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泌尿外科医学范文1
关键词教学改革泌尿外科学临床教学
1课本教材结合最新医学信息以开拓医学生视野
现代医学推陈出新的速度远超人们的想象，每天都会有新的假说、机制、技术创新等发表在各类期刊杂志上，泌尿外科尤其如此，诊断方法和治疗手段都在迅速地更新换代。然而，课本教材中的某些诊断标准、手术方式、治疗药物等信息早已滞后，临床上已不再使用，学生往往进入临床之后还要重新学习，这既造成了时间的浪费，也增加了学生的负担。因此，在泌尿外科的临床教学过程中适当地结合最新的医学信息，以开拓学生的眼界，使学生养成随时了解最新医学信息的习惯，从而能够大大地提高教学质量和效率。例如，慢性前列腺炎（Chronicprostatitis,CP）是泌尿外科一种好发于男性青壮年的常见而复杂的疾病。我国的一项大样本调查显示前列腺炎样症状发生率为8.4%，且CP难以治愈、易复发[2]。由此可见，医学生在日后的泌尿外科临床工作中必然会时常面对CP患者。在现有的课本教材中，治疗CP的基本药物以抗生素（喹诺酮类）、α-受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛等）、植物制剂（普适泰、沙巴棕等）、非甾体抗炎镇痛药（塞来昔布等）和M-受体阻滞剂（托特罗定等）为主[3]。然而，最新研究表明，多模式治疗的效果明显好于单剂药物治疗，临床试验证实：使用左氟氧沙星联合米洛地那非治疗CP后，可明显改善患者的排尿症状，生活质量也显著提高[4]。当教师在课堂上讲解此类最新的医学信息时，可明显感受到学生的注意力更为集中，在课下也会有不少学生前来询问这类临床试验如何去做、前沿的医学信息如何去获取等相关问题。在泌尿外科的临床教学中，将最新的医学信息引入并配合课本教材，不仅可以使学生的医学基础储备更为扎实，还能开拓学生的视野，使其了解最新的医学动态。更为重要的是，这种教学方法还能促进学生主动地去获取最新的医学信息，当学生进入临床后，不但能快速适应临床工作，还可将自己所掌握的最新医学信息选择性地应用到各类疾病诊疗中，使广大的患者受益。
2参与完善临床病例样本库以激发医学生的学习兴趣
高质量的临床样本库是现代医学院校的重要基建组成部分之一，建立学科相应的临床病例样本库也是推动学科不断发展的基础。将临床病例样本库应用到临床教学，可以配合针对特定疾病的教学过程，提供典型的病例素材，为医学生提供更为直观的感性认识，加深学生的课堂印象，从而进一步提高教学质量和效率[5]。此外，临床病例样本库中的罕见病例标本，还能够发散医学生思维，让医学生主动地去探索罕见病的发病机制和病理生理，从而有效扩充其知识储备[6]。相较生硬的课本，临床病例样本库固然更加鲜活，但仍然使学生停留在观察阶段，部分医学生在观摩标本后短时间就会失去有效记忆。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，若想让病例标本库在临床教学过程中最大程度地发挥作用，应该让学生“动起手来”，成为完善临床病例样本库的“参与者”，只有当医学生亲自参与完善临床病例样本库，才能真正地激发学生的学习兴趣，提升临床教学的效果。安徽医科大学第一附属医院泌尿外科病人的数量众多、病情多样、病例丰富，几乎每天都会安排肾脏肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤等根治手术。手术医师在完成手术后往往还要忙于术后医嘱、病历书写等事务，对于切除的病灶标本罕有精力去收集。因此，在征得患者知情同意的基础上，安排学生轮流去学习手术过程，并在手术完成后立刻收集病灶标本，经过一系列标准处理后送入样本库，不仅可以使医学生近距离观摩到手术治疗方法，还使其参与了样本的获取，从多个方面加强了医学生对某种疾病治疗过程中关键步骤的学习和主动求知欲望，取得了将临床病例标本库应用于泌尿外科临床教学的最佳效果。此外，这些临床病例标本也是日后研究疾病发生、发展机制，发现全新诊疗方法的重要基础，也将从某种程度上造福于人类健康。
