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护理中级论文范文1
1．1医生对中医护理缺乏认识中医院虽然采取中西医结合治疗，但医生热衷开中药汤剂内服，或是中药制剂输液，而忽视中医传统的穴位按摩、刮痧、拔火罐、中药熏洗、耳穴压豆等操作简单，疗效确切，且副作用小的治疗方法。即使护士想使用中医传统疗法，也要有医嘱护士才能执行。一些医生还认为，按摩、刮痧等有专门的康复理疗师，护士没有这种资格，导致中医护理人才无用武之地，中医护理技术越来越生疏，最终被忽略甚至淘汰。
1．2科研薄弱由于中医护理起步晚、学历偏低、课程设置不合理、师资力量薄弱［2］，尤其基层护理人员临床应用中医的机会不多等，导致中医护理人员科研意识淡薄，能力不强，质量不高。加上护理科研耗费人力、物力、财力，且产生的经济效益并不明显，故而难以得到相关支持，从而阻碍了中医护理科研水平的提高。
1．3中医护理业务开展受到制约中医院校护理专业的毕业生进入临床后，其所学的中医护理知识和技能没有实践的机会［3］。因为医院有专门的康复医生和康复技师，且他们有国家颁发的资格证，而护士没有。医生和护士也想使用一些简、便、易、廉的中医疗法，但却怕承担无资质操作的责任，造成不必要的医疗纠纷，导致尽量采取其他方法替代。
1．4中医护理缺乏法律法规的支持中医护理的发展要给护理人员一颗定心丸，要得到法律的保障和医疗行为规范的许可。然而《中医药条例》和《护士条例》都没有中医护理方面的内容［4，5］。尽管《中医护理学》教材有中医护理基本技术操作规程，但中医护理人员的从业资格没有得到相关法律法规的保护。同时国家护士资格考试几乎全部为现代护理教育的内容，涉及中医护理的很少甚至没有，导致中医院校护生的知识不断西医化，这将阻碍中医护理队伍的建设与发展［6］。
1．5护理队伍自身原因由于中医理论深奥、抽象、枯燥难懂，记忆起来比较困难，加上护士资格考试基本为现代护理内容，导致中医护理人员缺乏学习的兴趣和动力。在护理操作实训方面，多数中医院校购进了现代护理技术所需设备，而中医护理技术设备则很少购进，甚至根本没有［6］。护理操作技能竞赛也大多是现代护理操作项目，中医护理《技术操作规程》很难体现，导致中医护理人员逐渐走向西医化。
2对策
2．1加强继续教育针对中医护理人员缺乏和中医理论基础薄弱的现状，护理部应制定继续教育分层次培训计划，通过多种渠道进行强化学习。①邀请本院多名老中医分批授课，学习中医基础理论知识。②开展中医护理师承教育，资深中医护理专业人员带徒，每半年组织一次师承教育考核，对出色完成师承教育计划的老师给予奖励。③选送护理骨干到上级中医院进修学习。④运用视频，反复观看穴位讲解和中医护理技术操作规范等。⑤请理疗科的医师进行手把手教学。⑥情景模拟，互做模特，相互演练，共同交流。⑦科内应以《中医专科专病护理常规》［7］为标准，制定培训计划。⑧护理部应对培训效果进行考核与评价，不定期深入科室现场指导和考核，使全院护理人员形成爱中医、学中医、用中医的氛围。
2．2积极开展中医护理服务充分发挥中医的护理特色和优势对防病治病、预防保健具有重要意义。各科室应根据本科的优势病种，对疾病进行分型辨证，提供具有中医特色的护理，如腹部术后腹胀患者，取足三里、支沟等穴进行按摩，以通经活络，调理脾胃，生发胃气，从而减轻腹胀［8］。对睡眠质量差的患者，取神门和皮质下耳穴进行压豆，以改善患者睡眠状况。通过传统疗法，不仅可以体现中医护理优势，还可以使护患关系得到改善，调动护士的工作积极性。
2．3取得领导支持等级中医医院达标是领导最关心的问题，护理部应抓住机遇，向领导多争取、多汇报，赢得领导的支持。①引进中医护理人才，充实护理队伍。②每个护理单元建立中医治疗室，配备中医护理技术设备。③从经济上对中医诊疗项目进行倾斜。医院应按收费项目的30％给科室以补贴，提高护理人员的薪酬，调动护理人员的工作积极性。医院对各科住院患者开展中医辨证施护，中医操作开展项目有十余项，效果得到了患者的肯定，也为医院带来了可观的收入。
2．4依靠国家政策支持中医护理事业健康、快速的发展，必须依靠国家政策支持。①应提高中医服务项目价格，体现中医护理技术的服务价值。②应利用新农合和医保系统的惠民政策，适当提高中医医院中医护理诊疗项目的报销比例，促进中医护理服务的发展。③应给中医护理开辟“绿色通道”，将护士开展中医护理技术操作的权利与义务纳入《护士管理办法》和相关行政法规，也可采取考核、颁发护士中医护理技术操作资格证等方式规范护士应用中医护理技术操作的行为［9］。④国家应对中医院的中医护理人员编制有强制规定，要求其达到一定比例。《中国护理事业发展规划纲（2011～2015年）》指出：大力发展中医护理，提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用［10］。这如同给中医护理打了一针兴奋剂，对中医护理的良性发展具有重要意义。
