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脊椎侧弯的治疗技术范文1
我是一个打工妹，最近，在公司上班下楼中，因同事在后面呼唤，我回头答应，导致一脚踏空，从5楼的楼梯上滑摔到4楼，导致胸椎第11、12压缩性骨折。在住院期间，我看到了一本旧杂志上面有这样的文章，说香港影星张柏芝、杨恭如2人过去在拍摄电视片时不慎摔伤脊椎，受伤的也是胸椎第11、12节。我不明白，我怎么跟这两位女明星受伤的部位一样？难道这也是“明星效应”？脊椎骨损伤咋不谋而合？
深圳 黄梦苗
黄读者：
您真会联想，连脊椎骨损伤也在考虑“明星效应”，看来也是位“追星妹”哟！至于您的疑问，这是因为脊柱受伤时往往有一个纵向压缩的暴力，第11、1 2节胸椎和第1节腰椎正处于后凸的胸段和前凸的腰段的交界处：同时胸椎由于与肋骨相连，形成胸廓，因而相对固定，而腰椎则活动的范围比较大，这3节脊椎又处于相对固定的胸段和灵活的腰段之间的交界处，两个因素相加使得第11、12节胸椎和第1节腰椎处于受力最大的部位，因而在脊柱外伤中也是最容易受伤的部位。这样的部位一旦受伤，如果救治不当，很容易造成下肢及大小便和等丧失。
所以，对于脊柱受伤的人，在场的人员一定要掌握正确的救治方法，要用救护车转送，不要急匆匆用出租车运送，因为出租车空间狭小，病员不能平躺，只有屈曲，这样的姿势容易导致脊髓和神经损伤，给患者造成终身遗憾。其次，在搬运伤员时，两人必须平抬，另一人将伤处托起，使之过伸，动作必须协调一致，放上担架时，伤部可用一软垫垫起，以维持伤者伸展位。否则，如果救护不当，即使是单纯的骨折，也可导致继发性的脊髓损伤，而至截瘫；对已有脊髓损伤的伤者，可增加损伤的程度，甚至可导致死亡。
据悉，香港那两位影星在过去脊柱受伤后。在场的人没有慌张，而是嘱伤者不要动，然后急呼“120”来救治。如果他们当时乱抬乱搬，再将伤者往出租车或小车里塞，可想而知，这2位影星也许从此告别艺术生涯。
值得注意的是，脊柱损伤大多数都发生于交通事故、工伤、高处坠落、剧烈的体育活动等遭受暴力的时刻，而黄小姐的损伤则是下楼梯不慎踏空台阶造成的，因此，要接受这个教训，在生活中时时注意防范。以后在上下楼梯时，必须全神贯注，一步一步踏下去，必须踏在下一个或上一个楼梯级之上，且稳妥扎实之后，再动第二步，如此“足踏实地”，就可避免外伤。另外，上下楼梯时不宜做其他事，也就是说，出门前把一切该做的事做好，回家时一切事都等到家后再去做，上下楼只管上下楼，高度集中了精力，就不至于摔跌了。如果有人喊您，或在楼梯上碰到同事或熟人，待自己脚跟站稳了再答应或交谈。这就是我们常说的“防患于未然”。
坐姿后仰135度较佳
我的工作是天天同电脑打交道，难免天天做板凳。为了预防脊椎发生毛病，我便坐得笔直，如此，好吗？
北京 夏红
夏读者：
俗话说：“站如松，坐如钟，行如风”，这是人们过去对养生健身的要求。“坐直了，挺起胸”，人们从小也时常接受来自妈妈或爸爸的提醒。确实，在大多数人的潜意识中，坐得笔直，如座钟一样，不仅可以美化外表，对骨骼和消化系统也是有利的。
然而，前不久英国《福布斯新闻网》上发表的一项研究结果却颠覆了这一传统思维。在北美放射线学会的年会上，英国一个由放射线学者组成的小组通过核磁共振成像技术发现，坐得笔直，会造成脊椎过度疲劳，使神经受到牵制，从而导致背部慢性疼痛。而对于需要长期保持坐姿的人而言，背部与地板呈135度角是理想的角度，将身体自然放松，脚与地板保持接触，这样的姿势对脊椎的压力最小。
这项在英国阿伯丁市伍登德医院开展的研究，参与者均为没有背部疼痛或外科手术病史的健康志愿者，让他们分别保持坐直、趴着和135度角的姿势。通过对仪器记录结果的分析，研究小组负责人魏塞姆·阿廖尔·巴塞尔博士说：“当脊椎承受到压力后，就会偏离自然的方向，分析结果证实，135度的坐姿是最佳生理角度，而不是人们通常认为的90度。”
当然，135度角的确不太好把握，且容易从椅子上摔下来，因此，人们倒不必刻意追求，只要坐着时尽量满足人体的正常生理曲线，即颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前，身体稍稍向后倾，让肩部靠在座椅背上，将空出的腰部垫个软垫，身体感觉舒适即可。需要注意的是，即使是这种最合理的姿势，也不要保持很长时间，否则也会对脊柱造成伤害。
强直性脊柱炎也遗传？
我的父亲患有强直性脊柱炎，前不久，我因腰背及全身关节疼痛到医院就诊，也被查出患有此病。现在，我担心极了，难道这种病也有遗传？若这样，我那未出世的孩子，将来也会患这样的毛病吗？
安徽 方向东
方读者：
强直性脊柱炎（简称AS），俗称“不死的癌症”，是世界性的一大疑难杂症。该病主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节，是一种致残率极高的慢性全身性进行性炎性疾病。同时，这是一种具有家族倾向的风湿病，好发于青少年男性，男女比例是7：1。男性病人中半数最终会出现脊柱的强直、驼背或直背，5%～10%的病人最终会发展为严重的残废，丧失生活以及工作的能力。而女性病人多数为轻型和良性过程，她们一辈子都会-间歇地出现腰痛或关节痛，但仅有极少数病人会发展为残废。
