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老年人口腔健康宣教范文1
1.1临床资料
本组病例选自2012年2月-2015年2月来天津市口腔医院急诊科就诊的口腔急症患者864例,其中男性542例,女性322例;年龄65-86岁，平均年龄72.54岁。本组病例中，无基础性疾病者126例(14.58%)；有高血压心血管病史者268例(31.02%)；脑血管病史260例(30.09%)；糖尿病史210例(24.31%)。本组病例中有两种以上基础疾病者401例，占有基础疾病738例的54.34%。
1.2研究方法
通过对来我院急诊科就诊的864例老年人口腔急症患者随机分成两组，其中未实施风险评估432例；实施风险评估432例。按性别、年龄、就诊时间、基础健康、口腔急症病种、治疗方法、治疗中、治疗后是否出现严重危象进行分项登记，进行回顾性研究。根据两组病例中出现的医疗风险而采取的措施，以及治疗前进行风险评估后制定出针对研究对象可能出现的医疗风险进行评估，制定出预防医疗风险的措施，根据具体措施应用到每一名患者的治疗中，确保老年口腔急症患者的医疗安全。
2.结果
2.1病种分布
本组864例病例中，急性牙痛384例(44.45%)，其中急性牙髓炎268例，病程3-8hr；急性根尖炎116例，病程8-48hr。牙源性蜂窝组织炎230例(26.62%)，其中颊间隙感染98例，眶下间隙感染72例，嚼肌间隙感染36例，颌下间隙感染21例，多间隙感染3例；颌面部创伤152例(17.59%)，其中软组织损伤106例，硬组织损伤46例(牙及牙槽骨损伤32例，下颌骨骨折11例，颧骨骨折3例)；牙源性出血56例(6.48%)，其中拔牙后出血42例，顽固性牙龈渗血12例；复发性颞下颌关节脱臼42例(4.86%)。
2.2两组患者的医疗风险统计结果
通过回顾性研究结果发现在未实施医疗风险评估组，患者因既往心脏病史引发术中、术后出现心律失常36例；因既往高血压病引发严重出血58例；因既往糖尿病史继发感染86例。实施医疗风险评估组通过采用预防措施，未发生严重的医疗风险。
2.3预防措施
治疗前、中、后采用心电监护367例，占42.48%；呼吸道监护184例，占21.30%；治疗全程心理干预658例，占76.16%。实施治疗后1hr观察668例，占本组病例的77.31%；术前、术后实施健康宣教864例，占本组病例的100%。通过治疗前风险评估和治疗中实施预防措施，本组病例均未发生严重的并发症，确保患者的生命安全。
3.讨论
3.1老年人口腔急症的特点
老年人随着年龄的增长和器官的老化，口腔疾病成为影响生活和健康的常见疾病。主要病症为急性牙痛、牙源性蜂窝组织炎、颌面部创伤、牙源性出血、颞下颌关节脱臼。由于年龄和基础健康以及合并其他系统的疾病而长期服药病史的影响,老年人口腔疾病的疗程和转归不像其他年龄组那样规律。同时心理和生理上的原因使他们对口腔急症治疗的耐受性明显降低。突出表现为就医主动性差，恐惧治疗带来的痛苦；担心疾病的转归危及生命安全；厌烦多次的复诊以及顾虑医疗费用的不足等。基于上述特点，在老年人口腔急症的治疗过程中容易突发心肌梗塞、脑血管意外、呼吸道梗阻、感染性休克、顽固性口腔出血、颞下颌关节脱臼等严重的并发症。因此对老年人口腔急症术前医疗风险的评估与预防措施的实施是确保医疗安全的关键。
3.2治疗中存在的风险
