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外科重症医学范文1
一、对象与方法
1．对象:随机选取2012年7月至2014年7月安徽医科大学第二附属医院胃肠外科临床教学的七年制研究生60名，分为两组:对照组和实验组，每组30名。两组学生在性别、年龄构成等方面差异无统计学意义。对照组实施传统方法带教，实验组应用循证医学教学，两组学生在第一年都修完医学的理论课程，对照组的平均理论成绩为(87．35±6．74)分，而实验组为(85．35±7．14)分，各科平均成绩比较无明显差异(P＞0．05)，可比性较明显。
2．方法:两组学生的基础知识、临床实践操作课时都相同，传授周期都相同，均为3月。对照组采用传统的医学教学，主要采用老师的讲课和模具的展示;而实验组主要采取循证医学教育。选定小组作为单位，把提前准备的病例发给学生，所有病例均有较精练的本专业医学知识背景的说明，老师先就病例的材料具体加以讲解，同时嘱咐其依据循证医学的每个步骤，并对其系统培训。具体步骤如下:(1)对患者的症状、体征以及所有检查结果进行分析和研究，让其寻找、提出相关疾病的病因、临床诊断、治疗、预后及预防等方面的问题;(2)依据所提问题的需要，运用学校图书馆的资料以及互联网搜索并收集相关证据;(3)应用现代临床流行病学和循证医学评价文献的原则，然后选定小组作为评价单位，将所有相关文献信息收集，对其真实性和临床价值加以鉴别，从而将结论具体提出，并就解决临床相关问题的具体方案予以提出;(4)带教老师给予总结和评价。并对相关医学证据的真实性加以评价和鉴定，其具体内容包括:临床资料的设计方法、选定纳入的研究对象、观察临床相关指标、收集并统计相关的临床资料、是否存在整理及分析过程的合理性，最后对研究证据的临床意义进行讨论、提出最终合理的临床治疗方法。
3．效果评价:为确保训练的质量，培育管理委员会将持续进行总结，对考核施行规范化的管理，考核指标实行量化标准，对各时期训练的考核时间、内容、评价标准、负责部门、工作程序等均作出具体规定。考试内容有:针对临床学生和相应科室进行双向考核。临床学生考核有平时考核和培训末期考核。平时考察由医院科教部门轮流向轮转科室及临床学生发放《考核表》和《临床轮转自我小结表》。培训中期和末期，对实习学生考核要求包括:临床实习的工作总量、收治的所有病种、参与抢救的病例、临床技能的具体操作、参加院内、外的学术活动等分别予以统计，同时对医学专业基本理论的学习、诊断和治疗疾病的能力、临床实际操作的了解和掌握程度、临床病历的书写、对患者的服务态度以及对其医德医风等多方面进行自我总结，最后由指导老师进行审核和签字。科室建立培训管理小组，并根据以上二种考核表的要求，对临床学生进行平时综合评价。培训期末考核由医院统一组织实施，从外语、专业基础知识、临床实际操作能力等方面进行考核和面试，科室负责人向考评小组汇报培训具体情况。科室考核实行由专业人士评估和临床学生评议相结合。专业人士通过对临床学生掌握本专业的工作进行考核;临床学生主要通过信息反馈表对科室给予评价(如科室培训指导小组的管理、组织医学知识和专业外语的学习、基本技能的培训以及教学和科研的培养等)，对轮转相关科室给出书面评价，并对指导工作提出自己的意见，第一年实习结束时，按要求对所实习过的科室，按优、良、中、差四个等级进行统一评价。
4．统计学方法:采用SPSS12．0软件，对所有资料进行统计和处理，实习学生的考核成绩采用均数和标准差表示，t检验，P＜．05表示差异有统计学意义。
二、结果
1．实验组与对照组在基础理论考试成绩方面，相比无统计学差异(P＞05);但对病案解释分析和临床操作技能考核等方面，实验组显著优于对照组，有统计学差异(P＜0．01)。
外科重症医学范文2
【关键词】循证医学；普外科；临床教学