2．5重视护理科研各级管理部门在科研招标项目中，应设立中医护理专项，以鼓励中医护理科研。同时应设专职护理科研人员，深入开展护理科学研究，让中医护理科研成果进入西医院，走出国门。
2．6转变观念，加强护理队伍自身建设作为中医院的护理管理者，既要加强西医基础理论知识和技能培训，更要加强中医护理队伍建设，有责任和义务把中医经典文化深入挖掘、发扬光大，为病人提供具有中医特色的护理优势。①统一思想，对护理人员进行专业思想教育，让她们充分认识中医护理在医学领域中所处的重要地位和作用，提高中医护理人员的服务意识。②建立中医特色护理质量评价考核标准，完善监督检查机制。对中医特色护理内容也要作为护理的考核指标，护理部不定期深入病房，掌握中医护理实施进度，如询问患者生活起居、饮食调护等中医特色健康指导内容掌握程度，了解采取中医护理技术操作实施效果，使中医护理真正落到实处。③根据疾病辨证分型不同，各科室制定中医健康教育处方，发放给患者或家属，同时给予具体讲解，这样既有利于患者理解和重视，又有利于中医护理内容修订和完善。④开展现代护理知识与技能比赛活动，同时也要积极开展丰富多彩的中医基础理论、知识和技能的比赛活动，使两者结合起来，促进中医护理的可持续发展。
3结语
护理中级论文范文2
1.1一般资料
选取本院2011年1月~2013年1月本院手术患者538例及手术护理人员100名,将其作为考核组。考核组选取患者中包括男304例,女234例,年龄18~84岁,平均年龄(41.3±9.5)岁,患者手术时间30~260min,平均手术时间(120.1±19.5)min。选取患者手术后没有出现严重并发症状况,患者术后恢复状况良好。手术护理组包括护士28例、护师56例、职称主管16例,年龄21~35岁、平均年龄(24.2±2.5)岁。选取同时期本院手术患者436例及手术护理人员60名,将其作为对照组。两组人员在患者及护理人员性别、年龄、状况等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核标准
本次绩效考核标准制定的过程中主要依照《护理人员岗位责任制》标准,依照手术室护理要求及护理原则,对护理工作性质进行明确。考核标准选取的过程中要求严格依照公平、公正、公开原则,保证绩效标准与手术室内容完全符合,对内容进行细化,层层深入、层层递进。
1.2.2量化考核办法
①将出勤量化：该内容量化的过程中可以依照分数制进行处理,出勤一次记为1分,每个月底对出勤状况进行记录、统计。满勤分数为100分,包含法定节假日；②将业绩量化：该内容量化的过程中从四个方面对工作内容进行考核,其中道德共20分,包括护理人员职业道德、护理态度、工作责任心、工作行为等；能力40分,包括护理人员基本理论知识、护理能力水平等；出勤基准分25分,包括护理加班次数、夜班次数、手术次数等；业绩基准分15分,包括护理人员自学考试、、学术交流等；③将工作量量化：该内容量化的过程中主要依照护理过程中的各项护理内容进行划分。本次绩效考核的考核项目主要包括42项,依照护理状况对分数进行扣除。
1.3评级标准
本次评价的过程中主要对1年后患者的护理状况和护理满意度进行确定。本次护理满意度调查采取本院自制调查表格完成,满分100分,护理满意度越高分数越高。1.4统计学方法采取SPSS13.0统计学软件对上述治疗中收集到的数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
本次护理的过程中考核组患者满意度达到(95.7±4.5)分,护理人员满意度达到(97.2±3.4)分,护理纠纷率为2.60%,护理状况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
绩效考核是以目标为导向,对员工的工作表现和工作进行分析、评价并给予对应奖惩的一项策略。绩效考核可以有效改善员工在组织工作中的行为,充分发挥员工的潜能和积极性,更好地实现企业的各项目标,对体系发展具有至关重要的作用。在传统手术室护理的过程中,护理人员工作量不同、工作难度不一样,但却获得相同的报酬,这种状况严重限制了手术室护理人员的工作效益和护理质量。随着医疗水平的不断提升和进步,人们对手术室护理效果的要求逐渐提升,通过绩效考核提升手术室护理管理质量在当前的手术室工作中已经势在必行。绩效考核在手术室护理工作落实的过程中可以从护理指标出发,依照护理内容层层分解、层层落实,可以对人员进行激励,有效改善了各项护理指标控制效益。手术室护理管理中的绩效考核体系在构建的过程中要依照自身结构状况,在原有护理工作基础上构建。护理人员要通过绩效考核分数及时发现自身存在的问题并分析原因,采取对应策略解决上述问题,从而提升自身工作效益。