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慢性病综合防控工作计划范文1
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，认真实施慢性病危险因素预防与干预策略，落实健康促进和综合防控措施，提高慢性病防治水平，保障群众身体健康，维护社会和谐稳定。
二、创建目标
（一）总体目标。通过开展创建省级慢性病综合防治示范市工作，将慢性病综合防治与基层卫生服务、健康•全民健康生活方式行动、省减盐防控高血压等有机结合，探索以乡镇卫生院和街道社区卫生服务中心为实施主体，社区卫生服务站和村卫生室为服务单元，以健康教育和健康促进为主要手段，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤为重点的慢性病综合防治模式，建立符合我市实际的慢性病综合防控工作机制，切实提高慢性病防治水平，确保完成各项创建工作要求，力争年内顺利通过省卫生厅评审验收。
（二）工作目标
1、建立政府主导、多部门协作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。
2、规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
3、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
4、建立完善政府投入为主体、医保政策为支撑的慢性病综合防控长效管理模式。
（三）主要指标
1、知识知晓率：辖区内18岁以上人群常见慢性病防治知识知晓率城区和农村分别达到80%和70%以上，高危人群知晓率不低于85%，病人及其家庭成员知晓率不低于90%。
2、健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在60%以下；人均每日食盐摄入量低于8克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到35%以上。
3、慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。
4、慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。
5、慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血糖控制率分别不低于30%和25%。
6、网络直报率:建立死因监测网络直报系统，网络直报率达到100%。逐步开展肿瘤、冠心病、脑卒中、意外伤害等重点慢性病的网络直报工作。
7、社区慢性病患者自我管理小组覆盖率达到30%。
三、创建内容
（一）技术支持。加强慢性病防控队伍建设，建立指导和培训制度，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和技术水平。
1、加强防控队伍建设。全市成立流行病学、临床专家等组成的技术专家组；市疾控中心设立慢性病防治科，专业人员数量不低于3人；二级以上医院设立公共卫生科，设专人负责慢性病防治管理；乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站有从事慢性病防治的专兼职人员。
2、建立定期逐级指导和培训制度。市疾病预防控制中心每季度对基层医疗卫生机构进行1次以上技术指导，为基层医疗卫生机构设计提供健康教育讲座课件、宣传栏、健康教育处方、宣传材料模板合计不少于20种，对基层医疗卫生机构相关人员每年培训不少于2次。
（二）慢性病综合监测与评价。建立和完善慢性病信息报告系统，规范慢性病信息管理，为慢性病预防控制工作提供信息支持和服务。
1、开展社区卫生诊断。制定社区卫生诊断调查方案，调查社区人口、社会、经济、政策与环境等情况，以及居民患病、死亡及危险因素流行情况；提出慢性病防控优先策略、目标、措施。
2、开展死因监测工作。及时准确地收集居民病伤死亡统计信息，评价人群健康水平和卫生状况。二级以上医疗机构报告审核率不低于95%，最近1年全人群居民粗死亡率不低于6‰，不明原因疾病死、亡构成比不高于5%，编码错误率5%以下，每年开展1次漏报调查，每年进行1次综合分析。
3、开展慢性病及危险因素监测。每年进行1次慢性病及危险因素核心指标（体重、腰围、血糖、血压）监测，为制定慢性病预防控制策略和措施提供基础数据，为评估卫生和相关政策及慢性病防控项目的效果提供科学依据。
4、开展心脑血管疾病监测和肿瘤登记。建立医疗机构急性心梗、脑卒中、恶性肿瘤发病登记报告制度，开展人群心脑血管疾病发病及死亡、肿瘤发病及死亡监测；医疗机构报告覆盖率100%；心脑血管疾病事件报告发病率、恶性肿瘤报告发病率不低于死亡率；每年度进行综合分析并撰写报告。