可见，这类病人在生育问题上，不能够存在“重男轻女”的思想，而应“重女轻男”。因为女孩将来患此病的概率要比男孩低得多，即使患病也多无大碍。
为此，有关专家谆谆告诫道，强直性脊柱炎病人在恋爱结婚问题上，有必要了解一下对方及其父母、兄弟姐妹-中，有无年轻时起病的脊柱关节病。如果有的话，可以检查一下强直性脊柱炎的遗传基因（HLA—B27），以免夫妻双方均带有同一个病的易感基因，给下一代的健康带来隐患。
当然，如果强直性脊柱炎患者的孩子查到HLA—B27阳性，也不必过于担心。若是女孩，将来患此病的概率还是很低的，即使有也很轻；若是男孩，也只是50%的可能。至于你那未出生的孩子到底是男孩还是女孩，暂时不得知。但愿你生个“一朵花！”
注意：HLA—B27.90%病人的这个基因为阳性，但并非有这个基因就会得强直性脊柱炎。
“腰突”咋易引起腰椎侧弯？
最近，我因腰痛和左腿麻木到某中医院作检查，医生告诉我患的是腰椎间盘突出症，并说突出物在左边，腰椎往左侧弯，左侧骶髂关节有轻度后错位，属于“腰突”并发症。我不明白，“腰突”咋易引起腰椎侧弯以及骶髂关节错位？另外，我们办公室王芳突出物也在左侧，腰椎却往右侧弯，疼痛麻木却是右腿，这是怎么回事？同是“腰突”，腰椎侧弯咋不一样？
安徽 黄晴晴
黄读者：
您所说的腰椎侧弯，应该说成腰椎侧凸较准确。那么，腰椎为什么会形成侧凸呢？这主要为腰背肌的反射性保护反应。向患侧侧凸称同侧侧凸，向健侧侧凸则称对侧侧凸。此名称仅指腰脊柱而言。具体缘由，主要由椎间盘突出（未粘连型）的位置有关。如突出物位于神经根的内侧（腋部），发生对侧侧凸，也就是我们常说的反“C”形侧凸：若突出物位于神经根外侧，则为同侧侧凸，也就是我们常说的正“C”形侧凸。您很可能就是属于同侧侧凸。其次，有的人突出物较小，或从后纵韧带两侧突出，突出物大小不等，介于上下二条神经根之间，则可出现交替性侧凸，也就是我们常说的“S”形侧凸。
还有的人根本没有腰椎间盘突出也可发生脊柱侧凸，这可能多与改变身躯重心有关，使重心放在健侧，以减轻疼痛症状。也有的人腰椎平直，乃脊椎病时的保护性反应，以减轻对后侧纤维环及后纵韧带等组织的压力。有的人长期翘二郎腿或长期打电脑做姿不正等，亦可引起不同程度的脊柱侧凸。另外，临床上还有的病人存在着腰椎后凸或过度前凸等，都与脊椎病时的保护性反应有关，望注意鉴别。
那么，“腰突”咋易引起骶髂关节错位呢？我们知道，骶髂关节是人体骨盆环的组成部分，分别由骶骨和髂骨的耳状关节面构成，属于人体的微动关节。“腰突”患者一旦出现脊柱侧凸，必然出现患侧骶髂关节长时间受到异常向上牵拉（拽），久而久之，即可造成骶髂关节错位。临床上有前错位和后错位之分。两侧臀部不平衡，患侧比健侧稍高。X线片显示髂后上棘不在同一水平高度，前错位较高，后错位较低。患侧关节面排列紊乱，间隙略宽。
另外，根据您的主诉，您的椎间盘突出物很可能位于神经根的外侧（或称“肩口”突出），而您的同事突出物则位于神经根的内侧（或称“腋下”突出），即神经根与马尾成角处。所以，虽然突出物同在一侧但腰椎侧凸方向则正好相反。
总之，“腰突”是主要矛盾，治愈了“腰突”，骶髂关节错位以及腰椎侧弯（凸）的问题就好解决了。
何谓椎间盘突出的“个性化”治疗？
我平日身体健壮，喜欢运动。一天和儿子玩耍，将儿子抛起来用手去接后，突然感到腰部剧烈疼痛，连走路都困难了。到医院就诊，一位姓赵的主任医生经X线和CT检查后确诊为腰椎间盘突出和脱出，并对身边的实习医师说我的“突出”很有“个性”，也需“个性化”治疗。请问，赵主任医生说的腰椎间盘突出有“个性”是什么意思？
湖北周玉炳周读者：
赵主任医生说的腰椎间盘突出有“个性”可能有这样多层意思，一是突出因人而异、因职业而异、因病而异等，如中老年人容易突出，女性容易突出，司机、电脑职业者容易突出，患有糖尿病、骨质疏松症、脊椎侧弯症的人容易突出：二是突出部位、方向、多少上的“个性”，如别人一般是单个突出或脱出，而您则是同时“占有”；二是治疗上的“个性”，即别人的治疗方法比较单纯，或牵引或推拿或手术，可您的治疗要复杂的多，甚至要施行“捆绑式”的“阶梯化”治疗。
脊椎侧弯的治疗技术范文2
【关键词】 先天性脊柱侧弯； 脊柱融合术； 半椎体切除
Clinical Observation of Hemivertebra Resection Only Via Posterior Approach and Short-Segment Transpedicular Instrumentation for Congenital Scoliosis/LUO Jia-wei.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：070-073
