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儿科重症医学范文1
急性药物中毒是指阿片类药物、巴比妥类药物、安定类药物、氨茶碱等进入人体引发的中毒情况, 患者病情进展快, 如果抢救不及时则很快将死亡。从临床实际来看, 小儿发生急性药物中毒的例子并不少见, 因而临床医护人员应重视急性药物中毒患儿的抢救工作, 包括治疗和护理。血液灌流是拯救急性药物中毒患者的重要方式, 在临床中得到越来越多的应用。本次研究对行床旁血液灌流治疗的急性药物中毒患儿的临床护理做了探讨, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本次研究所选病例均为我院于201 3 年6 月至201 5 年6 月收治的急性药物中毒患儿, 共印例。所有患儿均采用床旁血液灌流进行治疗。其中, 男患儿34 例, 女患儿26例; 年龄2 口3 岁, 平均年龄( .5 2 1士1.34 ) 岁; 发病至就诊时间3 哄小时, 平均( .3 52士.0 4 ) 小时。药物中毒原因: 有机磷农药中毒19 例, 安定类药物中毒2 例, 卡马西平中毒巧例,其他药物中毒4 例。所有患儿均出现不同程度的呼吸抑制、头痛、恶心、呕吐等症状, 并在经过尿检和胃基础胃酸分泌量测定、胆碱醋酶检查之后确诊为急性药物中毒。
1.2 护理方法。
所有患儿均采用床旁血液灌流进行抢救治疗,同时, 在治疗的过程中给予患儿相应的急救护理: 第一, 建立l}部寸血管通路。采用动脉直接穿刺法为患儿建立血管通路但是,考虑到患儿可能躁动、不合作, 所以护理人员应使用约束带将患儿穿刺侧的前臂、手掌等部位约束起来, 限制其活动。同时,为防止穿刺针滑脱, 护理人员应使用弹力绷带将穿刺针的针翼固定住。在灌流结束之后将穿刺针拔出, 并对穿刺点进行压迫止血海半小时放松压迫一次,直至不出血 。第二灌流器护理。在灌流之前先将灌流器静脉端向上, 之后再启动血泵, 以每分钟5-0 100侧的速度预冲30 00侧生理盐水。冲洗5 分钟之后再以每分钟10 侧的速度将肝素生理盐水注入灌流器和体外管路中, 并保持动脉端线上, 从而使灌流器充分肝素化。在冲洗过程中, 护理人员可用手轻拍灌流器, 从而将其中的气泡和微粒彻底清除。第三, 血液灌流综合征的护理。如果患儿在灌流开始30 分钟内出现了躁动、寒战、血压下降等情况, 则首先考虑血液灌流综合征的可能。对此, 护理人员可从以下几个方面实施护理:
①给患儿保温;
② 静脉滴注地塞米松, 并将血流量流速调低至每分钟30 侧;
③输入10 耐生理盐水。等到患儿的症状缓解之后将血流量恢复至原来的数值。第四, 凝血护理。凝血会大大降低灌流效果, 甚至会使患者不得不终止灌流团。因此,预防凝血的发生非常重要。对此, 护理人员可从以下几个方面加强预防:
①严格按照说明书进行操作, 从而保证灌流器充分肝素化。
② 灌流过程中定期监测A C 丁给患儿静脉输注肝素,等待10 分钟, 患者全身肝素化之后再开始进行血液灌流。灌流期间根据A -CI 结果追加肝素, 并在灌流结束前半小时内停用肝素。
③必要时给予患儿鱼精蛋白中和肝素。
④如果患者有凝血倾向, 则在灌流过程中使用生理盐水快速冲洗。第五, 血液灌流报警的处理开始前调节合理安全的报警线, 灌流过程中如出现报警立即采取相应措施解除报警。第六, 监测生命体征。在灌流治疗过程中, 护理人员应密切观察患儿的呼吸、有创血压、心率等情况, 给予患者吸氧治疗 。如果发现患者血压下降, 则应及时降低血流速度, 并协助患儿取头低脚高位。如果血压下降是因药物中毒所致, 则应在灌流治疗的基础上静脉滴注升压药。
第六, 致热反应的护理。为预防致热、寒战等症状,护理人员应在灌流治疗开始前预防性静脉滴注地塞米松。第七,灌流结束后的护理。在血液灌流结束后需进行回血。然而生理盐水回血可能导致毒物、吸附剂解离, 从而再次进入血液中,所以护理人员应在灌流结束后用空气回血, 但是回血过程中也应注意防止气体进入血管导致空气栓塞。
2 结果
本次研究中, 经过床旁血液灌流与急救护理,60 例患者中有1 例因抢救无效而死亡, 另外59 例患儿抢救成功并痊愈出院。
3 讨论
儿科重症医学范文2
3年后，中美两国围绕知识产权再生争端，并又在美国规定的谈判最后期限即1995年2月26日，达成了《中美知识产权磋商协议》，结束了第二次中美知识产权的争端。
仿佛是在重演。但是中美两国的贸易关系随着历史的不断改善。中美两国第一次知识产权争端是围绕着“立法”问题，这次争端是围绕着“执法”问题。两次争端的中心问题不同，但都是通过谈判协调来解决，反映了在国际形势从“冷战”转为“冷和平时代”的情况下，全球走向一体化，各国科技经济既存在相互依存，又存在相互竞争的关系，一切国际争端都可以通过谈判协调来解决，可以避免彼此间采取贸易制裁和其它形式的制裁行为。
在新的国际形势下产生的第二次中美知识产权争端又结束了，但给我们留下众多启迪。
一、我国知识产权保护的国民意识亟待提高
我国改革开放实行已经15年了，知识产权保护制度已初成体系。我国在1983年实施了商标法，1985年实施专利法，1991年实行著作权法，在短短的10年中颁布了知识产权保护领域的三大法规，完成资本主义国家花费几百年做完的工作。同时，我国在1989年加入了“世界知识产权组织”。1984年加入了“保护产权巴黎条约”，1989年加入“关于商标注册的马德里协定”，也初步实现了同国际知识产权制度的接轨。另外，我国最近又制定了“反不正当竞争法”等法规，采取了通过法制管理、行政管理知识产权管理协调机构的三种管理形式来增强保护知识产权的执法力度，取得相当有效的作用。