（三）健康教育。充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的积极作用，开展慢性病防控知识宣传，围绕控制烟草消费、推动合理平衡膳食、慢性病防控知识、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。
1、加强媒体宣传。市广播电视台开设健康之友栏目，每月至少1次；在公共场所设立公益广告，定期开展慢性病防控知识宣传教育，提高人群对慢性病防控知识的认识。
2、做好卫生宣传日活动。结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日等重大卫生宣传日，开展慢性病防控相关主题活动，每年至少5次。
3、抓好社区、学校（幼儿园）宣传教育工作。社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院、村卫生室设置健康教育活动室和健康教育宣传栏，覆盖率达到90%以上；开展社区健康讲座每年不少于1次。学校开设健康教育课，慢性病防控知识授课时间每学期不少于2学时，中小学、幼儿园健康教育课和家长健康讲座覆盖率不低于60%；在幼儿园利用家长会的形式每年举办2次合理膳食家长健康讲座；学校和幼儿园每年举行1次参与式主题教育活动。
4、加快城乡居民健康宣传设施建设。合理规划“健康广场”、“卫生知识园地”等宣传教育阵地，在乡镇街道驻地、学校、重点公共场所等建立固定的慢性病宣传栏，至少每季度更新1次。
（四）全民健康生活方式行动。结合慢性病综合防控相关的公共政策建设，制定实施烟草控制、促进合理膳食、体育活动、媒体宣传等相关公共政策与制度，开展以控制吸烟、健康膳食、全民健身为主要内容的全民健康生活方式行动，组织召开启动仪式，采取综合防控措施，降低慢性病危险因素。#p#分页标题#e#
1、大力开展控烟活动。广泛开展控烟和履约宣传活动，引导公众不在公共场所吸烟、不主动敬烟和不接受敬烟，所有医疗卫生机构实行禁烟，公共场所、工作场所、学校等场所禁止吸烟。组织开展无烟单位和无烟场所创建活动，无烟医疗卫生机构覆盖率100%，每年创建2家以上卫生系统外的无烟单位。
2、开展限盐、控油等膳食干预工作。通过向居民家庭免费发放限盐勺、控油壶，逐渐改变高盐高脂的饮食习惯，把合理膳食和科学健康观念传播到每个家庭，居民家庭限盐勺等控盐工具使用率60%以上，人群低盐膳食知识知晓率30%以上。对餐饮业从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，集体食堂从业人员培训率80%以上。
3、积极开展全民健身行动。健全全民健身设施网络体系，继续建设一批与城乡发展相适应的全民健身设施。提高健身场所15分钟步行覆盖率，城区人行道及自行车道规划建设科学合理、健身适宜性好。以“全民健身月”、“全民健身日”为重要活动时间节点，组织开展有创意、有规模、有趣味性的群众健身活动，提高人民群众身体素质，每年至少组织1次群众性健身活动，社区健身站点覆盖率和群众性健身团体社区覆盖率均达到60%以上。在机关、企事业单位落实工间操健身制度，每天不少于20分钟，单位工间操覆盖率达到30%以上。开展全国亿万学生阳光体育运动，实施阳光体育工程中小学校的比例不低于50%，中小学生每天锻炼时间不少于1小时。在全市范围内创建全民健康生活方式示范社区（村）、示范学校、健康步道、示范餐厅（食堂）、示范单位各1处。
（五）高危人群发现与干预。通过多种途径发现慢性病高危个体，建立高危人群（包括正常高值血压者、现在吸烟者、超重加中心性肥胖者、血脂异常者、空腹血糖受损和糖耐量低减者等）档案，实施健康管理和强化行为干预，提高高危人群对慢性病的认知水平，降低个体慢性病危险水平，防止和延缓慢性病发生。
1、高危人群的筛选。基层医疗卫生机构结合建立居民健康档案时机，采取进村入户的方式，对35岁以上居民免费测量身高、体重、血压、血糖，进行高血压、糖尿病的初筛。在居民社区、医疗卫生机构、学校等公共场所设立血压和体重免费测量自助服务点不少于10个。
2、高危人群的发现。所有医疗机构实行35岁以上病人首诊测血压制度，测量结果记录在门诊日志上，同时在门诊病历首页上注明血压值及测量日期。初诊为高血压的病人要同时发放相关的健康教育处方。35岁以上人群首诊测血压率不低于90%。每两年1次为企事业单位职工提供体检的单位比例不低于50％。
3、高危人群的干预管理。基层医疗卫生机构对发现的慢性病高危个体，加强健康教育宣传，提高对慢性病防控知识的认识，增强其自我保健意识；并通过了解其吸烟、饮酒、膳食和运动等情况，对危险因素暴露水平进行评估，选择适宜的干预手段，开展个体化健康指导，每年至少完成2次随访。高危人群体重、腰围、血压知晓率达到70％，血糖知晓率达到30%。
（六）患者管理。根据国家基本公共卫生服务项目规范的要求，开展对高血压、糖尿病患者建立档案、规范管理等工作。
