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医学专业影像技术范文1
中图分类号：G718 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2014）03-0034-04
特色专业是职业技术院校生存和发展的基石，也是职业技术院校办学优势的集中展现。但必须清醒地看到，职业技术院校发展的不确定因素还很多，其中最主要的问题是生源不足，特别是地方高职院校。生源问题必然制约着高职院校的发展，其影响将会越来越明显。解决这一问题的重要途径就是形成高职院校的特色优势，重中之重是加强特色专业建设。进行特色专业建设，是高职院校在当前形势下求得生存、获得持续竞争力和竞争优势的重要战略手段。
经过多年的发展，医学影像技术专业已成为我院的特色专业之一。伴随着学院的发展，如何进一步彰显特色，发挥专业优势和竞争优势呢？笔者认为，医学影像技术专业应向纵深发展。
准确定位的同时要有前瞻性
为了体现现代科学技术发展的趋势和适应未来社会人才市场需求的变化，特色专业建设不但要以当前的人才市场需求为导向，还要具有前瞻性，既遵循专业自身发展的规律，又紧密联系社会需要，在创新中保持优势。医学影像技术专业应培养具有良好职业素质，能够适应经济社会发展和医疗卫生事业发展需要，同时具备必需的基础医学、临床医学和现代医学影像技术基本理论、基本知识、基本技能，具有熟练运用所学知识从事常规放射学、CT、MRI、超声、DSA、核医学和放射治疗技术等操作技能，能够从事临床影像检查、诊断与治疗技术工作，面向城乡社区的技能型医学影像技术专门人才。
坚持“以人为本”的教育理念
自然科学与社会科学相结合 为了提高学生实际应用能力和职业素质，使培养的影像技术专业人才能够更好地满足当前和未来市场的需求，学生必须有持续发展的能力，必须坚持“以人为本”，加强学生通用能力的培养。通用能力培养要求自然科学和社会科学密切结合，让学生拥有一个完整的知识体系，这样，学生走上工作岗位后才能更好地发挥自己的才干。同时，要积极引导学生树立艰苦朴素、吃苦耐劳的精神，树立正确的世界观和人生观以及价值取向。
充分保护和发展学生的个性 由于生源质量逐年下降，学生的个体差异是客观存在而且越来越明显。面对这些差异，任何“整齐划一”的做法都是不可取的，都是不利于人才培养的。为了体现“以人为本”，注重个性发展，学校、教师、管理人员应强化“以人为本”的意识，努力提高自身的素质和工作能力，下大力气探索新的教育方法。特别是在专业教学管理中，要善于发现每个学生的闪光点并及时加以引导和培养，对他们实行“因材施教、因材施管”的方法，激励他们主动学习、努力向上，坚持面向人人、促进学生个性化发展。
科学的课程设置和评价机制
受传统教育模式的影响，高校人才培养最突出的问题是专业建设与市场需求和专业服务产业发展相脱节，主要原因是我国高校采用的是从学科基础、师资力量和办学条件来决定专业建设，而不是积极回应社会需求的“学科-专业-课程”式的专业建设模式。因此，地方高职院校影像技术特色专业建设必须以市场为导向，始终坚持市场需要什么样的人才我们就培养什么样的人才的办学方针，特别要培养能够在不同工作环境中发挥潜能，满足工作要求，并且具备有效地解决临床不同影像技术问题的能力和创新能力的影像技术应用型人才。这就要求课程设置要有弹性。一方面，要适应经济社会和医学影像学科的发展需要，便于学生在课程体系范围内具有职业迁移能力；另一方面，要重视学生的个性发展，增加选修课程，学生可以根据自己的兴趣选修，使学生获得必要的知识广度，实现个性化培养。同时，要建立“校外评价”机制，尤其是用人单位和社会公众对学校及学生的评价，及时反映专业与市场所需人才的契合度，努力增强人才培养的适应性。
校企合作制定课程标准，建设特色教材
由临床一线专家组成影像技术专业建设委员会，按照课程教学改革的需要和校内实验实训条件，结合临床一线工作环境，制定课程标准，有针对性地编写教材。目前，本专业要重点建设医学影像检查技术、医学影像设备学、CT摄影与诊断技术、超声诊断技术四门优质核心课程，形成课程建设标准；与医院企业合作共同开发1～2部专业特色教材，完善2部专业特色实验实训讲义；校院合作共同建立教学资料库，完善和健全人体各系统正常结构影像与临床典型病例影像电子图片和传统胶片等教学资料库。
优化实践教学环节
医学影像技术专业是实践性很强的专业。本着技能操作的规范性、先进性和实用性的基本原则，我院进行校企合作，共建真实职业环境的“医学影像技术实训中心”，强化学生实践技能训练。临床实习前要求每位学生技能训练都能过关，不合格的学生再进行辅导强化训练，合格后方可进入临床实习，以实现本专业与临床实际岗位工作的“零距离”。在逐步完善校内实训中心，全面提升实训教学水平的医学影像技术校内实训基地建设的同时，要进一步完善校外实训基地建设。在我院覆盖长三角的16所教学实习医院的基础上，再扩充建设2～3所教学实习医院，形成教学、实训等功能齐全的校外实训基地，保证本专业学生分组完成X线、CT、MRI、超声诊断技术等专项顶岗实训及综合项目顶岗实习，确保医学影像技术专业学生职业岗位能力的培养。逐步建成一批融教学、培训、职业技能鉴定和技术研发于一体的实习实训基地。
构建一支以临床影像检查技师
为主体、专兼结合的教学团队
师资队伍建设是特色专业建设的根本保障，也是学校生存与发展的关键，没有合格的师资队伍就无法建设特色专业。因此，实施特色战略，就必须坚持人才资源是第一资源的理念，始终把师资队伍建设摆在突出位置。（1）我院采用“外引内培”模式，加大经费投入。对紧缺的教师岗位，有计划地引进具有较高学历或较高职称的专业人才，同时鼓励青年教师攻读硕士学位，努力提高教师的科研与教学水平，逐步构建高素质的师资队伍。（2）不断创造继续学习和专业深造的机会。每年我院都要求特色专业骨干教师到临床一线挂职锻炼至少2个月，积极组织他们参加各种学术交流活动，引导教师自觉学习和掌握最新学术动态，不断提高自身的业务水平。（3）专业课教师除了有教师证外，还必须取得专业技术资格证书，否则不予晋升。（4）建成一支与高职教育相适应的专兼结合、结构合理、经验丰富、学术水平高、创新意识强的“双师”素质教学团队。依托合作单位，从医院聘请在医学影像领域有较深造诣的专家1名作为专业带头人，培养专业骨干教师6名，引进专业骨干教师1～2名，重点培养兼职教师8～10名，实现院内外师资互动和互通，完善资源共享机制，组建一支由多名影像一线专家组成的兼职教师人才资源库。