外科学是一门实践性、技术性很强的学科，长期以来，在外科临床教学尤其是实习带教过程，多是一种基于经验的教学模式，临床教师多根据自己的经验和技能指导学生，主要注重于基础知识、基本理论和基本技能（三基）的培养，但对学生创新精神和创造能力的培养明显存在不足。近年来，循证医学（evident based medicine, EBM）作为一门发展迅速的新型学科逐渐被临床医生所认识和接受，作为反映新世纪世界医学发展趋势的新生事物，它的最直接的影响在于临床医疗模式的转变，并由此影响医学教育模式。在普外科临床教学过程中，我们通过引入循证医学观念的教学方法，取得了突出的教学效果，本文谈一些这方面的应用体会。
1循证医学在外科临床教学中的应用现状
长期以来，受传统医学模式影响，普外科临床教学多注重于灌输式的知识传授。虽然这种教学方法系统性强，条理清楚，但在实践上它有很大的局限性，教师主要凭教科书和经验对病人的治疗做出重要判断，可能会忽略对病人有重要影响的新的临床研究结果，不能合理地引入新的知识和技术指导医疗和教学活动，更不能充分调动学生的主动性和积极性，不利于学生创新能力的培养。EBM理念的引入将改变这种传统教学方式的弊端。
循证医学是美国流行病学家Archie Cochrane 在20世纪70年代提出的一种新的临床思维方式，1992年加拿大学者David Sackett正式提出“循证医学”的概念，将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制定出患者的最佳治疗措施”[1]。其核心思想是提倡在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后[2]。
欧美发达国家EBM教育已开展多年，很多医学院校已经把证医学的重要理论纳入到基本课程之中。我国则由四川大学率先开设EBM课程并成立了中国循证医学中心，在此之后一些院校才陆续将EBM理论纳入本科生和研究生课程之中。将EBM的理念引入到临床教学在我国起步较晚，而现今大多数临床教师没有系统接受EBM的培训，缺乏足够的检索、评估和利用证据的能力，对严格检索和评价文献这一技能的掌握和正确使用尚有一定困难。但近年来，随着循证医学的理念在国内逐步被广泛接受，越来越多的教师在外科临床教学中加以实践，并取得了较为理想的效果[3、4]。
2 循证医学在普外科临床教学中的实施
在普外科临床教学过程中，为了让学生掌握证医学的理念，我们通常在熟悉教学大纲的基础上，结合具体典型病例，按照循证医学的具体原则引导学生寻找来自临床的直接证据，重点是向医学生传输EBM的理念。具体实施步骤为：① 分析病人的临床实际情况，提出有关疾病需要解决的问题；② 搜索相关文献资料，寻找解决这些问题的最佳证据；③ 进一步评价所获得证据的真实性和可行性；④ 将获得的证据应用于临床实践；⑤ 观察疗效并加以评价。
以下以微创技术在普外科中应用为例来进一步说明我们如何在临床教学中引入EBM理念。随着医学技术的发展，新知识新技术一直是医学生和年轻医生十分关心的内容，微创技术近年来在普外科得到了广泛应用和快速发展，但目前国内的教科书中还缺乏相关知识，如何帮助学生们认识和掌握这门新的知识和技术成为临床教和学面临的突出问题。在临床教学中，我们以胃肿瘤为例，应用循证医学的理念开展有关微创技术应用进展的临床教学。首先确定一可手术切除的胃癌病例后，引导学生提出问题：在胃肿瘤病例如何选择腹腔镜手术与传统开放手术（即比较两种手术的可行性、安全性和有效性）？通过指导学生应用PubMed、Cochrane协作网以及中外文数据库进行文献检索。检索结果显示，基于当前可获得的最佳证据认为，腹腔镜胃癌手术在技术上是可行和安全的，并在微创和术后早期恢复以及术后生活质量方面体现出了优势。在早期胃癌治疗方面腹腔镜手术远期生存与传统手术无差异，日本胃癌处理规约已将腹腔镜手术作为早期胃癌可供选择的术式之一。但通过分析所获得的证据也显示，由于当前临床证据的数量和质量上均存在不足，腹腔镜胃癌手术的远期生存效果如何，尚需进行进一步的大样本随机对照研究。再结合患者意愿，选择合适的治疗方案。最终通过术后随访，对选取的治疗方案疗效加以评价。通过引入EBM理念，对微创技术在胃肿瘤手术中应用进行教学，不仅有益于学生掌握获取新知识、新技术的方法，还可以培养学生提出、分析和解决临床问题的能力，使他们及早建立良好的临床思维模式。
