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老年医疗健康服务范文1
关键词：老龄化；医疗消费；就诊决策；医疗支出
Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.
Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure
一、研究背景
目前，中国老龄化速度居世界首位，伴随着老年人口规模日益庞大和老龄化速度快速提高，社会在养老保障、老人福利设施和医疗卫生服务体系等方面面临着巨大的挑战。江苏是全国较早进入老龄社会的省份之一，根据全国人口变动情况抽样调查数据，2006年，全国老年人口抚养比①为12.72%，江苏省老年人口抚养比为14.95%，名列全国第4，其中，农村老年抚养比达到17.83%，高出城市6.16%。农村老龄化速度快于城镇的原因在于农村剩余劳动力向城镇转移的过程中，转移的主要对象是年轻人，农村和城市的年龄结构也因此发生了变化。20世纪70年代，世界卫生组织提出了“健康老龄化”的概念，强调人在进入老年阶段后应继续保持健康的身体状况。因此，在老龄化的背景下探讨农村老龄人口这一特殊群体医疗服务的消费具有重要意义。
现有文献对老年人健康状况和医疗服务利用的研究主要是对老年人生活质量、医疗消费和就医状况的分析，顾大男基于1998年中国高龄老人健康长寿调查数据，分析了中国高龄老人患病能否得到及时医治的状况，结果表明农村高龄老人不能得到及时医治的比例略高于城镇［1］；任远初步探索了老龄消费市场的特征，提出老龄人口由于生理衰老形成了以“护理服务”、“护理商品”和“护理设施”消费为主的老衰老龄市场［2］。然而，现有相关文献大多仍主要集中于对城市老年人医疗需求和医疗服务利用的研究［3-5］，缺乏对江苏省这一老龄化水平较高的地区的分析，对江苏省老年人医疗与健康相关问题的研究仅见于黄润龙等，他们对江苏省高龄老人健康状况的进行了分析，探讨了高龄老人的婚姻、家庭、性格和精神需求、生活自理能力、饮食习惯、生活方式及健康状态等问题［6］。本文在现有研究的基础上，根据实地调研数据，分析江苏省农村老年人医疗消费的特征，构建两部模型对农村老年人医疗消费行为进行实证分析，探讨老年人就诊决策与医疗支出的影响因素，为政府应对农村老龄化公共医疗卫生服务的决策提供依据。
二、农村老年人医疗消费的特征
本文数据来源于2007年11月对江苏省北部5市（每市各选择一县：新沂、东海、涟水、泗洪和响水）农村居民(包括年轻人样本和老年人样本)健康状况及医疗消费的调查。调查内容包括农村居民的个人和家庭特征、社会经济状况、健康状况、医疗消费情况、参加合作医疗的情况等。调查实行面对面询问填写调查表的形式，样本兼顾了各村的经济发展水平、农户收入水平和居民年龄结构等，最后获得985个农村居民有效样本，其中，18～59岁的年轻人样本为803个，60岁以上的老年人样本为182个。本文采用了老年人样本进行研究，总结了调查地区农村老年人医疗消费的特征：
1.老年人健康状况较年轻人更差，慢性病发病率较高
居民对医疗服务的消费来源于对自己健康状况的改善或保持，这是政府应对人口老龄化问题而制定相关医疗卫生服务公共政策的出发点。调查结果显示（表1），农村老年人自我评价健康状况为一般的比例最多，约占总样本的38%，自我评价差和良好的比例相当，自我评价健康状况非常好的比例最少，仅占8.24%。老年人样本和年轻人样本相比，年轻人自评健康状况差的比例比老年人低18.4%，而自评健康状况为良好和非常好的比例均明显比老年人的高。从有无慢性病指标来看，老年人样本有慢性病的比例占40.11%，远远高于年轻人，而且，老人所患慢性病病种主要是慢性疼痛、心血管疾病、呼吸道疾病和糖尿病4种。
2.老年人患病的概率高，但因经济困难应就诊未就诊的可能性也较高
调查结果显示，在过去一年里，有86.26%的老年人生过病，但在患病的样本中，只有87.90%的老年人前往诊所或医院就诊，有12.1%的样本应就诊未就诊；在就诊的样本中，看门诊的比例占到85.51%，住院的比例占14.49%。然而，年轻人患病的概率略低于老年人，进一步分析显示，老年人应就诊未就诊的原因大多是经济困难，占各种原因的57.14%。
3.老年人医疗支出较高，但收入水平较低，疾病经济负担更为严重
调查样本的老年人在过去一年的医疗支出均值为1361.66元，高出年轻人403.15元。然而，调查样本的老年人家庭人均纯收入为2819.4元，比年轻人家庭人均纯收入低603.63元。这说明，老年人的疾病经济负担更为严重，他们会将更多的钱用于看病就医。
从以上分析可以看出，老年人生理机能逐渐发生衰退，患病的概率较高，具有较高的医疗服务需要，但由于老年阶段收入较低，面临更为严重的疾病经济负担，因此，老年人群因为经济因素导致的应就诊未就诊的问题更为突出。
三、老年人口医疗消费的影响因素
根据老年人的生理和消费特征以及医疗产品自身的特征，本文将影响老年人医疗消费的因素分为以下几类：
1.个人和家庭特征
影响医疗服务需求的个人和家庭特征包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况和家庭人数。在世界上大多数国家，男性的预期寿命均低于女性，这可能是生理因素决定，也可能是男性在年轻的时候对身体的折旧更大；生老病死的生理规律决定了个体随着年龄的增大将需要更多的医疗服务，年龄程度不同，对医疗服务的消费也可能会存在差异；受教育程度也可能对医疗消费有潜在的影响，越是受过较好教育的人越有预防和就诊的意识，他们生病带来的机会成本更高，同时，受过较好教育的人可能已经具备更好的自我护理能力而拥有良好的身体状态，因此相对减少了他们患病后的医疗服务支出；单身的老年人更容易产生孤独感，可能会影响到他们的健康状况从而影响到医疗消费；另外，文献研究表明，家庭人数也是医疗服务消费重要的影响因素之一，人数多的家庭得到其他家庭成员的关怀和照顾更多，有利于老年人优良健康状态的保持，减少医疗消费。
2.健康状况与疾病特征
老年人医疗消费这一购买行为来源于对医疗产品或服务的需要，其功能在于延长寿命、恢复和保持良好的健康状况。因此，健康状况与疾病特征是影响医疗消费的重要因素。老年人首先感知到的健康问题决定他是否进入医疗服务市场，本文采用自评健康状况、慢性病史和疾病严重程度3个变量反映老年人对自己是否需要消费医疗服务的感知。健康状况差或患有慢性病的老年人平时可能会更关心自己的身体状况，更注重医疗服务方面的消费，慢性病患者会长期服用相关药物，疾病的严重程度反映了对医疗服务需求的强度，所患疾病不严重时，老年人可能觉得没有必要就诊，当感知到疾病越严重时，他们就诊的可能性越高。
3.经济因素
影响医疗消费的重要变量还包括经济因素，例如，收入、价格和是否参加合作医疗等。收入增加意味着支付能力提高，这将促进居民医疗服务消费。大量研究表明，医疗产品是一种正常商品，医疗品价格的下降会促进人们对医疗品的消费。医疗保险与医疗服务需求之间的联系主要依靠医疗服务价格的变化来实现，因此，要获得医疗保险对医疗服务需求的作用的相关信息，关键取决于医疗服务需求的价格弹性。老年医疗保险是一种疾病经济风险分摊的形式，这种第三方支付的特征间接地降低了老年人支付的医疗服务价格，当前在中国农村实行的新型农村合作医疗就具有这样的功能。
4.生活方式
