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手术室护理风险范文1
1.1 一般资料
2011年11月到2013年11月我院一共出现了60例手术室护理安全事件的患者。其中有男性患者37，女性患者23例。主要的安全事件包括有四个方面，①对手术人员的安排和为患者安排的手术时间相重叠，对于手术当中所要用到的器械、敷料、药品和血液等准备的不够充分，保管的不够妥当，以至于出现了安全事故；②在为患者进行手术的时候，患者出现了轻微的压伤和灼伤等安全问题；③在患者进行手术的过程中出现了管道断裂、管道脱落或者管道重叠等安全问题；④在手术室护理当中因为与患者交接不清或院内感染所造成的安全问题。
手术室护理风险来自于各个方面，其中包括有医务人员缺乏必要的责任感，因为医护人员工作的粗心大意所导致的安全事件最多也最为严重。除此之外护理存在安全隐患和护理的管理制度执行不严格也造成了一定的安全隐患，因为医护人员在专业知识和法律知识方面的欠缺，也导致一些安全事故放生。详细情况请参见表1所示。
3.1 手术室护理存在的风险分析
当前有很多医院的护理人员都是中等专业护理学院毕业的学生，普遍来说，其学历较低，业务知识理论掌握的不熟练，知识面范围不宽，实际操作能力不熟练，不具备必要的想象力和创造能力。对于手术室的常规护理而言，一般都是机械性的操作，按部就班。这些都很容易造成差错护理而引发护患之间的矛盾和纠纷。此外，因为手术室科室是医疗纠纷高发的科室之一，由于护理人员对于我国的医疗事故相关的处理条例认识不足，存在法律知识不清的情况，所以其不能有效地运用法律知识来对自己的护理行为进行必要的规范，也不能通过法律知识来维护自己的合法权益。还有些护理人员在工作过程中粗心大意，没有做到按照护理的常规进行操作，也不能准确的按照医嘱进行发药，有时候甚至会发错药，打错针，这些现象都可能会引起病人及其病人家属的不满，最终导致矛盾激化，引发不必要的纠纷。除此之外，手术室护理当中，很多护理人员与病人及其病人家属沟通不良的情况。如果手术室护理人员和病人以及病人的家属在沟通上面存在着误解，或者护理人员没有耐心的对患者讲述病情，在回答的时候态度不好，而且不能够耐心地倾听患者的诉说和及时的回复患者都可能会造成护患之间的矛盾上升，最终引发医疗纠纷。
3.2 手术室护理的管理措施研究
手术室护理风险范文2
目的评价手术室护理风险管理中护理标识的应用效果。方法选取本院手术室2013年5月—2015年4月收治的860例手术治疗患者，其中2013年5月—2014年4月的412例患者为对照组，2014年5月—2015年4月的448例患者为观察组。对照组采取常规手术室护理风险管理，观察组在此基础上使用护理标识。比较2组护理差错率、投诉纠纷发生率及满意度评分。结果观察组准备失误、无菌操作不当及记录差错的护理差错率较对照组有明显下降，观察组投诉纠纷发生率为1.11%，明显低于对照组的3.16%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者与医生的满意度评分分别为（90.23±3.14）分和（89.25±3.68）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论在手术室护理风险管理中应用护理标识效果满意。
［关键词］
手术室；风险管理/护理；医疗差错/预防和控制
手术室作为医院提供手术和抢救的重要技术部门，其工作环节复杂［1］，护理工作具有任务重、节奏快、风险高且后果严重的特点，故手术室护理风险管理直接影响护理质量［2］。如何降低手术室护理风险，减少不良医疗事件的发生是手术室护理管理关注的焦点。本研究对本院手术室护理风险管理中护理标识的应用效果进行对比研究，现将结果分析如下。
1对象和方法
1.1对象选取本院手术室2013年5月—2015年4月收治的860例手术治疗患者，其中2013年5月—2014年4月的412例患者为对照组，2014年5月—2015年4月的448例患者为观察组。对照组男218例，女194例，年龄11～73岁，平均（40.27±8.71）岁；观察组男237例，女211例，年龄9～75岁，平均（40.23±8.68）岁。排除合并严重心、肝、肺、肾等严重慢性疾病患者，2组患者一般资料差异P＞0.05。
