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经济学感想范文1
创新收购方式，维护农民利益
一是培育和发展农村粮食经纪人，作为者从事粮食购销活动，实施统一培训、统一管理，完善粮食收购网；二是引领种粮大户直接与销区对接，减少中间环节，或组织农民参加全国性的粮油洽谈、展销、拍卖活动，提高农户对粮油贸易交流的能力；三是组织农民与加工企业直接对接，发挥粮食加工厂与市场密切联系的信息优势，引领农民种植品牌粮食、绿色粮食、优质粮食，分享粮食在流通加工环节增值的利益，实现农民增收和农业增效的双赢；四是引领种粮农民积极参加协会等中介组织，以产业化或联购联销的方式，将散户种粮农民生产的粮食整合起来，卖出合理价格；五是依法加强粮食市场监管，引导全社会粮油收购主体，认真贯彻落实《粮食流通管理条例》，保护农民利益。
打造产业化平台，促进农民增收
首先，优化粮食品质。引导广大农民大力发展优质、高产、生态、安全农业，生产专用粮食，推进粮食品种优质化、专用化，全面实施单收单存，让农民真正实现增产增收；其次，推进精深加工。重点搞好外来投资粮油加工项目的嫁接，做活做精现有运营质量差的加工项目，大力开发以米、油为主体的深加工产品和外向型产品；再次，创新粮食产业化经营机制。充分利用金健米业在我县建立基地和仓库的契机，大力发展订单粮食，提高订单履约率；支持、鼓励粮食企业、种粮大户和农村能人牵头兴办专业合作经济组织，提高农民组织化程度。
延伸服务领域，帮助农民科学储粮
减少产后粮食损失，增加农民收入，是建设“资源节约型、环境友好型”社会的具体体现，是最经济、最有效的粮食增产方式。粮食部门要利用仓储、设备和技术、人才优势，大力开展储粮技术的宣传普及，开展多种形式安全储粮技术咨询和技术培训，引导农民爱粮、节粮、科学储粮，帮助农民科学整理、保管粮食，减少产后损失。
经济学感想范文2
[关键词] 手部卫生；氯己定消毒；屏障的预防措施；中心静脉导管；脓血症
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0163-04
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是通过静脉插入，给患者注入溶液或药物的主要方法[1]，在插入过程中可能损伤皮肤，甚至导致血流感染（blood stream infection，BSI）。导管相关性血流感染（catheter-related blood stream infection，CRBSI）延长了患者的住院时间，平均约12 d，且医疗费用昂贵[2]。近90%的CRBSI是由CVC引起，因此预防中心静脉导管相关性血流感染（central line-associated blood stream infection，CLABSI），对于提高患者治疗效果至关重要，且可降低医疗费用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年4月～2011年12月本院收治的388例成人患者随机分为两个组：成人基线组79例，男性41例，女性38例，平均年龄（64.8±12.0）岁；成人干预组309例，男性184例，女性125例，平均年龄（59.9±13.3）岁。选取2009年4月～2011年12月本院收治的253例患儿随机分为两个组：儿童基线组114例，男性65例，女性49例，平均年龄（1.4±3.7）岁；儿童干预组139例，男性89例，女性50例，平均年龄（1.3±3.3）岁。
1.2 方法
1.2.1 集束干预策略（central line bundle，CLB）的措施 手部卫生；最大屏障预防措施（如帽、口罩、隔离衣、手套、和全尺寸窗帘）；氯己定皮肤消毒（2%氯己定溶解在下列70%的一种溶液：异丙醇、乙醇、聚维酮碘、醇和聚维酮碘的混合物）；插入位点（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉或外周插管的CVC）[3]。
