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急诊科常见的病例范文1
[关键词] PBL教学法;临床实习;学生;护理;急救
[中图分类号] G642[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)03(a)-098-02
以问题为基础的PBL教学法,是强调以学生为主体,并以促进学生的自学动机、提高学生自己解决问题的能力为教学目标的教学方法[1]。20世纪90年代始,国外将此法应用于《急救护理学》教学,取得了较好的教学效果[2-3]。由于种种因素,急诊科的护生实习期间可能遇不到实纲中要求掌握的病例,丧失实际感受和亲手操作的机会,仅听授课老师按传统教学方法的讲解无法达到急诊科护士实习的目的和要求。因此,笔者尝试将PBL教学法用于急诊科实习护生的临床护理带教,实践证明效果是理想的,但也表现出一些难如人意的地方,如教学程序易失控,定量、定性评介尚不完善等,亟需改进。
1 对象与方法
1.1 对象
随机选取我校2005级高护本科班83名护生为研究对象,全部为女生,年龄20～23岁。实验组40名,采用PBL教学法;对照组43名,采用传统教学法。两班均由同一教师按同一教学大纲和课表授课,以保证授课内容同步。两组护生的年龄、基础课考评成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05 ),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教学设计 根据实习护生人数按2～4人组成一个学习小组,安排1名护生作组长,负责组织小组学习和讨论,并做好记录。实验时间为4周。
1.2.1.1 第1周:帮助护生尽快熟悉急诊科环境,了解急诊工作流程,介绍PBL教学法。并引入第1个教学病例――心搏骤停与徒手心肺复苏术及运用逆向思维的方法引导出临床护理中的预见性问题2～3个,如“导致徒手心肺复苏失败的主要原因有哪些?” “心肺复苏成功后常见的并发症有哪些?如何预防?”等。同时,向护生推荐参考书籍和相关文献,如《急救医学》、《2005国际心肺复苏指南》。要求护生利用1周时间查找资料、回答问题,并且要求每个学习小组提出2～3个新问题或疑点,小组成员间可分工合作,完成以上任务。
1.2.1.2 第2周:组织护生讨论与演练。先由授课老师启发和引导提出问题,然后让各组选代表发言,阐述对教学病例的分析,回答问题,并提出新问题,其他小组成员进行补充。讨论完毕,授课老师对小组的讨论进行总结并回答护生提出的新问题,最后对该病例中涉及的重点、难点进行精讲。最后用心肺复苏模拟人进行徒手心肺复苏术的现场演练,将学习讨论的理论知识与实际操作技能有机结合,以完成教学目的。活动结束后,给出第2个教学病例――“脑出血的急救护理”,提出临床护理中的常见性问题2～3个,要求护生查找资料,寻找答案,下周进行讨论和演练。
1.2.1.3 第3周:组织讨论,带教老师总结答疑,讨论后进行实物演练。方法基本同第2周。结束后给出第3个教学病例――过敏性休克的急救与监护。
1.2.1.4 第4周:组织讨论第3个教学病例,方法基本同前,并进行问卷调查和出科考试。根据不同内容的特点,操作过程可做适当变动。
1.3 评价方法
1.3.1 主观指标 授课结束时,采用自行设计的调查表对实验组进行PBL教学法评价的调查,调查内容包括态度、效果、评价等3个方面5个问题(表1)。调查方法采用无记名方式共发放问卷83份,收回83份,均能按要求填写,有效回收率为100%。