尽管我国知识产权保护的立法制度和执法制度以跨世纪的速度取得了巨大的进展，但是我国知识产权保护的国民意识却未能同步发展，而呈现滞后发展的现象，同发达国家相比还呈现较大的差距。知识产权保护的国民意识是由历史传统、文化水平和科技经济的发展水平所决定的。
1．从历史传统来说，虽然我国具有长达数千年的悠久文化和历史，拥有世界“四大发明”等古代的先进技术。但是长期以来，却没有产生和形成知识产权保护的制度，许多发明创造或是通过“祖传秘方”“世袭”沿袭下来，或是随着时间的发展而湮没在历史的长河中，或是大公无私地奉献给世界各国，始终未能形成激励创造发明的竞争机制。虽然到廿世纪初期在我国曾经出现知识产权保护制度的萌芽，但是直到80年代改革开放以后，我国知识产权保护制度才逐步建立起来。这种历史传统，而然地在国民意识中长期呈现知识产权保护的思想空白。因此，一旦从政府立法制度上完成我国这个跨世纪的进程，但是国民在知识产权保护的观念上却非一朝一夕所能改变的，不仅需要有一个认识和教育的过程，还需要相当长一段时间的转变过程。
2．从文化教育来说，我国解放以来长期灌输一种“技术公有”、“知识共享”的思想，从小学到大学都没有将“知识作为有价值的商品”的观念加以教育，几十年来都接受了无偿使用他人的技术发明，无偿使用科研成果的作法。直到我国实行主义市场经济以后，技术作为商品、知识作为有价值的资本财富，才逐步地为社会各界所接受。但是对于政府制定的有关知识产权保护的法规和条例，由于缺乏广泛深入地宣传和教育，广大群众尚不能具备应有的国民意识，不能积极主动地保护本国或外国的知识产权。例如在改革开放中，我国部分领导和技术人员，为了引进外资和技术，在接待外宾来访和进行外事谈判中，不自觉地泄露了我国传统产品的技术给外方人员，使我国的景泰蓝、宣纸、唐三彩等传统产品技术流入国外，造成在国际市场中我国这些产品面临强有力地竞争对手；另外我国许多名牌产品出口到国外，由于商标保护意识不强，被国外当地商人抢先注册商标，了我国这些名牌产品的继续出口。同样，我国部分地区企业也在国内仿制外国的产品，造成对外国知识产权侵权的现象屡见不鲜地发生。
3．从和水平来说，我国作为发展家，经济和科技水平同发达国家还存在一定的差距。1993年我国人均国民生产总值为2600多元（合310美元左右），而美国人均国民生产总值却达到2．4万多美元。发达国家的国民生产总值增长的70％部分是依靠科技进步来实现的，而我国却只有20％左右是依靠科技进步来实现的。显然我国在改革开放10多年中技术取得了巨大发展，但是我国总体科技实力还远远低于发达国家，我国公众的科学水平也比较低。按照有关公众科学素养衡量标准的指标体系，具备理解科学知识、理解科学过程、理解科学技术对的等3个条件，则被认为是具备科学素养的公众。中美两国的有关数据可见下表。
中美公众科学素养衡量指标比较 中国（1992） 美国（1990）
理解科学知识 30．1％ 35．7％
理解科学过程 236％ 13．3％
理解科技的社会影响 1．9％ 26．4％
具备科学素养的公众 0．3％ 6．9％
在高技术产业方面，我国同发达国家的水平也相距甚远。据统计，我国高科技产品出口只占我国外贸出口的5％左右，1993年我国高新技术产品出口46．8亿美元，进口159．1亿美元，进出口逆差达112．3亿美元，占全国进出口商品逆差的92．2％。我国外贸出口总体商品的结构，也表现出技术含量高的商品出口比例低，随着国际市场上技术商品的比重越来越多，竞争越来越激烈，我国的外贸商品在国际市场上的占有份额就不容乐观。
在我国实行社会主义市场经济条件下，由于市场经济的激烈竞争，低技术含量的商品竞争不过高技术含量的商品，一些地方和为了本地方和本企业的利益，有意识或无意识地忽视国家的，不顾国家整体经济利益，防止和假冒国内外的名牌产品，特别是高技术、高投入的商品，损害了国内外厂商的利益，轻则引起国内外的民事纠纷，重则引起国际关系的摩擦，两种情况均给国家、地方和企业带来了严重的经济损失，造成了极坏的社会影响，引起了政府和国民的重视，告诫我们务必加快提高知识产权保护的国民意识，适应国际发展需要。
二、科技发展不断更新知识产权保护对象和形式
知识产权保护制度是从第一次产业革命以来，伴随着世界化的进程，在商品贸易特别是技术贸易发展的基础上逐步形成、发展和完善起来的。《保护工业产权巴黎公约》和《保护文学作品伯尔尼公约》奠定了传统产业革命的知识产权保护体系，其保护对象主要为机械、化学发明与文学艺术著作。专利权、商标权、版权等保护形式能够较好地适应这一时期知识产权保护的要求。
本世纪中叶以来，随着新技术革命的兴起，以信息技术、生物技术和新材料技术等为代表的高新技术迅速走向商品化、产业化和国际化。例如60年代末，美国IBM公司率先使机软件这种新型的知识产品在世界上走上独占销售道路；70年代后，半导体芯片在美国商业化，并进入世界贸易的行列；而生物技术的发展，使其在医药，食品、农业等领域得到广泛，高新技术领域已成为国际间技术竞争的热点，高新技术产业的发展水平成为衡量一国科技经济实力的重要标准，高新技术产品是占领国际贸易市场份额的重要竞争力量。正因为高新技术竞争的激烈以及在国际贸易中地位日益重要，有关这个领域的知识产权国际纠纷层出不穷，冲突的激烈胜过以往任何时期，表现出与传统领域显著不同的特点。这是由于：