1.2方法对照组采取常规手术室护理风险管理，观察组在此基础上使用护理标识。⑴制作：手术室护理标识应统一制作，需简洁明了，具有醒目、强调、实用的性质，可整理汇编；标识的主要形式有标签、标牌、标语、腕带、色带、色牌等。⑵种类：①患者标识。腕带是患者常用身份标识，对患者重要信息进行记录后，以不同颜色表示患者情况，由护理人员帮患者佩戴好；其次对患者过敏药物，护理人员可将过敏标牌挂于输液架，以便提醒医务人员；多个输液通道患者，在各通道上用不同颜色标签标注，方便护理人员快速识别。②环境标识。手术室不同区域以醒目颜色的标牌进行严格标识，污染区为红色，清洁区为绿色；手术器械、设备的类型及其放置要标记，用图案与文字表示器械，标注重要使用、放置说明等；对感染、传染病患者，术前在门口固定位置悬挂警示牌，提醒医护人员自我防护。③警示标识。手术室药物种类繁多，需避免用药错误。提前准备常用药物时，需用不同颜色标识外用、内用及静脉用药等，标明名称与剂量；对术中药物，可事先准备醒目标签，并高温消毒，术中护士抽取药物后，将标签贴在注射器上，使手术医生清楚、明了。
1.3观察指标⑴护理差错率和投诉纠纷发生率：统计手术室护理工作中的差错率（准备失误、无菌操作不当、记录差错）投诉纠纷发生率。⑵满意度评分：问卷调查，统计患者和医生的满意度。总分100分，60分以上为满意。1.4统计分析用统计学软件SPSS20.0分析数据。
2结果
2.1护理差错率、投诉纠纷发生率观察组准备失误、无菌操作不当及记录差错的护理差错率较对照组有明显下降，观察组投诉纠纷发生率为1.11%，明显低于对照组的3.16%，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。
2.2满意度评分观察组患者与医生的满意度评分分别为（90.23±3.14）分和（89.25±3.68）分，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01，表2）。
3讨论
护理风险是指医护人员实施护理工作时可能出现的导致患者预后不良或死亡的风险性，手术室因工作繁重，患者身体虚弱，若护理不当则更易发生护理意外，引发纠纷。手术室中护理风险因素很多［3］，如患者接送错误、药物使用失误、无菌操作不严格、手术操作记录不详或错误、X射线等造成的危害及感染性物品对医护人员自身的伤害等。护理风险管理是对现有或潜在可能对患者与医护人员造成伤害的事件进行识别、评价及预防［4］，以减少不良事件的发生。护理标识制度作为护理风险管理的有效措施之一，是通过文字、图案等对相关护理工作环节进行特殊警示、提醒［5］，从而有效规避风险，确保工作有序完成。其制作主要包括确定标准与设计制定两个步骤，该标准应由护理部统一确定，需醒目、规范、美观；制定的项目主要包括患者标识、环境标识、警示标识等。本研究通过护理标识制度的实施，显著降低了接错患者的情况，能更加及时、有效的对重症患者进行辨认、处理；满足了手术室快速、准确的用药需求，不同颜色区分刺激护理人员的感官，降低了用药失误率；同时清洁区、环境危险、隔离警示等也增强了护理人员无菌操作和自我防护意识。研究结果显示，观察组准备失误、无菌操作不当及记录差错的护理差错率较对照组有明显下降，投诉纠纷发生率也下降至1.11%；患者与医生的满意度评分分别为（90.23±3.14）分和（89.25±3.68）分，较对照组有明显提升。综上所述，手术室护理风险管理中应用护理标识可减少护理差错，提高护理质量，降低护理风险，提高护理满意度，减少纠纷，应广泛推广于临床护理。
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手术室护理风险范文3
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.259文章编号:1006-1959(2010)-08-2231-02
手术室作为医院的高危一级科室,工作涉及面广、节奏快、任务繁重、人员流动量大、应急情况多、病情变化快,医疗护理风险无处不在[1]。近年来,随着医学技术的迅速发展,高难度手术越来越多,手术室护理面临的风险也越来越多、越大[2]。如何及时发现、有效处理和避免手术室护理过程中各类风险,已成为保证和提高护理质量管理,甚至是医院质量管理面临的重要课题[3]。为此,笔者对手术室护理风险、造成的原因及防范措施的国内研究综述如下:
