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护理职称论文范文1
1城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状与出现的问题
1.1城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状
1.1.1个人帐户记入金额除个人自己缴费的2%外,再从单位缴费中划拨一部分,单位缴费剩余部分用于建立医保统筹基金,而统筹基金的筹资水平又关系到报销比例多少问题。这就是说,单位缴费划入个人帐户的钱与统筹基金报销比例是此消彼长的关系,个人帐户划入比例增大就会削弱统筹基金的共济保障作用。以张家口市直医保为例,为解决统筹基金不足,在2006年就将个人帐户划入比例统一下调了0.5个百分点,个人帐户划入比例变为2.4%—2.8%;
1.1.2个人帐户记入金额以个人自己缴费的2%为主,长期以来有相当一部分人的个人帐户出现较大结余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人员个人帐户上的资金很少,入不敷出。有钱的人不看病,没钱的人看不起病,个人帐户对支付门诊费用起不了什么作用,造成了事实上的不平等,更加重了职工对医保制度的不理解;
1.1.3近几年以来,关于医保卡刷买日用品的问题屡见报端,用医保卡换现金的情况也屡见不鲜,虽然社保部门严格禁止刷医保卡购买日用品,但一些医保定点药店仍然变着花样打医保卡的主意,骗保行为依然我行我素。这显然都是个人帐户惹的祸,不仅没有抵制医院的医疗费增长,而且还造成个人帐户的更大浪费。而有的地方采取的开放式管理方式,“取消医保对个人帐户的限制,将个人帐户资金放在参保人员个人名义开设的存折里,参保人员上银行就能取出现金买药或看病”的方式,更与个人帐户的建立初衷相悖,个人帐户名存实亡。
1.2.2个人帐户里的沉淀资金越积越多,社保部门要像银行一样,不仅为职工建立个人帐户信息,更要保证个人帐户资金安全准确,不能出错。这就要求社保部门要建立先进的计算机网络信息系统进行实时管理,做好医保数据的异地存储备份,定期对设备进行维护、更新,对软件进行优化、升级,这就会发生相当高的管理成本。2007年9月西安市医疗保险基金管理中心曾发生过网络系统问题,导致部分职工医保卡个人帐户资金丢失或增加,给当地参保职工带来不小的恐慌;
1.2.3社保部门医保信息系统与定点医院收费系统需要通过接口软件进行数据交换,医院须设立医保专用窗口。使用医保卡在定点医院门诊交费,其实是通过IC卡读卡器“读出医保卡个人信息数据送往医保系统确认,医保系统返回个人基本信息,医院收费系统据此进行收费;医院收费系统需将收费明细项目、金额传送给医保系统,医保系统根据医保政策及病人的基本信息,计算出个人帐户支付金额、个人现金支付金额等数据,并将其返回给医院收费系统,医院收费系统据此打印发票并写入医保卡”的数据读写过程,而这个数据处理过程,势必延长医院收费系统的打印发票时间,容易引起病号排长队等候交费,造成参保人看病难的情况发生;
1.2.4医保卡个人帐户的设立直接导致医保定点药店的产生。药店竞争本来就比较激烈,利润又比较低,为了争取到定点药店的资格,每个药店需要先配备好系统、微机、打印机及网络费、材料费等,白增加六七千元的负担,所以只好想方设法从医保卡上牟利了,出现主动配合医保卡持有人变相销售生活用品、保健用品、医保卡换现金等情况,而医保部门对他们的监管又力不从心。
1.2.5个人帐户里的资金归职工个人所有,这就要求参保职工须加强对自己医保卡的管理,防范医保卡个人帐户被冒用。然而在现实使用过程中,给医保卡设置密码以后,会遇到很多问题,比如延长了患者在医院的交费等候时间;而密码遗忘则须出示身份证到医保中心办理密码更改手续,这势必又会影响患者及时就医就诊问题。而大部分老年群体以及突发疾病等人群为使用医保卡方便,干脆不设置密码,这大大增加了医保卡遗失后个人帐户被人冒用的风险。
2针对城镇职工基本医疗保险个人帐户存在问题的对策与建议
实践证明,城镇职工基本医疗保险个人帐户的管理现状已经与建立初衷相悖。权衡利弊,针对暴露出的问题,在不增加企业和个人负担的情况下,笔者建议取消城镇职工基本医疗保险个人帐户设置。而取消城镇职工基本医疗保险个人帐户设置的对策,可以有以下几个方面的好处:
