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医疗卫生行业现状范文1
【关键词】 基层医疗卫生机构； 消毒供应室； 区域性消毒供应中心； 集中管理
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.1.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0061-03
消毒供应室是医院的重要科室，担负着医院可重复使用物品的回收、清洗、包装、消毒、灭菌及发放工作[1]，如果消毒不彻底会直接影响医疗护理质量和患者安全[2]，供应物品不完善可影响临床诊断与治疗。所以，消毒供应室的设备配置和运行必须要满足医疗卫生机构消毒供应工作的需求，又能达到预防或控制疾病传播，保障临床医疗用品使用安全[3]。目前，我国基层医疗卫生机构消毒供应室设备配置严重匮乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒灭菌质量得不到保证及管理制度相对滞后[4]，显然无法满足现代医疗卫生机构消毒供应工作需求，因而建立区域性消毒供应中心势在必行。本研究于2014年6-12月对海阳市19家基层医疗卫生机构消毒供应设备配置及运行现状进行调查，了解并掌握基层医疗卫生机构消毒供应室现状及医院管理人员对接受集中消毒供应服务的意愿，探索建立区域性消毒供应中心管理模式的可行性与必要性提供依据。现将调查结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
调查对象为山东省海阳市19家基层医疗卫生机构。调查内容包括消毒供应室设备配置、人员配备、建筑布局、医疗器械清洗流程及消毒灭菌效果鉴测等。
1.2 方法
采用问卷调查、访谈与实地考察相结合的方法，分别对19家基层医疗卫生机构展开调查。问卷调查、实地考察与访谈内容是根据2009年卫生部针对《医院消毒供应中心（CSSD）》的3项强制性行业标准进行设计表格，即医院消毒供应中心（CSSD），第1部分：管理规范；第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准[5-6]。调查者将实地考察看到的和访谈结果填写在对应的表格里，随机抽取供应室清洗消毒及灭菌效果进行监测，结果详细记录在专用登记表。对19家基层医疗卫生机构供应室工作人员及医院院长进行问卷调查，采用现场发放调查问卷表，调查前说明调查目的，逐条解读问卷项目，取得被调查者的知情同意，20 min内当场回收问卷，由调查人员进行统一评判。
1.3 疗效判定标准
依据2009年卫生部针对《医院消毒供应中心（CSSD）》的3项强制性行业标准中相关内容规定，判定各基层医疗卫生机构医院消毒供应室的设备配置、人员配备、建筑布局、医疗器械清洗流程及消毒灭菌效果鉴测等，是否符合行业标准相关内容规定要求，核实调查结果。
1.4 统计学处理
将收回的有效问卷调查表、实地考察与访谈内容调查表，按各项目输入Excel表格进行统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
调查19家基层医疗卫生机构中，17家为乡镇卫生院，2家为社区卫生医疗服务站。有独立消毒供应室有4家，合格率为21.0%；供应室实行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率为15.8%；有消毒供应室专职工作人员的医院有6家，合格率为31.6%；70%以上的基层医疗卫生机构供应室的设备配置、管理制度及操作流程等不符合规定要求，见表1。
2.2 基层医疗卫生机构供应室建筑布局情况
调查19家基层医疗卫生机构中，供应室建筑布局基本符合要求有4家，合格率为21.0%，80%以上消毒供应室没有实行分区管理，无污净专用通道等必要的布局，见表2。
2.3 供应室设备配置及设施情况
本次{查19家基层医疗卫生机构消毒供应室设备配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供应室的基本设施配置不到位，见表3。
2.4 19家基层医疗卫生机构供应室清洗消毒灭菌效果监测情况
调查19家基层医疗卫生机构供应室的清洗消毒灭菌效果监测情况，见表4。
2.5 市场需求