1.手术室常见的护理风险及造成的原因
1.1电刀灼伤:高频电刀使用不当:使用时没有严格控制输出功率,超出仪器安全范围;或者电极板没有平坦放置、紧贴患者皮肤,不贴于丰厚的肌肉处以及远离手术部位,都可导致患者皮肤烧伤,给医院带来不必要的麻烦。
1.2接错患者、开错手术部位:由于没有严格核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间,使得接错患者、开错手术部位的现象时有发生。
1.3器械、纱布遗留体腔或创口:清点制度不严,工作马虎,存侥幸心理而致器械遗留患者体内。
1.4误用药物、输错血:手术室用药多为口头医嘱,没有及时记录及核查,或没有贴标签并定位放置而用错药。对输血输液者未严格执行查对制度,输血输液查对时有误给病人输错血或注射液[4]。
1.5患者坠床、坠车或碰伤:没有正确使用交换车,使用推车时不上护栏,不约束手术病人,医务人员远离病人而导致患者坠床、坠车或碰伤[5]。
1.6发生压疮:手术不当、局部组织长期受压、没妥善保护骨隆突处都可能造成压疮现象出现[6]。
1.7血管神经损伤:上肢外展超过90°时容易造成臂丛神经损伤,截石位未保护好窝外侧可造成腓总神经损伤,术中使用止血带超时,使患者肢体神经受损、血循环受损。
1.8器械、用物准备不全、仪器失灵:器械、手术物品(如人工瓣膜、关节或固定器材)准备不完善等,造成手术延误;设备性能掌握不好或仪器失灵,导致手术风险[7]。
1.9感染:无菌观念不强,未按《医院感染管理规范》进行手术室感染管理。未掌握无瘤技术,接触到子宫内膜的器械继续使用,很可能造成子宫内膜异位症或伤口感染[8]。
1.10病理标本遗失:未认真交接班或保管造成手术切除的标本保存不当、丢失或和其它标本混淆[9]。
1.11护理文件书写不规范:手术护理记录单填写不准确,有漏填、误写、涂改等现象。一旦发生医疗纠纷,对医院非常不利[10]。
1.12护理人员的职业伤害:由于护士心理压力过大,长期超负荷工作,使用锐器、麻醉气体、化学消毒剂、射线等使护理人员身心健康受到不同程度的伤害而造成职业伤害[11]。
1.13火灾、爆炸:使用易燃易爆气体或酒精灯以及使用电刀时火花过大造成电线路短路等均可引发火灾、爆炸的发生而出现人员伤亡、财产受损,给医院造成不可估量的损失。
1.14语言不当引起医疗纠纷:医护人员在手术中随意谈论与手术无关的话题,让患者感到医护人员没有集中精力为自己做手术,一旦手术效果不佳,就成为引发医疗纠纷的隐患[12]。
2.防范措施
为了控制、降低手术护理风险的发生,提高手术护理安全系数,减少护理医疗纠纷,针对手术室存在的上述护理风险,国内的手术室护理防范措施主要有:
2.1高手术室护士专业素质和技能。临床实践证明,护士的素质和技能与护理差错、事故的发生有着直接联系,是抵御护理风险最重要的基础[13]。护理人员要积极参与定期或不定期的护理专业理论与技能的培训,不断更新专业文化知识和专业技能,自觉规范护理操作行为,避免差错事故的发生[14]。
2.2加强医疗安全学习。通过理论学习,了解安全形势,当前国内外医疗安全的大环境和大众对医疗护理安全的需求,并利用报刊、媒体报道的安全问题和典型事例进行安全警示教育[15]。培养护士的道德信念和谨慎精神,发挥主观能动性,做到最大限度地避免和控制风险[16]。
2.3完善各项管理制度。加强管理,建立健全各项规章制度,这是防止护理工作中出现差错事故的措施之一。各项工作制度和操作规程的完善是确保护理工作质量的根本,制度要经常学习,及时修改、完善,做到人人精通、知晓,要让护士有章可循,把遵守制度变成自觉行为,人人做到自律[17]。
2.4合理配置护理人员。护士缺编是目前各医院普遍存在的问题。由于护理人员工作繁忙,身心疲惫,难免忙中出错、服务不到位等护理安全隐患。因此,认真研究护理人力资源管理,做到科学配置护理人员,满足临床工作需要,是各层管理人员都应重视且需尽快解决的问题[18]。
2.5认真履行告知义务,完善签字记录。从术前访视至术后回访,无论哪一环节都要依照程序把护士要做的护理内容告知患者[19],告知时要注意语言艺术,使患者感到可靠和信任,自愿接受和配合医疗护理工作。
2.6加强工作责任心,防范差错事故的发生。责任心不强,职业作风不严谨是护理差错事故发生的首要原因。因此,制定有效的制约机制,加强各项制度的执行,才能加强护理人员的工作责任心,预防护理差错事故的发生。