2003年，世界卫生组织提出了8项不良的生活方式，包括吸烟、饮酒、滥用药物、体育活动少、高热量和多盐、轻信巫医、社会适应不良和破坏生物节律。吸烟会导致癌症、冠心病、肺病等疾病，目前，烟草的使用是世界死亡增长最快的原因之一；过度饮酒对人体肝脏和脑神经的危害最大，导致肝病、心脑血管疾病。
5.医疗服务的可及性和质量
老年人的身体活动能力远不如年轻人，因此，前往医疗机构就诊的方便程度也是影响他们是否就诊的一个重要因素。以医疗支出来测度的医疗消费，其内涵不仅包括数量，也暗含了质量，因此，考虑医疗支出的决定因素时应加入医疗服务质量因素。治疗效果或许是医疗服务质量的最直接的指标，但难以量化，较直观的测评方法是老年人对医疗机构服务质量和服务态度的评价。四、农村老年人口医疗消费行为的实证分析
1.模型选择
本文选取两部模型法，采用是否就诊和医疗支出两个指标考察老年人的医疗消费行为，其依据主要在于医疗支出有别于其他一些变量具有特殊的分布特征。第一，在一定时期内，有相当一部分居民没有进行医疗消费，即医疗支出为零，然而，这部分零医疗支出是实际支出而并非潜在支出，因此，不能选用类似工资方程的Heckman两阶段法；第二，非零医疗支出高度有偏，这反映了如果采用线性回归将导致模型残差也不服从正态分布，不满足线性回归的基本假设。本文的调查结果显示，老年人医疗支出的均值为1361.66元，标准差为4135.935，偏度系数为6.5332，峰度系数为49.6532，这说明调查样本的老年人医疗支出也呈非正态分布。由兰德实验室提供的两部模型法解决了以上问题，它将居民医疗消费行为分成两阶段，第一阶段为就诊概率模型，分析是否就诊的决策行为，公式(1)中Ii表示第i个人就诊的概率，当Ii＞0时，医疗支出为正，Xi为第i个个体的特征变量。第二个阶段为医疗支出模型，分析医疗支出水平的决定因素，公式(2)中MEDi为第i个人的医疗支出，第二阶段的方程只有在第i个人就诊的条件下才成立［7］。
Ⅰ：Ii=Xi+βlE1i,E1i～N(0，1)(1)
Ⅱ：1nMEDi=Xiβ2+ε2i,ε2i～N(0，σ2)(2)
模型的第二阶段将医疗支出取对数，一定程度上改善了医疗支出的非正态分布。对本调查老年人医疗支出取对数后进行正态性检验，偏度系数为0.022，峰度系数为2.37，卡方值为3.93，相伴概率p值为0.1404，这说明取对数后的医疗支出已服从正态分布。
2.回归结果分析
根据两部模型和江苏省农村老年人的调查数据，构建了就诊概率模型和医疗支出模型，模型回归结果如表2。就诊概率模型为probit模型，因变量设定为是否前往医疗机构就诊（是=1，否=0）；医疗支出模型为对数线性模型，因变量为医疗支出的对数。
首先看就诊概率模型，模型通过了联合性检验，回归总体是显著的。变量“性别”、“受教育程度”、“家庭人数”、“家庭人均纯收入”、“是否参加合作医疗”和“疾病的严重程度”通过了显著性检验，是影响江苏省农村老年人就诊决策的主要因素。女性就诊的概率高，这可能是因为老年人中女性患病的概率更高，也有可能是在女性和男性老年人都患病的情况下，女性更注意对疾病风险的规避而寻求医疗消费。变量“受教育年限”的系数符号为负，说明文化程度低的老年人就诊的概率较高，这可能是因为文化程度低的老年人本身身体状况更差，更容易生病就诊。家庭人数与就诊概率呈负相关，这说明家庭规模越大，可以降低老年人就诊的概率，这可能是因为家庭人数多的老年人身体更健康，生病后得到子女的照顾也充分，因而同等情况下比家庭人数少的老年人就诊的可能性更小。变量“家庭人均纯收入”的系数为正，说明在其他情况不变的条件下，经济水平的提高可能会促进老年人医疗消费，通过计算弹性值，老年人就诊概率的收入弹性为0.033，说明当老年人家庭人均纯收入提高1%，就诊概率提高0.033%。“是否参加合作医疗”也是影响老年人就诊决策的主要因素，新型农村合作医疗对医疗费用实行分段按比例报销，这相当于降低了老年人医疗消费的价格，因而能促进老年人就诊的概率。本文将全部样本疾病的严重程度分为4类：没生病、轻微、一般和严重，回归结果显示，疾病的严重程度是老年人就诊的主要影响因素，所患疾病越严重，老年人就诊的概率越高。另外，变量“年龄”、“单身”、“医疗服务价格”、“健康状况”、“慢性病”、“吸烟”、“饮酒”和“交通时间”均未通过显著性检验，不是影响老年人就诊决策的主要因素。
模型二医疗支出模型也通过了联合性检验，回归总体是显著的。布罗施—帕甘(Breusch-Pagan)检验结果为卡方值0.10，相伴概率为0.7473，表明模型不存在异方差；方差膨胀系数（VIF）均值为1.99，最大值为4.72，表明模型不存在多重共线性。总的来说，“教育年限”、“健康状况”、“疾病严重程度”和“医疗服务质量”是老年人医疗支出的决定因素。老年人受教育年限与医疗支出呈正相关，说明文化程度越高的老年人在医疗产品或服务上的支出越多；老年人健康状况越差，医疗支出越高；所患疾病越严重，医疗支出越多；医疗服务质量越高，医疗支出也越高。其他变量未通过显著性检验，不是老年人医疗支出的决定因素。从符号上看，男性的医疗支出比女性更高；老年人随着年龄的增大，医疗支出越高；单身的老年人医疗支出更高；家庭人数越多，家庭中老年人的医疗支出越低；家庭人均纯收入越高，家庭中老年人医疗支出越低，可能的解释是收入增加带来的健康效应使老年人身体健康状况更为优良，因而医疗支出更低，这在封进等的研究中已得到证明［8］，她将收入水平对医疗支出的影响分为两种效应：一是直接效应，即收入水平的提高使得居民对健康的需求增加，因而医疗支出水平更高，二是间接效应（健康效应），即通常收入较低的人健康状况较差，出于对风险的规避，医疗支出较高。本文的结果证明了在本次调查中，收入水平对医疗支出的作用表现为间接效应大于直接效应，即收入水平的提高改善了居民的健康状况，使得医疗支出较低。医疗服务价格对老年人医疗支出的价格弹性为-0.2094，表明当医疗服务价格降低时，会促进老年人对医疗品的消费，医疗支出增加。老年人参加合作医疗会增加老年人的医疗支出，这是因为虽然合作医疗降低了医疗服务的价格，但促进了对医疗服务数量的消费而导致医疗支出较高。另外，吸烟的老年人医疗支出更低，饮酒的老年人医疗支出更高；老年人到服务态度较好的医疗机构就诊，其医疗支出也较高。
五、结论与政策含义
农村人口老龄化速度的加快带来了一系列的老年人问题。江苏省是全国率先进入老年社会的地区之一，目前的老年人口规模庞大，老龄化水平也较高，因此，研究江苏省老龄化过程中老年人医疗消费问题具有代表性，本文的研究得出了以下结论和政策含义：
第一，与其他年龄群体相比，老年人特有的生理特征和疾病模式决定了老年人群面临更大的健康风险，老年人的健康状况更差，患慢性病的概率更高，更注重医疗和服务方面的消费。但由于老年人收入水平较低，因经济困难应诊而未诊的可能性也较年轻人更高，疾病经济负担更为严重。本文认为，对于社会来讲，老年人问题的本质不是人口老龄化本身，而是对社会养老保障、老年人医疗卫生服务体系、老年人福利等制度的挑战。
第二，一般来说，受传统的思想观念影响，老年人更希望自己儿孙满堂、人丁兴旺，亲情对老年人良好健康状况（包括生理、心理和精神）的保持有积极作用。实证分析表明，家庭规模大有利于减少老年人对医疗的消费，医疗支出也较低。如果我们能为老人提供一个温暖的家庭氛围，为独居的老人提供家庭式集体生活的福利院，使老年人感受到家的温暖，是社会应对老龄化过程中减少老年人医疗消费的一个有效手段。目前，政府对老年人救助的供养方式一般分为家庭供养和集体供养，本文的结论为集体供养提供了一个科学依据。