通过建设以“双师”结构和专兼结合为特征的专业教学团队促进特色专业发展，同时要建立“双师型”教师队伍建设的激励制度。学院已制定相应政策鼓励教师向“双师型”发展，对“双师型”教师除了给予一定的物质奖励外，还在外出培训交流、职称评定、聘任、考核和评优以及科研经费安排等方面给予政策上的倾斜；对没有完成“双师型”教师培养目标的教师及时给予批评，并限期达标；要逐步淘汰不合格教师，做到让教师既有动力，也有压力。在对兼职教师的管理中获得依托单位的大力支持，采用聘任制，并且纳入教师考核行列，对工作中缺乏责任心的外聘教师通报到依托单位，由依托单位做相应处理，并不再聘用。对专业建设有突出贡献且表现优秀的外聘教师给予相应的奖励和政策支持。
以就业为导向，产学研相结合
依托职业鉴定机构，实行多证制教育模式 我校依托有资质的职业鉴定机构实行多证书教育模式。目前，我校已经开展的有心理咨询师、妇幼保健员、按摩师、营养师等证书教育，操作过程中严格按照国家有关部门制定的职业资格等级标准进行培训和考核，鼓励学生在现有教育的基础上获取这些职业资格证书。目前，该专业多证书教育覆盖面近100%，对提高学生的素质具有重要的现实意义，增加了毕业生的就业机会和就业竞争能力。
完善机制，创新载体，开展常态化的技能比武 技能比武体现了“以就业为导向、以能力为本位、以学生发展为中心”的教育理念。通过技能比武，充分展示学生的才华与技能，有效地提升团队的协作能力，为较好地培养学生的临床思维能力和实际动手能力起到了促进作用。通过比武，学生了解了自己的不足，找到了薄弱环节，同时也反映出教学中存在的问题，起到了“以赛促教、以赛促学”的引领作用。为了充分发挥技能比武的引领作用，促进医学影像技术专业建设和教学改革密切结合，促进人才培养和岗位能力标准密切结合，要进一步完善机制，让大部分学生都有机会参加。目前，我校每年都开展相应的技能比武，比武项目以省级或国家级技能比武项目为蓝本，同时积极参加省级和国家级技能比武，努力打造品牌效应，创造社会效应。我校还成立了相应课程学习兴趣小组，这些兴趣小组由专门人员负责，开展常态化的活动。
完善高职专科升本科的教育形式 为高职专科学生升本科建设绿色通道。目前，我院有两种形式：一是和地方本科院校联合办学，二是引导学生参加自学考试，考试前给予必要的考前辅导。
以现代信息技术为支撑
建立专业教学资源库 建设教学资源库是为了整合优秀的专业教学资源，一方面锻炼学生的自学能力，另一方面变封闭教育为开放教育，并且实现教育资源的广泛共享，凸显本专业的优势地位。教学资源库建设是一项长期的任务，必须调动广大专业教师积极参与建设，也可以与相关院校共同研制开发教学资源，形成共建共享的良性循环机制。教学资源库建设又是一项系统工程，学校领导要有足够的重视，教学团队的每位教师都要积极参与，网站维护人员要有良好的技术和技能。在此基础上，进一步构建精品课程体系，通过精品课程建设逐步实现优质教学资源共享。目前，本专业主干课程有两门已经建设成精品课程，其他主干课程正在逐步地精品化。精品课程建设的同时要建立精品课程建设评价指标体系及标准，制定相应的保障政策和激励机制，加强对验收和评审等重要环节的监管，切实以精品课程提升特色专业建设水平。
提升特色专业的知名度和美誉度 高职院校要重视对特色专业的宣传，争取使之成为品牌专业。特色专业不是自封的，必须为社会广泛熟知和认可。虽然不能照搬工厂宣传产品的做法，但可借鉴企业的营销理念，通过一系列载体和必要的包装进行宣传。我校为了加大宣传力度，印制了特色专业宣传册，放假前一个学生一本，让他们带回去给家长和周围的人看；加大学院网站对特色专业的宣传力度；通过技能比武平台进行宣传；再加上特色专业本身具备的核心竞争力，一定能够形成品牌效应，扩大其社会影响和知名度。
加强教学过程管理
为了加强教学管理，高职院校应逐步完善院、系、教研室三级管理，健全教学管理规章制度以及特色专业建设管理运作机制，建立教学质量保证与监控体系。在此基础上，我院成立了“特色专业建设督导组”，该组成员主要负责督促检查：（1）特色专业建设过程中存在的问题与不足，提出建设性的整改意见，并及时把这些意见反馈给相关责任人。（2）对专业带头人的管理要制度明确，责任落到实处，保障有力。特色专业带头人在特色专业经费使用上拥有自主权。（3）对教学各环节进行监控，包括课程监控、人员监控、制度监控及考评监控等。我院每个教学单元都设有以学习委员为成员的教学反馈信息员，实行周报制，通过这些信息员能够及时发现、真实反映教学过程中存在的问题。教学信息员通过反馈教学过程中存在的问题，参与到教学管理中来，在教师与学生沟通中起到桥梁作用。通过教学信息员反馈的问题，使我们从另一个方面了解到课堂教学的真实情况。（4）每周三下午为教研活动时间，督导组成员不定期参与。
建立特色专业研究促进和保障机制
针对本专业人才培养目标，建立特色专业研究促进和保障机制，并依托合作单位和专业资源开展本专业教学研究和应用技术研究，着力提高教师专业教育教学水平，逐步形成专业优势和特色。同时，要建立应用技术研究的导向和保障机制，鼓励专业教师积极参与应用技术研究，增强为行业或区域经济建设直接服务的能力。还要注意“重科研、轻教学”的误区，不能以科研代替教学。高职院校的根本任务是培养技能型、应用型人才，高职院校的中心工作是教学。
结语
特色专业建设是一项涉及多方面的变革和创新的教育活动，不仅要遵循高职教育教学的规律，还要紧跟医学影像技术发展的步伐和市场需求，坚持抓内涵建设的同时拓展外延，争取达到“专业有优势、上岗有能力、继续学习有基础、持续发展有潜力”的特殊优势，以推进我院医学影像技术专业向更高层次迈进。
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[6]陈少斌.高校特色专业建设存在的问题及解决途径[J].湖北大学学报（哲学社会科学版），2012，39（6）：144-146.