1、逐步推进以居民健康档案为核心的卫生服务信息化建设，建立慢性病患者电子档案，每年对患者开展4次随访及1次全面的健康检查。建立电子档案信息系统与其它信息系统的整合和有效使用，建立集健康档案、慢性病管理等于一体的卫生信息平台，实现信息资料动态管理。
2、规范慢性病信息制度管理，基层医疗卫生机构每月定期将慢性病建档数、管理数等管理信息上报市疾控中心，市疾控中心负责全市慢性病管理信息的汇总、分析、上报，开展全市慢性病患者管理效果评价。
3、把慢性病患者自我管理工作纳入日常慢性病防控工作中，出台慢性病患者自我管理相关政策，社区建立自我管理小组10个以上，并开展培训，逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。
四、职责分工
（一）财政部门。负责做好慢性病综合防控活动工作必要的经费保障，并监督经费的落实和使用。
（二）宣传部门。组织协调全市慢性病宣传工作，把慢性病防治知识普及列入全市宣传工作年度计划。
（三）食品药品监管部门。负责对餐饮业管理和从业人员定期进行健康膳食知识与技能培训，在机关、学校、企事业食堂和公共餐厅建立健康饮食宣传制度，创建示范餐厅（食堂）。
（四）盐务部门。负责对碘盐市场的监督管理，积极引进低钠盐，并加大推广使用力度。
（五）文广新部门。在文艺演出、广播、电视、报纸大力宣传慢性病防治的相关知识，开展公益性广告宣传活动。
（六）教育部门。负责制定学生健康教育计划，督促学校开展慢性病防治知识、口腔卫生知识等各类健康教育活动。
（七）体育部门。加强与工会、妇联、共青团等部门的联合，负责组织开展群众体育活动和全民健身活动。
（八）人社部门。负责完善城镇慢性病参保人员的医疗保障机制，将慢性病检查、治疗费用纳入城镇基本医疗保险门诊和住院统筹补偿范围，并有相应的优惠政策。
（九）机关工委、经信部门。负责制定落实工作场所工间操制度，督促机关、企事业单位定期为职工提供体检。
（十）规划建设部门。负责公共卫生设施和公众体育健身场所的规划、设计、施工和管理等,将健身场所纳入城市建设规划。
（十一）民政部门。负责配合做好死因调查监测工作，严格按照卫生部门要求，办理火化手续。
（十二）公安部门。负责提供全市人口及死亡资料，严格落实凭死亡推断（证明）书进行户口注销。
（十三）发改部门。负责将慢性病防控规划纳入全市社会经济发展总体规划，统筹兼顾，并对实施情况进行监督。
（十四）统计部门。负责提供相关人口资料数据。
（十五）交通部门。负责车站及公共交通工具的控烟和慢性病防治知识宣传工作。
（十六）卫生系统
1、卫生行政部门。负责慢性病综合防控工作方案的制定，慢性病综合防控工作的组织、实施、督导评估和总结，并在政府的领导下，协调有关部门，紧密配合，落实各项措施；将工作开展情况列入对乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心等年度考核内容。
2、市疾控中心。具体负责方案的组织实施、技术指导、业务培训、信息管理、质量控制和督导评估等工作。根据方案要求，制定年度工作计划和组织实施，对基层医生进行业务指导和培训，提供适宜的防治方法和技术。#p#分页标题#e#
3、市爱卫办。负责开展全民健康生活方式行动示范创建工作。
4、市新型农村合作医疗管理办公室。负责完善农村慢性病参保人员的医疗保障机制，将慢性病检查、治疗费用纳入新型农村合作医疗基本医疗保险门诊和住院统筹补偿范围，并有相应的优惠政策。
5、医疗机构。二级以上医疗机构负责急、重症患者的诊断和救治，将已确诊且病情平稳的患者转回基层医疗机构，实现规范化双向转诊；开展慢性病宣传、慢性病发病报告和死亡登记报告工作；参与对基层医疗卫生机构的技术指导和培训；参与疾控机构组织的慢性病方案制定、督导、质控和效果评价。
6、乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心。负责辖区内健康教育宣传工作，定期更换宣传栏内容，每年不少于12次；负责乡村、社区医生慢性病防治知识教育的培训；开展乡村、社区健康教育和危险因素干预，负责健康教育大课堂、同伴教育等活动的计划制订、组织实施及管理工作；开展社区诊断，建立居民电子健康档案，收集居民健康基础信息，尽早发现高危人群并予以干预，实施患者管理、随访和干预；承担公共卫生职责，开展慢性病发病报告和死亡登记报告等。
7、村卫生室、社区卫生服务站。负责本村、社区内健康教育宣传工作，定期更换宣传栏内容，每年不少于6次；发放宣传材料，组织开展健康教育大课堂活动；负责本村、社区居民健康咨询工作，重点进行高危人群和病人咨询管理工作；负责本村、社区居民健康档案和患病、高危个体的随访管理。
（十七）妇联、工会、共青团组织和计划生育部门。参与慢性病综合防控的宣传动员和摸底登记工作，组织开展群体性健身活动，引导群众养成健康生活方式。