【Abstract】 Objective：To study the clinical observation of hemivertebra resection only via posterior approach and short-segment transpedicular instrumentation for congenital scoliosis.Method：30 cases with a single hemivertebra from 5 to 14 years old who underwent operative treatment were evaluated.Hemivertebra resection through posterior approach and short-segment transpedicular instrumentation were used for correction of the scoliosis and kyphosis deformities.Cobb’s angles of the segmental curve， total main curve， cranial and caudal compensatory curves and kyphosis were measured on the posteroanterior and lateral radiographs.Result：The patients in this study showed satisfied results.The mean Cobb’s angles of the segmental curve， total main curve， cranial and caudal compensatory curves and kyphosis were all statistically significant difference among before surgery， after surgery and the lastest follow-up assessment （P
【Key words】 Congenital scoliosis； Spinal fusion； Hemivertebra resection
First-author’s address：Dongguan Xiegang Hospital， Dongguan 523590，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.024
脊柱侧弯是是危害儿童以及青少年身心健康的常见病之一，在我国该病的发生率约为1%。该病患者脊柱会偏离中线，向左或者向右弯曲。该疾病不仅会影响患者的身高，丑化患者体形，妨碍患者进行劳动，更为严重的可能导致患者胸廓缩窄，骨盆发生倾斜，严重发育不良，心脏出现移位，心肺功能不全甚至截瘫[1-3]。先天性脊柱侧弯是先天椎体不良发育造成的侧方弯曲，脊柱畸形，根据病理类型可以分成封闭分节型、部分分节型及完全分节型，其中后两种类型较为常见，约占所有病例的87%[4]。由于患儿的生长发育较为迅速，脊柱侧方弯曲的进展加快，若早期没有及时治疗，待发育成熟之后可能会导致脊柱的严重畸形，且产生脊髓压迫，对发育情况和心肺功能造成影响[5]。及时进行手术将半椎体切除和弯曲畸形矫正，可使形体外观及脊柱的功能得到有效地恢复。关于脊柱畸形的手术方式的选择目前仍存有很大的争议。至今所倡导的手术方式为原位融合，内固定融合，骺阻滞，半椎体切除等等。然而一些传统治疗方法治疗效果并不令人满意，对该病治疗策略和术式选择是脊柱外科医生面临的巨大挑战。随着脊柱外科手术技术的提高及椎弓根螺钉技术的广泛应用，目前更倾向于采用后路半椎体切除联合脊柱内固定治疗先天性脊柱侧弯[6-8]。本研究仅就后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯的治疗效果进行评估，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年10月-2013年8月收治的30例先天性脊柱侧弯患儿作为研究对象，其中男14例，女16例，年龄5～14岁，平均10.4岁；侧弯部位：腰椎16例，胸段14例；病理类型：封闭分节型3例，部分分节型（半闭型）10例，完全分节型17例；合并症：脊髓脊膜突出3例，唇裂1例，泌尿生殖系统畸形1例，心肺系统畸形1例。入院时，3例患儿下肢乏力麻木，其中2例腹股沟平面以下痛觉和触觉减退，另1例左下肢膝关节以下痛觉和触觉减退，左膝深反射减弱。
1.2 术前检查、手术方法及术后处理 患者取站立位或者平卧位接受X线片检查；行MRI后检查骨桥、脊髓脊柱及半椎体结构，确定是否存在神经及脊髓病变；接受CT扫描，重建三维，对半椎体的类型及相邻的椎体椎弓根大小方向进行确定[9]。所有患儿都接受全麻手术，气管插管以全身麻醉完成后，患儿取俯卧位，腹腔处腾空，在病椎中心的正中后方部位做切口，长度是至少上下2个椎体。使用电刀对骨膜进行剥离，将脊柱后方暴露（椎板、横突及椎间关节的突出节），直至双侧横突；采用“C”臂X线机定位椎弓根方向以及进钉点，将半椎体切除，并于相邻椎体内植入两对椎弓根钉，凹处采用螺母进行临时固定。然后将半椎体后方椎板切除，同时截断凹侧的融合椎板。将该平面神经根及硬脊膜暴露并加以保护，将半椎体及基底部的横突切断，使椎弓根的外侧暴露，沿其外缘将骨膜剥离直到椎体前缘。需要切除胸椎肋横及肋椎关节，切除半椎体的椎弓根和前方的半椎体及上下的椎间盘。最后放松凹处临时固定，压缩脊柱畸形节段凸侧，并撑开凹侧，如果出现后凸畸形情况，应当同时进行手术矫正。在矫正畸形过程当中，需要对脊椎的诱发电位进行细致的观察和测量；并把椎管减压的长度做适当延长以防止脊髓褶皱对诱发电位的改变。术中需将患儿唤醒，询问其双下肢的活动是否正常，在确保无误之后，缩进内固定的装置，并将切除的半椎体自体骨于椎板和椎间隙置入，放置负压引流，做前后路的植骨融合术。
