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手术室压疮的护理措施范文1
压疮指的是皮肤与皮下组织受到压力、摩擦力或复合剪切力的作用导致骨隆突处出现局限性损伤[1]，是医疗活动中常见的对患者造成负面影响的问题之一。压疮的高发人群为老年患者、重症卧床患者以及脊髓损伤患者，其中老年患者发生率在10%～25%之间，脊髓损伤患者发生率在25%～85%之间[2]，显著降低患者的生活质量、增加死亡率，同时还会造成卫生资源消耗。为了进一步提高护理人员对压疮的认识程度、科学的应用预防压疮防范护理技能，本院对护理人员进行调查和培训，得到较好的临床效果，现将情况总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择30名手术室护理工作人员作为研究对象，纳入标准为：①持有护士职业资格证书；②在手术室护理服务工作时间在6个月以上；③进行调查期间均在岗；④愿意配合本次研究活动。此外，分别选择实施培训活动前后500例患者作为调查样本，两组患者的性别、年龄、手术方式、疾病类型等一般资料之间的差异较小，无统计学意义（P>0.05），对比进行培训活动前后患者的压疮发生率的变化情况。
1.2 方法 调查方法：应用自行编制的调查问卷对手术室护理工作者进行调查，主要包括5个方面的内容：①调查对象的年龄、协力、工作时间、具体职务和职称等；②术中压疮知识的获取方式，包括上学期间学校授课所得、进入科室之前的培训、经验、讲座或者其他方式；③术中压疮知识问卷，包含压疮分级与诊断、术中压疮的概念、外部危险因素、患者因素、评估量表的使用等，最高分为25分，护士得分越高表示对术中压疮知识的掌握情况越好；④预防压疮的护理行为调查问卷，主要包含有术前行为：风险评估、术前防范用具的准备、与患者的沟通；术中行为：观察、处理危险因素、主动和被动活动；术后行为：交接与访视。最高得分为90分，护士分值越高表示对患者术中压疮的防范行为越好。
培训方法：①理论知识培训：组织护理人员进行术中压疮知识和防范措施的讲解，每2w开展1次，持续30min/次，培训教师由研究人员承担；②护理行为干预：在压疮知识培训完毕之后由专业人员向护理人员展示术中压疮的防范措施与安全护理行为，督促护理人员熟练的掌握技能，分组开展活动，开展2次/w，持续至少1h/次；③培训活动结束之后向护理人员发放与培训活动中知识对应的宣传手册，要求护理人员认真阅读，督促他们将所学的知识应用到临床实践的过程中来。
培训的主要内容有：①基础知识：术中压疮的具体概念。分期情况等；②影响术中压疮的主要因素，主要有压力、缺氧、缺血、手术时间过长、受压部位的温度急剧变化、麻醉因素以及按摩等；③急诊、神经科手术等患者的压疮发生率，掌握压疮危险因素的评估方法以及评估量表的特点；④预防术中压疮的护理行为，患者正确的摆放方式，垫、约束带、褥疮垫以及保护贴膜等物品的正确使用方式、正确搬运患者的方法、手术过程中的保温措施、对患者进行皮肤消毒时脱碘的应用，观察患者的皮肤状态等。
1.3效果评价 ①对手术室护理人员术中压疮知识的掌握水平进行评价；②对护理人员术中压疮防范行为水平进行评价；③对开展培训活动前后患者的压疮发生率进行对比。
1.4统计分析 本研究中的相关数据均录入到SPSS18.0软件实施数据处理，护理人员的培训得分采用（x±s）形式表现，比较采用t值检验；患者的术中压疮发生情况采用百分比表示，比较采用χ2值检验，以P
2 结果
2.1手术室护理人员对于术中压疮知识的掌握情况 通过开展培训活动，手术室护理人员对于术中压疮知识的掌握情况得到显著提高，对比活动之前的得分得到提高，差异具有统计学意义（P
2.2手术室护理人员对于预防术中压疮护理行为的得分 通过培训活动，手术室护理人员对于预防术中压疮护理行为的掌握情况也得到显著提高，与开展活动之前的行为得分对比，组间差异具有显著统计学意义（P
2.3活动前后患者术中压疮发生率对比 活动实施之前，抽取受培训护理人员护理的500例手术患者进行调查，其中有53例发生压疮，压疮发生率为10.6%；而开展培训活动之后，随机抽取护理人员采取护理措施的500例患者调查，其中仅有21例出现压疮，压疮发生率为4.2%。对比两组的差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