第三，收入水平的提高会使老年人更倾向于规避疾病风险，导致就诊概率增加，但由于收入带来的间接效应大于直接效应而导致经济状况好的老年人健康状况更好，具有更低的医疗支出。因此，相应的政策含义是通过提高老年人的收入水平和生活质量，促进老年人对医疗服务的利用，这样可以降低医疗支出，节约社会医疗资源，有效地控制社会医疗卫生费用。
第四，控制医疗服务价格可以促进老年人对医疗服务的利用，使经济困难应就诊而不能就诊的老年人能进入医疗市场就医，使他们获得充分的治疗。目前实施的新型农村合作医疗政策就是通过降低医疗服务价格，给予居民补贴，促进了老年人医疗服务的利用。
第五，实证分析也表明，医疗服务质量也是影响医疗支出的重要因素之一，这验证了医疗支出本身已包含医疗服务质量这一要素，为我们以后研究医疗支出的决定因素时需要考虑医疗服务质量提供了依据。
参考文献：
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老年医疗健康服务范文2
关键词：老年人；医疗需求；医疗保障制度
在世纪之交，我国60岁以上老年人口超过了人口的10%，达到世界卫生组织确定的人口老龄化标准，而且，我国的老龄人口还在以每年3%的速度增长，预计到2050年，老龄人口的比例将达到28%，居世界之首。可以说，人口老龄化是我国21世纪人口发展的重要特征之一。人口老龄化给社会经济带来的诸多影响中，医疗服务需求及相关保障是相当重要的一个方面。医疗保障是一个国家社会保障制度的内容之一，它是指社会和国家为其社会成员的健康和疾病提供医疗费用和服务，以保障和恢复其健康的一种社会保障制度。医疗保障包括医疗保险、医疗救助、特殊人群医疗保障、公共医疗卫生服务等内容，涉及到相关的政策、法律、筹资渠道、管理模式等诸多方面。
一、老年人健康状况和医疗保健需求分析
1.老年人发病率高，有较高的治疗疾病恢复健康的需求：据有关资料统计，65岁以上的老年人发病率是中年人的两倍，是青少年的2-5倍。据对大连市三所大型综合性医院1998、1999年出（入）院调查统计，在97380人次住院患者中，60岁以上老人为33715人次，占住院总人数的34.7%；据市卫生防疫站对市内五区1998、1999年肿瘤发病情况统计，在9256名患者中，60岁以上老人占61%；市体检中心近三年对离退休干部正常体检中发现，除衰老体弱或一般性炎症外，患有高血压、冠心病、高血脂等各种慢性病和器质性病变的高达66.34%。据此，相当数量的老年病人需要通过医疗，尽快治愈或缓解病情，保持健康。
2.老年人医疗费用负担重，有医疗快捷和经济的需求：医疗费用高是老年人生活费用支出的突出问题。老年人发病率高，慢性病多，就诊率高，住院次数多且时间长，自然带来一个费用高的问题。在60岁以上老人中，一般退休金比较低，而且年龄越大，退休越早，退休金越低。还有不少不享受退休金的老人和农村老人，他们更为医药费担忧。因此，老年人除期望降低医药价格外，也希望得到简便、经济的医疗服务。
3.老年人生活条件特殊，有患病护理照料的需求：老年人患一般慢性病能自理或有老伴照料时，困难尚小。一旦病重、住院、丧偶或不能自理时，患病照料便成了一大难题。而今家庭照料功能逐步减弱，患病老人对社会服务需求增高，对社会依赖性增强。
4.老年人保健知识匮乏，有接受健康教育的需求：据有关专家对多种老年病发病原因分析，有60%是由不科学的生活习惯和生活方式形成的，有70%是与老人自身心理不健康有关。据此，老年人亟需社会提供科学、普及的健康教育。
5.老年医疗保健服务机构不健全，不适应老年保健服务需求：由于老年病特点即病期长、需要特殊护理等原因，不少老人还是感到治病难。目前，没有专门的老年病院，在现有的综合性医院里没有专设老年病科，不少患多种慢性病的老人，在医院各科转来转去不得其所。以居家养老为主的老年群体，特别需要社区卫生机构提供就近、方便、快捷、经济的医疗保健服务。
二、老年人现有医疗保障制度的现状
随着生活水平的提高和生活习惯的改变，城市老年人口的主要患病类型在变化。目前，老年人口被确诊患病率最高的疾病是：高血压、骨关节病、冠心病、慢性支气管炎等四种疾病，同时患骨折、糖尿病、前列腺病、脑中风的比例也很高。据调查，有80-90%的老年人患有一种或多种慢性病，这些慢性疾病一般难以痊愈，患病期较长，所需的医疗费用也较高。
老年医疗保障制度处于缺失状态，在现今社会中，老年人比劳动人口需要更多的医疗服务，患病概率也高于成年人，而且多是患慢性病等一些需要大量花钱的疾病，在这种情况下，“封顶线”就成了制约老年人看病的障碍。社会医保顾不上老年人，商业保险公司追求盈利，不愿意开发适合老年人的险种，使老年人无法加入到商业保险中去。退休人员发病率高，但医药费尤其是企业经济效益差的和退休人员多的单位医药费长期报销不了的难题己相当普遍，这种现状使不少退休人员陷入困境。高龄老人的经济保障和医疗保障的覆盖面太窄，人均保障水平太低，高龄老人享有离退休金的人不足20%，大部分老人要靠家庭子女和孙子女提供经济来源。
三、完善医疗保障制度的对策
1.提高认识，重视老年医疗保健工作各级政府应加强对老年卫生工作的领导，给予必要的投入。各级卫生行政部门应把老年医疗卫生工作纳入卫生工作总体计划。
2.逐步建立和完善基本医疗保险制度，并随经济发展相应调整基本医疗保险费率，提高基本医疗保险的保障水平。同时还应积极发展各种类型的老年补充医疗保险，如对老年人常见的慢性病、大病、重病要制定一些特殊办法，给以适当的医疗费用保障。
3.建立和完善以社区卫生服务为依托的老年医疗保健服务体系：居家养老是当今社会养老的主要形式。社区的医疗卫生服务机构，是最适应老龄化需求的服务模式，保证老年人得到就近、及时、便捷、价廉质优的医疗保健服务，完善社区卫生服务的管理体制，建立家庭健康责任制，强调以防为主，防治结合；建立和完善双向转诊、便民服务制度；把社区老年医疗服务列入职工基本医疗保险支付范围。社区还应逐步建立起老年人口健康档案，进行日常健康监测、健康教育与健康管理。
4.加强对老年群体的健康教育：建议健康教育中心进一步加强这方面的宣传教育和对基层单位的指导，形成全社会关注老年保健教育的氛围，强化老年人自我保健意识。
5.加强老年医疗保健服务设施建设，按照区域卫生规定原则，充实老年医疗服务、康复、护理和临终关怀等设施，大力发展家庭病床等上门服务，为老年人提供预防、医疗、康复、护理照料等便捷的一体化服务。
6.调整医疗资源布局与结构，加强医院老年病科、临终关怀科建设，根据实际需要，设立老年病、临终关怀病房。开展试点，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式。
总之，我们要重视老年群体的医疗保健问题，提高老年期的生命质量。但说到底、从整个人口来看，老年阶段的“顶部”健康主要的还应从“底部”抓起，需要全程的健康保障。我们谈21世纪老年人口的生命质量，就需要关注目前的中青年人乃至儿童的健康。许多慢性病尽管“显形”于老年阶段，实际上起源于中青年时期，是不良的生活习惯和行为方式随岁月不断累加的结果。与药物治疗相比，普及健康教育、强化健康管理，加强人群的自我保健意识和能力以及早期检查、早期诊断更为重要。发达国家已有的成功经验表明，重视投入和良好的预防措施确实能取得事半功倍的效果。我国的预防保健战略应该紧密结合时代特点，将改进生活方式、促进心理健康、治理环境污染等作为重要内容，加大对预防的投入，始终贯彻预防为主的方针。展望21世纪，提高老年人生命质量，还需要我们开阔视野，关注和运用高新科学技术领域的发展成果，为人类长寿和健康造福。