(1)无陪伴老年口腔急症患者的风险：由于老年人行动不便，记忆力差，就诊时对所发生的病情不能详细的描述，对医生的治疗方案和病情转归不能充分的理解及合作。在就医流程上由于无人照顾易发生跌倒损伤，治疗后无人陪护观察，健康宣教的依从性差，不能有效的配合治疗。(2)人体衰老后都伴有不同程度的器官功能降低和病理改变，特别是老年人伴有的心血管疾病、中枢神经系统疾病和糖尿病等，由于基础疾病的存在会导致患者的免疫力低下，治疗时会因恐惧感而引发血压增高和心率加快，增大了发生心肌梗塞、脑血管意外的可能性。(3)长期服用抗凝药物的老年患者可加剧颌面外伤治疗中的出血控制难度。长期糖尿病患者可加重颌面部炎症的发展，治疗时应延长抗炎的治疗时间[4]。(4)老年人由于神经系统的退变而使吞咽功能较其他年龄组均有所下降，在口腔急症治疗时应注意防止患者发生误吸，导致呼吸道梗阻而危及生命。(5)对于老年习惯性脱臼的患者，由于骨骼的脆弱和牙齿的松动，治疗时有发生颌骨骨折的风险，关节复位过程中松动牙齿的脱落易发生误吸，阻塞呼吸道而危及生命。
3.3治疗风险的评估方法
医护人员首先要详细了解患者全身疾病史,以及当前的具体病情及心理、精神状态,进行综合评估。针对每一个患者找出现存和潜在的隐患风险。对急性牙痛的患者要作好鉴别诊断，特别是与三叉神经痛的鉴别，老年人牙髓炎的定位难度较大，要反复进行冷热试验，确定好牙位后方可治疗，治疗中应选用对心脏有保护作用的利多卡因，以避免刺激心脏；对急性牙源性蜂窝组织炎症应做血液的生化检验，评估好是否伴有全身的菌血症或败血症。对已形成脓肿的病例应尽早行脓肿切开术。静脉应用抗菌素时应做好药敏试验，采用卧位输液，并随时进行观察。对于颌面部创伤患者应严格控制出血，做好生命体征的监测，检查是否伴有其它部位的合并伤。软组织损伤应及时进行清创缝合，对骨折患者及时控制出血后收住院治疗。通过医患沟通了解患者对所患疾病的理解，就诊的流程以及对疾病转归的期望和信心，避免因对治疗产生的紧张、畏惧感而引发的全身不良反应。对无陪伴的老年患者医护人员必须与其家属取得联系，情况允许下等待家属到来后再实施治疗。对情况不允许家属到院的患者，也应通过电话告知家属治疗的内容及风险，以取得患者和家属的知情和理解。
3.4预防措施的实施
老年人口腔健康宣教范文2
【关键词】可摘式；义齿；口腔；护理
1前言
牙齿缺损是老年人群体中一种常见的口腔疾患，一方面严重降低患者的咀嚼功能，由此引发许多相关疾病，例如消化不良、吸收功能障碍等[1]；另一方面，还会影响到其面部美观，甚至言语功能。可摘局部义齿是一种患者可以自行摘戴的用于部分牙缺失（牙列缺损）的修复体。义齿主要通过固定在余留天然牙上的卡环等固位装置和基托保持义齿在牙列中的位置，利用天然牙和缺牙区剩余牙槽嵴做支持，恢复缺失牙及其周围缺损组织的解剖形态和生理功能。可摘局部义齿存在佩戴便捷、价格低廉、磨除的牙体组较少、可摘出口外清洁等优势，所以这是老年人牙列缺失较多的首选修复治疗方式[2]。但是由于老年患者普遍缺乏义齿护理和口腔护理的观念，其口腔卫生状况较差，因此有必要对患者实施针对的口腔卫生护理。
2一般资料和方法
2.1一般资料以2011年8月——2012年8月我院口腔科收治的112例需要镶佩局部可摘义齿的老年病患为观察对象。年龄60-91岁，平均（72.8±9.4）岁。男65例，女47例。其中12例丧失生活自理能力。
2.2方法针对本组主要实施健康教育、口腔护理教育、心理辅导以及义齿的护理等护理措施，具体如下：
2.2.1健康宣教在患者佩戴义齿之前或者早期，对其进行必要的佩戴义齿的口腔卫生常识教育，使其对义齿和口腔卫生的关系和相互的影响作用进行深入了解，增强其进行口腔护理的意识，让义齿发挥其最大功能，获得满意的修复治疗效果。安装义齿后，要嘱咐患者要定期复诊，以能够及时发现问题及时解决。此外，佩戴义齿患者进食过多的加工软食，会增加软食物残留在义齿及天然牙齿表明或者间隙的机会，较易形成软垢牙结石，严重影响患者的口腔卫生状况[3]。指导患者在日常生活中多进食富含纤维或者有适当硬度的食物，能增强牙齿的自净能力及牙周组织的防御作用。
