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论文关键词：中职生；时间管理倾向；心理健康
时间的管理是学生必须掌握的一个技巧，也是学习、生活成功的一个基本因素。能否有效实现对时间的管理与个人的生活质量密切相关，它直接影响人的工作、学习和生活效率。对学生而言，如何管理时间是直接影响学业成绩及生活质量的重要因素。本文就中职生时间管理倾向与心理健康水平进行研究。
1对象与方法
1．1对象
随机选取浙江某中职学校200名学生进行问卷调查。共发放问卷200份，收回有效问卷183份，有效回收率9150％。其中女生77名，男生106名；—年级70名，二年级75名。三年级38名。
1．2方法
(1)青少年时间管理倾向量表(atmd)。由黄希庭、张志杰等编制，共44个项目，分为3个分量表，即时间价值感分量表(10个题项)、时间监控观分量表(24个题项)和时间效能感分量表(1o个题项)。各分量表按5点等级分别计分。由于时间管理倾向并不是一个单一的结构，该量表不计总分。(2)症状自评量表(scl-90)。scl-90包括1o个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他项目。量表采用5分的评分标准，反映不同程度的症状，分别为1(没有)、2(很轻微)、3(中度)、4(较严重)、5(很严重)。scl-90粗略的判断标准是：单个因子分<2，表示个体无心理异常状态；2≤单个因子分<3，表示个体处于轻度心理异常状态；单个因子分≥3，表示个体处于中廖理异常状态。
1．3文据分析
采用spss13．0进行统计处理与分析。
2结果
2．1中职生心理健廛水平分析
中职生scl-90的躯体化症状、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖5个因子得分高于全国常模，差异有统计学意义(p<0．01)；人际关系敏感和精神病性因子得分高于全国，但差异无统计学意义(p>q05)；偏执因子得分低于全国常模，目差异有统计学意义(p<0．01)；敌对因子得分基本与全国常模相同。总体来说，与全国常模相比，中职生的心理健康水平不高(见表1)。
2．2，不同性别中职生时间蕾理倾向和心理蹙康水平(见表2,3)
中职女生在时间价值感、时间监控观上的得分高于中职男生，差异有统计学意义(p<o．05)。中职女生在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对和恐怖因子得分高于中职男生，差异有统计学意义(p(o．05，p<0．01)。
2．3中职生时间蕾理倾向与心理健廑水平相关性分析
表4结果表明。时间价值感与躯体化、抑郁和精神病性因子存在显著负相关，时间监控观与躯体化、抑郁、恐怖和偏执因子存在显著负相关，时间效能感与躯体化因子存在显著负相关。
3讨论
说明中职生的时间价值感、时间监控观和时间效能感对其心理健康水平具有一定影响。
时间价值感是指个体对时间的功能和价值的稳定态度与观念，包括时间对个体人生和社会发展意义的稳定态度和观念，它对个体运用时间的方式具有导向作用，是个体时间管理倾向的基础田。时间价值感强的中职生，认识到时间对个人成长和社会的发展均有重要意义，因而在时间运用上更多地采取积极的方式，不易产生抑郁、精神病性等消极情绪；而时间价值感低的中职生，对于“浪费时间就等于慢性自杀”的意识不强，对待学习、生活采取消极态度，这导致其心理压力增加，易产生抑郁等消极情绪。
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[关键词]职业健康安全 危险源 项目安全管理
[pick to] the occupational health and safety management system and ISO14000 and ISO9000 standard system one and is called "after the industrial age management methods", it follows "PDCA" management mode, and realize the engineering project management system, the structured, and procedures and documentation, reduce the risk of production safety, effective control of the highway construction process of the hazards, and gradually form the good for improved management system.
