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睡眠障碍的心理治疗范文1
脑卒中是老年人中发病概率相对较高的一类疾病，其严重威胁的老年人的身体健康。如果不能够及时的进行治疗，会给患者带来很多的后遗症，其中睡眠障碍就是其中的一种。睡眠障碍主要表现在患者白天瞌睡晚上却十分清醒。为对脑卒中后睡眠障碍发生的原因进行有效的研究，本文采用回顾分析的方法对我院2011年6月到2012年7月收治的120例脑卒中患者展开全面的研究，为今后临床治疗提供有用的理论参考依据。
1资料与方法
1.1临床基本资料本次选取的120例研究对象均符合脑血管病学术会议的诊断标准。患者都是在发病3天之内通过CT或者MRI检查，最终确诊为脑卒中，并且所有患者满足一下条件：患者都是首次发病即出现脑卒中；患者的病灶均在大脑的一侧；患者入院时没有语言和智力方面的障碍；患者发病之前没有睡眠问题和精神障碍；患者的心脏、肝脏和肾脏等功能都正常。在120例患者中男性患者有76例，女性患者有44例，患者的年龄为42-83岁，平均年龄为62.3岁。其中脑梗塞患者有68例，脑出血患者有52例。患者卒中部位主要为大脑皮质卒中36例，皮质下也即软皮质卒中64例，小脑卒中20例。
1.2治疗方法被确诊为脑卒中后睡眠障碍的患者临床主要表现为白天全天嗜睡，晚上大脑十分清醒。对于这些患者采用的治疗方法是在晚上睡觉之情根据病人的病情状况服用1-3mg的舒乐安定片。对患者采用这种方法治疗一周之后，评定其临床治疗效果。对于治疗无效的患者增加用药使其晨起服用20mg的氟西汀，对患者治疗1-2周后评定其治疗效果。同时，在整个治疗过程中医护工作人员可以根据患者的临床具体表现，积极的和患者进行沟通，了解患者的心理状况并根据患者的具体情况开展心理疏导，缓解患者的心理压力。
1.3治疗效果评定临床治疗效果可以分为显效、好转和无效三个等级，其中显效是指患者晚上睡眠的时间超过6个小时，好转是指患者晚上睡眠的时间为4-6个小时，但是没有超过6个小时，无效是指患者晚上睡觉的时间小于4个小时，并且白天睡觉的时间超过8个小时。
1.4统计学处理分析对患者的发病原因以治疗效果进行统计，并对统计的数据采用统计学软件SPSS进行分析。数据采用χ±s的形式。
2结果
120例脑卒中患者有22例患者出现了睡眠障碍发病的概率为18.33%，患者中有14例伴有精神症状（63.64%），经过HAMD评分得到有16例患者满足抑郁症的标准（72.73%）。对于脑卒中患者出现睡眠障碍的问题进行分析可以得到如下几个方面的具体结果。
2.1睡眠障碍发生概率和卒中部位的关系。脑卒中后睡眠障碍发生的概率和卒中发生部位的具体关系如下表1所示。
3讨论
脑卒中睡眠障碍患者是由于大脑组织受到卒中的影响发生一定程度的变化，导致患者在发病之后出现长时间瞌睡不醒或者是睡觉规律被白颠倒的睡眠。这种疾病不仅严重影响着患者的正常生活，同时还使患者由于长期处在这种状态产生心理上的压力、心情烦躁、严重时会出现抑郁等症状。对于该病的治疗可以从药物治疗和心理治疗两个方面展开，一方面采取药物有效的改善患者睡眠的状况，另一方面通过心理治疗，使患者能够以一个平和的心态对待病情同时积极的配合治疗。本次通过对脑卒中后睡眠障碍发生的相关因素进行分析可以得到睡眠障碍发生的概率与患者的卒中部位和性质等多方面因素有关其中：与患者神经功能受损情况存在着正相关关系；当患者年龄超过50岁时发生的概率和患者的年龄之间存在正相关的关系。并且本次通过对于患者的治疗效果进行统计和分析得到，对患者采用舒乐安定进行治疗之后治疗的有效率为31.82%，对于无效患者增加氟西汀之后治疗的有效率为86.36%。这说明对患者采用药物治疗并配合相应的心理治疗，能够对患者的状况进行明显的改善。因此，患者及其家人应该对脑卒中做到及时发现及时治疗防止预后症状的出现，同时，脑卒中患者也应该保持良好的心理状态积极的配合医生的治疗，对于出现睡眠障碍的患者只要采取适当药物配合心理质量也能够极大的改善患者的状况，提高其生活质量。
参考文献
睡眠障碍的心理治疗范文2
摘 要：睡眠是一种自然功能，我们通过睡眠完成机体复原、整合和巩固记忆的过程。然而，失眠或其他形式的睡眠障碍在现代社会呈现持续存在并上升趋势。对睡眠障碍的研究越来越受到学者的重视。睡眠障碍不仅因生物学因素产生，而且也由文化差异导致。本文对国内外睡眠障碍的研究进行梳理，总结相关研究成果，并作简单介绍与评价。
关键词：睡眠，睡眠障碍，文化因素，综述
引言
睡眠是生命所必需的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。人类生命的三分之一的时间是在睡眠中度过的，睡眠可以帮助恢复健康，大部分人每夜都需要7个小时或更长时间的睡眠才能最好地恢复体能。正如莎士比亚借麦克白之口所说：“那清白的睡眠，把忧虑的乱丝编织起来的睡眠，那疲劳者的沐浴……受伤的心灵的油膏，大自然的最丰盛的菜肴，生命的盛宴上主要的营养。”
