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专业医学影像技术范文1
关键词 ：医学影像技术；特色专业；建设
中图分类号：G718 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2014）03-0034-04
特色专业是职业技术院校生存和发展的基石，也是职业技术院校办学优势的集中展现。但必须清醒地看到，职业技术院校发展的不确定因素还很多，其中最主要的问题是生源不足，特别是地方高职院校。生源问题必然制约着高职院校的发展，其影响将会越来越明显。解决这一问题的重要途径就是形成高职院校的特色优势，重中之重是加强特色专业建设。进行特色专业建设，是高职院校在当前形势下求得生存、获得持续竞争力和竞争优势的重要战略手段。
经过多年的发展，医学影像技术专业已成为我院的特色专业之一。伴随着学院的发展，如何进一步彰显特色，发挥专业优势和竞争优势呢？笔者认为，医学影像技术专业应向纵深发展。
准确定位的同时要有前瞻性
为了体现现代科学技术发展的趋势和适应未来社会人才市场需求的变化，特色专业建设不但要以当前的人才市场需求为导向，还要具有前瞻性，既遵循专业自身发展的规律，又紧密联系社会需要，在创新中保持优势。医学影像技术专业应培养具有良好职业素质，能够适应经济社会发展和医疗卫生事业发展需要，同时具备必需的基础医学、临床医学和现代医学影像技术基本理论、基本知识、基本技能，具有熟练运用所学知识从事常规放射学、CT、MRI、超声、DSA、核医学和放射治疗技术等操作技能，能够从事临床影像检查、诊断与治疗技术工作，面向城乡社区的技能型医学影像技术专门人才。
坚持“以人为本”的教育理念
自然科学与社会科学相结合 为了提高学生实际应用能力和职业素质，使培养的影像技术专业人才能够更好地满足当前和未来市场的需求，学生必须有持续发展的能力，必须坚持“以人为本”，加强学生通用能力的培养。通用能力培养要求自然科学和社会科学密切结合，让学生拥有一个完整的知识体系，这样，学生走上工作岗位后才能更好地发挥自己的才干。同时，要积极引导学生树立艰苦朴素、吃苦耐劳的精神，树立正确的世界观和人生观以及价值取向。
充分保护和发展学生的个性 由于生源质量逐年下降，学生的个体差异是客观存在而且越来越明显。面对这些差异，任何“整齐划一”的做法都是不可取的，都是不利于人才培养的。为了体现“以人为本”，注重个性发展，学校、教师、管理人员应强化“以人为本”的意识，努力提高自身的素质和工作能力，下大力气探索新的教育方法。特别是在专业教学管理中，要善于发现每个学生的闪光点并及时加以引导和培养，对他们实行“因材施教、因材施管”的方法，激励他们主动学习、努力向上，坚持面向人人、促进学生个性化发展。
科学的课程设置和评价机制
受传统教育模式的影响，高校人才培养最突出的问题是专业建设与市场需求和专业服务产业发展相脱节，主要原因是我国高校采用的是从学科基础、师资力量和办学条件来决定专业建设，而不是积极回应社会需求的“学科-专业-课程”式的专业建设模式。因此，地方高职院校影像技术特色专业建设必须以市场为导向，始终坚持市场需要什么样的人才我们就培养什么样的人才的办学方针，特别要培养能够在不同工作环境中发挥潜能，满足工作要求，并且具备有效地解决临床不同影像技术问题的能力和创新能力的影像技术应用型人才。这就要求课程设置要有弹性。一方面，要适应经济社会和医学影像学科的发展需要，便于学生在课程体系范围内具有职业迁移能力；另一方面，要重视学生的个性发展，增加选修课程，学生可以根据自己的兴趣选修，使学生获得必要的知识广度，实现个性化培养。同时，要建立“校外评价”机制，尤其是用人单位和社会公众对学校及学生的评价，及时反映专业与市场所需人才的契合度，努力增强人才培养的适应性。
校企合作制定课程标准，建设特色教材
由临床一线专家组成影像技术专业建设委员会，按照课程教学改革的需要和校内实验实训条件，结合临床一线工作环境，制定课程标准，有针对性地编写教材。目前，本专业要重点建设医学影像检查技术、医学影像设备学、CT摄影与诊断技术、超声诊断技术四门优质核心课程，形成课程建设标准；与医院企业合作共同开发1～2部专业特色教材，完善2部专业特色实验实训讲义；校院合作共同建立教学资料库，完善和健全人体各系统正常结构影像与临床典型病例影像电子图片和传统胶片等教学资料库。
优化实践教学环节
医学影像技术专业是实践性很强的专业。本着技能操作的规范性、先进性和实用性的基本原则，我院进行校企合作，共建真实职业环境的“医学影像技术实训中心”，强化学生实践技能训练。临床实习前要求每位学生技能训练都能过关，不合格的学生再进行辅导强化训练，合格后方可进入临床实习，以实现本专业与临床实际岗位工作的“零距离”。在逐步完善校内实训中心，全面提升实训教学水平的医学影像技术校内实训基地建设的同时，要进一步完善校外实训基地建设。在我院覆盖长三角的16所教学实习医院的基础上，再扩充建设2～3所教学实习医院，形成教学、实训等功能齐全的校外实训基地，保证本专业学生分组完成X线、CT、MRI、超声诊断技术等专项顶岗实训及综合项目顶岗实习，确保医学影像技术专业学生职业岗位能力的培养。逐步建成一批融教学、培训、职业技能鉴定和技术研发于一体的实习实训基地。
构建一支以临床影像检查技师
为主体、专兼结合的教学团队
师资队伍建设是特色专业建设的根本保障，也是学校生存与发展的关键，没有合格的师资队伍就无法建设特色专业。因此，实施特色战略，就必须坚持人才资源是第一资源的理念，始终把师资队伍建设摆在突出位置。（1）我院采用“外引内培”模式，加大经费投入。对紧缺的教师岗位，有计划地引进具有较高学历或较高职称的专业人才，同时鼓励青年教师攻读硕士学位，努力提高教师的科研与教学水平，逐步构建高素质的师资队伍。（2）不断创造继续学习和专业深造的机会。每年我院都要求特色专业骨干教师到临床一线挂职锻炼至少2个月，积极组织他们参加各种学术交流活动，引导教师自觉学习和掌握最新学术动态，不断提高自身的业务水平。（3）专业课教师除了有教师证外，还必须取得专业技术资格证书，否则不予晋升。（4）建成一支与高职教育相适应的专兼结合、结构合理、经验丰富、学术水平高、创新意识强的“双师”素质教学团队。依托合作单位，从医院聘请在医学影像领域有较深造诣的专家1名作为专业带头人，培养专业骨干教师6名，引进专业骨干教师1～2名，重点培养兼职教师8～10名，实现院内外师资互动和互通，完善资源共享机制，组建一支由多名影像一线专家组成的兼职教师人才资源库。
通过建设以“双师”结构和专兼结合为特征的专业教学团队促进特色专业发展，同时要建立“双师型”教师队伍建设的激励制度。学院已制定相应政策鼓励教师向“双师型”发展，对“双师型”教师除了给予一定的物质奖励外，还在外出培训交流、职称评定、聘任、考核和评优以及科研经费安排等方面给予政策上的倾斜；对没有完成“双师型”教师培养目标的教师及时给予批评，并限期达标；要逐步淘汰不合格教师，做到让教师既有动力，也有压力。在对兼职教师的管理中获得依托单位的大力支持，采用聘任制，并且纳入教师考核行列，对工作中缺乏责任心的外聘教师通报到依托单位，由依托单位做相应处理，并不再聘用。对专业建设有突出贡献且表现优秀的外聘教师给予相应的奖励和政策支持。
以就业为导向，产学研相结合
依托职业鉴定机构，实行多证制教育模式 我校依托有资质的职业鉴定机构实行多证书教育模式。目前，我校已经开展的有心理咨询师、妇幼保健员、按摩师、营养师等证书教育，操作过程中严格按照国家有关部门制定的职业资格等级标准进行培训和考核，鼓励学生在现有教育的基础上获取这些职业资格证书。目前，该专业多证书教育覆盖面近100%，对提高学生的素质具有重要的现实意义，增加了毕业生的就业机会和就业竞争能力。
