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【关键词】 医学论文；选题；类型；体裁
撰写医学论文前，第一步首先是如何进行选题的问题。在选择研究主题时，应遵循现阶段我国经济建设必须依靠科学技术，科学技术必须面向经济建设，坚持医学科研选题是为了防病治病，保障人民身心健康这个方针。第二步就是实验研究。第三步便是对实验研究的材料进行收集、整理、拟定提纲。第四步，也就是论文的起草、修改、完成的过程了。下面对撰写医学论文的基本步骤、过程、方法进行简略的讲述。
1 研究主题的选择
1.1 选题的方法
1.1.1 根据国家经济发展选题［1］ 国家在不同的时期，会根据国民经济发展，或社会重大突发事件的需要，制定相应的科研计划，下达研究项目。各部委、各省市、各部门同样也会根据本地、本部门、本系统、本专业的实际情况或专业发展，制定相应的科研计划，下达研究项目。这些计划、项目，基本代表了国家、地区、系统、专业的科研重点，也是科技期刊年度刊发计划的重点。所以，在选题时应特别的给予关注。
1.1.2 根据学科发展选题 当前，国内外医学科学的发展正处于"挑战"时期，学科的分类和划分越来越细，也越来越专。然而，正是由于各学科间不断的分裂-发展-重组，使得固有学科间的内在关联性不断地被分裂、演化，从而孕育出新的学科、新的理论。所以，扎实的专业知识积累和学科发展动态信息的把握，对选题的科学性、先进性、创新性，特别是选题的前沿性具有重要意义。
1.1.3 根据课题研究选题 根据科研的结论或部分结论进行选题，包括科研结果与开题预测不一致或达不到预测结果。可总结经验，待查出原因后再进行选题。
1.1.4 根据临床实践选题 临床工作是医学科研选题取之不尽，用之不竭的源泉，只要努力从本学科实际出发，积极主动去用心观察和思考，会发现许多新的好的选题。
1.1.5 根据文献资料选题 医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学科研选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘、提炼出好的医学科研选题。
1.1.6 注意选题范围的把握 在选题的设计、论证过程中，要掌握正确的思维方式，提高判断能力，经常自觉地变换思维方向、角度、层面，避免囿于既定的思维方法。特别需要注意的是，在选题的论证中，切莫求大求全，包罗万象。如此内容庞博、规模宏大的选题乍一听一看非常激动人心，但仔细一想，或在进行实际操作的过程中，难题、问题百出，难以实现，甚至主题被千丝万缕的大而无当的问题所淹没而无从着手。这一类选题，如果仍要硬着头皮去实施，其结果顶多是个巨人帽子下的"拇指姑娘"［2］，题目大，内容贫乏枯燥。所以，不可忘记在选题的过程中，一定要充分了解和把握本专业或相关专业的发展状况、最新成就。
1.2 选题的种类
1.2.1 调查研究性选题 在医学科学方面，这类选题多运用筛查的研究方法和手段，有目的、有选择地对被调查对象的事实材料进行收集，并通过整理、综合、对比分析、判断推理，概括出具有普遍性、特异性的结论。例如流行病学调查、卫生学调查等。
1.2.2 实验研究性选题 这一类的研究是利用某种特定的场所、仪器设备、药物试剂、实验对象，进行某种常规的，或特定的、既定的操作。观察实验对象产生的物理或化学效应，从而揭示某种事物或现象的本质，阐明某种事物的规律及其机理，获得科学的、理性的认识。例如药理实验、病理实验、临床实验等。
1.2.3 文献综述性选题 在某一领域、某一专业，或某一疾病、某一药物的研究基础上，对国内外这一领域、专业，或某一疾病、某一药物已在国内外合法传媒上发表的有关该问题的文献的论点进行系统的复习和归纳、分析、比较，并提出自己的观点、见解与推理。
1.3 选题的步骤
1.3.1 提出问题，形成意念 信息是科研选题的成功之母，创新是科学研究的灵魂，科学性是科研选题成败的关键。在临床医疗、预防、科研、教学实践中，要围绕社会发展、经济建设这个中心，根据医学科学技术发展趋势和当前急需解决的问题，结合实际工作中遇到的相关问题、难题和无法解释或无法解决的问题，勤于观察，善于总结，在反思中不断自觉形成一种探讨问题的欲望和意念。也可根据医学科学技术发展趋势，抓住当前研究的热点、难点、重点，并结合自己的专长选择研究课题。