术后患儿禁止坐起或者站起，于当天接受卧位脊柱X线片拍摄，2周后拆线，术后3个月内需支具辅助，定期随访并对患儿站姿的全长脊柱X线片做跟踪拍摄。
1.3 观察指标 测量、记录术前、术后及最后一次随访时的脊柱X线片的后凸和侧弯角度，观察手术疗效。测量的Cobb’s角有半椎体节段侧弯（脊柱后前位X线片，半椎体相邻上椎体的上终板与下椎体的下终板所成角度）、全主弯（主要侧弯的Cobb’s角）、半椎体节段后凸（脊柱侧位X线片，半椎体相邻上椎体的上终板与下椎体的下终板所成角度）、头侧代偿弯（头侧继发代偿性侧弯的Cobb’s角）和尾侧代偿弯（尾侧继发代偿性侧弯的Cobb’s角）。并计算术后和随访期矫正率，矫正率=[（术前Cobb’s角-术后Cobb’s角）/术后Cobb’s角]×100%。
1.4 统计学处理 本研究的数据处理采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P
2 结果
手术时间为160～500 min，平均263 min，术中出血量600～2500 mL，平均760 mL。术后随访时间1.3～4年，平均2.8年，所有患儿术后均未出现脊髓损伤、感染等并发症。
测量角度结果显示，患儿术后的半椎体节段侧弯、全主弯、半椎体节段后凸、头侧和尾侧代偿弯5项数值上均明显低于术前，并随着术后恢复，其脊柱畸形进一步矫正。
冠状面半椎体节段侧弯Cobb’s角术前平均（41.3±12.8）°、术后平均（15.3±6.3）°，矫正率63.0%，末次随访平均（14.8±7.6）°，矫正率64.2%；冠状面全主弯Cobb’s角术前平均（46.8±15.6）°、术后平均（18.6±9.2）°，矫正率60.3%，末次随访平均（17.6±9.3）°，矫正率62.4%；矢状面半椎体节段术前平均后凸（15.3±18.6）°，术后Cobb’s角降至生理曲度正常范围，术后尾侧和头侧代偿弯也有明显改善，5项数据手术前后比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
先天性脊柱畸形占所有脊柱畸形疾病的10%～20%，致病因素主要是脊椎分节不全和形成不良，其中尤以半椎体最为常见[10]。有研究认为，该病与常染色体的显隐性遗传有关[11]。由于某段椎体一侧发育不良，导致脊柱生产不平衡并形成侧弯[12]。某些半椎体畸形并不产生明显的脊柱侧弯，故不需治疗。但若半椎体畸形导致严重的脊柱侧弯，则需尽早矫正，并阻止侧弯发展[13]。如不及时治疗，则随着患儿的身体发育，不仅脊柱侧弯更加严重，还会引起腹腔或胸腔其他器官的损伤[9]，因此早发现早治疗对于先天性脊柱侧弯具有重要意义。
治疗先天性的脊柱侧弯目的应为在脊柱畸形完全矫正的同时，能够最大限度使脊柱灵活度及高度得到保证[14]。现阶段术式主要有：半侧骨骺的固定术、原位脊柱的融合术以及半椎体的切除术。原位脊柱的融合术虽能对脊柱侧弯发展给予抑制，然而程度有限且无法对原先的畸形进行矫正，手术当中需对较长的脊柱节段进行融合；一旦融合得节段涉及到腰椎，则会造成非融合节段椎间盘出现过早退变，表现出曲轴现象，侧弯明显加重。半侧骨骺的固定术可对畸形椎体沿着凸侧方向的生长给予阻滞，对侧弯进行逆转，然而手术一般仅仅局限在半椎体的节段。患儿在生长发育的过程当中侧弯部分可以自发矫正，但这是有限的，并且疗效不确切，难以掌控。现临床上逐步开始采用更为安全可靠半椎体的切除术治疗。最初由Royle提出半椎体的切除术，为一种针对患者病因的治疗方法，更为合理，且手术当中切除得到的半椎体为脊柱融合植骨所用材料。半椎体的切除术通常可以分成前后路的联合切除以及单纯的后路切除[15-19]。文献报道使用前后路的联合切除半锥体术，患者于术后需更换其，存在有损伤脊髓的危险性。相比较而言单纯的后路手术可使术中的更换得以避免，使手术时间缩短。
因此本研究中，笔者采用后路半椎体切除术，辅以短节段的椎弓根螺钉系统进行内固定，取得了63.0%的矫正率，总体疗效满意。半椎体切除后则不会再生长。术中需要采用内固定器械以矫正畸形，稳定脊柱，促进融合从而恢复脊柱正常的生理曲度。对年轻人而言，手术中需使用短节段的脊柱内固定系统以减少脊柱融合节段。相比于钩、棒和钢丝等脊柱内固定，椎弓根螺钉内固定系统能够使脊柱充分矫形，且固定强度充足，能够将后方矫形力有效传到椎体前方，稳定性强，是椎体最坚强部分。然而如果患儿年龄太小，椎弓根由于小、未骨化，则无法提供足够强度。对于伴有明显脊柱后凸畸形的患儿，在对抗螺钉拔出力量，该力量相对较大时，椎弓根钉固定后容易脱出，导致最终内固定失败。虽然目前椎弓根螺钉应用于儿童尚存争议，但本研究中的30例患儿均未出现相应并发症，并且在随访中矫正率没有丢失，总体疗效显著，安全可靠。