1.2.2 研究方法 基线组：研究时间为2009年4月～2010年3月，实行手部卫生的严格教育和护理人员的动态监督；各ICU门口、病房内部及相邻病床，提供防腐剂泡沫（无需水），让工作人员、患者和访客能够轻松地消毒双手；除了手部卫生外，不强制要求医务人员坚持CLB指导，医务人员自主判断使用。干预组：研究时间为2010年4月～2011年12月，包括过渡和随访时间，其中2010年4～9月为过渡期，采用多种保健改善方法，包括专业护理团队的培训发展、创造CLB海报、分发教育大纲和教材给医疗保健专业人员、提供CLB定期反馈信息和CLABSI发生率；专业护理团队由医疗专业工作人员组成，包括1名传染病医师、2名感染控制专业人员（互联网内容提供商）、1名护士长、2名居民和2名护士，为整个干预过程提供反馈信息；教材包括关于输液和导管插入点的CLB管理准则，以防止BSI[4]。
1.2.3 BSI发生率 通过检查BSI、发生日期、细菌菌株等三项进行确认；通过比较BSI和CVC插入的日期，从插管到发生BSI的时间进行计算。
1.3 观察指标
包括性别、年龄、CVC次数、CVC插入位置、CVC持续时间、疾病的严重程度、CLB依从性[5]及CLABSI发生率，其中成人组中疾病的严重程度是根据急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）及住院时间评定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P
2 结果
2.1 成人与儿童两组一般情况的比较
成人与儿童两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 成人与儿童两组CLB依从性的比较
成人基线组的整体依从性为0.0%，成人干预组的整体依从性为37.2%（P
2.3 成人与儿童两组CLABSI发生率的比较
成人基线组的CLABSI发生率为7.6%，成人干预组的CLABSI发生率为2.3%，差异有统计学意义（P
2.4 成人两组从插管到CLABSI发生时间的比较
成人基线组从插管到CLABSI发生的平均时间为（11.3±2.5） d，成人干预组从插管到CLABSI发生的平均时间为（13.4±3.1） d，差异无统计学意义（P=0.478）（RR为0.64，95%CI为0.19～2.20）。
2.5 病原体引起CLABSI发生的情况
成人基线组发生病原体CLABSI 6例，4例由革兰氏阳性球菌引起，其中3例为耐甲氧西林菌株；成人干预组发生病原体CLABSI 7例，其中2例由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株。儿童患者总共发生病原体CLABSI 6例，其中3例发生在基线组，由革兰氏阳性球菌引起，均为耐甲氧西林菌株；另3例发生在干预组。
3 讨论
CRBSI是中心静脉置管最常见的严重并发症之一[6]。国内CLABSI发病率各文献报道不一。美国疾病控制中心报道，美国平均CRBSI感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中死亡率为12%～25%[7]。为医生和参与CVC插入护士提供系统的教育，收集由IHI配置的集束干预反馈信息，从而分析集束干预策略改变CLABSI患者的依从性[8-9]。
在本研究中，无论患者年龄大小，氯己定消毒皮肤的依从性最低，似乎是CLB依从性下降的主要原因。虽然氯己定消毒皮肤在干预阶段有所增加，但是患者的偏好仍然是聚维酮碘。观察发现，聚维酮碘在儿童患者中的使用率高[10]。氯己定消毒皮肤依从性低的原因可能与习惯或使用聚维酮碘消毒皮肤更好的传统观念有关。因为在ICU病房习惯使用碘伏或酒精进行皮肤消毒，短期教育和反馈不足以引起习惯改变。继续教育和反馈应该持续提供给医护人员，直到其完全符合CLB操作规程[11]。此外，有患者对氯己定存在过敏症状，使CLB依从性无法达到100%。最大程度地提高依从性与最大障碍的预防措施相关，成年受试者基线阶段相较干预阶段增加了2.6倍。研究表明，依从性相关的最大屏障预防措施导致CLABSI发生率的显著降低，因此，儿童的高度依从性，可能会引起CLABSI发生率的降低[12]。干预前后的手部卫生依从性比较差异无统计学意义。因为医院一直要求医护人员遵照JCI认证消毒手部，所以医护人员表现出较高的履行度，基线阶段洗手和整个干预阶段保持一致。无论在基线阶段，还是在干预阶段，避免选择股静脉作为CVC插入点表现出较高依从性[13]。
