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皮肤管理基本知识范文1
【摘要】通过对132例糖尿病患者实施多种形式的健康教育，使患者对糖尿病方面的知识有了更深地了解，掌握了饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖测定的方法及注意事项，并通过心理指导及家庭支持系统的建立，调整了患者心态，调动了患者预防或减少并发症发生的积极性，使糖尿病患者积极的重新投入生活，提高了患者自我照顾能力。同时也融洽了医患与护患关系。
【关键词】糖尿病 健康教育 体会
1 临床资料
我院近一年来共收治糖尿病病人132例，男性72例、女性60例。均符合1999年世界卫生组织（WHO）的糖尿病诊断标准。年龄在35～84岁之间，病程为1～20年。
2 教育方法
在治疗、护理、巡视病房中有针对性指导；个别病例逐项指导；定期举行小讲课，并让治疗效果好、操作技能强的患者做经验交流示范；通过黑板报、糖尿病健康教育手册等图文并茂的质料指导患者了解疾病相关知识；对于刚出院的病人医护人员定期电话咨询。
3 健康教育的内容
3.1 糖尿病的基本知识:告知患者什么是糖尿病，遗传和危险因素有哪些，糖尿病的分类，糖尿病的症状，血糖控制标准，糖尿病的急慢性并发症及并发症的发生、发展与预后等。
3.2 心理指导:糖尿病患者患病后普遍存在精神抑郁、心情不畅，这种心态不利于糖尿病病情的控制，严重影响治疗效果。因此，在糖尿病的治疗中，心理指导十分重要。［1］强化病人及家属对糖尿病的认识和重视，缓解负性情绪的影响，掌握自我护理的基本技能，提高治疗、康复与护理的依从性。在基本知识教育中，客观地向病人介绍疾病有关发展过程及预后知识，使患者认识到糖尿病是目前尚不能根治的慢性疾病，但又是可以防治的疾病，提高患者坚持治疗战胜疾病的信心。
3.3 饮食治疗:饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。［3］让患者理解合适的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。根据饮食治疗的法则，以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、体重、活动强度、生长发育等情况制定总热量。总热量的标准以达到和维持理想体重为标准。按碳水化合物占60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮；蛋白质占15%每天每公斤理想体重0.8-1.2克，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8克，血尿素氮升高应限制在0.6克，蛋白质应至少三分之一来自动物蛋白；脂肪占25%的比例提供合理饮食。合理安排各餐次热量分配，根据患者的生活习惯、病情和配合药物的需要进行安排。如不用药的患者可采取早餐1／5，中餐2／5，晚餐2／5分配模式；病情稳定者可采取早中晚餐各1／3分配模式；对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的患者， 每天进餐5-6次，从3次正餐中匀出25-50克主食作为加餐用。发放各种食品热量等量交换表、饮食食谱举例表，以便患者根据自己的饮食习惯和嗜好选择与交换食物。督促患者进行饮食治疗，按时、按点、按量规律饮食。
3.4 运动治疗:告知患者运动的益处有促进血液循环、缓解轻中度高血压、减轻体重、提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗、改善血脂情况、改善心肺功能、促进全身代谢等作用。所有病人在制定运动计划前要进行全面的健康检查。并与医生共同制定。告知运动时间的选择、步骤及注意事项。