医学专业影像技术范文2
一、对象与方法
（一）研究对象
学生：上海某高职学校医学影像技术专业高职学生（在校生200人，毕业生180人）。在校生为12级、13级高职学生，毕业生为11级高职毕业学生；
用人单位：上海市医疗机构用人单位35家中抽取35位医学超声、放射科与心电图室的科室负责人
（二）研究方法
1. 测量工具
根据高职学生在职业素质方面的特性，结合文献研究，通过专家咨询和人员访谈等形式分别编制在校生、毕业生和用人单位职业素质认知评价量表，该3个量表均为10个条目，4个维度，职业理想、职业能力、职业道德和整体感知，分别对医学影像技术专业在校生、医学影像技术专业毕业生和录用医学影像技术专业的用人单位进行职业素质认知情况进行测量。量表赋值均LIKERT五分制。
2. 测评方法
测评职业素质认知评估采用模糊综合评估法：①设立职业素质认知评估要素集；②确定职业素质认知评估主要素集和子要素集中各要素的权重；③确定职业素质认知评估集；④确定各级指标评分值；⑤确定模糊综合评估值。
3. 调查程序
问卷调查：在某高职院校医学影像专业在校学生中的三个班级中随机抽样200名；在毕业生中随机抽样180名，然后在180名毕业生所在的用人单位中随机抽取35个科室负责人，他们均来自被调查单位的超声医学科、放射科或心电图室。在填写前研究人员将研究目的、研究程序和研究本质介绍给被试，并获得他们的口头同意。每位被试填写每份问卷约需要2-3分钟。
4. 统计软件
IBM SPSS STATISTICS 19.0软件和microsoft excel 2010软件。
二、结果
在校生共发出问卷200份，回收有效问卷196份，回收率98.0%；毕业生共发放180份，回收有效167份，回收率92.8%。用人单位发放50份，回收35份，回收率70.0%。其中在校生中，女学生占多数（68.9%），生源地以外省市居多（60.7%），家庭年收入5万以下的占多数（59.7%）；毕业生中，女性比例最高（58.7%），年龄在23-27岁最高（49.7%），单位类型以三级公立医院为主（48.2%），其次二级公立医院（33.1%），所在科室为放射科的居多（66.9%），月收入在3000-5000元之间的占多数（42.4%）。在用人单位调查中，被试来自二级公立医院的最多（38.7%），其次为三级医院（29.0%），被试所在部门为放射科室的最多（67.74%）。
（一）三级指标得分
根据对在校生、毕业生和用人单位的数据分析，得出三者对高职学生职业素质认知评估的三级评价指标的平均得分如下表1。
（二）二级指标得分
根据表1各三级指标的权重系数计算各二级指标的得分，计算结果如下表2。
（三）一级指标得分
再根据表2各二级指标的权重系数分别计算出在校生、毕业生的职业素质认知（一级指标）自评总分和用人单位对其职业素质认知（一级指标）他评总分，计算公式为：
S职业素质认知=职业理想*0.063+职业能力*0.276+职业道德*0.214+整体感知*0.447
三、讨论与建议
（一）职业素质认知一级指标
根据以上模糊评价测评结果，按照上述确立的高职学生职业素质认知评估集（优（4.00-5.00）、良（3.00-4.00）、中（2.00-3.00）、差（1.00-2.00）），在校生、毕业生和用人单位对职业素质认知的测评结果均为良，三者对职业素质认知的评价基本一致。
但用人单位对高职学生职业素质认知的评价要低于学生职业素质认知评价。不管是在校生还是毕业生，都过高对自己的职业素质认知评价持乐观态度，尤其是毕业生。原因可能是高职毕业生初涉职场，普遍处于较乐观和积极的心态，一般都感觉自己经过高职三年的系统学习和实践技能培训，职业兴奋心态高涨，职业素质认知处于常态乐观状态。但经过一段时间的试用和工作，渐渐可能出现力不从心的情形，现实与期望差距会越来越大，逐渐出现眼高手低的现象，导致用人单位对其职业素质认知评价过低。
政策建议：首先，对于高职毕业学生来说，要树立正确的职业观念，掌握社会必备的职业知识和技能，开发自己独特的职业兴趣，树立科学的职业理想，做好职业准备，降低就业理想和现实的落差，缓解就业意愿和就业现实的矛盾，实现顺利就业。其次，对于学校职能部门，及时了解用人单位对学生职业素质的多样化要求，了解和掌握变化中的职场的新趋势和新要求，从而实现在校生、毕业生和用人单位的职业素质需求对接。最后，对于学校教育部门，应该根据社会需要，调整和完善职业素质教育的理念和教学方法，完善职业素质教育课程体系，改进教育教学工作思路和方法，并适应产业结构调整的需要，有针对性地开展职业指导工作。
（二）职业素质认知二级指标
医学专业影像技术范文3
关键词：高职；影像技术专业；医学基础课程；模块化教学
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2013）03-0054-02
模块化课程是实现高职教育合理教学衔接的基础，模块化教学是职业教育界追求的目标。在高职医学影像技术专业，医学基础课程仍采用学科式教学方法，显然不符合高职的教育规律。高职医学影像技术专业主要培养学生的操作能力，而对医学理论知识的需求量相应较少，学生的学习以应用为目的，知识以“必需、够用”为原则。实施模块化教学目的就是基于这个原则，打破学科界限，实施教学内容的整合，使各学科相互交叉、渗透，减少学科数量及课时数，便于学生学习与记忆，提高学生的学习兴趣，同时对提高教师的综合教学能力也具有很大的促进作用。
对象与方法
研究对象 将我院2010级影像技术专业101班和102班共86名学生，分为实验班（102班）47人和对照班（101班）39人。两个班学生年龄、基础文化、课时数等方面均无统计学意义（P＞0.05）的差异，理论课教学均由具有讲师以上职称的教师授课，实验课教学由相同的实验教师承担。
研究方法 两个班的教学内容为解剖、生理、疾病概要的理论和实验内容。对照班的理论和实验课教学均采用传统的学科式方法进行教学；实验班的理论和实验课教学采用模块化教学模式进行教学。模块化教学的具体做法是：将解剖、生理、疾病概要3门学科重组与整合，同时也对实验教学内容进行综合。
评价结果 课程结束后，两个班的学生均进行相同难度的理论和实验考核（含笔试和操作），采用流水式方法阅卷，最后获得每个学生的平均成绩。
统计分析 应用SPSS11.5对计量资料进行统计分析，计量资料应用均数±标准差-X±s表示。
结果
实验班与对照班学生的理论考核成绩分别为（86.3±9.3）和（79.8±9.3）分，两个班的分数差异有统计学意义。实验班与对照班学生的实验考核成绩分别为（88.2±9.5）和（75.5±10.2）分（P＜0.01），如表1所示。
结果分析：实验班的理论考核成绩高于对照班（P＜0.05），实验班的实验操作成绩也明显好于对照班（P＜0.01）。
实验前期及后期的学生问卷调查情况：实验前后对对照班和实验班利用自编的问卷进行了问卷调查，包括学生的学习态度、学习兴趣、学习方法、问题意识、分析问题和解决问题的能力等五个方面的内容，实验前测对照班和实验班收回的有效问卷分别为47 份和39份，实验后测对照班和实验班收回的有效问卷分别为47份和39份，两次问卷调查的结果如表2所示。
通过表2可以看出，对实验班和对照班在实验前和实验后所得各项数据进行方差（Z 测验）分析，对照班的5项调查所得的Z 值均小于1.96，表明对照班实验前后的差异均不显著。而对实验班的5项调查所得的Z值均大于1.96（P＜0.05），表明实验班实验前后的差异均显著，其中，学习兴趣和学习方法两项Z 值均超过2.58（P＜0.01），达到极显著水平。