综上所述，若希望能在临床施行CLB以有效预防CRBSI，部门内的团队包括护士及医生应该持续地接受相关教育及培训，并严格依从CLB中所有要求，执行每一项措施，这些均是保障CLB成功的重要因素。
[参考文献]
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经济学感想范文3
检察机关干警向盖起章同志学习的心得体会
按照我院开展向盖起章同志学习活动总体要求，我对盖起章同志先进事迹进行了认真学习，通过学习使自己对为什么要学习盖起章，具体从哪些方面学习盖起章有了更深刻的认识。
学习盖起章就是要学习他，有案必查，有腐必惩，有乱必治，敢抓敢管的浩然正气；学习他在办案中敢于同邪恶势力殊死较量，不怕苦、不怕死，秉公执法，不徇私情的英雄豪气；学习他情为民所系，利为民所谋，坚持原则，勇于创新，廉洁自律，爱岗敬业，挑战死神，“宁愿，不愿等死”的铮铮霸气。
我作为检察机关的一名干警，无论是在工作中、生活中都要向先进人物盖起章同志学习，一是努力在执法思想、执法实践、执法作风等方面真正体现中国特色社会主义正确方向；二是坚持依法治国执法为民，公平正义，服务大局，党的领导为主要内容的社会主义法治理念，正确履行宪法和法律赋予的监督职责；三是增强政治意识，大局意识，忧患意识，维护人民权益，坚持以人为本，执法为民，把做好自己本职工作作为根本出发点和落脚点，着力解决人民最关心、最直接、最现实的利益问题，为人民群众安居乐业提供强有力的法治保障；四是通过学习盖起章同志先进事迹，切实解决自己工作中存在的执法不严、司法不公，解决违反禁令、以权谋私、徇私枉法等违法违纪问题；解决办案质量不高，不作为，乱作为，办关系案、人情案，通风报信、权益交易；解决道德修养不高，生活腐化，自由散漫，风纪不整，形象不佳，迟到早退，长期不上班，出勤不出力；解决思想不端正，服务意识、公正意识、程序意识、人权意识、公仆意识、接受监督意识差的问题。
通过开展向盖起章同志学习活动，使我们全体干警的学习意识、法律意识、公仆意识有了明显提高，为实现我市经济又快又好发展提供和谐的社会环境和优良的法制环境打下了坚实基础。
经济学感想范文4
关键词：集束化策略；ICU ；连续血液净化；中心静脉导管感染
连续性血液净化（CBP）是指所有连续、缓慢、等渗、全面地清除水份和溶质的总称[1]。ICU中急性肾损伤、慢性肾衰竭和急性药物、毒物中毒等患者需行CBP的患者，建立合适的血管通路是CBP的必备条件之一。作为一种有效、简便、易掌握的置管技术，中心静脉置管（CVC）目前已广泛应用于CBP中[2]。而中心静脉导管相关血流感染是常见的并发症，为了降低中心静脉导管相关血流感染，我科根据最新的循证医学证据，自2012年1月起制定了CBP患者预防中心静脉导管相关血流感染的集束化策略，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年01月～2012年12月我院重症医学科收治行CBP治疗的急、慢性肾功能衰竭、农药中毒、药物中毒、多脏器功能衰竭、重症胰腺炎患者共115例，平均年龄：（54±6）岁，2011年01～12月53例患者为对照组，2012年01～12月62例患者为干预组，两组患者的年龄、性别、病情及APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P>0.05），全部使用美国ARROW公司生产的双腔或三腔血滤专用中心静脉导管。其中68例行股静脉置管术，47例行颈内静脉置管术，两种方式均能保持120～250ml/min的血流量。导管留置时间最长的1例达320h，为多脏器功能衰竭患者，最短的72h，为药物中毒患者。
1.2 CR-BSI的临床诊断标准 根据卫生部2001年《医院感染诊断标准》规定[3]诊断。
1.3 集束化策略