调查19家基层医疗卫生机构中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供应服务，并同意使用消毒供应中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基层医疗卫生机构建议每日提供下收下送1次，16家基层医疗卫生机构建议每周提供下收下送2～3次。费用方面：如独立单包装剪刀1把3元，清创缝合包1包10元，阑尾手术器械包价格80～100元等，19家基层医疗卫生机构中有18家（94.7%）能接受。
3 讨论
3.1 建立消毒供应中心（CSSD）的重要性或必要性
根据2009年卫生部针对《医院消毒供应中心（CSSD）》的3项强制性行业标准，要求消毒供应室的管理规范、清洗消毒及灭菌效果监测必须符合标准，才能保障临床医疗用品使用安全[7]。然而，这次对海阳市19家基层医疗卫生机构消毒供应室运行现状调查的发现与3项强制性行业标准要求严重不符合，基层消毒供应室基础设施设备简陋，大部分供应室建筑布局及流程不合理，建筑面积与位置都不符合要求，清洗消毒及灭菌设备配置落后，以小型压力蒸汽灭菌器为主，无超声波清洗机、高压水枪及烘干柜等，消毒灭菌设备滞留于早期的消毒功能状态，供应室未实行集中管理，清洗消毒灭菌效果监测缺失，器械物品使用的棉布包装存在污渍及破损情况，70%的供应室消毒灭菌工作人员由其他岗位人员（如未持有压力容器操作上岗证书的护理人员）兼职且未经过专业知识培训，器械干燥保养不规范，以目前现有的供应室设备配置、人员配备及管理制度等，无法保证消毒灭菌效果质量。因此建立区域性消毒供应中心势在必行，用专业人员做专业的事，有效实现资源共享，保证各种医疗器械绝对无菌及使用安全，为控制医院感染提供保障措施。
3.2 建立消毒供应中心（CSSD），节约人力物力成本
区域性消毒供应中心又叫超级消毒供应中心（CSSD），指那些具备对所在区域内多家医疗机构（如医院、门诊、诊所、保健机构等）的全部可复用医疗器械进行回收、清洗、消毒、灭菌、发放功能的消毒供应中心[8]。消毒供应中心（CSSD）的建设，需要投入大量人力、物力和财力，每家医院都建立一个现代化的消毒供应中心显然是不可能的。政府部门也鼓励符合要求并有条件的医院消毒供应中心（CSSD）为附近医疗机构提供消毒供应服务[9]。建立区域化消毒供应中心后，将各医疗机构可复用器械及物品实行消毒供应中心的集中管理，集中清洗、包装、灭菌和发放，进行专业化管理，提高基层医疗卫生机构清洗消毒物品的质量，确保再生医疗用品的安全性，节约人力物力，减少资金投入成本，有效地达到资源共享。
3.3 有效地提高医疗用品消毒与灭菌质量
建立消毒供应中心（CSSD），基层医疗卫生机构可自行配备医疗器械或以租赁的方式实行有偿供应服务，消毒供应中心对可复用的医疗器械进行回收、清洗、包装、灭菌、监测及发放。实行市内消毒供应物流配送，保证基层医疗卫生机构消毒供应物品的及时、安全、足量配送。消毒供应中心实行区域化管理，实行集中化、专业化、信息化管理[10]，先进的清洗消毒灭菌器械设备配置，专业的供应消毒工作人员，规范化的操作流程及科学的管理制度，有效提高工作效率，提高医疗用品消毒与灭菌质量[11]。
通过本次对海阳市19家基层医疗卫生机构消毒供应室的设施、设备、人员、建筑布局、流程、资金投入、清洗消毒灭菌效果监测等方面展开调查，论证海阳市医疗卫生机构建立区域性消毒供应中心（CSSD）管理的可行性与重要性，建立区域性消毒供应中心能有效地将资源整合与共享，提高医疗器械清洗消毒灭菌质量，保证供应安全与效率的最大化，有效地为基层医疗卫生机构减压减负。
参考文献
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医疗卫生行业现状范文2
医疗系统信息安全需求与安全风险分析
安全是一种需要，是人们生存的需要，生活质量提高的需要。安全是一个目标，它需要人们为此做出努力。信息安全目标是指防止意外事故和恶意攻击对信息及信息系统安全属性的破坏，安全属性包括保密性、完整性、可用性、真实性、不可否认性、可核查性、可靠性[2]和可控性等。对医疗卫生行业来说，患者生命安全是第一位的，因此，临床诊疗信息系统的可用性(可靠性)需求是最重要的。另外，个人医疗健康信息是患者的隐私内容，随着《个人隐私法》的出台，对医疗信息系统的保密性提出了更高的要求。医疗卫生行业的信息安全需求主要源于两方面的驱动：一是内部自身信息安全需求，二是法律法规要求。医疗机构的患者具有隐私权，为维护患者的隐私权，医生、护士和其他员工都有为病人保密的责任。《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医务人员医德规范及实施办法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《电子病历基本规范》，以及即将出台的《个人隐私法》等相关法规中都对保护患者隐私提出了相应的要求和规定。