完善机制，创新载体，开展常态化的技能比武 技能比武体现了“以就业为导向、以能力为本位、以学生发展为中心”的教育理念。通过技能比武，充分展示学生的才华与技能，有效地提升团队的协作能力，为较好地培养学生的临床思维能力和实际动手能力起到了促进作用。通过比武，学生了解了自己的不足，找到了薄弱环节，同时也反映出教学中存在的问题，起到了“以赛促教、以赛促学”的引领作用。为了充分发挥技能比武的引领作用，促进医学影像技术专业建设和教学改革密切结合，促进人才培养和岗位能力标准密切结合，要进一步完善机制，让大部分学生都有机会参加。目前，我校每年都开展相应的技能比武，比武项目以省级或国家级技能比武项目为蓝本，同时积极参加省级和国家级技能比武，努力打造品牌效应，创造社会效应。我校还成立了相应课程学习兴趣小组，这些兴趣小组由专门人员负责，开展常态化的活动。
完善高职专科升本科的教育形式 为高职专科学生升本科建设绿色通道。目前，我院有两种形式：一是和地方本科院校联合办学，二是引导学生参加自学考试，考试前给予必要的考前辅导。
以现代信息技术为支撑
建立专业教学资源库 建设教学资源库是为了整合优秀的专业教学资源，一方面锻炼学生的自学能力，另一方面变封闭教育为开放教育，并且实现教育资源的广泛共享，凸显本专业的优势地位。教学资源库建设是一项长期的任务，必须调动广大专业教师积极参与建设，也可以与相关院校共同研制开发教学资源，形成共建共享的良性循环机制。教学资源库建设又是一项系统工程，学校领导要有足够的重视，教学团队的每位教师都要积极参与，网站维护人员要有良好的技术和技能。在此基础上，进一步构建精品课程体系，通过精品课程建设逐步实现优质教学资源共享。目前，本专业主干课程有两门已经建设成精品课程，其他主干课程正在逐步地精品化。精品课程建设的同时要建立精品课程建设评价指标体系及标准，制定相应的保障政策和激励机制，加强对验收和评审等重要环节的监管，切实以精品课程提升特色专业建设水平。
提升特色专业的知名度和美誉度 高职院校要重视对特色专业的宣传，争取使之成为品牌专业。特色专业不是自封的，必须为社会广泛熟知和认可。虽然不能照搬工厂宣传产品的做法，但可借鉴企业的营销理念，通过一系列载体和必要的包装进行宣传。我校为了加大宣传力度，印制了特色专业宣传册，放假前一个学生一本，让他们带回去给家长和周围的人看；加大学院网站对特色专业的宣传力度；通过技能比武平台进行宣传；再加上特色专业本身具备的核心竞争力，一定能够形成品牌效应，扩大其社会影响和知名度。
加强教学过程管理
为了加强教学管理，高职院校应逐步完善院、系、教研室三级管理，健全教学管理规章制度以及特色专业建设管理运作机制，建立教学质量保证与监控体系。在此基础上，我院成立了“特色专业建设督导组”，该组成员主要负责督促检查：（1）特色专业建设过程中存在的问题与不足，提出建设性的整改意见，并及时把这些意见反馈给相关责任人。（2）对专业带头人的管理要制度明确，责任落到实处，保障有力。特色专业带头人在特色专业经费使用上拥有自主权。（3）对教学各环节进行监控，包括课程监控、人员监控、制度监控及考评监控等。我院每个教学单元都设有以学习委员为成员的教学反馈信息员，实行周报制，通过这些信息员能够及时发现、真实反映教学过程中存在的问题。教学信息员通过反馈教学过程中存在的问题，参与到教学管理中来，在教师与学生沟通中起到桥梁作用。通过教学信息员反馈的问题，使我们从另一个方面了解到课堂教学的真实情况。（4）每周三下午为教研活动时间，督导组成员不定期参与。
建立特色专业研究促进和保障机制
针对本专业人才培养目标，建立特色专业研究促进和保障机制，并依托合作单位和专业资源开展本专业教学研究和应用技术研究，着力提高教师专业教育教学水平，逐步形成专业优势和特色。同时，要建立应用技术研究的导向和保障机制，鼓励专业教师积极参与应用技术研究，增强为行业或区域经济建设直接服务的能力。还要注意“重科研、轻教学”的误区，不能以科研代替教学。高职院校的根本任务是培养技能型、应用型人才，高职院校的中心工作是教学。
结语
特色专业建设是一项涉及多方面的变革和创新的教育活动，不仅要遵循高职教育教学的规律，还要紧跟医学影像技术发展的步伐和市场需求，坚持抓内涵建设的同时拓展外延，争取达到“专业有优势、上岗有能力、继续学习有基础、持续发展有潜力”的特殊优势，以推进我院医学影像技术专业向更高层次迈进。
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专业医学影像技术范文2
关键词：高职；医学影像技术专业；人才培养模式；创新
随着科学技术的进步，医学影像检查设备在不断更新换代，诊疗手段日益先进，医院将面临严峻的挑战，这同时也对医学院校提出更高更新的要求。对于高职医学影像技术专业来说，必须进行相应的改革，才能适应社会、医疗单位对医学影像技术专业人才的需求。
我院2001年由鹤壁中专、鹤壁师范学校、鹤壁电大和鹤壁教育学院四所学校合并为鹤壁职业技术学院。其中医学影像技术专业是2002年在原鹤壁卫生学校（1995年合并入鹤壁中专）医学影像诊断专业的基础上开设的新专业，现该专业有在校学生350人。
根据大量的市场调研得知，社会对医学影像技术方面应用型人才的需求较大，因此我们设置了医学影像技术专业，确定了特定的培养目标和基本规格以适应相应的职业岗位，并进行了大胆的改革。
明确高职教育特色，促进可持续发展
当前，高职教育成为社会关注的热点，面临大好的发展机遇。同时，经济、科技和社会发展也对高职教育人才培养工作提出了许多新的、更高的要求。因此，高职医学影像技术专业要抓住机遇、与时俱进，以改革教育思想和教育观念为先导，在教学与改革的过程中，逐步建立适应医学发展需求、能顺利实现医学影像技术专业人才培养目标的高职教育思想和观念。为此，我院组织有关人员深入实习医院和用人单位，广泛开展调研和毕业生追踪调查，邀请医学影像专家组成教育教学改革指导委员会，对高职医学影像技术专业人才培养目标进行讨论。
经过充分的论证，我们认识到高职教育是高等教育的重要组成部分，属于高等教育的范畴。高职人才必须具备与高等教育相适应的基本理论知识和技能，掌握相应的新知识、新技术和新工艺，以较强的实践动手能力和分析、解决实际问题的能力，区别于普通高等教育，以较宽的知识面和较深厚的理论知识，区别于中等职业教育。也就是说既不能“吃”本科教育的“压缩饼干”，也不能“蒸”中专教育的“发面馒头”，而应该按照高职教育人才规格和基本特征，把培养目标定位在基础理论适度、技术应用能力强、知识面较宽、素质较高的技术应用型专门人才上，要全面推进素质教育，树立科学的人才观、质量观和教育观。
明确培养目标，创建人才培养新模式
根据高职医学影像技术专业人才的需求形势，我院分析了高职医学影像技术专业教育特点，认识到高职医学影像技术专业要以培养高等技术性医学影像人才为根本任务，以适应社会和医院需求为目标，以培养技术应用能力为主线，创建高职医学影像技术专业人才培养的新模式。将培养目标定位在德、智、体、美全面发展，具有现代医学影像理念，具有良好的职业素质和技术操作能力，能适应现代医学影像设备技术操作需要的高级技术应用型人才上。经过探索，我们将人才培养模式概括为“人文为先，知识宽实，技能熟练，就业多向”。“人文为先”，是指面向就业岗位对医学影像技术专业人才的要求，增设人文课程，加强人文素质教育，充分体现以人为本的医学理念，适应新的“生物—心理—社会”医学模式。“知识宽实”，就是给学生搭建较宽的专业基础知识平台，在专业课开设时，我们就考虑以就业为导向，开设与就业有关的基础课和专业课，充分体现对准岗位开设课程。强化“技能训练”，充分体现高职教育的特点，增强学生的实践动手能力，并改变课程结构。从第一学期开始就在全部教学过程中加大实践训练课比例，采取有效的保障措施，实现课堂训练、业余训练、实习前集中训练、实习中技能操作应用训练相统一，全面提高实践技能操作。“就业多向”即在通用医学影像技术专业知识技能训练的基础上，按照就业岗位需求，寻求“大专业、小专门化”的课程组合模式，除通用放射专业外，还设置CT专业方向、MRI专业方向、超声专业方向、介入专业方向、放疗专业方向，以拓宽就业渠道，提高就业率，实现以就业为导向的培养目的。转贴于
