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精神心理的治疗方法范文1
【关键词】 通心络胶囊；下肢深静脉血栓；复发；不良反应
文章编号：1004-7484（2013）-02-0545-01
深静脉血栓形成是一种常见的周围性血管疾病，尤好发于下肢。下肢深静脉血栓的形成多是由于多种因素引起的血液高凝、血流速变慢、血管壁损伤等，使深静脉内的血液不能正常流动，凝聚成块，阻塞静脉血管，导致静脉回流障碍引起的系列病症。这些危险因素包括手术、外伤、妊娠、长期卧床等。其治疗多采用抗凝药。传统抗凝药有一定治疗效果，但伴随着出血等不良反应，所以临床使用上有一定限制。我院通过通心络胶囊预防下肢深静脉血栓复发取得一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 参照关于1995年中国中西医结合学会周围血管病专业委员会制定的关于下肢深静脉血栓的诊断标准[2]。所有病例均符合诊断标准，并且经血管彩超确诊。排除标准：排除有治疗药物过敏者；排除有癌症等恶性疾病患者；排除患神经、精神系统疾患不能配合治疗者；排除妊娠、哺乳或有可能妊娠的妇女。
1.2 基本资料 选择自2010年1月至2012年1月间来我院就诊的符合临床诊断的患者共64例，随机分为观察组和对照组两组，每组32例。观察组男性病例19例，女性病例13例，年龄为54.36±8.33岁，病程为2天-3周，双下肢发病患者4例，单下肢发病患者28例，其中混合型3例，中央型18例，周围型11例。对照组男性病例23例，女性病例9例，年龄为58.66±10.40岁，病程为6天-5周，双下肢发病患者2例，单下肢发病患者30例，其中混合型5例，中央型23例，周围型4例。两组患者性别、年龄、病程、发病类型比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法 对照组采用华法林（上海医药有限公司信谊制药总厂生产，规格：3mg/粒，批号：国药准字H31022123）3mg口服，日一次，同时监测国际标准化比值（INR），连续服用3月。观察组采用通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，规格：0.26g/粒，批号：国药准字Z19980015）3粒，日三次，一个月为一个疗程，连续服用3个疗程。
1.4 观察指标 观察比较治疗前和治疗后3、6个月的血浆同型半胱氨酸（Hcy）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）变化，并随访一年，观察比较两组复发率及药物不良反应发生率。
1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用χ±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组观察指标比较 两组治疗3、6个月后PT与治疗前比较明显延长（P0.05）。两组治疗3、6个月后的Fib和Hcy水平组间比较存在明显差异（P
2.3 不良反应观察 用药期间观察组出现1例左手臂瘀斑，对照组11例患者出现不良反应，2例有胸部皮肤瘀斑，3例出现牙龈出血，2例出现尿血，1例出现便血，3例出现月经量增多，停药后症状消失。两组药物不良反应比较存在显著性差异（P
3 讨论
现代医学治疗下肢深静脉血栓的方法很多，但大多是采用溶栓或者抗凝的方法，通过增加凝血酶原时间来预防血栓的形成和复发，从而促进血栓的消融和管腔再通，但这些方法都有费用高或者不良反应较大的缺点。笔者通过通心络胶囊来治疗下肢深静脉血栓，取得了良好效果，而且复发率仅为9.38%，并且没有严重不良反应的发生。通心络胶囊中含有水蛭、土鳖虫、全蝎、蜈蚣等，具有抗血小板和抗凝作用。可以起到抑制血小板凝集，从而达到改善血液流变学的作用。吴护群等认为通心络胶囊能够修复血管内皮细胞，阻止血小板聚集和活化，削弱炎性介质作用，维护血管收缩和舒张功能，改善下肢血液高凝状态和促进血液循环，有效地阻止血栓形成[3]。
实验中可以发现，两组治疗3、6个月后的Fib和Hcy水平组间比较存在明显差异（P0.05）。用药期间观察组出现药物不良反应1例，对照组出现11例，两组药物不良反应比较存在显著性差异（P
参考文献
[1] Buller HR，Agnelli G，Hull RD，et al.Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease：the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy[J].Chest，2004，126（3）：401-428.