1.3.1 开展培训教育，规范操作流程 科室制定CBP操作流程、CVC操作和维护标准，定期进行培训并成立CBP考核小组，对放置血滤中心静脉导管的人员实行技术准入制度，对每个操作者的CBP上下机流程、CVC置管和维护过程进行考核，考核合格后方可进行操作及护理。
1.3.2 设立CBP质量控制小组 设立CBP质控小组，由CBP考核小组和院感专职监控人员组成。院感专职监控人员协助CBP考核小组每日在科室进行现场质控，评估CBP患者CVC各种易感染环节，监控CBP上下机流程、置管与维护的操作过程，检查置换液的配制与更换流程，监督工作人员手卫生规范及培养标本的留取，监控CR-BSI的发生。
1.3.3 CVC置管严格无菌操作 置管前先进行置管部位皮肤评估，避开皮肤破损及瘢痕处。置管前用酒精做穿刺处皮肤消毒准备，面积为15cm×15cm，消毒后自然晾干。穿刺时用0.5%碘伏，以穿刺点为中心，做局部皮肤消毒2次[4]；置管时要使用最大保护屏障[5，6]，铺无菌范围≥200cm×90cm，置管者穿一次性无菌手术衣，戴口罩、帽子、无菌手套以及使用手术薄膜。一旦不需CBP时应尽早拔除CVC置管[5]。
1.3.4 CVC置管处的皮肤护理 行CBP治疗时大多需要抗凝治疗，穿刺点经常会有渗血，因此我们选用含有止血棉的无菌透明敷料覆盖穿刺点，其质软、舒适、易于观察。在日常维护中，每24h更换一次敷料，局部可用0.5%碘伏由内向外作圆圈消毒2遍，范围要宽于敷料面积（ 大于10cm×10cm） [7]。若敷料被污染、潮湿、松动、卷边等应随时更换，并记录更换时间、更换者等；在治疗中因血流不畅调整导管位置后尤其要注意保持导管穿刺处敷料的清洁。每天仔细观察穿刺点周围皮肤情况，发现异常及时拔管，并做导管尖端培养及血培养[8]。
1.3.5 CBP管路系统的管理 使用一次性血液滤过管路系统及透析器，管路使用时间不>72h。连接管路时采用三通接头连接患者中心静脉导管的动脉端、血管通路的动脉端、备用冲管的生理盐水管路端，治疗过程中如果需要进行排气、冲洗、回血等操作时，只需要调整三通接头的盲端即可在保证整套系统闭封的情况下完成相应的操作[9]。每次治疗结束后，动静脉管路必须分别使用脉冲式方法注入无菌生理盐水10～20ml，将血管壁附着的血液冲洗后，再分别注入25mg肝素液1.5ml（相当于导管腔容量）正压封管，以保证导管内肝素化，防止血液逆流形成血栓。在CRRT治疗的间隙期，也应每日冲洗双腔管1次，在冲洗前必须先抽吸回血，抽出前次所注入的肝素液，并观察管路内有无血栓形成[10]。每次管路和血管通路进行分离时均更换新的无菌肝素帽，治疗间隙期如果肝素帽有污染或有血迹及时更换，当肝素帽的外面被污染时，即刻用75%的酒精棉球擦拭干净。对于三腔导管的输液端，我们采用正压接头封闭导管的末端，每72 h更换1次，有污染或血迹时随时更换。每次连接血管通路时，均导管口皮肤选用75%酒精棉球按顺-逆-顺时针方向3次，待干后，再按同法用0.5%碘伏消毒2次[5]。严格遵守无菌操作及手卫生原则。
1.3.6 置换液的配制 配制置换液在具有层流条件的治疗室中完成，现配现用，一般在前一袋置换液的使用时间还剩下20min左右时配置[9]；更换置换液等操作时应严格消毒、遵守无菌操作规程。
1.3.7 规范留取血培养标本 拔除CVC时常规做导管尘端培养， 若培养结果阳性应尽快拔除导管，拔管时留取导管腔内血、外周血、导管头5cm做病原学培养[8]，培养结果进行登记和监控，并定期作分析， 有问题及时查找原因， 进行相应处理。
1.4 统计学方法 使用SPSS12.0 统计学处理软件进行数据处理，两组计数资料的比较采用x2 检验。检验水准α= 0.05。
2 结果
见表1。
3 讨论
CVC已在CBP临时性血管通路中广泛使用，与传统的临时性血管穿刺相比，单针双腔或三腔CVC具有穿刺成功率高、血管创伤小、保留时间较长、管腔通畅血流量满意、易于固定等优点，在患者血管条件不好或需较高血流量的CBP中尤为适用[9]。在CBP治疗过程中，CR-BSI预防的管理涉及多个环节，每个环节都会影响它的发生率。本研究结果表明，集束化策略更有利于CBP患者CR-BSI的防治，通过严格的人员培训，院感专职人员及时督查指导，使科室工作人员掌握CBP操作流程、CVC操作和维护标准；治疗过程中严格执行无菌操作，改进操作程序，采用三通接头，减少暴露性操作，保持系统的闭合环路[ 11]；做好穿刺部位的护理，合理封管， 正确使用肝素帽，拔管时常规进行导管尖端培养，规范血管通路及置换液的管理；有效地降低了CR-BSI的发生率，提高了医疗护理质量。