1.3.2 客观指标 两组实习结束时均进行出科考试,包括理论考试与操作考核两项。①理论考试,根据实纲的要求进行命题,共40题,包括填空题、判断题、选择题、简答题和论述题5种题型,满分100分,60分及格。共出3套试卷,由护生抽签决定某套试卷。授课老师统一评分标准,减少人为因素导致的偏差。②操作考核,根据教学大纲的要求,选择急诊科常用的电除颤术。满分100分,60分及格。两组护生均抽签决定操作考核项目,操作要求和评分标准参照中华医学会编著的《临床技术操作规范》护理分册和及梁艳、马惠兰主编的《新编护理技术操作规程》执行。
1.4 统计学方法
问卷调查结果采用PEMS 3.1医学统计软件进行统计学处理;理论考试与操作考核成绩采用SPSS 10.0统计软件处理并作t检验。
2 结果
2.1 实验组对PBL教学法的评价
实验组对PBL教学法评价的结果显示,除“实施教学前应查阅资料”和“可取代以往的带教方法”两项外,其余各项差异均有统计学意义(P
2.2 两组出科理论考试与操作考核成绩比较
两组出科理论考试与操作考核成绩差异有高度统计学意义(P
3 结论与设想
相关研究证明,PBL教学法在急诊科临床护理教学能更好的发挥学生的主体作用。它通过“病例设问―自学解题―讨论精讲―实做演练”的循环教学方式,让呆板、孤立的“知识片”化做整体“知识链”,既缩短了课本知识与临床实践的差距,又使护生产生所学即所需的感觉,激发了护生探究问题、解决问题的热情[4-6]。典型的教学病例与生动、活泼的教学方式解决了即使实习期间学生遇不到实纲要求掌握的病例,也能使护生在模拟情境和小组讨论中得以较直观地领受知识和技能。此外,“PBL合作式的小组学习在搜集资料、归纳讨论这些环节中的教学优势也比较突出,不仅有利于护生间知识和技能的相互促进,而且还培养了护生的人际沟通能力和团队精神”[8]。表2显示,在理论考试和操作技能考核方面,两组成绩的差异均有高度统计学意义,实验组明显高于对照组,提示将PBL教学法应用于急诊科临床护理带教是行之有效的。但是,作为一种兴及不久的科学教学方法,PBL教学法在临床带教中仍然表现出难如人意的一面。首先是PBL的教学环节中的小组讨论,护生常常因见解不同而易变成争论,导致老师忙于协调而降低了精讲时间,不利于授课老师传授自身临床经验。其次是由于受传统带教方法的影响,学生一下子很难从习惯已久的被动学习中走出来,对于小组讨论前的查阅资料等自学方式表现消极,甚至持排斥态度,亟需制订必要的科学激励体系,以进一步激发护生的学习热情。
[参考文献]
[1]张红菱,陈靖,舒剑萍,等.以问题为基础的教学法效果评价[J].护理研究,2004,18(1A):73-74.
[2]郑志辉,徐朝.PBL教学方法训练护生健康教育能力探索[J].护理学杂志,2005,21(1):14-16.
[3]陈杰.提高护生技能训练的能力,缩短教学与临床的差距[J].中国现代医生,2009,47(17):106-108.
[4]孙鹏,韩继媛,唐泽海,等.PBL教学法在临床急诊教学中的应用研究[J].中国急救医学,2007(3):255-256.
[5]刘春杰, 董立珉,康红钰.PBL教学法在药理学教学中的应用[J].中国当代医药,2009,16(13):126-127.
[6]田京,于博,袁金学.PBL教学模式培养医学生能力的做法[J].中国现代医生, 2007,45(17) :119-120.