调查问卷显示，有95.6%的学生喜欢模块化教学模式，有93.7%的学生认为该教学模式有助于提高理解记忆和实践能力，有94.5%的学生认为该教学模式既可以培养独立分析问题和解决问题的能力，又可以培养团队精神和协作能力。
讨论
在对医学基础课程实施模块化教学模式时，可借鉴MES教学模式，使教学“内容模块化、课程综合化”，包括基础学科间的水平综合和基础与临床学科间的垂直综合，课程综合可打破学科界线，形成新的课程体系。实践证明，在高职医学影像技术专业医学基础课程教学中采用模块化教学模式具有以下优点：（1）可激发学生的学习兴趣。学生的学习态度比实验前有明显的改变，学习兴趣有所提高，模块化教学与学科式教学相比，学生更喜欢模块化教学，同时学生的问题意识和分析问题、解决问题的能力都有明显的提高。（2）可培养学生的创新能力，发挥学生学习的主观能动性。模块化教学可以调动学生的学习积极性，使学生真正成为学习的主角，提高学生的综合能力和设计能力，给学生提供极大的自由发挥的空间。（3）模块化教学是课程改革的形式，一体化教学才是课程改革的实质。通过模块化教学可使理论教学与实践、实习教学一体化，使整体教学效果得以提升。（4）可促进教师教学水平的提高。模块化教学模式对教师的教学水平具有很高的要求，要求教师不断开拓自己的知识面，提高教学组织能力和科研能力，通过模块化教学使两者有机结合，可使教师的教学水平不断提高。
结论
模块化教学是现代职业教育的主要方式，其重点在于模块课程体系的建立。在高职医学影像技术专业医学基础课程教学中，应用模块化教学模式进行教学，对提高学生的学习兴趣、团队合作意识、创新能力及独立分析和解决问题的能力有很大的促进作用，对探索医学类高职院校医学技术类专业的教学改革也具有重要意义。
参考文献：
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医学专业影像技术范文4
关键词：医学影像专业；电工与电子技术；教学方法【中图分类号】G
【中图分类号】G712
1.引言
《电工与电子技术》课程作为卫生类中职医学影像技术专业的专业基础课，对学生学习后续的专业课，如《医学影像设备》等课程具有重要的基础性作用。2007年5月修订的新版教学大纲，对该课程又提出了新的教学要求和标准[1]。现结合本校的实际情况和笔者的教学实践，谈一下对该门课程教学的一些看法和认识。
2.存在的问题
2.1 学生知识基础差
电工与电子技术是一门理论性、实践性都较强的课程，对学生数学和物理的知识基础要求较高，而目前中职类学生普遍存在的问题就是基础知识比较薄弱，尤以数学、物理等学科最为突出。这样，无形中就增加了教师的授课难度。例如，在讲解基尔霍夫电压定律时，要求学生对初中物理电学中的欧姆定律有较为清晰的认识，并且在列出相关多元一次方程组后能够正确加以求解。但是大部分学生由于初中物理和数学程度较差，对于教师讲授的这些基础性的知识都听不懂，更难说加以理解了。导致教师在授课过程中不得不停下来，领着学生复习或给学生补充讲解相关的物理和数学知识，从而影响了正常的教学进度[3]。
2.2 学校实验条件有限
根据教学大纲的要求，该门课程理论授课和实验课时的比例约为2：1，就是说要求有1/3的课时为实验课，让学生在动手做实验或观察实验的基础上加深对所学知识的理解和认识[4]。但是，由于我校属于卫生类职业学校，在诸如物理和电工电子等方面的实验条件较为欠缺，无法满足教学的需要，这样，更进一步增加了教师授课的难度。
2.3 教师的自身素质
由于该门课程学生学习难度较大，教师教学难度也很大，从而导致了一些教师的教学态度不端正，没有下功夫，想办法来提高教学效率，进而产生老师不认真教，学生更加不认真学的恶性循环。
3.教学方法研究
3.1 针对学生基础知识薄弱的问题，笔者采用了一种方法，就是向学校申请由自己来担任本校医学影像专业物理课程和数学课程的授课任务。由于物理和数学课程都是一年级第一学期的课程，而电工与电子技术是第二学期的课程，这样，就可以结合电工与电子技术课程中某些知识点的特殊要求，对学生的物理和数学知识进行具有针对性的授课。
例如，在电工与电子技术课程中正弦交流电部分，要求学生掌握正弦交流电的书写和计算方法。教师在数学课授课的过程中就可以有针对性的对三角函数部分加以较为详尽的讲解。
再例如，电工与电子技术课程中要求学生掌握简单电阻网络的化简，这就要求教师在物理课授课中，加强对电学部分中电阻串、并联关系的讲解。
3.2 对于实验条件不足的问题，笔者采用以下方法来解决。
①.自己制作或从网上搜索相关知识点的多媒体课件或实验视频让学生观看，增加学生对理论知识的感性认识。例如，在讲解三极管导通原理的时候，如果仅靠教师对导通过程的口头讲解，学生还是感觉比较抽象，无法理解。这时，可以配以适当的课件，把三极管导通的过程通过动画的形式演示出来，这样就可以很好的提高学生对该过程的理解程度，起到了非常好的教学效果。
②.对于一些较为复杂的电路实验，如桥式整流、滤波等基础性电路，笔者使用Multisim软件搭建仿真电路的方式，来给学生进行演示。通过仿真实验，让学生观察电路参数的变化，从而达到验证电路效果的目的[2]。
4.结论
笔者认为，医学类中职学校培养医学影像专业人才的目标应该突出人才的适应性和能力性，即学生在毕业时既具有对相关影像设备的操作、维护能力，还具有对各种疾病进行简单诊断和分析的能力。[3]这就对人才的培养方式、方法提出了更高的要求和标准。笔者通过对上述教学方法的实践，和对毕业生进行的反馈情况来看，以上教学方法还是取得了较好的教学效果。
参考文献
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医学专业影像技术范文5
易筋经功法的具体要求是“调身”、“调息”和“调心”。“调身”指采用一定的肢体姿势锻炼，“调息”指调整呼吸，“调心”指意念的训练。整个练功过程就是通过这三者的有机结合，对肢体和内脏起调整锻炼的作用。笔者采用SCL-90自评量表及哈佛台阶试验，对本校推拿专业学生易筋经锻炼前后心理及生理情况进行了调查。现将研究结果总结如下。
1 一般资料
1.1 观察对象
选择湖南中医药大学2004级针灸推拿专业学生作为观察对象，共58人，其中男25人，女33人，年龄18～23岁，平均年龄(21.3±0.81)岁。均为全日制在校生，身体情况良好，无系统训练史。
1.2 练功内容
以徒手练功易筋经为主[1]，采取静止性用力和肢体运动相结合。要求松静自然，心平气和，意守丹田。每周锻炼6个学时，分3次课完成，经4个月后结束。
1.3 检测方法
1.3.1 心理调查
应用SCL-90自评量表[2]，要求受试者从无、轻度、中度、相当重、严重5个严重程度对躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子症状进行心理健康状态的自我评定。开始评定前，先由工作人员把总的评分方法和要求向被试交代清楚。
1.3.2 哈佛台阶试验
受试者随事先录制好节拍的录音磁带的节律以30次/min频率上下50 cm高的台阶，持续上下5 min。如有中途20 s不能跟上节拍者，则应立即停止并记下实际登阶时间，然后，用听诊器在心前区听心音或用手指轻按颈总动脉测定负荷后1～1.5 min、2～2.5 min、3～3.5 min的心率或脉搏值并记录。最后将测量的登台阶时间和3次心率数值代入以下公式。