[key words] occupational health and safety hazards project safety management
中图分类号：TU714文献标识码：A 文章编号：
“安全生产”是公路施工项目在生产活动中必不可少的重要工作。安全工作的成败决定项目的前途与命运。项目安全管理不是单一的部门和个人的工作，它是一项系统化工程。
本公司自2004年推行《职业健康安全管理体系》以来，各项目均逐步建立了“预防为主、持续改进”的安全管理模式，加强危险源辨识和控制，实现对事故的预防和生产作业全过程的控制，使安全管理更加规范化和标准化，切实保护员工的安全与健康，有效杜绝生产安全事故的发生。
一、《职业健康安全管理体系》简要说明
目前，我国推行的《职业健康安全管理体系》为GB/T28001《职业健康安全管理体系规范》和GB/T28002《职业健康安全管理体系指南》。职业健康安全管理体系主要强调系统化的健康安全管理思想，即通过建立一整套职业健康安全保障机制，从而最大限度地减少安全事故和职业病的发生。
职业健康安全管理体系是一个动态循环的管理过程，其运行模式为职业健康安全方针、策划、实施与运行、检查与纠正措施、管理评审。
二、职业健康安全管理体系在项目安全管理中的运用
1、职业健康安全管理方针、目标的制定
职业健康安全管理方针是管理体系的指导路线，工程施工项目应根据上级单位的方针，结合本项目特色，有的放矢，遵循“遵守法规”和“持续改进”的承诺，制定适合本项目特点的管理方针。同时，为了控制不可容许的职业健康安全风险，项目应结合自身实际，制定能够实现的职业健康安全管理目标，目标应予以量化，便于考核。
2、领导决策和全员参与的重要意义
领导决策是项目建立职业健康安全管理体系的基础，只有整个项目领导班子意识到职业健康安全管理体系的重要性和必要性，才能有效地组织人力、物力、财力，为管理体系的建立与运行提供一个良好的可持续发展的环境氛围。
“安全生产，人人有责”，坚持以人为本、全员参与是职业健康安全管理体系的关键因素。安全管理是一个项目施工全过程、全方位、全体员工的系统工程，需要每个岗位员工的参与。只有这样，才能使安全管理横向到边、纵向到底，专管成线、群管成网；才能真正把安全落到实处，切实杜绝生产安全责任事故；才能保证职业健康安全管理体系持续有效地运行，真正提升项目的安全管理水平。
因此，在公路施工项目职业安全健康管理体系运行过程中，应充分考虑“人的因素”，强化项目领导决策作用，增强员工职业健康安全意识，实现“全员理解、全员参与、全员支持”，将日常安全管理工作与管理体系相结合，保证体系有效运行、持续改进，提升整体安全管理水平。
3、科学、全面地辨识施工项目的危险源
危险源是导致安全生产事故的根源，是职业健康安全管理体系的核心问题。公路施工项目在工程策划和工程施工阶段均应对所有施工活动中存在的危险源加以识别，并有效控制。根据工程自身特点和条件，充分辨识各施工阶段、施工部位的危险源，在识别时还应考虑以下几点：a项目的主要生产活动、周期性活动；b项目的临时生产活动；c突况下的的活动；d所有进场人员的活动；e所有进场的物资材料、设备设施。项目部通过对所有危险源进行汇总、分析、和风险评估，确定重大危险源，制定针对性的控制措施和管理方案，对其进行有效控制。在项目安全管理过程中，危险源辨识、风险评价和风险控制是一个动态工作，应及时更新，采取有效手段，从源头抓起，使所有影响安全生产的危险因素处于受控状态，从根本上提高施工作业的安全度，杜绝生产安全事故发生。
4.加强安全管理，有效运行职业健康安全管理体系
现代公路施工项目通过应用职业健康安全管理体系标准，建立科学的安全管理模式，从而真正达到不断完善职业健康安全管理体系的目的。首先，全面落实公路施工项目安全生产主体责任，明确各级安全生产管理人员职责，各司其职、各尽其责，为职业健康安全管理体系提供组织保障；其次，结合项目实际情况制定体系文件，编制安全生产管理基本制度，有效落实法律法规、标准规范和其他要求；第三，切实贯彻执行规章制度，有效运行管理体系，将职业健康安全管理的各项工作落到实处，做好安全生产教育培训，认真组织安全检查、隐患排查治理工作，坚持开展内审、监督审核活动，确保管理体系运行的可执行性和有效性。
三、职业健康安全管理体系在项目安全管理运用中需注意的问题及对策
1、由于辨识人员专业水平不一，辨识方法不适合工程项目等原因，导致危险源辨识不全面、不彻底，更新不及时；风险评价结果不科学，不真实。要避免此类问题发生，应选派项目各专业人员组成危险源辨识小组进行危险源辨识、分析，要每年更新、评估一次；若发现新的危险源或重大风险时，应及时辨识、更新。