加强专业建设，深化教育教学改革
对于高职院校，培养人才是根本任务，教学工作是中心工作，教学改革是各项改革的核心，提高素质是永恒的主题。近几年来，我们围绕这个思路，结合医学影像技术专业的实际情况，以专业建设为本位，以实际、实用、实践、实效为原则，重点进行了以下三项改革：
改革教学内容，重建理论教学体系按照培养目标和毕业生知识、能力和素质的要求，以突出医学影像技术操作能力，注重临床教学，加强技能实践，适应基层需要为原则，设置了医学影像技术专业的三大模块课程体系，即基本素质模块课程、专业素质模块课程、岗位素质模块课程。根据专业能力要素的具体要求及教学内容的逻辑关系，通过适当的精简、融合、重组、增设等途径，打破原有课程设计界限，优化课程和教学内容体系。如精简了医用物理学、医用化学、医学病原学等非主干课程的内容和教学时数；将原来的X线机结构与维修和X线摄影技术学在增加相关新内容后，分别重组为医学影像设备学、医学影像检查技术学；增设了医学影像新技术课程，如断层解剖学、介入放射学等；增开选修课，如放射治疗学、核医学、医学文献检索等。
改革实验实训环节，完善实践教学体系实践教学是培养学生实际工作能力和创新能力的重要环节。加强实践教学，就必须改革过去实践教学大纲包含于理论教学大纲之中的粗化设置，建立一个目标明确、自成体系、相对独立的实践教学体系。这个体系与理论教学体系相互联系，相辅相成。经过三年来的研究、探索与实践，我院高职医学影像技术专业已基本形成了一个完整、相对独立的“一个强化、四种训练、三个衔接”的实践教学体系。“一个强化”是指强化学生专业技能操作训练。“四种训练”是指基本技能操作训练、校内实训基地仿真演练、医院课间见习带练、毕业临床实习综合应用能力实练。“三个衔接”是指技能训练在校期间与考取技能证书相衔接、毕业后与考取职业资格证书相衔接、就业时与临床相衔接。
改革教学方法和教学手段，激发学生学习积极性在教学方法上，一是在课堂教学中注重启发式和讨论式教学，采取灵活多样的教学方式，以培养学生主动学习和学会学习。二是对于部分实践性较强的教学内容，诸如医学影像设备学、医学影像检查技术学、人体断面解剖学、医学影像诊断学、超声诊断学等专业课的教学，采取边讲、边练、边做、边学的方式，做到理论与实践教学一体化，以收到良好的效果。在教学手段上，充分利用挂图、投影、幻灯、录像，教学片、多媒体等教学设备进行教学，增加直观效果和学生感性知识，极大地激发了学生的学习兴趣。在专业课实践教学中，有时候将病人带到实验室，让学生进行X线透视、摄片、消化道造影及B超检查等，既可进行实际操作，又可培养学生与病人之间的人际沟通能力，使学生适应医院工作的能力得到加强。
专业医学影像技术范文3
【关键词】超声医学 教学改革
【基金项目】本研究得到河南省科技厅科技攻关项目（项目编号152102210339）、河南省教育厅基础前沿研究（15A180056）的资助。
【中图分类号】G420 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）35-0253-01
一、目前超声医学教学中存在的问题
超声医学是影像技术专业的必修课程，是影像医学的重要组成部分、生物医学工程、医疗器械等专业也有超声医学的相关内容，它是临床医学中必不可少的影像诊断技术。随着现代医学的迅猛发展，超声诊断已成为常规诊断手段，但根据我们对一些医学高校相关课程的调查了解，发现超声医学在教学中存在不少问题，有必要进行改革，这些问题表现在以下几个方面 ：
1.教材内容滞后，介绍新知识的教材比如三维重建、介入治疗超声等新技术的较少。
2.超声医学相关课程学时较少，有的院校影像技术专业超声医学课时比例仅占总专业课10%左右，一本四百多页超声医学课本仅有48学时，很难保证教学效果。同时课程设置也较少，目前广泛开展的课程仅有医学影像设备学、超声诊断学等。
3.教学方法与手段比较单一，大都是满堂灌，考核重知识轻能力，动手能力不足训练方面缺乏，学生操作技能还有待提高。
二、超医学教学改革措施
以上现状一定程度上制约了学生综合能力的提高，我们学校和附属医院相关专业教师从积极转变学生培养模式 ，充分利用先进的信息系统和设备开展教学，狠抓实践教学等方面积极进行改革，丰富教学方法及教学手段，取得了显著成效：
1.完善课程设置
完善的课程设置是超声教学的关键所在。在基础课教学的基础上，应加强医学影像物理学、医学电子技术等与现代医学影像学关系密切的教学，以上知识若欠缺，对超声医学专业课学习影响较大，超声中常见同病异征，单纯依靠超声知识在很难提高疾病的诊断率，必须附加实验室检查结果加以鉴别。将来超声仪器可能会向微型、智能化方向发展，因此，所以加强学生的医学物理学、电子学学习非常重要。
2.利用先进超声设备开展教学
在超声医学教学过程中，应充分利用超声典型图像信息系统进行教学 。把在日常工作中发现的典型病例图像进行保存 ，积累各系统有价值的超声影像资料，充分利用学生在医院进行见习时机，让他们通过工作站调阅并查获感兴趣的病例，并进行系统学习，促进学生把超声检查知识与临 床 知识有机地结合起来，培养学生的临床思维能力。建立影像教学网络教室，利用网络教室的服务器直接调取影像数据，可直接在网络教室开展案例教学。通过利用先进的信息系统，提高了教学效果。引进实时三维/四维B超，在教学过程中安排实时超声检查的体验课，系统讲解实时超声的技术原理、功能、可以开展的项目等等，选取较为典型的案例，利用实时三维/四维彩超的动态录制功能，把检查的整个过程录下来，让学生近距离观摩到老师操作的手法。邀请部分积极有兴趣的学生参与一些科研项目，进一步加深对相关专业超声医学知识的理解。
3.侧重能力培养，实习实行导师制度
为了突出能力培养，可以成立超声技能培训中心，并指派老师负责超声检查操作技能培训，使学生可以进行见习操作和得到带教老师的解惑，从而使理论教学与实践教学实现无缝衔接。导师制是保证实习质量的关键。既往由于没有专人管理，出现了人人都管，最后人人都不管的混乱局面。导师制是指由大影像各科具有高级职称的医师组成导师组，导师组共同制定实习生的大影像轮转计划，最后指定1名负责管理和考核实习生，实习中加强学生德育，培养良好医德。
4.采用PBL教学法[1]
超声医学教学方法仍然处于传统的填鸭式教学模式，几乎不涉及以问题为基础的（PBL，Problem-based Learning）教学法，传统的教学方法己经滞后于高等教育，严重影响教学效果和质量，所以我们提倡采用PBL教学方法。
三、总结
我们从以上四个方面对超声医学教学进行了初步探索，随着大数据时代的到来将促使未来的超声医学向多学科相融合的方向不断发展，超声教学也必须不断加大改革创新力度，提高教学质量和效果，以适应社会发展，为国家培养出更多更有用的超声医学检验诊断技术人才。
参考文献：
[1]徐贵平，金晨望，强永乾.医学影像学教学改革策略与趋势的探讨[J].西北医学教育，2013（40）：818-819.