2.2.2口腔的基础护理主要通过常规的刷牙法或者利用棉球对牙齿表明和口腔的黏膜进行擦拭，此外还可以采用漱口液漱口法进行口腔清洁。对于生活无法自理、开口困难、存在意识障碍的患者，可以使用口腔冲洗办法。临床最新应用的口腔冲洗方式注射式负压吸引法[4]，主要是一边冲洗口腔一边利用负压吸引器将漱口液吸出，易操作，清洁度高。
2.2.3义齿的护理每天都必须摘下义齿进行护理。主要是在刷牙时或者用餐后，将义齿取下，利用牙刷、牙膏放在流动水中刷干净，然后放于冷水杯侵泡，在需要使用时再戴上。而在夜间休息时，需要将义齿摘下，目的是为让义齿承托区黏膜能够获得有效休息。义齿禁止放于酒精、药物或者热水中浸泡。对于口腔健康患者，进行健康宣教时，告知佩戴用义齿时间过长，可能造成剩余牙位出现移或者牙槽骨吸收变形情况，最终使得摘戴义齿困难，使其提高警惕。
2.2.4心理辅导老年人接受治疗时普遍存在紧张、焦虑、不安等心理情况[5]，因此，护理人员需要对患者实施相应的心理辅导，针对其疾病病情以及心理表现进行劝慰和开导。对待患者态度柔和、热情，进行口腔护理讲解和义齿护理技术分析时，要使用通俗易懂的语言，放慢语速，发音正确。心理辅导过程中，耐心倾听患者的主诉和疑问，并且积极解答，建立良好的护患关系，增强其对医生的信任感，提高配合护理和自觉护理的依从性。
3结果
接受针对性的口腔护理后，全部患者的口腔卫生状况获得显著改善。
4讨论
可摘局部义齿的适应证广泛，从缺失一个牙到只剩余一个牙的情况均可采用可摘局部义齿。尤其适合缺牙数目多，游离缺失，有组织缺损，以及余留牙牙周健康情况较差的牙列缺损者。牙齿缺损老年人群体中常见的口腔疾患之一，目前，镶佩可摘局部义齿是老年人口腔修复治疗中比较有效及首选的办法。由于老年患者普遍缺乏义齿护理和口腔护理的观念，其口腔卫生状况较差，因此有必要对患者实施针对的口腔卫生护理措施，包括健康教育、口腔护理教育、心理辅导以及义齿的护理等。这些措施的实施，能够极好地提高患者的口腔护理意识，养成比较好的口腔卫生习惯，提高其生活质量。
参考文献
[1]丁广香.临床口腔护理的现状认识与进展[J].临床护理杂志，2011，10（6）：57-60.
[2]黄金莲.老年住院患者口腔护理技巧及体会[J].当代护士：综合版，2009，1（10）：29-31.
[3]孙丽波.浅谈老年患者的口腔护理[J].中华老年口腔医学杂志，2008，6（2）101.
老年人口腔健康宣教范文3
【关键词】老年牙病患者 心理因素 口腔健康
临床资料200例患者，男93例，女107例。年龄55—73岁。患者按心理状态不同，有以下分类： 1 临床分类
1.1恐癌型
老年人口腔颌面部解剖生理均发生不同程度的改变，文献资料分析，7%-10%的老年患者对口腔疼痛和粘膜异常均易联想到是癌症。情绪紧张和压力增加心理负担，贻误有效的治疗时机。
1.2恐惧焦虑
到口腔科就诊，几乎所有的老年人都会不同程度的出现恐惧焦虑的心理。只是程度不同。因为老年人机体对疼痛承受的能力降低，担心钻牙、拔牙是否疼痛。术后是否出现胀痛感染，镶牙是否能恢复正常咀嚼等。
1.3观点陈旧型
“保全”思想作怪，认为“牙是自己的东西不能拔除，拔一个全口就会掉光”认为人老掉牙是自然的，牙痛和松动是上火和衰老的表现。对牙痛不是病的错误理论根深蒂固。一般能挺住就不去医院或自行口服消炎止痛药而延误治疗时机。
1.4孤独，自卑
老年人就诊，尤其是无亲属陪护时，担心治疗时间和次数是否过长过多，担心治疗费用是否会增加子女负担。部分人受经济条件限制被迫放弃口腔疾病的治疗。总觉得自己老了，不中用或“力不从心”，“无能为力”因而焦虑不安，或认为自己已老时日无多而无需治疗。
1.5多疑