绩效管理的过程中,护士长要严格依照绩效考核体系标准,做到公平、公正、公开,确保绩效考核能够顺利进行。考核制度在实施的过程中,相关人员要依照手术室护理工作开展状况不断调整,依照各科室工作制度不断完善,确保绩效考核能够得到长足发展。与此同时,在考核体系构建的过程中,还要考核过程中的各项流程进行分析,观察考核工作是否存在重叠、交叉,要及时对不必要的考核工作进行调整,防止影响工作效益。绩效考核管理要从德、能、勤、绩四个方面对护理人员工作状况进行全面分析,依照上述四项指标对护理人员工作效益进行明确,从而将工作内容及工作效益量化,对护理人员进行针对性评价。通过这种量化指标可以从根本上提升护理人员工作效益评价的准确性、有效性和可靠性,加速了手术室护理质量。本次绩效考核工作实施的过程中主要依照本院科室内容为基础,以科室为单位建立了量化绩效考核体系。绩效考核依照手术室工作指标、工作原则、工作任务量等进行分数制考核,由专业护理工作质量控制小组对护理人员的各项绩效分数进行确定。本次绩效工作开展的过程中由专人定期对各项数据进行收集,在此期间护理人员可以随时对自身的各项数据记录进行查询。每月定期由绩效考核组织对考核内容进行公布,依照考核结果分数对护理人员的工资、奖金进行调整,并由上述数据的累计确定年终奖金。在本次绩效考核的过程中,考核组患者满意度达到(95.7±4.5)分,护理人员满意度达到(97.2±3.4)分,护理差错率为1.86%,护理纠纷率为2.60%；对照组患者满意度仅为(77.2±5.6)分,护理人员满意度仅为(88.4±4.5)分,护理差错率为6.42%,护理纠纷率达到9.63%。考核组护理状况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果证实：绩效考核可以从根本上提升护理人员的工作积极性和工作效益,改善患者护理质量。在上述护理操作下,患者和医护人员的护理满意度大幅提升,对护理工作的开展具有非常积极的促进作用。
4结语
护理中级论文范文3
一、商业伦理的概念
商业伦理是指人们在商业活动中应遵守的道德、道理、规则、规范或准则。
商业伦理对于指导商业活动有序而稳定地进行,促进商业经济乃至整个社会经济的发展有着十分重要的意义,因此商业伦理应该是国际贸易伦理的基础,也是国际贸易伦理的指导方针。
二、国际贸易保护中几种伦理表现形式
(一)产权的伦理
市场必须首先承认经济主体对合理财产的占有,市场中的交换必须是自由的财产和自由的劳动在自愿基础上的交换,因此市场经济实现等价交换的前提就是产权的认可和保护,产权的明晰是市场经济的基础,是经济关系中最为重要的问题。
(二)交换的伦理
产权关系明确后,经济主体就可以自由支配自己拥有的资源和财产,它就可以到市场中去实现交换。交换的外在表现为商品和货币,实现的却是内在的人格、意志等不可能转让的东西。马克思认为: “……主体只有通过等价物才在交换中彼此作为价值相等的人,而且他们只有通过彼此借以为对方而存在的那种对象性的交换,才证明自己是价值相等的人。”因此,交换是以平等自由为基础的人的价值的交换。
(三)竞争的伦理
随着社会分工的进一步发展和市场的进一步扩大,必然出现竞争,这是市场公开性和民主性决定的,因此竞争是市场经济的灵魂。竞争可以促使资源合理流动和有效使用。竞争既要受法律保护,又要受法律制约,不受制约的完全自由竞争也会带来垄断,带来资源使用的低效率和浪费。
三、国际贸易保护中的伦理应遵循的价值取向
(一)交易公平原则
公平是市场秩序中的最重要的原则。在市场经济中,经济主体通过自由参与市场竞争追求个体利益和效益的同时,还要尊重其他经济主体自由参与市场竞争和获得利益、效益的权利。市场作为一种制度安排,它承认个人收益的多少与其经济活动的努力程度相一致,与其在经济活动中的创新水平相一致。市场机制的作用,就在于它让每个经济主体的主动性、积极性和创造性充分发挥出来,从而获得公平的报偿。所以,公平原则作为市场秩序的重要伦理原则,就具体体现为反对垄断和反对暴利。
建立市场经济体制,就是要在市场各主体平等的前提下实现公平的交易。反对政府直接参与的经济活动和变相的政府经济活动,是市场经济的要求,因为在进人市场之前,政府的特殊角色就决定政府不可能以平等主体身份来参与经济活动。此外,市场经济原则还反对大型经济组织的垄断包括自然垄断。
(二)平等主体的互利原则