哈佛台阶健适指数(PFI)＝[登台阶运动持续时间(秒)/2×恢复期3次心率之和]×100[3]
1.4 统计方法
SCL-90自评量表分别考察9个因子的症状均分，练功前后由专人专项测量心率及PFI。数据统计作配对t检验。
2 结果
2.1 易筋经对推拿专业学生心理的影响
(见表1)表1 各因子分练功前后比较(略)注：练功前后比较，*P
由表1可见，易筋经锻炼后，SCL-90自评量表中躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖及偏执6个因子表现出非常显著差异(P
转贴于
2.2 易筋经对推拿专业学生哈佛台阶健适指数及心率的影响
从表2可以看出，通过练习易筋经后，反映心脏机能状态的心率较锻炼前显著减缓(P
3 讨论
呼吸调整和躯体放松能帮助缓解心理紧张；肢体姿势锻炼能改善躯体器官功能，从而缓解躯体不适症状；而意念的训练又将受试者的注意力有效集中，并分散了对负性情绪与行为的关注。受试者在练功后焦虑性明显降低，情绪的紧张性得到了缓解；抑郁情绪降低，愉快的情绪进一步增加；恐怖因子分降低，从一个侧面反映了易筋经锻炼提高了情绪的舒畅度。由此可见，易筋经能调节情绪，特别是能改善一些负性情绪，具有养性的功效。强迫与偏执因子属于行为范畴，两个因子分的改善说明易筋经能较好地培养个人控制能力，起到修身的作用。心情的改善，又使得躯体症状进一步得到改善。SCL-90中人际关系敏感因子虽已有部分量变，但却未有显著改变，笔者认为，这是因为人际关系是个体在长期人际交往中建立起来的，并表现为相对固定的人际交往模式，要改变并非易事。
心率作为心脏活动的生理指标，不仅能客观反映身体的生理功能变化，且在机体运动中反映运动负荷(即强度、时间、数量、性质等等)。易筋经是动静结合的一种传统功法，练习时需肌肉持续性等长收缩。收缩下的肌肉在工作一定时间后，由于耗氧量增加而处于缺氧状态，其毛细血管开放，这时整个工作肌血供量大大增加。肌肉收缩也使交感神经相对兴奋，加速了内脏组织血液向外周循环，以维持工作肌较高血供需要，因而整个外周循环血量大幅度提高。此外，练功时呼吸调节及意识训练，也有助于使上述状态保持一定持续性。外周循环血量持续增多，回心血量增加，提高了心肌的前负荷。与此同时，肌肉持续性收缩使动脉压相对保持在较高水平，相应提高了心脏的后负荷[4]。肌肉持续收缩锻炼之后，是全身肌肉放松的静站，此时外周血量减少，动脉压下降，心脏前后负荷减小，心脏做功减少，心肌耗能也相应下降。此外，通过“调息”、“调心”，练功者大脑意识相对入静，引起副交感神经相对兴奋，心率下降，有助于心肌充分休息。整个易筋经锻炼过程中，这种心肌的锻炼和休息是反复间歇进行的，也是使心功能增加的最佳训练手段之一。
本研究结果亦显示，推拿专业学生心率较锻炼前有显著减缓，提示心输出量增加，心舒张期延长，给心脏提供了较大功能储备。PFI为反映心血管运动功能的指标之一，从统计数据看，PFI由中上提高到良好(大于80为良好)，也提示易筋经锻炼可提高心血管的功能。
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医学专业影像技术范文6
[关键词] 疏血通注射液；HIS安全性再评价；倾向评分加权；ALT；临床真实世界
中药注射液具有作用迅速、疗效提高等特点，但是近年来，对应用中药注射剂时出现毒副作用的报道逐渐增多，某些中药注射剂引起的肝损害已引起了国内外学者的高度重视[1-2]。因此，对中药上市后的安全性再评价（safety re-evaluation of post-marketing traditional Chinese medicine patent prescription， SRPTCM）已刻不容缓。疏血通注射液具有活血化瘀、通经活络以及明显的抗凝、促进纤溶且改善血液流变的作用，广泛用于脑动脉粥样硬化、脑血栓、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉硬化、急性脑梗死等疾病。随着上市后时间的延长和用药人群的扩大，相关不良反应和新的不良反应逐步地被报道和发现，但关于它可能对肝功能的损害目前还没有文献报道[3-4]。本研究选取全国18家大型三甲医院信息管理系统（hospital information system，HIS）中的中药注射剂临床使用信息，旨在对临床真实世界使用疏血通注射液是否可能对患者肝功能造成损害，以及哪些因素可能导致患者肝功能损害进行相关研究，为疏血通注射液安全应用于临床提供指导。
本研究以谷丙转氨酶（ALT）为肝功能评价指标，用实例阐述generalized boosted models（GBM）倾向评分加权法的优势及应用过程，基于GBM倾向评分加权法，对提取的非随机观察性数据中存在的大量混杂因素进行偏倚平衡，利用多元Logistic回归估计使用疏血通注射液对ALT指标异常变化的处理效应，即探讨临床真实世界中使用疏血通注射液是否对人体的肝功能有损害，以及导致ALT指标异常变化的可能影响因素，为临床安全使用疏血通注射液提供指导。本研究的观察性数据中存在大量混杂因素（也称协变量），其在使用疏血通注射液（下面简称“用疏血通”）和未使用疏血通注射液（下面简称“未用疏血通”）的患者间的基线分布差异会影响研究的真实性，但是GBM倾向评分加权估计可以减少或消除大多数协变量在组间的差异，同时，“用疏血通”组和倾向评分加权后的“未用疏血通”组的比较结果提供了“用疏血通”相对于“未用疏血通”对ALT指标异常变化的处理效应，并在几乎没有混杂的情况下本质上修改了“用疏血通”对ALT指标异常变化的影响即处理效应，使结果更加贴近于临床真实情况。
1 材料与方法
1.1 数据来源
本研究数据来源于北京市18家大型三甲医院HIS数据库中的部分“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者信息，共包括5个部分信息表：患者一般信息、西医诊断、中医诊断、医嘱记录、实验室理化指标检查[实验室指标信息系统（laboratory information management system， LIS）]。其中“用疏血通”的患者共54 254位，“未用疏血通”患者共40 472位，筛选其中至少具有2次ALT检测指标的患者，并根据下面数据分析的提取标准，从中提取ALT指标发生指定变化的患者作为研究对象，与相同条件下“未用疏血通”的患者进行对比分析。
1.2 数据提取原则
1.2.1 数据规范化 在提取分析数据之前，需要对HIS和LIS数据库进行标准化，标准化的流程主要涉及剔除患者一般信息中的重复数据、信息表不一致的数据、无用医嘱记录、医嘱名称的标准化、中西医诊断名称的标准化、用药剂量单位的标准化以及理化指标检测值的标准化等[5]。目的是确保被研究患者的唯一性；确保各信息表之间具有相关性；确保医嘱和诊断名称的一致性；确保用药剂量单位和理化指标结果的有效性。基于这4个方面的原则，对数据库的信息进行统一标准化，形成完整有效的分析数据。