（十八）质监部门。督促食品加工企业落实食品标签，标注食盐（钠）含量。
（十九）各乡镇街道、社区、村（居）委员会。负责做好辖区内居民的宣传动员和摸底登记、报告、通知发放等工作，配合有关部门开展与慢性病综合防控有关的宣传、教育、组织、动员工作。
五、保障措施
（一）加强领导。市政府成立市创建省级慢性非传染性疾病综合防治示范市工作领导小组，把慢性病防治工作纳入国民经济和社会发展规划，制定中长期综合防治规划；各相关部门要按照分工认真履行职责，建立政府主导、多部门合作的慢性病防控工作机制。各乡镇街道也要成立慢性病防治工作领导小组。
（二）完善政策。各相关部门要出台相关政策，支持慢性病防控工作，基本内容包括推动合理膳食、低盐饮食、加强烟草控制、促进健身活动等政策。
慢性病综合防控工作计划范文2
[关键词] 社区；健康促进工作；慢性病综合防治；运作模式
[中图分类号] r473.2 [文献标识码] c [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0137-03
健康促进工作的含义是用健康教育和环境支持改变人们的生活方式、行为等，从而将居民的健康水平和生活质量提高。包括健康教育和可以让行为、环境改变的组织、经济以及政策支持等方法。社区健康促进可以从大局上对社区群众的健康行为进行干预，贯穿于社区医疗保健服务的每个方面，改善社区环境，提高社区医疗保健质量，帮助社区人们形成一个更加健康的环境。
1 社区健康促进工作在慢病综合防治中的作用与意义
社区健康促进工作是一个长期而系统的工程。社区健康促进工作是预防慢性病的有效措施，它们之间是互补的关系。社区健康促进工作的主要内容是将健康管理思想引入到社区慢性病综合防治中，通过健康管理手段、方式以及理念，将社区卫生服务和健康管理协调、整合在一起，为居民的健康而服务[1]。社区健康促进工作对于慢性病的综合防治具有重要意义。
社区居民通过养成健康的生活方式，利用社区的一切资源让居民实现健康目标。健康促进工作让人们保持健康状态。健康促进工作不仅是将社会的人文关怀进行完善，还是一套详细的健康服务程序。实际上，健康促进工作将社区的医疗服务资源利用起来，指导居民如何防范慢性病的危险因素，对他们进行个体化健康教育，对居民实施全程的健康信息管理[2]，慢性病或者处于慢性病风险的人群进行行为干预以及健康指导，使社区居民的不同层次的健康需求能够得到满足。
2 存在问题及原因分析
当前，我国社区健康促进工作对居民慢性病的防治还不是那么理想，而出现这种情况的原因是多方面的，主要有三个方面：
2.1 社区健康促进工作还不够完善
当前，社区健康促进工作的内容和形式都比较的单一，社区的健康促进工作多停留在健康教育上，健康促进工作开展不积极。有的社区还是通过惯用的一般病症诊断、治疗，或者是用医务室的传统模式来实施卫生服务[3]。这样一来，社区健康促进工作就不能根据慢性病的特点来提供专业的服务，从而难以满足社区人们的健康需要，没有做到真正意义上的健康促进工作。
2.2 社区健康促进工作的资金投入不足
我国很多的社区健康服务机构的资金都是靠政府补贴，往往会导致资金不到位，而社区健康服务机构的设施设备跟不上健康形势的发展，不能使其更好的开展慢性病防治工作。另外，社区健康服务机构的经济效益不佳使得服务人员的经济效益不能受到保障，不能充分的发挥出他们的工作积极性，由此不能真正的落实“六位一体”功能[4]。
2.3 社区健康服务体系不健全
很多的慢性病患者都是去大医院接受治疗，而不是在社区，因此治疗费高。并且，当前社区慢性病防治工作缺乏完整的健康管理理念，不能根据慢性病自身的特点来实施干预措施，这样一来就导致了慢性病不能被很好的控制，治疗效果不佳。城市社区的慢性病患者较多，社区健康促进工作需要干预和预防患者的饮食、锻炼、营养等方面，并将其作为卫生服务工作的切入点。
3 慢病综合防治中社区健康促进工作时如何实施
3.1 社区慢性病健康管理运作程序
新形势下，我国社区健康促进工作必须要结合国情，根据当前社区的慢性病综合防治情况，整合社区卫生服务资源，全面推动社区慢性病预防控制工作。重视社区居民的健康需求，探索社区健康促进工作的重难点，通过科学的健康管理理念来综合防治慢性病。社区医疗服务人员需要根据实际情况来建立慢性病健康管理服务模式，充分利用已有的各种资源，形成具有科学理念的慢性病综合防治运作模式。具体来说，社区慢性病健康管理包括三个方面：社区慢性病健康管理
资源、社区健康管理协调体系、社区卫生服务资源。社区慢性病健康管理尤其要重视社区健康管理协调体系的构建，建立慢性病健康管理支撑体系，确立科学的健康管理目标理念，提高社区健康管理的硬件设施。制定群体健康计划、家庭保健方案、个体健康处方。通过服务健康人群、高危人群、慢性病患者人群，以科学的管理方式防治慢性病的蔓延。
3.2 如何做好社区健康促进工作