精神心理的治疗方法范文2
【关键词】 生物反馈；心身疾病；心理疏导
生物反馈技术在我国临床的应用只是近十几年的事情，但却显示了它在临床治疗心身疾病中的举足之功。因为它治疗的原则是：让患者参与在自己心身相关的因素之中去认识自己的疾病并参与自身疾病的转归。随着围产期保健的开展，孕妇在整个妊娠过程中体验的心理变化，坏了“自己”孩子的复杂心情，构成了妊娠期复杂的心身关系。她们担心夫妻的性生活障碍、流产、畸形、难产、妊娠并发症等，导致妊娠呕吐加剧，焦虑、抑郁、妊高征发生率高，从而影响妊娠子宫血流量导致胎儿宫内缺氧、甚至死胎。我科自2006年以来针对孕妇这一特殊心身疾病运用心理学的治疗方法取得了一定疗效，现报告如下。
1 对象
选取2006年1．12月在我院围产门诊建保健卡的孕妇200例，年龄20~35岁、平均(26．4±3．2)岁，孕周≤36周、平均(23±4．2)周的初产妇，用SCL．90量表测评均有不同程度的焦虑、抑郁、失眠、头疼等症状，并且无精神病史及性格障碍，无妊娠合并症及明显不良社会因素影响，且能理解治疗内容并自愿合作者[1]。
2 方法
2．1 心理行为治疗 焦虑、紧张、抑郁和愤怒等心理应激常为原发性高血压的诱发因素。对于这些患者，单纯药物治疗的效果常不够理想，必须同时给予抗焦虑或抑郁的心理行为治疗，如心理疏导、松弛训练、行为矫正、音乐治疗以及生物反馈治疗等方法，才能产生较显著的效果[2]。
2．2 生物反馈技术的应用 生物反馈技术是通过传感器把采集到的内脏器官活动信息加以处理和放大，及时转换成人们熟悉的视觉信号和听觉信号，并加以显示，让人们“感觉”到自己内脏器官的活动情况。通过学习和训练，学会在一定范围内对内脏器官活动(如心率、血压、皮温、肌电等)的随意性控制，对偏离正常范围的内脏器官活动加以矫正，恢复内环境的稳态，从而达到预防疾病的目的[3]。
首先患者取舒适、安稳、半卧位，并能够看到仪器的数字显示、光标移动。治疗心身疾病，电极的位置最好放置在前额，三个电极中异色放置在眉心上方，另两个放置在左右瞳孔上方，三个电极间应为1 cm的距离。
当患者安静3~5 min后，即可记录基础肌电值(基线值)微伏(LIV)，并可启动预置开关，将预置值调制在低于基线值的数值上，当患者越放松时，肌电信号就会越下降，如果下降至预置的位置或低于预置，仪器就会发出“嘟嘟”的悦耳声，以此来告诉患者自我调控的结果。当患者听到此声音既与仪器建立起心理的联系，他告诉自己“目标已达到，我还可以继续努力”。这时，医生也应该提示患者：操作很成功，做的很好，注意体验内在感受，并试着记住这种感受。实际上是鼓励患者感受自己松弛的过程中，比如，头疼的患者在放松的同时就感受到头痛减轻了，越来越轻松自如了，直至无疼痛感觉。
治疗时间一般为7~10次为1个疗程，1~4个疗程后可建立起条件反射(操作性的)。第1疗程一般1次/d，让患者频繁体验松弛的感受，使他对这种感受的可操作性尽快认可并积极去建立。第2疗程根据患者的实际学习结果，决定1次/d还是隔天1次。第3、4个疗程都可1周2次，这是为了让患者在建立这个条件反射的过程中不断增强放松意识，避免形成对诊室、对医生、对仪器的依赖性，使主动学习得到稳定的结果。最后，当条件反射建立之后，依然需要医生提醒患者1个月1次或2个月1次来诊室复习这种方法，因为这是行为操作的方法，如果某一种行为经常出现则终身不忘，而如长期不重复则这种行为方式又会丧失殆尽。
3 结果
生物反馈治疗后SCL．90各因子分较治疗前有明显改善。
4 讨论
生物反馈是种学习的过程，它不同于传统的内、外科治疗，不会人为地改变机体的生物学功能和解剖学结构，而是让接受治疗者学会怎样进行心身结合，作为一种辅助治疗的手段，它常于其他治疗方法，包括生物学治疗、心理治疗、营养治疗、家庭咨询以及其他的行为技术等相结合来治疗各种疾病。在妊娠过程中，我们知道许多药物对孕妇都是禁忌的，孕妇的焦虑、失眠、头疼等带来的身体不适，心理负担以及家庭经济方面的压力，更易使疾病迁延加重，预防性药物和镇痛药又是致畸的危险因素，这时非药物治疗对孕妇来说比较重要。我们将心理学的生物反馈技术应用于临床取得了很好的疗效。
