体虚弱，并发症多等情况有关。大量研究表明，康复治疗对神经系统受损的患者的功能恢复有重要作用，并对中长期的生存质量产生积极的影响，为患者最终回归家庭和社会打下良好的基础[6]。
3．2 关于早期康复 国内外大量研究已经证实了早期康复治疗对神经系统结构和功能损伤的重要性和疗效[7．8]。对于高血压脑出血术后患者，早期康复的介入时机更应把握好，我们遵循的原则是在术后8~24 h、生命体征稳定、GCS评分>8分、神志清醒者，先从良肢位摆放，患肢、关节被动活动等低强度的康复治疗开始，密切观察，逐渐提高，发生问题及时妥善处理。病房配备康复医师，并同康复科密切合作，根据患者的病情，耐受力，经济情况等全面考虑，采用个体化的康复治疗方案，综合使用物理疗法、作业疗法、运动疗法、心理治疗、中医传统疗法等康复治疗技术，取得了较理想的疗效。随着社会心理生物医学模式的建立，对患者精神心理方面的康复也逐渐受到重视和研究。展望未来，通过及时、规范、正确的身心康复治疗，能使脑卒中患者早日恢复自主独立的生活能力，甚或恢复工作。
3．3 关于康复评定 神经康复学是以中枢神经系统功能恢复的可塑性与功能重组为理论基础的一门新兴学科，主要包括康复预防、康复评定和康复治疗三个方面的内容。功能评定是康复医学的主要诊断方法，是制定出好的治疗计划的基础。众多评定方法各有利弊，考虑到运动功能的康复目前是神经康复学的首要任务，本研究仅选用FM积分评定运动功能，FIM积分评定日常生活活动能力(ADL)。FM积分可以较详细的、定量的评定偏瘫患者肢体运动功能，评定者间信度较高，结果解释较确切，并且与日常生活活动功能密切相关，但存在费时，须患者积极合作，对躯干运动评定较差等缺点。FIM目前是美国残疾程度综合评定应用最广泛的方法，在国际上也被普遍采用。FIM内容全面，评定较细，敏感度高，能及时准确的反映患者ADL的变化情况，近年来用于预测和确定康复后果也取得很好的效果。FIM仅能反映整体功能状态的一般情况，更不能代替其他精神、心理方面的评定方法[9]。本研究受自身条件的限制，缺少对患者进行规范的心理康复治疗和精神心理方面的疗效评定实为一大不足。
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生物医学治疗高血压范文6
新疆某些特色植物药对心血管系统有降压、降血脂、抗氧化、保护血管内皮、保护血管平滑肌、保护心肌和调节心率等多方面药理作用，对其进行研制、开发及利用，有很大的现实意义。该文就红花、雪莲、甘草和红景天4种新疆特色植物药对心血管系统的影响进行了综述。
【关键词】 特色植物药 心血管系统 降压 降血脂 抗氧化
Abstract：Some characteristic vegetable drug resources in Xinjiang play a versatile role in Cardiovascular system，such as antihypertension， antioxidation， bloodfat depressing blood vessel endothelium protecting vascular smooth muscle protecting cardiac muscle protecting and heart rate adjusting，and so on .If they are manufactured、exploited and utilized，it will have greatly practical importance. We summarized the effect of four species of characteristic vegetable drugs in Xinjiang such as Carthamus tinctroius L.、Saussurea involucrata Kar. et、Glycyrrhiza glabra L. and Rhodiola rosea L. on cardiovascular system .
Key words：Characteristic vegetable drugs ; Cardiovascular system; Depressurization; Depressing blood-fat; Antioxidation
新疆地域辽阔，地理环境及生态条件复杂多样， 孕育了丰富而独特的药用植物资源。心脑血管病已被世界卫生组织认定为危害人类健康的“头号杀手”。从新疆的药用植物资源中寻找能有效治疗心血管系统疾病的特种药材，并对其进行研制、开发及利用，具有很大的现实意义。现就红花、雪莲、甘草和红景天4种特色的新疆植物药对心血管系统的影响作一综述。
1 降血压作用
红花为菊科植物红花Carthamus tinctorius L.的干燥管状花， 性温， 味辛， 有活血通经、散淤止痛之功效，含有黄酮类、红花多糖、有机酸、羟基红花黄色素A、红花黄色素、红花红色素、核黄素等成分。红花提取的多种黄棕色粉末红花黄色素对麻醉狗、家兔都有明显的降压作用。其作用机制主要是直接扩张周围血管与冠状血管， 从而使流量增加、血压下降［1］ 。临床上应用红花黄色素注射液治疗高血压病、冠心病，取得了很好的疗效。
新疆雪莲是菊科植物新疆雪莲Saussurea involucrata Kar. et Kir的全草，有通经活血、散寒除湿和强筋壮阳之功效，含有黄酮类、生物碱、内酯、甾醇、多糖及挥发油等成分。其中雪莲总黄酮可降低麻醉兔和犬的血压，其降压作用可部分地被普萘洛尔阻断［2］。雪莲通脉丸用于治疗冠心病、高血压病，效果良好。