由于老年人或多或少因内分泌的改变产生和遗留下更年期综合征的反应，对任何事物都会产生怀疑，对医生诊断和治疗采取不信任态度，表现为怀疑是否收费过高，怀疑医生的技术水平，怀疑器械是否消毒干净。
1.6自尊心过强
这种情况多见于在职或离职退休的老年干部，因为长期受到别人的重视尊重，在治疗过程中也要求受到特殊待遇，习惯性的命令和否定医护人员的工作。
2 应对措施
2.1要消除老年人的恐惧心理和焦虑热情接待来就诊的每一位老人，认真倾听老年人的诉说，耐心细致的向患者说明疾病的发生，归转和愈后，以便让其了解治疗方案。通过延长沟通时间让患者慢慢习惯口腔医院的就诊环境，带领去看正在治疗的其它患者，观察其他患者的反应以消除紧张情绪。让患者之间多交流沟通治疗时的过程及愈后，增强其战胜疾病的信心，让患者消除恐惧心理，达到治愈目的。
2.2消除孤独感，自卑感 在治疗过程中耐心细致的解释，注意语速和音量，增加医患沟通时间。动作轻柔，器械轻拿轻放。在治疗过程中注意诊疗时间，劳逸结合。增加治疗过程中的休息时间和次数，多聊轻松的话题。交代好治疗期间的注意事项，尽量争取家属的配合。使患者感到医务人员对他的关心重视，取得患者的信任，有助于减轻患者的孤独感和悲观情绪。并在治疗过程中争取家属的密切配合，消除其悲观的自弃心理，焕发积极的心境，从而达到医患协同的治疗目的。
2.3尊重病人 老年人应当受到社会的尊重，医务人员应当关心和体贴病人，要给他们同情和谅解，像尊重自己的长辈一样尊重他们，使用尊称，如“刘老”“王老”或您。上下楼轻轻搀扶，做到体贴入微，关心备至，态度和蔼，言语亲切。检查，诊疗操作要轻柔，耐心解释病情以及治疗方案。尽量使用通俗易懂的语言避免使用专业术语，并稍稍提高音量以便老年患者听清。
2.4精心制定治疗方案在医生经过全面细致的检查后，应该根据病人就诊时间特点，经济条件及其它个性因素科学合理地帮助病人制定诊疗方案。我们提供的必须是正确的，易于理解的，合适的，有利于增强病人信心的信息。当患者充分了解并获得了自己病情地信息后，患者的选择和医生地建议往往是一致的。当然，医生在向病人解释预定方案的时候，不要忘了把诊疗过程中将会遇到的一些诸如诊次间痛或者牙裂等情况预先告知老年病人，并告诉他们怎样尽量避免这些情况的发生。
2.5积极宣传口腔卫生保健知识更新陈旧观念 让老年患者了解口腔健康和全身健康的重要性让其了解身体疾患能够在口腔中有所体现，而且口腔疾病也同样能够引起其它疾病。在老年这段特殊时期，健康的口腔决定着各种营养的均衡摄入进而影响着机体的健康，增加机体的抵抗力以减少疾病的发生。在这段时期一定要积极做好口腔健康宣教，使其自觉接受口腔保健与治疗，达到防治两全的目的。
3 结论
人口老年化是目前世界范围内发展的总趋势。人的衰老是一个生理过程，是生命过程中各器官退行性改变的综合表现，是不可抗拒的自然规律。人口老龄化使老年牙科患者的比例与日俱增，老年人的口腔疾病开始得到重视。老年人口腔疾病预防和治疗原则要求医生必须掌握老年人的特点，进行安全，有效的治疗。耐心细致的工作态度，准确无误的治疗原则征得患者对治疗方案的信任和配合。解除老年患者的精神压力及顾虑，帮助调整心态，使口腔疾患得到及时、有效的治疗和预防。尽管每个患者的心理特点不同，所患疾病与病变阶段也各异，但作为临床医务工作者，通过行为、语言、态度、表情、有责任适时地满足患者需要。对老年人口腔疾病的治疗除具备老年口腔医学知识和经验，还要具备心理学知识。这体现了树立良好医德医风的重要价值，也是每个医务人员应具备的素质。
参 考 文 献
[1]Doug l ass CW.解析和处理看牙恐惧心理。口腔健康报道，2002，12（1）：11.
[2]张震康主编现代口腔医学（下册）北京：科学出版社，2003：2121.