1.3.2 查阅信息，圈定选题 当初始意念形成和建立后，及时、准确地把握医学信息是正确确立科研选题的基础和前提。如何才能及时、准确地获取最新的医学科学信息呢？（1）要带着问题广泛查阅医学书、报、杂志等，获取有关文献资料；（2）经常性地通过医学信息网查询和了解最新医学信息，把握学科最新进展；（3）经常与科研、临床、教学单位和部门联系，获取第一手信息资料；（4）加强与本学科、本专业学术组织的经常联系，迎取高、精、尖医学专家的帮助和支持，获得正确的选题方向，圈定选题。
1.3.3 提出设想，建立假说 当充分了解和把握了本学科或本专业的最新科研信息，且在对拥有的大量资料进行全面、综合的分析与评价后，便可以对得出的结论和/或问题提出解决的设想，建立科学假说。建立科学假说，必须具备四个条件［3］：一是符合自然科学的基本原理；二是基于以往的科学；三是具有个人的实践经验；四是可被重复验证。
1.3.4 精心构思，确立题目 课题题目是整个科研课题研究内容的全部概括，是指导课题研究的主题，贯穿于全部科研工作的主线。一个好的科研题目要体现出科研的三个要素［4］，即研究因素、研究对象、研究效应。所以，拟定科研题目要简明扼要、新颖具体，更要突出先进性、创造性，避免重复性和无效劳动。
总之，选题的途径很多、角度很广、方法各异，但一定要把握好选题宜小不宜大、宜简不宜繁。尤其是缺少经验的初学者，更应避免选择难度大的课题，应先易后难，循序渐进。小课题易操作，见效快，易出成果。只要耐得寂寞，潜心积累，不放弃闪现的灵感，一定会获得理想的选题。
2 医学论文的类型
根据医学研究采用资料的来源，可分为原著与编著两大类。
2.1 原著 据临床研究性质的不同，又可将原著分为前瞻性研究和回顾性研究。
2.1.1 前瞻性研究 前瞻性研究亦称为实验性研究。它是研究者按照自己选定的方式方法，以动物或人体为研究对象，应用精密仪器或先进的检验技术为手段，以症状和体征为观察指标的临床实验性研究，是作者应用临床掌握的第一手资料撰写出的论文。
2.1.2 回顾性研究 回顾性研究也称临床病例讨论或分析，是就一定数量单个的病例，在经过了一定的观察时间后，对其观察的指标或结果所进行的综合分析。
2.2 编著 是指通过已发表的间接资料，结合自己的研究资料和见解，把许多来源不同、分散、重复的，甚至相互矛盾的材料，按照自己的体系编排成的文稿。编著可以使读者花费较短的时间，了解某一领域或某一专题的发展水平。
3 医学论文的体裁
3.1 原著体裁
3.1.1 实验性研究论著 包括各种动物的研究；新技术新方法的研究；某种新药的药理、毒理、药代动力学的实验研究；实验外科手术研究；肿瘤实验研究；疾病病因或病原学实验研究；免疫学实验研究；卫生学实验研究；消毒、灭菌的实验研究等。
3.1.2 临床分析 是对临床上某种疾病病例的发病原因、临床表现、发病机理、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，提出新的意见和建议；或是对一组相同疾病进行分析、对照，寻找共同规律。需要指出的是，作者在选择样本时一定要选择足够数量的、具有代表意义的病例，并且使这些病例的抽样误差尽量缩小。样本统计指标越多，则离总体统计指标越近，抽样误差就越小。因此，统计样本越多，越能较准确地反映客观规律的真实情况。
3.1.3 疗效观察 是应用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗效果、不良反应进行观察、分析、研究。包括某一疾病的流行病学调查研究报告、微量元素与疾病的调查研究报告、新的疾病病种的调查研究报告。
3.1.4 病例讨论 主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治或某些罕见的疾病，以及发表过少数类似报道但尚未有重复验证的疾病进行的临床报道，以引起大家对这个问题的重视，并通过讨论，提请临床医生吸取经验、接受教训，提高临床分析问题、解决问题、建立正确思维的能力。