2.6.1严格执行核查制度。切皮前再次与麻醉师、手术者核对,确保手术安全。术中用药要求快速、准确,护士应熟悉常用药物的药理作用、剂量、不良反应与配伍禁忌[20]。手术室护士常执行麻醉医生的口头医嘱,如医嘱有误,则医生在发生差错的同时,也将护士包含在内[21],因此,口头医嘱复诵一遍确认无误方可执行。输血前必须由巡回护士与麻醉师一起查对无误方可执行。
2.6.2定期检查手术室的器械、设备仪器,严格遵守设备操作规程:
2.6.2.1对手术室的器械、设备仪器要定期检查,确保完好,使用时严格遵守操作规程。器械护士提前上台检查器械的完整性,对多个轴节器械,术前检查螺丝是否松动、脱落,发现配件不全及时撤除,防止配件脱落遗留体腔。
2.6.2.2手术前、缝合前、缝合后器械护士和巡回护士严格清点所有的器械、敷料、缝针、导管等数目,认真填术护理记录单并签名。术中添加器械用物应及时记录。
2.6.2.3术中使用电刀时评估患者是否有金属物品在身,调试电刀输出功率,检查是否有地线,以免灼伤皮肤。小儿用极板更安全,因接触面大,不易灼伤。
2.6.3防止患者坠床、坠车或碰伤。定期检修手术推车和手术床,使用推车时上护栏,注意保护患者头部和四肢,防撞伤。告知患者在手术床上活动幅度不要太大,避免坠床。移动患者到手术床或推车时,必须固定手术推车,防止摔伤。对躁动和苏醒期间的患者,除使用约束带外,必须有人在旁边守护,确保患者绝对安全。
2.6.4患者摆放舒适,减少并发症。安置应遵循摆放原则[22]:膀胱截石位时,两腿摆放宽度为生理跨度,窝处放置软垫;平卧位时,上肢外展不要超过90°,以免损伤臂丛神经;侧卧位时,上肢伸展高度、外展角度合适,双下肢上腿屈曲在前,下腿伸直在后,可使患者更舒适;俯卧位时,胸部垫一大软枕,会垫一软垫,使胸腹部悬空有利于患者呼吸;骨突处垫软垫,手术时间较长的臀下垫水垫,以防引起压疮。
2.6.5正确处理手术用物。规范手术患者术前五项检查,准确了解其传染病毒携带情况,并重点做好此类阳性患者围手术期的安全防护,对急诊手术术前无法确定其情况者,一律按照阳性标准处理手术用物。
2.7加强无菌观念,严格执行手术室无菌技术操作常规及消毒隔离制度。手术室的感染控制与无菌管理是保证外科手术成功的重要环节,在手术过程中任何一个环节上稍有疏忽都将导致无菌技术的失败,可能造成切口或体腔的感染。因此,只有加强对手术室无菌管理重要性的认识,加强手术室的消毒隔离措施,才能保证外科手术安全正常地进行。
2.8加强病理标本的管理。病理标本是判断病人疾病结果的重要依据,也是疾病预后结果判断的金标准之一,因此,保管和送检每个环节尤为重要。为防止术中冰冻结果误传,一律要求病理科出具书面诊断报告[23]。
2.9规范手术护理记录。一份完整无缺陷的护理记录可以降低护理纠纷的发生率和经济赔偿额度,并在应对“举证责任倒置”中有主动预防医疗纠纷的作用[24]。所以,手术护理记录要齐全、不漏项,字迹清晰。
2.10手术室工作人员的防护。手术人员工作时要集中注意力,器械传递到位,防止被污染的仪器及锐器损伤。接触消毒剂时必须戴上防护手套,按照配制方法,明确注意事项,尽量将对人体的损害减少到最小。术中需X线透视的手术,上台前手术人员必须穿好铅衣,并在手术间的范围,设置铅屏风。合理适当地安排手术人员,避免短期内大剂量集中接受X线照射,特别是在孕期内护士要妥善安排好工作。
2.11预防火灾、爆炸的发生。手术室内使用酒精灯时远离氧气,防止火灾;使用电刀时注意火花控制以免电源线路短路引发火灾;定期检查手术电路和医用气体管道装置的安全性、密闭性,预防火灾、爆炸的发生。
3.讨论
手术治疗具有较大的风险,加之病人自身存在的各种各样的问题,以及手术中突发的意外,都给手术室的安全管理提出更高的要求[25]。因此,手术室护士不但应具备较高的业务素质、技术水平和很强的责任心,还应慎独修养,在每天紧张的护理工作中,保持清醒的头脑,确保护理质量,防止差错、事故的发生。
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手术室护理风险范文4
【关键词】手术室；护理风险；防范对策
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851（2014）05-0251-01