术中压疮是常见的对手术并发症之一，发生压疮之后治疗的难度较大，对患者的生活质量及康复情况产生很大的影响。护士对于术中压疮知识的认知水平及防范行为是做好压疮预防的基础，但是当前很多护士的认知水平不够、防范行为难以落实，通过培训活动提高护士的知识水平是解决压疮发生率高的重要方向之一。本组研究中，对30名护理人员进行相关知识与行为的培训，为期3个月的活动完成之后，护士的认知水平和防范行为技能水平得到显著提高，患者的压疮发生率降低，具有很好的临床应用效果。
参考文献：
手术室压疮的护理措施范文2
[关键词]压疮；手术；护理管理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-140-03
术中压疮是指在手术的特殊情况下，患者不能翻身，由于手术产生的对局部皮肤的压力，皮肤出现潮湿、硬结、水疱等[1]。手术中一些非人为控制的因素致使手术患者成为压疮的高发人群，其压疮的发生率达4.7%～66.0%[2]。如何在术前、术中、术后进行评估并采取必要的措施预防压疮，是临床迫切需要解决的问题[3-4]。自2012年10月起，我院引入预见性管理理念对手术患者实施压疮预防管理，在术前、术中、术后通过循证、分析、预见问题、制定预防措施并进行全面评估，预防术中急性压疮的发生。经过1年的实践，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2011年10月～2012年9月（实施预见性管理前）在我院手术室施行手术预报的压疮危险患者195例为对照组，其中男109例，女86例，平均年龄（52.9±24.4）岁；取2012年10月～2013年9月在我院手术室施行手术预报的压疮危险患者237例为观察组，其中男134例，女103例，平均年龄（54.8±24.2）岁。所有入选对象均为住院期间进行的第1次手术，术前存在压疮的患者除外。两组患者的年龄、性别及专科分布比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 压疮预见性管理方法
1.2.1 建立科学的压疮评估体系
1.2.1.1 启用手术压疮评估表，充分作好术前皮肤评估，提高皮肤损伤的预见性 从接到手术单后，巡回护士对照手术压疮评估表筛选有手术压疮潜在风险的患者，对预计手术时间>4h或有特殊的要求（俯卧位、侧卧位、截石位、使用牵引床、受压部位麻醉+手术时间>3h）或Braden评分
1.2.1.2 预计放置方案，保护受压重点部位及骨突处 对预计手术时间>4h，骨突处、受压部位给予新型泡沫敷料增加支撑点的抗压性，以有效降低震动和分散压力。手术时间
1.2.1.3 正确摆放，强化重点环节的监控，护士长督导及组长负责制 以保障患者舒适安全、充分显露术野为原则，对手术时间>4h及有特殊要求的患者，由护士长和组长重点督查手术，如肢体处于功能位，上肢外展不超过90°，肢体远端关节要低于近端关节，约束带松紧以勉强伸进4个手指头为宜等，有不正确的地方及时纠正和示范，指导减压垫和敷料的正确使用。在患者手术安置后再次确认床单是否平整、清洁、干燥，患者身体与床面是否呈点状接触，防止局部皮肤受压。
1.2.2 术中加强观察和巡视，及时检查压疮干预措施的有效性 （1）巡回护士严密观察患者的血液循环、皮肤颜色、弹性张力，发现改变应及时纠正，切实做到预防在先。在病情许可和不影响手术操作的情况下，对肢体受压部位进行按摩以促进血液循环。提醒手术医生进行手术时要尽量避免暴力操作，以免外力造成皮肤受损。（2）巡回护士积极配合麻醉医生维持患者生命体征的稳定，尽量减少手术中低血压、低血氧饱和度的持续时间等，有利于预防低循环灌注不足而引起的压疮。（3）严格落实术中患者保温措施：注意做好非术野部位的保暖，输液、输血可通过加温器加温至37℃，用温热冲洗液的方式冲洗术野。