3典型案例讨论以调动医学生的积极性
案例教学法是泌尿外科临床教学中常见的教学方法，以典型病例为切入点，将教学内容与典型病例紧密结合，让抽象的内容更为具体，学生会自我感觉置于一个特定事件的真实情境中，不仅能使学生更好地掌握知识，还能提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[7]。此外，利用现代先进的技术，可将微课程应用于泌尿外科的临床教学，即通过多媒体技术将教学大纲中的典型案例制作成音频或视频并上传到网络，学生可以随时随地登录进行学习，这既使学生能够更好地利用时间，还能满足学生个性化学习、反复学习、重点学习的要求，灵活性较强[8]。然而，传统的案例教学法虽有一定的优势，但仍是停留在教师讲授，学生被动接受的模式，“填鸭式”的教学方法无疑会让学生产生一定的抵触情绪，这也限制了案例教学法发挥更好的作用。为了能让案例更加鲜活地展现在临床教学活动中，可以尝试让学生多参与讨论，让学生与教师展开频繁的互动，这样才能真正调动学生的积极性。具体来说，可将整个班的同学分为若干个小组，每个小组都对教师提供的案例信息加以讨论，讨论之后以小组为单位递交一份讨论结果，包括疾病的诊断、诊断依据、治疗方法和可能并发症等多项内容。一方面，分组可以让所有的学生都参与讨论，避免了全班讨论课堂混乱的情况，同时也可以让每位学生真正参与到讨论中来。另一方面，教师可根据汇总结果进行针对性讲解，着重讲述大部分同学犯错的重要知识点，使学生学会在千变万化的病情中掌握典型的临床表现。当医学生进入临床工作后，会面临各式各样的疑难杂症，甚至会面对新疾病的挑战，与此同时，现代医学迅速发展，疾病新机制、诊断新方法、新型药物制剂等出现需要医学生去及时更新自己的知识储备并高效应用在临床诊疗实践中。应用典型案例讨论教学法的目的不是为了让学生“死记硬背”案例，而是使其在讨论的过程中逐渐培养灵活思维，搭建深厚的知识储备体系，并在面对临床诊疗难题时，能够逐渐培养自身分析问题、解决问题的能力，才能在面对临床诊疗难题时从容不迫，最终找到解决的办法，更好地胜任临床工作。
4PBL教学方法以促进医学生自主学习
以问题为基础的教学方法（Problem-based-learning,PBL）又称问题式学习法，是指以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式学习[9]。PBL是一种前沿的教学方法，教师可结合教学大纲设计各类个性化且具有吸引力的问题，让学生自主地去解决问题，伴随着问题的逐个解决，学生也相应地获取了临床知识，从而进一步促进学生的自主学习能力。将PBL应用到泌尿外科的临床教学中，会使教师成为学习的辅导者，而学生则成为学习的主导者，相比于传统的教学模式，PBL可极大地提高学生的自主学习能力，自然也会显著地提高教学质量和效率。例如，当教师们给出关于泌尿系统感染的问题后，学生会通过课本教材、门户网站、医学数据库、各类医学杂志去了解什么是泌尿系统感染，进而学习引起泌尿系统感染的主要病原微生物、病原微生物的主要侵入途径、引起疾病的发病机制、典型的临床表现、诊断标准和有效的治疗方法等一系列问题。当学生们收获满满进入课堂后，教师再根据学生的学习情况作出进一步的讲解，对于学生尚未解决的难题，则针对性地提供一些指导思路，让学生在课后继续去探索，以此形成良性循环，让学生在一个接着一个问题的探索、解决中不断地成长。伴随着PBL教学方法在各大医学院校的逐步开展，将先进的技术与PBL教学方法相结合的尝试也在不断地进行中，以期进一步激发学生对临床学习的兴趣，并提高学生发现问题和解决问题的能力。例如：将3D打印技术与PBL相结合，可以让医学生可以更加直观地了解病灶的局部解剖、血流供应及与周围脏器的位置关系，并以此作为引导，继续促进学生去自主学习，从而增加医学生对临床的感性认识和真实体验[10]。