近几年，随着社会的进步，人们的健康意识不断增强，健康知识水平也得到明显提高，手术患者对于护理工作的要求越来越高。而手术室作为医院内部的一级科室，是医院实施手术与抢救危急患者的重要场所，其具有手术范围广、运转速度快等特点，在护理过程中，护理任务繁重，同时也存在着较多的安全隐患，护理人员在工作中时常面临各种护理风险，手术室护理风险防范的重要性逐渐凸显[1]。本研究通过对手术室护理风险事件及其原因的详细分析，提出相应的风险防范对策，以提高手术室护理风险防范水平，减少不良事件的产生。
1手术室护理风险事件
1.1护理技术不科学：随着科学技术的不断进步，在手术室护理工作中，出现许多新设备与新技术，而护理人员对于新设备的操作不够熟练，再加上缺乏相关的护理经验，导致护理水平低下，在护理工作中经常发生工作失误，对医院内部的整体医疗水平产生一定的影响。
1.2法律意识不健全：近几年，随着社会的发展与人们生活水平的提高，人们的维权意识不断增强，在医院的运行中，医疗纠纷逐渐增加，作为护理人员，如果没有健全的法律意识与自我保护意识，在护理过程中就会容易发生护理风险事件，导致自身利益受到威胁[2]。
1.3护理态度不和善：由于护理工作的任务繁杂，护理人员难免产生厌烦情绪，对患者失去耐心，护理态度不够和善。在护理过程中，由于护理人员态度生硬或行为不当，对患者产生直接或间接的影响，而且容易引发护患矛盾，产生护理风险事件。
1.4护理操作不规范：当前，部分医院对手术室的管理控制机制不够完善，相关制度落实不到位，存在护理人员接错患者、护理设备使用不正确、器械纱布遗留等现象。另外，部分护理人员在护理工作中未按照相关规定进行规范操作，例如未按照无菌操作原则、护理记录书写及“三查七对”制度[3]进行合理操作，增加了护理操作的风险。
1.5责任心严重缺失：在护理过程中，部分护理人员严重缺乏责任心，护理态度消极、散漫、不认真，手术记录不全面且缺乏真实性，对手术器材的消毒不够严格，护理过程中出现工作失误，这些因素对患者的手术埋下安全隐患，同时对医疗及护理效果产生严重影响[4]。护理风险事件统计结果如表1所示。
2手术室护理风险的产生原因
手术室护理风险产生的主要因素大致可分为两种，即直接护理风险与间接护理风险[5]。
2.1直接护理风险：手术室的直接护理风险主要是指手术室护理人员自身存在的工作失误引起的护理风险，常见的直接护理风险有患者不当、人为造成患者出现压疮、感染及皮肤灼伤、对管理与操作规范制度的执行不严等。
2.2间接护理风险：手术室的间接护理风险主要指由医院内部手术室以外的其他部门所引发的护理风险，例如后勤部门未对手术室器材与设备进行及时维修、药房对相关药物的采购不合格等。以手术室护理风险的发生性质为划分标准，可将风险事件划分为以下几种：（1）意外风险事件：在护理工作中，难免出现意外情况而对患者的护理产生影响，从而引发风险事件的产生，例如实验室意外断电、火险的发生、患者出现意外跌倒或输液反应等；（2）差错风险事件：在对患者的护理过程中，由于各种因素的影响，难以避免差错的产生，例如在对患者输血、给药以及标本的送检过程中均存在一定的风险；（3）投诉风险事件：在护理过程中，由于护理人员操作技术差、护理态度恶劣或其他因素，容易引起患者的不满，而造成投诉风险事件的发生。
3手术室护理风险事件的防范对策
3.1术前护理风险防范
3.1.1术前访视：（1）对患者信息进行详细了解，例如手术术式、等，对患者的病例进行仔细阅读，关注其过敏史、既往病史，同时对其血糖、血压及肝功能指标引起重视；（2）注意与患者的交流技巧，例如对于手术风险以及手术时间等难以预测的事件，不可过于肯定地告知患者及家属，同时对其阐述手术风险，并让其签订知情同意书；（3）为患者分发温馨提示卡，阐述其意义，并提醒患者禁饮、禁食时间，提示其做术前准备，同时检查患者手术腕带与手术部位标识。
3.1.2术前物品准备：术前对手术室物品及所需设备进行布置与检查，对手术室进行及时消毒，按照手术的不同类别选择洁净级别不同的手术室，对于连台手术间进行清洁后，要按照规定时间对其实施层流净化，以保持手术室合适的温度与湿度。
3.1.3术前对患者的接收：在接收患者时，要做好核对工作，根据手术通知单对患者姓名、性别、年龄、床号、手术部位等进行认真核对，患者进入手术室后，主刀医师、巡回护士以及麻醉师要进行三方签字确认，对手术核对单进行记录，规避接错患者等重大风险。另外，接收患者时，必须要按照交换车流程做好对接，防范患者出现坠床的现象，而且要对其准备情况进行检查，对准备不充分的患者可以拒接[6]。