然而睡眠总是被忽视，在效益最大化的现代社会，人们往往“以昼为夜”。这样的结果便是――睡眠障碍已经成为一种现代流行病，除了那些做“睡眠生意”的人，没有谁是赢家。据报道，15%～30%的成年人和10% ～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠问题。睡眠障碍的高发病性以及对人们生活的直接影响使得人们越来越重视对睡眠障碍的研究。
睡眠障碍概述
虽然我们还不能确定在睡眠期发生了怎样的特殊生物化学变化以解释其恢复健康的功能，但大多数的研究都表明：睡眠由非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠两个阶段构成。NREM睡眠根据脑电图波形划分为四个阶段。睡眠的深度是从第一阶段开始逐步加深，到第四阶段达到最深的程度。第一阶段为浅睡眠，第二阶段为中度睡眠，第三、四阶段为深度睡眠，又称慢波睡眠。睡眠的生理过程正是非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠的交替过程，通常每晚个体都要经过3-4次非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠的交替。正是在正中交替过程中，人类完成了生命中最神奇的变化。
关于睡眠的机制，目前主要有两方面的解释:一种认为睡眠是由于从脑干上升到大脑皮质的醒觉冲动受抑制而引起的,认为由于外来刺激被隔断,不能使大脑皮质保持醒觉的兴奋状态所造成的,也就是说睡眠是一种被动存在；另一种认为睡眠是由某一特定部位所发生的特殊性中枢抑制作用产生的,这个特定部位就是所谓的“睡眠中枢”,认为睡眠是一种主动抑制现象。还有学者认为，睡眠与觉醒是中枢神经系统活动的结果，通过生物钟周期性开启通向诱导区（中缝核、孤束核）和觉醒诱导区（如蓝斑头部），并通过上行激活或抑制系统利用特殊的神经递质对大脑皮质产生抑制或异化，从而产生睡眠或觉醒。
沈晓明在《发育和行为儿科学》一书中指出，睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。在DSM诊断系统中，所有那些引起明显的个体苦恼情绪或致个体的社会、职业等角色功能受损的极为严重和频发的睡眠问题被归类为睡眠障碍（sleep disorder）。大多数学者对睡眠障碍的概念都定义为：睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍，是指睡眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，影响入睡或保持正常睡眠能力的各种障碍。
最早有关睡眠障碍最突出的研究是Economo关于“昏睡病”观察的记录和巴甫洛夫在条件反射实验期间观察到的狗陷入深睡的现象。1880年，Gelineau首次报道了发作性睡病，是第一个描述这一综合征的人，1916年Henneberg也使用“猝倒症”命名了那些发作性睡病症状中的情感性肌无力患者。20世纪60年代后半期美国斯坦福大学睡眠研究中心开始对发作性睡病进行探索和研究，Vogel首次正式报道了发作性睡病患者存在睡眠始发的REM现象。1965年Fishgold出版了《夜间正常睡眠与病理性睡眠》，开始了临床工作者对于睡眠问题的研究。Manaceine在1894年对狗完全睡眠剥夺的研究，与Patrick和Gilbert在1896年首次对人睡眠剥夺的研究的结果都表明，睡眠剥夺对于多项心理生理功能都有重要影响。
睡眠障碍的分类
1979年，美国睡眠障碍中心联合会颁布了《睡眠和醒觉障碍诊断和分类》（Diagnostic Classification of Sleep and Arousal Disorder，DCSAD）是国际上第一个睡眠疾患的诊断分类方法。它将睡眠障碍分为四大类：睡眠起始和睡眠维持障碍，或称为典型的失眠症（insomnia）、过度嗜睡症（hypersomnia）、睡眠醒觉周期紊乱（disorders of sleep/wake schedule）、睡眠行为障碍（parasomnia）。这种分类方法是以失眠症状为基础的，使用起来较为容易。但有一定局限性。比如，某些特异性临床表现及多导睡眠监测标准未被包括在内。而且，“周期性腿动”既可导致睡眠障碍又是过度嗜睡的主要原因之一，容易造成临床分类的混乱。
1997年，美国睡眠障碍联合会制定了《睡眠障碍国际分类》（International Classification of Sleep Disorder，ICSD），以及睡眠障碍的《诊断与评分手册》。ICSD将睡眠疾患分为三大类：睡眠障碍（dyssomnia）、睡眠行为障碍（ parasomnia ）、继发性睡眠障碍（secondary sleep disorder）。睡眠障碍按病因学再进一步分为内源性、外源性和睡眠醒觉周期紊乱性失眠三型。内源性失眠是指与脑功能异常相关性失眠，外源性是由于外界干扰因素导致的睡眠紊乱，睡眠醒觉周期紊乱性失眠是由于睡眠调节障碍所致。睡眠行为障碍是指在睡眠过程中不应发生的行为和躯体活动，常见于睡行症和梦魇。通常情况下，睡眠行为异常不会导致严重失眠。继发性睡眠障碍多与精神、躯体疾病和神经系统疾病有关。ICSD包括84种睡眠疾患，其中43种疾患可导致失眠，主要是指睡眠障碍和继发性睡眠障碍。