参考文献
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老年医疗健康服务范文3
关键词：老年健康服务；中医人才；人口老龄化
中图分类号：R592 文献标识码：A
文章编号：1005-913X（2015）09-0232-02
随着我国经济社会各方面的快速发展，人民生活水平逐步提高，医疗卫生保健事业日益进步，同时，生育率持续保持较低水平，使得我国人口老龄化进程逐步加速和加剧。在人口老龄化进程加速背景下，做好老年事业，满足老年需求就显得日益重要。而老年需求中比较重要的一项就是对健康进而对健康服务的需求。[1]老年健康服务的一个重要方面是健康状况的维护，包括日常的养生保健、体检和慢性病治疗，中医在这方面拥有西医所无可比拟的优势。对于微病末疾可以采取按摩、吐纳、导引之术等简易方法祛邪；对于体检，中医更是不必借助于昂贵并且多对人体有害的现代仪器，而仅靠望、闻、问、切（包括腹诊）四诊方法，就可以对尚未恶化的疾病进行及早诊断治疗；对于慢性病的治疗，中医可以凭借食疗、针灸、按摩和简单的药物进行。同西医相比，中医的这些措施、手段不但对本就年迈体弱的老年人副作用小，而且可以大幅度地降低医疗费用，为收入来源相对匮乏的老年人节约开支。但是，我国目前的中医人才培养缺乏对老年人的针对性，因此，有必要针对老年人健康服务的中医人才培养问题进行研究。而要制定中医人才培养战略，首先需要明确中医人才的供给和需求状况。笔者将运用经济学的需求理论分析面向老年健康服务的中医人才供给和需求，包括对质量的供求，如针对老年健康问题，中医人才应具备哪些方面的突出技能，达到何种水平、已经达到何种水平等；也包括对数量的供求，如每个社区需要多少中医人才，每个中医人才服务多少老年人、目前的供给数量状况等。
一、面向老年健康服务的中医人才需求分析
面向老年健康服务的中医人才需求情况包括需求的数量和所需人才的质量两个方面，下面进行简单分析。
（一）老年健康服务中医人才需求数量
老年健康服务中医人才需求数量主要从老年人口及患病率着手分析。
按照国际标准老年人口定义为65岁以上来算，《中国统计年鉴2014》的统计数据显示，截止2013年，中国65岁及以上人口数为1.32亿，占全国人口总数的9.7%。而按照中国将老年人口界定为60岁及以上来算，《2013年社会服务发展统计公报》显示，截至2013年底，我国60岁及以上老年人口2.02亿，占总人口的14.9%。2010年中国人口普查数据表明，老年人口中身体健康的占43.82，其他（包括基本健康、不健康但生活能自理和生活不能自理）类别占56.18。[2]若据此标准进行折算，则2013年我国的2.02亿老年人口中，身体健康者有9954万人，其他类则高达11346万人。并且这11346万老年人中，生活来源的主体是离退休养老金和家庭其他成员供养。[2]按每位老年人每月找中医诊治一次，一名中医师每月接诊1000名患者计算，满足上述11346万位老年人的健康服务将需要11.3万中医师，并且从未老年人提供诊疗便利的角度出发，这11.3万名中医师最好安排在各社区区卫生服务中心（站）和乡村卫生院所。
（二）老年健康服务中医人才需求质量
老年健康服务中医人才需求质量主要从老年人体质状况和疾病谱进行分析。
人过六十，体质开始越来越虚，免疫力开始逐步下降。并且，随着年龄的增长，由于机体形态及生理功能的逐渐衰退，体质的虚弱程度也会更加严重。体质的下降导致老年人患病率平均高于年轻人，疾病谱以慢性病为主。老年人慢性病患病率是全人群患病率的4.2倍，且人均患有2-3种疾病。[3]由中国疾病控制中心慢性病中心等机构于2010年联合开展的中国慢性病监测及糖尿病专题调查报告显示，中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，而60岁以上老年人患病率则高达19.6%，其中有将近一半老年人患有高血压等慢性病。老年人主要的慢性病患病率依次是高血压、脑血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、类风湿性关节炎和缺血性的心脏病。
老年人的这种体质状况和疾病谱现状就产生了一种非同一般的对中医人才的需求，即要求中医医疗服务人员善于调理体质，善于治疗老年慢性病。调体质要具备推拿、按摩、针灸、熏蒸、食药等技能，治疗老年慢性病要具备更为专业的理论和实践技能。当然，较高的利用望、闻、问、切进行疾病诊断的能力和水平是必备的，这既是进行体制调理和疾病治疗的前提条件，还是为老年人节约诊断费用，因而改善经济能力的重要途径。因为老年除了体质差、易患病之外，经济收入来源相对单一，容易因病致贫。
二、面向老年健康服务的中医人才供给分析
面向老年健康服务的中医人才供给情况包括供给的数量和人才的质量两个方面，下面进行简单分析。
（一）老年健康服务中医人才供给数量
老年健康服务中医人才供给数量主要根据统计年鉴中的各医疗机构中医从业人数进行分析。
《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》统计数据显示：2013年医疗机构数，综合医院15887个，中医医院3015个；基层医疗机构9153678个，其中社区卫生服务中心33965个，街道和乡镇卫生院37608个；2013中医药人员总数为52.3万，其中中医类别执业（助理）医师39.8万。但需要强调的是，这些数字都是全国统计总数，特别是统计的39.8万中医师和助理中医师，可能其中的多数都是老年人无法从他们那里获得健康医疗服务的。从老年人能够更方便地获得医疗服务的角度来看，可能社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院的中医师和助理中医师人数可能更加符合老年健康服务中医人才供给数量这个指标。而这几类中医师和助理中医师合计为10.7万人。还需要指出的是，这10.7万中医师和助理中医师是为所有各类患者服务的，而不是只为老年人服务。
（二）老年健康医疗服务中医人才供给质量
老年健康服务中医人才供给质量主要根据中医师职以及中医人才所受的教育进行分析。
根据《中国卫生和计划生育统计年鉴2014》，目前全部医师中，拥有正高职称的占1.8%，副高职称占7.1%，中级占27.2%。即使不考虑职称是否能够代表中医水平，中级以上合计也仅仅占了36.1。从中医师曾经普遍所受教育来看，问题可能更令人忧心。多年来，高等中医院校一直强调学习中医专业的学生要掌握中西医两套本领，中医西医的课程比例对等，导致中医专业的学生学习中医的时间非常有限，[4]过多的西医课程使得学生缺乏中医的思维方式。而根据国家中医药管理局对全国中医医院医疗质量检测的结果，我国中医医院普遍存“中医治疗率低、危机重症就诊率低、中草药使用量低”的三低现象，虽然经济因素是其中的一个影响因素，但中医师医疗水平不高可能也是一个相当重要的影响因素。另外，不再研读《黄帝内经》《神农本草经》，也不再背诵《伤寒杂病论》《温病条辨》等中医典籍也限制着中医师们的中医医疗水平。由于缺乏医疗分工，他们对老年人疾病谱的掌握以及对老年人慢性病的治疗技术的掌握还都不到位。
三、面向老年健康服务的中医人才供求比较和对策
下面将老年健康服务中医人才供给和需求情况进行比较分析，找出供求失衡之处，并提出简单的应对之策。
（一）面向老年健康服务的中医人才供求比较