3.2术中护理风险防范
3.2.1对患者的护理：术中要根据手术具体情况，对患者进行正确摆放，如果将患者左右侧位错误摆放，则存在出现医疗事故的风险；如果对其上肢外展过度，则可引发患者臂丛神经损伤风险；在患者取俯卧位时，若未将其颌面部进行正确放置，受压过久有可能导致患者面瘫。
3.2.2术中记录的准确填写：现如今，手术护理记录逐渐成为司法鉴定与医疗技术鉴定的重要依据，具有很强的法律效力，护理人员在手术过程中，必须将手术的全部流程准确、详细地记录。
3.2.3术中物品的核对：手术过程中，对于纱布、器材等物品的核对清点是极为重要的环节，在进行胸腹腔与深部手术之前、体腔关闭前后以及缝皮之前，对于物品的核对要有器械护士与巡回护士共同完成，手术结束前，与手术相关的物品均不可运离手术室。
3.2.4术中严格遵循操作规程：手术操作中，护理人员要严格遵循操作规程，做好与主刀医师、麻醉师的配合工作，例如手术急救时，要配合麻醉师的给药工作，口头复述由医生认可后才可给药，对给药剂量及顺序进行再次强调[7]。
3.3术后护理风险防范
3.3.1患者运转中意外风险的防范：在患者的转运过程中，患者经常发生恶心呕吐、心律失常以及血压不稳等现象，有时还会出现运转车失灵或电梯故障等意外事故，需要对手术车及手术床加强管理，建立周密科学的接送程序，保证患者的安全。
3.3.2做好术后患者交接工作：将患者转送至病房后，巡回护士要对患者皮肤的完好情况、引流管与静脉点滴管的通畅情况进行检查，让病房护士记录交接时间，并在交接单上签字。
4小结
手术室护理风险的防范与管理是一项复杂、长期而又持续的工作，作为护理人员，要树立起风险防范意识，加强自身的责任意识与法律意识，提升自身的工作能力与问题处理能力，促进护理工作的系统化、科学化与制度化，为患者提供高效、安全且优质的护理服务，以促进护理事业的健康发展。
参考文献
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[5]韦喜艳.手术室护理危险因素的分析及管理对策[J].北方药学，2011，03（21）：88-89.
手术室护理风险范文5
根据近两年来介人手术病人的特点及发展趋势,从人、物品、(高值耗材)先进仪器、专业技术、环境、制度及流程对护理风险因素进行系统识别、评估,对介入手术室工作各个环节中存在或潜在的安全隐患归纳以下几方面:
(1)手术量逐年增多而复杂,护理人员相对不足,与2007-2009年相比,手术量增加1.5倍,其中危重病人手术增加55例,新开展手术3种、250例,节假日急诊手术平均增加37%.以上手术量增加呈逐年上升态势但护理人员仅增加1人,未达到1张手术台配备2名专业护士标准。
(2)工作量忙闲不均,工作忙时有些制度落实不到位,造成护理安全隐患。
(3)突发事件,介人手术室特点极易发生突发事件,2007~2009年术中心跳骤停6例,失血性休克1例。
(4)并且高值材料多,先进仪器使用增多。
(5)同时患者维权意识增强,对涉及自身的医疗和护理过程尤其关注。
2、护理风险控制措施
2.1加强护理人员综合素质培训,提高安全防范能力
2.1.1提理风险管理知识及安全知识培训护理管理者组织修订护理质量标准,建立完善风险管理制度及各种风险管理组织。科室每月以提问,考核等形式进行一次护理风险测评,为完善介入手术室工作制度和再造流程提供依据。
2.1.2专业技术培训按照护理部的要求科室第月组织业务学习和业务培训,对术前、术中、术后的规范操作及相关业务知识每月考核1次,成绩季累年计,内容纳入护理部年终考核范畴,对新开展的手术及新仪器设备的使用。必须先由医师向科护士长讲授主要配合内容,护士长制定操作规程后再对科室人员进行培训。在工作中对业务能力差的人员护士长要给予足够的关注和业务指导,避免出现责任及技术风险。鼓励并创造条件支持科室人员接受继续教育,提高其理论水平和专业知识,近两年来,我科护士成功配合医院开展的经皮冠状动脉内支架植入术,经股动脉置管腹主动脉带薄网支架置入术,颅内动脉瘤栓塞术等。
2.2规范化管理,提高应急能力及安全手术环境根据介入手术特点,制定各种风险项目的应急预案及防范风险的操作流程,如制定术中大出血及心跳骤停、交叉感染、防导管脱出堵塞,预防坠床,坠车(交换车)等应急预案。