睡眠障碍的病因及诊断
睡眠障碍的病因
1.生物学因素
睡眠障碍的生物学因素包括遗传、体温变化、生物节律、躯体疾病、精神疾病、药物原因、生物易感性等几个方面。
这些因素本身并不一定导致睡眠障碍，但这些易感条件会和其他因素一起干扰睡眠。
2．心理社会因素
对导致睡眠障碍的心理社会因素的研究，主要集中在五个方面：
（1）睡眠期待：失眠者对其睡眠需要的时间期望不现实，如“我需要睡整整8小时”，或对失眠的后果考虑与现实不符，如“如果我只睡5小时，我就不能思考，不能工作”。
（2）文化差异：在美国的主流文化中，主张婴儿独床独睡，而在许多其他文化中则有所不同，如东方，孩子在头几年与妈妈同房间，有时则同床而眠。他们认为不能对孩子的哭喊充耳不闻。而美国大多数儿科医生建议父母忽视婴儿夜间的哭喊。文化规则可对睡眠产生负性影响，美国就是这样，儿童要求得不到满足则导致压力，最终会对睡眠产生消极影响。
（3）内心冲突：很多患者在出现失眠之前的睡眠就处于正常人的边缘状态，比如有些由浅睡眠者发展而来。那些在正常人群中可能自然发生的、偶见的夜间睡眠较差现象，对于失眠患者，则可能强化其习得性阻睡联想（learned sleep-preventing associations），并使得这种习得性阻睡联想不随时间的迁移而消失。
（4）不良睡眠习惯：Adan及同事的研究发现，夜间频繁醒来的孩子常常在父母在场时睡得很好。父母在场成为孩子睡眠正常的强化物，一旦这种强化物没有出现，孩子就容易出现失眠。而且如果这个孩子脾气相当坏，父母就更有可能为了照料入睡困难的孩子而出现在孩子的身边。
（5）错误的认知：许多患者对夜间失眠怀有一种恐惧心理，当经过一段时间仍不能入睡时，患者的情绪会变得焦虑，并伴随相应的负性认知活动，如对睡眠绝望和自责等，这些负性的思维活动会进一步提高其焦虑水平，从而导致恶性循环。
3．应激与环境因素
急性应激是引起短期失眠的最常见因素。诸如考试、预知的重大事件发生前等急性应激事件往往会在短期内干扰我们的睡眠。临近期末考试的大学生往往多少会出现一些入睡困难或整晚无法入睡。Gross和Borkovec（1982）进行了一项研究，睡眠好的实验者被告知第二天必须进行一次演讲，结果发现实验者的入睡时间较对照组明显延长。在大多数情况下，对急性应激所致的睡眠障碍，患者可以通过自我调节环节睡眠失调。除非那些持续数周或数月的失眠患者才会觉得有必要去看医生。生活方式等长期的应急事件也会干扰睡眠，如退休或缺乏有规律的活动会导致日间睡眠过多。
随着年龄的增长，人们对睡眠环境变化的敏感度会逐渐提高。睡眠环境的突然改变、强光、噪音、温度异常等改变均会对睡眠质量产生影响。此外，不良的生活习惯，如睡前喝茶、吸烟、喝咖啡、看恐怖电影等，以及不良的睡眠规律，如过度的夜生活、熬夜工作、“三班倒”等也是造成睡眠障碍的重要原因。
睡眠障碍的诊断
1．诊断方法
睡眠障碍的诊断主要依靠患者所提供的病史，其次需要借助客观检查方法。目前经典的方法是采用多导睡眠图（PSG），它综合了脑电图（EEG）、心电图（ECG）、眼动图（EOG）、肌电图（EMG）和呼吸描记器等多种生理检测仪，可收集睡眠中的各种生理变化。有研究表明患者对睡眠的主观评价和PSG相应指标间的差异较大，有学者认为睡眠障碍患者在睡眠时仍保持一定水平的信息和记忆加工过程，从而使睡眠与觉醒的区分显得模糊不清而出现主客观不相符。肢体活动电图（actigraph）是记录睡眠时手臂移动的次数，将其转入电脑中，以确定睡眠的长度和质量。它的优点在于可以避免FNE（第一晚效应）的影响。其他检测方法还有夜帽和微动敏感床垫等。
2．诊断标准
目前对睡眠障碍的诊断标准各有不同，但主要以DSM-IV和ICD-10为主，下面的表3是对两者简要的对照：
睡眠障碍的治疗
对睡眠障碍治疗的研究集中在针对失眠的药物治疗上。目前常用于治疗发作性睡病的药物有苯丙胺、哌甲酯、莫达非尼、氟西汀等。很多学者提出了中医治疗的方法，辩证施治的中医理念对于睡眠障碍的治疗有很大的作用。是否可以将中西医结合起来，将是今后研究的一个重点。
手术与物理治疗研究更多的是体现在睡眠呼吸障碍方面。学者Kuhlo的气管切开术，开创外科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的先河。1981年，澳大利亚悉尼大学Sulli.van首先报到了使用CPAP(经鼻持续气道正压通气)技术成功治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的结果，之后进入利用电子设备治疗的新时代。美国最大两家CPAP呼吸机制造商年销售额可以高达4.56亿美元。
心理治疗包括认知治疗和行为治疗。行为治疗能够帮助患者建立良好的睡眠卫生习惯。认知治疗能帮助患者重建功能失调的信念和态度，有助于逐步减少睡眠用药，达到完全康复。大部分学者也都肯定这些心理治疗方法。关键是要选择适合患者的心理治疗方法，才会取得良好的治疗效果。可见，对睡眠障碍的研究已经取得一定成果，但还有很多方面，如发作性睡病的病因等仍是谜题，还需要我们不断深入探索。（作者单位：上海大学外国语学院）