1．这些领域智力劳动创造出知识高度密集型产品，如一枚数毫米的半导体芯片上可集成数十万个元件，使用的原材料只占整个生产成本的1％左右。计算机软件的价值与其有形载体软盘、磁带等关系也不大，但它们的开发都要耗费大量的心血，如半导体集成电路的开发涉及新的工艺技术和复杂的设备，要投入大量的人力和巨额资金；新材料产品可靠性检验，要花费庞大的费用，需要较大的试用时间；计算机软件开发凝聚着发明者呕心沥血的智力劳动等；激光唱盘和电影制片的载体材料虽然并不昂贵，但是灌输唱盘和拍摄电影过程中却要付出巨大的资金投入和高级编导、演员的无价的文艺创作劳动。
2．与开发成本不断上升，风险不断增加形成强烈反差的是，新技术领域的产品一旦投入市场，仿制、复制却相当便利且成本低廉。任何有相当技术背景的人都可以用很少的时间和资金复制出集成电路芯片、机软件、激光唱盘、电影制片和原版书籍期刊、医药品等。正因为如此，在国际贸易中，上述高新技术及其产品的仿制、侵权屡见不鲜，一旦这类现象发生，投资者和发明者在这个领域的损失又是传统领域所不能相比的。例如，据美国官方估计，仅由于计算机软件的盗版复制，就给美国每年造成5亿美元的损失；而据欧洲电脑软件出版协会（SPA）统计报告显示，欧洲15国使用盗版软件的情况严重，每年因此损失大约10亿美元以上；美国指责南方29家工厂每年生产7500万张盗版激光唱版，使美国每年蒙受8亿美元的损失。
高新技术领域由有关知识产权的摩擦在作为竞争对手的发达国家之间，发达国家与日益富有竞争力的新兴化国家（地区）之间表现特别激烈。对高新技术领域的知识产权保护，意味着保护技术开发国的世界市场和国家利益，保护开发者在世界技术竞争中的领先地位。而这个领域知识产权保护的加强也将促进技术开发者与、公众者之间的利益协调，有利于投资者信心的增强，从而加速高新技术的国际间转移，推进全球技术的。
高新技术领域的迅速发展，使世界产业结构、贸易结构发生重大变化。生产力的突破性发展使人们从思维到社会生活诸方面都产生一系列突破旧传统的变化，也给知识产权保护带来新课题，对高新技术新领域、新产品给予某种新形式的知识产权保护的观念，已经为越来越多国家所接受。但是高新技术发展带来的生产力的突破性发展，并没有给许多国家、特别是发展家的国民意识带来跳跃性的思维变化。受到传统观念的约束，阻碍了他们对新技术革命中的新技术、新发明、新产品的知识产权给予保护的认识，从而跟不上本国知识产权保护的立法步伐和世界知识产权保护立法的进程，出现与知识产权保护国际准则相悖的行为和作法，更谈不上具备主动性地和前瞻性地预测下一阶段时间，随着世界科学技术发展而涌现出新的知识产权保护新对象、新形式，这是一种观念滞后的效应。无论在发达国家和发展中国家，这种观念滞后效应都或大或小的存在，而总体水平发达的国家的观念滞后效应则显得相应小些。
三、引进技术不能成为本国的知识产权
在科学技术迅速发展的今天，无论是发达国家要处于科技领先地位还是发展中国家要赶上世界科技发展水平，都需要“两条腿”走路，一是依靠本国的自主科研与开发，二是引进外国先进发达的科学技术。对于发展中国家，技术引进是节省本国研究开发资金和时间，在短期内缩小同发达国家科技差距的重要手段。我国自1978年至1990年的13年间，引进先进技术设备17000多项，使用外汇360亿美元。1991年技术引进359项，金额34．6亿美元；1992年经审批的技术引进合同502项，合同金额为65．9亿美元；1993年经审批的技术引进合同493项，合同金额为61．1亿美元。我国技术引进的方式可以分为以下几类：成套设备引进、关键设备引进、技术许可引进、合资生产引进、合作生产引进和技术服务引进等。长期以来，我国引进技术的主要方式是以进口成套设备生产线和关键设备为主，引进软件技术为辅；以引进为主，缺乏科研设计和生产单位联合引进；近来又为了吸引外资而以合资、合作生产引进技术居多。例如我国在化肥工业、电视机制造业、汽车制造业、电冰箱、洗衣机、空调生产及食品饮料生产、激光唱盘生产等大量重复引进外国的生产线，这些生产线中的成套设备虽然对我国而言尚属于先进设备，但在技术母国而言，已经是处于下降阶段的技术设备，因为技术母国绝不会将刚刚研制开发且处于上升阶段的科技转让他人，为自己树立起市场和商品的竞争对手，而只是希望延长那些已经处于下降阶段技术的商业生命周期和市场效益，将其转移到综合科技水平相对落后的发展中国家。但是，在发达国家以各种形式向发展中国家转让技术时，出现的一些越来越引起我们的严重关注。这些问题表现为：
1．引进外国的先进技术并不能拥有外国的知识产权。当先进技术主权国家向技术接受方国家转让技术时，并没有将知识产权（专利、技术诀窍、商业秘密、商标等）给予完全转让，被转让的技术和设备的原配件还要在相当长的一段时间内依靠转让方的技术服务和配套生产，技术接受方国家并不能拥有转让国的知识产权。例如我国引进的化肥、石油化工、电视机、汽车、电冰箱、饮料、激光唱盘等生产线，都是由于对引进的技术不能实现国产化而重复引进。其原因在于一方面本国的设计能力弱、生产制造水平低、原材料质量差，不能实现创新改造；另一方面则主要是并未拥有外国的知识产权，许多关键技术、专利、商业秘密不能得到，导致不允许仿制，而只能重复引进。例如我国引进的可口可乐、雪碧等饮料生产线，就根本无法拥有其外国的商业秘密（配方）和商标；另外前几年我国引进日本许多条彩电生产线技术，但其中有的专利是属于美国的，致使我国生产出的彩电出口到美国和西欧时，就造成对美国公司的侵权等。如此种种，不胜枚举。