泌尿外科医学范文2
今天张旭做的是一例腹腔镜肾切除手术，不到半个小时，手术完成。“每天我的工作都像是走钢丝。”张旭微笑着说，“因为我面对的是一个生命，而生命不能重新再来。”
紧接着，张旭又走进另一个手术室，一个腹腔镜前列腺根治手术正在等着他。这一天，张旭连续做了六台大手术，包括三台腹腔镜根治性前列腺切除术、一台腹腔镜结核肾切除术、一台腹腔镜根治性肾切除和一台腹腔镜全膀胱切除术。
作为中国人民总医院泌尿外科主任及学科带头人，张旭在泌尿外科微创领域有着太多光环：中国泌尿外科后腹腔镜手术体系的创立者；先后十余次应邀在国际泌尿外科学术会议上进行手术表演和专题讲座；发表泌尿外科腹腔镜SCI文章30余篇；主编《泌尿系内镜检查图谱》、《泌尿外科腹腔镜手术图谱》和《泌尿外科腹腔镜手术系列视频教程》，参编近十本专著，为微创泌尿外科治疗技术在国内的推广应用打下了坚实的基础；荣获国家科学技术进步奖二等奖一项、湖北省科学技术进步奖一等奖二项；“金膀胱镜”奖获得者；国家杰出青年基金获得者……
舍与得
“选择当医生是尊崇我父亲的意愿。1978年，国家刚恢复应届生高考的时候，我填报的志愿都是物理和数学。但是，父亲认为从事医学是做善事，是悬壶济世，从此我走上了从医的道路。”张旭说。
那年，张旭以优异的成绩考上了同济医科大学(现华中科技大学同济医学院)，毕业后被分配到湖北沙市当上了外科医生。由于对外科的执着和迷恋，3年后，张旭又考回同济医科大学研究生院，并留院工作。
同济医学院的前身是1900年由德国医生埃利希・宝隆在上海开设的一家仅有20张病床的“同济医院”。这是一个有着严谨、精细、对待任何事情都一丝不苟的纯正德派学风的地方。
那是一段极其惬意的时光，年轻的张旭尽情地汲取着这所百年老校的营养。
很快，勤奋好学的张旭成了优秀的外科医生。几乎大大小小的泌尿外科手术、会诊都能看见他的身影。然而，张旭清醒地意识到，在当今医学技术日新月异的情况下，要想在泌尿外科走得更远，就必须吸收和借鉴国外的先进技术和经验来不断提高自己。“能够有一本百科全书性质的图谱参考，时常翻阅，从中受到启发该多好。”张旭想。
1995年，张旭和李龙承博士准备合作翻译世界上最著名的泌尿外科教授Frank Hinman主编的《泌尿外科手术图谱》。因无法支付昂贵的版权费用，张旭和李龙承前去征求中国科学院院士裘法祖的意见。裘法祖说，张旭认真细致和锐意进取的专业精神给裘法祖留下了深刻的印象。“张旭秉承了同济学人学贯各家、博采众长的作风，很早就对泌尿外科手术学进行积极地思考。”裘法祖说，“我也浏览了原著，为该书清晰的结构、丰富的内容和洗练的笔触所打动。”于是，裘法祖就和吴阶平院士一起与Frank Hinman教授商量中国文版的出版事宜。后来，人民卫生出版社与原著的发行机构美国费城桑德斯公司达成协议，《泌尿外科手术图谱》中文译本以免税的方式顺利出版。
正是通过翻译此书，张旭接触到了吴阶平、裘法祖两位学界泰斗。“这对我以后的发展起到很重要的作用。同时，在书中，我又结识了现代泌尿学科的创始人以及全世界著名医学院的泌尿外科主任，学习到了世界外科手术的先进经验。”张旭说。如今，这本书成为中国外科医生案头的必备书目。
从此，张旭的成长突飞猛进。1987年3月17日，法国里昂的一名外科医生成功地实行了世界上首例腹腔镜手术――腹腔镜胆囊切除术。随后该手术以无可辩驳的微创优势在普通外科得到迅速普及和推广。“一场外科治疗手段的革命到来了。”张旭敏锐地感觉到微创外科，尤其是腹腔镜技术将会是现代外科的发展方向。