市场经济是利益经济,人们对自身利益的追求,构成了人们从事活动的基本动力。如果没有人们对自身利益的认识和追求,就不会有经济的迅速进步。经济学把人的“利己心”作为分析基础,并把它视作经济发展的动因。这是人类冲破封建传统和宗教意识束缚的一次观念革命。但是,“自利”绝不是市场经济的惟一原则。如果市场的各个主体完全考虑个人利益而不顾其他市场主体的利益,甚至以牺牲其他主体利益来实现“自利”,那么,市场经济绝不可能存在下去。试想,在一个欺诈盛行的社会里,人们在互相交往中没有起码的信任感,就会用许多时日、精力、财力去防范别人,这种对社会资源浪费所造成的损失,又将由全社会每个人去承担。这就是说,从整个社会来看,如果损人利己的机会主义行为普遍化,那么市场交易的成本必然大大提高,从而阻碍市场经济的发展。只有在利己的同时,将个人的行为与利他结合起来,即这种利己行为不仅不会损害他人利益,反而要以利他为前提,就是说,只有能够利他的行为,才能最终产生利己的结果。这就是市场经济秩序的互利原则。
(三)交易过程中的诚信原则
在市场行为中,由于每个市场主体都是利益主体,为实现利益最大化目标,每个主体都存在机会主义动机,这就必然产生市场的机会主义行为。市场的这种机会主义行为,会导致交易成本的扩大。市场经济在允许人们谋求利益最大化的同时,还设计了防止机会主义行为的制度。但是,这种防止机会主义行为的制度设计本身就是一种成本,这种成本可能很高,甚至高到无法实施的程度。所以,市场在做各种制度设计的同时,还通过建立人们自觉遵守的道德原则来达到相互信任,以减少这种成本。这就是市场秩序的诚信原则。一个高效率的市场,必定是一个信用良好的市场;一个缺少诚信的市场,肯定是一个低效率的市场。诚信的缺失,会导致交易费用的提高,严重时还会导致交易链的中断,导致经济的衰退。
市场经济的诚信原则,体现为尊重交易对象的知情权,遵守合同、遵守信用制度。在我国市场经济建设过程中,面临严重的“诚信”危机。导致这种诚信危机的根本原因,就是市场经济体制不完善条件下的“信息不对称,’。经济活动的市场主体不可能拥有完全的市场信息。事实上,信息不对称和信息不完全,正是市场行为主体谋取最大利润的条件。利用这种条件获利,正是市场经济的基本特点。市场经济规则不可能保证每个市场交易主体在交易活动中都获得充足信息。那些利用这种信息不对称条件牟利,使交易的对方受损,就会导致市场的道德风险。所以,为了尽可能地减少这种风险,特别需要市场经济秩序的道德原则即诚信原则的建立。
(四)互相协作原则
护理中级论文范文4
1.1一般资料
2012年5月至2014年4月间我院急诊科共救治的百草枯中毒患者28例。其中男性7例，女性21例，年龄12~68岁。服毒量为10~200mL，均为20%的百草枯原液，服毒至就诊时间为10min~4h，平均30min。服毒后27例患者首先表现为嘴唇、舌、咽喉部灼痛，恶心、呕吐出少量深绿色液体，上腹部隐痛、腹泻等，25例患者出现口腔、舌咽喉等处黏膜充血糜烂，13例出现不同程度的呼吸困难、咳嗽、气促、心慌，3例咳出粉红色泡沫血痰，5例出现狂躁、抽搐、意识障碍等中枢神经系统症状。
1.2急救护理措施
1.2.1洗胃、导泻、灌肠
百草枯中毒患者进入抢救室后，立即给予白陶土悬液洗胃。皮肤污染者立即予以肥皂水彻底冲洗。20%甘露醇、思密达悬液各100mL口服导泻，1次/4h。用大黄粉10g加0.9%氯化钠注射液100mL充分调和（水温调至与体温相当）低压灌肠，1次/4h。
1.2.2配合早期用药护理
给予大量液体，应用呋塞米等加速毒物排除；应用泮托拉唑、奥美拉唑等保护胃黏膜；应用皮质激素有效清除肺间质水肿和预防肺纤维化；应用保肝药物减缓肝脏损害；给维生素E、维生素C，抗氧自由基；应用抗生素防止感染；给予营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡等。
1.2.3血液灌流护理
对无禁忌证患者立即进行血液灌流治疗，28例患者在服毒后48h内行血液灌流1~2次/d，3d后1次/d，视病情及服毒的量进行血液灌流共3~7次，2例患者后期加血液透析治疗。
1.2.4保持气道通畅
将患者取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，同时鼓励清醒患者做深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺部功能锻炼。对于呼吸困难者及时应用呼吸机辅助呼吸。昏迷者采用气管插管或气管切开。百草枯中毒患者应严禁吸氧，以免加重患者肺部的损伤，只有极度呼吸困难者或血氧分压降至40mmHg以下时，才能吸氧，但是禁止使用高压氧治疗。
1.2.5口腔及消化道护理
28例患者都有不同程度的口腔、咽喉及食道黏膜的灼伤与糜烂，为减少患者痛苦，积极做好患者的口腔护理。用生理盐水擦拭、漱口；服用维生素B类药物；进食时以流质食物为主，以免加重病情。
1.2.6心理护理
19例患者有自杀倾向，抵触心理严重。护理人员时常给予患者安慰和疏导，从精神和心理上给予支持，减轻患者的心理压力和身体痛苦。
2结果