参考文献：
［1］ Jeffrey S. Nevid， Spencer A. Rathus, Beverly Greene 著，吉峰，杨丽，卢国华等译.变态心理学――变化世界中的视角（第六版）［M］.上海:华东师范大学出版社,2009
［2］ A・卡尔著，张建新等译.儿童和青少年临床心理学［M］.上海:华东师范大学出版社,2005
［3］ 赫罗尔德，费策著，强朝晖译.睡商 : 清醒的头脑来自健康的睡眠［M］.北京：人民文学出版社,2009
睡眠障碍的心理治疗范文3
【关键词】 失眠 外因 治疗
失眠通常指入睡或维持睡眠突发障碍(易醒、早醒和再入睡困难)，导致睡眠时间减少或质量下降不能满足人体生理需要，明显影响白天社会功能或生活质量。失眠是临床上最常见的症状，发病率高，在各种睡眠障碍中，以失眠最为常见，全球约30％的人群有睡眠困难，约10％以上存在慢性失眠，我国失眠发病率高达40％以上。
1 临床资料
一般资料 选择2006年6月—2009年12月在我院门诊就诊的失眠患者84例，男35例，女49例，年龄在26～68岁之间(44.4±5.8岁)，病程2～72个月(49.3±7.8个月)。诊断标准参考美国精神障碍诊断和统计手册。现分析如下。
2 治疗
失眠的基本治疗是消除各种可能的外因。
2.1 非药物治疗 治疗失眠非药物治疗方法有心理治疗，自我调节治疗等。
2.1.1 睡眠卫生教育 规律的工作时间，无论前晚何时入睡，早晨都应按时起床，周末和假日也保持通常的上床和起床时间。 安静、舒适和安全的睡眠环境，保证安心入睡。不在床上阅读和看电视。每日适度规律的运动，但不要在睡前2小时内进行。适度运动可缓和交感神经系统，是改善睡眠障碍的良方。晚餐后不饮酒、咖啡和茶，不吸烟，睡前不要过多饮食；选择合适的晚餐食物。晚餐应多吃清淡的食物，如新鲜蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。
2.1.2 心理治疗
行为治疗：建立良好的睡眠卫生习惯，阻断卧床与失眠之间形成的条件反射，学会精神和躯体放松方法。
睡眠限制疗法：通过缩短卧床时间(但不少于5小时)，增强睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值为95％左右。
刺激控制疗法：包括只在有睡意时才上床；上床后不做睡眠以外的事；出现睡意时再回卧室；定时起床；日间不午睡或小睡。逐步建立规律的睡眠。
2.2 药物治疗
2.2.1 苯巴比妥类：镇静催眠疗效不如苯二氮卓类，且安全范围较窄，成瘾性和耐受性均较苯二氮卓类强。
2.2.2 水化氯醛：特别适用于儿童和老年人，儿童口服30～50 mg／kg，成人500～2 000 mg。口服易吸收，约15分钟即可入睡，持续6～8小时。该药不缩短REMS睡眠，醒后无不适感，大剂量可产生抗惊厥作用。治疗失眠，适用于入睡困难的患者。
短期应用有效，连续服用超过两周则无效。
2.2.3 格鲁米特(glutethimide，导眠能)：为中效类镇静催眠药，具有镇静、催眠、抗惊厥等中枢抑制作用。该药作用机制尚不明确。临床主要用于失眠症的短期治疗，不适合长期应用，因为催眠药的应用仅在3～7天内有效，如需再给予本品治疗，应间隔1周以上。
2.2.4 苯二氮卓类镇静催眠药：是目前临床常用的镇静催眠药物。临床常用的有地西泮、氯氮卓、硝西泮、氟西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等20余种。
2.2.5 唑吡坦(Zoplpiden，又名思诺思)：作用类似苯二氮卓，具有较强的镇静、催眠作用，抗焦虑、抗惊厥和肌肉松弛作用较弱。可缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间，改善睡眠质量，无明显精神运动障碍。适用于短暂性、偶发性失眠症或慢性失眠的短期治疗。
2.2.6 佐匹克隆(Zopiclone，又名忆梦返，唑吡酮)：系抑制性神经递质GABA受体激动剂，本品作用迅速，与苯二氮卓类相比作用更强。动物实验证明，本品除具有催眠、镇静作用外，还具有抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。用于各种原因引起的失眠症，尤其适用于不能耐受次晨其他药物残余作用的患者。
2.2.7 扎来普隆(Zaleplon，sonata)：用于成年人失眠的短效治疗。本品是非苯二氮卓类的催眠药，具有镇静催眠、肌肉松弛、抗焦虑用抗惊厥作用。具有以下特点：后遗作用(白天镇静作用、焦虑、瞌睡和损害识别记忆能力等)较小，极少产生耐受性和依赖性，几乎不引起反弹性睡眠障碍，一般不会产生对药物的依赖性；能明显缩短睡眠潜伏期，并提高睡眠效率。
3 病因分析