参考文献：
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经济学感想范文5
[关键词]血流感染; 原因分析; 防范措施
[中图分类号] R322.1+23[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-034-02
中心静脉导管在临床上应用非常广泛,特别是需长期经静脉治疗的患者,减轻了他们因反复穿刺带来的痛苦。但中心静脉置管毕竟是侵入性操作,易引起感染,其中导管相关性血流感染是最常见的严重并发症[1]。由于中心静脉导管相关性血流感染引起患者住院时间增加、费用增加、显著增加医疗支出、增加患者的病死率,所以我们需重视其预防,查找原因,做好预防措施,杜绝中心静脉导管相关性血流感染的发生。现具体报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
我科2010年1月-2010年6月 ,经中心静脉导管置管的患者数为580例,年龄18-76岁,其中女性233例,男性347例,重症患者34例,院外带入13例。经颈外静脉置管347例,经锁骨下静脉置管2例,经股静脉置管231例。平均留置时间20.7±3.2天。有 422例患者接受化学药物的治疗。
1.2 方法
使用美国BD公司生产的一次性中心静脉导管。通过局麻,在无菌技术下置入导管,并妥善固定。做好护理记录,包括穿刺时间、部位及置管长度。穿刺点每3-4天换药一次,如敷料有松动、潮湿、穿刺点有渗血及时更换。经导管给药前,消毒肝素冒后连接给药装置给药,给药完毕,予100u/ml的肝素液正压封管。遇输入特殊药物后,如脂肪乳、血制品、甘露醇、化疗药等,给予20ml生理盐水脉冲式冲管后再封管。
2结果
置管后在应用和经护理过程中,580例行中心静脉置管中有10例发生中心静脉导管相关性血流感染。其中7例接受了化疗,其中1例是重症患者,有4例置管部位为股静脉,6例置管部位为颈外静脉。平均年龄为45.7±5.6岁。结果见表1。
当症状反复出现后,寒战时抽静脉血做细菌培养,拔除静脉导管,送往检验科做导管尖端细菌培养,结果显示血培养和导管尖端细菌培养均为金黄色葡萄球菌。拔管后,患者体温正常。
3原因分析
3.1 置管部位发生中心静脉导管相关性血流感染的危险性由底到高依次为锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉[2]。因为股静脉离会较近,也易受尿、大便、分泌物、腹股沟皱折污垢等污染。颈静脉插管离口、鼻腔近,容易被分泌物污染。
3.2 基础情况对于肿瘤化疗患者,由于免疫力功能底下和白细胞减少,增加了感染机会。特别是化疗后中性粒细胞减少,更易引起感染。高龄患者和重症患者免疫功能底下,抗感染能力差,易发生感染。
3.3 皮肤污染皮肤表面常驻的细菌是葡萄球菌,是导致静脉相关感染的微生物,也是最常见的导致菌血症的革兰氏阳性菌。皮肤是输液治疗相关的细菌感染的主要来源和途径,穿刺部位的微生物定植是导致导管导管感染发生率最高的[3]。中心静脉置管为侵入性操作,皮肤的天然屏障功能被破坏,如果皮肤消毒不彻底,以及无菌操作不严,易将细菌在操作过程中带入血循环,造成静脉血流性感染。
3.4 保持导管通畅冲管不彻底会导致导管接头内面和末端残留细菌。冲管也可保持导管通畅,防止发生血栓,在导管内或附近形成的血栓也特别容易受污染,一旦形成带菌血栓,中心静脉导管便形成菌源,不断向血液中释放细菌,产生持续的菌血症和脓毒血症[4]。
3.5 输入受污染的液体或微粒液体的配置过程、输液前后的不正确操作以及液体放置时间、液体的浓度及pH值等都可以导致污染。由于中高度浓度的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌良好的培养基,如果不甚将受污染的药液经导管输入,细菌就会停留于导管内生长繁殖,可以引起导管相关性感染。