3.1.5 技术报告 主要是介绍医药卫生工作中的某些新的实用方法、新的技术革新、新的实验程序或器械的改进等。文稿的实用性、技术性、先进性都比较强，对临床的实际工作具有现实的指导意义。
3.2 编著体裁 在医学图书中编著占的比重较大，例如教科书、参考书、专题书或手册等；而在医学期刊中的体裁主要有：专题讲座、专题讨论、文献综述等。
3.2.1 专题讲座、讨论 是围绕某个专题或学科，在大量收集所需情报资料后经综合分析撰写成的一种专题学术论文。这类文稿虽然不全是或不是作者亲自所做的工作，但他可以帮助医药卫生技术人员在短时间内了解医学发展新动向、研究新概貌，以及存在的问题和今后的展望；可以及时传播医学科研和临床实用的新理论、新知识、新技术、新方法，在一定程度上更新医药卫生技术人员传统的理论、知识和技术，改善医药卫生技术人员的知识结构，推动医学科技的进步与发展。
3.2.2 文献综述 主要以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出的一种文献综述文章。以反映当前某一领域中某一分支学科或重要专题的历史、现状、最新进展、发展趋势，并做出相应的学术见解和建议等。
参考文献
［1］ 陈映霞.浅谈科技期刊的选题［J］.中国科技期刊研究，1996，7（2）：56
［2］ 卢福成.选题设计需避盲点［J］.编辑之友，1995，4：43
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一、快速检索信息资源，掌握最新的医疗科学动态
继续医学教育作为一种精英教育，以人为研究对象，以生命科学为主导，综合应用多种教育方式，达到服务于医学工作、服务于人类社会的目的。川随着现代科学技术的快速发展，医学继续教育的方式也需要加以适当创新，跟随时展与变化，开展积极引导活动，培养医务工作者形成终身学习意识。
医学继续教育通常以自主阅读图书馆资源为主，充实自身的医学知识，但是，在实际的学习与工作中，仍然存在着诸多难以解决的问题。医学作为生命科学的重要组成部分，与多个学科具有相辅相成的特点，各类学科的相互融合，形成了全面性的专业知识体系。在生命科学不断发展与进步的时代背景下，各类新知识、新发现也逐渐展现。将网络教育模式融入到现代医学继续教育活动中，能够快速检索信息资源，掌握更多最新的医学科学动态，第一时间获取相关信息资源。
网络资源丰富，内容充实，网络巨大的知识容量能够转变传统教学空间中存在的问题，使专业知识的获取不再局限于书本之上。网络信息技术能够加快信息资源的获取速度，优化配置各类信息资源，使信息资源获取的方式能够更加简单、有效且突出整合性特点。
在医学继续教学活动中，可以灵活应用网络教育平台开展教学活动。f41比如可以积极借助现代信息技术查找最新的生物医学应用状态，以最快的速度获取相关的理论知识、实践知识以及相关工作经验掌握最新的医疗专业技术内容，了解当前最前沿的科学动态等。网络教育模式在医学教育的重点应用，能够转变传统的教育理念，以发展的理念指导各类临床实践活动，全面提升每一位医务工作者的自我综合素质，也能够为患者提供更加优质、全面的医疗服务。
二、丰富继续教育形式，真正实现个性化教育教学
传统的医学继续教育活动，多采用学习班与进修式的学习方式，由于受到时间、距离或者工作因素的影响，很多医务人员无法亲临授课现场或者参与进修活动，从而错失学习的机会，使继续教育的目的没有达到。
网络教育的方式能够有效改善上述问题，网络教育的方式能够将教学活动扩展到任何网络技术普及的区域，将文字、图形、动态等多媒体教学软件有效融合，通过图像、声音等形式，转变传统教育模式中单一的文字讲解方式。生动的动态图像能够增强学生的各项医学知识掌握能力，为医务人员塑造良好的医学知识学习环境，实现跨时空、跨时间的继续教育指导。
网络授课方式下更加关注医务人员个人的情感体验，将“因材施教”的教育理念融入其中，为现代医学继续教育活动奠定良好的基础。网络教育模式能够完成从以传教者为中心的灌输式教学手段向以学习者为中心的自主学习的学习方式的转换。网络继续教育可以提供系统化的文献资料、授课专家录制的完备的教学视频，包括手术视频等。同时，网络授课还可以通过微视频的方式，详细讲解某一个疾病的诊治难点、观察重点等等，以分享相关的医学知识经验。有目的、有重点且富含针对性特点地开展各项教育活动，是深入开展现代医学继续教育活动的有力举措。