3.1 睡眠卫生习惯不良 是由各种可诱发人入睡困难的日常生活习惯导致的睡眠紊乱，睡眠时间无规律、午睡或睡眠时间过长，睡前从事易兴奋活动，如阅读小说、观看情节复杂的电视剧、进行强体力或脑力活动、服用咖啡和饮酒等。睡眠的不良习惯加以睡眠的消极状态共同造成。单单违背睡眠卫生达不到失眠的严重程度，大部分都是很多因素聚集造成的，其中包括有不适当的睡眠卫生。床上所呆时间过久是造成长期失眠的重要原因之一，但不是最基本的，最初的原因只能起加重作用。纠正不良睡眠卫生习惯与环境后，失眠可缓解。
3.2 睡眠调节紊乱 是急性应激、冲突或环境变化导致的短暂性睡眠障碍。个体平时对心理刺激、环境变化、内心冲突和季节性变化适应困难。通常起病较急，表现出失眠，常伴有焦虑、易激惹，严重者影响社交和职业功能。如压力解除，适应能力提高，失眠可以得到纠正。明显地与职业的变化、思想活动的增加和情绪压力有关。在某些压力之下，没有导致情绪和行为异常，而只出现以失眠为核心的症状。
3.3 抑郁障碍相关性失眠 抑郁心境和缺乏动力是突出表现，患者常主诉高兴不起来，心情压抑、兴趣索然、沮丧、孤独、疲劳、注意力不集中、学习能力下降、对工作无热情和信心、对未来悲观失望和自我评价过低等。可伴有各种疼痛、胸闷、食欲减退、多汗、早醒或失眠等躯体症状，晨起较重，下午减轻。
3.4 焦虑障碍相关性失眠 日间表现为心烦意乱、烦躁、易激惹、紧张和恐惧不安等，以及头疼、头晕、无力、恶心、厌食、尿频、面红、出汗、心悸、胸闷、气短和颤抖等躯体症状。焦虑性失眠典型表现为入睡困难或易醒，常从梦中惊醒出现恐惧感，使患者无法入睡或不能持续睡眠。
参 考 文 献
[1]张作纪.行为医学量表手册［M］.济宁：中国行为医学科学编辑部，2001：104-132.
睡眠障碍的心理治疗范文4
【关键词】 扎来普隆；佐匹克隆；安慰剂；老年睡眠障碍
文章编号：1004-7484（2013）-02-0848-02
老年人睡眠障碍是一种常见的情况，这一问题常产生一系列不利的医疗，社会和心理问题。此前有大量研究表明心理治疗和护理干预对老年人睡眠障碍的治疗有积极意义。而药物治疗经历了巴比妥类、苯二氮卓类和非苯二氮卓短效药物的三个阶段[1]。但双盲安慰剂对照试验在研究非苯二氮卓短效药物治疗比较中较缺乏。笔者选取我院46例老年睡眠障碍患者，对比研究扎来普隆、佐匹克隆及安慰剂的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年4月至2012年11月来我院就诊的老年住院睡眠障碍患者46例，分为扎来普隆组（n=18）、佐匹克隆组（n=16），安慰剂组（n=12），男24例，女22例；年龄为60-82岁，平均年龄（65.8±3.4）岁；病程5-23年，平均病程（14.1±5.8）年；有20例曾进行睡眠障碍治疗，其中19例使用过药物治疗。
入选标准为：①参加者年龄60岁或以上；②符合精神疾病诊断与统计的失眠，包括难以入睡，难以维持睡眠，和或清晨醒来后不能再入睡；③有失眠持续时间至少3个月。
1.2 治疗方法 采用随即双盲试验方法。分为扎来普隆组组（扎来普隆分散片经处理与安慰剂具有相同的外观、气味，三门峡赛诺维制药有限公司，规格5mg/片，5mg/d，每天晚上服用），佐匹克隆组（齐鲁制药有限公司，经处理与安慰剂具有相同的外观、气味，规格7.5mg/片，每天晚上服用），安慰剂组。所有参加者及其所有研究人员不知道随机序列。三组共治疗6周。
1.3 观察指标 观察指标[2]：运用动态临床多导睡眠监测（PSG）来观察总的唤醒时间（睡眠潜伏期，唤醒时间入睡后，清晨觉醒的总和），总睡眠时间，睡眠效率（比花费的总时间睡着了实际的时间在床上度过，再乘以100），和慢波睡眠（PSG记录的在睡眠阶段3和4所花的时间）。
1.4 统计学处理 使用SPSS18.0统计学软件处理数据，采用F检验，P
2 结果
扎来普隆改善短期和长期睡眠是佐匹克隆的1.33倍，而佐匹克隆与安慰剂组没有显着差异。6个月后随访，扎来普隆组的睡眠效率由治疗前的81.4%提高到90.1%；佐匹克隆组由82.3%减少至81.9%。
2.1 三组总的唤醒时间比较 扎来普隆组的总唤醒时间小于佐匹克隆和安慰剂组，差别有统计学意义，详见表1。
3 讨论
住院老年人出现睡眠障碍的发生率高，该病不会直接危及患者的生命，但患者长期得不到良好的休息，对原发病有较大的影响，加上老年人身体机能下降，抵抗力低，很可能诱发其他疾病。因此，研究老年住院睡眠障碍患者的合理用药具有重要的意义。
本研究发现，对老年住院睡眠障碍者应用扎来普隆能立即见效，长期用药的效果也比佐匹克隆和安慰剂的效果强。在副作用方面，扎来普隆有口干（n=3），味苦（n=4）白天嗜睡（n=2）；佐匹克隆有味苦（n=6），口干（n=4），白天嗜睡（n=4），恶心（n=2），头痛（n=2），胸痛（n=1），可见扎来普隆的不良反应也较佐匹克隆低。扎来普隆为老年失眠障碍患者适宜推荐的治疗药物。
参考文献
睡眠障碍的心理治疗范文5
【关键词】老年人 失眠症 综合疗法 心理症状自评量表
睡眠障碍是综合性医院医学心理科治疗的十大类常见病中的一大类，包括失眠、多睡、夜惊、睡行症等。失眠已成为临床上除疼痛以外第二大临床主诉。美国报道正常成人中失眠者占45%～55%。我国2000年协和医学院协和医院报道，正常成年人中失眠约占25%。2010年中国学术界报道，我国正常人群中受睡眠障碍困扰的人占25%～45%，其中绝大部分表现为失眠。老年流行病学研究发现，42%的社区老年人患有失眠[1]。