经过救治与护理，28例患者中存活12例，住院死亡9例，自动出院7例（出院后24h死亡），成功率为42.86%。死亡原因：7例早期出现多器官功能衰竭死亡，8例患者出现肺纤维化致呼吸衰竭死亡。
3讨论
护理中级论文范文5
［摘要］目的：通过对重症急性胰腺炎的护理，总结经验，提高护理水平，降低重症急性胰腺炎的死亡率。方法：选取2002年5月至2006年5月在我科住院患者，对其护理过程进行记录，并分析总结。结果：45例患者中非手术治疗30例，手术治疗15例。共死亡5例，治愈40例。结论：重症急性胰腺炎是普外科常见的急腹症。死亡率较高，加强对患者的术前、术后的护理，可以最大限度地降低患者的死亡率。
［关键词］重症急性胰腺炎；护理；体会
急性胰腺炎是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症，重症急性胰腺炎病死率高达20%左右。现将我科2002年5月至2006年5月以来收治的45例重症胰腺炎救治的护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组共45例，其中男32例，女13例，年龄28岁~70岁。胆源性胰腺炎30例，非胆源性胰腺炎15例。所有病人临床表现均有不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐、发热及腹膜炎体征，血象明显升高，血尿淀粉酶显著增高。
1.2方法
非手术治疗：给予重症监护、禁食、胃肠减压、给氧、抗休克、补充血容量、应用大剂量抗生素、使用抗酸药和抑制胰腺外分泌药，同时给予营养支持，密切监测各重要脏器功能及动态影像学监测。手术治疗：采用胰包膜切开减压、坏死胰腺组织清除、胰周持续腹腔冲洗和引流术、三造瘘术（胆道造瘘、胃减压性造瘘、空肠营养型造瘘）。
2结果
45例中非手术治疗30例，死亡3例，治愈27例。手术治疗15例，死亡2例，治愈13例。共死亡5例，主要死亡原因为休克、多器官功能衰竭。
3护理
3.1密切观察病情
护理人员必须严密检测病人的生命体征、尿量、意识、腹部体征。生命体征及血氧饱和度需要持续检测。在足量应用抗菌素后体温仍持续在38.5℃以上，应警惕进行性胰腺坏死的可能。心率由120次/min以上逐步转为40次/min以下、呼吸由急促逐步变为深慢，应警惕心包积水、胸腔积水及呼吸衰竭的可能。当补液及有效循环血容量正常，而尿量＜20ml/h应警惕急性肾衰的可能。经积极的保守治疗后病人仍腹痛加剧、腹膜炎体征明显、病人表现烦躁、继之表情淡漠甚至意识障碍、昏迷等，应警惕胰性脑病的发生。护士必须严密观察病情，提供及时动态的临床资料，为医生作出正确的治疗方案、提供有力的依据，同时积极做好术前准备。
3.2管道护理
急性重症胰腺炎患者术中在腹部放置腹腔冲洗管、低负压吸引管、引流管、造瘘管、胆道引流管、胃肠减压管、导尿管等多根引流管，术后护理难度较大。
3.2.1要了解各种引流管的作用，具体放置的位置。
3.2.2分别标上标记，妥善固定，防止折叠、扭曲、阻塞、脱落。
3.2.3有效地冲洗能消除胰腺坏死组织，减少吸收，降低全身炎症反应，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿产生。腹腔持续冲洗是治疗胰腺炎术后的双套管冲洗，负压引流是关键。
3.2.4做好胃管及胆道引流管的护理
胃管及胆道引流管两者就起到降低胃肠道、胆道及胰管压力作用，护理人员应密切观察引流液的量、颜色、性质，严防脱落，特别是严防病人拔管。
3.2.5做好导尿管的护理
密切观察24h尿量、颜色、性质、透明度，膀胱冲洗每日两次。
3.3营养支持护理
重症胰腺炎患者禁食时间长，大量消化液丢失，加之机体处于高分解代谢状态，易出现负氮平衡，从周围静脉供给脂肪乳、氨基酸、微量元素及蛋白质，静脉点滴速度宜慢，选择血管应从远心端开始，禁止在同一血管连续输液，待肠功能恢复后尽早试用EN,从空肠造瘘管注入营养液。
3.4呼吸道护理
胰腺炎病人卧床时间长，宜密切观察呼吸，保持呼吸道通畅，给氧流量4L/min～6L/min，保证血氧饱和度达95%以上。
早期给予超声雾化吸入，鼓励病人有效呼吸，教会病人深呼吸。给病人取半卧位，每2h帮助病人作有效咳嗽。若有严重呼吸困难、血氧饱和度下降，应警惕呼吸衰竭发生，应积极给予人工辅助呼吸、呼吸兴奋剂应用等救治措施。
3.5基础护理
保证病人舒适，做好口腔护理，加强皮肤护理，防止褥疮发生，协助病人床上四肢活动，严防下肢肌肉萎缩及血栓形成。
3.6心理护理
本病病程长、治疗费用高、病情反复波动，护理人员与病人密切接触，能及时发现病人的心理问题，有责任与家属一起做好病人的心理护理。护士要有严谨的工作作风，娴熟的操作技能，细致周到的服务，以获得病人的安全感，支持和鼓励病人树立战胜疾病的信心，从而使病人能够身心放松感到安全，积极配合治疗护理。
4护理体会