3循证医学在临床教学中应注意的问题
将循证医学的理念引入普外科临床教学中，提高了学生学习的积极性，但对刚进入临床不久的医学生而言，面对众多纷繁复杂的临床病例，常常会有一种茫然、不知所措的感觉。因此，我们认为教师在实践过程中，要注意以下几点：(1) 提出的问题必须与临床实际紧密联系，学生能够通过亲身体验认识问题的重要性，加深他们对外科知识的认识；(2) 提出的问题必须兼具选择性与开放性，选择的问题应该是学生经常遇见而目前尚未得到统一认识的疾病治疗和预后的临床问题，并且要让学生有资料可查。(3) 在指导学生进行文献检索的同时，还应指导学生如何按照EBM的具体原则对所获得的证据进行分析和评价。EBM强调临床证据必须来源于临床试验及临床试验的系统评价，证据的主要来源是RCT与Meta分析，共分为5个级别[5]，级别越高，证据强度越低。在进行证据选择和分析时，教师应给与一些建设性的意见或建议，做出合理的分析，特别是要正确对待对一些偏倚的实验数据，去伪存真。
任何事物都需要一分为二地辩证看待，将循证医学引入到临床教学中，我们也要看到它的局限性。循证医学所获得的最可靠的证据多是随机、双盲、大样本的研究结果，对具体病例的个体变异必然忽视，若是盲目信从和崇拜循证医学，那么诊断和治疗同样可能出现偏差。作为一名优秀的临床医师，在掌握EBM理念的同时，应该具备丰富的临床经验，能依据现有最好的科学依据指导临床实践，二者缺一不可。另外在临床教学中，也要注意与传统的教学方法相结合，不应排斥或摒弃其它的教学方法，辩证看待循证医学和经验医学之间关系。
21世纪的临床医学将是循证医学的时代。在普外科临床实践中引入循证医学的理念，将有助于激发学生学习的内在兴趣，提高学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，使学生从现成知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动参与者。这对于培养创新型、研究型医学人才，适应医学模式的转变具有重要的实践价值。
参考文献
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外科重症医学范文3
[摘 要]中外合作办学是教育领域在中国融入经济全球化时代的发展与举措。中外合作办学项目中的英语语言课程有较高的教学要求
>> 中外合作办学下的高职英语课程分层次教学初探 中外合作办学下的高职英语课程评价体系初探 中高职一体化英语课程标准研究与实践 高职商务英语课程“教、学、做”一体化教学模式探索 高职院校合作办学英语课程教学效率探讨 中外合作办学英语课程体系构建思路探讨 "教、学、做"一体化教学模式下高职商务英语课程多元化教学评价体系的构建 中外合作办学下的英语课程设置反思与变革 “多位一体”的民办高校英语课程自主学习模式构想 基于工学一体化的会展英语课程教学初探 高校中外合作办学中英语强化课程教学模式的探索与实践 基于中外合作办学模式的专业课程双语教学实践探讨 高职工学结合一体化课程的教学设计与实践 一体化教学模式下高职教师实践能力培养的探讨 高校中外合作办学英语课程设置与课程建设研究 五年制英语课程一体化教学模式构建 “教、学、做”一体化的高职院校公共英语课程运作方案 中高职一体化英语课程的主题和话题项目选择 基于“工学结合一体化”教学模式的探讨与实践 高职商务英语“四位一体”教学模式的探讨与实践 常见问题解答 当前所在位置：l 2012-01-31.