3.5 药物治疗:使患者明白与了解所口服降糖药物治疗的作用，副作用，服药方法及注意事项。告知患者不可擅自换药或停药。同时防止患者乱用土方、秘方以免影响治疗。胰岛素治疗的患者，告知胰岛素的种类，正确使用胰岛素笔，进餐时间，胰岛素的不良反应及保存方法等。有研究显示社会支持与糖尿病病人服药治疗的依从性密切相关［2］。因此，在进行教育时需争取病人家属的支持，使其督促、提醒病人服药，以提高病人对长期依从治疗的能力信心。
3.6 血糖监测:血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。可以用来反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导对治疗方案的调整。血糖的检查是最理想的。监测频率取决于治疗方法、治疗的目标、病情和个人的经济条件。监测时间：每餐前后2小时；出现低血糖症状时；空腹高血糖，应检测夜间的血糖 。血糖控制良好或稳定的病人应每周监测一天或两天。具有良好并稳定血糖控制者监测的次数可更少；不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到良好控制。通过血糖监测来调整患者的药物的用量，用事实来教育患者，使其自觉地配合治疗。
3.7 预防并发症的指导
3.7.1 低血糖基本知识 :低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的不良反应。告知患者低血糖的症状，低血糖的危害，低血糖是如何发生的及其诱因，如何预防低血糖的发生，现有低血糖反应的时候急救措施，并发放低血糖急救卡片。
3.7．2 预防感染 :糖尿病病人由于抵抗力降低，容易发生多种感染，如口腔、皮肤、肺部、足部及尿路感染，且不易愈合，因此预防感染发生是糖尿病健康教育的重要一环。保持口腔及皮肤的清洁预防口腔炎或皮肤软组织感染；预防外伤；特别要注意足部的保护，每天检查双足1次，每日用温水泡脚，促进末梢血液循环，防止糖尿病足发生；卧床的病人应预防压疮发生；养成良好的卫生习惯，按时更换内衣、内裤，衣服要宽松舒适，避免不良刺激；保持二便通畅，以免诱发视网膜剥离和心脑血管意外；强调坚持有效降压、调脂、抗凝、扩血管、戒烟等治疗对延缓各种慢性并发症的重要性。
4 糖尿病患者的复查项目与复查周期
告知患者糖尿病的检查项目及意义。以便尽早防治急慢性并发症的发生。
5 预防意外发生
教导患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。
6 结果
通过开展切实有效的糖尿病健康教育，使病人及家属获得了糖尿病预防和治疗的基本知识，了解了糖尿病的治疗除药物外更需要严格控制饮食，适量的运动以及长期的血糖监测。90%的病人熟练掌握，8%的病人基本掌握，2%的病人略差。和实施健康教育前比较效果十分明显。
7 体会
通过糖尿病的健康教育，缩短了护士与患者之间的距离，护理人员在临床护理实践过程中为患者提供服务的同时，也为患者传授了自我管理知识和技能，让患者参与自己的护理计划，落实护理措施，有助于患者树立正确对待疾病的态度，深入了解糖尿病知识，保持乐观情绪，熟练掌握各种操作技能，提高了自我保健力；减少与延缓糖尿病并发症的发生发展，提高患者的生活质量。另外通过糖尿病健康教育促使护理人员加强新知识、新技术的学习，不断提高理论与技术水平，更好地为糖尿病患者服务。总之，糖尿病健康教育是治疗和预防糖尿病不可缺少的手段。
参考文献
［1］ 孙兆丽，赵婷婷，郎素琴.糖尿病病人的心理特点分析及心理疏导对策［J］.全科护理，2009，7(1A):5051.
［2］ 陈亚梅，黄金.社会支持与糖尿病病人依从性的相关性研究［J］.护理研究，2009，23(1C):205206.
［3］ 张素珍，张阿娜.糖尿病住院病人的健康宣教［J］.全科护理，2008，6(12B):32883289.