2、为了降低生产成本，无科学地削减安全防护和安全技术措施费用，这是导致安全生产事故频发的原因之一。这就需要项目根据自身特点，制定《安全生产资金保障制度》等相关制度，为安全资金投入提供制度保障；同时，实行专款专用、专人管理，严格各项申领程序，确保安全投入。
3、由于专业人员少，缺乏经验，监督力度不够，导致安全监督检查不到位、不全面。要改变这种现状，除了组织定期和不定期的安全检查外；还要抽调项目专家组成安全督察组，对项目安全隐患进行彻底排查，并监督整改，同时加大处罚力度。
4、在职业健康安全管理体系运行过程中，经常会出现应急准备和保证体系不健全，例如组织结构没落实，人员变动后没进行及时调整，应急计划不具体，人员没有培训等等。这就要求施工项目认真分析工程特点，结合实际制定可操作性强的应急救援预案，完善应急程序，健全应急组织机构，加强应急设施配备，强化应急演练，提高项目施工人员的应急意识，做到“召之即来、来之能战”。
四、结束语
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【关键词】 认知教育；心理健康；应对方式；社会支持
Effect of Cognitive Psychology Education on Mental Health of University Students . Wang Luhui, Zhang Yang. Department of Psychological Research, ShenyangMedical College, Shenyang 110034, P.R.China
【Abstract】 Objective To investigate the effects of cognitive psychol ogy educ ation on mental health of university student. As to provide a positive measure o f mental health improving. Methods 60 university students in ex periment group w ere conducted the cognitive psychology education for 3 months. Other 60 studentwere as the control groups. The effect of cognitive psychology education was eva luated by SCL-90, Coping Style Scale, Social Support Scale. Results 4 factor sc ores of compulsive, anxiety etc of SCL-90 after tests were significantly lower t hat before tests in experiment group. After tests were significantly lower thatafter tests of control groups. The factor scores of actives coping, feeling supp ort, used social support etc. after tests were significantly high that before te sts in experiment group and was significantly high after tests of control groups . Conclusion The cognitive psychology education may increase th eir mental health level, and improve their coping style and social support.
【Key words】 Cognitive psychology education; Mental health; Coping style ; Social support
大学生作为青年中的一个特殊群体，是构建和谐社会的生力军。其心理健康水平已引起 学校、家庭及社会的广泛关注与重视。如何提高大学生心理素质、改善心理健康状况已列为 高校的一项重要任务[1]。心理障碍的产生包含有认知的偏差或歪曲，已是心理学 界的一种共识[2]。因此，改变认知来达到预防和治疗心理障碍已日益受到人们的 重视。为了配合高 校更好开展心理健康教育，我们采用认知教育的方法对改善大学生心理健康状况进行了实验 研究，以其为大学生心理健康教育提供一些科学措施。
1 对象与方法