急诊科常见的病例范文2
完善管理制度，健全设施配置，规范操作程序，利于急救患者及时得到救治，提高院内急救服务质量。
二、适用范围
急诊科对院内急救接诊、诊疗的过程控制。
三、职责
(一).由科主任、企业管理长负责急诊科人员日常工作安排。
(二).由科主任、企业管理长负责配置、领用急诊科急救所需设施及器材。
(三).由企业管理长、质控企业管理负责对急诊科设施及器材的管理、保护和使用记录进行掌握。
(四).急诊科各级医护人员实施院内急救接诊、诊疗工作。
四、工作程序
(一).急诊科设施谋划及配置：
按国家对急诊科设施的规定要求配置所需的设施及器材。
(二).日常工作安排：
科主任、企业管理长负责急诊科工作人员的日常工作安排，拟定必然时候内的医、护人员值班表，并对医护人员的缺勤情形举行搜检以包管急诊科24小时开诊。
(三).急诊就诊范围：
为了急诊患者便利就诊，及时获得救治，故制定急诊就诊范围：
1、急性外伤；
2、急性腹痛；
3、突发性高热；
4、各类休克；
5、各类大出血；
6、心、肺、脑、肝、肾功能衰竭或多脏器功能衰竭；
7、昏倒、抽搐、吐逆；
8、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、食管内异物或疼痛、出血；
9、中毒、中冷、自缢、淹溺、触电；
10、急性过敏；
11、其他急性病症。
急诊患者常常对照复杂，浮现千差万别，因此不要死卡条则贻误病情。
(四).院内急救患者的接诊：
1、急诊值班人员苦守岗亭，要严厉、卖力、敏捷、急迅地救护患者，对患者立场和善、热忱负责。
2、当逢有急、危、重患者时，分诊企业管理应坐行将其收往急诊专科诊室停止救治，后补登记脚尽。
(五).院内急救患者的诊断、治疗：
1、首诊医师对就诊患者认真负责，细心询问病史、细致查体，作必要的辅佐检查，在最短时间内进行救治。具体工作程序参照《常见疾病基本诊疗规范》和《医疗护理技术操作常规》中各种急诊疾病的诊疗常规。
2、若是首诊医师发明便诊患者的病情触及其他专科或确系他科诊治局限时，在完成各项检查并作了需要的处理、写好病历后，再请有关专科会诊。危重患者应由首诊医师伴送。
3、病情较重的患者，当值医师应决意是否收急诊留观或收住院，经抢救后的患者，如病情稳定或容许移动时，应迅速送进病房或手术室。
4、值班医师对急救留观患者负责观察病情变化，及时写好留观病历及观察记录，并做好交企业管理工作。
5、对感染病患者或疑似流行症患者应做好注销及陈诉工作，遇有交通事故、吸毒、他杀或有伤情贰言等患者及触及公安、司法状况时，由值班人员陈说总值班，告诉有闭单元。
6、企业管理认真执行医嘱，及时共同医生抢救工作，要对急诊抢救设备、药品保证无缺、充沛，并做好护理考察记录。
急诊科常见的病例范文3
【关键词】宫外孕;失血性休克;误诊
【中图分类号】R854【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0177-01
宫外孕是妇产常见疾病，其发病率近年显著上升[1]，由于临床诊断医疗技术的更新和提高，患者能及时到妇科就诊，基本都能得到诊断和医疗，预后好。但因多种因素延误诊断，导致失血性休克，甚至死亡[2]。本文收集6例因不典型症状去了内科、外科、急诊科首诊，而误诊病例，分析其误诊的原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2008年1月-2010年10月，住院治疗宫外孕137例，失血性休克15例，发生率10.94%，首诊内科、外科、急诊科6例中，重度休克3例，中度休克2例，轻度休克1例。首诊我院4例，外院2例，年龄18-37岁，未婚5例，已婚并输卵管结扎1例。
1.2 首诊临床症状与诊断处理：2例下腹痛、发热、呕吐、稀便的患者，经内科诊断：肠炎，输液、口服药物处理回家。1例胃痛伴呕吐患者，另1例上腹痛伴肩背部痛患者，在外科分别诊断为胃炎、胆囊炎，给予药物治疗回家。2例晕厥、呕吐、腹痛患者，在急诊科输液检查中，血压下降。