皮肤管理基本知识范文2
资料与方法
2010年3～6月采用问卷调查方法随机抽取1550名我市各级医疗机构的护理人员。被调查的护理人员年龄18～53岁，副主任护师2%、主管护师22.4%、护师30.1%、护士45.5%。问卷设计是依据《医院感染管理规范》、《医疗机构医务人员手卫生规范(征求意见稿)》，结合美国CDC 2002年《医疗机构手部卫生指南》中的洗手指征并参考相关文献［3］，自行设计调查表。内容包括基本情况，洗手指征，手卫生行为方式、相关知识及医院感染知识的培训及掌握情况。先进行预调查，根据结果对问卷稍作修改后，正式开始现场问卷调查。发出问卷1550份，回收1491份，有效问卷1491份，回收率96.2%，有效率100%。
结果
在所调查1491名护理人员中，有91.7%的人参加过手卫生知识培训，在手部卫生知识测试中，护理人员对洗手指征知晓率较高，但各指征下洗手执行率则较低。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口后洗手执行率51.40%，直接接触患者前洗手执行率仅21.76%。见表1。
对手卫生知识和手消毒基本知识了解情况有99.79%的护理人员能正确回答“正确洗手既保护患者又保护自己”。见表2。
不同科室人员的手卫生执行率，接触患者前、无菌操作前及接触患者直接范围后的手卫生执行率均以血液科最高，分别为68.4%、72.7%及94.2%(P均=0.000)；接触患者后以内科监护室及血液科的手卫生执行率最高86.5%及82.9%(P=0.000)。接触血液或体液后的洗手执行率则差异无统计学意义。
讨论
从本次调查可以看出，虽然手卫生指征掌握较好，但执行上情况不容乐观。在接触患者黏膜、破损皮肤或伤口后，直接接触患者前，无菌操作前等洗手指征条件下洗手执行率均比较低，说明护理人员对保护患者的意识不强。在观察中发现，护士在进行同类型的无菌操作时，如静脉注射、肌肉注射，往往忽略两个患者之间洗手，可能为导致直接接触患者前和无菌操作前洗手率很低的主要原因，文献报道也有类似情况［4］。
近年随着设备的不断改进，硬件设施相对较为完善，被问及对医院的洗手设备是否满意的问题上，选择“很满意”和“比较满意”的问卷总和达100%，故不存在设备限制手卫生实施的可能性。但是在被问及洗手持续时间、洗手方式、关水龙头等问题时，61.1%的被访者表示洗手时间10～30秒，有14.8%甚至＜5秒；洗手方式严格按照七步洗手法洗手的仅3.4%，101份表示看心情(49.8%)，95份则表示从不按照六步洗手法(46.8%)。但被调查者中没有未听说过“七步洗手法”的情况。洗手后有27.6%的被访者表示直接用洗干净的手关水龙头。
手卫生依从性问卷调查结果与现场实际观察得到的结果基本相符50%～60%，稍高于国内外手卫生依从性调查结果显示的30%～50%。这和各家医院近2年来反复宣传手卫生的重要性分不开。
调查发现，大多数医院医疗资源紧缺，患者流量大，护理人员少，很难做到护理人员每接触一个患者洗1次手。合理配置人力物力资源，还需多方面努力与支持。
参考文献
1 熊薇,赖晓泉,徐敏.医务人员手卫生现状的调查［J］.中国消毒学杂志,2007,24(3):276.
2 刘文涛.医务人员医院感染预防与控制［M］.北京:中国中医药出版社,2006:91.
皮肤管理基本知识范文3
【中图分类号】R172 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0291-01
母乳喂养是世界卫生组织、联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法，是保证幼儿健康成长的基本措施⑴母乳喂养具有提高儿童智商、情商、增强抗病能力、促进产妇康复，且母乳具有安全、方便、经济等诸多优点。因此，产妇分娩后若无特殊禁忌症，都提倡母乳喂养，我院作为二级妇幼保健机构，承担着辖区内近20万妇女、儿童的健康管理和每年近3000例的孕产妇住院分娩工作，在2002年就被授予“爱婴医院”称号，十多年来，我们实施母婴同室，努力践行《母乳喂养十条规定》、《促进母乳喂养成功的十条标准》，母乳喂养率达到96%，为妇女儿童的健康促进事业做出了应有的贡献，现向各位同仁介绍如下：