专业医学影像技术范文4
关键字：日语专业；一级证书；就业；影响
中图分类号：G648 文献标识码：B 文章编号：1672-1578（2014）01-0001-01
1.日语一级证书的广泛认同
日语能力考试目前已成为世界范围内检测日语学习者水平的重要工具，在考查母语非日语的日语学习者语言水平方面有着不可动摇的权威性。2011年，全球有62万余人参加了日语能力考试。
首先，对于一个日语专业的学生来说日语能力考试最具有说服力的无疑就是日语能力一级了。2006年日本国际交流基金会在中国部分高校日语专业学生中就学习日语目的做了一项问卷调查。调查内容如下15 项， 要求从中选择5 项。
（1）为获得有关日本文化知识 （2）为获得有关政治经济社会知识
（3）为获得有关日本的科学技术 （4）为获得参加大学入学考试资格
（5）为去日本留学 （6）由于现在工作的需要
（7）为将来求职的需要 （8）为去日本观光旅游的需要
（9）为与日本进行友好交流的需要 （10）为使用日语进行交流
（11）为了不忘母语或者父母方的母语 （12）处于对日语的兴趣
（13）作为国际理解和异文化交流的一环 （14）为了不辜负父母的期望 （15）其它
调查结果表明，我国高校日语专业学生的首要目的就是要将来求职需要，而日语一级成为日语专业学生证明自己学习能力的唯一手段。当然，如果日语专业学生想要进一步深造，无论是国内院校还是日本的一些相对有知名度的学校，几乎全部要求求学者持有日语一级证书。
其次，在招聘过程中80%以上的日资企业会要求应聘者必须持有日语一级证书，部分日语要求没那么严格的企业也都会要求求职者通过日语能力二级考试。而这只是想要获得有面试资格的第一步。对于学校而言，日语一级过级率无疑成了学校就业率的砝码，以及和其他相关高校竞争的有力说明。于是，学校在学生过级问题上也同样重视。
2.日语人才与企业需求的矛盾
笔者通过对智联招聘，应届生求职网等大型应届生招聘网站进行调查，分析了50个招聘日语人才的职位主要可以分为以下几种：（1） 日语翻译； （2）日语培训老师；（3） 日销售、管理、技术人才； （4） 日语软件工程师等。从调查结果中可知，有85%的企业要求日语能力一级水平，要求毕业生或者无需工作经验的站40%，要求有工作经验的达到67.8% 。但是有100%的企业要求日语沟通能力良好，能够和日本人进行畅通的沟通，同时要求应聘者会运用日语之外，会英语，或者具有会计、贸易、会计、计算机等等技能，简而言之，日本企业最需要四类人才分别是； 具有日语能力的营销人才、懂日语的IT人才、会日语的财务人才、日语同声翻译。
但是，再看看我们的日语专业的毕业生，令人失望的是他们当中一部分手持一、二级证书的专业毕业生在实际工作中运用能力较低。在与日商的交流和谈判中难以听懂和表达自己的意图， 甚至连最基本的日常交流都难以进行。甚至不得不从事其他与日语无关的工作，有大量的日语人才找不到合适的工作，大量的企业招聘不到理想的日语毕业生，这样就产生了"企业无人才可用，日语人才就业难"的尴尬局面。
3.导致日语人才与企业需求的矛盾的原因
首先，日语专业学生对于市场需求认识不足。部分学生认为只要通过日语能力一级考试，拿到证书就万事大吉。于是以此为目标，再次进入应试教育的魔掌。特别是日语能力测试本身的局限性，并没有设置口语方面的考核。同样也导致了日语专业学生一心只为考试，忽略了语言学——应用。毕业生整体呈现出持有证书，但是交流能力上严重不足的矛盾。
专心于证书的取得同样也忽视了自身综合素质和技能的培养以及提升。如果日语专业学生能够认识到日本企业最需要四类人才分别是； 具有日语能力的营销人才、懂日语的IT人才、会日语的财务人才、日语同声翻译，并且以此为目标，相信会有很好的施展自己才华的舞台。
其次，一些高校在人才培养方面过于功利化。为了追求能力考试的过级率，打乱教学安排，不惜牺牲优秀的教学资源，把宝贵的时间花在应试教育上，忽略语言运用能力的培养，忽略了学生全面发展的必要性， 偏离了设立日语能力考试的初衷。传统的日语人才培养模式，已经滞后于社会的需求，不能满足于学校、企业等对于日语人才的要求。培养出适合社会需要的高层次复合型日语人才，必须在原有的人才培养目标基础上有所突破才行。
并且过多的强调证书的重要性，形成不良的社会影响。尽管证书是一个人语言学习能力的重要证明，但是并不代表全部。作为一个语言学习者更重要的是熟练应用语言的能力和与人交流沟通的能力，以及对对象国文化社会习俗等等一系列方面的了解。大部分企业以日语一级证书为面试的敲门砖，否则连面试的机会都没有，这样无疑也会加重社会对于证书的推崇，而忽略了实际运用的重要性。
4.对我们的启示
4.1 对于日语专业学生本身来说，改变观念，加强对于市场需求的了解，明确认识企业需要，弥补自身不足。可以通过网络报纸杂志等途径，加强对相关方面的了解，关注相关信息，明确相关需求。认清形势之后针对自身不足进行弥补和学习，拓展知识面，学好本专业的同时多涉猎其他知识。多参加培训讲座等，提升自身能力和竞争力，尽量学习出语言之外另外一门专业，来满足企业对于综合人才的需求。
4.2 对于高校来讲，要树立正确的人才培养观念，切记浮躁，追求功利化。在课程的安排上，应该本着培养学生应用语言能力为首要目的，加大听力和口语的课程量，切实提高学生的听说读写能力。在师资配备上，招聘具有良好社会经验的老师与学生进行就业知识的交流，重点培养学生的对于社会的认识。同时多开展日本企业文化经济等相关的活动，增加学生对于日本企业文化的了解，以便其更好的于日本人交流。
4.3 对企业而言，要宣扬正确的用人理念，尽管证书是一个很好的测试应聘者语言水平的重要手段，但是过度的强调，反而不利于企业用人的通畅。通过宣扬正确的价值导向，减小企业与人才的矛盾。
5.结束语
当前， 高校毕业生就业已成为社会普遍关注的问题。日语专业的毕业生的就业情景也不容乐观。因此作为日语专业的学生，在努力考取日语能力一级证书的同时，千万不能忽视了日语应用能力的提升，努力提高自身的综合素质，以市场需求为导向，践行语言+专业的模式，这样才能避免就业尴尬局面，创造属于自己的美好未来。
此论文为2012年广西高校大学生创新创业计划项目《关于提高日语一级过级率的探讨》的研究成果
参考文献
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作者简介：
张惠莲 （1992-） 桂林理工大学外国语学院 2012年为日语本科4年级学生
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【关键词】工作过程 导向 汽车技术服务与营销专业 实践教学体系 研究
【文献编码】doi:10.3969/j.issn.0450-9889(C).2011.11.042
近年来，我国汽车市场的快速发展，作为为汽车后市场培养高技能从业人员的高等职业院校，如何以企业需要为出发点，形成一整套科学有效的实践教学体系，正受到越来越多高职院校教育工作者的关注。
一、以工作过程导向是高职院校为汽车后市场企业培养高技能综合人才的有效途径
在管理学范畴方面，以工作过程为导向，是指旨在达到原定工作目标而采用的一种行为逻辑结构的管理学思想,强调由于在主体需求与环境条件相适应的过程中产生了问题，以及为解决该问题所应具备的功能。该体系具有明确的预期目标、清晰的原定目标与预期效果之间的偏差，以及为缩小原定目标与预期效果之间差距所经过的路径。而这种路径的分解又可表现为将工程分解为项目、将部署分解为布局、将项目的落实和布局的具体化体现为流程。企业管理过程中将流程以及以流程具体化为导向的管理思想、方法、技术集成为以工作过程为导向的管理体系。在近几年的高等职业教育改革实践过程中，一方面，随着企业对综合性人才要求的进一步提高，各高等职业院校广泛引入了以工作过程为导向的高等职业人才培养理念，充分体现为了以人为本、注重高等职业教育的开放性、针对性、职业性等特点；另一方面，以工作过程为导向的各项高等职业教育改革实践，在理工科专业范围内，表现得尤为突出，充分体现了以工作过程为导向的职业人才培养要求。
以工作过程为导向的汽车技术服务与营销专业实践教学体系的构建，是我国汽车后市场飞速发展与高等职业教育蓬勃发展与相互作用过程中，对汽车后市场中高级从业人员所产生的现实迫切需求。从汽车后市场的角度来看，构建以工作过程为导向的汽车技术服务与营销专业实践性教学体系，是汽车后市场这一主体需求与高等职业院校为企业所提供的相关人力资源环境条件相互适应的过程中，由于主体目标与预期效果之间产生了偏差，而为解决这些偏差所进行的一系列管理实践的结果。从高等职业院校角度来看，以工作过程为导向的实践课程体系构建，是区域经济发展要求对高等职业教育多年来基本沿用学科体系的课程教学格局的一种挑战，也是为了解决以学生为主体的高等职业教育人才培养体系与职业岗位群相适应的过程中所产生的问题，以及为了解决这些问题所作的各种努力和尝试。以学科体系为主的课程体系结构，是一种平行体系结构，其特点是以知识传授为主线，按照知识本身的内存逻辑相关性或认知规律而展开的体系。而以工作过程为导向的课程体系，则以培养岗位能力为主线，以明确的预期目标为出发点，按工作过程中不同工作任务的关联结性来实现知识传授和实践技能的训练整合。在训练过程中，清晰的工作情景、明确的预期工作目标，对受众（学生）具有相当大的导向作用，受众（学生）会根据各项目的分解、各流程的具体要求，通过完成具体的项目要求及流程，来实现原定的各项目标。