微创外科的优势在于能够保护病人的劳动和生活能力，恢复病人的生活质量。鉴于此，张旭毅然改变了研究方向，决定主攻腹腔镜手术。随后的事实证明，这个选择是正确的。
张旭似乎又重新回到了住院医生阶段：从最简单的腹腔镜体外模拟训练到动物实验；重新认识腹腔镜下解剖结构；重新设计腹腔镜手术步骤……终于，张旭在借鉴国外技术的基础上，摸索出了一整套具有中国特色的泌尿外科腹腔镜技术。从2000年至今，他先后开展了20余种腹腔镜手术方法，完成75000余例腹腔镜手术。
张旭在腹腔镜技术研究领域也硕果累累，以“几近完美主义者的苛求态度”历时多年主编出版《泌尿外科腹腔镜手术图谱》一书。该书凝聚了他近十年在泌尿外科腹腔镜领域不懈探索的结晶。这也进一步推动了微创泌尿外科学科的发展。
‘-人要学会放弃，学会合与得。”每当有人问起他如何取得如此成就时，张旭都简洁而耐人寻味地回答。
2008年，中国人民总医院将张旭作为优秀人才引进到泌尿外科担纲学科带头人。
“在他的带领和指导下，中国人民总医院的泌尿外科前进了20年，避免了很多学习曲线阶段出现的错误。他的模板可以拿来直接套用，简化了我们以往的手术方案。”泌尿外科副主任医师陈光富深有感触地说，“他来这儿的第一个腹腔镜肾部分切除手术就让我们大开眼界。在开放手术时，肾部分切除手术也是风险很高的手术，并且需要近2个小时才能完成。而张旭在腔镜下只用20分钟就做完。”
张旭认为，中国人民总医院作为全国最好的医院之一，有着深厚的文化、学术底蕴，为他和团队的成长带来了足够的空间。“科里每位领导和医生都很优秀，尤其是中青年医生都受过规范的临床和科研训练。我希望以总医院的良好平台为依托，在5－10年内，我们泌尿外科能涌现一大批国内知名并拥有一定国际影响力的中青年医生。而我在其中扮演的角色既是桥梁也是垫脚石，让年轻人踏着我的肩膀前行。”
“做个好医生”
“做个好医生”是张旭的口头禅，也是他教导年轻医生的常用语。做一名好医生，首先要心里装着病人。由于来找他看病的人特别多，以往手术的常规做法是每天仅做1－2台，安排手术非常紧张，病人为了手术往往要等上很长时间。为了妥善地解决这个问题，张旭提出实行连台手术，甚至一天要连续做6－8台手术。
“好的技术应该是为广大老百姓服务。”张旭说。他经常挤出时间做动物实验以摸索新手术的可行性和安全性，从而最大程度上保证病人的安全。为了能让腹腔镜技术更多更好地服务于病人，他不遗余力地推广这项技术，主办全国腔道泌尿外科学术会议，到全国数十所大学附属医院和近30个省市自治区的核心医疗机构进行手术演示和举办学习班。
泌尿外科医学范文3
【关键词】泌尿外科；医院感染；原因；解决对策
1泌尿外科感染的原因
泌尿外科中最常见的感染仅此于呼吸道感染的尿路感染，是犹豫细菌侵入而引起的泌尿道炎症，并且在医院内大约有高于80%的泌尿外科感染与导尿有关系，是组成泌尿外科医院感染因素的主要原因。
1.1 大量致病菌的存在 能够对泌尿道路引起感染的额致病菌很多，主要有大肠杆菌，副大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，产气杆菌，以及淋球菌等。在急性尿路感染或者是无并发症的尿路感染患者中约有85%是由大肠杆菌引起的。
1.2导尿操作不规范 如果在做导尿操作是不能严格做到无菌操作就会造成导尿管污染或者把尿道外周围的细菌带入到膀胱。并且患者在留置导尿期间如果没有做好引流方面的护理，也是导致尿道感染的原因。
1.3长时间留置导尿 患者留置导尿时间的长短直接影响着医院感染的发病率，导尿管留置的时间越长，造成感染的几率就越高。据国内外相关资料数据证实，如果导尿管留置1天，造成道路感染的几率大约是1%，如果导尿管留置2天，引发感染的概率就会是5%，如果导尿管时间留置超过14天以上，引发尿路感染的概率就是100%。