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外科重症医学范文4
【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎的临床治疗。方法：回顾性的分析了21例重症急性胰腺炎患者的治疗疗效。结果：内科保守治疗13例，治愈11例，死亡2例，病死率18.2%。手术治疗8例，治愈7例，死亡1例，病死率12.5%。结论：准确的病情程度评估，合理的治疗方式的选择是提高重症急性胰腺炎临床治愈率的关键。
【关键词】重症急性胰腺炎；临床治疗；急腹症
【中图分类号】R222 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0186-01
重症急性胰腺炎（SAP）是临床上常见而凶险的外科急腹症之一，是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，具有发病急、进展快、病情凶险等特点，其并发症多，病死率高，约占10～35%［1］。现将本院普外科病房和急诊科门诊中2009年9月至2010年12月21例急性胰腺炎患者的临床治疗资料及预后进行回顾性分析。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组患者共21例，其中男12例，女9例，年龄34～75岁，诊断均符合2007 年中华医学会外科学会胰腺外科学组制定的 SAP 临床诊断及分级标准［2］。
1.2 临床诱因其中饮食不节（包括暴饮暴食、饮酒、高脂饮食）引起者6例，胆源性引起者7例，创伤引起者5例，不明原因引起者3例。
1.3 临床表现全部患者均出现急性上腹部疼痛，腹部压痛；其中持续性腹痛13例，呕吐者7例，发热者5例，出现黄疸者3例；6例患者伴有移动性浊音阳性；12例患者肠鸣音减弱或者消失。
1.4 实验室检查所有患者均行血、尿淀粉酶，B超及腹部CT检查。检查结果中，白细胞升高者15例。13例患者血淀粉酶升高；7例患者尿淀粉酶升高。高热者5例。B超检查患者均可见胰腺肿大，其中合并胆囊炎者7例，胆囊结石者4例，肝内胆管结石和胆管结石者均2例。
2 治疗方法
所有患者入院后均给予综合性治疗措施。包括：采取禁食、持续胃肠减压；补充体液和电解质，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，改善胰腺微循环；抑制胰液及胰酶的分泌，抗生素抗感染，严重患者适当应用激素治疗；合理营养支持。密切注意腹部情况的变化，同时严密监测心、肝、肾、等重要器官或系统的功能。具备手术指针者及时转手术治疗。
3 结果
内科保守治疗13例，治愈11例，死亡2例，病死率18.2%。手术治疗8例，治愈7例，死亡1例，病死率12.5%。
4 结论
SAP是一种全身性的炎症反应，以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征，其发病机制迄今尚未完全明确，其中多种致病因素参与发病，但是有一点是明确的，即是胰腺的"自身消化"过程。其典型症状是急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等，但有些患者腹痛症状不典型，特别是老年人，临床上容易误诊，需要提高警惕。SAP诱因很多，目前公认的胆道结石、酒精和暴饮暴食是SAP常见的三大原因［3］。随着饮食结构的变化，高脂饮食也成为引起SAP的主要原因之一，考虑是因为高脂血症会增加血液粘稠度，导致胰腺微循环障碍，引起胰腺组织缺氧、缺血，进而诱发SAP。Berger等也认为，当血三酰甘油值>1. 13x102mo1/L时，极易引发急性胰腺炎的发作［4］。临床上对其诊断除了对血、尿淀粉酶的检查之外，更重要的是彩超及CT检查，它们可以清晰提供胰腺内外坏死情况及腹腔渗液情况。
SAP治疗方式一直存在争议，尤其是关于手术时机和手术方式的选择至今还没有统一的界定。虽然早期手术能及早引流腹腔内的胰酶毒性渗液，胰腺减压后可使濒临坏死的胰腺组织得以复苏，但是会加重患者的病理生理变化，且术中对坏死的范围和程度判断相当困难［5］，早期胰腺坏死组织和正常组织分界不清，无法清除全部坏死组织。本研究中大部分急性重症胰腺炎患者经上述综合非手术治疗可获得满意效果，但有少部分患者仍需手术治疗。目前公认的手术指证包括以下方面［6］：（1）胆源性SAP凡伴胆道梗阻者；（2） 胰腺坏死感染，CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法，临床上体温≥38℃，白细胞20×109 /L 和腹膜刺激征范围≥2个象限者，或CT上出现汽泡征或针穿抽吸物找到细菌者，均可认为坏死感染；（3） 在非手术治疗中病情发展很快，腹胀及腹膜刺激征严重，生命体征不稳，在24h左右很快出现多器官功能不全者（ 暴发性急性胰腺炎）。临床上有学者认为［7］，肠失动力既是SAP病理生理变化的必然过程又是病情进一步恶化的重要始动因素，可以将是否合并肠失动力也作为判断SAP病情轻重的一个参照。