2.1医疗卫生行业信息安全现状随着信息环境越来越复杂，以及医疗卫生行业对信息系统的依赖程度越来越强，信息安全问题越来越突出，患者信息泄露事件、数据泄漏、知识产权与医疗机构科研成果被盗用现象频频发生，大规模的DoS侵入、信息系统遭黑客攻击、蠕虫病毒与垃圾邮件泛滥等安全事件逐渐增多，不仅严重影响到医疗业务系统的正常运行，还直接威胁到患者的隐私，甚至是患者的生命安危。与其他行业相比，中国的医疗卫生行业在信息安全保障领域的工作刚刚起步，虽然部署了一些安全产品，但仍处于“头疼医头，脚痛医脚”的阶段，信息安全意识相对落后，没有专门的信息安全组织机构，更没有建立规范成套的管理制度。从医疗卫生行业内部管理来看，医疗信息系统面临着多方面的信息安全风险，这些风险主要在于：1)医务工作者信息安全意识淡薄，领导不够重视，认识不够全面，信息安全保障措施投入严重不足，医疗信息化建设中，医疗机构高投入地进行信息系统及其网络基础设施等的建设，而在信息安全管理与技术方面考虑、投入却严重不足，管理措施严重滞后，相关信息安全规章制度与操作手册严重缺乏。2)信息安全需求分析不够全面，信息安全风险估计不足。业务信息系统、设备的获取、采购与检测程序不够健全与重视，以及在与第三方的合作时也没有识别出相关的风险，对第三方人员(如软件外包人员、工程建设总包)的审查和管理方面做得不够，没有采取措施进行相应的控制。3)医疗信息系统的运营缺少有效的安全保护措施和审计机制，存在账号滥用、业务数据被非法读取的风险。另外，医疗信息系统不是一个孤立的系统，与合作单位甚至互联网都存在接口，存在被黑客入侵、网络攻击的风险。4)医疗卫生行业内外网划分不清晰，内外网隔离安全防范措施缺失，网络安全漏洞比其他行业更加严重，导致可能存在医疗信息系统的核心业务信息通过互联网泄密与被黑客入侵的风险。随着医疗手段越来越依赖网络，网络故障可以像电源故障那样导致医生手术的中断，直接危及患者的生命。2.2医疗卫生行业信息安全风险分析医疗卫生行业信息安全风险分析是指对医疗卫生行业信息系统及重要信息资产面临的安全风险进行分析与评价的过程，在该过程中要识别信息系统的价值、内在的脆弱性及所面临的外部威胁，进而确定威胁利用弱点导致安全事件发生的概率，最终确定风险的大小或等级。为了便于实际分析工作，根据医疗卫生行业信息系统功能的不同，依次划分为几个方面，分别是综合管理系统、医疗诊断信息系统、数据库系统、硬件信息系统(包含网络设备)、重要信息载体以及掌握重要信息的医务工作者等。虽然由于医疗系统各系统独立性强的特点，孤立地分析单个信息系统所面临的风险对医疗机构而言意义重大，但同时更要综合考虑整体业务的正常运营。医疗结构的重要业务是患者的健康安全，因此应考虑以患者健康安全为中心来进行信息安全风险分析工作。医疗机构的整体信息安全风险是各个业务的风险与其相应的业务重要性加权值之积的和。信息安全风险分析结果可以作为信息安全等级保护工作有力的支持与依据。
医疗卫生行业信息系统等级保护体系化实施
(1)等级保护实施计划阶段即信息系统识别定级与备案，在此阶段：1)要明确的是医疗机构的信息安全需求与国家针对医疗行业等级保护的要求。2)要明确医疗机构等级保护的范围或要保护的对象，谈到信息安全时，许多人的视野往往停留在数据化的信息本身，这无疑过于狭窄。医疗系统信息安全保障的对象是应用业务信息系统、主机与主机系统、网络与通信设备、环境与设备、患者信息数据、科研成果与知识专利等。3)针对各医疗系统进行科学的定级，应根据各科室的工作职能、重要性、所涉及信息的重要程度等因素进行科学定级，在信息系统的定级过程中可以参考信息安全风险分析的情况，确定系统的安全等级，并找出系统安全现状与等级要求的差距，形成完整准确的信息安全需求。信息系统定级针对不同的安全域确定不同的等级，在同一个系统里，还允许划分不同的安全域，在每个安全域可以分别定级，遵循“谁建设、谁定级”的原则。安全技术框架包括：安全技术设施体系、信息系统的获取开发维护体系、安全运维体系、数据系统安全体系、网络与通信安全体系、访问控制安全体系以及计算机环境安全体系等。安全管理框架包括：安全策略体系、安全组织体系、物理环境安全体系、合规性安全体系、安全事件管理体系、安全风险分析体系以及信息安全人才培养体系等，并使用符合国家有关规定的信息安全技术与产品。安全检查阶段的主要工作是对信息安全技术与管理两方面工作的落实程度与效果进行分析和评价，判断建立的信息安全保障体系是否符合相关的标准要求，是否满足预期的效果，及对信息安全保障工作的符合性、有效性、充分性与适宜性进行评价，包括信息系统主机审计与应用审计。检查的目的是为了更好的改进，信息安全等级保护措施在改进过程中要严格按照国家的相关标准，结合信息系统的实际情况，逐项进行安全风险分析。根据安全风险分析的结果，对部分保护要求进行适当的调整和整改。调整应以不降低信息系统整体安全保护强度，确保患者生命安全为原则。