老年人口腔健康宣教范文4
当今社会人们的寿命在延长，生育率在下降，老年人口所占的比例不断上升，加强对社区老年人的健康教育，对于提高老年人的生活质量具有重大的社会意义，也是当今社区卫生服务的重要工作之一。
我国人口老年化状况及带来的问题
我国自推行计划生育以来，第一批独生子女已成家立业，“四二一”模式将成为普遍现象，近年来我国“空巢家庭”也呈现上升的趋势。由于老年人口增多，社会生产力降低，加之老年人更易遭受疾病的困扰，具有慢性病患病率高，多种疾病并存的特点，这都将给社会及家庭带来沉重的负担，这一切都突显老年人健康照顾的问题。
社区老年健康教育的重要性
“三高症”是现代社会高发疾病之一，为遏制高血压等心脑血管疾病的严重危害，近年来美国等西方国家将重点放在健康教育上，从控制行为危险因素进行干预，取得了惊人的成就。通过健康教育使得荷兰、美国等国慢性病发病率下降30%～50%，澳大利亚跻身世界上国民健康水平最高的国家行列之中。发达国家的经验表明，发展与健全健康促进体系是医学模式改变后的最佳选择，是低投入、高产出的事业。
世界卫生组织曾了一个健康的公式：健康=15%遗传+10%社会因素+8%医疗+7%气候因素+60%生活方式。可见，决定健康的主要因素是容易被人们忽略的生活方式和行为。社区卫生工作者是维护和促进社区健康的主力军，通过开展社区宣教，改变老年人的不良生活方式，有助于减少老年人发病率，提高生存质量，减少急剧上升的医疗费用[1]。预防疾病、维持健康是21世纪社区医疗卫生工作的重点。
健康教育的目标
社区老年人健康教育就是以社区老年人群为教育对象，以促进老年人健康为目标，开展的有组织、有计划的健康教育活动。通过健康教育达到以下目的：一学，学会一套自我护理和日常保健的方法；二改，改变不合理的饮食习惯和不良的生活方式；三减，减少用药量、住院费、医疗费；四降，降血脂、降血糖、降血压、降体重，即降低慢性病风险因素。
老年人健康教育的实施内容
更新健康观念：许多老年人传统的健康观就是身体没有疾病，要在老年人中大力倡导新的健康观，提高自我护理意识，引导他们健康老化。健康老化是指当一个人进入老年后，为了使老年余寿阶段的身心健康及保持劳动力与参与社会的时间延长，使带病、护理、病残的时间缩短，各种功能障碍在尽可能的生命晚期出现，从而在躯体、社会、经济、心理和智力等5种功能方面，能较长期地保持良好状态，较长期地参与有意义的社会生活[2]。
倡导健康的生活方式：向老年人介绍其生理特点和卫生保健知识。如培养良好的饮食卫生习惯，遵循食物易咀嚼、易消化吸收、防止便秘、补充必需营养素四个原则。不嗜烟酒，作息规律，衣着舒适，保持口腔皮肤清洁，注意安全，防止摔倒。指导老年人参加符合其生理特点的体育锻炼项目，做到量力而行，循序渐进。
普及老年病的防治知识：让老年人了解多发病的致病因素，获得疾病早期发现的知识及识别方法，掌握简单的急救技能。如心肌梗死早期可出现的心前区疼痛或放射痛，若有即往史者此时要立即服用硝酸甘油等强心类药物，并平卧休息，症状不缓解者需要紧急就诊。通过指导，使老年人不会因轻微不适而恐惧，也不会对大病的先兆视而不见。指导老年人合理用药，掌握家庭常备药的使用方法和注意事项；药物的贮存方法和防止误用的措施；误用药物和用药过量时的应急解救措施；服食补药和药膳的适应证和注意事项；如何识别过期、变质药物等，并要纠正老年人用药过量和克服药物成瘾等问题。
维护与增进老年人的心理健康：教育老年人正确认识离、退休问题，树立老有所为，老有所乐的新观念，丰富精神生活；指导他们学习一些老年心理学的知识，树立正确的生死观，克服对死亡的恐惧；指导老年人安排好家庭生活，处理好“代沟”问题，培养良好的生活习惯，学习良好的心理养生技巧。
开展家庭健康教育：由于老年人的生理特点或长期患病而导致反应能力、记忆力等机能下降，所以还要对其家属进行健康教育，掌握常用药物的使用及保管、常见老年病的防治和简单的急救常识，学习测量血压、体温的方法，学习对老人进行心理调适的技巧，掌握卧床老人的护理方法等。
老年健康教育的实施
要有重点地进行健康教育：要针对社区老年人所患疾病种类、教育背景、家庭环境等进行评估，优先进行社区居民最迫切需要的，并且教育效果最为明显的问题。
老年人口腔健康宣教范文5
【关键词】老年人;颌面部犬咬伤;清创术;心理干预
随着人们生活水平的提高和人口老龄化现象的出现,饲养犬、猫等宠物的老年人日渐增多,从而造成被动物咬抓致伤颌面部就诊的老年患者临床上较为常见,我科自2004年1月至2010年1月共收治颌面部犬咬伤的老年人患者46例,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者46例,男21例,女25例,年龄最小59岁,最大77岁。伤后就诊时间 0.5~16 h;单纯软组织撕裂伤35例,伴发软组织缺损者11例;46例患者中,上唇损伤11例,下唇及颏部损伤23例,面颊部损伤12例,其中9例伴有鼻、耳等其他面部组织器官损伤。
1.2 治疗方法
1.2.1 接诊后,迅速检查患者全身情况,心电监护生命体征,及时给予镇静、镇痛,处置由于紧张、恐惧以及疼痛等诱发的老年患者心脑血管等系统的应激症状,必要时与相关科室联系会诊,待全身情况稳定后,即行颌面部损伤的处理