1.4 特殊的生理状态 致病菌从尿道口上行，女性尿道短而直，长约2～4cm，并接近阴道和直肠，易被污染。健康男性前尿道3～4cm处及女性尿道远端1cm处都有不同数量的细菌寄居，导尿和膀胱镜检查时，常把细菌带入膀胱，也可引起上行性细菌感染。
2防范和解决泌尿外科感染的对策和建议
泌尿外科是一个患者周转快、流动性大的科室，大量的患者和陪护人员以及抗菌药物的大量使用，都是引发医院感染的影响因素。因此，想要防范和避免泌尿外科的医院感染还是要从主要原因入手，尽量控制感染源，如此控制感染和解决感染才会等到有效控制。
2.1 改善泌尿外科的使用器械设备 一个好的医生不仅要有精湛的医技，医疗器械和设备的辅助也是决定医疗效果的重要因素。因为在治疗活动活动过程中，在很多重要时刻都需要依托这些设备，要想降低医院感染，就一定要提高泌尿外科的医疗机械水平。首先，医院应留置部分基金为泌尿外科用于医疗器械的投入；其次，科室通过多反面自己积攒用于改善设备的费用，缓解医院资金的压力。
2.2 加强医疗团队素质和技能建设 医院感染如果通过操作注意是可以避免发生的。也就是说，如果医疗队伍的综合素质提高了，在操作执行以及护理方面，是可以把泌尿感染加以控制。因此，加强医疗团体整体素质的自身建设是最简单也是最有效的方法之一。在提高加强医疗团体自身素质方面可以从一下几个方面入手：首先，严把义务人员上岗关，主治医师和护理人员的聘用上通过考试筛选，综合评估聘用。考核的内容包括专业技术、临床经验和理论基础；其次，加强医疗团队的培训。医疗团体的素质和技能是一个长期学习的过程，即便如用的人员有着扎实的理论基础，但是随着科技和外界因素的影响，很多特殊情况和意外事故都可能发生，医院的各级领导必须重视员工的再教育和持续教育，为医疗人员提供学习和培训的机会，建立一个系统的学习机制，鼓励医疗人员的自我学习的能力。
2.3 合理使用抗生素 泌尿外科中使用抗生素的时候很多，有些医疗人员和患者错误认为抗生素的药物越新越好，越贵越好，造成了抗生素的盲目联合使用现象。医院在抗生素用药选择方面，一定要注意方法、注意血药浓度，避免预防性使用抗生素。合理选择抗生素的应用，进而降低医院感染的发生。
3小结
综上所述，泌尿外科感染的因素有很多，绝大多部分因素如果医院加强管理和有效制度的管里和控制是可以避免的，只是需要时间和精力以及资金的投入。不管怎样，泌尿外科的感染一直困扰的医院和患者，但是通过上面的总结，我们相信对上述因素加以防范和控制，及时采取有效的护理和预防措施，对降低医院感染率，促进病人早日康复，节约医疗资源有着十分重要的意义。
参考文献
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[4] 岳素琴,张延霞,袁康;医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J];中华医院感染学杂志;2000年05期
泌尿外科医学范文4
【关键词】 泌尿外科手术；操作；输尿管损伤；预防
输尿管损伤是一种常见疾病，主要以医源性损伤为主[1]。特别是在妇产科中最为常见，通常情况下，一般性妇科手术、直肠手术容易导致输尿管损伤。在泌尿外科，接近输尿管手术操作也易导致输尿管损伤[2]。笔者对我院收治的40例进行泌尿外科手术的患者的输尿管损伤原因进行探究分析。现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年8月～2013年8月收治的40例行泌尿外科手术治疗的患者作为研究对象，其中男性28例，女性12例；年龄25～54岁，平均年龄（34.2±2.5）岁；损伤原因：13例膀胱镜下插输尿管，12例输尿管镜检查，8例输尿管镜取石，4例肾多发性结石取石术，3例膀胱癌膀胱部分切除。