根据专科手术特点完善急性脑造影,急性冠脉内支架植入。术中大出血,心跳骤停等抢救操作流程,建立急救小组,实施责任制的管理。护理管理者要熟知病区内的高危环节,避免出现责任及技术风险,危重患者抢救方面制度包括药品、物品、各种仪器性能是否完好等管理者要有较强的风险意识,对手术环境中的不安全因素进行管理,如地面潮湿应给予提醒,极力为患者提供安全,舒适的手术环境,降低环境风险的发生率。
2.3加强重点制度执行落实的管理介入手术室主要护理风险的种类为高值耗材开错封、异物遗留体腔、输错液、用错药、意外事件和医院感染,前4种均与查对制度的执行落实与否密切相关,最后一种与消毒隔离制度执行落实关系密切,因此加强查对制度及消毒隔离制度的落实是化解介入手术室护理风险非常重要的措施。
2.4重视危重病人手术、新开展手术、大手术及节假日的安全管理如病人为择期手术,责任护士到病房查看病人,评估风险强度,护理安全管理做到四有:有责任护士,有手术护理计划,有安全防范措施医学|教育网搜集,有完善的手术护理记录,以最大限度在降低此类手术风险,节假日为高危时段,做好应急突发事件准备,合理安排人员在岗,抢救设备、急救物品药品是否充足完好处于应急状态,手术环境、无菌物品消毒隔离制度的落实。
2.5职业安全防护的管理在介入手术室导致医务人员职业危害为x线损伤、血源性疾病感染、化疗药物的侵害等,其中血源性疾病感染的危险因素为利器损伤,尤其以针刺伤最多见,为体现以人为本,加强防护工作,规范安全操作流程,化疗、X线损伤和针刺伤害是可以避免的。2007~2009年介人手术室医护人员体检(放射工作人员职业性健康检查),结果显示无职业危险因素造成的任何损害。
手术室护理风险范文6
1．1手术室规章制度不健全，工作人员责任心不强
手术过程中未能严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，造成患者伤口感染，危害患者健康，且不能及时监督、纠正;未认真执行查对制度，导致接错患者、弄错手术部位、给错药、输错液或血液制品;接送患者途中不慎致患者坠床、各种导管脱落;术前手术物品准备不充分导致手术时间延长、术中物品清点不及时，遗留在体腔或切口内;术后护理不当等因素都会给手术带来严重的后果，导致手术失败。
1．2整形美容手术涉及的专业知识广
对医护人员的业务素质要求高，特别是刚入职的医护人员知识面较窄，临床经验不足，专业基础理论不够扎实，专业技术操作不够熟练，临床应变能力不强。医护人员在手术过程中未遵循美学原则，导致术后患者对手术效果不满意;对手术器械设备不熟练，如术中高频电刀使用不当致患者甚至术者灼伤，手术过程中器械、缝针、缝线等的传递不紧凑，或是传递过程中操作不当使缝针弹出造成寻找困难，手术医师配合手术不熟练，应变能力差，导致手术时间延长，增加了手术风险，也增加了患者的经济负担。
1．3法律意识淡薄，对手术风险预见性评估差
手术过程中护理记录字迹不清楚，记录客观数据不详实，医疗时间有争议等均是举证不力的关键因素;手术中出现越职行为，如麻醉医师外出术间请巡回护士帮忙照看患者，上台医师人员不足让器械护士帮忙拉钩、剪线，一旦发生差错事故护士都难免其责。另外，医护人员不能及时的预估手术过程中可能发生的风险因素，并在出现不安全因素的初期不能及时采取补救措施，也是手术不能顺利进行导致手术失败的重要因素。
1．4缺乏有效沟通
未能对患者进行有效的心理疏导，未能与其进行个性化的沟通。整形美容手术患者通常可分为3类，即单纯美容手术患者、先天畸形美容手术患者、后天获得型美容手术患者。就单纯美容整形手术患者而言，由于此类患者自身条件比较好，无明显缺陷，希望术后可以锦上添花，因患者对整形术后的期望值过高，医护人员如不深入了解患者的手术动机和要求，不详尽介绍手术过程、特点及术后并发症，未与其建立良好的相互信任的关系，就容易导致术后患者过多挑剔而产生不满情绪，易产生不必要的医疗纠纷。
2防范对策
2．1建立完善整形美容手术室的各项规章制度
遵守操作流程，加强手术室护理风险监察，强化手术室护理安全管理。护士长要充分发挥管理职能，使每一位护理人员牢记职责，并建立有效地奖惩机制，做到有章可循，有章必循，违章必严，违章必究。手术室感染已成为医院感染防控的重中之重，强化手术室细节管理，有效地防止医院感染的发生是杜绝医疗纠纷发生的源头。建立健全手术风险告知制度，尊重并维护好患者的知情同意权;逐渐完善医疗护理系统的保障制度和护理安全讨论制度，制定手术室护理风险应急预案;完善各种仪器设备的检修保养制度。手术前、手术中、手术后要严格执行接送患者制度、查对制度、物品清点制度、安全防护制度、手术室一次性耗材的管理制度、病案书写管理等制度。只有通过严格执行整形美容手术的各项规章制度，并将制度贯穿落实于整个手术流程，才能从根本上防止医疗纠纷的发生。