重症急性胰腺炎的术前及术后合理、恰当的护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用，因此，护理人员除了关心体贴病人外，还要有扎实的理论知识和熟练的操作技术，才能使病人产生良好的情绪，愉快的接受治疗，配合治疗，减少死亡，早日痊愈。
参考文献：
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［3］中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）［J］．中华外科杂志，1997，35（12）：773．
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护理中级论文范文6
【关键词】应激性溃疡一般预防护理特殊预防护理
［Abstract］Stressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases，whichhashighmortality.InteractionofvariousstressfactorsleadtoSU，suchasseverecerebralinjury，deepburning，cardio-cerebrovasculardisease，majoroperationandseriouspsychologicalstress.Consequently，TopreventtheoccurrenceofSUandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticaldisease.Thisisstatementabouttheetiologicalanalysis，preventionandnursingintervention.
［Keywords］stressulcer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing
应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。当危重疾病发生应激性溃疡出血时，主要临床表现是呕血与黑便，其发病机制复杂，病死率很高。近年来，对应激性溃疡的研究也受到国内外的关注。现就主要对应激性溃疡的一般护理及常见重症疾病应激性溃疡特殊护理综述如下。
1常见应激源分析
1.1颅脑损伤主要与丘脑下部及脑干损伤有关。血管运动功能及内分泌失调使迷走神经兴奋性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁内毛细血管痉挛，黏膜缺血坏死，产生应激性溃疡［1］。
1.2严重创伤包括外伤、烧伤、手术等。由于创伤刺激，体内儿茶酚胺浓度升高，血管收缩，胃黏膜缺血；另外，创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸分泌增加，并抑制蛋白质的合成，从而影响胃肠道上皮细胞的更新，使屏障功能降低，最终黏膜糜烂导致出血。
1.3高血压脑出血其发生机制首先为脑出血使机体处于应激状态引起交感神经兴奋，其次为脑水肿，颅内高压直接影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束，使副交感神经兴奋，导致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最终导致溃疡发生引起上消化道出血。
1.4严重感染特别是严重的腹腔、肺部和颅内感染，除了感染源直接损伤外，其释放的各种毒素、代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂、坏死和溃疡［2］。
1.5药物在重伤或重病的治疗过程中应用大量皮质激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保护作用丧失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀导致出血［3］。
2应激性溃疡的一般预防与护理措施
2.1基础护理对于重症患者：（1）绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造成误吸，双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；（2）室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染；（3）注意保暖，避免受凉；（4）保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧。气管切开患者要密切观察痰液颜色，防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息；（5）尤其注意口腔及皮肤护理。