每次治疗前后应进行相关的生理指标的测查，以及对对应症状的程度评定，例如治疗高血压、心律不齐、失眠、情绪焦虑紧张等。这有利于当日疗效的评定，也有利于每个疗程之后的疗效总结。还可以有效地指导患者体验到某种精神状态、情绪反映、姿势、方法与生理变化(如血压高低)之间的关系，利用“强化”的手段帮助患者尽快建立起操作性条件反射完成良好行为的塑造。通过这种治疗沟通患者与医生之间的心理联系，并共同探讨治疗过程中的变化，更加有利于进行其他心理或行为治疗方案的实施与成功。
在诸多心理、行为治疗的方法中，生物反馈疗法是首选方法之一，这是因为患者在求医行为产生后，会同时产生各种各样的心理或情绪反应，而对医生信任度的高低又会使他将自己变为被动的角色。因此，如果患者没有从精神心理上对客观躯体有正确认知态度，也就没有真正意义上的治疗开始。而生物反馈技术恰恰将人的精神心理作用于客观躯体的实际过程让人们看到了，帮助人们完成了这个认知过程。也正是在这个过程中，患者参与病尝试自己为自己治疗而得到的效果，因此坚信心理与生理是相互作用的，人是能够控制这个相互作用的结果的。这种治疗在帮助患者的同时也帮助了医生，尤其对临床上妇产科医生最感头痛的问题，诸如用药对母婴有影响、患者不配合、患者太紧张等是最有实效的帮助。
参考文献
1 宫玉花，王山米.孕妇心理状态测评.护士进修杂志，2000，15(7):489．490.
精神心理的治疗方法范文3
【关键词】 子宫肌瘤；栓塞；子宫动脉
子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁的生育年龄妇女，生育期女性中的发病率可达20%～40%[1]，常见的症状有月经异常、盆腔疼痛、膀胱、直肠压迫症状、不孕等，严重影响广大患者的身心健康。以往多采用手术切除子宫的治疗方法，子宫作为女性的生殖器官，是女性自我认同的重要部分，对于子宫的损伤或切除会造成女性精神心理的缺失感。我院自2000年8月至2005年6月应用了子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤58例，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组58例，年龄24～52岁，平均38岁，经临床、妇科检查、B超、CT证实为子宫肌瘤，病程1～12年不等，经保守治疗无明显效果。其中单发42例，多发16例。58例肌瘤中，肌壁间肌瘤35例，浆膜下肌瘤16例，黏膜下肌瘤7例。全部患者均有不同程度的经量增多及经期延长，38例出现不同程度的贫血，4例有腹部肿块，2例有压迫症状。肌瘤最大径，介于3．6～11．8 cm之间57例，平均7．7 cm，1例超大肌瘤18．3 cm。
1．2 治疗方法 腹股沟区常规碘酒、乙醇消毒，铺巾，1%利多卡因局麻，用穿刺针穿刺股动脉，成功后下入5 F导鞘，以利于导管和导丝的进出。用5 Fcobra导管或子宫动脉导管分别选择性进行左、右髂内动脉造影，观察子宫动脉分支及肌瘤的血供情况，之后决定栓塞的程度，一般一侧优势供血明显应阻断，另一侧栓塞70%左右，减少并发症的发生，如两侧优势供血，应栓塞达到子宫螺旋动脉不显影为宜。导管进入子宫动脉后应避开宫颈-阴道分支、输尿管支以及膀胱支等，先经导管注入超液态碘油和平阳酶素混合后的乳剂栓塞瘤体，再将明胶海绵剪成1 mm×1 mm小块栓塞子宫动脉近端，栓塞后即行造影检查，证实子宫动脉供血区无血供,手术完毕。
1．3 随访观察 术后3～12个月复查B超、CT，观察肌瘤的大小，同时记录患者的临床症状、体征和月经恢复等情况，以便与术前比较。
2 结果
2．1 子宫动脉血供造影表现 本组58例患者，均由子宫动脉供血，其中56例为双侧子宫动脉供血，2例由单侧子宫动脉供血。子宫动脉增粗、迂曲且有分支供应肌瘤血液。栓塞后，子宫动脉远端闭塞，碘油沉积均匀、完整。