根据前文的中医人才供给和需求分析，从供求数量上看，单单为老年人进行健康医疗服务就需要在社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院配备至少11.3万名中医师，而目前这两类机构只有中医师10.7万，并且这10.7万中医师还要为其他年龄段的人提供医疗健康服务，而不是只为老年人服务，如果这10.7万中的三分之一即3.8万名中医师能为老年人提供专业服务，那也还有7.5万的缺口。显然，面向老年健康服务的中医人才供给远远不能满足需求。从供求质量上看，老年人需要的是掌握有深厚的传统中医功底、能够用中医中药为他们调理体质、治疗老年慢性病的中医师，各社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院显然也缺乏这样的中医人才。所以，无论从供求数量还是供求质量来看，面向老年健康服务的中医人才的供给都不能满足需求。
（二）应对供求失衡的对策
针对面向老年健康服务的中医人才供求失衡的现实问题，我们提出以下简单的应对之策。
1.扩大中医人才培养规模，为基层医疗单位输送配备更多的中医人才。既要扩大中医高等院校的中医专业招生规模，同时还要为传统师承教育提供更加宽松的环境，让更多有志于中医事业的优秀人才加入中医队伍。
2.开设中医老年病学等面向老年健康服务的中医专业或研究方向。老年人既有其特有的体质，也有特有的疾病谱，那么在人才培养上就应该针对老年人的独特体质和疾病谱进行专业和课程设置，以培养更多地面向老年健康服务的中医人才。
3.注重中医思维方式的培养。从思维方式上看，中医更偏向于形而上的思维，而西医则更偏向于形而下的思维，当中医专业的学生学习较多的西医课程以后，容易从形而上的中医思维转向相对比较容易的西医的形而下的思维，但这是不利于中医医疗水平的提高的。从提高中医人才中医医疗水平出发，需要在中医人才教育过程中注重中医思维方式的培养。
4.强化对中医典籍的学习。《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》、《温病条辨》等中医典籍是中医的源头活水，要想提高中医师的临证水平，熟读甚至背诵这些中医典籍是不可缺少的一环。不但古代和近代的中医大家们，而且最近我们国家评出的两届国医大师，对中医典籍一般都有很深的造诣。
结论
我国社会人口老龄化问题日益加速和加剧，老年健康服务需求越来越强烈，作为能够比较好地解决这一问题的中医，其人才供给无论数量还是质量都不能满足老年人的需求。因此，既需要扩大中医人才培养规模，为基层医疗单位输送配备更多的中医人才；又需要开设中医老年病学等面向老年健康服务的中医专业或研究方向，并在人才培养过程中注重中医思维方式的培养和强化对中医典籍的学习。
参考文献：
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[2] 杜 鹏.中国老年人口健康状况分析[J].人口与经济，2013（6）：3-9.
老年医疗健康服务范文4
2017医养结合调研报告一 我国正处于人口老龄化快速发展时期，老龄人口总量急剧扩大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著。目前医疗和养老服务相对独立的体系不能满足老年人需要，迫切需要为老年人提供医疗与养老相结合的服务。加快医养结合，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业。2017年11月，国务院办公厅出台了推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，明确了医养结合的基本原则、发展目标和重点任务。为了解医养结合发展状况，今年6月，国家统计局浙江调查总队在全省11个市对78家医养结合机构和入住老人进行访谈调查，了解当前浙江省医养结合发展现状和存在问题。
一、医养结合是应对老龄化社会的必然选择
(一)老龄化加速，老年人口规模扩大。
1.老年人口快速增长，已接近老龄社会。老龄化是我国社会变化的重点特征之一，由于计划生育政策的实施，人口老龄化速度远快于其他国家。按户籍人口统计，截至2017年末，浙江省60岁及以上老年人口984万人，占总人口的20.2%。“十二五”期间，净增老年人口195万人，年均增长率4.6%。全省11个设区市中，老龄化程度最高的嘉兴市，60岁及以上老年人口比重已达24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也达到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老龄化程度高于全国，老年人口比例比全国的16.1%高4.1个百分点。到2017年末，浙江省65岁及以上人口达到619.3万人，占总人口的11.2%，依据联合国标准，这一比例达到7% 即开始步入老龄化社会，超过14%成为老龄社会，我省正处于快速老龄化阶段，已接近老龄社会。
2.医疗护理需求大的高龄人口总量迅速增加。随着年龄增长，人的健康状况逐渐衰退，生活自理能力减弱、疾病增多，对医疗、护理的依赖程度越来越高。75岁前属于年轻老人，以居家养老为主，健康需求侧重于疾病预防和健康管理;75岁以后，需要一定程度的护理，日常生活起居需要有人给予帮助;80岁以后，对医疗、康复、护理的依赖程度逐渐提高，生活起居需要专人照顾。当前，人口高龄化加速，“十二五”时期，全省80岁及以上的高龄老人净增34.74万人，年均增长率5.19%，到2017年末达到155.83万人，人口高龄化明显快于老龄化速度。随着人口高龄化，失能半失能老年人数量进一步增加。子女供养的传统养老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省纯老年家庭人口数为234.2万人，占老年人口总数的23.8%。
(二)老年人对医疗护理照顾一体化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、优质、全面的医疗服务。随着我国经济社会快速发展，老年人口的收入水平不断提高，保障条件持续改善。国家连续10年以接近10%的幅度调高企业退休人员基本养老金，根据住户调查资料，2017年，浙江离退休人员的人均离退休金(养老金)达到40707元。全省还建立了高龄老人生活津贴制度和养老服务补贴制度，2017年全省有136万老年人享受高龄补贴，对困难老年人的救助经费金额超15亿元。住户调查数据还显示，全省60岁及以上老人中，97.6%都参加了医疗保险。当老年人收入有了保障，医疗保障水平也不断提高，开始追求健康的高品质老年生活，医疗需求提升。据2017年浙江调查总队对723位65岁居家老人的医疗需求调查，有88.8%的老人要求定期体验，40.2%要求组织健康讲座，32.6%希望提供上门看病服务。老年人行动能力减弱，当生病时能得到便捷、快速、优质的医疗服务，是老年人的最大期盼。
2.家庭照护功能弱化，缺乏完善的护理条件。传统的三代同堂家庭结构逐渐瓦解，老俩口独自生活越来越普遍，空巢老人占60岁以上老年人口的23.8%。对独生子女家庭来说，也无精力、无时间承担起照顾多代多家老人的责任。老年病多发、易发和突发，患病老人的就医治疗、住院照顾子女难以承担，失能和半失能老人的生活护理，既需要花费大量时间，还要求有专业护理知识、完善的护理条件，靠家庭自身也无法解决。老龄化带来这些问题，已从家庭困难转化为社会性问题，需要通过社会化、专业化来解决。