1充分发挥健康教育对促进母乳喂养的作用
1.1、利用新闻媒体投放健康公益宣传片、发放健康教育手册，使广大民众切实认识到母乳是婴儿最适宜的天然食品，实施母乳喂养是关乎下一代健康成长的关键举措。
1.2、对初次产检的年轻准妈妈、准爸爸们宣讲母乳喂养的好处，除对婴儿有利外，也有助于产后子宫恢复、降低母亲乳腺癌、卵巢癌的发病率，解除母乳喂养影响工作、交往、外形等顾虑，在心理上增强母乳喂养的信心和决心。
1.3、在孕期检查中，发现有影响母乳喂养疾病嘱其及时、积极治疗，对凹陷者，指导孕妇定期清洁、牵拉，进行伸展练习：方法：①用两根拇指缓缓拉开两侧的皮肤，通过牵动皮下组织达到让外突的目的，操作各分5组，共5分钟左右，最后轻拉数次。②抽吸：采用两个10毫升注射器，其中一副剔除活塞，罩与内陷，两个注射器采用橡皮管连接，使用前煮沸消毒，轻轻抽吸使突起，抽吸状态小于5分钟。一般在临产前都能恢复到正常位置。
1.4、定期开办孕产妇学校，通过播放视频短片，交给产妇及其家属母乳喂养的基本知识、基本方法，如“三贴”―胸贴胸、腹贴腹、下颌贴的哺乳姿势；“三早”―早接触、早吸吮、早开奶，黄色初乳的重要性，拼弃陋习；在怀孕6个月左右，每天以热毛巾揉擦两次，擦油，以提高皮肤的柔韧性。
1.5、加强基层妇幼专干、产科医生有关母乳喂养基本知识、基本技能培训，使边远地区的每一位孕产妇都能得到母乳喂养知识、技能的指导。
2产妇分娩后及时指导、协助实施母乳喂养
2.1、自然分娩的新生儿在产后30分钟内，由助产士协助进行新生儿与母亲的皮肤接触和吸吮，时间不少于30分钟，返回病房后，责任护士立即进行母乳喂养的技巧指导，解答产妇的疑难问题。
剖宫产返回病区的产妇，在、各种管道安置妥当后，就可以抱起婴儿进行皮肤接触和吸吮，病情许可时，可将新生儿放在母亲旁边，让母亲可以深情注视和抚摸自己的孩子进行情感交流，会有助于乳汁分泌。
剖宫产手术后的第二天，由有经验的护士查房，评估产妇饮食、休息、睡眠、喂养 情况，给予“一对一”的个性化指导，指导孕妇合理膳食，保证足够的营养摄入，使所有产妇在出院前能掌握正确的哺乳方法。
促进乳汁分泌：让婴儿多吸吮，产妇保持充足的睡眠、愉快的心境、多食汤汁类食物等。
母乳喂养过程中常见问题的解决方法：
2.2 特别是剖宫产和侧切助娩的产妇会因为的限制认为母乳喂养的时机不成熟，通过加强指导、宣教、采用侧卧位和坐位哺乳，尽可能使产妇舒适，告诉产妇这并不影响切口愈合，反而因婴儿吸吮刺激、母子之间愉快的情感接触会促进子宫复旧。
2.3疼痛 因切口疼痛和产后宫缩痛会有很多产妇有抵触情绪，这时适宜的、合理的解释很重要，因吸吮刺激可使产后出血减少。
2.4凹陷 会因婴儿含接困难使产妇失去哺乳信心，应指导产妇正确牵拉，引起排乳反射，等不再回缩时立即让新生儿吸吮，实在不行，也可用吸奶器将乳汁吸出后喂给新生儿。
2.5皲裂 产妇会因为吸吮疼痛而拒绝喂养，指导产妇尽量不用肥皂等碱性清洁剂清洗，哺乳前热敷3-5分钟，再挤出少量乳汁使乳晕变软，哺乳时先吸皲裂轻的一侧，哺乳后用蓖麻油铋糊剂涂皲裂处，下次哺乳前洗净。严重者也可吸奶器洗出乳汁喂养，使休息而有利于愈合。
2.6肿胀 由于产妇对正确的授乳方法掌握不够或没做到按需哺乳，使乳汁过度淤积，因疼痛而不敢给婴儿哺乳，造成发热、乳腺炎，指导产妇增加哺乳次数，热敷后按摩，佩戴合适的胸罩，利于固定和改善循环，仍不能缓解者，联系产后康复中心，利用专业的手法和专门的仪器解决积乳问题。