2．2 临床症状改善 与术前比较，经量均有所减少，经期缩短，35例贫血者，3个月恢复正常，2例尿频、尿急2周左右减轻。
2．3 肌瘤体积的变化 治疗3～12个月复查B超，瘤体体积缩小42%～90%，其中缩小42%～59% 17例；缩小60%～79% 28例；缩小80%～90% 10例；2例完全消失，1例超大肌瘤患者（肌瘤最大径18．3 cm）6个月缩小至11．5 cm，8个月增至17．6 cm，手术切除。
2．4 并发症 术后疼痛为主要并发症，58例患者全部出现，经对症治疗后，45例3～4 d逐渐缓解消失，13例1周后消失。2例阴道排出坏死肌瘤组织，3例出现排便困难，经灌肠处理后消失，2例出现尿潴留，导尿后恢复。
3 讨论
症状性子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，肿瘤生长所致月经异常、盆腔疼痛、膀胱、直肠压迫症状、不孕等严重影响广大患者的身心健康，目前比较统一的观点是无症状的子宫肌瘤一般不需治疗。虽然理想的治疗目标是消除肌瘤，但由于肌瘤的激素相关性、部位特殊性、发生多源性等特点，主要的治疗目标应该是消除由此引起的各种症状，使有症状的肌瘤变成无症状的肌瘤，而不必介意肌瘤以什么样的状态存在[1-2]。另外，子宫作为女性的生殖器官，是女性自我认同的重要部分，对于子宫的损伤或切除会造成女性精神心理的缺失感。
3．1 子宫肌瘤介入治疗的优点 最大的优点在于能完好保留子宫，还具有创伤小、恢复快、住院时间短、节省费用等优点[3]。另外，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗。
3．2 子宫肌瘤栓塞治疗的理论基础 子宫具有子宫动脉和卵巢动脉的不同起源和相互吻合。子宫肌瘤主要由子宫动脉供血，栓塞后正常子宫由于侧支血供逐渐恢复，子宫正常结构不会破坏，正常功能得以保留。
3．3 治疗体会 介入手术中进行双侧的髂内动脉造影，了解子宫动脉的开口、走行，有无异常的分支及血供情况。导管应避开异常的分支，如躲避不开，尽量不用液体栓塞剂，而改用如明胶海绵等固体栓塞剂。一侧优势供血明显应阻断，另一侧栓塞70%左右，减少并发症的发生，如两侧优势供血，应栓塞达到子宫螺旋动脉不显影为宜，避免过度栓塞。
一般应尽可能选择10 cm以下肌瘤，肌瘤过大，易出现栓塞不完全，肌瘤坏死之前肌瘤侧支循环已建立导致疗效不佳。本组1例超大肌瘤坏死后再增长，最后手术切除。
碘油为液体栓塞剂，易于流动，栓塞中导管应尽可能避开宫颈-阴道分支、输尿管支以及膀胱支等[4]。注入碘油应缓慢、有序，最好让碘油随血流漂入瘤体，栓塞中应时刻注意碘油的流向，如有异位栓塞应停止。栓塞后期应预留出导管内碘油的量，避免冲刷导管时，碘油外溢或过度栓塞[5]。采用此方法本组58例患者无1例出现异位栓塞。
参考文献
1 谢宗贵，程永德．妇产科介入治疗学．山东科学技术出版社,2002：66-72；81-84．
2 李彦豪，刘彪，曾庆乐，等．平阳酶素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤．中华放射学杂志，2000，134（12）：827-830．
3 陈君辉，胡大武，段天红，等．子宫肌瘤介入治疗临床疗效观察．中华放射学杂志，2001，35（5）：334-336．
精神心理的治疗方法范文4
【摘要】目的：探讨食管癌术后病人存在的负性心理状态，以期制定心理干预措施。方法：选取104例食管癌术后病人，自行填写心理健康问卷调查，收集资料进行分析。结果：大多数食管癌病人术后常见的不良心理状态有：悲观失望（71%）、焦虑（69%）、恐惧（37%）等。结论：通过心理干预，能明显减轻病人术后不良心理状态，增强了战胜疾病的信心，对预后起积极作用。
【关键词】食管癌；负性心理；心理干预
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0223-01