3.医疗和养老机构自成系统，不能有效满足老人的医疗护理需求。发达国家的人口老龄化是在经济持续增长、社会保障制度逐渐完善、生育率自然下降的情况下产生的，伴随老龄化产生的问题有一个逐渐适应和解决的过程。而我国老龄化发展迅速，社会保障和福利制度、管理和应对机制不健全，为老年人提供服务的机构、设施缺乏。多年来，为满足老年人多样化养老的需要，在政府大力支持下，养老机构迅速增加，多元化、多层次的机构养老体系基本建立，较好满足了老年人生活照顾护理的需要，但针对老年医疗需求的医疗卫生服务体系尚未建立，养老机构与医疗机构相互独立，养老院不提供全面医疗服务，而医院只负责疾病治疗，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，加剧了医疗资源的紧张。打破医疗服务与养老服务间的分隔，围绕老人对养老、医疗、护理、康复需求出发，通过医养结合，建立医养一体化的机构，为老人提供全面综合性一体化服务，成为老人们和子女们的期盼。
4.医养结合发展方式的提出。医养结合是针对老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加，而目前医疗卫生和养老服务资源又相对独立这一客观现实问题而提出的，通过提供医疗卫生与养老相结合的服务，最大限度满足老年人健康养老服务需求。特别是对失能和部分失能老年人，以医养结合机构为依托，提供医疗康复护理服务。不仅提供生活、心理及文化方面的服务，还增加医疗保健康复服务，配备专业的医疗护理团队，提供医疗诊治、护理保健、大病康复、临终关怀等服务项目，消除了患病老人及其家属的后顾之忧，使得患病老人在养老机构也能得到及时治疗。实现有病治病、无病疗养，养老与医疗相结合。对居家养老为主的老人，通过医养结合，提供健康医疗服务。
二、政府推动下医养结合得到较快发展
2017年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，这是国务院首个专门针对医养结合发展出台的政策文件，医养结合发展已上升到国家政策层面加以推进。浙江省医养结合发展比较早， 20XX年省民政厅等五部门出台了《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，提出统筹医疗服务与养老服务资源，支持医养融合发展。2017年省民政厅开展医养结合示范点建设，确定26家养老机构为省级医养结合示范点，各市出台相关政策支持开办医养结合机构，在政府的积极推动下，医养结合得到快速发展。
(一)医养结合的主要模式。
针对老人医养服务需求，各地积极探索养老、医疗、生活照料服务结合的有效途径，据今年6月对全省85家医养结构机构的调查，浙江医养结合发展主要有四种类型：
1.养老机构内设医疗机构。养老机构内老人集中、年龄较大、疾病多发易发，医疗服务需求很强。在医养融合发展的政策鼓励下，养老机构通过自办或与专业医院合作成立医疗机构，为入住老人同时提供医疗护理服务。在调查的78家医养结合机构中，有54家属于养老机构内设医疗机构的形式，占69.2%。内设医疗机构形式有多种，以诊所、卫生所和医务室为主，共有25家，占46.3%;有15家养老机构设立了医疗科室完整、设备齐全的综合性医院、专科医院或老年病医院，占27.8%;有10家设立了康复和护理医院;设立卫生院或门诊部的有4家。
2.提供医疗和养护一体的医疗机构。养老最大困难是老弱失能和疾病照料护理，老年病医院、康复医院、护理院同时提供医疗与护理服务，针对不同医护需求，形成各具特色、服务于特定群体老人的医养结合机构，实现了真正意义上的医养融合。在调查的78家医养结合机构中，属于这种模式的有13家，占16.7%，其中以康复医院为多，有9家，护理医院有4家。如果包括养老机构内设立的康复护理机构，共有23家，占全部医养结合机构的29.5%，这类医养融合机构能更好地满足需要特别治疗和护理的老人，医养结合更为紧密。
3.医疗机构内设老年养护机构。一些综合性医院和专业医院，为了满足既需要长期治疗、又不能长期住院的老年人需求，成立专门的保健护理部、康复中心，以医疗服务为主、兼顾生活护理，也有一些民营医院，为了充分利用现有资源，增设养老床位或设立养护部，提供养护服务。在调查的78家医养结合机构中，有11家是由医疗机构设立的，占14.1%，有6家设立以康复为主的医养结合机构的;有3家设立老年病区;有2 家同时具有康复、护理、临终关怀等多种功能。医疗机构发挥老年疾病的治疗和康复护理的优势，优化医疗资源配置，提供养老服务，成为医院拓宽服务领域的新路径。
4. 医疗机构为居家老人提供医疗服务支持。以社区卫生服务中心为主体，通过全科医生与社区居家老人签约的形式，提供家庭病床、初诊、转诊、举办健康讲座等多种医疗服务，在医疗费用的报销比例和起付额度上给予优惠。杭州市大力推动社区全科医生与居民医疗服务签约，2017年至，已有1100多名全科医生与71万居民签约。
(二)医养结合基本满足入住老人的医疗需求。
由于医疗资源相对紧张，医养结合的难点在提供医疗服务，通过医养结合，提供医疗服务，实现医养护一体化服务。在医养结合机构中，提供了比较全面的医疗服务，在调查的78家医养结合机构中，有53家设立了内科，有49家设有中医科，设全科的有39家。平均每家医养结合机构有医生33人，多数医养结合机构配置了心电图、B超、X光机等医学影像仪器设备，部分医院还配备了CT机、磁共振等大型医学检查设备。
2017医养结合调研报告二 为积极应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求，近年来，我区积极探索“医养结合”服务模式，取得了初步成效。
一、工作进展及成效
(一)探索医养结合体系建设，推动资源优势互补。
按照国务院及省市人民政府关于加快推进医养结合的指示精神，区政府制定了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案(试行)》，待政府常务会研究通过。按照方案，大力推进卫生和养老服务资源整合：一是支持有条件的医疗机构开设老年病区、老年护理床位;二是推动有条件的养老机构与医疗机构举办医养结合联合体;三是鼓励辖区内部分医院转型为养老护理院;四是推进基层医疗卫生机构与社区居家养老服务有机结合;五是支持养老机构按相关规定申请设立医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗、护理服务的能力。
截至目前，区民政部门管理养老机构11个，设养老床位1186张(其中批准新民医院开设老年护理床位300张)。区卫生部门核批了乐年长者之家等3家社区养老机构内设医务室、护理站，区民政部门牵头组织我区6家养老机构与市一院建立了医养结合联合体，初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖。
(二)创新医养结合服务模式，构筑居家养老服务基础。
依托社区卫生服务机构基层优势，建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系。家庭医生服务团队主动深入社区和家庭，通过实施“积分制”、“健康储蓄银行”、“粉丝签约”和老年人健康俱乐部等形式，对社区老年人实施分级分类健康管理。截至今年5月底，全区组建57个家庭医生服务团队，签约服务3.8万余户7.8万余人，其中60岁以上老年人4.3万余人。