当前，有的慢性病还无法被治愈，需要患者进行终身治疗，这会影响慢性病患者的心理，容易使他们出现不积极配合治疗的状况，心情抑郁焦虑的负面情绪，加重了社区健康促进工作的难度。在慢性病综合防治过程中，健康服务机构需要组织患者进行交流，让他们相互倾谈，彼此诚心交往。通过患者之间的沟通交流，让他们对自身的病情和治疗情况有更多的了解，树立他们的治疗信心。与此同时，医务工作者要坚持“以患者为本”的预防理念，为患者制定持续的健康测量计划。患者在进行治疗时，医务人员要根据他们的病情为他们制定定期测量计划，以此有效的指导慢性病防治工作。医务人员要让他们通过用药、养生、健身以及饮食来调理病情[5]，具体来说，医务人员要认真嘱咐患者按时用药，患者需要了解药物的不良反应，减少负面情绪的影响，让患者通过病情的检查、治疗、预防来防治慢性病的蔓延。要鼓励患者实施健康、有规律的生活计划，坚持养生锻炼。
3.3 建立科学的健康管理工作思路
由于慢性病的控制涉及了个人行为和社会环境的复杂性，所以，社区医疗服务机构要让患者在治疗中放松心情，引导患者宣泄内心的负面情绪，通过心理援助疏通他们的不良反应。社区医疗服务机构要开展健康教育知识讲座，帮助患者了解慢性病的危害以及治疗途径。通过知识讲座、传单发放、卫生知识宣传、健康咨询等方式，向社区群众宣传慢性病及其相关健康保健知识，让患者对疾病有更多了解，也让健康人群提高自我保健意识。社区卫生服务机构必须有计划的实施慢性病防治工作，按照自身实际情况，发挥优势特长，利用新思路开拓医疗服务市场，加强医疗服务人才的培养和建设。在社会社区慢性病防治运作模式中，医疗机构要为社区患者提供优质、优惠的医疗保健服务，聘请专家上门服务，为患者和健康居民提供医疗咨询和诊治服务[6]。 康促进工作新模式探讨
新时期，健康教育促进工作较之以前有了很多的变化，这些变化主要反映在三个方面：首先，健康教育促进工作的方法有了新变化。以前是将疾病卫生知识传播作为工作重点，而现在是以干预人的行为危险因素为重点；健康教育促进工作的策略发生了变化，以前只重视慢性病的信息传播，而现代将传播和教育都同等看待、同等重视。而对于健康教育促进工作方式来说，以前只是重视传播材料的制作，而现在既会重视材料的制作与讲解，还会重视指导、评价工作；随着健康教育促进工作的研究范围不断的扩大，以前只是重视疾病亚健康人群的慢性病防治工作，而现在更加注重面向社区和社会，点面结合的普及、推广慢性病防治工作。其次，社区慢性病健康教育促进工作的管理和组织更加的规范了，其工作方式更加的多元化和科学化。当前，政府更加重视慢性病健康教育促进工作，并通过制定各种制度、提出各种方法来规划和考核当前的工作进度和工作情况，不断的加强检查和验收力度，让社区慢性病健康教育促进工作能够更加规范的进行。将健康教育促进工作内容系列化，其实是为了更加有计划、有目的、有层次的对慢性病人群进行疾病预防工作培训指导，结合社会资源建立和普及网络知识健康教育，通过互联网深入实践健康教育促进工作互动模式[7]。慢性病健康教育促进工作模式的具有科学性，具体表现就是更加有明确目标的实施健康教育活动，通过合理的计划以及恰当的干预来让健康教育结构更加科学化，指导性更加明确。最后，健康教育工作的内容正在由传播医学知识向促进健康生活方式，构建健康城市等领域拓展，尤其是是通过控烟、农村及城市健康教育来进行慢性病的预防宣传和控制，而成效也比较明显。根据“建设健康社区”的目标，社区健康促进从整体上对社区人群的健康相关行为和生活方式，以及影响社区健康的自然和社会环境因素进行干预[8]。其范围和内容十分广泛，涉及个人、家庭、群体身心健康，影响着人的一生。能够有效的预防和控制社区慢性病的传播；既可促进社区居民对社区医疗保
健服务的利用，又可促进社区医疗保健服务质量的提高，为社区居民创造健康、文明的社区生活环境。
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慢性病综合防控工作计划范文3
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慢性病综合防控工作计划范文4
县慢性病综合防控示范区领导小组办公室：
根据县督查办《关于对慢性病综合防控示范区巩固创建工作推进情况开展督查的通知》（**督查发〔2018〕29号）和县慢性病综合防控示范区领导小组办公室相关文件要求，我会结合考核评估指标体系中县妇联职能职责，认真开展巩固创建工作，现将目前工作情况情况汇报如下：
一、推进情况
（一）高度重视，确保工作迅速有效推进
我会高度重视慢性病综合防控示范区迎检工作，将此项工作纳入重要议事日程，切实加强领导、压实责任，落实专职工作人员负责。
1.领导高度重视，全部部署工作。在全县启动慢性病综合防控示范区巩固创建工作后，迅速成立以单位主要领导为组长、分管领导为副组长的领导小组，强化组织领导保障。制定印发工作方案，把慢性病综合防控工作纳入本单位党组议事内容，定期交流信息，掌握工作进展，研究解决问题。