1.2.2 病例入选标准及排除标准 依据数据规划化的准则，纳入HIS和LIS数据库中所有“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者，且在LIS数据库中至少有2次ALT检测指标的患者。排除不符合数据规范化的住院患者。
1.2.3 数据提取标准及安全性结局 由于HIS数据库收集和存储的数据非常庞大和结构复杂，而且没有直接对不良事件的记录，故需要对数据进行整合、清理、转换和标准化之后，才能提取研究所需要分析的指标[5-6]。本研究需要提取2类人群①在所有“用疏血通”的住院患者中，提取具有ALT检测指标的患者，将其“用疏血通”前7 d内的最近1次指标值定义为“用药前ALT值”。然后考虑用药后的ALT检测指标值，若当次用药期间及用药停止后7 d内的所有ALT指标观测都正常，则记录该患者为“ALT用药后正常变化”；若这段时间只要有1次指标观测异常，则记录该患者为“ALT用药后异常变化”，并记录第1次异常前患者的所有混杂因素情况。需要注意的是：①若患者在医嘱开始前没有做ALT指标检测，则将医嘱开始当天的检测值定义为“用药前ALT值”，若当天也没有检测，此患者不属分析对象；②在所有“未用疏血通”的患者中，提取具有ALT检测指标的患者，将其入院后的第1次ALT检测值定义为“用药前ALT值”，其他情况和①的提取原则一样。但必须确保第一次异常值出现在使用了某种用药之后。从而得到分组变量“是否用疏血通”，“用疏血通”组记为1，“未用疏血通”组记为0；安全性结局变量为“用药后ALT是否异常变化”，用药后异常变化记为1，用药后正常变化记为0。
由于不同医院ALT指标的正常范围不同，因此，需要搜集各家医院ALT指标范围并根据不同医院分别考虑异常值情况。首先，把ALT指标达到正常范围上限的200%（即高于正常值上限2倍）定义为临床异常；然后，再根据用药前后是否临床异常的变化，来定义本研究的安全性结局。按照数据提取的原则，最终提取的ALT指标的人群分布见表1。
1.3 数据提取结果
在“用疏血通”的54 254位患者中，有4 991位患者（约9.20%）满足上述ALT指标的数据提取原则，其中用药前后ALT指标发生异常变化的人数为358人（约7.17%）；在“未用疏血通”的40 472位患者中，有2 678位患者（约6.62%）满足ALT指标的数据提取原则，用药前后ALT未发生异常变化的人数为158人（约5.60%）。最终得到符合数据分析条件的2组人群分布如表1所示。
1.4 混杂因素
根据提取的HIS数据的实际情况以及医学背景，考虑57个与分组变量和安全性结局（用药后ALT是否异常变化）可能有关的所有混杂因素。具体变量包括性别、年龄（分段处理）、职业、医院、住院科室、医疗费用类别 （医疗保险、公费、地方普通、新农合、自费、医疗照顾）、入院方式、入院病情（危、急、一般）、出院方式、住院费用（万元）（分段处理）、病危天数、ICU天数、病重天数、住院天数（分段处理）、合并疾病、合并用药（共41种）等，见表2。由于合并用药的数量及名称类别太多，需要对其进行清理合并与标准化，选取频数最多的前41种合并用药。
1.5 数据分析方法
依据文献Rosenbaum和Rubin[7]以及Hirano和Imbens[8]，本研究利用虚拟事实（counterfactuals）定义观察性研究中接受处理和未接受处理（即对照）间的处理效应。假定总体人群中每个个体都有2个潜在的结局值（potential values for any outcome）；一个是个体被分配或接受处理条件时的结局值y1，一个是个体被分配或接受对照条件时的结局值y0。对每个个体而言，这2个值仅有1个被观察到，另一个虚拟结局是不可能被观察到的。那么，处理组的平均处理效应（average treatment effect on the treated），记为ATE1[9]。令z为处理分配指标；如果个体接受处理，则z=1，否则z=0。从而，E（y1|z=1）就是处理组个体接受处理条件后的平均结局值，E（y0|z=1）就是处理组个体接受对照条件后的平均结局值。那么，处理组平均处理效应ATE1=E（y1|z=1）-E（y0|z=1），它的估计在本研究中很有意义，因为笔者特别关注在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的处理效应，即理想上期望“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对ALT指标异常变化的影响更小或影响不显著。本研究关键是估计ATE1[9]。结局值y0对每个接受处理的个体而言是无法观测到的，所以E（y0|z=1）必须从对照组的数据中估计得到。然而，Rosenbaum和Rubin[7]讨论过，如果多个协变量在处理组和对照组之间存在差异的话，则此估计值是有偏的，从而ATE1的估计也会有偏，因此可以考虑利用倾向评分来调节这些差异[10]。
倾向评分法将多个混杂变量综合为一个变量即倾向评分，通过平衡两对比组的倾向评分而有效地均衡混杂变量的分布，从而达到控制混杂偏倚的目的[7，11]。由于经典的倾向评分方法缺乏灵活性，需要进行协变量选择，即都是使用带参数的Logistic回归线性模型或通过变量选择技术挑选出交互项或非线性项来估计倾向评分，这样很可能会遗漏对处理选择很重要的协变量或者错误指定了模型中协变量与处理选择之间关系的函数形式[12-14]。因此，需要更加灵活的方法，本研究利用一种多元非参数回归技术GBM估计倾向评分，它可以自动的根据数据利用自适应算法去估计所关注的处理变量和大量混杂变量（或协变量）之间的非线性关系，特别是当模型中协变量很多、协变量与处理变量之间线性、非线性或交互效应等函数形式无法确定时，此方法最具优势[10]。
GBM估计倾向评分的过程中，通过使K-S统计量达到最小，不断加权调整模型，使得“用疏血通组”和加权的“未用疏血通组”的混杂因素达到很好的平衡。为了找到使K-S统计量达到最小的迭代次数，理论上需采用很大的迭代次数，但迭代次数越多，模型估计的时间越长，所以实际应用中可以只选择较大的迭代次数，如果无法使得K-S统计量达到最小，再加大迭代次数，或考虑其他的估计方法。本研究设定迭代次数为2万。为确保模型形式的正确识别和模型的精确估计，取一个折中的4阶交互项，即在每次迭代中，考虑所有协变量的4阶交互项来最优化对数似然函数。一般来说，除非研究样本足够的大，一般不太可能去考虑5阶或更高阶的交互项。另外，在GBM估计倾向评分过程中还需要考虑一个足够小的收缩系数λ（本研究取值0.000 5），它用于排除模型中大多数不相关的协变量、产生一个仅体现最重要作用的协变量和交互项的稀疏模型[15]。另外，处理效应估计的标准差利用leave-one-out刀切法（jackknife）进行估计。算法的实现利用R统计软件中的gbm，survey和Twang等[16]编程实现。
2 实例结果分析
2.1 GBM估计倾向评分的非线性特点
根据GBM估计的过程，算法迭代直到7 322次时使得K-S统计量达到最小。算法自动的根据57个协变量对模型对数似然度整体改善的贡献，来测量并排序每个协变量对处理分配的重要程度。可以用偏依赖图（partial dependence plots）[17]来探索每个变量的边际分布。当对其他56个协变量分布边际积分以后，患者被分配到“用疏血通”组的对数优势比与每个协变量之间的关系为非线性的，见图1。这种非线性体现了GBM方法的优势。而且，从图1可以直观看出，在对其他协变量边际化后，使用奥拉西坦或入院病情危险等患者被分配到“用疏血通”组的可能性更大。