2 结果
6例患者在首诊治疗后，最短3小时，最长36小时出现腹痛不同程度加重，心悸、肢冷、出汗、生命体征不稳定，2例自行到妇科急诊。2例呼叫120救护车接回。其中3例BP25-38 / 0-20mmHg，心率140±次/分，神态不清，大小便失禁；2例BP50 / 20mmHg，心率120次/分，神志淡漠；1例BP50 / 30mmHg，心率112次/分；6例腹穿均抽获不凝血；4例B超示腹腔大量积血；6例尿HCG、腹腔穿刺血HCG均为阳性。6例均行急诊手术，2例宫角部妊娠破裂，3例输卵管妊娠破裂，1例腹腔妊娠破裂，腹腔积血1600ml-2600ml，均行锁骨下静脉动穿刺下输血、输液、抗休克等积极治疗后，痊愈出院。
3 讨论
宫外孕临床表现主要是停经，腹痛，阴道流血，部份伴有坠胀等症状。少部份病例表现无停经史，腹痛位于中上腹部或肩背部痛，呕吐，稀便，首诊去了内科、外科，首诊医师对本科的消化道症状重点关注，而忽视了停经史，阴道流血，以及婚育性生活史的了解，造成误诊。究其原因分析如下：
3.1 停经：大多数宫外孕病例有停经史，极少数无停经史或者将阴道流血误认为月经。6例患者中2例无停经，3例阴道流血，自认为月经期，1例停经39天，5例未婚病例中有3例因未婚未问有无性生活史。首诊未询问有无停经3例。
3.2 腹痛：宫外孕大多为下腹痛，少数为胃痛，中上腹部疼痛和肩背部疼痛，应是血液刺激腹腔导致，血液在腹腔引起肠蠕动增加，引起消化道症状，如呕吐、稀便等。
3.3 晕厥：是因腹腔内出血较多，已经为休克前期，伴有呕吐等，首诊医生对晕厥、呕吐等症状重视，而未询问有无停经史，性生活史，阴道流血等情况，做CT、心电图等检查，同时输液，待休克出现或休克加重，再请妇产科会诊。
3.4 实验室检查为减少宫外孕的误诊，首诊医生要认真询问病史，尤其是生育期女性，并常规检查、尿HCG、血β-HCG。
3.5 超声检查：目前超声诊断仪的分辨率增高，医生检测技术水平增高，宫外孕早期就能得到诊断，更能发现腹腔内积血。我院未破裂型宫外孕，予以药物保守治疗，减轻患者痛苦，取得良好疗效。
参考文献
[1] 姚远，异位妊娠发病率及误诊的主要原因，实用妇产科杂志，2005，6：321-322
[2] 戴钟英，异位妊娠与非妇产科疾病的鉴别诊断，实用妇产科杂志，2005，6：334-335
[3] 曹泽毅，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，2000，1314-1334
急诊科常见的病例范文4
【关键词】 急腹症； 偶发； 创因
中图分类号 R64 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）10-0071-02
常见的外科急腹症（surgical acute abdomen，SAA）有空肠破裂并发急性腹膜炎、急性胃穿孔、急性阑尾炎及胆石症等，多种因素可引起SAA。由于SAA属于比较危急的急症重症，因此对其进行早期及时抢救治疗意义重大[1-2]。有部分SAA多由偶发创因引起，而这部分创因往往较为隐匿，不易被察觉，容易漏诊误诊，因而导致延误抢救时间，对患者极其不利。因此对一些由偶发创因引起的SAA病例的创因进行及时总结，以后减少此方面SAA的发生[3-4]。现回顾性分析笔者所在医院收治的3例SAA患者的临床资料，现报道如下。
1 病例介绍
病例1：患者，女，69岁。职业：菜农。因“腹痛1 h”于笔者所在医院急诊就诊，门诊摄立位腹平片及腹部B超暂未见异常。后追问病史，既往有“疝气”病史多年，具体不详，当日傍晚被4岁小孙子用头撞伤左下腹。已绝经。急诊科留观2 h腹痛无缓解而以“腹痛查因――嵌顿性疝？”收住普外科住院进一步诊治。住院第1天子宫附件B超提示左附件区包块，期间两次请妇科医师会诊。入院1 d后转到妇科行剖“腹探查术”，术中发现空肠破裂、腹膜炎而转回普外科处理。笔者总结创因：疝内容物被小男孩头撞破。诊断：空肠破裂并发急性腹膜炎。