1.2 方 法 40例患者均为泌尿外科手术导致输尿管损伤，4例患者术后出现输尿管断裂，采取输尿管、肾盂吻合术或者输尿管与膀胱吻合术；14例患者输尿管穿孔中，5例是由输尿管镜导致的，采取开放性手术修补；4例碎石杆穿孔，采用双J管进行引流；3例插导管导致穿孔，2例患者采用重置双J管进行3周引流，另外1例患者穿孔上方存在结石，对其碎石后采取双J管引流。另外，13例患者由于误扎导致输尿管损伤，采取输尿管再植术治疗；8例患者的输尿管发生黏膜脱垂或者剥脱现象，采取双J管引流约6周；1例患者发生尿外渗与包括性积液，给予开放性手术进行对症治疗。
2 结 果
40例进行泌尿外科手术的患者，经过6周的治疗后，将双J管拔除，对其进行B超检查。3个月后，对患者的静脉肾盂造影进行复查，37例患者得到连续性、完整性恢复，3例患者出现不良反应，其中1例患者受到肾多发性结石影响导致输尿管出现断裂，采取肾盂输尿管吻合术后，患者的肾部出现深度积水；1例患者由于插导尿管导致输尿管穿孔，治疗3周后对其进行B超复查，患者出现肾轻度积水现象；另外1例患者是由输尿管镜导致输尿管出现断裂，采取吻合术治疗后，导致输尿管狭窄，出现肾中度积水。对所有患者进行1年随访，结果表明，经静脉肾盂造影检查后，39例患者的BUN和Cr均处于正常状态，1例患者伴有肾轻度积水现象。
3 讨 论
近年来，随着腔镜技术的不断发展，泌尿外科手术造成的输尿管损伤发生率在不断提高[3]。如果及时发现和治疗，则能够有效治疗，否则易导致感染、漏尿等并发症，严重者需要切除肾脏，给患者的生命健康带来严重威胁。本组研究表明，输尿管损伤主要受到以下几个方面因素影响：①手术切口较小，且术野较深，受到医护人员强行牵拉影响，进而损伤输尿管；②局部粘连现象比较严重，术中出血较多，对其进行止血时损伤输尿管；③受到医生自身经验因素影响，手术过程中未考虑到输尿管与周围组织之间存在的关系，盲目操作，损伤输尿管[4]。
目前，对尿路疾病患者进行治疗主要采用输尿管镜技术，但受到操作技术水平不高、器械设备不完善以及患者的病情较为复杂等因素影响，易导致患者在输尿管插管和输尿管镜操作过程中出现输尿管穿孔、撕裂等现象[5]。本组研究的40例输尿管损伤患者中，14例患者输尿管穿孔，13例患者由于误扎导致输尿管损伤。另外，碎石杆操作也是导致输尿管损伤的重要原因之一。因此，在进行输尿管镜操作的过程中，要遵循输尿管具有的间歇性蠕动、弯曲特点，保证液压灌注下术野的清晰度，将导管进行缓慢推进时，如输尿管出现蠕动现象，则要停止推进；如果不能全面窥探到输尿管腔情况，则推进导管时，要连续性导管，如导管无阻碍，则表明推进方向正确，如导管存在阻碍，则表明推进方向不准确，就要防止盲目进镜、，避免损伤输尿管。此外，对患者进行泌尿外科手术之前，医生要对患者的病史进行充分了解，做好术前准备工作，手术过程中，谨慎、轻柔地操作，避免给输尿管带来损伤。由于输尿管梗阻部位、下端以及膀胱壁段成角部位比较脆弱，因此，在用力插管或者将钢丝作为支架时，易导致输尿管穿孔[6]。
为了有效避免损伤输尿管，要求相关手术人员要熟悉输尿管的解剖位置以及导管操作技术，严格按照泌尿系统器官供血供脉的影像学，选择适当的明胶海绵条、海绵颗粒以及质量较高的导管，控制药物注射速度，减少化疗药物浓度，进而有效避免损伤输尿管。另外，泌尿外科手术操作过程中，要暴露良好的术野，充分进行止血。在本组研究中，对所有患者进行1年随访，结果表明，经静脉肾盂造影检查后，39例患者的BUN和Cr均处于正常状态，1例患者伴有肾轻度积水现象。
综上所述，输尿管损伤是泌尿外科手术操作中常见并发症，要做好有效的预防工作，及早发现并处理，提高预后质量。
参考文献
[1] 陈厚传.浅谈35例医源性输尿管损伤的诊治体会[J].医学理论与实践，2012，25（13）：1599-1600.