食管癌是严重的消化道恶性肿瘤，早期症状不很明显，绝大多数发现时已近中晚期，由于术后留置胃管持续数天，胸腔引流管和尿管等 管道的刺激，以及住院时间长和昂贵的手术费用，病人易产生恐惧、抑郁、焦虑，悲观失望等不良情绪。因此，对食管癌术后病人除进行临床治疗外，还应加强心理干预治疗，使其增强战胜疾病的信心，提高治疗效果和生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院自2007年12月-2010年12月手术治疗食管癌病人104例 ，均经病理实验证实。男76例，女28例，年龄45-76岁，平均年龄58±3岁，其中食管中段癌68例，食管下段癌36例。农民46例，事业干部、职员25例，工人19例，个体14例，文化程度均在小学毕业以上，并能自评问卷。
1.2 方法：采用自行设计的调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、饮食爱好、居住地，术后的心理状态等，发给术后一周的患者，要求按指导语独立完成，共发放调查表104份，回收有效答卷104份，回收率100%，并对问卷所得的结果进行分析。
2 结果
104例术后病人中悲观失望74例（71%）、焦虑72例（69%）、恐惧38例（37%）。
3 心理干预措施
3.1 以往认为告诉患者病情会对其产生严重的负面影响，近期发现患者想尽可能多地了解自身情况，告诉患者病情可减少恐惧和焦虑，促进患者对疾病的理解，减少癌症治疗中的一些不良反应。向病人讲解疾病的性质、预后、术后饮食原则，以及安置各种引流管如:胃管、胸腔闭式引流管妥善放置的重要性，避免管道脱出引起的不良后果而影响疾病的恢复所造成的心理负担。
3.2 深入病房与病人倾心交流，了解病人术后心理感受，对其倾诉给予赞许或同情，针对病人提出的问题逐一耐心细致的解答，给病人亲切感和信任感，同时通过积极的暗示、鼓励语言，使其从焦虑、抑郁的情境中解脱出来，鼓励患者树立自信心理，让其去做自己能做的事，激发其求生欲望，防止被过多的关爱削弱抗癌意志。
3.3 家属应充分关怀患者，给病人强有力的精神支持，减少患者孤独感和恐惧感，使病人重新树立自尊、自信、自我价值感。对经济条件差的患者，社会应伸出援助之手，给予经济帮助，解决患者后顾之忧，避免因经济负担过重而产生的不良心理状态。
3.4 为病人营造温馨、舒适的治疗环境。日间光线充足、空气清新，温湿度适宜；夜间灯光柔和、环境安静，无噪音。良好的环境能使患者情绪稳定，对治疗起积极作用。
3 讨论
随着医学模式的改变，人们越来越深刻认识到精神心理因素在肿瘤发生、发展、转归和预后中的作用［1］。有研究认为恶性肿瘤确诊后的焦虑和抑郁障碍高达70%［2］，食管癌术后普遍存在明显的情绪障碍，焦虑和抑郁是最常见的不良反应。多项研究已证实，恐惧、焦虑，抑郁情绪是影响各种疾病临床过程和恢复的重要因素。
食管癌术后病人心理变化复杂多变，因此应不失时机地分析病人的心理变化，认真细致地把握，并采取针对性心理干预。心理干预的主要目的是改善患者在人际交往中的适应不良，减轻对某些治疗方法的焦虑和担忧，帮助澄清错误的观念和思维方式，克服无助感和绝望感［3］。对于食管癌患者进行针对性的心理干预，可以解除患者的不良心理，能使患者具有积极乐观的生活态度，消除来自社会、家庭等方面的恐惧、焦虑、抑郁的负面情绪，增强应激能力和免疫力，提高了患者对治疗的信心，使各项治疗能得以顺利进行，从而提高患者生存质量。因此，高度重视食管癌术后病人的恐惧、焦虑、抑郁并进行相应的心理干预对促进病人的康复具有重要意义。
参考文献
［1］ 张娟，王桂香.胃癌患者抑郁和焦虑心理的行为干预作用分析.中国医药指南，2009，7（23）：111-112
精神心理的治疗方法范文5
【关键词】消化不良；诊断标准；病理生理
【中图分类号】R259.7【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0150-01