有研究表明老年人苯二氮卓类药物（BZD）临床使用不尽合理，BZD依赖情况严重，联合用药较多[2]。我院1999年在医学心理专科开设“失眠专科门诊”，中西医结合采用多种治疗手段综合治疗失眠，避免了BZD依赖，提高了疗效。随着我科业务水平的不断提高，在临床上治疗老年人失眠的临床疗效也在不断提高。总结体会如下：
1 临床资料
筛选2002年12月至2011年8月就诊于我院医学心理科以失眠为第一主诉的年龄大于60岁的老年患者，共441例，其中伴有高血压333例，心脏病152例，贫血87例，糖尿病64例，脑部器质性疾病19例，重型精神病（精神分裂症）3例。
所有病例均系我院医学心理科门诊病人。诊断均符合1993年人民卫生出版社出版的《ICD-10精神与行为障碍分类》中失眠的诊断标准和2008年中国中医药出版社出版的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中不寐（失眠）的中医诊断标准。
在441例病例中，男性190例，女251例。年龄分布如下：
年龄
例数
百分比
60～
262
59.41%
70～
147
33.33%
80～
31
7.03%
90～
1
0.23%
总计
441
100%
平均年龄68.56岁，年龄在60～69岁最多。
失眠不单是睡眠生理紊乱，同时还伴有心理紊乱过程。失眠患者多数存在焦虑、抑郁情绪[3]。目前学术界报道失眠患者中85%与心理因素相关。在441例病例中，由于患者因文化程度较低（低于小学毕业水平）或拒绝心理测查，以及某些患者不能配合完成测查等原因，有151例病例进行并完成了心理症状自评量表（SCL-90）测查。
2 治疗方法
2.1针灸配合电针
对70岁以下无严重躯体疾病无针刺禁忌症的患者，可建议进行。取穴：百会、神庭、印堂、头维（双）、内关（双）、神门（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）、太冲（双）。针具：采用华佗牌30号40mm针灸针。每名患者一套标有自己姓名的消毒好的针具。
操作方法：医者双手常规消毒。患者针刺部位皮肤常规消毒后，百会、神庭、印堂、头维（双）平刺，内关（双）、神门（双）、阴陵泉（双）、三阴交（双）、太冲（双）直刺。其中足三里（双）、太溪（双）、阴陵泉（双）行提插捻转补法，阴陵泉（双）、太冲（双）、三阴交（双）、内关（双）行提插捻转泻法。手法刺激得气后，分别于百会与印堂穴，双侧头维穴的针柄上接通KWD-808I型电针治疗仪，选择连续波，刺激量以患者感觉可耐受量为标准，治疗40min，每日1次，每周3～6次，10次为1疗程。
2.2中药治疗
对不适合或者不愿意接受针刺治疗的患者，以及接受针灸治疗的患者在针灸治疗的基础上，按中医理论进行辩证分型[4]配以中药汤剂治疗。对不能服用中药汤剂或不愿服用中药汤剂的患者，根据患者病情配合中药成药治疗。
2.3西药治疗
根据心理测查的结果以及患者的症状，有中等程度以上的焦虑或抑郁的患者会配少量西药治疗，如焦虑状态的患者使用氯硝西泮；抑郁状态的患者使用阿普唑仑，重性抑郁的患者或躯体病伴有抑郁的患者使用阿普唑仑配合喜普妙（氢溴酸西酞普兰）治疗。所有西药均根据老年患者的不同病情及耐受程度逐渐加量使用。
2.4饮食指导
根据患者年龄、体质、劳动量、所患躯体疾病情况，结合现代医学营养学知识和中医特有的对各种食物寒热温凉所入脏腑的认识，给予饮食建议和指导。建议老年患者多吃些营养丰富、易于消化的食物，忌食生冷、油腻、腥膻、煎炸、固硬、高盐、高糖的食物。晚餐不宜过饱，“七分饱”为宜。避免在睡前 4～5小时饮用咖啡或浓茶。
2.5劳逸安排
建议老年人居住阳面房屋，冬季注意调整室温，在22℃左右为宜，湿度为60%～70%为宜。减少睡前不良刺激。适当减少午睡时间。进行适当的体育锻炼，如太极拳、散步等，且时间不宜过长，1小时左右为宜。锻炼时，注意外界温度、天气，尽量安排在白天进行锻炼。
2.6社会交往
适当参加老年大学，丰富老年生活，加强社会沟通，减少退休或“空巢”等对睡眠的不利因素。
2.7心理治疗
对有明显心理因素的患者，会给予个体心理治疗或家庭心理治疗。
2.8其他
伴有严重躯体病的患者，建议其到专科医院或门诊进行治疗，以增加治疗效果。
3 疗效观察
疗效标准：参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准评定。其中：
临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至5小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。
显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上或夜间睡眠时间增加至4小时以上，睡眠深度增加。