1.2.3 术后及时检查和做好交班 手术结束恢复后，要求巡回护士仔细检查患者全身皮肤和软组织情况，如有急性压疮发生，手术室专科护理组长或第一助手以上的手术医生协同查对并签字确认后，填写压疮报告表，详细记录压疮发生部位、面积、分期，跟病房护士严格做好交接班，特别是对已发生压之不褪色红斑的患者进行早期、重点干预，尽量减少或避免术中受压的部位继续受压造成进一步损害，增强护理工作的整体性和连续性。强调搬运及安置的过程中，应避免病人皮肤与运送平车、手术床等之间的摩擦。
1.3 统计学方法
应用SAS8.1软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用四格表x2检验进行分析，P
2 结果
两组患者Ⅰ期压疮与Ⅱ期压疮分别比较，差异均无统计学意义。但总的压疮发生率比较，差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
积极评估手术患者压疮危险因素是预防术中压疮的关键[5-6]。我们通过观察发现，对照组中发生的3例Ⅱ期压疮患者手术时间都超过5h以上，并且是特殊卧位的患者，Braden评分在18～21分。手术时间>2.5h是压疮的危险指数，如手术时间超过4h，即使患者体质很好也有组织损伤的风险，每延长30min会使压疮危险性增加约33%，手术决定了患者的受压部位，由此可见，Braden量表在手术患者中的预测效度也并不理想，相关研究[7-8]也证实了这一点。针对以上情况，为了使护士全面、正确做好患者术前、术中压疮危险因素的评估，在制定压疮危险因素量化评分表时，我们着重将Braden评分量表中未包含的手术时间及手术特殊这2项压疮危险因素纳入评估表中，即预计手术时间>4h或有特殊的要求（俯卧位、侧卧位、截石位、使用牵引床、受压部位麻醉+手术时间>3h）或Braden评分
我们对手术室护理人员进行压疮知识的常规性培训及学习外，还制定各种手术安置标准和技巧手册，人手1册，强化手术安置的规范化培训。及时添置某品牌喱垫用于手术的摆放，它具有良好的柔韧性和抗压性，分为大小不同的头圈、足踝垫等垫，如当病人仰卧时，头下放软枕或头圈，保护后枕部，能有效地缓解受压部位的压力，对局部皮肤减压起到一定的作用。通过结合垫角色互换，练习并掌握标准手术的安置和技巧，使每位手术室护士对平卧位、侧卧位、俯卧位、截石位等特殊手术安置能熟练掌握。有效的培训可提高手术室护士术中压疮相关知识水平，促进其形成预防术中压疮的护理安全行为模式[9-10]。
对手术患者实施预见性的压疮管理，强调对病人术前、术中、术后环节进行质控，对可能发生的压疮潜在问题，及时采取相应的预见性护理干预措施，可有效降低术中压疮的发生。
[参考文献]
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手术室压疮的护理措施范文3
【关键词】质量控制小组管理模式；手术室；护理管理；应用效果
质量管理是医院管理工作中的重点，有效的质量管理可提高医院的管理质量，医院的声誉也可得到显著提高[1]。手术室是医院中的重要科室，手术室的护理管理工作对手术的顺利开展具有重要意义。本次研究旨在探讨质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院手术室护士42人，年龄19~47岁，其中副主任护师3人，主管护师6人，护理师18人，护士15人。
1.2方法
手术室成立质量控制小组，将手术室质量管理分为6个质控组，分别是五常法组、压疮组、管理质量检查组、教学组、消毒隔离组、护理文书质量检查组；每组由1名手术室主管护师担任质控员。五常法组的主要质控内容为负责检查手术室各区域划分是否合理、物品的摆放是否规范、各类用品的标识是否清晰、环境是否干净整洁；对各种急救设备和急救药品进行检查，观察是否完备。压疮组的主要质控内容是对压疮进行评估，检查患者手术是否合理，对压疮的发生情况进行记录。管理质量检查组主要负责检查各项规章制度，应急预案、工作流程、岗位职责落实情况。教学组的主要工作是负责检查各类培训计划及计划落实情况，检查三基操作考核落实情况，安排业务学习。消毒隔离组主要负责检查无菌物品，对氧气湿化瓶及吸痰装置进行处置，管理灭菌器和医疗废物，做好职业安全防护等措施。护理文书质量检查组主要负责手术安全核查单书写、术中护理记录单、医嘱签署情况等。