2．为了吸引外资和引进技术而损失本国的知识产权。近几年我国在吸引外资和引进技术中出现一种不良倾向，就是只要吸引外资和获取效益，而不惜以损失本国的知识产权（如商标、专利）和产品市场为代价。尤其是在汽车、电冰箱、化妆品、饮料等产业，为了吸引外资、引进技术、合作生产，不惜“改名换姓”，摘下本国的商标，而使用外国的商标，什么“大众”、“奥迪”、“夏利”、“标致”、“依维柯”等外国商标的汽车到处可见到在国内大街上“奔驰”，而我国原有的“红旗”、“上海”、“解放”、“跃进”等等商标的国产汽车消声匿迹。上海“美加净”产品在与外方合资后，其商标被外方以300万元买断，岂料改用商标后，厂方仅在第一年就损失了300万元。这种作法，不仅损失了本的声誉，严重地是以我国的知识产权和民族作为代价，长此以往，的自主技术和民族工业还要不要？南京“熊猫”无线电集团公司就弘扬了民族精神，宁可不与外商合资生产，也不愿更换该公司无线电产品的“熊猫”牌商标。
3．引进技术是为了提高本国的技术水平和产品结构，而不是为了暂时的经济利益而侵犯别国的知识产权。近几年我国南方29个厂家引进了许多条激光唱盘生产线。由于在文艺创作著作权、技术制作水平和原材料生产的种种制约因素，这些生产线不能生产拥有本国著作权的激光唱盘，而被国内外的一些不法厂商，为了暂时的经济效益而复制生产侵犯外国知识产权的激光影视、唱盘，侵害了外国公司的经济利益，引起了知识产权所有国的指责，成为中美两国知识产权的新一次争端导火线。为了维护我国的声誉，保护知识产权者的利益，我国政府不得不下令查除和关闭这些生产激光唱盘的盗版的工厂，以杜绝这类现象再次发生。
4．引进外国先进技术的同时，要注重保护本国的幼稚工业及其产品。随着信息技术、新材料技术和生物技术等为代表的高新技术的发展，我国同发达国家在这些领域还存在一定的差距，因此我们在引进这些高新技术及其产品时，要注重保护本国的这些高新技术产业及其产品市场。但是最近有一项统计反映的情况值得引起我国各界的重视。该统计表明，国外生产的许多高新技术产品几乎垄断了国内市场或占据国内市场的50—80％的份额：外国产传真机和摄像机分别占98％和99％，移动电话机占80％（主要是摩托罗拉公司和瑞信公司产品），大中小型机占75％，微型计算机占60％，录象机占60％，元件占70％，轿车占70％，机床占63％，局用数字程控交换机占50％。这些严峻的数据给我敲响了警钟。
我国的对外开放度在不断扩大，并不等于我国技术的发展对外依存度越来越大，而是应通过对外开放，通过引进技术、引进外资和各种形式的合作，、了解和借鉴外国先进和发达的东西，运用外国的资金和先进技术，促进发展本国的科学技术和工业，开发本国的知识产权及其产业。否则我国广大的市场就会在引进外资、技术，寻求中外合资、中外合作的情况下，舍弃本国产品的商标，在本国生产和使用外国商标的产品，出现万国牌汽车、万国牌冰箱、万国牌饮料食品、万国牌电视机。如此下去，我国的民族工业就会衰落，我国的科学技术就会永远落后于发达国家，我国的产品就缺少竞争力，我国的市场就成为外国产品市场。
四、维护国际贸易中技术的公平竞争
处于“冷和平”的世界各国技术的，主要取决于各国科学技术及其产品在国际贸易中的竞争。在国际贸易中各国商品占有国际市场份额的大小，取决于商品拥有的技术含量。商品的技术含量越高，其附加价值就越大，商品的竞争力就越强。因此科学技术既是第一生产力，也是商品拥有的第一竞争力。要保护商品在国际贸易中的竞争力，就要保护商品负载的科学技术的先进性及其知识产权，但另一方面，还要维护国际贸易中科学技术的公平竞争。
无论是科学技术领先的发达国家还是科学技术落后的发展家，为了在国际贸易中争夺商品市场，都会采取不同形式的不公平竞争方式。这些形式表现为：
1．技术贸易标的物（即知识产权：专利、商标和技术秘密）的所有人滥用上享有的独占权或垄断权，而在技术转让中采取限制性贸易惯例。这些限制性贸易惯例表现为：①限制对引进技术的、修改；②不平等地回授改进技术；③限制技术买者的产量或销售量、产品价格和品种；④限制技术买方出口产品；⑤限制买方获得类似的或竞争性技术；⑥强制技术买方从技术供方或指定方购买原料、设备或零部件；⑦搭卖行为；⑧限制技术买方在转让合同期满后继续使用先进的技术；⑨对专利权的不等议条款，⑩要求引进方支付失效专利的费用；⑾过长的合同期限；⑿对技术买方的经营和管理的限制。发达国家往往采取这种不公平的竞争方式。
2．技术贸易标的物的非所有人采取侵权、盗版、窃取商业秘密、假冒商标等不正当竞争行为，侵犯技术贸易标的物的所有人合法权益的作法。这些不正当竞争行为，在发达国家和发展中国家均会发生。
3．第三代实质或潜在的贸易扭曲措施。由于世界各国科学技术的差距，对知识产权保护表现不同的利益取向，以美国为首的发达国家要求对知识产权提供全面、高标准的保护，以维护其经济、的领先地位和本国的贸易利益。而发展中国家则反对这种作法，更多地强调促进科学技术的国际转让。而无论是对知识产权缺乏有效的保护还是实行过度地保护，均会损害各国的贸易利益，阻碍经济、科技的进步和国际贸易的正常发展。对知识产权过度保护已被视为：继第一代关税壁垒、第二代非关税壁垒相继撤除之后的“第三代实质或潜在的贸易扭曲措施。”
4．将知识产权保护同贸易利益、经济实力挂钩，以贸易手段、外交手段将一国的知识产权保护政策和法规来取代国际贸易准则法规，和世界公认的知识产权保护惯例和条约。
美国在80年代后期，为保护本国的知识产权利益，通过了一系列政策和法规，不仅将知识产权保护纳入科学技术的政策，而且使其在外交政策和贸易政策上也置于重要地位。美国几经修改的《综合贸易和竞争法案》中的超级301条款和“特殊301条款”，就是将贸易政策和知识产权保护政策结合起来，在国际贸易中向许多国家采取了“葫萝卜加大棒”的政策和作法。