2.7母乳喂养困难排在前三位的分别是：缺乏哺乳技巧；产后伤口疼痛；产后1-2天泌乳少，产妇信心不足。而这三个原因都是没能得到医务人员的有效支持。国际助产士学会在2005年的国际会议中就提出：产科保健人员在妇女怀孕至产褥期提供整个的时期照顾是非常必要的⑵。
3.充分发挥产后康复这一特色专科在母乳喂养中的作用
3.1对乳量少的产妇，通过催乳治疗仪进行物理治疗再辅饮食调理，获得了很好效果。
3.2对肿胀的产妇，通过专业的手法按摩及热敷，再用仪器进行乳腺管疏通的物理治疗，很快就会解除产妇痛苦。
3.3对年轻爱美的产妇，可进行后期的提升、形体再造、会阴紧缩等特色服务，
4.出院指导及随访
4.1产妇出院时，继续进行母乳喂养必要性的宣教，对极少数泌乳量少，无法满足婴儿食量的产妇，嘱其不要放弃母乳喂养，每次先吸母乳，不足时再以代乳品补充。坚持：“只要有母乳就要利用它的原则。”
4.2将出院后的产妇档案转给辖区内的妇幼专干和产科医生，由她们进行后续的服务、指导。
4.3我院的基层保健科工作人员会在产后42天、3个月、6个月进行电话随访，并预约进行婴儿生长发育指标的监测和记录。
参考文献
皮肤管理基本知识范文4
【关键词】老年糖尿病；健康教育需求；调查；护理干预
【文章编号】1004-7484（2014）06-3546-02
糖尿病（DM）是老年人常见疾病，随着我国人口老年化，DM呈逐年上升趋势，对老年人的生命安全造成严重威胁。目前我国≥60岁的DM患者已经在1亿左右，正确的健康教育能够使患者认知得到有效提高，并发症有效降低。因此，通过对老年DM患者健康需求进行调查分析，并针对此问题给予有效的护理干预则极其重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次调查对象选取我院门诊DM患者414例，其中男236例，女178例；年龄60～82岁，平均年龄（67.4±5.3）岁；病程1～30年，平均病程（12.4±4.5）年；文化程度：≤小学86例（20.77%），≤初中158例（37.92%），≥高中170例（41.06%）。
1.2 调查方法
采用抽样调查的方式，从我院就诊的门诊患者中选取自愿参与调查的老年DM患者，发放自制健康需求调查表，内容包含：年龄、性别、文化程度、职业、身体情况、DM健康知识了解情况等。本次调查共发放调查表414份，回收有效问卷414份。
1.3 护理干预措施
1.3.1 护理干预内容
①加强DM知识宣传：发放DM防治知识手册，电话联系等方式向患者及其家属宣传DM相关防治知识及并发症，使其明确治疗目标，积极配合治疗，并积极预防并发症；②加强饮食及生活指导：合理的饮食结构及生活习惯是DM有效防治的基础，目前老年DM患者最合适的饮食疗法的食品交换，因此医护人员应当指导DM患者饮食应当遵循高纤维、高蛋白、高维生素、低脂、低糖、低盐的原则，定时定量进食，同时主食应当采用杂粮、粗制米，并控制蛋白质摄入，若患者伴肥胖、高血压，则应当给予低钠饮食；③运动指导：适量运动能够使肌肉对糖的利用能力提高，血糖降低，并且可以老年DM患者动脉管壁中的胆固醇移出增高，从而有效减少沉积，使动脉硬化和高血压得到有效防止或减缓。医护人员应当指导患者餐后2h适量运动，如打太极拳、散步等，同时外出锻炼应当随身携带食物，避免出现低血糖反应；④正确血糖测量：指导患者如何进行血糖测量，并指导其对血糖进行测量，由此能够对患者用药水平及血糖控制情况全面了解；⑤预防并发症：大部分老年DM患者同时伴有其他慢性并发症，如心脑血管疾病、糖尿病足、糖尿肾病等，因此，医护人员应当指导患者进行定期全身检查，避免并发症，同时指导患者保护皮肤避免损伤，注重身体清洁[1]。
1.3.2 护理干预技巧
大部分老年患者存在记忆力、听力等功能减退，同时其理解能力也相对过差，因此护理人员在进行各项指导中，应当尽量避免采用专业术语，应当以通俗易懂的话语，缓慢对患者进行讲解，并重点突出[2]。
1.4 统计学处理
所有数据用[n（%）]表示，采用SPSS16.0软件进行卡方进行检验，检验标准：P