SAP在不同的病因，是胆源性的还是非胆源性的；不同的时期，是否伴随感染而应选择不同的治疗方案，不应一味的强调保守治疗或者手术治疗，而是应视病情变化及时调整治疗方案。只有对每一个患者进行动态的、全面地监测，反复评估，才能可以比较准确的把握治疗方案和手术时机，才有可能体现好"个体化治疗"的精髓，才能更好的提高SAP的临床疗效。
参考文献
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外科重症医学范文5
【关键词】重症胰腺炎 呼吸窘迫综合症(ARDS)临床分析 治疗方法
中图分类号：R576文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-119-02
Experience of treatment on severe pancreatitis complicated with ARDS
Xu Mei Li Hu Jiang Shukun Peng Yongfen Fan ShaominHuang Kun
( Yunnan Richland Hospital, Kunming Yunnan)
【Abstract】Objective To investigate the clinical significance of acute respiratory distress syndrome(ARDS) in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods 43 patients with severe pancreatitis were retrospectively analyzed for their etiology, pathogenesis and treatment. Treatment of primary diseases was emphasized and lung protection was strengthened on these patients. Results Of the 43 patients, all of them survived, the survival rate being 100.00%. 19 patients among 43 patients developed ARDS and all of them survived, the survival rate being 100.00%. Among 20 patients, surgical interventions were carried out. Conclusion On the basis of timely intervention of primary diseases and carefully prevention of other complications, early diagnose and treatment of ARDS with appropriate use of ventilator is an effective measure to improve the survival rate of severe pancreatitis.
【Key words】severe pancreatitis acute respiratory distress syndrome (ARDS) clinical analysis treatment
重症胰腺炎是一种发病急骤、变化迅速、病情危重复杂的全身性疾病，它除了胰腺本身的缺血、坏死，更多的表现为全身多脏器功能的紊乱。特别是急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)在重症胰腺炎患者中往往首先出现，其临床表现为低氧血症和呼吸困难，是发生多器官衰竭(Multiple Organs Failure, MOF)和患者死亡的重要原因。 因此如何防止ARDS的发生，以及一旦发生ARDS如何及时治疗，对于提高SAP的疗效有着重要作用。本文分析了重症胰腺炎并发ARDS的临床特点，介绍了有关治疗实践和体会。
1 资料与方法
本院自2000年～2011年共收治重症胰腺炎患者43例，其中男37例，女6例；年龄32～70岁，平均50.4岁；重症胰腺炎诊断符合中华医学会外科学会胰腺学组制订的急性胰腺炎临床诊断及分级标准[1]。其中并发ARDS 19例，男15例，女4例；年龄32～67岁。ARDS诊断符合中华医学会呼吸病学分会制订的ARDS诊断标准[2]。
1.1 重症胰腺炎并发ARDS的识别