建立以“医联体”为专业技术支撑的“个性化”健康服务体系。各社区卫生服务中心分别与市一院、省针灸医院建立“医联体”，把综合医疗专家和中医康复专家纳入到家庭医生服务团队，开展“个性化”签约服务。今年4月，双岗中心创新组建 “2+2”家庭医生专业服务团队，成立了老年人健康管理、高血压病、糖尿病和脑卒中康复4个专业服务小组，已与56位居家老人签订了有偿签约服务包，以满足多元服务需求。
(三)丰富医养结合服务内涵，建立机构养老服务机制。
为强化养老机构中集居老人的健康保障，从今年6月起，区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建立固定服务关系：一是每季度主动上门对养老机构开展1次健康教育讲座，对老年人进行常规健康体检，并指导康复治疗。二是与养老机构建立24小时服务热线，对常见病、多发病随时进行上门诊疗。三是接收老人住院治疗和康复，根据康复情况及时转回养老机构。四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生惠民政策。2012年以来，我区高血压和2型糖尿病免费发药人次分别达8.9万人次、4.3万人次，免费金额达310余万元，其中老年人发药比例占98%以上。
二、存在困难和问题
随着人口老龄化持续发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的一大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合。从全国范围看，医养结合是一个新兴课题，都处于积极探索中。实际工作中主要存在以下困难和问题：
(一)医养结合服务需求与承载力不对称。据统计，2017年全国60岁以上老年人口占总人口比重超过16.1%，而且每年处于上升趋势;预计2024年超过20%，2041年超过30%，并于2050年达到近34%的水平。我区2017年60岁以上老年人8.4万人，达到全区户籍人口的17%，老龄化趋势与全国同步。而我区在养老机构养老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人，绝大多数老人包括“失独”、“独残”等计生特殊群体选择居家养老。庞大的养老和老年人医疗服务需求，给现行养老和健康体系带来严重挑战，已成为全社会不可回避的问题。
(二)医养结合行业管理体制不完善。目前养老机构由民政部门设置审批和管理，社区养老和居家养老服务由街居负责，医疗服务由卫计部门主管，医保支付政策由人社部门制定。由于制度、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况，其分而治之的格局势必造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到目标一致，优势互补，协调统一和横向整合，老人的医养统一问题难以得到有效保障。
(三)医养结合机构定性定位不明确。从实际服务看，完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构，也不能替代医疗机构，应该有其鲜明的特点和需求群体，在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批部门。按现行政策，完整的医养结合机构审批权归属不明确，即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机构时分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立，没有解决医养结合到底姓“医”还是姓“养”的问题。
(四)医养结合医保支付政策仍然保守。以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目均未出台相关支付标准。即便是最新出台的医养结合病床医保支付办法，对老年人的患病病种有明确规定，且病种数较少。可以说，当前医保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展，需要进一步放开。
三、对策和建议
针对当前人口发展现状、老龄化发展趋势及存在的问题，发展医养结合将会是一项重要的民生工程。当前，在积极实践和探索的基础上，政府的主要任务是：基本建立医养结合体制机制，完善医养结合政策法规体系，多元化、多途径形成医养结合服务网络，为老年人提供生命过程中各个时期所需的可负担的公共服务。为此提出如下意见和建议：
(一)发挥政府主导作用，做好医养结合顶层设计。
一是出台意见，分类明确定位。各级政府要从上而下出台实施意见，成立领导小组，明确部门职责和牵头单位，形成工作合力。要根据不同类型，分类明确医养结合机构姓“医”或姓“养”的问题。凡是养老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位;凡是医疗机构增设养老机构，由卫生行政部门为主管单位;凡是以医疗、护理、康复为主的护理院(完整功能的医养结合机构)增设养老床位，由卫生行政部门为主管单位。以上三种形式医养结合机构，同级民政、卫生行政部门要相互备案，并针对老年人群“医”或“养”的不同需求，做好入院引导和合理分流。
二是配套政策，建立运行机制。卫生行政、民政、人社等多部门尽快联合出台相关政策，对医养结合养老机构审批准入、行业管理、人才队伍建设、政府购买服务等方面给予支持。规划、房产部门要出台相关规定，在新建的一定规模的社区中同步规划建设医疗、养老配套用房。要积极改革医保政策，将完整功能的医养结合机构优先纳入医保定点范围，将医养结合服务项目、居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围，消除行业障碍和“瓶颈”。
(二)坚持多元资本发展，完善医养结合服务体系。
积极探索社会资本参与机制。建立和完善社会资本发展医养结合的扶植政策，引入专业医养结合品牌企业入驻。规划、土地、财税等部门为社会资本举办医养结合型养老机构在规划布局、土地使用、财政补贴、税费减免等方面出台优惠政策，有步骤、有规划地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老服务。
加快医疗养老机构转型升级。鼓励二级以下医疗机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构;提高养老机构内设医疗护理科室覆盖率;推进基层医疗卫生机构与养老服务的有机融合，开展签约服务;鼓励综合性医院与养老机构建立“医联体”，实行对口支援、双向转诊、医护培训等。要坚持政府主导、社会力量参与的原则，为计生“失独”、“独残”家庭及农村“五保”户提供基本医疗和养老服务保障。
(三)加强专业队伍建设，强化医养结合保障措施。
一是完善专业人才培养、评聘和使用机制。民政、人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培养培训力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训;鼓励专业院校毕业生到医养结合机构从事养老服务工作，并给予相应的特殊岗位补贴;养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热情和积极性。