然而，后路切除半椎体的手术也存在一些缺陷，如手术出血多于前路切除。单纯后路手术在切除半椎体之前无法阻断椎体前外侧的滋养血管，导致较多手术出血，有时甚至因此导致无法顺利切除前方半椎体。因此本研究术中采取血液回收的方法，确保手术顺利实施。此外，术中先确定切开位置，从侧面切开椎间盘纤维环，然后使用长柄刮匙刮除终板软骨，再切除半游离的半椎体。如此既能够防治脊髓损伤，又能迅速操作手术从而减少出血。在本研究中，术中切割方式以及使用血液回收仪解决了大量输血的顾虑，同时后路切除半椎体的手术时间相对较短，出血也相应减少。
综上所述，随着临床上对于半椎体的脊柱侧弯有不断深入的了解，在明确了手术适应证前提之下，做好术前的准备工作，明晰各类术式的优缺点，按照实际情况对术式合理选择，规范操作流程，严格进行止血，对半椎体合理切除，将弓根螺钉准确植入，加强术后的康复指导，随访制度严格落实，才能够维持较为理想矫正效果，实现手术目的。后路半椎体切除短节段融合治疗先天性脊柱侧弯疗效显著，该术式能够达到矫正先天性脊柱侧弯的目的，在患儿骨骼成熟前治疗，可有效预防继发性脊柱病变，值得在临床上推广使用。
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脊椎侧弯的治疗技术范文3
【关键词】脊柱；结核；X线；CT
脊柱结核在骨关节结核中最为常见。近年来随着结核杆菌耐药性的增加及艾滋病发病率不断上升等因素，结核的发病率又呈明显上升趋势[1]。本病是严重的骨关节疾病，其致残率较高，对患者生活质量影响大，因而脊柱结核的早期诊断与治疗意义重大。现搜集经我院诊治的脊柱结核200例X线及CT资料，加以分析，旨在探讨其X线、CT表现及二者临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料:搜集我院2008年1月至2010年5月资料齐全的脊柱结核患者影像及临床资料200份。其中男性124例，女性76例。年龄19~68岁，平均年龄32.5岁。就诊原因：139例因相应节段椎体结核区域疼痛就诊，9例发现胸/腰背部后突畸形就诊，32例因在外院确诊脊柱结核到我院治疗，其他原因20例。
1.2方法:仪器采用美国Kodak公司产CR系统，常规摄取脊柱正侧位片。CT采用美国GE Light Speed Ultra-16排螺旋扫描机。对200例脊柱结核患者的X线及CT表现进行分析归纳。
2结果
本组200例全部于术前行X线正侧位检查，182例同时行CT病变部位扫描。200例脊柱结核中X线检出188例，检出率为94%（188/200），CT全部检出，其检出率为100%（200/200）。发病部位：颈椎6例（其中寰枢关节4例），占3%，胸椎62例，占31%，腰椎118例，占59%，腰骶部14例，占7%。单发椎体病变84例，累及邻近2个椎体98例，累及邻近3个或以上椎体11例，跳跃性累及2个及以上椎体7例。X线及CT表现：椎体上、下缘虫蚀样骨质破坏，椎体可被压缩呈楔形样变，椎间隙变窄及周围软组织肿胀，重者可有脊柱后突畸形。
3讨论
3.1临床与病理:脊柱结核在骨关节结核中最常见，约占40%-50%[2]。以25岁以上的青壮年最多见，近年来老年人脊椎结核的发病率有上升趋势。
腰椎为最好发的部位，胸椎次之，颈椎较少见。结核杆菌通常随着血液循环到达椎体，引起椎体中央或边缘骨质破坏，少数情况下也可能由于前纵韧带下结核病变侵蚀破坏椎体。结核病进一步发展侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成。病变常累及两个以上椎体，可间隔分段发病。约90%的脊椎结核病变侵犯椎体，脊椎附件较少侵犯。病理可分为两大类即椎体结核和附件结核[3]，前者又分为中心型、边缘型和韧带下型；附件结核指发生于椎弓和骨突的结核。临床上，大多数病人发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。有的病人脊椎已形成畸形，但仍能从事劳动。全身症状可有低热，食欲差和乏力。局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。脊柱可后凸畸形。脊髓受压可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪。颈椎结核形成咽厚壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚至到达臀部。
3.2脊柱结核X线、CT征象分析:脊椎骨质破坏：椎体骨质破坏是脊柱结核的主要征象。早期根据骨质最先破坏的部位，脊椎破坏可分中心型、边缘型、韧带下型及附件型，但临床上见到的常很难分型。由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁，呈楔形，甚至椎体完全消失为最常见的表现。少数病例为所谓附件型，主要见棘突、横突、椎弓等附件骨质破坏。椎间隙变窄或消失：病变引起相邻的椎体终板破坏，髓核疝入椎体，椎间盘完全破坏，椎间隙变窄或消失。椎旁冷性脓肿：脓液会聚集在椎体一侧的骨膜下形成椎旁脓肿；当脓液突破骨膜后，由于重力关系沿肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，形成流注脓肿。在腰椎可形成腰大肌脓肿，表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出；在胸椎表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；在颈椎形成咽后壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，并呈弧形前凸。脊柱畸形：因病变广泛，可发生脊椎畸形，可见脊椎后凸或侧弯畸形。死骨：较少见。可见中心型的骨破坏区中沙粒状高密度死骨影。