一般而言，根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查，诊断急性胰腺炎的困难不大。然而,如何及早地识别重症胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下重症胰腺炎的诊断需结合临床判断指标，实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。
对重症胰腺炎患者严密观察生命体征，检测血、尿淀粉酶、外周血白细胞计数、血糖、电解质等。发病24h之内监测动脉血气和胸部X线片的早期变化，以便早期识别重症胰腺炎并发的ARDS。
1.2 治疗方法
重症胰腺炎确诊后全部实行保守治疗，主要内容包括：(1) 补充血容量、血液动力学监测、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；(2) 纠正低氧血症；(3) 引入全胃肠外营养(TPN)或肠内营养(EN)支持；(4) 禁食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，促进肠蠕动; (5) 防治感染等。总的治疗原则是设法阻止病情的进一步进展，全身支持，预防及治疗各种并发症。(6)部分病例选择性行十二指肠球囊扩张术、括约肌切开术及胆总管取石、鼻胆管引流术。
2结果
重症胰腺炎存活43例，重症胰腺炎病程中合并ARDS 19例，无死亡病例，存活率100％。其中手术干预20例。重症胰腺炎合并ARDS，经有效呼吸支持，病人情况不稳定，脏器功能无好转，及时行外科手术干预治疗。炎症反应期手术14例，采用腹腔镜下胰床引流1例，ERCP治疗，包括Oddi括约肌切开和鼻胆管引14例，均存活；感染期手术1例，手术为盆式开放引流。其中ARDS诊断48小时内手术3例，1例合并腹腔室隔综合症(ACS)。超过48小时手术1例。
3 讨论
ARDS是重症胰腺炎最常见的并发症之一，也是导致多器官衰竭(Multiple Organs Failure, MOF) 甚至引起病人死亡的重要原因。经过几十年来的努力，重症胰腺炎的治疗方案已基本确定，总体生存率显著上升，有文献报道称达86％左右[3]；但对于死亡率文献中有不同报道例如有10％以上[4]、20％~30%[5]以及超过40％[6,7]等。因此提高合并ARDS的SAP的救治水平，是提高重症胰腺炎存活率的重要因素。
重症胰腺炎在临床上是一个不断变化的动态的病理过程，不同时机的治疗方案也不相同，因此宜实施“个体化治疗方案”[8]。
重症胰腺炎诊断一旦明确，即应在ICU 中监测，随时观察呼吸状况，进行血气分析，一旦出现低氧血症要及时纠正，如出现难以纠正的低氧血症，及时气管插管或气管切开，充分吸痰，保持气道通畅。呼吸机辅助呼吸，充分供氧，改善肺顺应性。主要应以氧饱和度、呼吸频率作为插管指标。在应用时注意血压及心率监测。同时应密切关注胸肺部的影像学变化。本组19例ARDS，均使用呼吸机治疗，最长一例在半月后治愈。另有7例虽未达到ARDS诊断标准，也给予行气管插管，均明显地改善了缺氧状况。
抗生素如环丙沙星、头孢塞污纳、先锋必、亚胺培南联合抗厌氧菌如甲硝唑等有效使用可使重症胰腺炎的死亡率显著下降[9,10]。生长抑素（施他宁）可抑制胰腺外分泌和胃肠激素，降低胰管内压，从而减轻胰酶自身消化作用。
此外，维持水电解质及酸碱平衡也是非常重要的治疗措施，重症胰腺炎患者大量的体液丢失，入院后即应尽快纠正体液失衡 ，缩短休克期容量不足的时间，减轻组织细胞的缺血、缺氧。必要时及时置入Swar－Ganz导管进行血液动力学监测，以有效的监测早期治疗中的容量补充，以及ARDS发生后，在控制入量、迅速解除肺水肿治疗时的精细调节。
全身支持治疗和肠内外营养的应用。重症胰腺炎病人处于高分解代谢状态，对糖和脂肪利用降低，对蛋白质消耗增加，加上长时间禁食，必然使机体更加衰竭，因此有必要在休克纠正后的早期即给予输注新鲜血、血浆、白蛋白。早期肠外营养支持治疗，可以减轻重症胰腺炎对机体的影响，提供良好的机体条件，延长病人的生命，为治疗赢得时间。尽快恢复经肠内营养，一方面可以补充经静脉营养营养素的不足，另一方面可以保护肠粘膜，防止肠道细菌和毒素的移位，减少肠源性感染的发生。
合并胆道梗阻早期及时行包括Oddi括约肌切开和鼻胆管引流术，对改善SAP病程中合并ARDS意义十分重要。采用 OlympusTJF-200，TJF-240型电子十二指肠镜，鼻胆管采用Olympus聚氯乙烯管。内镜介入治疗后自觉腹痛缓解天数、血淀粉酶恢复正常时间、平均住院天数、并发症发生率、病死率以及血总胆红素(TB)、结合胆红素(CB)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(AKP)等化验指标在各时间点恢复均显著[11]。
参考文献
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外科重症医学范文6