病例2：患者，女，36岁。职业：个体商户。因“左侧腹痛0.5 h”于笔者所在医院急诊就诊，来诊时生命体征平稳，腹部体征未见异常，门诊肝胆胰脾B超发现部分脾脏结构显示欠清。追问病史，因夫妻间矛盾突被其夫用圆头锅铲击伤左上腹，后手术证明是脾脏破裂。总结创因：锅铲击伤左上腹。诊断：脾脏破裂而出血。
病例3：患者，男，39岁。某假日在山上水库钓鱼时不慎滚落数米的水泥渠道，左侧胸腹被撞在水泥槽上，0.5 d后仍感“左胸腹疼痛”而入急诊。入院时生命体征正常，腹部体征轻，肝胆胰脾B超提示脾脏包膜下积液。总结创因：左胸腹部被水泥槽撞伤。诊断：外伤性脾破裂。
2 结果
3例患者均经明确诊断后，立刻实施相关抢救措施，后痊愈出院。
3 讨论
外科急腹症（surgical acute abdomen，SAA）是急诊科常见疾病之一，临床上以腹部疼痛为主要症状[5]。其病因多种多样，具有病程短、病情危重等特点，诊疗过程中常常需要医生在较短时间内准确而及时地对SAA的发生部位，病因和并发症作出正确诊断以便采取及时有效的治疗方法，否则会危及患者的生命。然而临床上SAA的病变多累及腹腔内多个部位或多个器官，确诊难度较大，极易误诊。
SAA是常见的急症，病情急，来势凶，病种繁多，病情复杂多变，易与邻近脏器病变的妇科、内科及其他疾病混淆，一旦误诊或治疗方案选择不当，将会给患者带来严重的危害[6-8]，因此SAA的诊断与鉴别诊断非常重要。急诊接诊医生应掌握全科诊疗知识，依靠详细的病史，细心的体检，相关的实验室资料，必要的影像学检查，合理的综合分析，作出正确诊断。诊断明确者，应紧急施行手术；暂时尚未明确诊断者，应积极对症治疗，输液、补充营养，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调及抗感染治疗[9-10]。如经8～12 h的密切观察，病情加重，仍不能确诊，应当机立断施行剖腹探查术，以免延误手术时机而酿成严重后果。
病例1，患者既往有“疝气”病史。SAA患者大都以腹部疼痛为主要临床表现入院，老年患者因疼痛阈值高，对疼痛的反应不敏感，腹痛症状不明显，应注意老年人胃肠穿孔、肠梗阻等急腹症的临床表现。病例1中患者开始腹痛并不明显，后由于疼痛加重才就诊，就诊时离病情发生已有数小时，在一定程度上也延误了病情，耽误了最佳抢救时机。因此，尤其要重视老年SAA患者的特殊情况。
病例2，脾脏损伤患者来诊时部分生命体征比较平稳，腹部体征不明显。因此此类患者需要尽快进行临床检查，以尽早明确诊断，便于争取抢救时间。
病例3，患者只是在休闲钓鱼时左胸腹部被撞伤，导致腹内实质器官损伤，虽然此类病例并不多见，但仍需提起注意，以免误诊、漏诊。
急诊科常见的病例范文5
[关键词] 急腹症；急诊科；分诊
急腹症主要是指临床上常见的以急性腹痛为主要临床特征的疾病，其发病原因主要为患者腹腔内脏器出现器质性病变和功能失调，或者患者腹腔临近器官、全身性疾病所引起的患者腹腔器官的疾病。具有发病及。病情严重和复杂的特点，需进行及时有效的治疗。急诊科分诊治疗可将急腹症患者进行分诊治疗，保证治疗的效果。本研究选择我院近年来急腹症分诊治疗的病例进行研究，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究选择2008年7月到2011年6月在我院急诊科进行治疗的急腹症患者1658例患者进行研究，按照治疗类型分为内科和外科患者，其中内科患者为675例，包括的疾病类型主要为急性胃炎、急性心肌梗死、急性肠炎、泌尿系统疾病和急性肠炎等，外科疾病患者为983例，主要包括疾病类型胆结石、急性阑尾炎、胆囊炎、急性腹膜炎、急性肠梗阻、泌尿系统结石和胃穿孔等。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本研究。