1.3观察指标
比较质量控制小组管理实施前后6个月内手术室不良事件发生例次。
2结果
质量控制小组管理实施后不良事件发生例次为8例，显著少于实施前的37例。
3讨论
传统手术室管理模式中护理质量一般由护士长一人进行控制，这种管理模式在实际应用中会存在较多不足之处，有一定的局限性。护士长的自身文化水平和素质会对手术室的质量管理工作产生严重影响。近年来，质量控制小组管理模式在手术室中逐渐推广应用，其可有效避免传统管理模式的不足之处。质量控制小组一般由多人组成，包括专业质量控制人员、护理人员等。这种管理模式可充分确保护理人员的参与，每个人的才智和潜能均可得到充分发挥，管理质量也可得到一定提升。手术室质量控制小组具有以下几方面优势，①可以实现质量管理标准化和制度化。质量控制标准一般由集体制定，各项工作分工较为明确，各项工作可以有条不紊开展[2]。本次研究中手术室质量管理分为6个质控组，分别是五常法组、压疮组、管理质量检查组、教学组、消毒隔离组、护理文书质量检查组；每个小组负责一方面的内容，可以有效避免手术室管理的复杂性，同时也可有效防止各项工作遗漏。②有利于手术室管理质量的持续改进[3]。实施手术室护理管理中质量控制小组管理模式可使各项管理更加正规化，手术室管理质量也可得到提高，手术室不良事件发生情况显著减少。本次研究中质量控制小组管理实施前后不良事件发生例次分别为37次和8次，实施后显著降低。③质量控制小组管理模式有助于直接培养骨干，可有效提高护理人员的工作积极性，护理人员的创造性和个人潜能也能得到充分发挥，可显著增强手术室的活力。手术室实施质量控制小组管理模式后可以将各项工作质量量化，可以对各项工作进行更加科学的评价，同时也可以作为绩效考核的重要依据。本次研究中手术室实施质量控制小组管理模式后不良事件发生次数显著减少，充分说明了质量控制小组管理模式在手术室质量管理中应用的有效性。因此，可将质量控制小组管理模式在手术室质量管理中推广应用。
参考文献
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手术室压疮的护理措施范文4
随着社会的进步，人们生活水平的提高，患者的维权意识在逐渐增强，做好手术室护理安全管理尤为重要；加强手术患者的安全管理，提高服务质量，严格执行各项核心制度，杜绝在手术室护理工作中差错事故的发生，实现安全医疗，现就手术室护理管理中存在的、潜在的不安全因素及安全管理措施讨论如下。
手术室护理工作中常见的安全隐患
能够导致手术室发生护理缺陷甚至差错事故的环节比较多，无论轻重，都会影响手术的进步，甚至危急生命。
接错患者：“三查七对”执行不严格；加上患者术前注射镇静剂，会发生不正确的对答；与病房护士交接时出现缺陷，容易接错患者放错手术间。
摆手术不认真，约束带垫放置不合理，而发生压疮；约束带过紧或肢体外展过度，时间过长而引起神经受压，衬垫放置不当而影响患者呼吸、循环。
手术部位正确：因术前手术部位未标识，未仔细校对病历、X线片、CT、MRI结果等而导致手术部位的正确。
用药、输血正确：输注瓶上输注特标签不清，执行口头医嘱有误，检查不正确，导致用药正确。
器械准备不完善，清点有误，准备的器械与手术不相符，刀、剪、针不利性能差，结扎线不牢，吸引器管堵塞，吸引不畅。
术中仪器使用不灵：术前没有将术中使用仪器试机，电刀接头固定不牢，临时发现故障。
不坚持原则，清点有误：术前、关闭体腔前、关闭体腔后清点器械不认真，对器械的完好性、完整性不了解，未按规定查对，导致异物遗留。
感染管理制度不完善：术中无菌操作不严格，灭菌不达标，参观人员无序流动，冲洗伤口的盐水瓶污染等。
电灼伤：因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或负极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。
送验标本丢失：因责任心不强或查对失误，导致手术病理标本错放、错送或遗失。
安全隐患发生的原因