2.落实专人专职负责巩固创建、资料归档工作，专职工作人员按时参加工作推进会和培训会，认真学习领会慢性病综合防控区管理办法和建设指标体系，向全会干部职工传达会议精神。
3.将慢性病综合防控工作经费纳入单位财政预算，强化工作经费保障，实行实报实销制度，有利于工作的有序开展。
（二）上下联动，创新开展“三减三健”宣传教育
县、乡、村三级妇联组织上下联动，传统宣传渠道与网络新媒体“线上线下”有机结合，在全县范围内广泛开展“减盐、减油、减糖”的健康生活宣传教育。
1.开展职工健康教育。本单位职工全部12名职工开展“三减三健”专项教育，每年制作2期宣传专栏，确保每位职工熟记减盐减油减糖、健康口腔、健康体重和健康骨骼核心知识，在日常生活中学以致用，并能够向基层妇女干部、亲戚朋友宣讲健康生活常识。
2.开展家庭主妇宣传引导。组织全县各乡镇（街道）妇联主席开展“三减三健”知识培训，乡镇（街道）对社区妇女干部、社区妇女干部对辖区家庭主妇逐级开展“三减”知识宣讲。今年以来，我会组织培训乡镇妇女干部30人次，乡镇培训社区妇女干部1255人次，社区妇女干部开展家庭主妇培训3万余人次，受益家庭主妇28758人。
3.多形式、多渠道宣讲“三减”知识。广泛运用“**妇联”微信公众号、官方微博等新媒体平台，发布疾病预防、减盐减油减糖、健康生活等信息，各级妇联通过知识讲座、院坝会、街头宣传、悬挂宣传标语、入户走访等多种形式，向全县广大市民宣传健康知识，促进妇女群众更加关注身体健康状态，提高自身健康意识和慢性病预防能力，从源头减少慢性病发病率。今年以来，全县共开展宣传教育活动222场次，新媒体发布信息17条。
（三）加强管控，积极创建无烟单位
我会积极开展无烟单位创建活动，所在党政大楼被命名为无烟机构，设置控烟监督员、完善禁烟标识，深入推进控烟工作。
1.成立控烟领导小组。由专人负责控烟工作，并把控烟工作纳入工作计划，通过制定单位禁烟制度，完善办公室禁止吸烟警语和标识，印发控烟宣传资料，向职工传达吸烟危害。
2.设置控烟监督员和巡查员。定期开展办公室控烟督查，确保办公室区域无烟缸、无烟头，认真摸底排查职工吸烟情况。经查，我会全部12名干部职工无一人有吸烟行为或吸烟史。
（四）工间健身，完善职工体检全过程管理
通过举办运动会、参加健身活动和常态化开展工间操，提高职工健康状况，每年开展健康体检。
1.开展工间健身活动。制定本单位工间操健身活动制度，结合工会活动组织单位职工开展健身竞赛活动，强健体魄，进一步践行“健康口腔、健康体重、健康骨骼”的健康理念。
2.举办“我健康，我快乐”妇女节趣味运动会，全县100余名社会各界妇女代表参加活动，充分展示了妇女干部们健康向上、团结拼搏的精神面貌。同时，组织单位职工参加庙会万人跑酷、南天湖景区开园彩虹跑等健身活动。
3.每年组织全体职工开展健康体检，了解职工身体状况，建立职工健康台账，对血糖、血压、血脂偏高等可能存在慢性病风险的职工开展健康指导。
二、存在的问题
一是单位工作人员没有接受过专业健康教育培训，健康指导时缺乏专业知识技能，对“三减三健”等健康生活知识掌握熟练度不够，在针对单位职工、基层妇女干部和社区妇女群众进行教育宣传时，存在照本宣科现象。二是乡镇（街道）妇联主席皆为兼职，常常一人身居数职，在人员安排和时间安排上存在一定的困难。
三、下一步工作计划
下一步，我会将结合慢性病综合防控考核评估指标体系，继续扎实推进示范区巩固创建工作，在“三减三健”专项行动中下功夫、抓落实，加强对乡镇（街道）、村（社区）妇联的技术指导和工作监督，进一步增强对单位职工的健康指导和健康教育培训，完善迎检资料整理归档，确保我县慢性病综合防控示范区建设顺利通过国家验收。
慢性病综合防控工作计划范文5
【关键词】 慢性病； 社区健康管理； 综合防控； 策略； 效果分析
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0151-02
慢性病主要是对一类隐匿发病，且病程较长、迁延不愈的疾病的总称，常见慢性疾病有糖尿病、高血压、恶性肿瘤及慢性阻塞性肺疾病等，其已经给人类的健康造成严重威胁。据相关调查统计，截止2005年有大约61%的人死于恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性肺疾病及糖尿病等慢性疾病[1-2]。且就目前我国发展趋势，本病发病率逐渐上升，已经给家庭乃至整个社会造成沉重的负担[3]。慢性病具有一定的可防控性，本研究主要针对社区健康管理用于慢性疾病的防控策略构想及其效果展开探究，详细分析结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取笔者所在区管理的400例居民作为本次研究的调查对象，随机对其进行编号（1～400号），其中1～200号为研究组，其中男109例，女91例，年龄39～81岁，平均（58.56±4.62）岁，其中高血压16例，糖尿病28例，慢性阻塞性肺疾病10例，恶性肿瘤6例，其他5例；201～400号为对照组，其中男111例，女89例，年龄41～78岁，平均（59.87±4.96）岁，其中高血压17例，糖尿病27例，慢性阻塞性肺疾病11例，恶性肿瘤8例，其他5例。