二、汽车技术服务与营销实践课程体系的预期目标与能够达到的效果之间的偏差分析及项目分解
(一)实践教学体系的预期目标与项目分析
汽车技术服务与营销专业实践课程体系的预期目标，是建立在汽车后市场相关职业岗位群职业技能要求的基础上，与高职高专人才培养模式相适应的、可预见的实践课程目标。因此，汽车技术服务与营销实践课程体系的预期目标，就是通过系统的项目训练，达到汽车后市场相应职业岗位要求，让毕业生与企业真正实现无隙对接。汽车技术服务与营销专业其职业岗位群对应汽车后市场中13个具体环节，在这些环节中，不同的职业岗位群，对该专业实践课程体系的预期目标就会产生相应要求。汽车技术服务与营销专业是自2000年以后设置的新兴专业，是伴随着我国汽车后市场的飞速发展而与之相适应的高职高专专业。但各高等职业院校在开设汽车技术服务与营销专业时，由于自身的历史和现实的原因，在对该专业的人才培养定位、专业岗位群的定位等方面会有所不同。近年来，汽车技术服务与营销专业的毕业生，在就业过程中，毕业生的综合职业能力与飞速发展的汽车后市场各岗位职业环境相适应的过程中，产生了如职业能力滞后、职业提升空间不大、工作情景适应过程较慢、职业目标定位不准等新的问题。这些问题的产生与为解决这些问题所进行的探求，就变成了本实践教学体系研究所必须要达到的目标。
以工作过程为导向的汽车技术服务与或营销专业实践教学体系的项目分解，注重项目的实效性、布局的合理性、流程的科学性以及相互之间的紧密配合和调整反馈的可操作性。每一个项目的设置，都体现了专业职业岗位群的实用性。在实践性教学体系构建过程中，强化流程的科学管理，在各项目及流程管理过程中，彰显以工作过程为导向的汽车技术服务与营销专业实践教学体系构建的核心理念。
汽车技术服务与营销专业的职业面向（专业岗位群定位）包括了汽车后市场的各个环节，这一点已得到了各职业院校的认可。汽车后市场包括了从新车出厂下线进入流通环节，直至汽车报废回收等领域，一般包括汽车物流与配送、配件销售、售后服务、汽车交易服务等十几个环节。汽车技术服务与营销专业的学生在完成学业后，一般都要进入到以上十几个环节中的具体工作岗位上，利用所学的专业知识与技能，通过具体的工作，开始自己的职业生涯。因此，以工作过程为导向的汽车技术服务与营销专业实践教学体系的目标分解，要与具体的、不同企业的岗位要求相一致。根据目前汽车后市场企业的岗位设置情况来看，一般来说这些企业可以有以下几种：4S店（含品牌经营店，特许经营店、售后服务店等）、综合汽车维修厂（不同于4S店的设置形式，注重于汽车综合维修，兼顾其他业务形式）、汽车市场（其后台业务比4S店的业务更为全面，但更注重于新车销售、品牌宣传与导向、整体业务服务、汽车会展业务等）、二手车交易市场、保险公司（专指汽车金融服务类）、汽车租赁公司、汽车俱乐部（含汽车文化传播等）、汽车装饰与美容等。以工作过程为导向的汽车技术服务与营销专业实践教学体系，要针对不同的企业载体进行设计不同的目标与流程，才能更好地利用企业资源，达到预期的目标。而最核心的部分就是以汽车品牌服务为主、以4S店以及汽车市场等为载体的汽车技术服务相关职业岗位，这些岗位的设置（不包括财务管理类岗位）主要包括以下几类：总经理、站长、配件经理、配件计划员（含配件收发员、配件仓储管理员）、车间主任（含班组长、师命傅等）、维修人员（含维修工、维修技师等）、工具保管员、办公室主任、内训师、服务经理、大厅接待员、索赔员、业务接待经理、销售经理等。不同的企业，在个别岗位设置上可能会有所不同，但业务需要及流程基本一致。
根据以上岗位设置要求，汽车技术服务与营销专业实践教学体系所要求的预期目标，其目的性就会更加明显。
(二)实践教学体系的目标分解、流程设置及流程的可操作性分析
以4S店所对应的岗位群为载体的汽车技术服务与营销专业实践教学体系，针对不同的主体需求和预期目标，其流程可以根据不同的岗位进行设置。下面区分常见的四类目标岗位进行项目分解分析。
1.目标岗位Ⅰ：配件计划员（配件仓储管理员、配件收发员等），可提升的岗位：配件经理。训练项目主要包括以下三个方面：（1）配件识别训练；（2）配件销售管理软件训练；（3）配件流通管理知识训练。评价方式：设计专用表格，由配件经理把握，其中配件图片识别（通过设定的计算机系统进行）准确率不低于90%；配件实物识别，准确率不低于90%；能熟练使用企业专用或通用配件销售管理软件，配件在不同仓储中心之间进行调配，不能出现错误或出错率低于1%；熟悉不同大区的配件流通中心的业务流程。
2.目标岗位Ⅱ：销售员（业务接待经理），可提升的岗位：销售经理、接待经理。训练项目包括以下六个方面内容：（1）产品知识训练；（2）接待知识训练；（3）客户档案的建立、管理和使用；（4）销售技巧训练；（5）汽车销售费用计算训练；（6）汽车保险知识训练。评价方式：由主管的销售经理或主管进行直接评价，结合实际表现、客户投诉情况、方案设计水平评定、汽车专业知识的掌握情况等直接进行。
3.目标岗位Ⅲ：维修保养人员（维修工、维修技师），可提升的岗位：车间主任（班组长，师傅等）。训练项目包括以下两个方面：（1）严格按照企业保养流程进行训练，在师傅（班组长）的带领下直接进行。（2）可以按照中（高）级汽车维修工要求进行，也可以直接按以考取中（高）级汽车维修工职业资格证书为准入资格。评价方式：由班组长（师傅）直接结合个人平时表现进行。
4.目标岗位Ⅳ：二手车销售，其训练项目包括以下三个方面：（1）新车销售及办理牌照流程训练；（2）二手车评估模拟训练；（3）二手车转户手续训练。评价方式：由师傅或业务经理结合平时表现及模拟案例分析进行评价，也可直接给定二手车进行目标评定，通过撰写二手车评估书等形式进行业务能力评定。
以上的项目设置、项目分解以及流程安排，均有较强的可操作性，各院校可根据自身的校内外资源配置情况，适应进行增减；其流程的安排也可以根据学生对实践项目的接受情况进行适应调整。
三、实践教学体系各流程的责权划分
汽车技术服务与营销专业实践教学体系各流程的责权划分及权重分配，由实践体系所基于的企业载体、教学组织模式、专业定位、校企合作实训基地的合作关系、职业岗位定位有关。对毕业生进行不同的岗位定位，毕业生对不同的岗位选择，均会影响到各权重的关系。
在以上目标岗位I至目标岗位Ⅳ等四个岗位中，可以根据学生个人意愿，结合学校对该专业的定位、校企合作情况进行不同程度的权重划分。可以直接完成为期半年甚至更长时间的顶岗实训（或工学交替），也可以按时间在同一个企业或不同企业之间定期轮换，但前提是企业的岗位要求合理，校企合作能达到更深的层次方可。一般来说，根据目前毕业生就业定期上报制度，以及毕业就业有关政策要求情况来看，汽车技术服务与营销专业的顶岗实习与工学交替的周期一般定为4～6个月为好，第二年从4月份开始，工学交替或顶岗实习的学生开始进行新一轮的合理流动，有利于学生在不同企业之间进行选择及适应不同企业的业务流程；但也有部分企业将顶岗实习的学习延续到一年以后。但按照大多数企业来说，一般都会利用试用期不超过6个月的政策要求，来与学校签订实习协议。所以，在能与企业进行深层次合作的前提下，以上4个岗位的周期均可按一个月（或2个月）来进行划分，在学生顶岗实训或工学交替成绩的评定上，可以单独按一项来评定，也可以按四个岗位综合来评定。如果按四个岗位来综合评定，则比较合适的权重比是3∶3∶2∶2的比例来进行。
四、实践教学体系的评价及反馈机制
以工作过程为导向的实践性教学体系，对项目效果的评价及反馈机制，与传统教学的评价与反馈机制有明显的区别。对项目实施情况及结果的评价，要与企业岗位要求紧密结合，充分体现实践体系的明确的目的性、可操作性和反馈的及时性、科学性；能及时修正预期目标。在近几几年的实践过程中，以注重记录过程性结果为评价重点的、充分反映主体（学生）在各项目训练过程中的参与性、职业性、岗位性等特点的评价体系是一个有效的评价办法。同时建立以网络、数据库与汽车电子商务（或引入汽车企业管理软件）为载体的各项目过程记录及反馈机制，才能形成以科学的工作过程为导向的实践性教学体系。在评价与反馈过程中，既应注意对主体的一般性问题评价，也应注重对个体的特殊性评价，这才是以工作过程为导向的有效的评价与反馈机制。