作者：陈晓雷 单位：北京网御星云信息技术有限公司
医疗卫生行业现状范文3
关键词：我国乡镇医疗体制；现状；改革；监督管理体制；作用
中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01
一、我国乡镇医疗体制的现状
随着我国经济的快速发展，人们对医疗卫生方面有了更高的要求。“看病难，看病贵”是老百姓经常谈论的问题，在我国的部分地区，特别是落后的乡镇，医院少，医疗水平低，医疗环境差，很多医院的医疗设备和医疗技术无法使人们的需求得到满足，从而形成看病难的问题。在乡镇很多医院都是考虑如何使医院的经济效益增加，如何能最大化的实现经济效益，从而走上了自主经营的道路，他们的主要目标是追求经济利益的最大化，这使得乡镇医疗体制存在许多问题。
1.乡镇三级卫生服务网络不完善。乡镇三级卫生服务网络包括村卫生所、乡卫生院和县医院，基础医疗卫生设施差，其三级卫生服务网络仍处于不完善状态。能够为百姓提供基本医疗和预防保障的是村卫生所和乡卫生院，可以用基层群众的话“县是龙头，乡是枢纽，村是网底”来体现。生存困难的村卫生所和乡卫生院，致使“枢纽不灵，网底不牢”这一现象非常严重。如果再不采取修护措施，整个乡镇医疗卫生服务网络都将停滞。另一方面，卫生院没有基础的医疗设施又缺少经费以支持自身运营，从而走上了抬高药价的道路。有一部分村卫生所对诊断多发病和常见病都很困难，只通过血压计、体温计和听诊计来诊病。这些因素使乡镇医疗工作无法顺利进行。
2.乡镇医疗费用持续增长。医疗费用的不断增长使百姓丧失了最基本的医疗保障。药物价格居高不下、医疗费用不断增长是我国医药市场的主要体现，从而长期处于混乱状态，这主要是由于医疗行业缺乏一定的监督管理和其市场化造成的。目前最严重的问题还是医疗费用的提高，这使很多农民看不起病，一些卫生院通过抬高药价来谋取利益，为了赚取回扣很多医生乱开药方。医疗费用的不断增长，使原本贫困的农民的经济负担加重，农民陷入了“看病难，看病贵”的困境。为了保证最基本的医疗卫生健康，他们需要有有一个完善的医疗体制。
3.乡镇缺少专业的医疗卫生人才。在大多数乡镇卫生院里，具有中专学历的占多数，也有很多没有学历的医疗卫生人员，专业医疗卫生人才的缺乏，使医疗卫生服务质量差。没有专业医疗卫生人才主要是缺少合理的人才机制，再加上卫生院的工资低、环境条件差、运营资金不足，对医疗卫生人才更加没有吸引力。缺乏专业的医疗卫生人才是导致乡镇医疗服务质量差的直接原因，诊断多发病和常见病对于这些素质不高的乡镇卫生人员来说都成了问题，使日常的预防工作都很难展开，更无法应对突发的医疗公共卫生事件。
二、监督管理体制对乡镇医疗体制改革的作用
为了避免乡镇医疗卫生院中乱收费、变相收费、服务质量差及医疗质量下降的现象，县、乡、村三级卫生行政机构应成立医院监督检查管理中心，充分发挥监督管理体制在乡镇医疗体制改革中的作用。
1.对贵重药和大处方的检查监督。检查监督管理中心对贵重药和大处方的用药标准要根据疾病的严重程度和疾病的类型来制定，还要视情况对那些乱开检查、乱开处方，使病人医药费增加的医生进行处罚。为了防止医生给病人开贵重药、大处方，所以要通过计算机网络对医生开的贵重药和大处方进行监督检查。如发现医生有违反规定乱开贵重药和大处方的情况要对其进行一定程度的处罚。
2.实行单病种及成本核算。乡镇医疗卫生管理检查要以当地的收费标准为依据，针对几百种常见病制定最高收费标准及超出最高收费保准后的处罚措施。对经常达不到最高收费标准的要根据具体情况调整收费标准，及时使最高收费标准降低，对经常超过最高收费标准的不仅要查明原因还要追究其责任。一些医疗卫生院吃“皇粮”，所以必然会存在卫生材料和药品流失及浪费的现象，为了加强对医院成本的控制，避免再次出现卫生材料和药品的流失和浪费，就要加强对医院的成本核算，以达到节省投资成本、奖勤罚懒的目的。
3.建立计算机网络管理系统及对医德医风的监督。乡镇医疗卫生院要通过计算机网络与医院监督管理检查中心之间形成彼此关联，开发、应用更多的计算机网络软件，使数据能够在医院和监督管理检查中心间实现共享，便于监督管理检查中心对医院的工作情况进行监督管理和检查。还要对医德医风奖罚制度进行制定，对收取病人贿赂、赚取回扣、推诿病人、服务态度差的医疗工作人员应给与相应的惩罚，但对医疗水平高、服务态度好的医疗工作人员应给与一定的精神奖励和物质奖励。