D102.奥拉西坦；V18.入院病情（1.缺失，2.急，3.危，4.一般）；V12.住院科室（1.缺失，2.CCU，3.ICU，4.儿科，5.耳鼻喉科，6.放射治疗科，7.风湿病科，8.干部病房，9.骨科，10.呼吸内科，11.急诊科，12.老年病科，13.理疗科，14.内分泌科，15.其他科室，16.神经科，17.肾脏病科，18.外科，19.消化内科，20.心血管内科，21.血液病科，22.眼科，23.中医科，24.肿瘤科）；V31.住院总费用。
2.2 混杂因素的平衡
在对照组个体进行倾向评分加权之前，协变量之间的均值差可以直接被观测到。从表2“ALT未加权”栏下的第1列百分比中可以查看“用疏血通”组的患者人群的特征，比如，年龄在18～45岁段（占28.60%）和46～65岁（占36.00%）的患者比例要明显更高。从表2“ALT倾向评分加权”栏下的第1列百分比中可以发现，在利用倾向评分给对照组个体进行加权之后，2组协变量之间的差异被大大减小。K-S统计量平均值由0.037减小到0.019，减小了50%。2组具体协变量的差异情况可查看表2。笔者只在表2中列出影响模型似然度变化比较大且2组间差异明显的协变量分布情况。
经过倾向评分加权后，2组间57个协变量的差异接近于随机分配的结果，见图2。给定原假设：“用疏血通”组与“未用疏血通”组之间协变量的均值无差异。P为原假设成立的独立性检验的值，它服从[0，1]均匀分布。图2显示了加权前后的P与均匀分布值的比较图。加权前（红色的实心圈），许多协变量在2组间有显著的差异，故拒绝原假设，从而，许多P接近于0。加权后（白色的空心圈），大多数协变量在2组间的差异不显著，故P都沿着45度的直线即[0，1]均匀变量的累积分布分散开，这就如在1个随机试验中通过检验接受2组协变量的无差异的P服从[0，1]均匀分布一样。加权前后每个协变量均值无差异检验的具体P见表2。
多分类变量都经过哑变量编码处理，P依赖于协变量的属性，若是连续变量，则它为t检验值，若是分类变量，则它为卡方检验值。
2.3 安全性结局分析
本研究重点探讨“用疏血通”对肝功能ALT指标异常变化的处理效应。即分析“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对ALT指标异常变化的影响。笔者建立ALT指标异常变化关于分组变量“是否用疏血通”的Logistic回归模型，则分组变量的系数值即为处理组平均处理效应的估计值，见表3。未加权Logistic回归分析表明“用疏血通”导致ALT发生异常变化的对数优势比大于0（0.013），即“用疏血通”比“未用疏血通”导致ALT发生异常变化的可能性要大，且具有统计显著性（P=0.034）；但经过GBM倾向评分加权后，虽然Logistic回归分析也表明“用疏血通”导致ALT发生异常变化的对数优势比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”导致ALT发生异常变化的可能性要大，但估计的处理效应减小且不具有统计显著性（P=0.104）。说明“用疏血通”对ALT异常变化的影响分析结论需要谨慎对待。
为了获得双稳健（doubly robust）的处理效应估计，有专家推荐利用倾向评分加权和协变量调节相结合的方法来估计处理效应会更加有效[18-20]。如果倾向评分估计正确或回归模型指定正确，则它们的估计是一致的。例如，在对ALT指标分析时，注意到倾向评分加权后，虽然使得患者年龄、入院病情、住院总费用以及个别合并用药等协变量分布在2组间更接近，但还是存在很明显的差异，如“用疏血通”组中28.60%的患者处在18～45岁，而“未用疏血通”组中只有20.60%的患者处在18～45岁。所以，把“患者年龄”等协变量加入到估计处理效应的Logistic回归模型中，可以适当调节存在的组间差异，从而得到更稳健的处理效应估计。协变量调节后的处理效应减小到0.008，且更不具有统计显著性（P=0.273）。
一般来说，处理效应的估计对倾向评分模型以及回归模型形式很敏感，但对很强的处理效应，其估计的结果应该是一致的。上面对ALT指标的分析出现不一致的情况，说明本研究中“用疏血通”的处理效应并不是很强。综合上面的结论，笔者保守的认为使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对肝功能ALT指标异常变化的影响不显著。
McCaffrey等[10]用实例说明GBM能提供更精确的倾向评分的估计；GBM对2组协变量均值平衡的更好；估计出来的处理效应要更小且具有更小的标准误差。
2.4 敏感性分析
倾向评分加权可以调节可观测到的变量，但不能调节未观测到的因素即潜在偏倚。潜在偏倚的存在会导致这样1种现象的发生：具有相同协变量观测值的个体却具有不同的处理分配概率，即处理分配依赖于未观测到的协变量。例如，2个研究个体具有相同协变量观测值，但是由于存在一些潜在的协变量没有被观测到，即在这些潜在变量上的取值可能是不同的，那么研究个体被分配到处理组的概率也不同。从而，估计出来的权重和平均处理效应就会有误差。潜在偏倚是无法从数据中估计的，但是可以通过敏感性分析[19-20]来检验或评估研究结果对潜在偏倚的敏感程度。
潜在偏倚的存在意味着：研究个体被分配到处理组的真实优势比（即真实权重）不是wi=w（Xi），而是w′i=w（Xi，Hi），这里H表示无法观测到的因素即潜在偏倚。为了检验ATE1对潜在偏倚的敏感性，需要检验：随着倾向评分加权wi的变化，ATE1变化的敏感性。令αi=w（Xi，Hi）/w（Xi），用不同的αi值改变倾向评分加权αiw（Xi），来测量ATE1的变化。由于模型中的变量太多，在不影响分析结果的情况下，部分重要变量的敏感性分析结果见表4。第1列Var表示从倾向评分模型中移除的协变量名称；第2列E0表示排除Var后由倾向评分模型估计的E（y0|z=1）；第3列range（αi）表示排除Var中对应变量后得到的1组αi值的范围（最小值和最大值）；第4列observed（ρ）表示第3列αi的值与结局yi计算的相关系数cor（αi，yi）=ρ；第5列range（ρ）表示从第3列αi值的经验分布中找到的尽可能最大的和最小的ρ；第6列range（E0）表示使得ρ尽可能最大和最小的多组αi值，代入估计得到E（y0|z=1）的最大值和最小值。第7列为bread even（ρ）。
表4的结果表明，大多数协变量的range（E0）与E0比较，变化都不大，且它们对应的bread even（ρ）都很小，则说明ATE1对潜在偏倚不敏感，即表4暗示着本研究可能不存在没有观测到的变量。
3 讨论
3.1 GBM倾向评分法的优势与劣势