1.2急诊分诊方法本研究急诊分诊方法主要参考国外学者的SOAP进行分诊和治疗。主要通过医生及护士进行疾病情况询问，包括患者起病原因、临床表现、年龄、体征、体征和严重程度。其中S为患者主诉症状，主要为医务人员收集通过患者主诉的所有临床资料；O为观察，即为医务人员通过观察了解患者的实际病情；A为评估，为医务人员通过了解患者病情的基础上做出的对患者疾病类型和严重程度的评估；P为医生通过自身对患者的评估后采取的专家分诊等分诊情况。
2结果
对研究涉及1658例患者中，外科患者为983例，占59.29%，内科患者为675例，占40.71%，外科患者分诊正确例数为915例，占93.08%，内科分诊正确患者为632例，占93.63%，分诊正确患者均经临床B超和X线检查和确诊，所有患者均进行有针对性治疗疗效明显，见表1。
表1研究人群急腹症急诊分诊治疗效果分析[n（%）]
3讨论
在急诊科对急腹症进行预诊和分诊是一个紧张而复杂过程，需要医务人员在短时间内进行正确的初步诊断，为急腹症的临床治疗提供保障[1]。因而对于急腹症分诊治疗需要医务人员有着较高的医疗水平，不仅需要扎实的医疗技术和知识，而且需要在短时间内对患者病情进行诊断和分诊，需要医务人员具备一看、二问和三查的技能。首先对患者疾病病情进行仔细的观察，尤其是患者意识不清楚、紧张和严重疾病的患者，不能够进行有效的交流时需要医务人员通过仔细的对患者疾病进行初步的判断，针对患者常见的面色苍白、皮肤潮湿、脉搏微弱和面色苍白等临床表现可进行针对治疗，观察患者特有的姿势、精神状况和卧床对患者疾病进行预诊，为正确分诊提供奠定基础。其次需要医务人员通过简短、重点的询问，了解患者的疾病史和现病史，了解患者发病前后的主要临床表现，对患者疾病的发生、发展和变化进行了解，对患者的疾病类型，如疼痛了性、疼痛时间和恶心呕吐情况有初步的了解。针对部分患者出现的腹部疼痛明显而疼痛部位多变的情况，急诊科医务人员应有充分的心理准备[2]。最后急诊科医务人员应充分利用临床检查对患者的病情加深了解，通过血压、脉搏、呼吸和体温对患者疾病的严重程度进行判定。应加强血常规、尿常规和生化检测在预诊中的重要性，了解疾病的诊断标准，例如通过血常规检查可有效的了解患者白细胞及中性粒细胞的情况，进而了解患者是否出现感染。通过尿常规检查可了解患者血尿。尿蛋白等情况。为临床初步对患者疾病类型判定奠定基础，为以后采取相应的措施提供保证[3-4]。本研究采取科学方法进行急诊科分诊治疗，研究显示内科及外科均分诊正确率较高，应加强临床推广。
参考文献：
[1]王丽萍.应用现代科学技术提高急诊救治水平[J].中国急救医学，2001，8（2）：122
[2]王丽华.现代急诊护理学[M].北京：人民军医出版社，1994：132-133
急诊科常见的病例范文6
2、加强业务学习，特别是常见病的深层次学习，对常见病的治疗要统一规范用药，要按原则用药，不能大包围用药或实验性用药。同时对一些疑难病例，要组织全科人员进行大讨论，以提高科室诊治水平。
3、加强政治学习，特别对与医疗安全有关的法律法规的学习，强化医护人员的医疗安全意识;加强医患沟通，促进和谐医患关系。
4、切实抓好各项核心制度的落实执行工作，真正做到依法行医、规范行医，彻底杜绝医疗安全隐患。
5、抓好急诊病人的就诊服务，在"安全、有效、满意"指导思想的精神下，全科室医护人员持续改进"微笑服务"、"人性化服务"，深入持久开展"三好一满意"的优质疗服务，才能更好的打造医院一流服务窗口。
6、在条件允许的情况下，安排一名医生和一名护士到上级医院学习急诊急救，回来给科室讲课，以便带动科室整体急救水平。
7、鼓励科室人员加强业务学习，及时掌握前沿科技信息提高业务水平以促进业务发展。
8、加强与其它部门积极处置发生在医院各个科室需要急诊急救的患者，齐心合力保障全院的医疗安全。加强与120和icu的合作，构建畅通的急救体系。
9、积极向上级医院学习讨教，提高业务水平，增强急诊急救的能力加强与同级和下级医院的沟通，提高我院急诊品牌，树立良好形象。
10、加强对急诊科环境卫生的管理，做到环境周围时时处于干净无垃圾状态。
11、加强急诊科与各临床科室和各辅助科室的协调配合，保证抢救急危重症病人时绿色通道畅通。
12、加强急诊风险意识和整体意识。