2．2加强医护人员专业知识培训
熟练掌握整形美容手术操作流程，努力提高护理服务质量。整形美容手术的目的是使受术者“伤者不残，残者不废，健康人更英俊、美丽”，在整形美容专业日新月异发展的今天，它不仅要求医护人员要有较高的事业心责任感，还要有高尚的职业道德，对待每一位患者都要有爱心、同情心。整形美容知识涉及面广、知识更新快、手术复杂，医护人员特别是刚入职的医护人员必须熟练掌握扎实全面的基础理论、加强专业技能操作训练，加强美学、人文科学、心理卫生、沟通技巧、法律等方面知识的修养，不断提高自身综合业务能力，加强医护人员的协调合作，才能保证手术顺利完成。
2．3增强护理风险防范教育，强化服务意识，加强护患沟通
护理服务要得到社会的认可和患者的满意，首先要树立以人为本，以患者为中心的理念。增强风险防范意识教育，确实从思想上增强工作责任感、使命感。让护理人员认真学习相关法律知识并让其意识到护理风险存在于护理工作的各个环节，告知患者任何手术都有一定的风险性。做好整形手术前的谈话工作，学会及时与不同类型的患者沟通交流，尊重患者的权利，保护患者的隐私，耐心解答患者和家属提出的问题，尽可能地满足患者的一切合理要求，对情绪紧张者必要时可进行一些心理测试、心理疏导等。在与患者沟通的过程中要讲究语言的艺术性和技巧性，要仪表大方、态度诚恳、语气平缓。主动和患者建立和谐、友好的护患关系，得到患者的支持和配合，以提高手术治疗的成功率。
2．4做好整形美容手术全过程的防范
(1)术前详细了解患者的各种资料，专科资料必须备案，术前签字及术前、术后的拍照是必不可少的，一旦术后患者改变初衷引起纠纷，可有效的证明。由经验丰富的医护人员在安静融洽的气氛下与患者进行谈话:告知手术风险，细心讲解手术过程及手术中注意事项，解除患者困惑，尽量避免用医学术语。依照手术通知单，认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式、术前用药、术区备皮等情况，核对无误携病例等术中用品接患者进入术间，由手术医师、麻醉医师、巡回护士再次核对，术前清点手术物品，并认真记录护理记录单。(2)术中舒适护理术间温度控制在22℃～25℃，湿度50%左右，注意患者保暖，用通俗易懂的语言简略介绍准备进行的工作，护理人员进行操作时动作要稳、准、快，尽量减少疼痛给患者带来的不适。用温和的语言安慰患者，解除其对手术的焦虑和恐惧心理。术中保证手术顺利进行的同时还要减轻患者手术的不适，如在架上加上软垫，防止压迫神经血管的同时，减轻患者的生理不适。术中为患者系固定带，保证术中安全。术中根据患者的具体情况进行风险评估，各种操作严格执行查对制度，遵守无菌技术操作常规，防止压疮的发生。手术植入物要严格把关确保安全。术毕关体腔前清点物品。(3)术后再次认真清点手术物品，严防手术物品遗留体内。用温水擦拭患者皮肤上的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被单。术后废弃物严格按照医院感控处理。术后还要严防患者发生意外，全麻患者由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同护送回病房，并向病区护士交代患者术中情况。(4)密切观察术后病情，做好术后指导，防止术后并发症的发生。整形手术术后最重要的是预防术后并发症的发生，医护人员要密切观察患者术后病情，发现问题及时处理。在患者术后情绪稳定时应与其进行良好的沟通，用温和的语言宣讲正确的术后情况，并进行康复工作的指导。出院后定期对患者进行术后回访，询问康复情况，观察患者远期疗效，以利于患者早日康复。
3结果
通过对整形美容手术室护理风险因素的分析及采取有效的防范措施，手术室的整体护理水平有了很大提高，改善并建立了良好的护患关系，完善并落实了各项规章制度，规范了护理操作流程，设立奖惩机制，严格监督制度，加强了安全管理，提高了医护人员的责任心和防风险意识，调动了医护人员的学习积极性，减少了护理风险、护理差错和医疗纠纷的发生，收到了满意的效果。
4结论