4预防措施
4.1专业培训不管是进行中心静脉置管还是对中心静脉置管的维护和使用,医务人员都应接受专业的培训,开展业务学习和操作考试,达到理论和操作水平的提高,增加无菌技术观念的目的。杜绝临床经验不足的医护人员单独操作,以保证导管使用的安全性。
4.2 置管中预防感染
4.2.1环境准备我院已成立置管室,需要置管的患者可到导管室进行。置管前应清洁和消毒室内环境,并限制室内人员的数量。
4.2.2 严格遵守无菌技术操作中心静脉置管是一种有侵袭性操作,若无菌操作不严,易将细菌在操作过程中带入血液循环。 置管时个人防护设施要齐全,如戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌衣、铺无菌巾等,把因置管过程中导致中心静脉导管相关性血流感染的风险降到最低[5]。
4.2.3 置管部位的选择由于股静脉易受大小便、分泌物、腹股沟皱折污垢等污染;锁骨下静脉穿刺易误入锁骨下动脉,并发生气胸、血气胸等严重的并发症;颈内静脉易造成动脉损伤。我科中心静脉置管常用的静脉是颈外静脉。
4.3 导管的维护
4.3.1 更换穿刺点的敷料穿刺后24h内换药一次,以后隔3-4天更换一次。换药时穿刺点皮肤消面积大于敷料面积,即大于10cm×10cm大小。注意观察穿刺局部有无红肿或有无脓性分泌物,早期发现感染征象正确实施换药能够大大地减少感染的发生。现在的新产品,如一次性抑菌医用敷料,通过抑菌、止血,预防治疗因金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌感染引起的炎症。
4.3.2 加强导管接头的护理为避免接头污染,输液前应用碘伏摩擦消毒10次,范围包括肝素帽及周边,肝素帽与导管的连接部位,然后连接输液器。并用无菌纱布包裹肝素帽固定,以防细菌从衔接处侵入。肝素帽每周更换一次,疑有污染,如脱开、有回血等应及时更换。
4.3.3 封管和冲管输液后用肝素液正压封管,可保证导管通畅。沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物定植的好发部位,肝素也可降低血栓发生率从而减少感染[6]。如果患者输血、脂肪乳,液体更容易吸附在导管壁上。这些附着物比胃肠外营养液更有利于微生物生长,需要用生理盐水脉冲式冲洗导管。
4.4 防止在治疗过程中被污染配置室每日严格消毒,配置药液的做到无菌操作,现用现配,防止液体放置过久细菌滋长。在治疗过程中,为每个患者治疗前后都应洗手,可用快速消毒洗手液,洗手时间大于30秒,达到清洁消毒的目的,防止交叉感染。
4.5 做好患者教育指导患者如导管脱出严禁将脱出部分送入血管内,以防局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放隧道逆行侵入,造成细菌感染。
5 总结
严格的无菌操作,最大化的消毒屏障,可减少导管相关性血流感染的发率,导管定植及局部感染率降低。各项操作中注意手的清洁消毒,防止交叉感染。在临床工作中不断学习相关知识,严格操作规程,提高中心静脉导管的护理质量。
参考文献
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经济学感想范文6
近年来，随着社会医疗保障机制的不断完善和医疗卫生事业的进步，血液净化技术在各医院迅速发展，血液净化治疗的患者日益增多，但该项技术在我国尚不十分成熟。此外，人们法律意识的增强和医疗护理模式的改变，患者的自我保护意识也在提升。面对新的形势，护理人员面临的责任和风险逐渐增多（1），加强风险管理，成为医院以及科室所面临的首要问题。笔者于2010 年 1月至12月，通过分析和探讨影响高危出血倾向患者持续床旁血液净化治疗中的护理风险隐患的因素，提出干预对策，取得了良好效果。
1.临床资料
1.1 护理人员：我科共有护理人员 58人，平均年龄45 +20岁；23职称：副主任护师2人；主管护师15人；护师26人；护士15人。
1.2 设备及工作量：开放床位18张，拥有德国费森尤斯血透机2 台，每月行血液净化治疗30例次左右。