上述问题的发生原因很多，有些是综合因素汇集，分析有：①工作责任心不够强，没有严格执行医疗护理的规章制度，尤其是核心制度，一些护士工作责任心差，不认真履行岗位职责，不严格执行规章制度，法律意识淡薄。②综合素质差，业务能力低，不注重自身素质的提高，不钻研业务，导致专业技术不熟练，造成实际工作手忙脚乱。③护理文书不规范，对手术室护理记录正确、漏记、涂改、记录不准确。④工作忙、压力大、精力、体力透支，产生不良有的心理状态和行为，影响手术的正常发挥。⑤管理不到位：手术室的管理制度形同虚设，不认真执行、落实，缺乏强有力的质量监管，使得人员涣散。
安全管理措施
加强教育，严格核对患者信息，做好术前访视，术后回访制度，术前1天由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单内容（手术患者姓名、性别、年龄等），携带访视单到该手术患者床前进行访视，严格查对，了解患者身体状况，化验结果，药物过敏史，核对无误，患者签名，确认，避免接错患者，防止手术部位正确。
防止压疮：巡回护士摆放手术要轻，避免拖拉推拽患者，床单保持干燥平整，舒适处于功能位置，避免血液回流受阻。肢体不可过度外展，保护好压疮的好发部位。尽量使用凝胶垫或柔软的海绵垫以保护。手术时间过长时，在不影响手术的情况下，对受压部位进行按摩，增加局部血液循环，注意保暖，降低压疮的风险。
防止用药、输血正确：药物应摆放有序，标识醒目。在抢救患者执行口头医嘱时需大声复述1遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将药瓶、安瓿保留血查。术中如果输血，严格“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量、检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。
增强法律意识和自我防护意识：定期学习法律法规知识及手术室各项规章制度，工作中不谈论与手术无关的话题，严密观察病情，准确无误地执行医嘱，主动提供手术台上所需物品，确保患者安全，使手术者满意。
加强理论知识、操作技能学习：积极参加自学，订阅各类护理刊物，提高业务技能及应急能力，做到术中主动配合，对新开展的手术，请医生讲解手术步骤，配合要点及注意事项，经过理论实践的结合，提高护士手术配合能力。
手术室压疮的护理措施范文5
摘要目的：探讨康惠尔吸收贴预防术中急性压疮的效果。方法：选择2008年8月~2014年5月手术患者100例，将其随机等分为观察组和对照组。对照组实施常规手术护理，观察组根据手术在受压部位贴敷康惠尔渗液吸收贴加以保护，比较两组患者压疮发生情况。结果：观察组患者术中急性压疮发生程度低于对照组（P＜0.05）。结论：康惠尔渗液吸收贴可以有效地预防术中压疮的发生，增加手术的安全性，提高手术室护理质量。
关键词 康惠尔渗液吸收贴；急性压疮；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.076
术中急性压疮是指因手术需要而必须采用某种或姿势致使局部皮肤组织较长时间受压而出现的潮红、硬结、水泡。孙玉梅等［1］报道，手术患者压疮发生率可高达66%，多见于术后1~3 d。典型的术中压疮多发于骨隆突处或缺乏脂肪组织保护处。术后立即出现的肉眼可见的早期压疮可在术后数小时内迅速发展成较为严重的压疮,使手术患者安全受到威胁。术中压疮给手术患者带来不必要的痛苦，压疮发生率已成为衡量手术室护理工作质量的一项重要标准。因此，对术中压疮的预防应给予高度重视。我院手术室对手术患者使用康惠尔渗液吸收贴，有针对性地预防术中压疮，效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年8月~2014年5月实施手术患者100例，男72例，女28例。年龄30~80岁。体重45~80 kg，平均（62.53±7.53）kg。其中经皮肾镜术60例，后腹腔镜肾癌根治术8例，全髋关节置换术14例，胃癌根治术10例，经乙状窦后入路微血管减压术8例。平均手术时间（3.5±0.5）h。术前访视患者均无压疮。将入选患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、手术持续时间、年龄、体重等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者均根据不同手术要求，摆放所需手术后常规给予合适的用具，如海绵垫、凝胶垫等。观察组将康惠尔渗液吸收贴贴在受压的骨隆突处；对照组不使用康惠尔渗液吸收贴，观察手术结束后两组患者受压部位皮肤情况。