1.2 方法
对照组患者仅予以常规社区管理。研究组患者在对照组的基础上予以健康管理策略，详细内容，（1）提高社区健康管理主动性及积极性：首选应明确慢性疾病的综合防控关键，分析慢性疾病防控相关政策，并探究针对性防控策略；明确慢性疾病防控涉及的部门职责及相关部门防控工作现状，并分析期间存在的问题，从慢性病防控的特点及需求出发，按照各职能部门的大小制定相应的工作计划。提高社区管理的积极性和主动性。可通过从筹资、支付方式及激励机制和服务模式等几方面入手；同时还可参照健康管理组织运行机制，并成立社区慢性疾病防控的补偿及激励机制，提高医疗保险有效使用率，继而控制医疗费用，维持双方利益。此外，开展社区健康教育活动，提高居民对慢性疾病防控相关知识的认识，继而提高其自主性和积极性。（2）提高慢性病防控受体主动性及积极性策略：慢性病防控管理的受体除患者外，还包括其家属，不仅需要针对已经患病者进行健康管理，同时还应注意监测高危人群的情况。目前主要采用的措施，如：针对医疗报N制度进行改革，全面分析城市居民医保、城市职工医保等相关制度和规定，进一步分析慢性病门诊报销规定的可行性，制定相应计划。此外，对于受体而言，采用有效社区健康宣传及营养健康促进的方式，提倡健康、科学的生活方式，继而降低慢性病相关危险因素暴露。同时应详细了解社区居民健康素养状况，分析目前存在的优势和不足。（3）社区居民电子档案管理策略：电子档案的建立和管理是社区健康管理工作的重点，要保障所有有效电子档案的采集及管理，应建立电子档案，评估居民的健康状况及危险因素，并追踪指导，针对患者近几年的危险因素展开讨论。根据电子档案评估结果，予以正规性管理，如，针对心脑血管疾病及糖尿病等相关危险因素的管理；针对健康人及高危人群应予以心理指导，并结合动态追踪结果，评价其干预效果。同时社区健康管理工作技术人员应熟练掌握慢性病防控策略，并予以有效处理方式，完善电子档案产生的差距。并加强社区电子档案与医疗机构之间的联系，做到资源共享，进一步使一级医疗机构在短时间内掌握患者的病情，并制定治疗计划，提高确诊率和临床疗效，同时还能有效避免患者入院后进行重复检查的项目，继而避免浪费时间和精力。（4）慢性病防控分阶段干预策略：鉴于健康人、高危人群及患者之间的护理和工作重点的不同，所以应确定干预的关键，分析总结各种技术的差异及优势与劣势，继而奠定基础，针对存在的危险因素予以控制，实现早诊断、早治疗，并根据居民的特点制定干预措施。
1.3 观察指标及判定标准
本次研究主要观察两组新发病率、疾病控制率、居民满意度及患者不良情绪等情况。焦虑、抑郁情绪采用SDS、SAS评分，0～100分，50分为临界值，分值与情绪之间呈负相关。
1.4 统计学处理
运用SPSS 17.0软件包对所得的数据进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组新发病率及疾病控制率对比
结果显示，研究组中新发病例数为19例，新发病率为14.07%（19/135），对照组57例，新发病率为43.18%（57/132），研究组少于对照组（P
2.2 两组居民满意度调查
结果显示，研究组满意度为98.00%，高于对照组的72.5%，组间比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者SDS、SAS评分对比
结果显示研究组患者不良情绪显著较对照组轻，组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
慢性非传染性疾病已经发展为目前对人们生命安全及利益造成严重威胁的疾病，鉴于其可防控性，临床表示社区健康管理可显著提高疾病防控率[4-5]。目前对于慢性病的控制尚缺乏健康管理理念及综合干预思想，可能进一步导致慢性病产生的医疗费用较高[6-7]。国内外也有大量研究表示，很多慢性病存在相同的危险因素，如，不良的生活习惯、缺乏运动、不合理膳食等，所以可通过综合控制干预措施，降低疾病发生风险，同时减轻家庭负担，节省人力物力[8-9]。
通过本次研究结果发现，研究组通过提高慢性病防控主体、受体主动性、积极性策略，以及建立社区电子档案和分阶段合理综合防控干预等措施后，慢性病新发病例明显较对照组少，同时疾病有效控制率较对照组高，满意度比较也显著优于对照组，差异均有统计学意义（P
参考文献
[1]杨金侠，王章泽.基于社区健康管理的慢性病综合防控策略构想[J].中国卫生经济，2010，29（7）：67-69.