(1)职工个人不缴费或发放现金,不仅有利于增强个人医疗消费约束意识,减少医疗资源的浪费;更有利于个人进行了多元化理财,确保个人资产保值增值,从而承担起个人的养老和医疗问题;
(2)若实施单建统筹基金不降低单位缴费比例,单位缴费全部进入社会统筹基金,用于医疗保险住院病人和门诊慢特病患者的报销补助,更能体现统筹基金的共济保障作用;而若降低单位缴费比例,则可降低企业社保费用支出,提高企业的参保积极性。张家口市直医保对困难企业就实行单建统筹基金政策,单位缴费比例由实行统帐结合的6.5%下调为4%,大大提高了困难企业的参保率,体现了社会保险的广覆盖原则;
(3)一座中等城市一般要设立一二十所定点医院和近百所定点药店,取消个人帐户后就不用再设立定点药店,社保部门则可将有限的人力物力全部用于定点医院的监管上,提高定点医院服务质量,更好地为参保职工服务;
(4)社保部门可以清除医保信息系统中大量个人帐户充值和消费记录,提高医保信息系统运转效率;定点医院取消医保卡门诊刷卡程序,可以大大提高定点医院收费系统运行效率。这样可以缓解一下当前医、患、保三者的对立矛盾。
护理职称论文范文2
1.1继电保护装置。
继电保护装置是组合一个或者多个保护元件和逻辑元件，实现对电力系统中继电保护作用的装置。当电力元件或者电力系统发生故障，影响电力系统的正常运行时，继电保护装置会发出警报或者跳闸，防止事故的继续发展。
1.2继电保护装置的基本要求。
继电保护装置的基本要求就是：可靠性、选择性、速动性和灵敏性。保证电力系统的正常运行，需要实现继电保护的可靠性；继电保护的可靠性取决于继电保护装置的基本要求，所以维持电力系统的正常运行也需要保护继电保护装置的正常运行。
1.3继电保护装置的作用。
电力系统中，继电保护装置最为主要的职能就是对电力系统进行保护，最大限度的保障其正常稳定的运行，在实际的工作中，继电保护装置也会更具不同情况，对系统中所出现的各种问题进行分析和研究，进而做出最为合理的处理，具体如下：
1.3.1对电力系统的运行进行监管。
继电保护系统有很多功能，其中对于电力系统的监管是一个非常重要的方面，通常情况下，继电保护装置在发现其所保护的电力系统中出现问题的时候，会马上跳闸，这样就会使电流无法进行流通和传播，切断危险源头，进而最限度的降低了危险系统与事故范围，实现了对电力系统的安全保障。
1.3.2对电气设备中的异常进行反应。
继电保护装置能够对电气设备的工作情况如实的进行反应，在日常的工作中，如果是其设备的数据出现反常，那么继电保护装置就会首先对其进行分析，然后，根据实际的情况进行分析，并发出信号，不同的情况其所发出的信号也会不同，这样工作人员就能够由此分辨出问题的种类，进而采取正确的处理方法，进行处理，及时将故障排除。
1.3.3实现电力系统的自动化。
继电保护装置最大的特点之一，就是其自身的智能性与选择性，这决定了其动作的准确性和灵敏性，一个合格的继电保护装置应该具备快速准确分析事故的能力，在科技发现的今天，信息化的继电保护装置其工作效率以及质量有了巨大的飞跃。因此电气设备的远程控制和检测已经实现，并且随着时代的进步，电力系统还将得到更进一步的发展，那么继电保护装置也将随之更加完善，更加智能化，自动化。
2继电保护存在的问题
2.1设备管理存在漏洞：
继电保护管理在设备管理和质量管理上存在工作漏洞，没有及时、有效的进行完善和改进，可能会使事故扩大。例如在设备管理工作中，对继电保护装置的定制整定计算错误，不注意对定值设备的维护和保养，致使继电保护元件老化或者损坏，受到温度和湿度的影响，定制漂移等问题，都会造成定值不够精准的现象，影响继电保护装置的灵敏性。
2.2缺乏监督：
继电保护的技术监督力度不强，不能及时发现设备和运行中出现的问题。例如在保证地理系统正常运行的电源问题上，输出功率不稳定造成电源的逆变稳压；因为直流熔丝的配置不当和直流电源的插件质量，会造成电源的故障，影响继电保护装置的正常运行。
2.3合作意识低下：
继电保护装置的调度部门和操作部门缺乏交流沟通，使得资源的调用与实际操作不相符合，浪费了电力资源，减少了电力运行的时间，不利于电力系统的发展。
2.4不能与时俱进：
电力系统的管理和配置需要适应社会和经济的发展，保证电力的正常运行，提高经济效益。所以在对继电保护装置进行保护、调试、检验和故障分析的时候要格外认真、仔细，及时反映继电保护装置的异常现象，提高继电保护装置的技术，防止电力事故的发生。
3继电保护事故的应对措施
3.1提高对继电保护的重视。