2 结果
2.1 健康教育需求情况分析
调查结果显示，健康教育内容需求率排在前三位的分别是DM防治知识、用药知识、常规规护理方法；健康教育方式需求率排在前三位的分别是医务人员授课、电话指导、DM健康教育录像，见表1。
3 讨论
糖尿病是一种难以根治，且具有较多并发症的终身性疾病。大部老年DM患者均由于缺乏系统的DM知识，同时对运动、饮食控制、定期监测血糖等认识严重不足，而引起诸多严重并发症，因此，通过对老年DM健康教育需求调查分析，给予有效的护理干预措施是十分必要的[3]。本次调查结果显示，老年DM患者健康教育内容需求率最高的是DM防治知识、用药知识、常规护理方法，健康教育方式需求率最高的为医务人员授课、电话指导，由此表明，老年DM患者极其希望通过医护人员及相关健康材料中了解DM相关知识、饮食、运动及血糖控制知识。
DM控制仅仅依靠药物是远远不够的，更需要患者通过有效的自我管理及密切配合，由此，则需要医护人员给予DM患者系统的健康施教。通过有效的护理干预措施指导患者合理饮食、有效控制血糖是一项需要常抓不懈的工作。医护人员应当结合老年DM患者个体差异，选取最佳教育方式及时间，根据患者对知识的需求，有针对性的给予健康指导，使其能够真正掌握DM基本知识，提高自身管理和控制，从而有效控制血糖，降低并发症发生率，提高生活质量[4]。本研究中，给予护理干预后，患者DM知识了解情况、饮食控制、血糖控制、用药情况等明显优于干预前。
综上所述，了解老年DM患者健康教育需求，给予有效的护理干预措施，是有效控制血糖，降低并发症发生率，提高生活质量的重要保障。
参考文献
[1] 徐炯，刘军，查英，等.上海市闵行区江川社区老年糖尿病患病率调查[J].中国临床医学，2011，18（2）：198-200.
[2] 张立颖，李亚洁，朱顺芳，等.糖尿病前期及糖尿病病人营养及运动健康教育需求调查[J].护理学报，2011，18（7）：5-8.
皮肤管理基本知识范文5
【关键词】合理用药;中医药;辩证;配伍;措施
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.298文章编号:1006-1959(2010)-08-2270-01
社会的发展使得人们对预防、医疗、康复、保健、养生等服务的需求不断增长,中药的应用受到前所未有的关注。药物的双重性决定了药物既有治疗疾病的一面,又有产生不良反应对机体不利的一面。药物使用不合理,不但达不到治疗效果,还能引起药源性疾病,甚至危及生命。
1.合理使用中药的概念
所谓合理使用中药,是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。也就是以中医药理论为指导,在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上,安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药,达到以最小的投入,取得最大的医疗和社会效益之目的[1]。
2.不合理使用中药的主要表现
临床上经常出现不合理用药的案例,概括起来主要有以下这些情况:辨析病证不确,用药指征不明确;给药剂量失准,用量过大或过小;疗程长短失宜,用药过长或过短;给药途径不适,未选择最佳给药途径;服用时间不当,不利于药物的药效发挥;违反用药禁忌,有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证侯禁忌;同类重复使用,因对药物的性能不熟,或单纯追求经济效益,导致同类药重复使用;乱用贵重药品,因盲目自行购药,或追求经济效益,导致滥用贵重药品。
3.不合理用药的后果
3.1浪费医药资源:不合理用药会造成医药资源的浪费,这可以是直接的,如重复给药、无病用药、无必要的合并用药等;也可以是间接的,如处置药物不良反应、药源性疾病。