第二次中美知识产权保护争端之所以能够达成协议，一方面是由于我国政府在涉及我国民族尊严和立法、司法主权上坚持原则、决不退缩；另一方面在执法制度上，我们实事求是地看到我国存在的薄弱环节，接受了美方提出的那些有利于改善和加强我国执法制度和措施的合理建议，积极向关贸总协定TRIPS国际规范靠拢。同时从我国扩大对外开放的全局出发，有尺度地承诺为外国知识产权产品提供有限度的市场准入，从而使谈判取得进展，最终以经过九轮会谈达成协议。
而美国在第二次中美知识产权保护争端中，又以强大的经济贸易实力为后盾，采取以“特殊301条款”为胁制手段，与双边贸易挂钩的谈判作法，促使我方修改执法程序，严厉查处违法侵权行为，并提出为部分美国知识产权产品提供开放的市场准入；在双方达成协议后，美国承诺对我知识产权执法提供技术援助，宣布终止对我国的“特殊301条款重点国家”的调查和撤消实施贸易报复的命令。
由于美国通过双边贸易谈判强化知识产权保护的努力已经奏效，因此美国声称：杜绝侵犯知识产权方面的最大进展来自双边努力。那么，如何看待以“特殊301条款”为手段，在双边贸易中推行知识产权保护策略呢？
1．美国“特殊301条款”的威摄力建立在其强大的实力和国内市场接纳外国产品能力的优势上，同时也取决于各国产品对美国市场的依赖程度，两者缺一，就谈不上威摄力。正在实行对外开放政策，美国是中国的第三大贸易伙伴，中美贸易额（据我方统计）自1989年以来，连续几年以中国贸易顺差为主，因此若美国“特殊301条款”的报复机制一旦实施，对中方贸易的无疑是重大的。
2．美国以“特殊301条款”为手段的知识产权保护策略，实质是一种“美国利益至上”的、带保护主义色彩的贸易政策。表面上看起来“特殊301条款”，执行一套严格的程序，但实际执行往往取决于美国当年的贸易状况，对贸易伙伴因知识产权保护不力损害美国利益的判断，美国贸易代表有较大的自由裁量权。因此“特殊301条款”对美国贸易伙伴中富有竞争力的亚洲等地区新兴化国家往往给予特别的“关注”。不难理解，由于中美贸易长期顺差，从美国利益至上的角度，美国终于对中国挥舞“特殊301条款”大棒，以中国知识产权保护不力的突破口，力图达到重新调整美中贸易利益，改善美国贸易环境的目的。
3．美国运用上述策略虽然对维护自己有利的竞争地位取得了实际效果，但美国在此扮演了“国际警察”的角色：以美国标准评价各国知识产权保护状况；以“特殊301条款”贸易报复机制迫使贸易伙伴就范；不能令美国满意就单方调查、限期谈判、单方制裁，这种美国利益至上的作法并不符合当今知识产权国际公约的精神以及关贸总协定的自由贸易原则。
儿科重症医学范文3
在新生儿重症监护病房（NICU），当张亚京留连于一个个保温箱之间时，她的情感迭宕不平。
保温箱内呵护着一个个早产的小生命，或许，他们都是急于“闯世界”的人。既然来到了这个世界上，他们就有生存的权利，而他们的生存权，需要儿科的白衣天使们来赋予。看着保温箱内蠕动着的羸弱的婴儿，张亚京感到自己所承担的使命是多么神圣！她翻阅着这些早产儿们的病历，认真分析每一项指标后，制定出包括配方奶粉的服用方案等在内的极其精确的治疗方案。一天天过去了，经过张亚京他们的“袋鼠式照顾”，精心的监护、治疗和调养，一个又一个早产儿如期达到健康指标，离开保温箱，回到了妈妈的怀抱。日复一日，一个又一个早产儿继续进入保温箱，接受医护人员对生命的重塑……
他们的工作如诗如歌，他们的工作也繁忙琐碎。张亚京说，做儿科医生，有了爱心、耐心、责任心，再加上高超的医术和缜密的思维，那些新生命一定会在他们手中，像花儿一样绽放光彩。
选定亚专业方向
采访内蒙古包钢医院儿科首席专家张亚京时，她正在忙于给患儿看病。坐下来聊儿科、聊孩子时，她字里行间流露出爱孩子、爱儿科工作的深厚感情。
1983年，张亚京于包头医学院毕业后，在包钢医院儿科工作至今。张亚京因长期从事小儿内科疾病的诊断治疗、临床科研及教学工作，积累了丰富的临床经验。1992年，张亚京确定了自己的亚专业方向即新生儿疾病，从此在新生儿各种疾病的诊断、治疗，早产儿管理，新生儿危重症管理，高危儿随访等方面投入了全部精力，使自己的经验和水平进入了这一领域的高层面阶段。
张亚京说，小儿病情变化快，但修复能力强，不同阶段的生长发育有着不同阶段的特点，因此，对于他们来说，绝不能复制成人版的治疗方案。在实际工作中，面对各种病人，张亚京会不断地发现新问题，有时为了尽快明确诊断，她常常亲自带着病人做检查，不辞辛苦地往返于病房与辅助科室之间查找原因、询问结果。遇有疑点、难点，张亚京就积极翻阅文献资料或上网查询，摘录卡片，认真思考，使一个个问题迎刃而解。
任何收获都离不开辛勤的耕耘。20多年来，张亚京在包头儿科学界有了一定的威望，现任内蒙古医学会儿科学会围产分会委员，内蒙古医学会儿科分会常务委员，包头医学会儿科分会副主任委员，内蒙古医疗事故鉴定专家库及预防接种异常反应鉴定专家库成员。
此外，张亚京还承担着儿科学临床授课、硕导及全科医师培训等工作，近年来主持并参与了内蒙古自然科学基金及包头市自然科学基金项目等多项科研课题，并多次荣获冶金医学、包钢及包头市科技进步奖，另发表学术论文30余篇。
包头市领先学科