继电保护作为电力系统正常运行的重要因素，应该高度重视，强化继电保护装置的专业知识，加大思想教育力度，保持继电保护的稳定运行。
3.2建立继电保护规章制度。
电力工程在为社会提供帮助和效益的同时，也会因为电力故障给国民经济造成损失，所以我们需要在保证电力系统正常运行的情况下，做好继电保护风险评估工作，防止故障的发生。建立健全继电保护规章制度和继电保护风险评估体系，有效对继电保护故障作出预防。
3.3提高继电保护操作人员的专业素质。
继电保护是一门综合性的科学。继电保护装置是指能反应电力系统电气元件发生故障或不正常运行状态，并动作断路器跳闸或发出信号的装置。在继电保护运行过程中，继电保护工作人员除了能对继电保护的动作行为进行分析外，还要对继电保护装置进行试验和调试。例如在普通试验室、电力系统动态模拟试验室、计算机仿真系统和现场进行各种试验和调试等。继电保护的调试、整定、试验是每一个现场继电保护工作者必须掌握的基本技术。
3.4健全监督管理制度。
继电保护具有选择性、灵敏性、可靠性和速动性，继电保护装置的可靠性决定了继电保护的安全运行。建立健全的监督管理制度，对继电保护装置的设备和系统进行科学、合理的规定，预防继电保护的故障发生。
4结束语
护理职称论文范文3
关键词：城市 环境保护 污水处理 问题 策略探讨
一、城市污水处理中存在的问题分析
1.缺乏资金支持
多数污水处理厂的资金投入严重不足。由于我国的经济水平还不是很强大，污水处理厂的基础设施建设不完整或者不能得到及时的改善，长期以来只能依靠政府投资和国际援助，资金严重缺乏直接导至污水得不到治理以及污水处理的能力偏低，无法满足城市化发展的客观要求。再加上长期以来，我国的基础设施建设的发展速度与人口增长、资源的开采速度以及环境污染处理和工业建设速度不协调、不适应，导致基础设施长期超负荷承载。再加上城市污水处理的造价不尽合理，价位直线上升，对投资的利用状况令人堪忧。
2.缺乏长期规划
城市规模的快速扩张造成污水处理规划的尖锐矛盾。由于既要考虑到远期的发展规划和发展目标，又要考虑到近期基础设施的建设以及最近实施的可能性、操作性，一直以来在针对污水的处理问题上到底是应该集中处理还是分散处理好，都没有一个明确的划分态度。城市化的建设速度之快直接给污水处理带来了新的挑战。一方面如果对污水集中处理，可以节省资金，同时便于系统的管理和规划，但是同时也带来了建设周期长，协调运作难的问题。而另一方面分散处理是开发商经营的小型污水处理厂就近对污水处理的策略，这样虽然在一定程度上可以增加污水处理的灵活性，更加便于资金和技术的管理及操控。但是由于缺乏大规模的资本后盾和技术支撑，分散式污水处理往往并不符合国家环保要求、达不到污水治理的相关标准。由于污水处理方式的选择对城市污水的建设以及环境保护都有很大的影响，所以城市化建设步伐的加快直接导致了污水处理集中处理和分散处理的矛盾。
3.管理体制不善
污水处理厂管理制度及体系建设不完善，污水处理厂的厂区绿化不合格。污水处理厂的管理一直以来都是城市环境保护的主要问题，是社会大众和媒体关注的焦点。由于污水处理厂的管理机制不完善，一些城市的污水处理厂没有进行正常的运转。甚至在处理未达标的情况下，污水就已经排放，致使污水处理厂没有实现污水处理应有的目的。除了污水处理厂整体没有达到处理污水的标准要求、运行机制不完善不健全以外，污水处理厂的管理人员和实际操作人员岗位知识掌握不牢、综合素质不够高、环保意识不强烈、工作责任感薄弱，对相关的污水处理专业知识了解不全面，导致无法在工作中具体践行复杂的污水处理步骤，也不能够科学合理地掌握操作相关污水处理设备。这也是我国目前处理城市污水、保护环境急需解决的重中之重。
再一个问题就是污水处理厂的绿化面积不够。绿化面积的选择是衡量污水处理厂是否合格的一个重要指标，在我国，对污水处理厂的绿化面积有明确的规定，污水处理厂的位置必须与居民区相隔一定的距离。由于污水、臭水会随着风向的改变，而使得污水的恶劣气味飘荡在处理厂附近，因此污水处理厂必须建设有达标的绿化地带，以隔离污水处理厂与居民区。而实际情况是，很多城市污水处理厂位置选择上不恰当，处于上风向，且绿化地带的面积不达标，导致在污水处理过程中引发区域内居民与处理厂的矛盾。
4.处理工艺有待创新