综上所述，以工作过程为导向的汽车技术服务与营销专业实践教学体系，在预期目标明确的前提下，综合考虑主体目标要求、工作情景要求、受众（学生）意愿、企业需要等多方面的因素，综合利用企业信息资源、网络资源、数据库资源等方式，对学生进行训练，切实解决在主体需求与工作环境条件相适应的过程中所产生的问题，并通过不同目标的分解，操作性强的项目设计，以及科学的评价及反馈机制，达到明确的预期目标。
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专业医学影像技术范文6
[关键词] 疏血通注射液；HIS安全性再评价；倾向评分加权；ALT；临床真实世界
中药注射液具有作用迅速、疗效提高等特点，但是近年来，对应用中药注射剂时出现毒副作用的报道逐渐增多，某些中药注射剂引起的肝损害已引起了国内外学者的高度重视[1-2]。因此，对中药上市后的安全性再评价（safety re-evaluation of post-marketing traditional Chinese medicine patent prescription， SRPTCM）已刻不容缓。疏血通注射液具有活血化瘀、通经活络以及明显的抗凝、促进纤溶且改善血液流变的作用，广泛用于脑动脉粥样硬化、脑血栓、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉硬化、急性脑梗死等疾病。随着上市后时间的延长和用药人群的扩大，相关不良反应和新的不良反应逐步地被报道和发现，但关于它可能对肝功能的损害目前还没有文献报道[3-4]。本研究选取全国18家大型三甲医院信息管理系统（hospital information system，HIS）中的中药注射剂临床使用信息，旨在对临床真实世界使用疏血通注射液是否可能对患者肝功能造成损害，以及哪些因素可能导致患者肝功能损害进行相关研究，为疏血通注射液安全应用于临床提供指导。
本研究以谷丙转氨酶（ALT）为肝功能评价指标，用实例阐述generalized boosted models（GBM）倾向评分加权法的优势及应用过程，基于GBM倾向评分加权法，对提取的非随机观察性数据中存在的大量混杂因素进行偏倚平衡，利用多元Logistic回归估计使用疏血通注射液对ALT指标异常变化的处理效应，即探讨临床真实世界中使用疏血通注射液是否对人体的肝功能有损害，以及导致ALT指标异常变化的可能影响因素，为临床安全使用疏血通注射液提供指导。本研究的观察性数据中存在大量混杂因素（也称协变量），其在使用疏血通注射液（下面简称“用疏血通”）和未使用疏血通注射液（下面简称“未用疏血通”）的患者间的基线分布差异会影响研究的真实性，但是GBM倾向评分加权估计可以减少或消除大多数协变量在组间的差异，同时，“用疏血通”组和倾向评分加权后的“未用疏血通”组的比较结果提供了“用疏血通”相对于“未用疏血通”对ALT指标异常变化的处理效应，并在几乎没有混杂的情况下本质上修改了“用疏血通”对ALT指标异常变化的影响即处理效应，使结果更加贴近于临床真实情况。
1 材料与方法
1.1 数据来源
本研究数据来源于北京市18家大型三甲医院HIS数据库中的部分“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者信息，共包括5个部分信息表：患者一般信息、西医诊断、中医诊断、医嘱记录、实验室理化指标检查[实验室指标信息系统（laboratory information management system， LIS）]。其中“用疏血通”的患者共54 254位，“未用疏血通”患者共40 472位，筛选其中至少具有2次ALT检测指标的患者，并根据下面数据分析的提取标准，从中提取ALT指标发生指定变化的患者作为研究对象，与相同条件下“未用疏血通”的患者进行对比分析。
1.2 数据提取原则
1.2.1 数据规范化 在提取分析数据之前，需要对HIS和LIS数据库进行标准化，标准化的流程主要涉及剔除患者一般信息中的重复数据、信息表不一致的数据、无用医嘱记录、医嘱名称的标准化、中西医诊断名称的标准化、用药剂量单位的标准化以及理化指标检测值的标准化等[5]。目的是确保被研究患者的唯一性；确保各信息表之间具有相关性；确保医嘱和诊断名称的一致性；确保用药剂量单位和理化指标结果的有效性。基于这4个方面的原则，对数据库的信息进行统一标准化，形成完整有效的分析数据。
1.2.2 病例入选标准及排除标准 依据数据规划化的准则，纳入HIS和LIS数据库中所有“用疏血通”和“未用疏血通”的住院患者，且在LIS数据库中至少有2次ALT检测指标的患者。排除不符合数据规范化的住院患者。
1.2.3 数据提取标准及安全性结局 由于HIS数据库收集和存储的数据非常庞大和结构复杂，而且没有直接对不良事件的记录，故需要对数据进行整合、清理、转换和标准化之后，才能提取研究所需要分析的指标[5-6]。本研究需要提取2类人群①在所有“用疏血通”的住院患者中，提取具有ALT检测指标的患者，将其“用疏血通”前7 d内的最近1次指标值定义为“用药前ALT值”。然后考虑用药后的ALT检测指标值，若当次用药期间及用药停止后7 d内的所有ALT指标观测都正常，则记录该患者为“ALT用药后正常变化”；若这段时间只要有1次指标观测异常，则记录该患者为“ALT用药后异常变化”，并记录第1次异常前患者的所有混杂因素情况。需要注意的是：①若患者在医嘱开始前没有做ALT指标检测，则将医嘱开始当天的检测值定义为“用药前ALT值”，若当天也没有检测，此患者不属分析对象；②在所有“未用疏血通”的患者中，提取具有ALT检测指标的患者，将其入院后的第1次ALT检测值定义为“用药前ALT值”，其他情况和①的提取原则一样。但必须确保第一次异常值出现在使用了某种用药之后。从而得到分组变量“是否用疏血通”，“用疏血通”组记为1，“未用疏血通”组记为0；安全性结局变量为“用药后ALT是否异常变化”，用药后异常变化记为1，用药后正常变化记为0。
由于不同医院ALT指标的正常范围不同，因此，需要搜集各家医院ALT指标范围并根据不同医院分别考虑异常值情况。首先，把ALT指标达到正常范围上限的200%（即高于正常值上限2倍）定义为临床异常；然后，再根据用药前后是否临床异常的变化，来定义本研究的安全性结局。按照数据提取的原则，最终提取的ALT指标的人群分布见表1。
1.3 数据提取结果
在“用疏血通”的54 254位患者中，有4 991位患者（约9.20%）满足上述ALT指标的数据提取原则，其中用药前后ALT指标发生异常变化的人数为358人（约7.17%）；在“未用疏血通”的40 472位患者中，有2 678位患者（约6.62%）满足ALT指标的数据提取原则，用药前后ALT未发生异常变化的人数为158人（约5.60%）。最终得到符合数据分析条件的2组人群分布如表1所示。
1.4 混杂因素
根据提取的HIS数据的实际情况以及医学背景，考虑57个与分组变量和安全性结局（用药后ALT是否异常变化）可能有关的所有混杂因素。具体变量包括性别、年龄（分段处理）、职业、医院、住院科室、医疗费用类别 （医疗保险、公费、地方普通、新农合、自费、医疗照顾）、入院方式、入院病情（危、急、一般）、出院方式、住院费用（万元）（分段处理）、病危天数、ICU天数、病重天数、住院天数（分段处理）、合并疾病、合并用药（共41种）等，见表2。由于合并用药的数量及名称类别太多，需要对其进行清理合并与标准化，选取频数最多的前41种合并用药。
1.5 数据分析方法
依据文献Rosenbaum和Rubin[7]以及Hirano和Imbens[8]，本研究利用虚拟事实（counterfactuals）定义观察性研究中接受处理和未接受处理（即对照）间的处理效应。假定总体人群中每个个体都有2个潜在的结局值（potential values for any outcome）；一个是个体被分配或接受处理条件时的结局值y1，一个是个体被分配或接受对照条件时的结局值y0。对每个个体而言，这2个值仅有1个被观察到，另一个虚拟结局是不可能被观察到的。那么，处理组的平均处理效应（average treatment effect on the treated），记为ATE1[9]。令z为处理分配指标；如果个体接受处理，则z=1，否则z=0。从而，E（y1|z=1）就是处理组个体接受处理条件后的平均结局值，E（y0|z=1）就是处理组个体接受对照条件后的平均结局值。那么，处理组平均处理效应ATE1=E（y1|z=1）-E（y0|z=1），它的估计在本研究中很有意义，因为笔者特别关注在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的处理效应，即理想上期望“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对ALT指标异常变化的影响更小或影响不显著。本研究关键是估计ATE1[9]。结局值y0对每个接受处理的个体而言是无法观测到的，所以E（y0|z=1）必须从对照组的数据中估计得到。然而，Rosenbaum和Rubin[7]讨论过，如果多个协变量在处理组和对照组之间存在差异的话，则此估计值是有偏的，从而ATE1的估计也会有偏，因此可以考虑利用倾向评分来调节这些差异[10]。