3.3脊柱结核X线、CT临床应用价值:早期脊柱结核骨质破坏较轻微且软组织肿胀（冷脓肿）往往亦轻微，X线片上很难发现，一些较为特殊部位的脊柱结核由于投照因素、患者体型因素等往往可掩盖病变位置，本组200例中有12例骨质破坏较轻微且位置较为特殊在X线片上并未发现病变，其位置分别位于寰枢关节、腰骶椎。而CT则可100%检出，较X线更容易显示骨质破坏，即使较小的破坏也能够显示，更容易发现死骨及病理骨折碎片，平扫结合增强检查还可帮助了解脓肿位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系。
4小结
综上所述，脊柱结核的X及CT表现具有一定的特征性，结合临床可作出正确诊断，但早期脊柱结核的诊断CT更优于X线平片，故在X线片阴性而临床高度怀疑结核时，宜早期选择CT检出，避免漏诊、误诊。
参考文献
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[2]郭启勇，主编.实用放射学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社，2007:1153-1155
脊椎侧弯的治疗技术范文4
【摘要】 目的 总结应用多轴向钉-棒系统治疗脊椎转移瘤的经验、技术要点及临床效果。为治疗脊椎转移瘤提高疗效、缩短治疗时间、减少并发症、提高患者的生活质量探讨一种新而有效的手术方法。方法 将应用多轴向钉-棒系统固定融合手术治疗的脊椎转移瘤患者的住院和随访资料进行系统分析，与传统手术方法比较，进行资料对比研究和统计分析。结果 应用NCSS统计软件统计分析，发现治疗组患者术后卧床时间显著短于对照组（P
【关键词】 多轴向钉-棒系统；脊椎；转移瘤；外科学
【Abstract】 Objective To describe the technique and the initial clinical and radiographic results for the use of a new implant system as poly-axial screw and rod system in the treatment of vertebral tumor metastasis，and sum up the experience of using this new technique key points，complications etc.Methods Summarized of the background data.Compared the control group (46 cases) with fixation by screws traditional CD，plate and screws，and the treating group (38 cases treated from Feb.1998 to Feb.2004) with poly-axial screws and rods system was described.Results All the data was processed with the NCSS statistical software.The mean time that patients should stay in bed of control-group was significantly less than the observing group.Live rate of control-group in 1 year was significantly higher than the observing group (P0.05).The failed fixation (include fracture or lose of the rod and screws，motion of screws and cement.) and the complication rate that connected with operation in the observing group were significantly more found than the control group (P0.05).Conclusion Fixation with poly-axial screw-rod system seems to be a reliable，safe，effective and simple technique and should be considered an efficient alternative to the previously reported techniques.