2.2病情观察与监测观察是否有应激性溃疡先兆，如出现意识障碍逐渐加深、眼球浮动或震颤、喉痒、恶心、呃逆、肠鸣音增强、腹胀、体温持续升高、心率加快、外周血象白细胞升高等提示随时有发生应激性溃疡的可能［4］。（1）密切观察神志、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。（2）观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量［1］。（3）必要时留置导尿管，监测每小时尿量［5］。（4）监测胃液pH值对应激性溃疡有预警作用。胃液pH值＜3.5时，是出血的危险信号。胃内pH测定适当间隔时间，在开始24h内每小时测1次。此后如果pH维持在4或4以上，可减为每4h测1次［6］。（5）注意观察血红蛋白浓度，红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。（6）大便或胃液潜血试验［7］。
2.3营养支持
2.3.1鼻饲（1）初次鼻饲时应以低浓度等渗液单一成分食物为宜，使患者逐渐适应，防止渗透性腹泻。（2）限制钠盐的供给，预防高钠血症。（3）头抬高30°～35°，防止食物反流，预防误吸等。（4）早期鼻饲行肠内营养者应选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，如牛奶、豆浆等。（5）饮食温度37℃～40℃，量约300～400ml，3～4次/d。（6）每次鼻饲前应抽吸胃液并观察其性状及有无出血，每次鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管，以保持胃管通畅，防止食物残渣堵塞胃管［8］。
2.3.2肠外营养应激性溃疡出血患者，由于经消化道补充营养受到限制，因此，应从静脉补入充足营养，常用营养液有白蛋白、脂肪乳、氨基酸、高渗糖等，维持机体代谢平衡。需长期静脉补充营养者，应给予中心静脉置管，并做好中心静脉置管的护理。
2.3.3自主进食能自主进食者可先给予流质饮食，宜选用米汤、豆浆等碱性食物；再逐渐改为半流质、软食，软食开始少量多餐、细嚼慢咽，避免粗糙、坚硬、刺激性食物；再转为普食，要限制钠盐的摄入。
2.4预防用药有研究显示早期肠内营养联合应用抑酸药使胃内保护因素增强、损伤因素减轻，从而增强预防溃疡发生的效果，减少溃疡发生，使已发生的溃疡加速愈合［9］。
2.4.1应用抗酸剂及胃黏膜保护剂抗酸剂可以中和分泌过多的胃酸，控制胃液pH维持在3.5以上，目前国内常用的抗酸剂有氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠等，抗酸剂的使用方法目前较一致的意见是每次进餐后1h和3h及睡前各服一次［1］；目前临床应用最多的黏膜保护剂为硫糖铝。研究表明，硫糖铝不影响胃肠液pH值，无细菌过度繁殖现象，医源性肺炎发生率低。预防SU使用剂量6g/d，分3次口服或胃管注入［10］。
2.4.2早期常规应用质子泵抑制如奥美拉唑、潘妥洛克、洛赛克等，可起到良好的预防作用。倪艳［11］研究表明洛赛克不仅能抑制胃酸的分泌，还能增加胃黏膜血流量，对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。
2.4.3H2受体阻滞剂的应用研究表明，H2受体阻滞剂在临床上是很多医院预防应激性溃疡首选药物，常用的H2受体阻滞剂有西咪替丁和雷尼替丁［4，12］。任海宁等研究发现甲氰米胍注射液对应激性溃疡的预防作用优于其治疗作用［13］。
2.4.4中医中药应用张超等［14］研究表明，创伤早期应用丹参可以有效预防应激性溃疡的发生。程三放等［15］认为，危重症时地塞米松（大剂量，短期）联用大黄可降低SU的发生率。
2.5出血护理
2.5.1出血量评估以下三点很有实用价值：（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量75ml，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上；（2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；（3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现［4］。