结合我国城市化发展规模和城市环境保护特点，我们必须开发出适合我国基本环境保护情况的处理污水的工艺来。我国是社会主义发展中国家，与西方资本主义国家相比，经济水平还比较落后，城市环境保护中处理污水的能力还很欠缺。目前国内已建成并投入运行的城市污水处理厂中有高达80%采用的是二级生化处理工艺，普遍采用的污水处理方法有普通活性污泥法、氧化沟法、SBR（间歇式活性污泥）法、AB法等，这些方法与美国、德国、日本等发达国家所采用的污水处理技术与工艺几乎在同一水平上，所需要的投资费用和后期资本支撑十分高昂。这即不符合我国城市环境保护的特点，也与我们国家当前的经济实力是不相称的。因此，必须创新符合中国特色的污水处理工艺，走出一条社会主义特色污水治理道路。
二、城市环境保护中污水处理应对策略
1.强化污水处理投入的资金力度
要尽快建立科学的收费机制，推进城市水工业的企业化经营管理。以前仅仅依靠政府投资和援助是不够的，科学的收费机制是污水处理自身发展的重要力量，是污水长期发展的重要资金保障。还可以增加污水处理的融资渠道，从根本上保证污水建设资金的来源，包括个人投资、集资、社会募捐等方式来筹集资金。
2.加强污水处理长期规划
城市的污水处理应该纳入城市经济的发展规划和社会长期发展计划。城市建设的决策者应该从城市可持续发展的战略高度和科学发展观的理念出发来认识长期规划的重要性，必须要坚持规划先行的开发思路。有了规划应创造条件尽快审批，即使规划上有些问题还需进一步研究，也可先原则上整体批准，对局部问题再做个案研究，不可因对规划作尽善尽美要求而贻误审批时间，结果得不偿失。
有了规划应该及时公布于众，加强对规划及其法规的宣传，提高执法单位的自觉性，将因规划的滞后所造成的负而影响降到最低限度。
3.加强人员培训，健全管理体制
因为我国环境保护建设起步晚、水平相对还较落后、发展速度还比较缓慢，要健全污水处理厂管理调制首先应该从国外的已有的先进污水处理方法中汲取经验，努力开发出适合自己的污水处理程序，改变以往的照搬照抄国外污水处理工艺和旧处理超负荷的运行模式。政府应该随时随地了解污水处理厂的相关状况，给予相关的技术支持。污水处理厂应该定期组织相关人员到国外学习，学习先进的管理理念和先进的技术，从管理制度和技术上解决污水处理厂设备多而复杂、没有有效的管理方式以至于污水处理厂的运行效率低下的弊病。此外，污水处理的绿化面积要严格按照国家的相关标准。在污水厂选址的问题上一定要经过科学考察分析后，在不影响居民区居民日常生活的情况下，决定处理厂的位置。
而且厂领导要有长远的眼光，争取实现污水处理厂的可持续发展。
4.立足国情，创新处理工艺
要从我国的基本经济情况出发采用符合中国特色的污水处理工艺。从基建和运行费用两个角度分析，根据已建和在建污水厂的实际情况，吨水造价一般1500元～2000元之间，运行费在0.8Pm3 ～1.4Pm3 之间，即建成一座日处理规模50万m3 的城市污水处理厂，一次性投资费用约在7.5亿至10亿元之间，年运行费需数千万元甚至达亿元。因此，普遍采用二级生物处理工艺设计来处理城市污水，对于经济尚不发达的我国来言，是不堪重负的。必须立足基本国情，与时俱进，开发出适合我国现阶段经济发展水平的城市污水处理新工艺。
三、结束语
通过分析我国污水处理厂目前存在的众多问题，我们认识到污水处理厂的改革与城市环境保护的进展息息相关。污水处理厂的重要职责不仅是处理污水、保护环境还在于改善水资源的不合理利用状况。中国作为发展中国家，应该重视研发、推广经济、节能、有效的污水处理工艺技术。我国的污水处理事业还有很长的一段路要走。认识不足、解决问题，为保护城市环境做贡献是我们每个人的职责所在。
参考文献
护理职称论文范文4
一、《妇婴护理》与《母婴护理》的不同
1.涵盖的对象不同
《母婴护理》中的“母婴”，从名称本意上是“母”与“婴”，即围生期妇女和婴儿，服务对象仅限于孕妇、分娩期妇女、产褥期妇女及胎儿、新生儿。《妇婴护理》的对象则涵盖广，其对象为：未孕妇女、孕期妇女、分娩期妇女、产褥期妇女、中老年妇女及胎儿、新生儿，因此“妇婴”比“母婴”更能涵盖妇女一生的生殖周期。《妇婴护理》中的“婴”，根据儿童期从出生四周到12岁左右，[3]故《妇婴护理》中的“婴”部分包括胎儿及出生后28天内新生儿，以此与儿童护理划分开。《妇婴护理》中的未孕妇女的划分也需与儿童护理界定开，根据青春期是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段，世界卫生组织（WHO）规定青春期为10～19岁，[3]故《妇婴护理》服务对象中的未孕妇女从10岁开始较妥。实质上，《妇婴护理》从女性的性健康开始，因为良好的性生理与心理状态是成为健康母亲和孕育健康孩子的必备条件，所以，女性从小女孩开始，就应进入《妇婴护理》的范畴，[4]也支持了《妇婴护理》服务对象中的未孕妇女从10岁开始较妥。即出生28天后到10岁前的女性是儿童护理的范畴，余下是妇婴护理范畴。