1.3压疮的诊断和分期标准采用美国国家压疮顾问组(national pressure ulcer advisory panel,NPUAP)推荐的分期标准,将压疮分为Ⅰ~ Ⅳ期。Ⅰ期指连续两个观察日在同一部位出现压之不褪色的红斑( 用无色透明玻璃片按压皮肤3s判断);Ⅱ期指表皮和(或)真皮受损,表现为皮肤破损、水疱或浅火山口状溃疡;Ⅲ期指皮下组织溃烂或坏死,可能侵及深层筋膜,临床表现为深火山口状溃疡,伴有或不伴有邻近组织的损坏;Ⅳ期指深部组织受到破坏,可深达肌层、骨骼［2］。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
术中压疮发生的原因是多因素的、综合性的，包括患者自身因素、外部因素、手术相关因素。
3.1自身因素包括患者的年龄、体重、营养状况、合并疾病等。20~40岁患者压疮发病率可达9.3%。40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高6~7倍［3］。尤其老年人皮肤松弛、皮下组织少、皮肤干燥，发生急性术中压疮的危险性是青年人的2倍。患者的体重越大，受压部位承受的压力越大，单位受压面积承受的压强越大，当患者体重>75 kg时，易发生压疮［3］。患者术前的营养状况和合并疾病也与急性术中压疮的发生密切相关，患者极度消瘦，皮下无脂肪组织保护，低蛋白血症、糖尿病也是发生术中压疮的主要危险因素。血清蛋白每降低1 g，压疮发生的危险性将增加3倍［4］。特别是长期应用皮质类固醇伴低蛋白血症患者,毛细血管再生和胶原合成受到影响,易发生压疮。
3.2外部因素主要为力学因素、潮湿。力学因素中垂直压力是术中压疮最主要的因素，并且与受力大小、所持续的时间、受力面积有关。2.7 kPa的压力作用于局部皮肤组织就导致缺血性损伤促发压疮形成，9.35 kPa压力下持续超过2 h就可能发生不可逆损伤［5］。力学因素还包括摩擦力和剪切力。术中摆搬动患者时，皮肤和手术床之间会产生摩擦力和剪切力。潮湿刺激也是术中急性压疮发生的一个相关因素，手术中血液、体液、 患者汗液以及大量冲洗液造成液体外溢使受压部位的皮肤潮湿,皮肤表面pH值改变，皮肤和床单间的摩擦力增大，易发生压疮。
3.3与手术相关的特异性危险因素包括手术方式、手术、手术时间、术中体温、麻醉及血液动力学改变。骨科、神经血管外科手术、心胸外科手术时间较长，尤其俯卧位的手术患者, 是术中急性压疮的高危人群。在采用体外循环时毛细血管灌注减少,组织灌注不足,受压部位皮肤组织因血液循环功能障碍而发生压疮［1］。手术时间越长,局部受压组织处于缺血缺氧状态的时间就越长,压疮的发生率越高。手术时间大于2.5 h是压疮的危险指数，手术时间4 h以上,每延长30 min 会使压疮发生的可能性增加33%［6］。在实施麻醉过程中，由于麻醉药物的影响,阻滞平面之下的组织血管会扩张，血流速度减慢，受压部位正常血液循环受到破坏。又因患者反应迟钝对身体某部位不适的反应暂时消失，无氧代谢产物不能及时排除，使皮肤组织缺氧加重，压疮的危险性增加［7］。术中体温过低，外周血运不良，受压区域血供减少较易发生压疮，体温每升高1 ℃,组织代谢需氧量增加10%，也使压疮的危险性大为增加［8］。
总之，导致术中急性压疮发生是综合因素作用的结果。有效预防压疮需要多方协作，更是一个整体过程。有效排除促使压疮发生的相关因素之外，最基本的措施是避免局部组织长时间受压，对于正在实施手术的患者不可经常变换，这给巡回护士造成一定工作压力。康惠尔渗液吸收贴是一种由3-D发泡高分子材料制成的泡沫敷料，对手术造成的局部受压起到隔离和缓冲作用，减少受压部位单位面积所承受的压力。康惠尔渗液吸收贴有一层可以黏贴于皮肤的水胶体，直接贴在受压部位，使用方便，术中摆放或更换时不易脱落。接触身体的一面是一片泡沫吸收垫上覆盖一层半透明的防水膜，这样的结构可以使渗液快速吸收，体液、血液、冲洗液无法浸湿皮肤，隔离潮湿，有效保护皮肤。康惠尔渗液吸收贴还可以与压力绷带一起使用，质地柔软，透气性好，适用于手术患者，有效预防术中急性压疮发生，减少巡回护士的顾虑和工作压力，提高手术室护理工作质量，值得临床推广应用。