【关键词】 外科；重症急性胰腺炎；肠内营养支持；护理分析
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0751-02
肠内营养支持是指通过营养给予维持肠粘膜屏障功能和生理结构等正常运行，减少细菌感染程度，预防内毒素易位而造成胆汁淤积，加重身体负担。肠内营养支持及护理能够极大的补充重症急性胰腺炎患者的免疫机制下降问题，为病患痊愈给予良好的辅助的治疗[1]。笔者通过本次研究，总结了ICU内重症急性胰腺炎患者的肠内营养支持及护理的重点，分析如下：
1资料与方法
1.1临床资料
将我院2009年3月至2011年3月间收治的60例ICU重症急性胰腺炎患者进行肠内营养支持治疗和护理，其中男34例，女26例，年龄19～47岁，平均年龄37.2岁。所有患者APACHEII评分均在8分以上，12分以上者45例。
1.2方法
所有患者均在入院后给予血气检查，并给予氧疗。均给予连续性血液净化治疗，施他宁静脉输注。
1.3肠内营养支持
所有病患均于肠胃道功能恢复后给予肠内营养支持。其中，内镜引导置管34例，X线超滑导丝置管12例，术中造口置管9例，内窥镜造口置管5例。所有患者均使用输注泵连续输注12小时至24小时。早期营养制剂以肽类为氮源主要配制，一周以后以要素膳为氮源配制，要素膳是各种营养物质的混合体，营养更为完整全面，不含乳糖成分，且更易吸收，刺激性小，常用能全力、能全素等。若是病患抵抗力较弱，免疫能力差，则给予能够增强免疫机制的营养制剂，常用瑞高、瑞能等。伴有其他脏器官疾病的患者则配以组件膳，避免其它并发症出现，如益菲佳等。肠内营养支持治疗期间给予完善的护理措施[2]。
1.4统计学处理
所有资料均使用SPSS17.0统计学软件处理，对比用t检验。
2结果
经过三周的营养支持与护理，58例患者治愈出院。其中一周达到营养全量者41例，两周达到营养全量者13例，三周达到营养全量者4例，无效者2例。治疗期间，导管阻塞4例，导管易位2例，导管脱出1例；腹泻11例，腹痛7例，便秘4例，呕吐3例，均于症状出现一天内发现，经对症处理，均改善，无不良后果，如表1所示：
3讨论
重症急性胰腺炎是一种常见危重病，对人体健康威胁极大，其发病急促，病情发展快，且对其他机体器官的影响很大，属于一种非常严重的全身消耗性疾病。胰腺炎症的并发机制是致使内分泌失调以及血流动力学改变，导致促分解激素大量增加，造成机体整体处于一种高分解代谢状态。在这种情况下，人体就处于一种很危险的状态中，必须给予有效的营养支持，维持供给平衡，才能保证人体的功能状态正常发挥。本组研究中，通过肠内营养支持供给，保证了病患的痊愈，其中肠内营养支持治疗期间的护理措施，也是不可忽略的治疗步骤[3][4]。
首先，要控制营养剂的浓度和分量。遵循由低至高的浓度输注原则，并且分量与速度也要控制为由少至多、由慢到快。病患在输注时无不良反应出现时，方可增加浓度和分量，输注速度也可以相应的加快。其次，要控制好营养液的温度。营养液的温度要与人体温度相仿，维持在35度至37度左右，冬季输入时要先给予加温。第三，导管护理。要给予病患良好的输注导管护理措施，在营养支持期间要定时冲洗体内导管，体外导管则需要每天更换。并且要预防导管堵塞，可以用Y形管连接营养管同时输注灭菌注射液，冲洗导管并且给予消毒。给药时要将药物溶解后方能输注。第四，营养代谢监测。在病患肠内营养支持治疗期间，对其糖代谢、水电解质要给予精密监测，发现机能失衡，要及时予以调节，以防其它并发症出现。第五，鼓励患者活动锻炼。在病患治疗期间要知道其进行活动锻炼，促进肠道蠕动，吸收加快。第六，要给予病患心理护理。在肠内营养支持支持治疗期间，病患可能会出现很多不适症状，导致病患心理紧张、厌烦，不能很好的配合治疗，所以护理人员要给予病患良好的心理护理，使其能够纠正心态，积极治疗[5][6]。
总之，外科ICU内重症急性胰腺炎患者给予场内营养支持治疗，能够有效促进病患痊愈，配合完善的护理措施，病患的痊愈率非常显著。但是，也要注意病患的耐受性，给予检测之后再进行治疗。
参考文献
[1] 叶向红，王新颖，倪元红.外科ICU内重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的观察与护理[J].医学杂志・首届全军重症医学论坛专集,2006，31（6）：172-174.
[2] 施宪孟，樊海英.重症急性胰腺炎的肠内营养支持及护理[J].中国实用医药,2008（27）：155-156.
[3] 郑传敏，涂道玲.经鼻肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理[J].临床和实验医学杂志,2010,9(11)：250-253.
[4] 唐中建,符宜龙,王金龙,等.CRRT联合限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响[J].海南医学,2011,22(6):12-14.