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[3] 窦照群.医源性输尿管损伤的诊断与治疗[J].中国民康医学，2010，22（4）：381.
[4] 陈海龙，黄小松，吴永，等.医源性输尿管损伤17例分析[J].医学杂志，2011，36（5）：550.
泌尿外科医学范文5
2015年8月7日至9日，第14届全国泌尿外科尿路结石专题会议在北京会议中心召开，千余名泌尿外科领域医师共同出席会议，深入探讨尿路结石预防、治疗最新进展及复杂结石综合治疗等内容。
“通过B超和CT进行融合影像，不仅是数据间的简单复合，而强调信息优化，以突出有用信息，消除或抑制无关信息，改善目标识别的影像环境，从而增强解译的可靠性，减少模糊性、多义性、不确定性和误差。”北京清华长庚医院泌尿外科主任李建兴指出。
李建兴强调，通过融合影像在经皮肾手术中的应用研究发现，通过B超和CT进行影像融合，可精准确立肾结石经皮肾镜手术的通道，达到结合治疗个体设计手术方案的最终目的。
目前医学界新潮流――3D打印，已被广泛应用在整形外科、骨科、口腔科、眼科领域的临床工作中。清华长庚泌尿外科住院医师刘宇保指出，医务人员可根据患者增强CT的原始数据，通过软件和设备打印出1：1的结石肾脏模型。实现肾脏模型的透明化，可帮助医生清晰分辨内部血管、集合系统及结石的关系毗邻结构，从而提供穿刺点个体化生理解剖学依据，避免因通道误区造成的反复进针对肾实质的损害，为术前穿刺提供更合适的路径。
“3D打印制作的是患者‘自己’的模型。在术前与家属谈话过程中，医务人员可利用模型的直观效果对家属进行讲解，使术前谈话更逼真和充分，让患者对目前情况、手术预计效果产生直观了解，对解除病患及家属对手术取石的迷惑和顾虑有良好的效果。”刘宇保说，“我们的研究结果补充了3D打印技术在经皮肾手术中的应用，对精准设计合理的手术模式、安全施行手术具有重要的临床意义，也促进数字化医学在肾脏疾病中的应用发展。”
对此，美国加州大学旧金山分校医学院教授马歇尔・斯托勒评价，临床中存在太多的无效沟通，这不仅造成医生和患者关系的疏离，也增加了医疗纠纷的可能性。可以说，医疗纠纷很大程度上是医患沟通不良造成的，而融合影像及3D打印技术可为此类问题的解决做出探索实践。
针对特殊疑难病例，参会专家探讨了复杂结石的多路径综合治疗方案，以及促进个体化诊疗的最佳化等话题。会议期间，北京清华长庚医院、上海第二军医大学附属长海医院、广州医学院第一附属医院的医生在会议现场进行了10场疑难复杂泌尿结石手术演示。美国加州大学旧金山分校医学院教授托马斯・卡提出，在研究肾结石发病机制过程中，高级影像技术、果蝇结石模型等技术应用前景广阔。
泌尿外科医学范文6
【关键词】泌尿外科；临床教学改革；微创模拟教学；3D打印模型；PBL联合翻转课堂；微课
近年，现代医学科学技术飞速发展，医学理论不断推陈出新，两者相互融合，各临床医学专业顺应时代变化，技术设备快速进步，泌尿外科无疑是其中发展最为迅速的学科。如何运用新型的教学模式，将理论与实践完美结合，使医学生及初入临床的年轻医师能够快速掌握这些新理论和新技术，已经成为泌尿外科临床教学的重要课题。从单一化到多元化结合的教学模式改革，已经成为关系到泌尿外科学科发展和人才培养的新挑战。
1微创模拟教学