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手术室压疮的护理措施范文6
【关键词】 护理质量； 压疮； 手术室护理； 持续质量改进
压疮又称压力性溃疡，是指由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的软组织溃烂和坏死。压疮多发生在体质虚弱、长期卧床的患者。大手术具有手术创伤大、难度高、有些需要特殊而摆置复杂、手术时间长等特点，因此容易发生急性压疮。一旦发生压疮，不仅延长了术后的康复时间，引起术后并发症，而且发生压疮之后引起的治疗费用要远远大于预防费用，增加医患纠纷。所以，正确认识手术中急性压疮的形成因素，采取合理的护理对策，是手术室护理人员需认真面对的课题。持续质量改进(continuous quality im-provement，CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。20世纪80年代初，CQI开始用于医疗服务质量管理，并逐渐成为提高护理质量的重要原则。
1 一般资料
收集2010年6月~2011年6月在本院住院、术前无压疮存在的择期手术患者150例为观察对象，其中男76例，女74例；年龄46～89岁，平均67.5岁；其中腰椎骨折切开复位内固定者35例，胃肿瘤手术40例，全髋关节置换术59例，后颅脑手术2例，扩大全子宫切除术11例，胰腺癌根治术3例。
2 方法
术前1 d访视患者，对患者进行术前综合评估，包括患者的营养状态、心理状态、手术部位及、麻醉方式、预计手术时间、手术方式、是否输血等，找出可能发生压疮的危险因素，按Nortor危险因素评分法判断发生压疮的危险性。建立手术患者皮肤情况登记表，手术开始和结束后巡回护士对患者全身皮肤情况进行全面检查。重点检查急性压疮易发部位。侧卧位：耳郭、肩峰处、髋部、大转子、膝部、踝部。仰卧位：枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、足跟、骶尾部。俯卧位：额部、颊部、女性、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾。压疮分为I～Ⅳ期，发现皮肤受压，应认真分期，并做好记录。术中应用CQI原则采取针对性预防措施进行干预，及时处理。
3 结果
共评估患者150例，术后发现急性压疮3例(5处)，女性1例，男性2例，压疮发病率为2%。手术种类为腰椎骨折切开复位内固定1例，后颅脑手术1例，胰腺癌根治术1例；2例患者I期压疮，1例患者Ⅱ期，经过治疗和护理，均痊愈出院。
4 护理体会
4.1 应用CQI原则分析压疮形成因素
4.1.1 自身危险因素 年龄：老年患者心血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧［1］。疾病：严重疾病导致动脉氧分压降低和脉搏增快直接反映了机体缺血缺氧的严重性。另外，低蛋白血症、糖尿病、恶病质、浮肿、负氮平衡、神经丧失感觉等疾病因素使压疮的发病率增高。心理：在情绪紧张状态下肾上腺大量释放和胰岛素抵抗引起糖代谢紊乱，机体内环境稳定性破坏，可诱发和加重现有疾病或发生新的疾病。体重：患者躺在手术床上，由于重力因素在患者与手术床接触部位产生压力。由于床单、约束力、垫等表面不平，患者移动时会产生摩擦力、剪切力，与关系密切［2,3］。