【Key words】 poly-axial titanium screw-rod system；vertebrae；tumor metastasis；surgery
脊椎转移瘤常见于晚期癌症患者，可因疼痛、神经及脊髓受压而被发现，可导致脊髓受压引起瘫痪、脊柱畸形、重度神经性痛，患者痛苦大，治疗效果欠佳。本研究经过对自1998年2月～2004年2月间，应用多轴向钉-棒系统治疗患者的住院和随访资料进行分析发现，应用多轴向钉-棒系统固定技术治疗脊椎转移瘤，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对照组42例，男25例，女17例；年龄27～69岁，平均47.6岁。治疗组48例，男22例，女26例。年龄34～78岁，平均46.2岁。
1.2 病理分类与分型 见表1，表2。
1.3 解剖分型 根据CT、MRI、CR片提供的资料，对于瘤灶进行定位和分型有利于手术方案的制定和实行。借鉴Weinstein等［1］介绍的脊椎原发性肿瘤分期法，将脊椎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个区（Ⅰ：棘突和根部、下关节突；Ⅱ：椎弓根、横突、上关节突；Ⅲ：椎体的前3/4部分；Ⅳ：椎体的后1/4部分），瘤灶在骨组织内为A期，即分为AⅠ、AⅡ、AⅢ、AⅣ 4个类型；如果瘤灶突破皮质达到脊椎骨皮质外则为B期，与A分型对应为BⅠ、BⅡ、BⅢ、BⅣ 4个区；C期：远处或周围有转移灶。临床意义上，脊椎转移瘤都属C期，但当周围病灶已经接受彻底手术切除，则脊椎肿瘤可以被看作原发恶性肿瘤来治疗，对于原发病灶未切除或有复发病灶和多发脊椎转移瘤者为C型。
与以往对于出现转移肿瘤患者不进行积极手术治疗不同，现代观点认为，及早的手术治疗不但可以切除转移瘤，而且对原发病灶的治疗具有积极的效果［1，2］。主要意义在于：(1)转移瘤的成功切除，消除了局部症状，减少痛苦，提高了患者战胜疾病的精神力量和信心。同时提高了患者的综合抗病能力。有利于其他临床治疗措施的实施，提高了疗效。(2)局部手术后，体内的癌细胞数量和释放肿瘤因子的能力降低或终止，从而打破了肿瘤组织对机体防御功能的抑制效应，使机体的防御能力重新获得对瘤细胞的攻击优势，提高机体的抗病能力，提高疗效［2］。(3)局部手术可以达到治愈局部肿瘤的目的，从而把临床分期中的晚期患者变为中期或临床治愈患者，对于单一转移病灶者尤其如此。(4)手术的实施，解除患者的痛苦，提高了生活质量，方便其他治疗手段的应用，以提高综合治疗的效果。从本组资料看，手术后，患者的生存时间可以延长很久，所以，提高患者的生活质量具有重要意义。即使对于多发性的脊柱转移瘤，积极的手术治疗也已经成为一种新的发展趋势。(5)钛合金材料的选择，不但质量轻、强度高，且符合生理需要的弹性，减少了钢度过强容易导致的断棒、断钉等问题，而材料对组织刺激性大大减少，避免了不锈钢产品的电解效应引起的炎症反应和疼痛，不必急于取出［3，4］。
由于以往的手术多采用短节段固定，而导致固定不够坚固可靠，手术后需要长期卧床治疗，极其不利于搬运、治疗、护理以及患者生活质量的提高。长期卧床极易导致骨质疏松，导致内固定容易发生螺丝钉松动、脱出而失败。长期生活不能自理，使各种并发症产生危险性大大增加［5］。本研究显示，应用多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术，使固定更加可靠快捷，后路全脊椎切除术能达到切除彻底、安全、出血少、固定可靠的优点。由于多轴向螺丝钉尾设计，使得安放棒时更加方便，也便于调整方向，矫正畸形，采用的环抱式界面使得锁紧后螺丝帽对棒的固定作用非常可靠。系列化的设计可选择任意合适的螺丝钉，钛合金方便进行CT和MRI检查，以及放疗的开展。对于除AIV型之外的各种类型后路全脊椎切除加多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术可收到理想的效果，椎弓根钉系统加横向连接可达到三维固定目的。对于胸腰椎节段的AIV型病例，前路椎体切除术，固定并骨水泥充填使得固定简单易行［5］。由于椎体前路一侧固定，螺丝钉均在松质骨内，难以满足术后早期活动的要求，特别在腰椎，更加明显，有时需要同时应用后路椎弓根固定，才使手术后的早期活动有保障［6］。因此，选用何种手术入路应根据具体情况合理选择。应用骨水泥固定充填速度快，利用水泥的热效应可以杀灭残余的部分癌细胞，在上下位椎体间，嵌插植入两根钢针可防止水泥的松动和脱出，加压后更加稳定。使用合理的热隔离措施可避免热力对脊髓的影响［7，8］。
应用多轴向钛螺钉-棒系统固定融合技术时应注意：(1)调整螺丝钉的位置和方向，使合金棒折弯的弧度尽量平滑，以减少应力集中而导致断棒、断钉、松动。(2)对于破坏节段超过两节者，每侧上、下位都应该至少2～3枚椎弓根钉固定，可收到理想的效果，应用螺丝钉数目太少是导致固定失败的主要原因。(3)选用合适的合金棒。肥胖、高大患者应选用较粗的棒，以维持足够的抗压和抗屈曲能力。(4)螺丝钉的选择，开口型的螺丝钉主要用于体重较轻者，封口型螺丝钉应用于具有后凸畸形或侧弯等具有矫形要求的患者。(5)对于手术后出现松动、松脱、骨不融合者可以更换较粗、较长的螺丝钉和棒。(6)植骨问题。固定和骨水泥不能代替植骨，周围适量的植骨有利于保持手术后的长期稳定［9，10］。