作为一名儿科专家，张亚京不但自己在业务上锲而不舍，而且还带动着包钢医院儿科不停地向前发展。包钢医院儿科注重临床应用与基础研究密切结合，注重利用综合性医院的优势进行跨学科合作。近年来，包钢医院儿科逐步向三级专业深入发展。目前，包钢医院新生儿专业、小儿呼吸、小儿肾脏、小儿血液肿瘤、儿童保健、小儿神经等亚专科已形成专业优势，其医务人员的技术梯队也基本形成，并且，包钢医院儿科能普遍开展儿童哮喘规范性治疗和个体化治疗，儿童癫痫的长程脑电图监测诊断与治疗等多项业务。2011年，包钢医院成为内蒙古卫生厅指定“儿童白血病”免费救治定点医院。在病人多、任务重的情况下，包钢医院儿科全体医护人员仍然能够齐心协力、尽职尽责地做好每一项工作，他们的工作热情、工作态度及医护质量受到很多患儿家长的认可。
针对新生儿医疗市场的需求以及儿童危重症医学的发展，包钢医院儿科新生儿专业经过多年的建设与发展，于2010年3月正式启用了风险大、责任性强的新生儿重症监护病房（NICU）和儿童重症监护病房（PICU），成为具有新生儿重症监护、普通新生儿病房及生理新生儿病房（爱婴病房）的专业体系。自此，包钢医院新生儿重症监护跨入了自治区先进行列。
据张亚京介绍，近两年来，他们收治的新生儿、早产儿病例包括各类急、危重症新生儿近700例，特别是在超低出生体重儿的救治方面取得了很大的成功，救治成功的最低出生体重儿为900克，胎龄28周。这名婴儿的成活，标志着包钢医院新生儿疾病救治能力和急救水平迈上了一个新台阶。
张亚京说，包钢医院新生儿医疗工作的目标也已由降低新生儿病死率转到在降低病死率的基础上最大限度地减少伤残率、提高患儿的生存和生活质量上。
NICU为小儿危重病救治提供了有力保障，大大提高了危重新生儿的抢救成功率，有效地降低了新生儿死亡率。
儿科重症医学范文4
[关键词] 静脉留置针 肝素钠封管 重症肺炎
[中图分类号] R472.9 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）02（b）-073－01
静脉留置针是儿科基础护理中常用的技术操作之一，静脉留置针的应用，不仅可以保护患儿血管不受损害，减少患儿每天因穿刺痛苦哭闹而致情绪改变，还可以减少患儿因钢针穿刺哭闹时体力消耗，对重症肺炎患儿疾病的痊愈起重要作用。每日微量肝素钠在小儿重症肺炎患儿治疗中能有效地改善肺循环，促进肺部炎症吸收，在重症肺炎治疗中有效地缩短了病程，我科对50例小儿重症肺炎患儿予以静脉留置针配合肝素钠封管，有效地缩短了疗程。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2009年12月我科收治的小儿重症肺炎患儿100例，全部符合第十届全国小儿急救医学研讨会制定的标准[1]。其中，男64例，女36例；年龄1个月～3岁，平均8个月，将其随机分成治疗组及对照组，各50例。两组患儿年龄、性别、临床表现、合并症等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患儿入院后均由同一名管床医生和责任护士管床，两组治疗护理基本相同。对照组：使用常规抗感染、化痰、雾化吸入等治疗，护士定时予以翻身拍背以及肺部理疗等护理，每日予以一次性钢针进行头皮静脉穿刺给药。治疗组：除使用常规抗感染、化痰、雾吸治疗外，护士定时予以翻身拍背以及肺部理疗等护理外，每例患儿从入院到出院期间均使用静脉留置针。入院时，由同一名护士予以留置针穿刺固定并对家长做好健康宣教，每日上午直接将治疗药物从留置针给药，治疗完毕，使用肝素钠封管液常规正压留置针封管。每次肝素钠封管液中肝素钠含量为62.5 U，留置针平均留置7 d，如果留置超过7 d则要重新更换留置针。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差（x±s）表示，采用U检验。
2 结果
两组患儿肺部音消失及总疗程比较见表1。
3 讨论
3.1 静脉留置针在治疗小儿重症肺炎中的辅助作用
小儿每日使用钢针进行头皮静脉穿刺过程中无论对患儿生理还是心理都造成很大的伤害。患儿因哭闹大量消耗体力；因对穿刺带来的疼痛而产生恐惧致情绪改变；因损伤血管，致疗程无法完成，都减缓了疾病的恢复。静脉留置针的使用避免了因每日穿刺所致不良影响，减少了创伤，减轻了痛苦，避免了干扰，使患儿得到了充分的休息，对疾病的恢复非常重要。
3.2 肝素钠在治疗小儿重症肺炎中的作用
肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、喘憋、气促、呼吸困难及肺部固定湿音为等同临床表现[2]。病原体由呼吸道入侵，少数经血液入肺，炎症蔓延至支气管、主支气管和肺泡，重症肺炎时支气管因黏膜炎症水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物，影响通气和气体交换[3]。小剂量肝素钠可激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，使黏稠分泌物水解，肺泡内巨噬细胞，吞噬力增强，利于渗出改善，降低气道阻力[4]，小剂量肝素钠在缓解气促、促进肺部音消失及缩短病程方面取得显著疗效。
总之，静脉留置针配合肝素钠封管治疗重症肺炎，减少患儿痛苦，缩短疗程，此法经济，简单易行，值得推广。
[参考文献]
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[3]冶秀兰.小剂量肝素治疗小儿肺炎80例临床分析[J].山西医药杂志,2009,38(5):434-435.
[4]胡浩夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用[J].中国实用儿科杂志,1997,12(5):304-305.