4.对招标采购实行监督管理。对于招标采购的问题，政府招标部门要与监督管理检查中心联合起来，加强对医院所需的医疗设备、卫生材料和药品的采购进行及时的监督检查。为了达到降低病人医药费用、减少医院投资成本的目的，政府部门和监督管理检查中心要对采购进行及时的整顿，并实行政府招标、医院和监督管理中心三方统一参加的采购招标，以杜绝采购中所存在的不正之风。
三、结语
我国乡镇医疗体制目前还不够完善，其中仍存在许多问题，因此为了解决乱收费、服务质量差、专业医疗卫生人才缺乏等问题，我们要大力推行乡镇医疗体制改革，加强各方面的监督管理工作，使乡镇的医院和卫生院得以顺利的运行，充分发挥监督管理体制在乡镇医疗体制改革中的作用，通过城镇医疗体制网络的建立，我们相信乡镇医疗体制中存在的“看病难，看病贵”的问题将得到很好地解决，使农民在医疗卫生方面得到更好地医疗保障。
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医疗卫生行业现状范文4
1．公开招标采购模式
医疗物资公开招标是指医疗卫生机构依法以招标公告的方式邀请不特定的医疗物资供应商参加投标的采购方式。医疗卫生机构采用公开招标方式必须在规定的媒体上招标公告，以及招标项目采购的医疗物资技术质量要求、供应商资格认证标准及相关招标报价要求等。
2．邀请招标采购模式
医疗物资邀请招标是指医疗卫生机构依法从符合相应资格条件的供应商中随机邀请三家以上供应商，并以投标邀请书的方式邀请其参加投标。招标采购模式在很大程度上规范了所需采购的医疗物资的质量标准，同时降低了采购成本，但采购周期较长，采购过程中招标所需的各项费用在采购成本中占比较大。因此，现阶段我国省市级医院、大型医疗机构通常采用招标模式进行医疗物资的采购工作。
二、我国医疗卫生机构采购医疗物资过程中存在的问题
（一）采购审批程序繁杂，采购周期长
对于传统的分散采购模式，从科室提交医疗物资采购需求，一般情况下需要经过该科室分管领导审批，医疗物资管理部门或采购部门审批，采购入库后科室领取使用还需要医疗机构仓储部门的审批登记。而对于招标采购模式，在采购初期需要对医疗物资整体需求进行预算，制定采购招标公告和招标文件，同时采购单位需在省级以上人民政府财政部门指定的采购信息媒体招标公告，期限不少于7个工作日。繁琐的采购审批流程和较长的采购周期造成医疗物资的供给严重滞后，影响到医疗卫生机构正常持续的经营活动。
（二）采购成本及费用难以控制
对于传统的分散采购模式，由于受到单次采购量的限制，采购成本通常比集中招标采购方式高，且受到医疗物资市场价格波动因素的影响较大。对于招标采购模式，医疗卫生机构前期需要对医疗物资供应市场进行充分的调研，并需要较为准确地预测一个周期对医疗物资的使用及消耗量。与此同时，还需要打通和维护政府及媒体关系。在采购过程中将消耗大量的人力、物力，造成医疗卫生机构难以控制和核算自身采购成本，而采购成本的提高往往会变向转嫁给病人，这极大地影响了医疗卫生机构和病人的利益。
（三）医疗物资专业性强，采购质量难把关
无论是传统的分散采购模式，还是招标采购模式，医疗物资的采购专业性较强，而医疗卫生机构负责采购的部门和人员专业素质参差不齐，对医疗设备、药品及医疗器具的质量好坏、品质优劣难以把握，很容易因为采购医疗物资的质量问题造成医疗事故，不但危害到病人的生命安全，还损害了医疗机构的声誉。
（四）医疗物资采购制度不健全对于现阶段我国卫生机构医疗物资的采购模式，采购活动通常牵扯到多个部门的利益。在采购制度不健全的情况下，一方面医疗卫生机构对采购活动及采购费用的管理和控制难度很大；另一方面很容易造成采购人员勾结医疗物资供应商，进行暗箱操作，骗取医疗卫生机构的采购经费。
三、国外先进医疗物资采购模式分析
对于医学发展十分成熟的发达国家，高效、低成本、精细化的医疗物资采购模式极大地促进了其医疗服务行业的日益进步。例如，美国医疗物资专业化的集团采购模式存续了近百年，每年为美国医疗机构节约近30%的医疗物资采购成本。下面就对这种先进的、专业化的采购模式进行分析。医疗物资集团采购模式是指由一家大型医疗机构或多家中小型医院成立集团采购组织（简称“GPO”），医疗机构通过集团采购组织购买其所需的医疗设备、药品等医疗用品。集团采购组织通过集中一定数量医疗机构的采购需求与医疗物资供应商谈判采购价格，确定采购价格后，集团采购组织根据其集合的医疗机构购买量和已经确定的价格同供应商签订采购协议。之后，通过该集团采购组织进行采购的医院将会根据协议价格直接向供应商购买其所需的医疗物资，同时由专门的商业组织承担物流配送服务。专业化的集团采购组织承担了医疗物资采购活动的交易管理职责。一方面，集团采购组织通过为医疗物资供应商提供稳定的销货渠道和销售价格来收取管理费用；另一方面，医疗机构通过集团采购组织同供应商签订大批量的采购协议，提高了自身的议价能力，有效地降低了采购成本，稳定了医疗物资采购市场的价格和交易量，减小了整个市场的价格波动风险。