1.1 对象 选取一年级新生作为试点，随机抽取2个班作为实验组，2个班作为对照组，每 组人数均为60人。年龄在18～20岁之间，两组男女生比例约为1:3。实施干预前用SCL-90、 简易应对问卷及社会支持量表对两组学生进行了统一测试，显示两组之间各项结果没有显著 性差异（见表1、表2、表3）。
1.2 方法 针对大学新生的心理状况，选择SCL-90、简易应对方式问卷及社会支持量表作 为心理干预效果的评价指标[3]。运用认知心理学的原理，从认知与情绪、行为的 相互作用 出发。设计安排了①认识人的心理；②非理性认知特点与情绪变化；③合理认识生活事 件；④情绪的自我调控方法（ABC法）；⑤领悟社会支持，开发有效的求助技巧等板块的主 题教育。以专题讲座、学生自由讨论以及团体咨询等方式进行。每周1次，每次1.5小时，持 续3个月。认知教育干预后，比较实验组的对照组学生干预前后心理健康状况及相关因素的 差异。所获数据采用SPSS 10.0进行分析比较。
2 结 果
2.1 实验组、对照组干预前后心理健康量表上的结果比较与分析 表1结果显示：实验组学 生在SCL-90各项因子均分后测分比前测分值低，其中强迫、抑郁、焦虑等3个项目存在显著 性差异，阳性项目数上存在非常显著性差异。实验组与对照组后测相比在阳性项目数、强迫 、抑郁焦虑上有所降低，差异存在显著性。而对照组学生后测与前测差异均无显著性。说明 认知教育可以降低强迫、抑郁、焦虑3项因子的痛苦水平，对改善大学生心理健康状况有一 定的积极作用。
2.2 实验组、对照组干预前后应对方式问卷上结果比较与分析 表2结果显示：实验组学生 积极应对维度后测显著高于其前测及对照组后测分值。消极维度后测低于其前测有显著性差 异。对照组前后测差异无显著性。提示认知教育可以影响学生的应对方式，实验组学生在挫 折和困难面前更多的选择了“与人交谈，倾述内心烦恼、改变原来的一些做法或自己的一些 问题”等积极应对，减少了“通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼”等不健康的消极 应对。
2.3 实验组、对照组干预前后社会支持量表上结果比较与分析 表3结果显示：实验组在社 会支持总分、主观支持和支持利用度3项后测高于前测，与对照组相比高于其后测，且差异 达到显著水平。客观支持得分变化不显著。对照组前后测相比则无显著性差异。表明认知教 育可以提高实验组学生主观体验到的情感支持以及社会支持的利用度。
3 讨 论
早在20世纪60年代，美国心理学家艾利斯（Ellis）就提出了神经症状产生的根源是不合理 信念的存在。目前，越来越多的研究表明：焦虑、抑郁、强迫动作等心理疾病的产生确实与 非理性信念有关[4]。认知心理学就是强调认知过程对情绪和行为的重要影响，认 为焦虑、 抑郁等情绪障碍和适应不良的原因主要是异常的思维方式，通过分析找出不合理不现实的一 面，以合理的思维方式取而代之。即通过改变不合理信念，建立现实的认知结构，就可达到 改变情绪和行为的目的。本实验就是通过认知心理教育课程围绕认知、情绪和行为相互之间 的关系展开，帮助大学生认识个体心理活动的特点，认识到认知是决定情绪的关键因素。针 对大学新生的学习生活和适应新环境等问题造成的痛苦、烦恼等负性情绪反应，以理性情绪 疗法引导使之学会辨别非理性信念并与之辩论，并逐步学会表达和调整自己的情绪。
在现实社会中，大学生总是要面对各种压力与挑战，在构建合理认知结构的基础上，还要帮 助大学生认识到要有意识、有目的、灵活的调节行为来适应现实变化的环境。即如何应对压 力与危机。有研究发现，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，则心 理损害的危险度可达43%，为普通人群危险度的两倍[5]。可见应对方式和社会支持 与个体的心理健康有着密切的关系。本实验通过引导大学生合理认识生活事件，学会采用“ 与人交谈，倾述烦恼”、“放轻松”等积极良好的应对方式。通过“我们是朋友”丰富交际 经历，开发有效的求助技巧等，更好的开发利用和感受到社会支持，以减少应激对心身健康 带来的影响。通过实验我们认为，认知心理教育在维护提高大学生心理健康水平，改善其应对方式和提升 社会支持程度方面有良好的作用。建议深入实际对大学生存在的问题进行细致分析，有针对 性地开展认知心理教育，以维护和提高大学生心理健康水平，培养良好的社会适应能力。
4 参考文献
［1］教育部.关于加强普通高等学校大学生心理健康教育工作的指导意见.思想理论 教育导刊,2001,增刊:1-5
［2］季建林,储展明.认知治疗的国际动态.中国临床心理学杂志,1994,(2):12 3-125
［3］汪向东,王希林,马弘编著.心理卫生评定量表手册(M).中国心理卫生杂志 社,1999:31-35,122-124,127-130