功能性消化不良(Functional Dyspepsia)主要表现为餐后的饱胀、上腹痛、早饱、上腹有烧灼感等，并且患者常常出现抑郁和焦虑等心理的异常活动。它是临床上的常见病和多发病，占了胃肠病患者的25％-40％的比例，其中接受胃镜检查的患者多达35％-75％。功能性消化不良是比较常见的功能性的胃肠疾病，对其病理生理、患者的心理活动的了解将有助于对其治疗方案的研究。功能性消化不良的病因复杂，大量的研究提示说明其与很多种导致病因的因素有关，比如消化道运动的异常、内脏感觉、幽门螺旋杆菌感染、胃泌素、精神及心理因素等。
1 临床表现
依据功能性消化不良患者的临床特点，本病可以被主要分为溃疡型、动力障碍型、非特异型等三种类型。其中上腹痛为主要的常见症状，部分患者伴有或者不伴有其他的上腹部的不良症状，而且上腹疼痛并无规律可寻，部分患者的疼痛是因为进食的原因，从而在进食后20-30分钟内出现饱胀等。早饱，腹胀也是功能性消化不良患者的常见症状。早饱是指进食者在进食前没有饱感，但是在进食后不久就出现明显的饱感，因此导致摄取的食物明显减少。上腹胀痛一般多发生在餐后。早饱和上腹胀痛常常伴有嗳气，但是恶心，呕吐并不那么常见，一般会发生在胃的排空明显延迟的患者身上。特殊的患者除了这些生理的病症外，还同时伴有失眠，焦虑，抑郁等精神症状。
2 诊断标准
2.1中医的诊断标准:参照2004年通过的《功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)》，功能性消化不良患者可分为肝气郁结症、脾胃气虚症、肝气犯胃症、湿热滞胃症、脾虚气滞症等。脘胁胀痛、脘闷暖气、失眠或者多梦、舌头淡红或者舌尖边红、苔薄黄、脉弦等为肝气郁结症患者的主要临床表现。脾胃气虚症的患者多出现脘腹痞满并且隐隐作痛、舌头质淡、舌体出现一些齿痕，苔出现薄白、脉细弱等症状。肝气犯胃症的患者主要表现为闷胀不舒或者脉弦或者弦细等。暖气不爽、纳呆食少、舌质红、苔黄腻，为湿热滞胃症的主要症状。脾虚气滞症患者在食后胃脘会隐隐作痛，并且饱胀不舒，伴有舌质淡的表现。
2.2 西医的诊断标准:参照功能性消化不良的定义，患者会在餐后饱胀不适、上腹疼痛并且伴有烧灼感，而且没有其他的功能性疾病可以解释这些症状的出现，患者出现这些症状持续在6-7个月以上。
3 诊断程序
对功能性消化不良采取排除性的诊断。在实际的临床诊断中，既要求医护人员对器质性疾病不漏诊，又不能没有选择性的对每例患者做实验室外以及一些特殊的检查。因此，在对患者进行全面的病史采集以及体质的检查下，医护人员应先判断患者是否有器质性疾病。如果有器质性疾病的患者，应该对其做全面的身体检查，直到找出病因。对没有器质性疾病的患者，医护人员可以选用常规的检查，例如基本的查血、查尿、胃镜、B超，检查患者的肝、肾功能，甲状腺激素，血糖，肿瘤标志物等，或者先对其进行3-5周的经验性治疗，然后在做进一步的检查。对一些症状比较严重的患者做一些特殊的检查，了解功能性消化不良有没有运动功能障碍，例如行胃电图等。
4 病状的病理生理研究
4.1 上胃肠的动力障碍:上胃肠动力障碍在一般情况下被认为是功能性消化不良的主要病理生理学的基础。大部分的功能性消化不良患者会出现胃固体在排空时延缓的症状，而且近端胃以及胃窦的运动出现异常，幽门十二指肠的运动也失常了。消化道的运动异常是上胃肠的动力障碍的主要表现。消化道的异常主要症状为胃的排空速度减缓、近端胃的舒张功能变弱、胃十二指肠的协调运动的能力减弱、小肠在消化期间的无传导性的暴发收缩活动的增多。但是这些症状与运动异常的相关性仍然存在很多的争议。近端胃的舒张功能的变弱可能是因为早饱的影响。研究发现，功能性消化不良的患者胃窦壁的兴奋性神经纤维减少，抑制性神经纤维的增多，都提示患者的胃肠神经的功能出现异常。同时，胃排空延迟的患者在空腹的时候，腹部外周的胃泌素的水平升高，血中的生长抑素增加，说明胃肠激素也是引发消化道异常的原因之一。