儿科重症医学范文5
复旦大学附属儿科医院
复旦大学附属儿科医院专业设置齐全，是上海市第一家小儿涉外特需医疗中心和亚洲国际救援中心。其呼吸急救专业是上海市医学领先专业重点学科，小儿外科是上海市小儿外科疑难重症诊治中心，共有43个临床和医技科室。上午门诊挂号时间7：30～11：00，医生看诊时间8：00；下午门诊挂号时间11：00～16：00，医生看诊时间13：30。
医院地址：枫林路门诊部位于上海市徐汇区医学院路130号（枫林路口），万源路门诊部位于上海市闵行区万源路399号（新院）
电话：021-64931990（万源路门诊部总机）， 021-64931990转1001（枫林路门诊部）
中国医学科学院肿瘤医院
中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所是建国以来第一个肿瘤专科医院，是亚洲地区最大的肿瘤防治研究中心，也是国家药品监督管理局国家药品临床研究基地。具有放射治疗、外科、内科以及介入治疗、生物治疗等多种肿瘤治疗手段，在肺癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌以及头颈部肿瘤、恶性淋巴瘤等方面的诊治水平位于国内前列。电话预约挂号实行三个月预约制，可以预约三个月以内的号，每日9：00开始放第七日的新号，每日15点之后停止预约次日的号。
地址：北京市朝阳区潘家园南里17号
电话：010-67781331
金汉珍教授 潜心儿科事业60多年，擅长治疗各类新生儿常见疾病，对新生儿呼吸窘迫综合征、婴幼儿腹泻颇有研究，为我国儿科学、新生儿医学、围产医学的发展做出卓越贡献。
李鸿仁教授 对小儿呼吸系统疾病造诣较深，对重症肺炎、脓胸、支气管哮喘、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征有较深研究。较早开展中西结合治疗重症肺炎的科研以及对哮喘肺炎反复呼吸道感染的药物验证。
儿科重症医学范文6
【关键词】 重症肺炎； 细菌； 社区获得性； 并发症； 新生儿
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0015-03
Bacteria Detection and Analysis of Diagnosis and Treatment of Neonatal Community Acquired Severe Pneumonia/LI Jian-ling，LI Chun-liang.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：15-17
【Abstract】 Objective：To investigate the detection of bacteria and treatment situation of neonatal community acquired severe pneumonia.Method：The sterile culture medium was used for the bacterial culture of sputum and venous blood samples.Empirical antibiotics treatment was given to the patients with clinical evidence of bacterial infection before the pathogeny test results come out.According to the culture and drug susceptibility test results to guide the use of antibiotics.Anti-inflammatory，organ function support and other individualized treatment for complications were given to the patients.Result：Among the 120 cases，68 cases
（56.67%） were with positive sputum bacterial culture results，there were 47（56.63%） gram-negative bacteria strains，36（43.37%） gram-positive bacteria strains.Gram-negative bacteria was mainly 18 strains（21.69%） of e.coli，16 strains（19.28%） of klebsiella pneumonia.Gram-positive bacteria was mainly 17 strains
（20.48%） of streptococcus pneumoniae，8 strains（9.64%） of methicillin sensitive staphylococcus aureus.8 cases（6.67%） of the 120 cases were with blood culture positive.83 cases（69.17%） were cured，20 cases（16.67%） were turned to the superior hospital for treatment，15 patients（12.50%） were improved and left hospital，2 cases（1.67%） died.The death cases were all with severe complications.Conclusion：The bacteria detection rate of neonatal severe pneumonia is high，the individualized treatment of complications can’t be ignored in order to improve the saving success rate.
【Key words】 Severe pneumonia； Bacteria； Community acquired； Complications； Newborn infant
First-author’s address：The People’s Hospital of Longzhou County，Longzhou 532400，China
新生荷缜获得性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病，在所有肺炎患儿中7%～13%属于重症肺炎[1]，新生重症肺炎是各国新生儿面临的重要疾病负担，也是新生儿死亡的重要原因之一，重症肺炎患儿多死于各种并发症，死亡率6.99%[2-4]。新生儿社区获得性肺炎可由细菌、病毒、衣原体及支原体等引起，以细菌为主[5]。近年来由于抗生素的广泛应用，细菌种类及耐药性也在不断变迁。明确病菌种类及抗生素耐药性规律，对指导临床合理使用抗生素极为重要。本文回顾性分析2014年