［4］钱铭怡.心理治疗过程中认知改变的作用.中国心理卫生杂志,1998,(3):1 22-125
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一、调查方法
我们就学生心理健康与教育、学习状况进行了专门的调查，随机抽取了平凉工业中专在校学习的没有进行心理健康教育的11个班和已进行心理健康教育的1个班做调查。发出调查问卷表两项共1000份，收回调查表共980份。
该调查运用了格瑞思（Derogaitis，L.R.）编制的，由上海铁道学院吴文源教授引进修订，在我国国内应用广泛的《身心症状自评量表-SCL90》，它是世界上最著名的心理健康测试量表之一。它具有容量大，反应心理症状面广，能准确刻画各症状程度，省时，易操作等特点。对学生进行了全面系统的测试。本测验共90个自我评定项目。采用五级评分制，根据症状分为正常、轻微、中度、较重和严重五个等级，分别评为1、2、3、4、5分。测验的十个因子分别为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其它方面的内容。
按修订的我们中国的常模大于160分的学生心理上就或多或少的存在着一定的问题。由于，目前国内采用的心理健康量表有好几种，鉴于职业学校学生基本都在十六岁以上，我们只能应用《身心症状自评量表-SCL90》来测定，各种量表测出的数据存在着一定的差异，使用不同的心理测验量表，会得到不同的结果，急切盼望有关部门和专家尽快修订、完善适合我国国情的心理健康量表，能够得到比较一致性的数据，并做统一要求。弥补这方面的不足。
此外还运用了《学习动机、自我效能感、元认知问卷》对学生学习状况进行了测评，按四类不同的状况统计得分，汇总出了测评学生的总分，对学生的学习状况进行了评估。
二、调查结果
1.学生的总体心理健康状况并不乐观，有62.7%的学生有轻度以上心理问题。我们测定的结果并不能完全代表其他学校。虽然我们的统计是笼统的，并没有严格区分各种不同程度的心理问题，没有细化衡量。但完全可以看出职业学校学生的心理问题远远高于普通中学学生。
2.从性别来上看，学生的心理健康状况存在显著的性别差异。抽查的男生124人，大于160分的有67人，占抽查男生人数的54.0%；而65.6%的女生心理上有一些问题，女生的心理问题大于男生。这是因为女生天生的气质特征就表现出内心体验深刻而持久，考虑问题细致，比男生更容易烦恼和激动，对小事也会容易过敏，感情很容易受到伤害，往往把小事容易放在心上，很难轻易放下来，如果没有人开导或者自己还没学会自我调节，就会产生偏激的心理。另外，女生在生活中遇到的问题比男生多，从而使有心理问题的女生就较多。
3.中专一年级学生心理健康状况高于中专二年级学生。中专一年级的学生调查了185人，大于160分的有113人，占61.1%，中专二年级的学生调查了188人，大于160分的有121人，占64.4%，比一年级学生高3.3个百分点，主要是一年级学生入学时间并不长，较少考虑自己的前途、去向，而二年级学生第二年将要进入实习就业，较多的考虑自己出路，心理压力加大，心理问题因而较为突出。
我们又从11个没有进行心理健康教育的班中随机抽取了10%的学生46名，心理健康的23名和心理有问题的23名学生，经过统计计算发现：心理健康学生学习状况平均得分为65.1分；而心理有问题的学生学习状况平均得分为56.1分。虽然学习状况与学生原有的知识基础，学习兴趣，学生的努力程度等都有很大的关系，但通过调查，有一点可以肯定，在相同情况下心理健康的学生，学习动机强，学习进步快；而心理有问题的学生，学习目的不明确，不思学习，学习动机稍差。虽然影响学生心理健康的因素是错综复杂的，学校、家庭、社会和学生本人如果能密切配合，只要我们能坚持正确的教育和引导，就能收到较为满意的效果。
又对进行了心理健康教育的大专英语二班统计计算相关性，其结论为：25个学生的心理健康教育和学习状况的样本相关系数与零相关有极其显著性差异。或者从总体上看，学生的心理健康教育和学习状况之间存在着较高的正相关。
三、讨论分析
以上计算说明：心理健康教育与学习状况有着较高的相关性和存在着一定程度的联系。相关性虽然不能完全证明心理健康教育和学习状况直接的因果关系，但我们还可以从现实生活中得到佐证。不良的心理健康状况可以导致学业不良；同时，学业不良又会引起种种心理健康问题。从而影响学生形成良好的思想道德品质，影响着学生学习中取得良好的成绩，今后很难适应在竞争激烈的社会中立于不败之地。
有心理异常或心理障碍③的学生是客观存在的。学生的心理问题有些可以随着年龄的增长、心理的发展和主观努力而逐渐消失，有些则需要接受专门的心理咨询和心理治疗才能有效地克服。
四、调查建议