1.2.2 彻底清创 在心电监护下,以1%利多卡因行局部麻醉,用20%肥皂水、3%双氧水及生理盐水反复交替冲洗创口,对较深创口给予灌注清洗,彻底清除创口内的污物、组织碎屑和其他异物,1%碘伏完全消毒后,仔细修整组织创缘,尽量保留健康组织,止血。
1.2.3 精细缝合 首先缝合与口、鼻腔及上颌窦腔相通的创口;无软组织缺损者,依解剖部位对位缝合;有软组织缺损者,选用邻近组织瓣滑行或转移修复,最大限度的减少面部畸形和功能障碍情况的发生;创口深者需逐层对位缝合,放置引流;面部皮肤处伤口,尤其是唇,鼻、耳等重要部位,用小针细线精细缝合,达到创缘平整,缝线不必过密过紧。创面部位用无菌敷料适当加压包扎[1]。
1.2.4 免疫及术后处理 及时按注射程序给予狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白注射,给予注射破伤风抗毒素。全身应用广谱抗生素,创区按时换药。创面早期暴露,术后6~8 d拆线。
2 结果
本组46例患者全部治愈,随访40例患者无狂犬病和破伤风发生,6例患者因其他疾病过世失访;伤口一期愈合者43例,面部瘢痕平整细小,无明显面部畸形和功能障碍;术后感染者3例,经清创换药延期愈合,瘢痕较明显,无功能障碍,患者未接受二期整复
3 讨论
3.1 整体与局部的关系 老年人大多伴有不同程度的全身性疾病,如高血压、心脏病等,在突然受到动物咬伤造成伤害的时候,惊吓、恐惧、疼痛等均可诱发或加重其基础疾病,从而导致更严重的后果。所以,在接诊时,一定要及时观察全身情况,监测生命体征,处理好整体与局部的关系,切不可单纯注重伤情而忽视全身情况的变化。本组病例中,有11例患者在就诊初期分别出现晕厥、休克、癔病、血压增高,心律不齐等症状表现,由于监测及时,处理得当,均未出现严重的全身并发症。
3.2 创伤的颌面外科清创处理原则[2] 老年人颌面部的犬咬伤,都会有创口厌氧菌和需氧菌等多种细菌的混合污染,甚至有些犬携带有狂犬病病毒,为此,彻底清创的重要性是非常明确的,一定要用肥皂水、双氧水、生理盐水反复多次交替清洁冲洗甚至加压灌注冲洗清洁创口,彻底清除细菌、污物,组织碎片和其他异物,把感染几率降到最低。由于颌面部解剖的特点,要尽量减轻瘢痕形成、避免面部畸形的出现及功能障碍的发生,所以要求临床医师对创口完全消毒后,在进行外伤缝合时必须进行精细操作,从整形美容的角度来认真处理创口的对位缝合。本文43例患者创口达到一期愈合,取得良好的临床效果。
3.3 免疫治疗和控制感染[3] 狂犬病是一种极为凶险的人畜共患烈性传染病,死亡率极高,目前尚无有效的治疗措施,因此,搞好老年人颌面部犬咬伤的狂犬病预防是非常重要的。在对患者进行彻底清创,清洁处理创口的同时,一定要根据注射程序及时给予患者进行狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白的注射,并要求患者如期加强免疫注射。由于犬咬伤多为混合细菌污染,加之颌面部腔窦多,容易发生感染,所以给予足量的广谱抗生素预防控制感染是十分必要的。同时还要给患者注射破伤风抗毒素。本组病例随访40例无狂犬病和破伤风发病(其余6例因其他疾病过世失访)46例患者中,3例患者出现术后感染,经对症处理后延期愈合。
3.4 适时心理干预有利于老年患者的治疗与康复[4] 老年人应变能力和自我调节能力相对较差,面对突发的动物咬伤,在身心受到不同程度的创伤后,容易产生恐惧,焦虑、自责等不良心理状态,从而导致治疗上的配合困难,影响病情恢复且容易诱发原有基础疾病。为此,我们适时对患者进行心理干预,避免患者出现过强的创伤应激反应,首先在治疗过程中加强与老年患者的交流与沟通,取得其信任感;其次,对患者出现的恐惧、焦虑、自责、无助等心理状态,我们向患者做全面的医疗行为解释工作,以具有说服力的举动、言谈和熟练的技术操作来展示整体素质和业务水平,从而打消其内心的恐惧和焦虑。再者,我们还和患者亲属做思想沟通,取得家属的支持,对患者关心和鼓励,避免不良信息刺激。同时,我们在保证治疗效果的前提下,尽量减少医疗费用支出,全面缓解老年患者的思想顾虑。46例老年患者在治疗过程中,能够配合临床医疗工作,无明显心理疾患发生,适时的心理干预和疏导起到了良好的作用
3.5 加强宣教,关爱老人,减少发病 口腔颌面部是人体的暴露部分,较易受到损伤,特别是老年人,因其防范意识、机体反应和自我保护能力都较差,所以更容易受到伤害。近年来,随着生活水平的提高,人口老龄化状况日趋明显,老年人(尤其是“空巢”老人)饲养犬、猫等宠物的逐渐增多,因而发生老年人颌面部动物咬伤的情况屡有发生。这表明很有必要加强对老年人进行有关动物咬伤防护知识方面的宣教,提高自我保护意识,同时要求社会和子女对老年人的生活状况有更加细致的了解,给予体贴入微的人文关怀,丰富老年人的精神文化生活,减轻老年人寂寞孤独感,转变其精神寄托对象和个人爱好方式,从而减少老年人因过多与宠物接触而造成身体伤害。
参考文献
[1] 杨国华,葛超,段胜红,等.面部犬咬伤Ⅰ期清创缝合39例临床总结.口腔颌面外科杂志,2006,16(4):354-355.