2月-2016年1月龙州县人民医院新生儿病房收治的120例新生儿社区获得性重症肺炎临床诊治及转归情况，并检测其细菌分布情况，本组病例检测只针对呼吸道分泌物、血及脑脊液细菌培养阳性者，病毒及其他病原菌阳性病例不在本研究范围，并对其中68例痰液细菌培养阳性者进行细菌耐药检测及药物敏感试验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月-2016年1月在笔者所在医院新生儿病室住院治疗的社区感染性重症肺炎患儿120例。所有患儿均符合重症肺炎的诊断标准[6-7]。男68例，女52例；平均日龄（13.2±6.0）d；早产儿42例，足月儿78例；合并基础疾病先天性心脏病16例，足月小于胎龄儿21例。并发症：呼吸衰竭120例（100%），心力衰竭82例（68.33%），胃肠功能障碍79例（65.83%），脓毒症休克8例（6.67%），多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）6例（5.00%）。120例患儿中需气管插管呼吸机支持治疗58例。
1.2 方法
1.2.1 采集痰液 120例患儿在入院24 h内行气管插管无菌操作下多次采集下呼吸道痰液标本，采集的标本迅速送实验室进行细菌培养。
1.2.2 采集血培养标本 对120例患儿在入院时未使用抗生素前提下严格按照无菌程序操作同一时间2个不同部位静脉采血各3 ml，注入血培养瓶并迅速送实验室进行血培养，结果与下呼吸道痰培养结果进行对比。
1.2.3 细菌培养与药敏试验 采用血琼脂平板、麦康凯巧克力平板（5%～10%CO2）进行培养，革兰染色、进行相关酶的试验观察菌落，对培养阳性的致病菌进行培养并行药敏试验分析。
1.2.4 治疗 重症肺炎患儿病原学检测结果出来前已存在细菌感染临床证据的患儿，给予经验用药，120例首诊首治抗生素选用头孢曲松。细菌培养阳性者若考虑为致病菌，根据药物敏感试验结果结合临床感染情况选用敏感、窄谱抗菌药物。治疗策略按三种情况进行：细菌培养阳性，目前所用抗菌药物药敏试验敏感，临床症状控制者，不予更换抗生素；目前所用抗菌药物药敏试验不敏感，临床症状不能控制者，按照药敏试验结果更换敏感抗生素；细菌培养阳性，目前所用抗菌药物药敏试验不敏感，但临床有效者，不予更换抗生素[8]。
120例重症肺炎患儿入院后吸氧、祛痰、防治心衰、胃肠道管理及酸碱、水、电解质平衡等治疗，并给予丙种球蛋白支持治疗；确诊Ⅱ型呼吸衰竭者予气管插管呼吸机呼吸支持；脓毒性休克患儿，在抗感染治疗基础上予以扩容、应用血管活性药物维持循环、水、电解质、酸碱等平衡稳定。
1.3 临床疗效评价标准
治愈：临床症状消失，复查肺部X线胸片病灶吸收，血及痰液细菌培养阴性，血常规正常；好转：临床症状减轻，肺部音减少，血及痰液细菌培养阴性，复查肺部X线胸片病灶部分吸收；死亡：临床脑死亡。
2 结果
2.1 细菌检出结果
2.1.1 痰培养细菌检出率 120例患儿痰细菌培养阳性患儿68例（56.67%）。共送检236次培养出致病菌株83株，其中革兰阴性菌47株（56.63%），分别为大肠埃希菌18株（21.69%）、肺炎克雷伯菌16株（19.28%）、铜绿假单胞菌6株（7.23%），鲍曼不动杆菌4株（4.82%），嗜麦芽窄食单胞菌3株（3.61%）。革兰阳性菌36株（43.37%），分别为肺炎链球菌17株（20.48%），甲氧西林敏感性金黄色葡萄球菌8株（9.64%），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株（3.61%），溶血性葡萄球菌、屎肠球菌各4株（4.82%）。
2.1.2 痰培养阳性细菌药敏试验结果 革兰阴性菌对阿莫西林及二代头孢菌素头孢呋辛耐药率较高，对哌拉西林及三代头孢菌素均有一定的敏感性，但对左旋氧氟沙星、亚胺培南（泰能）、美罗培南有较高的敏感性，见表1。本次检出肺炎链球菌对青霉素G、利福平、万古霉素有较高的敏感性，对第三代头孢类抗菌素及环丙沙星、左旋氧氟沙星有一定的敏感率；本次检出金黄色葡萄球菌对青霉素G均耐药，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株，未见耐利福平、万古霉素的金黄色葡萄球菌，见表2。
2.1.3 血培养细菌检出情况 120例患儿在做痰培养的同时进行血培养，血细菌培养阳性8例（6.67%），其中大肠埃希菌2例，肺炎克雷伯菌3例，金黄色葡萄球菌2例；其中1例大肠埃希菌、2例肺炎克雷伯菌及2例金黄色葡萄球菌与痰培养结果相同。
2.2 治疗转归
患儿平均住院时间为（16.1±5.2）d，治愈出院83例（69.17%），转上级医院治疗20例（16.67%），好转出院15例（12.50%），其中12例（10.00%）临床症状好转，查胸部X线片病灶基本吸收，家属要求出院后门诊口服药物继续治疗。死亡2例（1.67%），该患儿合并先天性心脏病，出现脓毒症及多器官功能衰竭。
3 讨论
新生儿感染性肺炎是新生儿最常见的感染性疾病，也是引起新生儿死亡的重要原因之一。每年有高达上百万的新生儿死于新生儿感染性肺炎，占全球新生儿死亡的10%左右[9]；其原因为新生儿重症肺炎不仅肺实质的炎性病严重，使肺部换气功能受到严重损害，失去有效的代偿，同时因新生儿气管、支气管较狭窄，毛细支气管平滑肌薄而少，且运动能力较弱，呼吸道自净能力有限，易致分泌物黏稠，排出困难堵塞气道[10]。再者新生儿免疫系统不成熟，新生儿重症肺炎后易于播散，如不及时治疗，易出现引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡[11]。
随着抗生素的广泛使用甚至滥用，细菌的耐药性不断增加，社区获得性肺炎的同一地区细菌谱已有异于以往，不同地区和医院，临床细菌流行病学皆不同。因此新生儿重症肺炎患者入院后及时留取痰液标本，并正确进行培养细菌检测及药敏试验，有利于指导临床抗生素选取，提高救治成功率。本组重症肺炎资料显示，笔者所在医院新生儿感染性肺炎以革兰阴性菌感染为主，其中又以大肠埃希菌为主，肺炎克雷伯菌常见，其次为革兰阳性球菌。应根据临床特点，进行经验性用药，并尽可能及早病原学检查，根据其结果，合理使用抗生素。新生儿社区感染性肺炎以肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。肺炎链球菌对青霉素G、利福平、万古霉素有较高的敏感性，对第三代头孢类抗菌素及环丙沙星、左旋氧氟沙星有一定的敏感率。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南无耐药，对头孢曲松、美罗培南及左旋氧氟沙星仍有较高的敏感率。金黄色葡萄球菌对青霉素G均耐药，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株，未见耐利福平、万古霉素的金黄色葡萄球菌。从以上药敏结果分析笔者所在医院革兰阳性球菌及革兰阴性球菌对头孢曲松仍有较好敏感性，在药敏未报告前均作为经验性药物使用。
目前研究显示，患有先天性心脏病、营养不良等基础疾病患儿，容易发生重症肺炎，且病死率高[12-13]。而合并严重并发症是导致重症肺炎死亡的重要原因[3]，小儿重症肺炎易合并心、脑、肺等多器官系统功能损伤，严重脓毒症是最常见的原发病[14]。因此临床上除及时获取感染致病菌，并正确使用抗生素外，针对新生儿重症肺炎的并发症治疗及个性化治疗至关重要，可明显提高救治成功率。
总之，新生儿社区获得性重症肺炎致病菌有差异，广V抗生素的不规范应用可能使新生儿肺炎致病菌发生改变，同时改变了致病菌的抗菌谱，因此除了根据检测的结果指导临床正确合理使用抗生素外，因重症肺炎患儿易出现多种并发症甚至MODS，故各脏器功能的支持对重症肺炎的救治十分重要，建议在救治过程中遵循个体化原则，及时实施机械通气和多器官功能保护的综合治疗，提高救治效率。
参考文献
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