对学生的心理健康教育应该引起全社会的高度重视。我们建议：在职业学校要大力开展心理健康教育。开设系统的心理教育课不仅是可行的，而且是必要的，也是富有成效的。职业学校应当配备经过培训的心理辅导员或心理咨询员并建立心理咨询室开展心理咨询活动。
心理健康教育是素质教育的基础，是培养高质量人才的重要环节。不仅关系到我们教育的成败，而且，事关到未来整个中华民族的整体素质。教育部早在2004年7月，就颁发了《中等职业学校学生心理健康教育指导纲要》，它是加强和规范职业学校心理健康教育工作，促进职校生的全面发展和健康成长的重要举措，对职校生进行心理健康教育是最佳时期、关键时期，应该不失时机的抓紧抓好。应当使学生学会生活、学会学习、学会思考、学会创造、学会沟通、学会自我教育、学会适应社会，树立社会主义的荣辱观，把他们培养成符合现代社会要求的身心健康的、德才兼备的有实用技术的应用型的合格人才。
参考文献
[1]《中学心理学》陈安福主编，高等教育出版社
[2]《教育统计学》王孝玲编著，华东师范大学出版社
健康管理相关知识范文5
方法 2001年1月至2007年6月对行双侧全髋关节同时置换术22例，在全髋关节置换术常规护理基础上按“全髋关节置换术护理程序文件”进行护理。结果 22例病人术后关节脱位、感染及血栓性静脉炎等并发症发生，按Harris系统评分，优17例，良5例。结论 护理程序文件对促进双侧全髋关节同时置换术后康复效果明显，可以推广应用于其他疾病的护理，是体现人性化优质护理服务的发展趋势。
【关键词】 双侧全髋关节；同时置换术；护理程序文件
文章编号：1003-1383(2007)06-0679-02中图分类号：R 318.170.47文献标识码：A
人工全髋关节置换术（Total hip replacement，THR）应用于髋关节疾患如股骨头坏死的治疗已有多年，双侧全髋关节同时置换文献报道逐步增多，但双侧同时置换技术要求高，易出现并发症，术后护理难度大。自2001年以来我们运用护理程序文件对22例双侧全髋关节同时置换术病人进行全方位护理，病人康复效果满意。
对象与方法
1.研究对象 2001年1月至2007年6月在我院行双侧全髋关节同时置换术22例,男17例,女5例,其中强直性脊柱炎12例,男性10例，女性2例,病程10～18年,平均年龄38.5岁,髋关节屈曲位强直畸形0～150°，平均66°，X线片见关节骨性强直；双侧股骨头无菌坏死10例，7例男性为酒精性，2例女性为激素性，均为股骨头坏死晚期，平均年龄为47.6岁，1例女性为成人先天性髋关节半脱位，鸭步态，疼痛不能行走10多年。上述关节因疼痛不能完成检查，或屈伸、内收外展、内外旋等功能明显受限。不能行走，生活不能自理，生活质量下降。22例均采用一次气管插管全麻下完成双侧全髋关节置换，取髋关节外侧入路，切口长约15 cm，平均手术时间为3～4.5小时，两侧切口均放置引流管。
2.方法 我院护理部组织外科护理骨干运用ISO9000族标准的管理理念，在全髋关节置换术护理常规的基础上，根据循证医学，参考国内外文献精心编写“全髋关节置换术护理程序文件”，由院内骨科专家修改审定，成为护理双侧全髋关节同时置换术病人的指导性文件。护士在执行常规护理的基础上按程序文件的要求对病人实施护理，实行责任护士24小时负责制，从入院到出院动态连续观察、指导病人；责任护士和主管医生负责病人出院后的康复指导和随访工作。
护理程序文件实施
1.术前护理 ① 心理适应及术前访视：恐惧、焦虑是同时行双侧全髋关节置换术患者主要心理问题，与惧怕同时手术造成巨大的疼痛、担心手术效果不理想等有关，主要表现为既要求尽快实施手术又害怕手术时刻的到来，情绪焦躁，严重影响食欲和睡眠。因此，责任护士应主动与患者沟通，介绍同期双髋关节置换术的优点。手术室护士访视病人时详细介绍手术的基本过程、术中的配合等，指导患者配合治疗护理的方法，使其在身心上都做好充分准备，增强对手术的认识和信心。②躯体机能调整及手术区皮肤特殊准备：对合并有慢性基础病时按医嘱执行各项措施，将机体生理指标控制在能适应手术的范围内。术前3日严格备皮，剃除术区毛发，范围包括整个髂骨区、大腿、会，用2%碘伏消毒、无菌敷料包扎。③术前用药：按医嘱使用抗生素及预防血栓形成的药物。
2．术后护理 ①搬动和：患者术后回病房时需四人正确搬动过床，取平卧位双下肢中立位外展15～20°，穿防旋“丁”字鞋，两腿之间放一梯形垫或三角海绵，不可侧卧位，避免髋关节内收、外旋导致脱位。②严密观察生命体征和疼痛：用多功能监护仪，动态监控生命体征、血氧饱和度变化，使用自控镇痛泵或合理使镇静、止痛剂，防止疼痛性肌痉挛导致脱位，保证病人休息。③切口和引流管：术后切口按文献［1］介绍方法给予冰敷，达到止痛、减少出血，有效地缩短拔除引流管的时间；保持敷料清洁、干燥。引流管放置24～48小时，严密观察引流液颜色、性质、量，定时挤压引流管，保持引流通畅有效。 ④血液循环及神经功能：严密观察双下肢末梢血液循环，注意髋关节屈伸功能有无障碍，小腿有无疼痛、麻木，伸足、伸趾功能是否正常，是否有麻痹、足下垂，大小便失禁等，以了解患者是否有神经损伤。⑤并发症的预防：前瞻性观察有无假体脱位、感染、血栓性静脉炎，发现异常立即处理。指导并协助患者定时抬臀运动，即患者两手分别握住骨科床上的手环，两位护士面对面双手相接置于病人髋部下，嘱病人作引体向上动作，患者、护士三人同时用力将病人髋部抬离床面3～5cm，每日5～6次，每次3～5分种，以预防压疮发生。