进入21世纪以来，泌尿外科传统的开放手术，已经逐步被微创手术替代，微创时代已然来临。包括腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜等手术，经尿道手术，以及达芬奇机器人辅助腹腔镜手术系统等，90%以上泌尿外科的手术都可以采用微创方式。但是，与传统手术相比，微创手术学习曲线较长，手术操作以个人为主，医学生动手机会非常少，临床教学培训的实施一直是急需解决的难题。利用仿真模拟技术，VR技术工程人员重建从尿道、膀胱、输尿管到肾脏等泌尿系统结构，医学生通过它来练习某些操作，是一种新的学习途径。腹腔镜仿真模拟器不仅能够缩短培训时间、提高初学者内镜操作能力，对于参加培训者开腹手术的能力提高，也同样获益[1]。微创模拟器能够清楚显示解剖细节，强化临床医师对于解剖结构的学习。通过微创模拟训练，可提高初学者手眼协调能力，帮助其掌握在现实内镜手术中所需的空间技能。微创模拟器可轻松实现复制手术并发症，有效降低手术风险。同时，整个模拟培训过程可反复进行，显著提高学生的实践能力和学习兴趣，通过录像也有利于学习者进行评估和反馈[2]。微创模拟教学可快速提高学生泌尿外科微创手术临床技能，缩短学习曲线，为泌尿外科临床教学工作提供了一种安全、高效的学习方法[3]。
23D打印模型
泌尿系统脏器多为腹膜后器官，解剖位置较深，微创手术操作过程要求有较高的空间位置感，而这种三维空间感对于初入临床的学生往往不能即刻建立。近年来，随着医学影像学、材料学及计算机科学技术的发展，越来越多医学模型的构建已采用3D打印技术（three-dimensionprinting）[4]。3D打印模型具有直观性、空间性及三维立体性等特点，可显著增加医学生对临床的真实体验[5]。3D打印模型更加直观地显示病灶的局部解剖、与周围脏器的位置关系以及血流供应等，帮助学生克服对于解剖位置不明、相关脏器立体关系不清的恐惧，吸引学生的课堂注意力，充分调动其学习积极性，并有效将书本知识与临床实践相结合，牢固掌握所学知识要点[6]。使用3D打印模型，带教老师也可以更加直观形象的讲解局部解剖特点，演示手术入路及操作技巧，解释手术目的，加深学生对疾病整体诊治流程的认知。此外，3D打印模型在术前医患沟通方面也可以起到积极作用。帮助患者及家属更直观的了解病情，提前知晓拟实施的治疗方案，深刻认识手术相关风险，有利于双方交流，减少医患矛盾[7-8]。
3PBL联合翻转课堂教学
传统教学模式以“灌输式”或“填鸭式”为主，学生的学习主动性、参与性和计划性不高，长期处于被动接受状态。同时，理论教学模式相对固定，教学时间有限，学生的临床思维缺乏很好的锻炼，学生的发展受到限制。将PBL（problem-based-learning，PBL）和翻转课堂（flippedclassroom）两种教学方法联合起来，引入到临床实习教学中，引导学生主动学习和思考[9]。PBL又称问题式学习法，是以问题为导向，以学生为中心，以小组为单位。教师可结合教学大纲设计各类问题，让学生成为学习的主导者，通过课本教材、文献网站、医学杂志、医学数据库等，主动学习知识，自主解决问题。教师只是教学的辅导者，根据学生的学习情况，在课堂上作针对性的讲解，对学生尚未解决的难题，建设性地提供一些指导思路，课后学生根据自身情况继续去学习和探索，以此极大地提高学生的自主学习能力，显著提高教学质量和效率[10]。翻转课堂教学是PBL教学实施的重要保证，近年来已被国内外多位学者应用于临床教学中[11-12]。翻转课堂教学法是一种集个性化、主动性及移动学习为一体的新型教学模式。学生的自主学习贯穿于教学的整个过程，逆转传统的学习环境。课前学生通过自学掌握知识，并提出相关问题，课堂上教师辅助答疑，积极引导学生参与，共同讨论，分析问题，解决问题，学生根据自身需要，主动学习知识，在深化对问题理解的同时，新知识、新技术完美融入到教学之中[13-14]。PBL联合翻转课堂的教学模式，颠覆了传统教学“灌输式”的知识传递方法，学生通过课上主动交流和课后自主学习，在对问题的发掘中，掌握所学的基本知识、基本技能，极大锻炼了学生的临床思维能力，既具有趣味性，又有针对性。同时，教师的教学活动也更加灵活，从繁重的理论教学中得以解放，也解决了理论教学模式固定、时间有限的问题[9]。