四、实现医疗物资采购精细化管理的建议
（一）成立专业化的采购团队
构建专业化的医疗物资采购团队是实现医疗物资采购精细化管理的重要基础。采购团队在采购工作中的主要职责包括：在医疗物资采购初期，对供应商资质、信誉及规模进行充分调查；对所需采购医疗物资的行业价格、供应量进行全面分析；对医疗卫生机构历史采购量、使用量及库存量进行数据分析，并对医疗卫生机构下一个采购年度医疗物资的需求量进行合理预测；结合医疗物资市场情况及自身需求制订采购计划及方案。
（二）发掘高效集中的采购模式
高效集中的采购模式是降低医疗物资采购成本的重要途径。对于大型医院成立的采购团队或是中小医疗机构自发形成的行业采购协会，集合该医院或该地区医疗机构对医疗物资的采购需求，采用询价招标的方式，同中标的多家供应商签订总采购合同，并同各医疗机构签订提货协议。采购团队或采购协会通过集合采购提高自身议价谈判能力，并联合银行等金融机构为医疗物资使用机构提供采购融资服务，达到物品使用效率和资金应用效率共同最大化。
（三）建立完善的采购审计和监督体系
建立完善的医疗物资采购审计和监督体系是维持医疗卫生机构采购工作持续稳定开展的重要决定因素。首先，要成立采购团队相对应的采购监督部门，监督部门中应设立采购价格审核、医疗物资质量审核及招标流程监督等专职岗位，培养相关岗位专业技术人才。其次，建立和完善采购组织的相关工作制度，其中包括招标会议制度、物流监管制度及资质认证制度等，充分发挥审计监督机构对医疗物资采购的监管审查职责。最后，开放及扩大医疗机构民主监督的渠道及范围，积极推行公开化的采购群众监督制度，形成专职部门、群众监督、舆论监督相结合的监督管理机制，使得医疗卫生机构的采购活动更加规范、专业和高效。
五、小结
医疗卫生行业现状范文5
摘 要：在2010年11月国务院办公厅颁布了《国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》，这一文件的颁布为陷入资金困难的公立医院筹措资金提供了方向和指引。本文从公立医院融资概念、当前医疗卫生行业收支状况以及公立医院融资渠道这三个方面对公立医院融资渠道构建进行探索。
关键词：公立医院、融资、商业保险
一、公立医院融资概念剖析
公立医院融资顾名思义指在公立医院为了实现持续经营，从公立医院自身医疗服务经营现状出发，因其未来发展需要，在进行精准预测及科学决策后而主动进行的资金筹措及资金运行的行为。[1]公立医院虽然从本质上承担着救死扶伤，保障公共生命健康安全的职责，但是公立医院的持续经营、发展壮大多需要资金作为后盾，所以健全通畅的融资机制对公立医院发展至关重要。
二、我国当前医疗卫生行业收支现状
根据历年的《中国卫生统计年鉴》的数据来看，公立医院的收入主要还是来自于主要来自其业务收入，各级别公立医院收入90%以上均是来自于其日常经营所得，而其中医疗收入和药品收入则占据了主要部分。我国公立医院正是因为遵循这样的收支模式，才会导致公立医院"以药养医"的，也更会导致天价医疗费事件频频发生。这种收支模式一定程度上推动了我国医疗卫生领域"看病贵"局面的形成。
尽管政府一再加大对医疗卫生领域资金的投入，但是国家对公立医院财政投入不到医院总收入的10%。这个比例显示了我国政府在对公共医疗方面投入不足，迫使公立医院运营和发展严重依赖于药价加成收入和高薪技术的诊疗收入。200年的《中国卫生统计年鉴》数据表明，2008 年全国卫生部门所属城市医院和县医院， 财政补助收入占总支出的8.8%， 其中基本支出补助占总支出的5.4%，这个比例甚至低于医院对离退休人员相关费用的支出。此外，公立医院所的传染病报告、传染病疫情防控、突发事件救治和无主病人救治等公共卫生任务而支出的费用，都是用过公立医院的业务收入实现补偿的。
根据我国公立医院目前资金状况来说，的确有不少规模大、设备先进、医疗技术人员尖端的公立医疗机构，不存在资金困难。但是对于大部分的公立医院来说， 尽管他们具备一定的规模， 但也不得不面临技术落后、设备陈旧等问题。与更新设备，引进技术所需的资金相比，财政在这方面的投入却是零星和非决定性的， 所以即便是政府有意转变公立医院的运营模式，让其自负盈亏也会因为缺乏营利性而鲜有社会资本持有者对其收购。更有公立医院自从举办至今，在硬件设施、医疗设备等均是举办指出的配置，也未有具备良好医院管理经验的经营者，医院运营陷入每况愈下的窘境。 上述这两类公立医院在整个医疗卫生市场上不为少数，这也证明资金对我们整个公立医院队伍可持续发展有多么重大的意义。