3．功能锻炼 指导患者有秩序、合理、科学地进行功能锻炼。术后当天麻醉清醒后即可行小腿关节跖屈和背伸动作；第一天起指导患者进行股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸运动，以促进下肢静脉回流，减轻肿胀，防止深静脉血栓形成，有利于下肢功能恢复。第一天可将床头摇高30°，尽量伸直双下肢，进行股四头肌、臀肌、绳肌的等长收缩锻炼；第2～3天适当延长运动时间及运动量，在X线证实假置良好后开始髋关节、膝关节小范围屈伸练习，同时进行上肢肌力练习，为使用拐杖做准备；骨水泥固定型2天，非骨水泥生物型5～7天开始使用下肢功能锻炼器（CPM）辅助锻炼膝、踝关节屈曲运动，从20～30°开始逐渐加大运动角度至90°，每天2次，每次1小时；骨水泥固定型3天，非骨水泥生物型1周后帮助患者在不负重的情况下站立练习，并开始扶拐或借助行器练习行走。
4.出院指导 日常生活中遵守“三不”即不跷“二腿”；不坐低于40 cm的矮凳子或沙发；不侧身弯腰或过度弯腰；教会患者正确使用拐杖或助行器，坚持做下肢肌肉舒缩锻炼，髋关节维持于外展伸直位，术后6周内不负重，不作跑跳等剧烈运动，8周内禁止过性生活，严防髋关节脱位。
结果
22例病人术后无神经血管损伤、关节脱位、感染及血栓性静脉炎等并发症发生。强直性脊柱炎患者髋关节畸形明显矫正，关节活动度明显改善；股骨头坏死患者髋部疼痛消失；先天性髋关节半脱位患者术后关节功能恢复良好，行走基本正常。随访3～36个月假置正常，无移位及松动，术后生活质量明显提高，17例恢复正常工作，按Harris系统评分，总分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差，本组22例中优17例，良5例，优良率达到100%。
讨论
人工髋关节置换术是髋关节疾病终末期治疗的有效方法，双侧全髋关节同期一次手术可同时解决两个关节的病变，缓解关节疼痛，关节功能明显改善［2］，提高病人的生活质量；同时具有避免二次麻醉、输血、用药及功能锻炼，缩短住院时间，降低费用等优点。但手术创伤大，时间相对较长，病人疼痛，活动严重受限，心理负担重，护理难度大，要求高。假体脱位是髋关节置换术的早期并发症，会给患者造成极大的痛苦和经济损失。护理重点是术前全方位的准备；术后有效的止痛、正确及术后床上功能锻炼。精湛的手术技术只有结合适时的术后康复治疗护理，才能获得理想的治疗效果。
护理程序文件是借鉴ISO9000族标准的管理经验和方法，在经验管理的基础上以程序文件的方式逐步形成的趋于规范的管理方法［3］。ISO9000族标准的指导思想和特点与整体护理服务理念相一致。全髋关节置换术护理程序文件是我院根据ISO9000族标准的管理理念，在全髋关节置换术护理常规的基础上，针对疾病的专科特点制定的个性化护理流程，是我院护理双侧全髋关节同时置换术病人的指导性文件。护士在执行护理常规的基础上严格按程序文件规定的步骤及程序实施规范化的护理。实践证明护理程序文件的优点在于内容针对性性强，流程清楚，步骤明确，护士实施时指导具体不易遗漏，病人依从性好。为了落实护理措施，保证治疗效果，我们采用全髋关节置换术护理程序文件，对22例行双髋关节同时置换术病人按程序文件的要求进行规范化护理，通过按程序文件进行护理，本组病人无一例出现并发症，按Harris系统评分，优17 例，良5 例，康复效果明显，病人满意度达99%。
运用全髋关节同时置换术护理程序文件对双侧全髋关节同时置换术的护理目前文献尚未见报道。通过对22例病人护理的探讨，我们认为护理程序文件比机械执行护理常规效果好，对促进双侧全髋关节同时置换术后康复具有积极的影响。医院护理程序文件管理方法的实施，能重视护理人员主观能动性，发扬民主，共同参与，从而全面提升了护理质量［3］，可以推广应用于其他疾病的护理，是体现人性化优质护理服务的发展趋势。但由于我们观察的病种及病例较少，未能进行统计学分析，今后将进行一步拓宽研究领域，以探讨更科学有效的护理方法，更新护理手段，适应日益发展的医学护理学及人民群众的健康需求。
参考文献
［1］黄芳艳.冰敷在人工全髋关节置换术后减少出血的体会［J］.医学文献，2003，22(5):755-756.