2.工作范畴不同
《母婴护理》限于服务的对象不同，工作范畴只限于产科而无妇科，因此，教材内容也只限于产科内容而无妇科内容，而很多妇科疾病如妇科炎症则是产科发生问题的延续，妇科疾病与产科疾病常常互为因果，如拆开就不符合临床工作实际，学生在知识框架的构建上也不系统。《妇婴护理》，其课程是根据护理岗位要求，范畴包括了产科、妇科、计划生育三大部分。三部分在学术上均以女性生殖系统的生理与病理为基础，在工作岗位均以女性生殖健康问题为主导，引出护理工作任务，[5]工作范畴符合临床实际。
3.《妇婴护理》比《母婴护理》更贴近卫生行业命名
在临床，全国有很多以“妇婴”命名的医院，如武汉康健妇婴医院、北京玛丽妇婴医院、沈阳市妇婴医院、上海市第一妇婴保健院，等等，因此，《妇婴护理》比《母婴护理》命名更贴近卫生行业，其课程内容也更符合职业标准。
4.《妇婴护理》比《母婴护理》更系统、更利于教学
《妇婴护理》课程设置，涵盖了妇女一生的生殖周期，从服务对象到工作范畴，从正常到异常，从产科到妇科，更系统、更科学，也更贴近实际工作岗位。在教学中，由于知识与技能系统符合认知规律，更容易被学生接受。《妇婴护理》课程设置遵循了“以生命周期为主导，以工作过程为主线”的原则，更符合高职教育理念和要求，[5]因此，《妇婴护理》更有利于教学。
二、《妇婴护理》的课程性质与培养目标
《妇婴护理》是护理专业必修课和核心课程，是研究各个年龄段女性保健、疾病预防、治疗和护理，以促进妇女身心健康的一门专科护理，其课程涵盖国家护士执业资格考试内容。通过学习，学生能掌握妇婴护理的基本理论、基本知识及基本技能；培养学生运用整体护理程序对未孕妇女、孕期妇女、分娩期妇女、产褥期妇女、中老年妇女及胎儿、新生儿，在生理、心理、社会等方面进行整体护理的能力；并具有向个体、家庭、社区针对妇婴常见健康问题进行临床护理、健康指导和保健宣教的能力；具有对妇婴常见急危重症者进行应急处理并能配合医生抢救的能力；能正确实施妇婴护理主要技术操作；培养学生良好的职业素质和岗位技能，为从事妇婴护理及社区妇婴保健工作打下重要的基础。
三、《妇婴护理》课程内容
1.基础部分
包括基本概念，女性生殖系统的解剖及其一生各阶段的生殖周期的变化，女性生理——心理——社会特点及各发展阶段的成长与变化。
2.生理过程
正常妊娠期、分娩期、产褥期的生理——心理社会变化及护理和正常新生儿的特征与护理。
3.病理改变
异常妊娠期、分娩期、产褥期的生理——心理——社会变化与护理和围生儿常见异常的评估及护理。
4.妇科部分
妇女常见病、多发病的生理——心理——社会变化及护理。
5.计划生育与妇女保健
计划生育的内容与方法，生殖健康与妇女保健。
四、教学改革的内容
在《妇婴护理》五大基本课程内容的基础上，适当添加新的内容，使教材保持与临床实际工作的一致性乃至前瞻性。
1.新生儿抚触、新生儿游泳等内容
新生儿抚触、新生儿游泳，是一种简便而有效的育儿方法，是近几年来在我国新兴的一种婴儿护理技术，在教材中应有推广与介绍，让学生能掌握适用的育儿技术，能到临床进行推广与运用，保持与临床实际工作的一致性。
2.青少年健康促进、性教育
《妇婴护理》从10岁小女孩开始，因此，教学内容可中加入青少年健康促进、性教育，这一直是我国教育的空白，如何进行教学改革，在教材内容上可大胆进行改革。
3.妇婴家庭护理
家庭是组成社区的基本单位，[6]随着社区卫生服务工作的不断深入，妇婴是社区护理开展的重点服务对象，家庭护理及新生儿家庭访视、产后访视已在社区卫生服务中深入开展，在教材中呈现体现了与临床实际工作的一致性。
4.妇女保健与生殖健康
妇婴是家庭和社会的核心组成部分，自国际组织提出“儿童优先，母亲安全”的倡议后，妇幼保健在世界范围内进入一个新的时期：生命的准备、生命的保护和晚年生活质量是新世纪国际妇女儿童卫生保健的三大主题。世界卫生组织在日内瓦发表的题为“珍爱每一位母亲和儿童”的报告中呼吁：各国政府和国际社会加强维护母婴的健康和安全，促进各项妇幼保健工作的开展。做好妇幼保健是保证人类繁衍、提高人口素质、促进社会经济发展的一种需要。世界卫生组织1992年提出了生殖健康的概念，生殖健康赋予妇女保健更深刻的含义，其宗旨是保护和尊重妇女权利、增进妇女健康、控制和调节生育、促进社会健康与发展，是人类社会文明与医学进步的标志。[7]