倾向评分法将多个混杂变量综合为一个变量即倾向评分，通过平衡两对比组的倾向评分而有效地均衡混杂变量的分布，从而达到控制混杂偏倚的目的[7，11]。由于经典的倾向评分方法缺乏灵活性，需要进行协变量选择，即都是使用带参数的Logistic回归线性模型或通过变量选择技术挑选出交互项或非线性项来估计倾向评分，这样很可能会遗漏对处理选择很重要的协变量或者错误指定了模型中协变量与处理选择之间关系的函数形式[12-14]。因此，需要更加灵活的方法，本研究利用一种多元非参数回归技术GBM估计倾向评分，它可以自动的根据数据利用自适应算法去估计所关注的处理变量和大量混杂变量（或协变量）之间的非线性关系，特别是当模型中协变量很多、协变量与处理变量之间线性、非线性或交互效应等函数形式无法确定时，此方法最具优势[10]。
GBM估计倾向评分的过程中，通过使K-S统计量达到最小，不断加权调整模型，使得“用疏血通组”和加权的“未用疏血通组”的混杂因素达到很好的平衡。为了找到使K-S统计量达到最小的迭代次数，理论上需采用很大的迭代次数，但迭代次数越多，模型估计的时间越长，所以实际应用中可以只选择较大的迭代次数，如果无法使得K-S统计量达到最小，再加大迭代次数，或考虑其他的估计方法。本研究设定迭代次数为2万。为确保模型形式的正确识别和模型的精确估计，取一个折中的4阶交互项，即在每次迭代中，考虑所有协变量的4阶交互项来最优化对数似然函数。一般来说，除非研究样本足够的大，一般不太可能去考虑5阶或更高阶的交互项。另外，在GBM估计倾向评分过程中还需要考虑一个足够小的收缩系数λ（本研究取值0.000 5），它用于排除模型中大多数不相关的协变量、产生一个仅体现最重要作用的协变量和交互项的稀疏模型[15]。另外，处理效应估计的标准差利用leave-one-out刀切法（jackknife）进行估计。算法的实现利用R统计软件中的gbm，survey和Twang等[16]编程实现。
2 实例结果分析
2.1 GBM估计倾向评分的非线性特点
根据GBM估计的过程，算法迭代直到7 322次时使得K-S统计量达到最小。算法自动的根据57个协变量对模型对数似然度整体改善的贡献，来测量并排序每个协变量对处理分配的重要程度。可以用偏依赖图（partial dependence plots）[17]来探索每个变量的边际分布。当对其他56个协变量分布边际积分以后，患者被分配到“用疏血通”组的对数优势比与每个协变量之间的关系为非线性的，见图1。这种非线性体现了GBM方法的优势。而且，从图1可以直观看出，在对其他协变量边际化后，使用奥拉西坦或入院病情危险等患者被分配到“用疏血通”组的可能性更大。
D102.奥拉西坦；V18.入院病情（1.缺失，2.急，3.危，4.一般）；V12.住院科室（1.缺失，2.CCU，3.ICU，4.儿科，5.耳鼻喉科，6.放射治疗科，7.风湿病科，8.干部病房，9.骨科，10.呼吸内科，11.急诊科，12.老年病科，13.理疗科，14.内分泌科，15.其他科室，16.神经科，17.肾脏病科，18.外科，19.消化内科，20.心血管内科，21.血液病科，22.眼科，23.中医科，24.肿瘤科）；V31.住院总费用。
2.2 混杂因素的平衡
在对照组个体进行倾向评分加权之前，协变量之间的均值差可以直接被观测到。从表2“ALT未加权”栏下的第1列百分比中可以查看“用疏血通”组的患者人群的特征，比如，年龄在18～45岁段（占28.60%）和46～65岁（占36.00%）的患者比例要明显更高。从表2“ALT倾向评分加权”栏下的第1列百分比中可以发现，在利用倾向评分给对照组个体进行加权之后，2组协变量之间的差异被大大减小。K-S统计量平均值由0.037减小到0.019，减小了50%。2组具体协变量的差异情况可查看表2。笔者只在表2中列出影响模型似然度变化比较大且2组间差异明显的协变量分布情况。
经过倾向评分加权后，2组间57个协变量的差异接近于随机分配的结果，见图2。给定原假设：“用疏血通”组与“未用疏血通”组之间协变量的均值无差异。P为原假设成立的独立性检验的值，它服从[0，1]均匀分布。图2显示了加权前后的P与均匀分布值的比较图。加权前（红色的实心圈），许多协变量在2组间有显著的差异，故拒绝原假设，从而，许多P接近于0。加权后（白色的空心圈），大多数协变量在2组间的差异不显著，故P都沿着45度的直线即[0，1]均匀变量的累积分布分散开，这就如在1个随机试验中通过检验接受2组协变量的无差异的P服从[0，1]均匀分布一样。加权前后每个协变量均值无差异检验的具体P见表2。
多分类变量都经过哑变量编码处理，P依赖于协变量的属性，若是连续变量，则它为t检验值，若是分类变量，则它为卡方检验值。
2.3 安全性结局分析
本研究重点探讨“用疏血通”对肝功能ALT指标异常变化的处理效应。即分析“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对ALT指标异常变化的影响。笔者建立ALT指标异常变化关于分组变量“是否用疏血通”的Logistic回归模型，则分组变量的系数值即为处理组平均处理效应的估计值，见表3。未加权Logistic回归分析表明“用疏血通”导致ALT发生异常变化的对数优势比大于0（0.013），即“用疏血通”比“未用疏血通”导致ALT发生异常变化的可能性要大，且具有统计显著性（P=0.034）；但经过GBM倾向评分加权后，虽然Logistic回归分析也表明“用疏血通”导致ALT发生异常变化的对数优势比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”导致ALT发生异常变化的可能性要大，但估计的处理效应减小且不具有统计显著性（P=0.104）。说明“用疏血通”对ALT异常变化的影响分析结论需要谨慎对待。
为了获得双稳健（doubly robust）的处理效应估计，有专家推荐利用倾向评分加权和协变量调节相结合的方法来估计处理效应会更加有效[18-20]。如果倾向评分估计正确或回归模型指定正确，则它们的估计是一致的。例如，在对ALT指标分析时，注意到倾向评分加权后，虽然使得患者年龄、入院病情、住院总费用以及个别合并用药等协变量分布在2组间更接近，但还是存在很明显的差异，如“用疏血通”组中28.60%的患者处在18～45岁，而“未用疏血通”组中只有20.60%的患者处在18～45岁。所以，把“患者年龄”等协变量加入到估计处理效应的Logistic回归模型中，可以适当调节存在的组间差异，从而得到更稳健的处理效应估计。协变量调节后的处理效应减小到0.008，且更不具有统计显著性（P=0.273）。
一般来说，处理效应的估计对倾向评分模型以及回归模型形式很敏感，但对很强的处理效应，其估计的结果应该是一致的。上面对ALT指标的分析出现不一致的情况，说明本研究中“用疏血通”的处理效应并不是很强。综合上面的结论，笔者保守的认为使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对肝功能ALT指标异常变化的影响不显著。
McCaffrey等[10]用实例说明GBM能提供更精确的倾向评分的估计；GBM对2组协变量均值平衡的更好；估计出来的处理效应要更小且具有更小的标准误差。
2.4 敏感性分析
倾向评分加权可以调节可观测到的变量，但不能调节未观测到的因素即潜在偏倚。潜在偏倚的存在会导致这样1种现象的发生：具有相同协变量观测值的个体却具有不同的处理分配概率，即处理分配依赖于未观测到的协变量。例如，2个研究个体具有相同协变量观测值，但是由于存在一些潜在的协变量没有被观测到，即在这些潜在变量上的取值可能是不同的，那么研究个体被分配到处理组的概率也不同。从而，估计出来的权重和平均处理效应就会有误差。潜在偏倚是无法从数据中估计的，但是可以通过敏感性分析[19-20]来检验或评估研究结果对潜在偏倚的敏感程度。