4.2 内脏感觉:近年来，内脏感觉受到了一定程度的重视，并且因为现代不断完善的检测手段，逐渐开展的临床应用，内脏的感觉功能的研究也成为了目前研究胃肠道功能性疾病的热点对象。早期的研究证实，功能性消化不良的患者的胃的感觉容量比一般正常人的要低，也就是说患者会出现胃感觉的过敏。但是近年的研究证明，这种感觉过敏的出现与感觉的传入通道出现异常有着不可分割的联系。功能性消化不良患者如果存在内脏感觉的过敏，近端胃对机械扩张的敏感性就会增加，同时伴有消化道的其他部位的异常感觉。
近期我院对60例功能性消化不良患者做了内脏感觉过敏的研究。研究结果表明患者在近端胃机械扩张以后，40％疼痛过敏、35％感知过敏、25％胃出现不适过敏，但是对功能性消化不良患者出现躯体疼痛刺激过敏的报道并不多见。现在对患者是否有躯体或者内脏感觉过敏的解释还没有确切的定论。研究还表明内脏感觉的过敏和患者在餐后出现疼痛、打嗝等有一定的关系。内脏感觉的过敏机制除了与自主神经功能存在一定的关联外，与肠神经系统功能也有密切的关系。因为患者一旦出现感知过敏，其胃黏膜的相关基因就会增加。
4.3幽门螺杆菌的感染:胃镜检查的结果提示半数的功能性消化不良患者有幽门螺杆菌感染，但是其是否是引起功能性消化不良的主要原因还未证实，仍然需要足够的科学依据来证明。一些报道指出，幽门螺杆菌的感染与患者的胃排空出现减缓、内脏感觉过敏没有直接的相关性，但是与此同时也有证据说明幽门螺杆菌是功能性消化不良的影响因素。幽门螺杆菌让胃泌素的分泌增加、使胃黏膜的上皮细胞出现凋亡、损害了胃黏膜的屏障功能、引发十二指肠球炎、慢性胃炎等。
5 患者的心理研究
近年来的研究提示在功能性消化不良患者中普遍存在着消极的心理因素，特别是顽固性的患者。伴有抑郁障碍的功能性消化不良患者常常出现疲乏、心悸、失眠、体重下降等症状。功能性消化不良患者常常具有神经质和易焦虑等个性特点，容易受到不良的社会、心理因素的影响，从而导致消化不良和抑郁情绪的出现，而这种消极情绪的出现可降低患者的内脏感觉，让患者混淆正常的生理活动和异常的疾病症。
6 治疗方法
对功能性消化不良的患者应该采取综合治疗与个体化治疗相结合的方法，从而做到对症下药。
6.1一般的治疗 :患者应该养成良好的生活和饮食习惯，避免吸烟、酗酒等，并且避免饮食中会诱发症状的食物。医护人员要注意患者的不同特点，对其进行心理治疗，如果患者出现严重的失眠和心悸等，可适当给予镇定药。
6.2 药物的治疗:选用药物对功能性消化不良患者进行治疗时，没有特定的药物，只能根据患者的实际情况，结合医护人员的经验，对患者给予相应的药物。（1）促胃肠动力药。一般主要用于上腹胀、早饱、嗳气的患者。患者可以使用多潘立酮、西沙必利或者吗丁啉，一日三次，在饭前半个小时服用，3-5周为一个疗程；或者可以使用副作用较轻的中药开胸顺气胶囊，能够消积化滞和行气止痛，通过调理胃气来治疗功能性消化不良。（2）抑制胃酸分泌的药。一般用于上腹痛的患者，可选择性H2受体拮抗剂，比如西咪替丁，雷尼替丁等；或者使用质子泵抑制剂，例如奥美拉唑、潘托拉唑等。（3）抗幽门螺杆菌治疗。患者可以服用阿莫西林（每日1.5－2.5g）、克拉霉素（每日（0.5－1.0g）等，可单独或联合应用。（4）抗抑郁药，不少患者有失眠、抑郁、头痛、焦虑、注意力不集中等症状，不严重者可以采取心理的治疗，消除患者的顾虑；对于精神症状比较明显的患者，医护人员可以使用三环类抗抑郁药，例如阿米替林、氟西汀等，应该从小的剂量开始；对于失眠者可给予其服用一定的镇静药。抑郁情绪的改善和症状的改善紧密相连，情绪障碍的干预就自然而然的成了治疗中的至关重要的环节。在治疗的过程之中，应注意像患者解释关于抗抑郁药药品的副作用，减少患者的担心和不良的消极暗示。
参考文献
［1］王金梁,韦红. 功能性消化不良患者伴抑郁障碍的诊断和治疗. 中国心理卫生志, 2003, 17(3): 157-158.
［2］李瑜元. 功能性胃肠病的精神心理因素及治疗. 国外医学内科学分册, 1998,25(3):105-107.
［3］侯晓华.开展对功能性消化不良的病理生理研究. 中华消化杂志, 2003,23(2 ): 69-70.