5.其它
分娩痛对即将成为母亲的女性来说尤其焦虑，教材应介绍分娩镇痛的方法，包括药物、非药物镇痛方法；水中分娩是顺产的一种方式，给产妇多了一种自然分娩方式的选择，分娩是人类繁衍的自然过程，分娩方式多元化，让分娩方式回归自然，减少医疗干预，已成一种共识；[7]自由分娩及无保护自然分娩让分娩方式更加多元；“以孕产妇为中心的导乐陪产”及“一对一的全程陪伴分娩”等形式，教材中也应有介绍；孕妇学校、助产士门诊、新的助产服务模式，临床正在摸索，教材中适当介绍，以培养学生的创新能力，让学生体会到服务妇婴的全方位，突出以“妇婴健康为中心”的现代护理理念。
护理职称论文范文5
【关键词】 静脉输液小组 护理风险管理 规范化 标准化 职称论文
护理风险管理是指医院有组织有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生。医疗风险无处不在，输液过程中的护理风险在一定程度上占有很大的比例。随着医疗技术的迅猛发展，多种输液工具如留置针，经外周中心静脉置管，锁骨下置管，输液港等新技术在临床上已得到普遍应用。大部分护理人员却对多种输液工具的适应症掌握不全面，操作不规范，对各种药物的用药途径不了解，造成输液安全不能得到有效的控制。因此原有的护理管理模式以远远不能适应临床护理工作的需要。成立静脉输液小组势在必行，其目的是加强输液安全管理，提高护理人员风险管理的防范意识，提高输液质量，使输液治疗程序化、规范化，发现并解决临床输液中的疑难问题，做到预防为主，减少输液风险发生率。
1方法和步骤
1.1静脉输液小组的人员构成 小组成员共14名，组长由护理部副主任担任，经外周静脉中心静脉置管的专职护士长担任副组长，科室护士长担任小组成员，均为主管护师以上职称。
1.2培训方法 由护理部制定培训计划，定期对静脉输液小组成员进行护理风险防范意识的教育，了解静脉输液过程中存在的危险因素，进行静脉治疗理论知识与技术操作的培训考核，内容包括相关静脉输液的基础知识；各种药物的PH值、渗透压、配伍禁忌；应用化疗药物的注意事项；化疗药物外渗的处理；输液性静脉炎的预防；静脉留置针的规范使用；PICC置管、维护及并发症的处理；CVC的日常维护；各种敷贴的选择及应用。安排小组成员到上级医院参观学习，交流经验。定期邀请专家到院授课等多种形式，提高小组成员的专业知识。
制定明确的静脉输液小组职责：负责全院静脉输液队伍的管理建设，制定并完善静脉治疗相关流程、操作标准及相关准入制度，建立静脉输液不良事件上报制度，组织医院疑难静脉输液病历讨论，对院内院外疑难静脉输液病历进行护理会诊，解决临床静脉输液中的疑难问题，定期进行质量监督检查，通过以上措施做到预防输液过程中存在的不安全事件，降低护理风险。
1.3选择2010年1月至2010年6月份在我院肿瘤科住院的472例患者作为对照组，所有患者均行化疗，而且为初次行第一疗程的化疗，多次化疗者排除，无静脉输液小组参与；选择2011年1月至2011年6月份患者534例作为试验组，所有患者均行化疗，而且为初次行第一疗程的化疗，多次化疗者排除，由静脉输液小组进行输液管理。观察接受化疗药物的病人输液途径的变化，静脉炎，输液外渗发生情况。
1.4另外选择2010年1月至2010年6月份在我院肿瘤科住院的104例患者作为对照组，所有患者均采用PICC进行化疗，无静脉输液小组参与；选择2011年1月至2011年6月份患者78例作为试验组，所有患者均采用PICC进行化疗，由静脉输液小组进行输液管理。将两者进行比较，观察PICC留置情况。
2结果
2.1普通化疗患者输液途径比较，结果发现由静脉输液小组对输液进行管理，输液途径可采用技术性高，留置时间长的输液方式，各项比较差异均有统计学意义，p＜0.05，见表1
表1 静脉输液小组成立前后化疗药物输液途径比较
输液途径 对照组 占总人数% 试验组 占总人数%
CVC 10 2.1 36 6.7
PICC 105 22.2 234 43.8
留置针 126 26.7 183 34.3
钢针 231 48.9 81 15.2
合计 472 99.9 534 100
2.2普通化疗患者静脉炎、输液外渗发生率比较，结果发现由静脉输液小组对输液进行管理，静脉炎、药物外渗发生率明显降低，差异有统计学意义，p＜0.05，见表2.