本组资料显示，应用本方法后患者可以早期下地行走，生活自理，缓解痛苦。极大方便于其他治疗措施的实施和护理工作的进行，提高了脊椎转移瘤患者的治疗效果。
另外，尽管本组资料显示，多轴向钛螺丝钉-棒系统固定与其他技术治疗相比只能提高1年生存率，并不能明显提高脊椎转移瘤患者的3年和5年生存率，这可能与固定不涉及脊髓病变的治疗，而是一种固定措施有关，所以，尽管手术后及早进行放疗或化疗，以及方便的护理和康复治疗，都可以提高治疗的效果，但未达到显著性的统计学意义水平［11］。但该技术可以明显减少患者痛苦、增强信心、提高疗效、减少并发症的优势是非常明显的。长远的疗效与多种因素和治疗手段有关，可能1年生存率的提高正是该技术的应用所致，尚有待于进一步的大量病例资料的积累来验证。
综上所述，应用多轴向钛螺丝钉-棒系统治疗脊椎转移瘤是一种安全、方便、可靠而有效的方法。
【参考文献】
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脊椎侧弯的治疗技术范文5
【关键词】GSS-Ⅱ椎弓根系统；胸腰椎骨折；节段固定
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0693-01
胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤是临床常见的脊柱损伤.采用椎弓根螺钉系统复位固定手术被多数医生所熟知并采用.2007年8月至2011年9月，我们运用椎弓根钉系统（GSS-Ⅱ）固定，结合椎弓根入路椎管前方减压治疗胸腰椎骨折52例，取得较好效果.报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组52例.男46例，女6例，年龄18～72岁，平均40.5岁.受伤原因：高处坠落伤12例，交通伤5例，重物砸伤35例.骨折部位：T93例，T105例 T117例 T12 15例，L1 13例，L2 7例，L3 2例，双椎体骨折：T12L13例，L1L2 6例，L2L3 3例.骨折类型（Denis分型）：屈曲压缩18例，爆裂骨折22例，骨折脱位12例.脊髓神经功能（Frankec）分级：A级14例，B级9例，C级11例，D级7例，E级11例.外伤至手术时间：5小时-14天，平均3.5天.合并颅脑损伤3例，胸腹部损伤3例.
1.2 手术方法.
采用俯卧位，后侧入路，根据具体伤情和需要固定的阶段，显露伤椎及上下相邻1至2个脊柱节段.有骨折脱位者，台下人员辅助牵拉复位，采用Weinstein法确定进钉点，C臂下了解并调整进钉方向，采用GSS-Ⅱ椎弓根钉系统，置入锥弓根螺钉.合并脊髓神经损伤且椎管内有骨性占位者，采用椎板及关节突部分切除，切除锥弓根内侧骨质，用弯角刮匙刮除锥体后部少许骨质.将后突骨块推向前方，减压成功后，如锥体前缘压缩较多，将棒预弯并转棒撑开，恢复椎体前缘高度，纠正后突.根据骨折类型可取骼后上棘骨条，行椎板及关节突间植骨，术后常规使用抗生素， 4～6周坐立或下地.
2 结果
本组52例，32例采用短节段固定20例采用长节段固定.26例行椎管探查，其中19例行椎管前方减压术，术后无脊髓神经症状加重.未出现感染，52例伤椎高度及脊椎序列恢复满意.椎管形态得到改善，压迫解除，脊髓神经不全损伤者术后有所恢复.48例术后随访半年以上，无内固定松动断裂，伤椎前缘高度无丢失.
3 讨论
3.1 手术目的；
胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤是骨科常见的严重损伤，积极的外科手术提高了治疗效果.有学者主张，对无神经损伤的爆裂骨折以及不稳定性胸腰椎骨折，做预防性内固定和融合术，以防晚期脊柱不稳定导致继发性脊髓神经损伤和脊柱畸形带来的并发症.手术治疗的目的：[1] （1）稳定脊椎，恢复脊椎的正常结构和序列.（2）解除脊髓神经的压迫.（3）促进神经功能恢复.（4）缩短卧床和住院的时间.
3.2 固定融合节段的选择
胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤的治疗中，后路椎弓根固定技术得到广泛应用.资料表明[2]脊柱三柱严重损伤及脊柱骨折脱位者，应用短节段椎弓根内固定难以达到良好的复位固定，可以考虑长节段固定.但腰椎长节段固定，可造成平背畸形，腰椎活动受限，邻近节段退变等并发症.因此，临床医生应根据脊柱损伤的不同部位和骨折类型，选择固定节段的长短.术后长节段固定物及时取出，固定区相邻节段无明显退变，但固定时间过长，可加速其退变.本组对严重三柱骨折，双椎体骨折，骨折脱位及肥胖患者共19例，采用4～5个锥体的长节段固定，但植骨融合为短节段，内固定物一般在术后一年取出，防止长节段固定带来的并发症.
3.3 GSS-Ⅱ椎弓根系统的特点
椎弓根螺钉系统已成为脊柱外科领域中主要的固定装置，在重建和维持脊柱稳定性方面发挥了重要的作用. GSS-Ⅱ椎弓根钉系统为钛合金材料，术后可进行CT和 MRI 检查.椎弓根钉和钩均为开口，在保证刚度的前提下，金属棒的直径相应减小，可纵向撑开或压缩，通过旋棒可恢复脊柱的生理曲度.根据需要可选择脊柱固定节段的长短，操作安装简便.需要注意的问题是术前应根据CT 片测量并选择椎弓根螺钉的直径和长度，同侧椎弓根钉在一条直线置入，防止纵棒安装困难.术后早期活动应有腰围或支具保护.
参考文献：
脊椎侧弯的治疗技术范文6
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