[2] 张震康,俞光岩.口腔颌面外科学.北京大学医学出版社,2007:235-238.
老年人口腔健康宣教范文6
【关键词】 老年人； 后牙治疗； 根管治疗； 根管预备
中图分类号 R782.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0054-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.025
随着经济的发展、物质生活水平的提高以及医疗卫生事业的完善，社会人口中≥60岁的老年人的比例在逐年增加。尤其作为全国有名的长寿之乡，南通的老龄化现象十分明显。老年人对疼痛感觉迟钝，牙痛就诊时常已发展到牙髓炎或根尖周炎。如不及时治疗，会发展为残根残冠直至失牙，造成咀嚼功能降低，进食困难，降低生活质量[1]。在临床工作中，老年患者的比例也逐年增多。由于老年人全身和口腔局部情况的特殊性和复杂性。本文就老年患者进行后牙根管治疗与中青年患者有很多不同的注意点进行初步探讨。
1 资料与方法
1.1 一般选择
随机选择笔者所在医院2013年6月-2014年5月口腔科门诊≥60岁的患者50例中需要进行根管治疗的前磨牙和磨牙102颗。其中男30例60颗，女20例42颗，年龄60～85岁。
1.2 方法
所有牙都常规进行开髓、拔髓、清理髓腔，采用G钻结合K锉逐步深入技术进行过根管预备。使用10号或15号K锉疏通根管至根尖狭窄部，电测根管长度后，K锉置于根管内并用止动橡皮圈标示工作长度，拍摄牙根尖片。1～3号G钻依次轻轻向下用力至根管中1/3或有阻力处，完成根管中上部的预敞。再次精确确定根管的工作长度后，K锉步退法完成根尖1/3的预备。对钙化根管，运用柔软的钛镍锉找根管口，结合根管剂乙二胺四乙酸（EDTA）加用超声扩根管仪。大都可以打通钙化根管。完成根管预备以后，接下来按常规行根管封药消毒，达到根管充填条件后，行冷侧压法充填根管。完成治疗过程。50例患者治疗后1个月均进行电话回访。
2 结果
50例患者102颗后牙，治疗效果良好且治疗过程中没有出现明显疼痛肿胀不适的有85颗，最终治疗效果良好治疗过程中出现较明显疼痛、肿胀不适的5颗，因为各种原因未完成治疗的5颗，治疗效果不佳最后拔除的7颗。
3 讨论
根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病最可靠的方法，对于老年患者，由于患有的基础疾病比较多，治疗前应详细询问病史，特别是有无心血管系统，呼吸系统及高血糖等病史。老年人牙体牙髓复合体的增龄性变化，使牙髓钙化的发生率也随着年龄的增长而增加。继发性牙本质及第三期牙本质的形成，使髓角变低或消失，根尖孔变窄，根管走向发生变化。因此老年人的牙根较脆弱，根管变异较大，根管弯曲和狭窄更为复杂，这些均加大了老年人根管治疗的难度[2]。
逐步深入法是由Goerig于1982年提出，是对逐步后退技术的改良，适用于弯曲根管。在冠部入口预备完成后，先通过手用锉和G钻完成根管入口的制备，去除冠方阻碍，然后行根尖区的预备。根管内的感染微生物主要集中在根管的中上部，根管冠部的预敞，不仅将大部分感染微生物清除，还减少了感染微生物和牙本质碎屑被推出根尖孔的数量，从而降低了根管预备后疼痛肿胀的发生率。同时提供的直线通路可减少根管的弯曲度，防止并发症的产生。便于根管冲洗，使测量的根管工作长度更加准确，器械易于进入根尖区，增加根尖区预备的效率[3]。
患牙的增龄性变化和牙髓受到龋病、创伤及修复过程中的损伤都可以引起老年患者髓腔的钙化、甚至根管闭锁。髓腔和根管系统钙化越广泛，治疗难度越大。采用柔软的钛镍器械寻找根管口，结合根管剂EDTA加用超声扩根管仪，采用逐步深入法，可提高老年人根管治疗的成功率。对于复杂疑难病例，如患者需要，可考虑会诊，行显微根管治疗，提高钙化根管的治疗成功率。