表2 静脉输液小组成立前后静脉炎、药物外渗发生率比较
组别 静脉炎、药物外渗例数 占总人数百分比(%)
对照组 125 26.65
试验组 65 12.32
2.3 PICC情况比较：将采用PICC行化疗的患者分别进行比较，结果发现由静脉输液小组进行管理的试验组PICC的留置时间明显延长，非计划性拔管率下降，差异有统计学意义，p＜0.05，见表3
表3 PICC非计划性拔管率、导管留置时间比较
组别 导管平均留置时间d 非计划性拔管例数 占总数百分比(%)
对照组 126±8 8 7.69
试验组 212±26 6 2.56
3讨论
静脉输液是最常见的护理工作内容之一，目前各级医院普遍存在静脉输液多，工作量大，因静脉输液引起医疗纠纷增加的现象[1]。有报道显示，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节[2]。本试验结果显示，输液小组成立前，输液质量差，输液并发症多，考虑原因为输液小组成立前护理人员输液知识相对缺乏，操作不规范，特殊药物的给药途径不了解，出现静脉炎、药物外渗，甚至局部皮肤坏死等严重并发症，给病人造成不必要的痛苦。有研究指出，静脉输液小组可参与改善脑出血病人的预后情况[3]。本研究显示，静脉输液小组成立后，各项指标明显改善，与既往研究相符，主要因为护理人员能够熟练掌握各种输液工具的优缺点及高度危险药物的药理特征，正确评估患者的治疗、给药、输液工具的选择是否合理，专职护理人员进行PICC置管，对护理过程中的更换敷料、输液局部和整体情况的观察、导管维护进行全程质量监控，识别早期并发症，采取合理的干预措施，规避不必要的护理风险。通过在输液治疗过程中发生的不良事件的上报，对治疗过程中疑难问题、护理难点及时与静脉输液小组成员进行沟通，共同探讨解决方案，使我院静脉输液治疗的不良事件明显减少，患者满意度明显提高。
静脉输液小组的建立，明确了小组的管理职责， 提高临床静脉输液的品质和内涵，给临床提供了专业性指导和支持，使护理人员的风险意识逐步提高，全院静脉输液操作达到高度的统一和规范，输液途径选择的安全系数明显提高，护理风险发生率明显下降，是确保静脉输液安全的有效手段。
参考文献
[1] 蔡德芳，桂鸿斌，李江涛.静脉输液引发纠纷相关因素分析与对
策[J].护理管理杂志， 2003， 3(2): 31
护理职称论文范文6
【关键词】 多媒体教学 神经外科 护理教育 职称论文
【Abstract】 Objective Explore the multimedia teaching in Neurosurgery clinical nursing practice in department education application effect. Method Select 165 nursing clinical interns by random grouping respectively in the traditional department education and multimedia in the department education methods.Analyzedthe result at the end of the practice of nursing internship practice inneurosurgerydepartment. Result Two groups of nursing internship practice result by contrast， there is a significant difference， multimedia in the department education can improve the craniocerebral trauma practice effect. Conclusion The multimedia teaching in nerve surgical nursing practice can improve the clinical internship study interest， improve the practice effect and improve teaching quality.
【Key words】 Multimedia teach Neurosurgery Nursing education
神经外科多为危急重病人，护理中难点，重点较多。神经外科临床实习是学生将理论与实践相结合的最好途径，对培养应用研究型，技术创新型医学人才有着深远的意义[1]。而实习生在神经外科实习时间短，为完成教学能力计划，充分有效的入科教育显得更重要。我们科自2010年以来采用多媒体教学对部分新入科实习的护理实习生进行了神经外科的入科教育，取得良好的效果。本研究回顾分析传统入科教育与多媒体入科教育，探讨何种方法对颅脑外伤护理实习的教学效果更佳。
1 对象与方法