3.2延误疾病的治疗:许多不合理用药都不利于疾病的治疗,如用药错误或用量不足,会延误疾病治疗或导致疾病治疗不彻底,没有痊愈,容易复发,从而增加患者的痛苦和医师治疗的难度;而不适当的合并用药,则又会干扰药物的吸收和排泄、降低治疗效果等。
4.药师保证合理用药的主要措施
4.1努力研习中医药学。熟练掌握中医药理论和基本知识,是合理用药的先决条件。倘若对中医药学不熟悉或掌握甚少,用药就失去了根基,就不能真正做到合理用药,合理用药就成了一句空话。所以,每一个药师都要始终将学习中医药基本知识和研究中医药理论,放在业务工作的首位,特别是中药药性理论与常用中药的性能特点、功效主治、配伍应用、用量用法及使用注意等临床中药学的内容,更应加倍学习,力争做到熟记心中,并能熟练地应用于实践,只有这样才能为合理用药奠定基础。
4.2准确辨析患者的辨证。中医治疗疾病的特点,是辨证论治与辨病施治相结合。而正确的辨析病证,是合理应用中药或中成药的根本保证。对患者进行准确地辨病与辨证,不仅是对医师的要求,也是对药师的要求。药师只有不断研习中医药的基本理论、基本知识和诊断疾病的基本方法,努力学会运用所学知识与技能,通过望、闻、问、切,搜集与病证有关的各种资料,并依此确定治病法则及方药,只有这样才能为指导合理用药创造条件。
4.3确认有无药物过敏史。了解患者以往有无药物过敏史,以及遗传缺陷,如酶的缺陷或异常等,指导医师及患者谨慎选择使用药物,特别是避开患者高度敏感的药物等,以保证用药安全。
4.4合理配伍用药。配伍组方合理可以起到协调药物偏性,增强药物疗效,降低毒性,减少不良反应的作用。反之,配伍不当可造成药效降低,甚至毒性增大,产生不良后果。我国历代医药学家都十分重视研究合理配伍用药,并建立了包括中药基本配伍与高级配伍理论。所谓基本配伍,习称“配伍七情”,即临床用中药的七种规律:单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反[2]。所谓高级配伍,习称“君臣佐使”,其从多元角度论述了药物在方中的地位及配用后性效变化规律[3]。药师应认真研究这些理论,并能灵活地应用,为指导、监督合理用药打下坚实的功底。
4.5选择适宜的给药途径。中医的给药途径多种多样,为使药物能够迅速达到病变部位发挥作用,需要根据病情缓急、用药目的以及药物性质选择适宜的给药途径和用药方案。一般病情,口服有效则采用口服给药方法;危重病人、急症病人宜用静注或静滴;皮肤及阴道疾病常用外治法,也可口服给药;气管炎、哮喘病人等可用口服给药方法,也可采用气雾剂吸入疗法等。一般说,经口服给药能达到预期疗效的,则不考虑注射,以避免中药注射剂引起不良反应。
4.6制定合理的用药时间和疗程。根据病情轻重缓急,确定合理的给药时间以充分发挥药物的作用,并减少不良反应的发生。
用药时选用适当的疗程,是合理用药的重要一环。疗程过短则难以收到预期疗效,疗程过长则可能给患者带来新的伤害。这是因为有些中药或中成药所含的某些成分在人体内有蓄积作用,一旦这些成分的蓄积达到了人体的最大耐受量,即可对人体造成伤害。故凡偏性突出、作用强烈的中药,特别是有毒中药或含毒性成分的中成药都不宜久服。
4.7认真审方堵漏。认真审核医师处方,严堵处方中用药不合理的漏洞,是药师义不容辞的责任。在调配中药汤剂时,要依据中医药知识及调剂规范,一字一句地认真审核每一个处方,若发现处方中有字迹潦草难辨,要立即询问处方医师,切勿主观臆断;若发现处方中有违背合理用药的地方,要立即提醒医师,并建议予以改正,切勿漠然置之。
4.8详细嘱告用药宜忌。从事调剂工作的药师,在患者领取中药饮片或中成药时,要详细地向其说明药物的煎煮或服用方法、服用剂量及注意事项等,耐心地叮嘱患者一定要按所嘱方法服用,以免因使用不当而影响药物的疗效,或引起不良反应。
参考文献
[1]徐德生,常章富.中药学综合知识与技能.北京:中国医药科技出版社,2008,3(1):251.