2.5.2药物止血发现出血立即采取止血措施，静脉给予雷尼替丁或法莫替丁、立止血、洛赛克等药物［16］；有新鲜出血时还可给予生理盐水加去甲肾上腺素1mg注入胃内；给予奥美拉唑20mg，2次/d，并给予凝血酶1000u，4～6次/d，口服或胃管内注入连用3～5天。研究表明奥美拉唑联合凝血酶治疗危重患者应激性溃疡出血的疗效满意，且没有发现明显的恶心、呕吐及肝、肾损害等不良反应出现［17,18］。
2.5.3胃内降温止血通过胃管以10℃～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔，可达到止血的目的［19］。
2.5.4补充血容量患者出血时，应迅速建立两条静脉通道，及时补充新鲜血（全血），并根据出血量的多少补充液体量。
2.6心理护理已有许多研究表明，无论是实验室诱发的急性应激或生活中急性事件的应激，均可影响机体免疫系统功能，而且机体免疫改变受到多种心理因素的影响［20］。可见危重患者应激反应不仅来自疾病本身，很大程度上受疾病伴随而来的心理反应影响。所以对患者进行心理护理不可忽视。
3常见危重症应激性溃疡的特殊护理
3.1颅脑损伤
3.1.1减轻颅脑损伤护理措施有效处理原发性颅脑损伤，减轻应激反应，是有效预防SU的前提。护理上须密切观察病情变化，及时发现颅内压增高征象，依医嘱使用脱水剂［7］；中枢性高热患者积极采取降温措施，使体温控制在38℃以下，必要时给予冬眠疗法，以减轻原发性脑损伤。
3.1.2血糖监测有资料报道：重型颅脑损伤患者的血糖＞8mmol/L时，其应激性溃疡发生率由4.2%增加至16.5%，致死亡率升高；血糖＞10mmol/L，病死率为64.3%，血糖＞15mmol/L，病死率为86.7%［21］。因此须监测应激性溃疡高危患者的血糖，并控制血糖在8mmol/L以下。
3.1.3控制糖皮质激素的应用几十年来，糖皮质激素广泛用于治疗重型颅脑损伤患者，但糖皮质激素会增加应激性溃疡发生率［3］，所以要控制糖皮质激素的应用。
3.1.4预防新增的应激因素颅脑损伤患者因治疗脱水发生水电解质紊乱，酸碱失衡；也可能发生颅内出血之后病灶处异常放电引起癫痫，而使应激反应增加，发生应激性溃疡。因此纠正水电解质紊乱及酸碱平衡尤为重要，定时活动肢体，促进下肢血液循环和注意是否有局灶性癫痫发作。
3.2严重烧伤
3.2.1及早有效的液体复苏严重烧伤后体液丢失，消化道血流量减少，使胃、十二指肠局部血流量减少，发生表浅性糜烂和溃疡［22］。严重烧伤后应立即建立静脉补液通道，尤其是伤后3～4h要加快补液速度，一般可在3～4h输入第1个24h总量的30%。液体复苏按国内通用公式计算，同时，注意晶胶体水份的搭配输入［23］。
3.2.2及早有效的防治感染大面积烧伤死亡病例中，处于感染者占75%［24］。而感染是烧伤患者发生应激性溃疡的重要诱因。所以严重烧伤患者要加强创面护理，每日空气消毒2次，及时换药及更换无菌床单，保持创面干燥。同时早期应选用有效的抗生素预防感染。
3.2.3及时祛除其他应激因素大面积烧伤患者创面换药前30min常规给予止痛药物，如强痛定，明显减轻患者的生理应激反应；［21］同时转移患者的注意力，减少对疼痛的关注，在一定程度上缓解患者的各种不良心理。另外，还可对患者进行音乐治疗、放松训练及宣泄疏导治疗等［25］。
3.3高血压脑出血
3.3.1血压监测与控制研究表明血压在24h中有两个峰值10∶00及18∶00和两个谷值14∶00及03∶00，根据这一血压变化规律，在血压波动高峰前给予降压药，血压能得到更好的控制［26］。脑出血者收缩压超过200mmHg，不管其舒张压是否升高，立即遵医嘱静滴硝普钠，并密切监测血压、神志，严格控制降压的速度和幅度，将血压下调在脑出血者160～180/100～110mmHg或正常［27］。
3.3.2颅内压监测与控制一般认为正常颅内压在6～15mmHg之间，以颅内压超过20mmHg作为降颅压的临界值［28］。一旦颅内压增高，用甘露醇脱水等，同时避免情绪激动、屏气、剧烈咳嗽、癫痫发作等使颅内压升高的诱因，便秘时给予通便或低压灌肠，禁用高压及大量盐水灌肠。
3.3.3恢复期饮食指导无并发症而进入恢复期的脑出血患者由于整体状况的逐渐好转和激素的使用，食欲大增，进食过量，使胃肠负担加重，诱发出血［29］。因此应指导对恢复期患者少量多餐，忌暴饮暴食。近年来，对应激性溃疡的发病机制、预防护理都有做大量的研究，临床工作中也加强了对应激性溃疡这一常见并发症的防治，使其发生率有所下降，但还是不能完全避免。因此，在实际工作中，护理人员就应时刻警惕危重患者发生应激性溃疡，加强病情观察，不仅要掌握应激性溃疡一般的预防与护理措施，还要注重常见危重症发生应激性溃疡的专科护理，从而最大限度地避免与减轻应激性溃疡的危害。
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