1.1研究对象自2010年以来，选取进入我科实习护理的学生共165人，均为女生，三组个学校，均为中专，年龄18~20岁，按单双数批次分别进行多媒体入科教育与传统入科教育。其中多媒体入科教育组82人，传统入科教育组83人。
1.2 方法两组学生均由同一人教学，时间相同，内容相同，多媒体组采用电脑多媒体+示范教学方法对颅脑外科护理实习生进行入科教育，传统入科教育组采用传统授课+示范教学方法对颅脑外科护理实习生进行入科教育。
1.3 评价方法采用我科自行设计的“带教老师评分+考试”试卷对护理实习生于出科时进行“病例讨论”、“理论”、“操作”、“应急能力”四方面进行评价，两组资料间进行统计分析。
2 结果
两组学生在“病例讨论”、“理论”、“操作”、“应急能力”四方面的比较，见以下表1-4。通过成绩比较，发现多媒体入科教育组在“病例讨论”、“应急能力”两方面明显优于传统入科教育组，两组学生在“理论”、“操作”方面对比无明显差异。
表1 两组合格学生在“病例讨论”成绩的比较
3 讨论
通过对比分析，多媒体教学在神经外科入科教育中，培养学生的病例分析能力及应急能力上，明显优于传统方法，更能激发护理实习生的学习兴趣。
对于基层医院，神经外科的治疗对象通常为脑外伤及脑卒中患者，因此，于入科教育时，实习生们通常只是看到经过处理的患者；而且，通常脑外伤及脑卒中患者均为危急重症患者，带教老师在处理患者过程中通常无法顾及同学，因此，在传统的入科教育时，普遍存在抽象的特点，而且与学校上课区别不大，实习同学容易感到乏味。为了改善传统教学方法内容枯燥、抽象的情况，提高教学质量，我们科室根据学科特点，在入科教学中借助多媒体技术对教学方法进行了改进。通过对比分析，在理论和操作水平相当的两组实习学生的病例分析能力及应急能力上，明显优于传统方法，更能激发护理实习生的学习兴趣。我们分析原因有以下几点：
3.1多媒体能呈现教学情景，激发学生学习兴趣。“好知之不如乐知之”，学生如果对所学内容产生兴趣就会积极主动地学习。多媒体典型病例教学法在神经外科临床实习教学中的优势多媒体的最大优势是具有丰富的图形、图像、动画、视频、音频以及网络功能［2］。多媒体课件能通过照片、动画、录音等方法，把传统方法用语言、文字所描述的情境具体、直观的展现出来，使学生感觉到新鲜，给予她们直接的感官刺激，使学生的注意力集中起来，激发她们的学习兴趣。
3.2多媒体能更具体地预设教学情景，给学生有思考的时间，更容易地把理论转变为实际操作技能，缩短身份转变的时间。在神经外科的工作中，很大一部分为处理危急重症患者，而处理过程中，思考时间极短，需要做到快而不乱。在传统入科教学时，仅能凭语言描述的各种情况，对于实习生而言不能做到身临其境，在具体工作中碰到相同情况时，通常不知所措。而多媒体教学通过图片等形式预设教学情景，对于学生而言，能有感官上的具体认知，而且，有充裕的时间给同学们思考，能让她们把课堂上所学的理论知识转变为实际应用能力，对于实习生的从学生到护士的角色转变有明显的效果。比如：可以预设脑外伤的患者入院，通过相应的照片、录像表现当时的场面，并通过文字叙述该患者的身体状况，让实习同学对这种情况做出处理，经过多个病例的重复，加深记忆。此外，可通过多媒体将一些典型手术加以剪辑汇总和讲解，使学生较容易掌握教学内容[3]。
3.3 多媒体能使理性问题感性化，抽象问题具体化。多媒体可以利用影像图片等资料，可以把许多观念上的问题具体表现出来，把许多理念上的问题通过录像呈现给实习同学，让她们对于很抽象的问题能在头脑中有一个清晰的概念，激发她们的主观能动性，不断地修正自己的工作态度和操作能力。比如说我们常说的以病人为中心，概念很虚无缥缈，但是通过几段录像说明冬天量体温不要手很冷就接触患者的皮肤、说话时注意语气等。看过录像后通常会给入科的实习生带来一些欢笑之余也带来一些思考，使实习同学在具体工作中一举一动能体现以病人为中心的宗旨。 3.4 多媒体教学利于丰富教师的教学内容，提高教学质量。备课是上课的基础。传统教学备课通常只准备课本的内容，但多媒体教学刺激备课老师需要通过网络遴选出需要使用的图像资料，并了解神经外科护理工作的最新进展，定期丰富和更新教学内容，特别是可以激励全科人员把一些典型的资料保留下来，这不但有利于科室科研的发展，更有利于教学水平的提高，也能激发学生的学习兴趣，提高教学质量。
当然，多媒体教学对于实习同学而言，可能有部分学生对于实际工作的图片感到恐惧，甚至有逃避的情绪。但是，作为一名医务人员，未来的不可预知性是我们工作的特点，每一种情况不可能通过简单的一堂课或者几堂课能全面的展示出来，扎实的理论知识及冷静的思维是我们处理各种疾病的基础。我们入科教育所做的只能是把一般护理人员应有的素质向实习同学做一个展示，并对她们提出相应的要求。出现逃避情绪的，我们只能对实习同学进行心理安抚，并鼓励她们克服之。
多媒体教学能使基层医院神经外科的入科教育变得具体、直观，能使实习同学更快地成长，并能活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣，提高学生的学习效率，提高实习效果。
参考文献
[1] 孙梯业．浅谈医学实习生临床实践能力的培养［J］．医学教育，2004，4（6）：48－49