二是建立人员岗位配套政策。对政府主导的医养结合型医疗机构，合理增加护工型人员岗位，保障基本服务需求;对医养结合型养老机构，合理增加医护人员岗位，提高医疗服务能力。对社会力量举办的医养结合机构，根据投资规模合理核定医疗技术岗位、护工岗位和一般服务性岗位，并根据多部门考核情况，通过政府购买服务的形式予以基本保障。
老年医疗健康服务范文5
【关键词】城市老年人；社区医疗服务；需求调查
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
整群随机抽取我市5个社区卫生服务中心辖内的42个社区中老年人为调查对象，向发放调查问卷进行问卷调查；问卷调查数量2080份，收回2035份，回收的调查问卷中合格率97.8%。
1.2 调查方法与内容
在查阅相关文献的基础上设计“社区老年医疗服务需求调查表”，并由社区责任医师将调查表随机发放至社区内60岁以上的老人处，由其填写表中各项内容。调查内容包括老年人基本情况、医疗服务项目需求、对健康知识的了解情况以及对社区医疗服务的满意度。
1.3 统计学方法
采用描述性统计法，利用SPSS软件对调查数据进行分析。
老年医疗健康服务范文6
1老年人口主要医疗卫生服务需求状况
1.1健康状况显然，老年人口的健康水平低于其他人群，且随着年龄的增长呈现进一步下降的趋势。第四次国家卫生服务调查显示，老年人两周患病率为43.2%，而全人群为18.9%；老年人慢性病患病率为43.8%，而全人群为20.0%[2]。从病种上看，老年人口慢性病患病病种前五位为高血压、脑血管、糖尿病、慢性阻塞性肺病和类风湿关节炎，对自我健康评价五项指标关联较大。自60岁起，年龄每增加10岁，自我评价的健康问题呈现急速上升的趋势，其中行动、自我照顾、日常行动问题成倍增加，而疼痛/不适比例以7.0%速度递增，焦虑/抑郁比例以4.0%速度递增（表1），提示随着年龄阶段的变化，对老年人健康问题的关注重点应由躯体的疼痛转向同时伴随对行为能力的照顾。
1.2社会支持状况有14.2%的老年人存在不同程度的行走困难而不能独自出门；29.0%的老年人听力存在障碍，需提高声音后才能听楚；而30.0%的老年人存在中度以上的视力困难。上述失能状况将严重影响老年人的日常生活和交流，使得他人的照顾成为老年人健康服务的一项重要内容。目前，我国老年人口的收入主要来自于自己或配偶（55.9%）和子孙（39.3%），经济上的不完全独立和失能状况的存在大大限制了其社会交往。然而，生活节奏、工作压力等的变化使老年人与子女及亲戚朋友交往频率大大下降，以家庭子女为主要社会支持难以实现，城市老年人每周或每天与子女见面比例为85.5%，农村则为71.7%，明显低于城市，与城镇化发展及青壮年农民进城打工比例快速上升的社会状况匹配。而与邻居交往则成为目前老年人的主要社会交往方式，其中每周有交往的比例达76.1%，但80岁以上高龄老人的交往频率明显下降，为64.4%[1]。
1.3卫生服务利用状况由于体质、疾病严重程度、空闲时间、对健康的关注等因素的影响，老年人两周就诊率普遍高于其他人群，即对门诊的利用率较高。而从住院情况来看，2008年老年人应住院未住院的比例较2003年大幅度下降，而与其他人群基本持平，提示保障制度覆盖、经济负担、医院资源可及性等传统的影响我国人群住院服务利用情况的因素已有一定改善，特别对老年人而言，改善明显。同时，随着年龄段的上升，住院服务利用率逐步提升，特别是80岁以上的高龄老人住院服务利用状况明显好转[1]（表2）。
2基于老年人口需求的医疗保障状况
2.1医疗保障覆盖面及筹资状况我国三大医疗保险制度的建立，为改善和提高老年人医疗服务可及性提供了支撑，也为后续进一步针对性建设老年人医疗服务体系奠定了良好的基础。但与其他社会保障制度和老龄化程度相当的发达国家相比较，老年特征性的医疗保障制度仍然缺乏。如我国社会养老保险，一方面建立基本养老保险，拓展社会保险渠道，通过免税机制提升保险可持续性；另一方面，对不同年龄阶段老年人提升不同的优惠政策，如按月补助、免费使用相关社会资源、政府生活扶助等[3-4]。发达国家，如日本，建立了高龄医疗保险制度，由政府等对高龄老人提供免费服务[5]。而在“未富先老”背景下，三大医疗保险的建立对财政已提出较大挑战，因而保险制度对老年人尚未有特殊优待，仅部分城市对贫困家庭60岁以上老年人在费用交纳上有优惠，少数城市对老年人计入个人账户费用有所区分，在医疗服务的费用支付上，多数仅在门急诊共负段上有10%的优惠，而门诊大病及住院费用与其他人群无差异。
2.2医疗保障内容及水平各地基本医疗险制度的补偿模式不尽相同，但均建立了门诊大病补偿机制，并将高血压（Ⅲ期）、糖尿病合并并发症、冠心病等老年人高发且对影响较大的疾病纳入大病范畴，对提高老年人保障起到较好的作用[2-4]。但针对老年人需求较大的日常护理、行动照顾等，并未明确列入医疗保险的保障范畴。在费用支付方面，未建立类似美国的独立老年人医疗保险制度，而是均统一按照各地报销上限及分摊比例由个人支付相应费用，并未考虑到老年人经济上的不完全独立性，给予特别的关注。以城镇职工医疗保险为例，许多老年人在青壮年时期面临“低工资，高福利”政策，期望退休后享受公费医疗保障，因而未为退休后可能面临的高医疗需求积累相应的经费（个人账户资金）[5]。而目前他们却面临与其他人群相同的支付比例和费用上限，从费用总量上来看，很明显老年人的次均医疗费用总额要高于其他人群，费用负担必然大于其他人群。
2.3社会支持系统建设人口红利消失导致可资助比的下降和抚养比的上升使劳动力成本明显加大，需要社会为老年人保障提供更多的资源。但从现实来看，家庭养老仍然是老年人社会支持体系建设的主导思想，子女仍然是老年人经济、健康照料和精神交流的主要支撑[4-5]。虽然家庭结构趋向小型化，空巢家庭数量不断增加，但老年人社会支持体系并未相应变化，缺乏足够的家庭交流之下，邻居交往成为一种有效替代，但也反映了老年人限于体力、精力、经济等限制，扩大社区以外的社会交往途径可行性不强。但目前，除主要以居民健身器材的建设以及社区卫生服务中心开展一些公共卫生服务外，社会资源并未针对性地对社区范围老年人健康服务，特别是行动照顾、基础护理、专业医疗机构等给予有力支持，专业化的社会支持系统建设滞后，与同样老龄化的发达国家差距明显。
3老年人口医疗保障发展趋势
3.1针对性扩大提升医疗保障内容及水平WHO提出“健康老龄化”，即不仅要延长生物学年龄，还应该延长心理与社会年龄，在生命延长的同时，具有较高的生命质量[5]。因此，结合老年人需求特点及各国实际，为其提供针对成为各国特别是老龄化国家卫生改革的核心内容。对我国而言，医疗保险全覆盖只是确保老年人获得适当合理医疗卫生服务的基础，作为发展中国家，要针对性地建立老年人医疗保障体系仍然任重而道远。一是扩展老年人医疗保障内容。老年人随着年龄的增加呈现他人照顾需求增加、活动范围减少、疾病严重程度加重的特点，因而要逐步将行动照顾、家庭护理、疼痛治疗、心理疏导、疾病治疗与康复纳入保障范围内。一方面，使老年人在经济负担较轻的状况下能够获得足够的专业化服务，另一方面，引导相关的资金和人力资源流入，促进专业化医疗卫生服务体系的建立。二是提升老年人医疗保障水平，包括筹资机制建立健全、支付合理化。可以借鉴养老保险的做法，建立青壮年时期就开始为老年医疗卫生服务进行储蓄的机制。同时，在支付机制方面，除提高纳入老年人个人账户资金数额外，按年龄阶段将老年人在门诊、住院支付比例，起付费用及费用上限等方面给予相应的照顾。#p#分页标题#e#