潜在偏倚的存在意味着：研究个体被分配到处理组的真实优势比（即真实权重）不是wi=w（Xi），而是w′i=w（Xi，Hi），这里H表示无法观测到的因素即潜在偏倚。为了检验ATE1对潜在偏倚的敏感性，需要检验：随着倾向评分加权wi的变化，ATE1变化的敏感性。令αi=w（Xi，Hi）/w（Xi），用不同的αi值改变倾向评分加权αiw（Xi），来测量ATE1的变化。由于模型中的变量太多，在不影响分析结果的情况下，部分重要变量的敏感性分析结果见表4。第1列Var表示从倾向评分模型中移除的协变量名称；第2列E0表示排除Var后由倾向评分模型估计的E（y0|z=1）；第3列range（αi）表示排除Var中对应变量后得到的1组αi值的范围（最小值和最大值）；第4列observed（ρ）表示第3列αi的值与结局yi计算的相关系数cor（αi，yi）=ρ；第5列range（ρ）表示从第3列αi值的经验分布中找到的尽可能最大的和最小的ρ；第6列range（E0）表示使得ρ尽可能最大和最小的多组αi值，代入估计得到E（y0|z=1）的最大值和最小值。第7列为bread even（ρ）。
表4的结果表明，大多数协变量的range（E0）与E0比较，变化都不大，且它们对应的bread even（ρ）都很小，则说明ATE1对潜在偏倚不敏感，即表4暗示着本研究可能不存在没有观测到的变量。
3 讨论
3.1 GBM倾向评分法的优势与劣势
由于中药注射剂上市后数据难以收集且存在众多的混杂因素，分析困难，因此在现有研究中鲜有涉及，尤其很少见到利用HIS数据库信息对上市后中药注射剂进行安全性评价。基于HIS数据库中非随机化的观察性数据特点：存在大量混杂因素（也称协变量），患者间的基线分布差异会影响研究的真实性。本研究利用倾向评分调整相关混杂因素，使得“用疏血通”与“未用疏血通”的分配接近随机分配试验设计的效果，从而，可以有效的分析“用疏血通”对肝功能ALT指标异常变化的影响。GBM倾向评分估计方法非常具有吸引力，它提供一种自适应、自动的估计倾向评分的方法，特别适合带有很多协变量和多种类型变量（连续的、名义的或有序的）的数据。虽然，GBM提供了很多相对于其他模型的优势，但分析者在分析的过程中必须适当的调整模型。比如，4阶交互项的限制说明模型中不能包含更高阶的交互项；又如，迭代次数和收缩系数，都会影响模型的拟合，虽然，足够大的迭代次数（本研究为2万）和足够小的收缩系数（本研究为0.000 5）能够提供更好的模型，但是却大大增加了计算复杂度，且同时减小协变量对模型的边际改善，可能导致算法不收敛。而且需要严格的假设条件，即尽可能地纳入所有与预测变量和结局变量都有关的所有混杂因素，无法消除未知混杂因素的影响。
随着中药上市后临床再评价的开展，观察性数据无论是数量还是准确性都在不断增加。因此，倾向评分法在观察性研究中具有广阔的应用前景。但与此同时，作为中药上市后临床再评价的一种新方法，还需要在今后的研究中得到进一步验证和探索。
3.2 基于现有数据分析未发现“用疏血通”对ALT异常变化有显著影响
本研究数据中包含大量的协变量且它们和处理变量的关系存在非线性的情况，见图1，体现了GBM用于倾向评分估计的优势。虽然处理组和对照组的多数协变量在加权前存在较大差异，但经过加权平衡以后，几乎模型中所有协变量组间均值差异被消除（表2），这些协变量的组间差异会影响处理效应的估计。GBM提供更精确的倾向评分估计，对2组协变量均值平衡的更好。
本研究重点探讨“用疏血通”对肝功能ALT指标异常变化的处理效应。即分析“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对ALT指标异常变化的影响。GBM倾向评分加权后，Logistic回归分析表明：“用疏血通”导致ALT发生异常变化的对数优势比大于0（0.011），即“用疏血通”比“未用疏血通”导致ALT发生异常变化的可能性要大，但不具有统计显著性（P=0.104），这在本质上修改了“用疏血通”对ALT指标异常变化的处理效应估计，使结果更加贴近临床真实情况。但本研究发现，通过GBM倾向评分加权并不能移除数据中每个协变量在2组间的差异，即使存在的差异并不大，且它们在2组的分布基本接近，但为了获得双稳健的处理效应估计，笔者利用倾向评分加权结合线性回归调节的方法对估计处理效应再进行估计，结果表明，在ALT指标的分析中，协变量调节后得到的处理效应减小到0.008，却不具有统计显著性（P=0.273），且患者年龄、入院病情、住院总费用以及个别合并用药等依然可能是影响ALT指标异常变化的因素。一般如果存在很强的处理效应，其估计的结果应该是一致的，本研究对ALT指标的分析的不一致性说明“用疏血通”的处理效应并不是很强。因此，笔者保守认为在使用了疏血通注射液的患者中“用疏血通”的处理相对于“未用疏血通”的对照对肝功能指标异常变化的影响不显著。
本研究是基于北京市18家大型三甲医院HIS数据库中的部分数据得出的结论，未纳入其他地区和其他等级医疗机构的数据，具有一定的局限性，仅能作为参考，需要通过对更多临床医疗机构数据收集做更进一步的分析。
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Impact analysis of Shuxuetong injection on abnormal changes of
ALT based on generalized boosted models propensity score weighting
YANG Wei1， YI Dan-hui2， XIE Yan-ming1*， YANG Wei1， DAI Yi2， ZHI Ying-jie1， ZHUANG Yan3， YANG Hu2
（1.Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China；
2. Statistical Institute of Renmin University， Beijing 100872， China； 3.The PLA Navy General Hospital， Beijing 100048， China）
[Abstract] Objective： To estimate treatment effects of Shuxuetong injection on abnormal changes on ALT index， that is， to explore whether the Shuxuetong injection harms liver function in clinical settings and to provide clinical guidance for its safe application. Method： Clinical information of traditional Chinese medicine（TCM） injections is gathered from hospital information system （HIS） of eighteen general hospitals. This is a retrospective cohort study， using abnormal changes in ALT index as an outcome. A large number of confounding biases are taken into account through the generalized boosted models （GBM） and multiple logistic regression model （MLRM） to estimate the treatment effects of Shuxuetong injections on abnormal changes in ALT index and to explore possible influencing factors. Result： The advantages and process of application of GBM has been demonstrated with examples which eliminate the biases from most confounding variables between groups. This serves to modify the estimation of treatment effects of Shuxuetong injection on ALT index making the results more reliable. Conclusion： Based on large scale clinical observational data from HIS database， significant effects of Shuxuetong injection on abnormal changes in ALT have not been found.