有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时或夜间睡眠时间增加至3小时以上。
无效：睡眠无明显改善。
总有效例数=临床痊愈例数+显效例数+有效的例数。
总有效率=总有效例数/总例数×100%
4 结果
4.1 治疗结果
疗效
临床痊愈
显效
有效
无效
总计
例数
66
171
158
46
441
百分比 14.96% 38.78% 35.83% 10.43% 100%
总有效率为(66+171+158)/441×100%=89.57%
4.2 151例病例的心理症状自评量表（SCL-90）的测查统计结果：
阳性项目数 例数
百分比
64
42.39%
1
34
22.52%
2
19
12.58%
3
5
3.31%
4
10
6.62%
5
4
2.65%
6
8
5.30%
7
4
2.65%
8
2
1.32%
9
1
0.66%
总计
151
100%
151例患者心理测查结果中有64例（占42.39%）正常，有87例（占57.61%）异常。
失眠患者出现最多的阳性项目前3位为：抑郁（103例）、焦虑（93例）、躯体化（70例）。
5 讨论
随着年龄增长，睡眠的需要量减少。同时，老年人睡眠的质和量也逐渐下降。本资料中显示，60～69岁的老年人容易出现失眠。可能与生活、工作上的重大改变，如刚刚退休、刚刚成为“空巢老人”等有关。以及与因为60岁年龄段的患者较70、80、90岁年龄段的患者在行动上更方便、更容易就诊有关。而女性更容易出现失眠，可能与女性在绝经后雌激素水平的改变有密切相关[5]。
随着年龄的增加，全身性疾病（如高血压、糖尿病、贫血等）、脑部器质性疾病、心脏病、精神疾病等急剧增加，加重了老年人的失眠。另外，生活、工作、人际关系的改变（如退休、丧偶、“空巢”等重大生活事件），不良的生活习惯（如睡前饮浓茶、咖啡，吸烟，酗酒，睡前锻炼等）也可造成失眠。
失眠与心理因素存在密切关系，它们互为因果、互相促进并彼此保持，导致失眠迁延不愈、加重或复发。本资料显示，57.61%的老年人存在心理问题。与老年人失眠关系最密切的心理因素是抑郁、焦虑以及躯体化。在运用中医针灸、中药等的基础上，配合少量的抗抑郁、抗焦虑等西药，可以提高治疗老年人失眠的疗效。
《素问?上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”女子七七及男人八八后，天癸竭，肾脏衰，齿发去，滋生许多疾病。故而老年人的生理病理特点为肾虚。老年人多伴有躯体疾病，且病情日久，“久病必伤肾”。肾主骨，生髓。脑为“髓海”，为元神之府。肾虚则髓海空，从而脑的兴奋与抑制平衡功能失调，以至于出现失眠。治疗老年人失眠须在常规治疗失眠的基础上，配合“补肾”，来调整紊乱的脑功能。脏腑老化、气血亏虚及阴阳失衡是老年人失眠的主要原因。睡眠养生有利于阴阳平衡、心肾相交，养心才能安眠[6]。
在针灸治疗方面，百会穴在巅顶，为督脉与足太阳经交会穴，入络于脑；印堂穴虽然是奇穴，却在督脉经线上，且印堂位于大脑额极在头皮的投射区。百会、印堂合用有镇惊安神、调理髓海的功效。头维穴为足阳明胃经在头角部的腧穴，是足阳明胃经与足少阳胆经、阳维脉之交会穴，位于下丘脑和大脑边缘系统在颞侧头皮的投射区域内，对于调节睡眠和情绪有重要作用。且头维穴有清利头目的作用，可以改善具有躯体形式障碍患者的头部不适症状。通过对百会和印堂、双侧头维进行适量的连续波脉冲电流可以使紊乱的脑功能恢复平衡协调，并且电针代替手法运针，进一步加强了针刺效应。且电针百会和印堂穴对抑郁症和焦虑症有良好的效果[7]，可以同时改善失眠患者的抑郁症和（或）焦虑症。神庭穴位于督脉，为督脉与足太阳经的交会穴，有加强百会穴的调理髓海的功效。神门穴是针灸历代医家公认的安神定志要穴。三阴交为足三阴经交会穴，可补肾、通调三经气血[8]，与阴陵泉、太溪合用具有补肾、益阴和阳的作用，同时对具有躯体形式障碍患者存在的泌尿生殖系统不适症状有改善作用。足三里穴为胃经合穴，使气血生化有源，心神得养。内关为八脉交会穴之一，具有宁心调血安神之功。足三里与内关合用还可以改善有躯体形式障碍患者的胸部以及消化系统不适症状。太冲能理气开郁，对失眠患者的情绪调节有很好的作用。
同时，在辨证论治的基础上，中药汤剂中加用补肾的中药，也取得不错的临床效果。
总之，我科采用中医针灸、中药，少量西药及心理治疗等方法综合治疗老年人失眠，总有效率可以达到89.57%。有效率较高，且减少BZD的应用，值得在临床中推广。
参 考 文 献
[1]Reeder CE，Franklin M，Bramley TJ，Current landscape of insomnia in managed care.Am J Manag Care，2007，13:S112～S116
[2]丁兆生，任宏泉，李佟.老年失眠患者门诊用药情况调查. 临床精神医学杂志，2010，20（6）：398～399.
[3]季闽春，顾之光，耿晓芳.失眠症患者抑郁、焦虑因素和人格倾向分析及药物治疗效果评价.中国临床药学杂志，2009，18（2）：85～89.