三、未来阶段我国公立医院融资机制之完善
我国的公立医院目前融资渠道单一、融资机制不完善是制约我国公立医院发展的主因。在借鉴国外有益举措及改革经验，笔者拟提出以下几个方面的改进措施：
（一）科学合理地分配投向医疗卫生领域的财政支出
构建覆盖面更广，保障力度更强的医疗卫生体系必然要求国家更为强大的财政支持力度，而且英国的经验告诉我们：完全依赖财政支持的医疗卫生保障体系是行不通的。所以，国家对包括公立医院在内的医疗卫生领域的资金支持必然会形成"僧多肉少"的局面。那么对于国家财政我们应当要做以下几个方面的调整：
第一、政府应当进一步提高国家财政在医疗卫生领域尤其是基本医疗服务领域的投入比重，减轻居民在基本医疗服务方面的负担比重；第二、进一步完善财政支持中的供需方财政支持比重，在过去的2009-2012年间医改新增的资金投入约有三分之二是用于需方，在未来的医改中我们要进一步提高对需方财政支持力度；第三、针对医疗卫生服务供方的财政支持应当完善配置机制，将国家财政资金用到刀刃上。[2]
（二）完善我国商业健康保险制度
本文所指的商业医疗保险是指按商业原则经营，以盈利为目的的医疗保险形式，由专门的保险企业经营。[3]商业健康保险机制的建立健全可以让患者在除基本医疗保险之外的有一种医疗费用经济保障，可以提高我国公民的医疗卫生保障程度。在美国，商业健康保险业务是其保险业中的一项主营业务，业务收入额远远超过收寿险和财险。根据2009年数据显示，美国商业健康保险总保费为8012亿美元，占整个保险市场保费总额的40%。而相比之下，我国保险市场上则仍是以寿险和财险为主要的保费险种。所以在未来公立医院融资渠道的完善上，无比要发挥商业健康保险的应有作用。但是健康保险作为公共医疗卫生领域的资金补偿形式，仍有以下几方面需要加以注意：
第一、商业健康保险参与医疗卫生体制建设应当以保障民生为立足点，坚持"取之于民，用之于民"的经营原则。
商业健康保险进入到医疗卫生领域后，应当尊重公共医疗服务的本质属性即公益性。政府主管部门应当引商业健康保险基金服从于医疗保险的社会保障性质，服从于"以人为本，保障民生"的服务理念。社会医疗保险在与商业健康保险合作运行时，不论在内容上还是方式上，均不能完全遵循商业保险的操作规则，而应当坚持以政府为主导，以公益性墓地为主导。
第二、商业健康保险在合作中应当准确定位，实现保障范围的有效衔接。
从合作墓地上看，商业保险的保障范围应当是基本医疗保险所不能涵盖的医疗卫生服务领域，起着对基本医疗保险的补充和完善作用。所以根据我国目前基本医疗保险的范围来看，商业健康保险可以推出城镇职工大病保险、自费医疗补充保险这样的产品。只有构建与基本医疗保险市场形成错位保障的商业健康保险格局还是符合我们引导该保险品种进入医疗卫生市场目的之初衷。
第三、商业健康保险与社会医疗保险合作中应当以求发挥自身优势
我们之所以引进商业健康保险，更大的目的是发挥商业健康保险资金运作效率高、网点多、专业保险人员数量多等优势。在与社会医疗保险合作的过程中我们应当充分发挥商业健康保险的上述优势。
（三）医疗卫生领域应当实现融资形式多样化
在医疗卫生领域，尤其是公立医院与民营资本结合运行或者由民营资本运作医疗卫生领域，应当实现融资形式的多样化，包括通过股权融资、发行债券融资以及通过信托形式实现融资等。这些在金融领域有着成功融资先例的融资模式可以在考虑医疗卫生领域的特殊性之后引入到该领域中，拓宽医疗卫生领域资金的多样化，支持该行业发展。我国台湾地区就特设新竹国际医疗区这一试点，鼓励医疗机构通过股权融资，实现自身发展。
（四）鼓励公益慈善类款项投入到医疗卫生领域
在西方国家，慈善事业在医疗卫生行业发挥着重要作用，甚至有着继市场和政府分配之后的"三次分配"的称号。随着经济的发展，我国的慈善事业也处于蒸蒸日上之势。截止至2008年，已经登记注册的慈善组织中，有基金会1361家，县级以上的慈善会、红十字会4100多家；同时募集资金也较2004年的50多亿上升到2007年的309亿，这个数字在这两年有大幅增长。因此，在未来政府应当要起到将慈善事业募集款项科学合理地注入到医疗卫生领域的作用，引导各类慈善机构兴办医疗机构、成立救助基金、向医疗保险捐赠等。
参考文献：
[1]毕四岭，袁长海.公立医院产权制度改革及其对医院融资的影响分析[J].中国卫生事业管理，2005，（12）.