皮肤管理基本知识范文6
一、总目标
通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。
1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。护理操作前向病人进行耐心的解释，操作时动作轻柔，态度和蔼。耐心倾听病人的评说和询问。针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。
2、知识目标
(1).掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时掌握VSD护理技术。
了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理（全髋关节置换术病人的护理，全膝关节置换术病人的护理，脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理，四肢骨折病人的护理，骨科新进展，断肢再植病人的护理。）
（3）了解各种常见医疗仪器的使用（骨折治疗仪、心电监护仪、微泵、脉氧仪）。
（4）熟悉各班职责。
（5）熟悉骨科各种常见石膏绷带术、牵引术、小夹板术的配合与护理。
（6）熟悉骨科常见病的看康复护理。
（7）掌握病历书写，每月完成一份完整的护理病历。
（8）参与护士长或带教老师组织的小讲课，病历讨论及教学查房。
（9）参与病区组织的健康教育活动。
3分层次培养人才
中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养。护生在科室实习时，每周要接受1次单项技能和理论考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。带教目标如下：
3.1中专生带教目标：(1)掌握各种铺床法、出入院护理、晨、晚间护理的要求及分级护理的内容。熟悉病区饮食管理，掌握中医饮食宜忌，重病人鼻饲法。掌握T、P、R、BP测量与记录。基本掌握中医对舌苔、脉象与疾病观察以及医嘱处理。(2)掌握口服给药法以及药物的保管、领取、配药、发药要求与注意事项。掌握各种注射、六项无菌技术、灌肠、氧气吸入、吸痰等操作。冷热敷的应用与禁忌证及注意点。了解掌握各种标本收集法。(3)掌握手术病人术前准备如皮肤准备和药物过敏试验，术后护理包括伤口外敷料的观察和护理、各种引流管的处理和观察，掌握术后病人的健康教育、心理护理、功能锻炼、饮食指导等方法，学会观察术后病人各种不适，能及时发现各种术后并发症。掌握无菌技术操作，掌握心电监护仪的使用及观测项目，学会对危重病人的病情观察、护理、配合抢救和及时记录。(4)掌握专科疾病的临床表现、处理原则、护理常规，如小夹板外固定或石膏外固定，患肢血运的观察，骨牵引、截瘫病人的临床护理中常见的并发症及预防措施，包括骨科备皮、无菌导尿、骨牵引针处点酒精、对长期卧床病人进行正确的翻身、骨折病人的搬运、正确的牵引力线、牵引重量，能对骨折病人、截瘫、全膝关节置换术、全髋关节置换术病人进行康复指导、功能锻炼。基本掌握输液泵、静脉留置针及镇痛泵的使用方法。(5)在带教老师的指导下，根据护理诊断，为病人制定出切实可行的护理目标，实施整体护理。
3.2大专生带教目标:(1)掌握上述护理理论基本知识和基本技能。(2)参与危重病人的抢救，学习护理文件的书写。(3)掌握整体护理理论，护理程序的工作方法，对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化为主。
3.3本科生带教目标除掌握上述护理理论基本知识和基本技能外还应:(1)应用护理程序对专科常见病进行整体护理，学习沟通技巧。参加护理查房，提出护理措施。(2)对所管床位，每周参加主治医师查房1次，配合医生的诊疗工作。配合医师参与危重病人的抢救工作，学习护理文件的书写。(3)在带教老师的指导下组织一次全院性护理查房。
二、计划
1、排班：实习生入科第一天介绍，护士长排班指定带教老师，跟二周责任班和二周其他班，如治疗班、护理班、主班、前夜、后夜班。实习生各个班次的职责参照带教老师各班次的职责完成本班工作。
（1）责任班职责重
点完成应用护理程序对所管病人进行全面的整体护理，对病人进行健康教育、心里护理、病情观察（包括并发症）、功能锻炼、护理记录的书写等，完成各项治疗及出入院、手术病人的护理。掌握常见疾病的急救及处理、各种麻醉后护理及危重病人的管理。
连班职责重点完成配液体、做皮试、查对医嘱工作。
（3）办公班职责重点完成正确处理医嘱、摆放第二天的静脉输液、接待新病人。
（4）辅助班职责重点完成铺麻醉床、测绘体温脉搏呼吸血压、护送手术病人。
（5）前夜班职责重点完成交接班、急诊病人的护理、核对·液体、抽血标本的准备、应用护理程序对病人进行整体护理。
（6）后夜班职责重点完成静脉抽血、晨会交班术前准备、应用护理程序对病人进行整体护理。
2小讲课结合临床病例每周一次。
（1）一般内容：第一周至第三周，骨科一般知识及断肢再植护理;牵引病人及石膏固定病人护理；脊柱骨折病人的护理。
有特殊病例也可以任选以下内容：a全髋关节置换术病人的护理；b高位截瘫病人的护理；c骨科新进展。
3、教学查房结合临床典型病例每轮一次。（安排第四周）
4、评价