为提高根管预备的效率，机用预备系统也常用于临床工作。唐仲亮等[4]认为，Mtwo机用钛镍器械可明显缩短操作时间，切削效率大大提高，提高医患的舒适性，根管成形效果良好，增强老年患者接受根管治疗的依从性。同样，魏赞宏[5]认为，TF钛镍锉在老年人磨牙根管治疗中也很好的保留了根管解剖初形，减少了术后疼痛肿胀的发生率，省时、省力、安全高效。
老年患者后牙根管治疗的成功与否还与患者的依从性有着直接的关系。很多老年患者对保留患牙明显没有心脑血管等疾病重视，很多老年人认为人老牙坏是正常现象，或认为老年人失牙后镶义齿就行了。不了解牙病和全身疾病的联系。同时后牙根管治疗相对费用较多，就诊次数较多，有的老年患者行动不便、生活不能自理。所以，临床工作中要加强对老年人及家属口腔健康的宣教，提高老年人及家属对口腔健康的认识，纠正患者一些错误认识，为其介绍根管治疗的新进展。根据患者具体情况制定个性化的治疗方案，尽量减少就诊次数，加强医患沟通，改善服务态度，提高技术水平，对老年患者要多给予人文关怀。从而提高老年患者根管治疗的依从性。徐心怡等[6]认为，老年人对进行后牙根管治疗保留患牙的依从性，与患者的经济收入、对疼痛的恐惧程度、接受根管治疗的周期长与复诊次数、患者本身行动的方便与否等方面直接关联。
同时，老年人本身系统性疾病较多，身体机能退化。对老年患者进行根管治疗操作，一次口腔治疗的时间应控制在45 min以内，多个后牙需要治疗的话，可分次进行。以确保治疗的安全性，降低因操作时间长引起血压升高而引起心脑肾并发症的风险[7]。
本研究中，有85颗患牙治疗过程满意且无明显诊间疼痛、局部肿胀。5颗发生明显的诊间疼痛、局部肿胀。考虑与根管预备方法不当有关。根管预备时器械超出根尖孔，将感染物推出根尖孔；或由于冲洗根管时压力过大以及根管内用药剂量过大，化学物质溢出根尖孔，从而导致根尖周组织大量炎性介质释放或激活[8]。增加患者的痛苦，加大了根管治疗的恐惧，降低患者的依从性。使用正确的技术、轻柔的手法，在老年患者后牙根管治疗中尤其重要。5颗牙未完成根管治疗的原因比较多，大部分是患者方面的问题。有老年人本身基础疾病多，无暇顾及治疗牙；有因为经济原因的；有因路途远，行动不便的；有7颗牙因为治疗效果不佳最后拔除的，主要原因，有钙化根管无法进行根管预备的；有根尖瘘管顽固保守治疗效果不佳，患者要求拔除治疗的。
总之，随着社会老龄化，口腔门诊工作中会有越来越多≥60岁的老年患者后牙需要根管治疗。老年患者于中青年患者有非常多的不同特点，需要特别注意。
参考文献
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[2]屠美萍，吕俊峰，肖峥嵘，等.老年人前磨牙根管解剖因素对根管治疗难度的影响[J].中国血液流变学杂志，2013，23（3）：462-463.
[3]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012：296-300.
[4]唐仲良，王芳，朱立江，等.Mtwo机用钛镍器械在老年人根管治疗中的临床应用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（9）：599-601.
[5]魏赞宏.TF钛镍锉在老年人磨牙根管治疗中的临床疗效评价[J].福建医药杂志，2013，35（5）：107-109.
[6]徐心怡，吕岩，郭斌，等.老年人根管治疗依从性的相关因素分析[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（2）：89-94.
[7]鄢少君，张晓芳，瞿海勤.口腔治疗操作时间对老年患者血压的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（11）：3188-3189.