[4]王永炎，严世芸.实用中医内科学（第二版）[M].上海：上海科技出版社，2009：240～245.
[5]郭筱华，韩峭青.老年人常见睡眠障碍临床特征及处理研究进展. 中华老年心脑血管病杂志，2009（5）：396～398
[6]李玮 刘占文.中医学对老年人睡眠与养生的认识.吉林中医药，2011，31（7）：601～605.
睡眠障碍的心理治疗范文6
老年人的睡眠障碍及其后果
老年人睡眠期间失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠期周期性肢体运动、不安腿综合征和快速动眼(REM)睡眠行为障碍的患病率增加，容易发生睡眠时相提前综合征，在不良环境如噪声中更加易醒。其他可能产生的明显紊乱包括睡眠破碎增加、周期性节律相提前(如早醒)、褪黑素水平降低、睡眠一觉醒节律和褪黑素随失眠发生而释放间的关系改变。老年人睡眠障碍引发的后果有白天睡眠、心境障碍、增加意外事件，还可导致生活质量、警觉性、机敏性和认知功能(记忆、注意、反应速度、专注性)降低。
老年人失眠及其非药物治疗
失眠是老年人最常见的睡眠障碍。年龄越大失眠的发生率越高，且越易变为慢性。>65岁老年人失眠患病率为12％～40％，女性多于男性。女性患者主观性失眠和客观性失眠间的关系比男性患者弱。与青年人相比(入睡困难多见)，老年患者主要是睡眠维持性失眠。此外，还可以表现为入睡困难和早醒。
老年人失眠的原因包括周期性睡眠一觉醒节律改变(睡眠时相提前、周期性节律幅度变小)、睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征)、内科疾病(急慢性疼痛综合征、纤维肌痛、慢性阻塞性肺病、缺血性心脏病、充血性心衰、胃食管反流、夜尿)、神经科疾病(帕金森病、痴呆、卒中)、精神科疾病(抑郁症、焦虑症)、药物、物质使用(酒精、咖啡因)和心理性应激源(退休、丧偶)。以上这些原因都是在老年期发生率增加。
老年人失眠的后果包括生活质量下降、嗜睡、疲劳、情绪改变(抑郁、焦虑)、神经认知功能损害、平衡受损。
病因处理这是治疗取得成功的关键，要特别重视。例如，老年人因其他疾病使用的很多药物可以导致失眠(见另文)。单就高血压而言，含利血平或可乐定或利尿剂制剂使用非常普遍，成为很多患者的自助式药物。而这些成分均可导致失眠甚至抑郁障碍，若不停止使用，则失眠难以消失。所以，老年失眠患者应该询问是否有高血压、服用何种药物。
镇静剂在国内，对老年失眠患者处方镇静剂的情况很普遍，且许多患者要求重复处方，容易变成长期使用。但是，使用镇静剂对老年人的失眠进行对症治疗可能导致白昼嗜睡、逆行性遗忘、便秘、跌倒、骨折、其他意外、成瘾，且有增加死亡的风险，故需要谨慎选择(具体见另文)，且不推荐长期使用(
非药物治疗 由于知识的不足，这类措施极少使用。但是，这类治疗措施可能产生长期疗效，且风险极小，因而更加适合于老年人。失眠的非药物治疗方法包括认知行为治疗(cBT)、自助式治疗、音乐治疗、体育锻炼、光疗、催眠术和针灸。有时需药物和非药物治疗方法结合使用。此外，太极拳、瑜伽功也许对失眠有效。
OBT 目的是通过改变不良睡眠习惯、消除对睡眠的消极态度和信念而增强睡眠。目前有限的证据证明老年失眠患者接受CBT治疗后仅显示轻微疗效，其效果不及年轻患者。CBT包括从教育套餐到纯行为干预措施。最主要的有睡眠卫生教育、刺激控制、肌肉放松、睡眠限制、矛盾性意念等。①睡眠卫生教育的目的是帮助患者了解生活方式习惯如食物、锻炼和药物以及环境因素如光、噪声和温度对睡眠的影响。但是这些因素通常只加重失眠。常见的教育内容包括：午后不要喝茶和咖啡、吸烟：晚上避免饮酒；睡前不要打盹；睡前避免吃不易消化的食物；规则锻炼但不要在上床前3～4小时内进行：使光、噪声和高温对睡眠的影响最小化；不要在觉醒状态下长时间躺在床上；了解年龄相关性睡眠时间的改变，以降低睡眠期待。②刺激控制是帮助患者建立床与睡眠的重新联系。要求患者只有在瞌睡时才上床；只使用床来睡眠；如果上床15～20分钟内还未入睡，则起床进行放松活动，直到有睡意时才再上床，如有必要则整晚可反复多次；每天定时起床(无论上晚睡眠时间多长)；白天不要睡眠。③肌肉放松治疗是由专业人员指导下交替进行的肌肉紧张、放松练习，以促进肌肉放松和抑制焦虑相关性觉醒。④睡眠限制治疗是依照前2周的每日平均睡眠时间而决定患者在床上的时间，且白天不许睡眠。每周评估睡眠效率，当>90％且维持5～7天时则延长床上时间15～20分钟，当
自助式治疗 自助式治疗即一种患者可独立完成的心理治疗，它允许各种形式的自助式干预，如书、网络、录音带。通过自助式干预，可以轻中度改善不同年龄的失眠患者的睡眠和心理症状。