1.3 患者资料：在本科行血液净化治疗的具有高危出血倾向的患者41例，其中男 26例，女 15例；年龄18 C 78岁，平均 66岁；其中：慢性肾功能衰竭2例，多脏器功能衰竭26例，复合伤合并急性肾功能衰竭5例，急性重症胰腺炎8例；文化程度：高中及 以上8例，初中10例，小学 14例，文盲9例。
2.风险隐患原因分析与对策
2.1 护理人员方面：（1）护理人员忽略风险隐患：在血液净化治疗过程中护士容易忽略风险隐患，不太注重细节问题，但该治疗是一种体外循环治疗，技术复杂，稍不注意细节就可导致严重意外发生。（2）临床经验不足：血液净化治疗是新开展的一项技术，科室组织全员培训学习各项治疗方法，但护士的临床经验仍不足，在遇到应急问题时有可能出现处理不当的现象。（3）知情告知不足：对患者的病情、治疗、护理未进行很好地沟通，使患者和家属 不能正确理解与理性对待各种诊疗意外。例如：血液净化治疗费 用较高，而且短时间内效果不是特别明显，造成患者及家属不理解、不满意。干预对策：做好各种知情告知、签字工作，如首次治疗时告知有可能出现的并发症，股静脉置管可能出现的并发症，血液净化的费用，消毒隔离制度等，并签名。
2.2 科室管理方面：（1）管理监督不够严格：血液净化治疗是一项新业务，专科性较强，医疗、护理、院感都应该重点监测，但在在质控时又因其特殊性常易被各职能部门忽略，从而造成监督不力。 干预对策：护士长是临床第一线的护理管理者，护士长的有力监控在风险防患中起到了至关重要的作用。首先护士长要加强对重点对象（新护士、工作较马虎的护士、情绪不稳定的护士）、重点患者（新患者、危重患者、特殊治疗的患者）、重点时段（交接班、节假日）、重点环节（患者管道管理、药品管理、特殊治疗的患者）的质量控制[2]，更重要的是通过沟通听取病人和家属的意见和建议，及时发现护理工作中的不足，并通过有效效沟通和积极改进，将风险消除在萌芽状态。同时科室应成立护理质控小组，形成护理部―护士长―科室护理质控3级质控体系，定期期检查制度落实情况，及时发现与消除护理隐患。（2）环境中的不不安全因素：在血液净化治疗过程中出现停电；因设备紧张无备用血透机，当机器出现故障时导致治疗无法顺利进行。干预对策：制订停电应急预案，如每台机器配备储电设备，保证停电时有120min的储备电提供机器正常运转；制订机器养护制度，平时加强机器的保养维护，及时发现并解决问题。
2.3 患者方面：（1）信任危C的风险：《医疗事故处理条例》的出台、社会舆论及医疗卫生行业中个别不良事件影响了部分人的心理，使他们在看病、治疗中对医护人员持有怀疑态度，不信任护理，个别人甚至故意制造纠纷，想索取巨额赔偿金。（2）防病意识谈薄，知识缺乏：我们面对的患者及家属大多文化层次低下，不仅缺乏相关医学知识，而且对防病意识相当淡薄，在治疗中常出现不合作态度或行为。（3）抗凝是难题：因本组患者都具有出血倾向，故抗凝是难题，一般采用小剂量低分子肝素或不应用抗凝剂，这样治疗中就更具有风险。
3.效果
实施风险干预措施后，我科的护理缺陷发生率明显下降。2009 年 2例，2010 年无护理缺陷发生。患者及家属满意率2009年为92%，2010年为98%。
4.讨论
护理风险是指在护理工作中对患者、医院工作人员、探视者造成的损害或被投诉的事件[3]。有关专家指出：只要有医疗活动，就必定存在医疗风险[4]。临床护理活动，同样也存在风险。虽然护理风险事件不能完全避免[5]，但通过有效的护理风险管理，向患者行血液净化治疗过程中的风险隐患的分析及采取相应的干预对策，强化了护士的风险意识，使护理人员能正确处理风险隐患，提升患者的治疗质量，降低治疗风险，消除护理缺陷，提高患者的满意率。这说明做好护理风险管理是保证护理质量和病人满意度的重要手段。
参考文献：
[1]吴洁，牟利宁，孙华.护理行为导致医疗纠纷的险因素分析.[J].中华护理杂志，2004，39（10）：768.
[2]吴欣娟，贾朝霞，从护理角度看病人安全问题及应对措施施[J].护理管理杂志，2005，5（7）：56 -58.
[3]林菊英.医院管理学・护理管理分册[Ml.北京：人民卫生出版社，2003：167.