[2]徐小明.基于社区健康管理的慢性病综合防控策略构想[J].医学信息，2015，29（19）：14.
[3]戴碧茹.社区健康管理与慢性病控制分析[J].当代医学，2012，19（29）：25.
[4]梁小华，李大兴.慢性病及老年人社区健康管理的问题与对策研究[J].医学与哲学，2013，34（1）：55-57.
[5]梁小华，朱坤.我国高血压社区健康管理的问题与对策研究[J].中国卫生事业管理，2012，29（6）：413-414，438.
[6]高金丽，朱吉伟，黄红儿，等.社区健康管理对代谢综合征患者的干预效果[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（1）：124-125.
[7]鲍勇，孙炜.中国社区健康管理实验基地主要慢性病控制现况与对策研究[J].中华健康管理学杂志，2012，6（5）：302-305.
[8]张璐，徐文丽，彭金陵，等.社区慢性非传染性疾病综合防治中应用健康管理和疾病管理技术的效果[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（4）：556-559.
[9]杨金侠，马青连.我国社区慢性病综合防控战略框架构建[J].中国卫生经济，2011，30（7）：55-58.
慢性病综合防控工作计划范文6
一、传染病的防治
（一）加强疾病预防控制信息系统管理，进一步提高传染病疫情信息网络直报和疾病预防控制机构基本信息报告质量，做好信息系统升级改选的准备工作。组织开展疫情报告管理的督导检查。
（二）深入开展人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎、不明原因肺炎病例的主动搜索工作，做好专业技术人员的学习培训，提高应急处置能力。
（三）做好鼠疫疫情监测工作。严格按照“鼠疫监测方案”，认真组织做好疫情的监测、预警和分析报告工作；强化专业技术人员的培训，提高诊治水平，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗；大力开展宣传教育工作，切实提高群众自我保护的意识和能力。
（四）切实落实现代结核病控制策略，进一步加强结核病医防合作，以结核病防治项目带动全市结核病防治工作，全面加强病人发现、治疗和系统管理。确保新涂阳肺结核病人发现率70%以上，治愈率85%以上；肺结核病人完成治疗率90%；医疗机构病人报告率、转诊率、系统管理率达95%以上，结核病防治机构追踪到位率及病人家属筛查率达85%以上。
（五）学习贯彻《艾滋病防治条例》和《内蒙古自治区防治艾滋病实施计划》，以艾滋病综合防治示范区项目为龙头，全面推进自愿咨询检测、高危人群行为干预、宣传教育等重点工作，宣传贯彻落实国家“四免一关怀”政策，加强与国境检验检疫等部门的沟通与协作，提升我市艾滋病综合防治的能力和水平。
二、免疫规划与预防接种
（一）深入学习贯彻落实《疫苗流通和预防接种条例》，按照《扩大国家免疫规划实施方案》的要求，组织实施我市扩大国家免疫规划工作。
（二）落实《年—年内蒙古自治区消除麻疹行动计划》，组织开展1—14岁儿童麻疹强化免疫活动，加强麻疹监测工作。
（三）根据《内蒙古自治区儿童预防接种信息报告管理系统建设实施方案》及实施扩大国家免疫规划的要求，进一步加强儿童预防接种信息报告管理系统建设，全面促进预防接种规范化门诊建设工作。
三、地方病防治
（一）按照卫生部、国家发展改革委和工业信息化部《关于印发〈实现消除碘缺乏病目标县级考核评估方案〉的通知》，继续开展碘盐监测，做好自查补漏工作，迎接上级的考评验收，实现消除碘缺乏病目标。
（二）切实加强布鲁氏菌病防治工作，完成人间布病监测任务，与农牧部门加强工作沟通，充分利用协作机制开展防控工作；做好专业技术人员的培训；大力开展布病防治知识的宣传普及工作，提高居民自我防护的意识和能力。
四、慢病防治
（一）积极开展慢性非传染性疾病防治工作，围绕高血压、糖尿病、重性精神病重点疾病，探索疾病控制工作与社区慢病综合防治工作的有效结合，实施有效的干预措施，尽快建立健全有效预防和控制综合机制。根据呼伦贝尔市的工作安排，组织开展全民健康生活方式行为。