2 降血脂作用
光果甘草是豆科植物光果甘草Glycyrrhiza glabra L.的干燥根及根茎，性平，味甘，有解毒、祛痰、止痛、解痉之功效，含有三萜类、黄酮类、生物碱和多糖等成分。其中三萜类成分甘草甜素能降低实验性动脉粥样硬化大鼠的血清胆固醇（TC），阻止动脉粥样硬化的发展，黄酮类成分光甘草定能降血脂［3］。甘草甜素片可用于高脂血症的治疗，病人服用后，TC、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）含量明显下降。
红景天是景天科植物红景天Rhodiola rosea L.的全草，有活血止血、清肺止咳之功效，含有红景天苷、苷元酪醇、黄酮类、有机酸、多糖、香豆素、挥发油等成分。红景天具有防治高脂血症的作用， 以红景天为主药研制的诺迪康胶囊可显著改善高脂血症脂代谢紊乱的症状［4］。红花籽油属于高度不饱和脂肪酸油类， 亚油酸含量高达80%以上， 能够降低血脂与胆固醇而发挥医疗保健作用。亚油酸的主要作用是加速血液中胆固醇的转化和排泄， 对降低胆固醇有良好作用［5］。常食用红花籽油的人群，心血管系统疾病发病率极低，欧美发达国家普遍选择红花籽油作为食用油。
3 抗氧化作用
自由基氧化损伤可促进冠心病的发展。红花可有效对抗自由基氧化损伤，使血清丙二醛水平显著降低，超氧化物歧化酶活性显著升高［6］。临床上用红花注射液治疗冠心病，取得了较好的疗效。近年来研究发现，红景天提取物对超氧阴离子自由基和羟自由基有清除作用，表明其具有抗氧化作用［7］。加拿大已开发出的保健品北极根红景天人参胶囊，是欧美公认的抗衰老营养补充剂。
光果甘草中的光甘草定，能明显抑制体内新陈代谢过程中产生的自由基，使对氧化敏感的生物大分子(LDLC， 脱氧核糖核酸)和细胞壁等免受自由基氧化损伤，可以防治与自由基的氧化作用有关的某些病理变化，如动脉粥样硬化等［8］。光甘草定目前作为美白剂应用，如对其降血脂、抗氧化的作用进行开发，将有很好的前景。
4 对血管内皮的影响
红花可减少血管内皮细胞释放收缩因子内皮素和血栓素，增加内皮细胞释放舒张因子一氧化氮(NO)和前列环素，起到扩张血管、改善微循环、抗血小板聚集、解除炎性介质对血管内皮的损伤的作用。红花注射液可有效防止动脉粥样硬化，并可保护高血压病患者靶器官。羟基红花黄色素A浓度为5.35～0.16 mg/L时，对人脐静脉内皮细胞的生长具抑制作用，且随着浓度的降低其抑制能力越强 ［9］。
红景天能抑制大鼠心、肺组织血管内皮细胞增殖和迁移，保护血管内膜完整，使血流畅通，从而降低肺循环阻力，提高氧含量，起到保护心、肺组织的作用［10］。藏域红景天胶囊用于防治慢性高原心脏病，有较好疗效。
5 对血管平滑肌的影响
红花具有钙拮抗作用，能阻滞血管平滑肌细胞膜上的受体操纵钙通道和电压依赖钙通道的钙离子内流，可能是红花治疗心血管疾病的机理之一。另外，红花黄色素能明显抑制血管平滑肌细胞的增殖。
红景天苷可以抑制血管平滑肌细胞在低氧状态下的增殖及高渗状态下血管平滑肌细胞的收缩，可用于防治高原适应不全症［11］。红景天苷注射液用于心血管疾病的治疗，效果显著。
6 对心肌的影响
Bcl-2基因表达在心肌细胞凋亡过程中起着重要作用，心肌细胞外基质(extra cellular matrix，ECM)在维持心肌细胞的排列和协调心肌收缩性中起着重要作用，基质金属蛋白酶(MMPS)通过影响ECM的降解，促进了心肌纤维化病变。红花提取物能有效抑制凋亡因子Bcl-2和基质金属蛋白酶MMP2、MMP9的表达，起到保护心肌的作用。有动物实验表明，红花黄素可使各内源性抗氧化酶不同程度升高，降低了脂质过氧化，减少其产物丙二醛的生成，并改善了心肌缺血再灌注损伤后心脏功能，提高了心肌抗氧化能力［12］。红花不良反应少，药理作用广，且我国红花资源丰富，价格低廉，值得大力开发应用。
红景天苷对心肌细胞损伤也有保护作用，可能与其抑制脂质过氧化和提高钠泵活力的作用有关。红景天苷还可减少心肌细胞凋亡率， 降低丙二醛和乳酸脱氢酶含量， 增加超氧化物歧化酶活性，对心肌细胞凋亡有抑制作用［13］。现在国内对红景天的化学成分、药理作用和临床应用的研究都较深入。红景天应用广泛，疗效显著，副作用小，价格便宜，需求量大，具有很好的开发前景。
7 对心律的影响
甘草中的三萜类成分甘草次酸，能对抗氯仿诱发的小鼠室颤、氯仿-肾上腺素引起的兔室性心律失常以及氯化钙引起的大鼠室性心律失常，也能部分对抗异丙肾上腺素的心率加速作用。其抗心律失常作用，可能与抑制交感神经系统活性和心脏β受体功能有关［14］。临床上甘草泽泻汤可有效的治疗室性早搏。国内外学者对甘草三萜类组份药理活性的研究，已取得很多有价值的成果。这是一类很值得深入研究的有效成分，相信将来甘草三萜类组份一定会成为一类高效低毒的天然药物。
雪莲总碱能抑制兔的心脏，使其心率减慢［15］ 。临床上雪莲通脉丸可有效控制心律失常。近年来对雪莲的研究已取得了可喜的成就，但其仍有很好的开发前景。探求雪莲化学成分和药理作用的对应关系将成为研究的重点。
综上所述，新疆特色植物药在心血管系统有着广泛的药理作用，对其进行开发研究，将会开拓一个新的领域，为研发治疗心血管疾病的药物开辟天然的新型植物资源。
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