［2］王培信，庄 永，廖春来，等.同期双侧全髋关节置换术的临床观察［J］.实用骨科杂志，2007，13(7):392-394.
健康管理相关知识范文6
关键词：6岁以下儿童家长 预防接种 知晓情况
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.205
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0226-02
6岁以下儿童是传染病的主要易感人群，我国从1978年开始实施儿童计划免疫，2009年起把预防接种列为基本公共卫生服务项目之一，这一举措有利于更好地控制我国疫苗可预防的传染病。适龄儿童家长只有切实掌握相关的疫苗接种知识，方可以认识到预防接种的重要性，提高预防接种率。本次研究的目的是调查6岁以下儿童家长预防接种知识的知晓情况，以便及时发现其中的影响因素，制定有针对性的健康教育，提高儿童免疫接种工作水平和质量，促进儿童计划免疫工作开展。
1 对象与方法
1.1 研究对象。把2012年8-10月份到预防接种门诊进行预防接种的6岁以下儿童家长作为调查对象，利用开诊日进行问卷调查。
1.2 研究方法。本研究采用问卷调查的方法，自行制定设计儿童家长预防接种相关知识知晓率调查问卷，由家长自己填写。本次调查共发放问卷300份，收回300份，有效问卷300份，其中男112名，女188名。对回收的300份调查表资料用Excel进行资料整理及统计分析。
1.3 研究工具。调查问卷由和相关知识两部分组成。一般资料内容主要为家长的基本情况。预防接种相关知识包括：家长预防接种基本知识和儿童免疫规划有关政策的认知情况、家长预防接种相关知识知晓来源、影响家长对儿童预防接种知识和重视度的因素等。
2 结果
2.1 一般资料。300名儿童家长中，本地儿童家长172名，占57.33%，流动儿童家长128名，占42.67%；文化程度初中及以下94名，占31.33%，高中以上196名，占68.67%。
2.2 家长对预防接种知识掌握情况。300名位家长对预防接种相关知识掌握的平均值是82.27分，其中得分90分以上的59人，占19.67%，80-90之间的102人，占34.00%，60-80之间的114人，占38.00%，60以下的25人，占8.30%。家长的不同户籍类别、不同文化程度与家长知识掌握情况有关，外来务工人员较本地人员预防接种相关知识掌握情况差。不同文化程度家长文化程度较低的初中以下较高中及以上文化程度家长知识掌握情况差。
3 讨论
本研究结果显示，我街道儿童家长预防接种相关知识的掌握情况处于中上等水平，平均值是82.27分。不同户籍类别、不同文化程度的家长预防接种相关知识掌握程度不同，外来务工人员及无业人员、初中及以下文化程度的家长预防接种知识掌握较差，由于这个人群流动性大、文化程度低、生活水平相对低，没有稳定职业稳定收入，这部分家长对预防接种的重要性认识不足，且获得此方面信息的渠道少，致使这部分家长不能意识到健康知识、健康行为的重要性，没有防病于未然的意识。而且流动人群由于流动特点，迁移频繁，联系方式不固定，使得计划免疫工作人员不能准确、及时掌握流动的情况。只有不断改变这部分人群的观点，积极学习预防疾病知识，把预防接种放在重要地位，才能提高整体人群预防接种知识水平。
4 对策与建议
本研究结果提示，外来务工人员较本地人员预防接种相关知识掌握情况差；不同文化程度家长文化程度较低的初中以下较高中及以上文化程度家长知识掌握情况差。因此，这提示仍需进一步加大国家对一类疫苗免费接种政策及疫苗相关知识、接种方法、禁忌证和疫苗针对疾病等方面的知识宣传力度，以确保国家儿童免疫规划的有效落实。对儿童家长进行预防接种相关知识的健康教育时，重点针对流动人群和文化程度较低的人群的加大管理力度，利用开诊日对儿童家长进行预防接种相关知识的宣传教育，在签知情同意书、登记接种证、接种疫苗的每一个环节都用简短易懂的语言与儿童家长沟通交流。在接种门诊发放宣传册、播放宣传短片。在接种门诊宣传栏张贴预防接种相关知识的温馨提示。工作人员要定期通过信息管理系统定期查找漏种疫苗的儿童，及时做好查漏补种工作，切实提高外来务工人员、低文化程度儿童疫苗接种率。加强与妇保科的沟通，使他们在开展孕妇学校时增加儿童接种疫苗相关知识的健康教育，让未来的妈妈们在产前就能了解这一方面的知识。
参考文献