[2]王军.发挥好财政职能作用服务好医药卫生改革--医改中财政经济政策的研究与思考[J].经济研究参考，2010，（33）.
医疗卫生行业现状范文6
关键词：卫生资源；资源配置；公平性
一、引言
公平性是各行各业的焦点问题，是经济评价的重要标准之一，同样也包括卫生行业。先当今，卫生福利的最优配置是实现医疗公平的重要原则。研究西安市的医疗卫生资源配置公平性，是提高和优化西安医疗行业资源配置的重要环节。本文在西安市卫生资源配置的现状基础上，利用Lorenz曲线和Gini系数，从人口分布、医务人员和床位资源为研究对象来为西安市医疗资源配置公平性提出改善措施，为政府部门提供科学依据。
二、资料与方法
本课题充分利用公开统计资料、内部统计资料和实态调查资料，资料来源于《西安市卫生统计资料汇编》，《中国卫生统计年鉴》，《西安市统计年鉴》，由作者汇总、整理而成。洛伦兹曲线(Lorenzcurve)是指在社会中衡量收入分配是否公平的曲线，基尼系数(Ginicoefficient)是根据Lorenz曲线而得出，从不平等面积与完全不平等面积之比表现出收入分配差异程度。Gini系数的值在0-1之间,系数越大,表示公平程度越低,反之则公平程度越高。在基尼系数中，基尼系数在0.2以下为“高度公平”,基尼系数在0.2-0.3之间为“相对公平”,基尼系数在0.3-0.4范围为“适度公平”,基尼系数大于0.4时为“不公平”,基尼系数在0.5及以上为“高度不公平”。其中,n表示西安市的区(县/市)的数量,Yi表示各类卫生资源的累积百分构成比,Xi为对应区域人口(面积)的累积百分构成比,i=l,2,3,...,n。
三、西安市卫生资源配置的公平性分析
1.西安市卫生人员按人口分布的公平性。根据2014年西安市“九区四县”中新城区在每千人卫生人员拥有量最多为24.68人,然而蓝田县为最少为4.35人,新城区与蓝田县之间相差较远，在每千人口卫生人员拥有量差距为20.33人。在表1常住人口数和卫生人员数得到基尼系数为0.33,说明在西安市“九区四县”区域卫生人员按常住人口分布为适度公平程度，见图1。2.西安市卫生技术人员按人口分布的公平性。根据2014年西安市“九区四县”中仍然为新城区所拥有的每千人卫生技术人员最多为19.67人,同样蓝田县最少为2.96人,两者相差较远相差为16.71人。从表2可以计算出基尼系数为0.32,说明了西安市表明西安市“九区四县”各地区分布为适度公平程度，见图2。3.西安市卫生床位按人口分布的公平性。根据2014年西安市“九区四县”中可以看出最多拥有量的新城区与最少拥有量的蓝田县相差10.22张。在表3中，西安市“九区四县”卫生床位分布的基尼系数为0.32,说明各地区卫生床位分布程度较为适度，见图3。
四、讨论
从上述分析中可以表明，西安市医疗卫生服务人员总量缺乏，卫生服务设备质量较低、利用率不高。根据西安市卫生服务机构标准化建设开始，业务用房面积达到国际规定标准，并且包括医疗设施的种类及数量；公共卫生机构相互协调性不高，基层医务服务人员对行业中的信息搜集较为单一，信息整合中缺乏良好整体和全面性，使得整合成本较大。
五、完善医疗卫生服务资源策略
1.提高医务服务人员待遇，培养高质量医务人才。根据资料数据显示，西安市医疗卫生服务人员工资福利普遍偏低，这将影响到医务人员队伍的稳定性，吸引优秀人员留在西安市或各区域的程度困难，造成优秀医务人员人才流失，这将直接影响到西安市医疗卫生服务的持续发展，2.提升卫生服务设备的质量与利用率。卫生服务设备的投入是实现卫生服务质量的准备标准，不可盲目在医疗设备中投入资金，在医疗设备资金花费中发挥最大作用，并投入医疗服务使用，提高使用率，为医疗卫生服务行业提高效率。3.卫生服务机构职能与利益相协调。在卫生服务机构行政部门转为职能结构，由管医院转为管市场,由代表医院利益转变为以患者的利益转移，要打破行政隶属关系，加强引导竞争机制。4.促进双向转诊下信息化措施。西安市各区域医疗卫生服务资源配置不等，差距较大。建立区域内较大医院信息化建设平台促进信息化共建互通，创建健康档案、便捷的转院系统等，医疗机构相互共享与协作。
参考文献：
[1]廖家勤著．地方公共支出效率决定机制分析[M]．暨南大学出版社，2009．04：24．
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[7]鲁翔,许年珍,袁永根等.大型医院医疗流程和资源配置的仿真决策系统研究[J].中国医院管理,2009,25(1):10-13.