4.1.2 术中危险因素 麻醉：有55%的患者在手术麻醉期间发生低氧血症，阻滞的部位以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去正常的血液循环，使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，极易形成压疮。手术时间：手术时间与局部受压组织处于低灌注或缺血状态时间正相关，Hoshowsky等认为手术时间>2.5 h是压疮的危险指数，并发现手术时间>4 h，每延长30 min会使压疮增加33%；在93 KPa压力下组织持续受压2 h以上，就能引起压疮。：决定了患者的受压部位，固定器可压迫骨突处皮肤，俯卧位比仰卧位者易发生术中压疮。手术床垫过硬、垫物安置不当、升降式器械台固定不紧、横杆下滑压在患者的肢体上、对烦躁患者使用约束带过紧等情况都会使患者所承受的压力过大，造成局部皮肤缺氧，易发生压疮。
4.1.3 周围环境因素 温度及湿度：体温每升高1 ℃，组织代谢需氧量增加10%。当组织持续受压产生缺血缺氧和营养物质供应不足，合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。皮肤潮湿、过多的液体浸渍皮肤、pH值改变和保护性油脂丧失，致使皮肤更易受到压迫和摩擦，同时皮肤潮湿使身体粘贴于床垫上，增加了切应力。
4.2 应用CQI原则制订压疮预防对策
4.2.1 重视术前评估 实施压疮的预防措施构建皮肤管理和术中急性压疮监控系统，加强对手术室护理人员的教育，熟练掌握Braden等危险因素评估量表的使用［4］。
4.2.2 正确摆放 保证患者的舒适、安全，制订合理的手术摆置方案。摆放时应注意力学原理，维持有效的循环，避免组织的过度牵拉，松紧适宜，避免由于摆放不当而造成的急性压疮。
4.2.3 重点保护压疮易发部位 判断患者身体何处为压疮易发部位选用柔软的海绵垫或凝胶垫给予保护，避免此部位与床面接触。安置后，应再次评估患者皮肤的完整性。
4.2.4 保暖、防潮 术中将手术室温度控制在25 ℃左右，使用棉被等遮盖物保持患者的体温，在冲洗时使用温热冲洗液，术中输血时尽量将其放入37 ℃的水中复温后再输入，大量输入液体时也需将液体加温至37 ℃左右以免降低患者的体温。
4.2.5 其他 加强责任心：加强术中巡视，动态管理患者。手术过程中加强对患者皮肤的颜色、温度等观察。随时查看垫是否移动，患者身下床单是否潮湿，及时了解患者的皮肤受压情况，在不影响手术的情况下每2 h放松约束带一次，改善局部受压部位出现的早期压疮反应。手术结束后，应再次检查患者的皮肤情况，护送患者回病房时向病房护士进行皮肤现状的交班。术后尽量减少或避免术中受压的部位继续承受压力。
5 讨论
应用CQI原则可提高术中护理质量，CQI是现代质量管理的精髓和核心。持续改进是增强满足要求能力的循环活动。CQI强调过程改进、持续改进、预防性改进的原则；提倡不断寻求改进机会，主动发现和分析已出现的问题及潜在问题的迹象趋势；强调事前的质量控制以达到根本性的质量改进。手术护理的质量过程控制，对患者术中情况可以随时把关和控制，随时发现问题、反馈问题和解决问题，从而提高了手术护理的整体质量。
随着对压疮护理研究的不断发展，国内护理界与国外护理界在压疮的认识上趋向一致，压疮是可以预防的。术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，国内护理界的观点认为压疮发生率的标准为0［5］。预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理中难点。因此，护理人员对压疮问题和预防意识的提高是防治压疮的基础。把CQI用于压疮的预防中，提高了基础护理质量，保证了医疗安全，明确了各级人员的职责，护理措施及时落实，各个相关环节得到了良好的控制，这样不但减少了压疮的发生，提高了护理质量，同时也减少了相关医疗纠纷的发生。对压疮高危人群(特别是特殊的大手术患者)的重视及压疮易发因素的重视是减少术中压疮的关键，通过术前对患者全面详细的评估，针对患者的情况制订预防计划，正确放置患者的、选用合理的、护理器具可有效降低受压部位的压力；保护受压部位的皮肤以及保持患者体温，有效减少压疮的危险因素；加强术中观察，及时发现压疮的危险因素，术后及时总结，做到及时处理就能有效降低手术急性压疮的发生率。
参 考 文 献
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