由于中药注射剂上市后数据难以收集且存在众多的混杂因素，分析困难，因此在现有研究中鲜有涉及，尤其很少见到利用HIS数据库信息对上市后中药注射剂进行安全性评价。基于HIS数据库中非随机化的观察性数据特点：存在大量混杂因素（也称协变量），患者间的基线分布差异会影响研究的真实性。本研究利用倾向评分调整相关混杂因素，使得“用疏血通”与“未用疏血通”的分配接近随机分配试验设计的效果，从而，可以有效的分析“用疏血通”对肝功能ALT指标异常变化的影响。GBM倾向评分估计方法非常具有吸引力，它提供一种自适应、自动的估计倾向评分的方法，特别适合带有很多协变量和多种类型变量（连续的、名义的或有序的）的数据。虽然，GBM提供了很多相对于其他模型的优势，但分析者在分析的过程中必须适当的调整模型。比如，4阶交互项的限制说明模型中不能包含更高阶的交互项；又如，迭代次数和收缩系数，都会影响模型的拟合，虽然，足够大的迭代次数（本研究为2万）和足够小的收缩系数（本研究为0.000 5）能够提供更好的模型，但是却大大增加了计算复杂度，且同时减小协变量对模型的边际改善，可能导致算法不收敛。而且需要严格的假设条件，即尽可能地纳入所有与预测变量和结局变量都有关的所有混杂因素，无法消除未知混杂因素的影响。
随着中药上市后临床再评价的开展，观察性数据无论是数量还是准确性都在不断增加。因此，倾向评分法在观察性研究中具有广阔的应用前景。但与此同时，作为中药上市后临床再评价的一种新方法，还需要在今后的研究中得到进一步验证和探索。
3.2 基于现有数据分析未发现“用疏血通”对ALT异常变化有显著影响
本研究数据中包含大量的协变量且它们和处理变量的关系存在非线性的情况，见图1，体现了GBM用于倾向评分估计的优势。虽然处理组和对照组的多数协变量在加权前存在较大差异，但经过加权平衡以后，几乎模型中所有协变量组间均值差异被消除（表2），这些协变量的组间差异会影响处理效应的估计。GBM提供更精确的倾向评分估计，对2组协变量均值平衡的更好。
本研究重点探讨“用疏血通”对肝功能ALT指标异常变化的处理效应。即分析“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对ALT指标异常变化的影响。GBM倾向评分加权后，Logistic回归分析表明：“用疏血通”导致ALT发生异常变化的对数优势比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”导致ALT发生异常变化的可能性要大，但不具有统计显著性（P=0.104），这在本质上修改了“用疏血通”对ALT指标异常变化的处理效应估计，使结果更加贴近临床真实情况。但本研究发现，通过GBM倾向评分加权并不能移除数据中每个协变量在2组间的差异，即使存在的差异并不大，且它们在2组的分布基本接近，但为了获得双稳健的处理效应估计，笔者利用倾向评分加权结合线性回归调节的方法对估计处理效应再进行估计，结果表明，在ALT指标的分析中，协变量调节后得到的处理效应减小到0.008，却不具有统计显著性（P=0.273），且患者年龄、入院病情、住院总费用以及个别合并用药等依然可能是影响ALT指标异常变化的因素。一般如果存在很强的处理效应，其估计的结果应该是一致的，本研究对ALT指标的分析的不一致性说明“用疏血通”的处理效应并不是很强。因此，笔者保守认为在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对肝功能指标异常变化的影响不显著。
本研究是基于北京市18家大型三甲医院HIS数据库中的部分数据得出的结论，未纳入其他地区和其他等级医疗机构的数据，具有一定的局限性，仅能作为参考，需要通过对更多临床医疗机构数据收集做更进一步的分析。
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Impact analysis of Shuxuetong injection on abnormal changes of
ALT based on generalized boosted models propensity score weighting
YANG Wei1， YI Dan-hui2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1， DAI Yi2， ZHI Ying-jie1， ZHUANG Yan3， YANG Hu2
（1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；
2. Statistical Institute of Renmin University， Beijing 100872， China； 3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）
[Abstract] Objective： To estimate treatment effects of Shuxuetong injection on abnormal changes on ALT index， that is， to explore whether the Shuxuetong injection harms liver function in clinical settings and to provide clinical guidance for its safe application. Method： Clinical information of traditional Chinese medicine（TCM） injections is gathered from hospital information system （HIS） of eighteen general hospitals. This is a retrospective cohort study， using abnormal changes in ALT index as an outcome. A large number of confounding biases are taken into account through the generalized boosted models （GBM） and multiple logistic regression model （MLRM） to estimate the treatment effects of Shuxuetong injections on abnormal changes in ALT index and to explore possible influencing factors. Result： The advantages and process of application of GBM has been demonstrated with examples which eliminate the biases from most confounding variables between groups. This serves to modify the estimation of treatment effects of Shuxuetong injection on ALT index making the results more reliable. Conclusion： Based on large scale clinical observational data from HIS database， significant effects of Shuxuetong injection on abnormal changes in ALT have not been found.