精神心理的治疗方法范文6
【关键词】临终关怀；老年患者；临终护理
老年人群是一个需要引起社会关注的弱势群体。我国是老年人口大国，老年人口总数达1.56亿[1]。随着老年人口的增加，临终关怀服务也越来越受到人们的重视。临终关怀，是指为患者和患者家属给予全面的照顾，包括给予其医疗、护理、精神、心理等多方面，使患者在临终前的生命受到尊重，痛苦减轻，生命质量提高[2]，也使患者的家属得到心理的照顾。我科室是一个病养结合的科室，主要是为罹患多种疾病、生活不能自理的老人提供医疗护理和生活照顾。随着疾病的发展，许多的病养老人在这里走到人生的终点，为让他们在没有痛苦、更有尊严的状态中平静离开人世，同时也抚慰老人家属，我科开展了临终关怀服务，效果较好，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2011年3月~2011年9月实施临终关怀后49例患者作为本次实验的实验组。男27例，女22例，患者年龄在76~93岁之间，平均（83.28±4.22）岁。选择2010年9月~2011年3月收治的50例患者进行对照。其中男26例，女24例，患者年龄在75~93岁之间，平均（83.21±4.43）岁。两组患者的性别、年龄及病情等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
实验组患者给予临终关怀，对照组患者给予常规治疗护理。比较两组患者的生存质量、痛苦程度、面对死亡的反应以及患者家属对护理工作的满意度等。
1.3 临终关怀
1.3.1 科室营造一个温馨舒适的环境，保持空气清新，室内安静，且光线充足，温湿度适宜。室内布局以老年患者的心理特点为需求，并使其能够按照自己的想法对室内给予简单的布置。
1.3.2 为老年人给予生活的照顾，维护其尊严。护士定时为患者翻身扣背，帮助患者洗头、擦身，给予口腔护理。饮食方面在不影响治疗效果的情况下，尽量满足老人的嗜好，协助患者进食。给予肌肉按摩，保持床单位的整洁和干燥，以防止压疮的发生。总的目标是使患者清洁舒适。
1.3.3 采用各种方法降低患者的疼痛和不适感，提高其生存质量。因大部分老人均是各类慢性疾病后期或癌症晚期，治疗上在征得家属同意后不再采取各种使老人痛苦的放化疗等治疗方法，主要是姑息支持治疗，对于晚期癌症病人，在止痛治疗上按需给药，不再强调三步止痛，同时结合各种非药物方法，如放松训练、按摩、冷敷等等，最大限度地消除病人的疼痛感，减轻病人痛苦。
1.3.4 给予患者心理支持，根据患者的心理特征，使用语言交流、非语言抚触等方法，让患者和患者家属认识到死亡是人生的必经过程，其本身并不可怕，对于有宗教信仰的老人，根据其信仰类别，满足其信仰需求，使患者能够在临终前平静、安详地接受死亡。
1.3.5 此外，对患者家属的心理疏导和抚慰也是临终护理的重要组成部分。护士采取各种措施，尽量满足患者家属的合理需求，让家属能够多陪伴在患者身边，并提供其保存精力、自我疏导的方法。当患者的死亡真正来临时，护士用高度的同情心，去安慰患者家属，帮助其宣泄内心的恐惧，指导家属正确地面对哀伤。因病养群体的特殊性，家属不能长期守护在身边，当病情突然加重危及生命时，有的家属一时无法赶到，我们一方面立即联系家属，同时尽最大努力维持老人的生命体征，让家属能见上最后一面，对于确实无法赶到的家属，完善保存老人的遗物，在避免法律纠纷的前提下善意表达老人遗愿，给家属以心理抚慰。
1.4 数据处理
将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用2检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
实施临终关怀后，减轻了患者痛苦，其中28例患者在死亡前表现得舒适、安详且有尊严，患者家属均得到了抚慰，与对照阶段比较，各指标差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。详见表1.
3 讨论
随着我国人们生活水平的逐渐提高，人们的平均寿命逐渐延长，老龄化问题已经成为一个不可避免的趋势。当人进入老年后，其生理的改变往往会导致其出现各种疾病，严重影响老年人的生活。而在中国的传统观念中，死亡是不祥的，其多会造成内心的恐惧等。老年人讳疾忌医，在临终前有严重的恐惧和绝望，会抱着强烈的遗憾离开人世[4、5]。
临终关怀，是指对临终患者和患者家属，给予姑息性的和支持性的医疗和护理，其以生活为焦点，强调帮助患者了解死亡、接纳死亡，给予精神心理支持，使其能够坦然地面对即将来临的各种问题。我科室在工作中，不但有护士对患者给予临终的照顾，还有青年志愿者定期来我科室陪伴老年人，使其感受到关怀、照顾和尊重，并能够在生命最终阶段，有丰富的生活。
经过我院的临终关怀，患者能够更好地接受死亡，在谈论死亡时，面部表情较为自然平和，而患者家属经过我院的心理支持，也得到了更好的抚慰。说明对老年患者给予临终关怀，是临终护理的重要内容和发展方向。
参考文献
[1] 李敏惠，孟海波，李卓义等.临终关怀在老年临终患者护理中的重要意义[J].中国现代药物应用，2010，04(17):248-249.
[2] 王雪梅.晚期肿瘤患者临终关怀与护理进展[J].医学信息（下旬刊），2010，23(2):167-168.
[3] 刘薇.临终关怀在护理中的应用[J].中国伤残医学，2008，16(3):133-134.