网络教育模式能够掌握最新的动态模式，便于医务人员形成完整的疾病诊疗理念。医务人员可以根据个人的理论知识掌握能力、实践知识掌握能力等开展教育活动，这能大大地满足不同层次医务人员的继续教育需求。通过案例指导、情景模拟等形式，针对实际的临床案例进行网络讨论、网络互动，也可以借助网络技术模拟实际的临床工作场景，发现问题、解决问题、学习知识，以真正实现个性化教育教学，为医务人员未来的工作与职业发展创设良好的条件。
三、拓展交流互动平台，共享与传播临床工作经验
网络教育模式在现代医学继续教育中的应用，能够提升医学继续教育的质量。医务人员可以根据自身的实际情况，采用个性化的教学方式与多元性的互动模式开展学习活动，比如可以借助E - mail ,贴吧等形式向相关的专家提出问题，或者通过论坛聊天室、问答天地等与其他人一同共享经验、探究问题等等，将枯燥的医学继续教学活动变得更加生动、活跃，既拓展信息交流与互动的平台，又共享相关的临床工作经验。
网络教育活动的开展，每一位医务人员均为学习的主体，不但要能够听和看，还要能够通过即时通讯工具与其他医务人员一同进行话题讨论、问题咨询或者主题辩论等等，以及时解决实际学习中遇到的问题，解答学习者的疑惑。医学网络继续教育平台能够实现临床病例讨论、疑难病例的远程分析，比如可以针对1例死于脑出血疾病的患者临床资料进行网络平台讨论，分析其所存在的并发症，发病前的血压水平、心率状态等，明确其脑出血的位置、抢救的时间以及抢救的方式等等。以互联网和多媒体技术为主要媒介的现代远程教育，转变了传统医学继续教育模式，彰显了现代医学继续教育的开放性价值，使每一位医务人员均能够参与到学习活动中，不断丰富个人工作经验。
医学教育模式能够丰富医学继续教育的材料，只要具备上网条件，任何场所都可以参与继续教育活动，查阅相关的医疗信息、课程资料。因此，网络教育可以将电子教案、典型案例以及多媒体素材等融入其中，为医务人员提供一个良好的医学知识自主学习平台。同时，还可以基于个人的实际工作能力、专业方向等选择继续教育的内容。在网络远程教育的方式下，医务人员能够通过计算机网络技术，将相关的数据信息进行交互利用。而系统性记录网络继续教育内容，教学和学习服务系统则可根据继续教育学员具体信息，提出更具针对性和个性化的学习建议，不断提升医学继续教育的质量，为医务人员带来全新的医学继续教育体验。
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【关键词】高职医学 现状 改革内容 创新手段 提升素质
一、高职医学的教学现状
1.教学内容比较陈旧。相对来说，高职医学专业的教育是一项具有特色的教学工作，需要根据最新的教学情况以及现实发展需求进行教学内容的挑战与完善。但从目前的发展现状分析来看，我国现有的大多数高职院校都是由以前的成人医学院校、专科院校和中专卫校改编来的，很多教学内容都是沿袭下来的，一些原有的专业仅仅是增加了几门专业课就被称之为高职教育了，这显然不符合现实教学以及最新形势的需求。
2.教学手段比较落后。由于受到传统教育观念的影响，高职医学教学方法比较刻板，依然是教师主导、学生跟随的状态，很多专业知识仅仅依靠教师的枯燥讲解是无法促使学生进行深刻领会的，而且这样的模式也无法促使新课改所要求的学生主体地位得到充分的发挥，需要不断地完善与创新教学手段。
3.教师缺乏必要的实践经验。高职医学专业的教学目标在于培养社会发展所需要的护理、医学和药学等方面的高素质人才，教师的综合素质在教学过程中起到了重要作用。目前，高职院校的教师尽管理论知识比较丰富，但仍然缺乏必要的实践经验，常常在实践教学开展的过程中出现很多困惑与茫然，致使专业教学无法获得理想中的成效，阻碍了医学专业质量的增强。
二、提高高职院校教学水平的良好策略
1.找准定位，改革教学内容。高职医学专业的教学工作，与预防医学、临床医学等其他的医学本科专业是存在着区别的，它主要培养的是教育与培养与医学专业相关的、以岗位需求为导向的高素质的优秀人才。因此，高职院校医学专业的教师要在教学进程中结合实际，找准教学的定位，不断地完善教学内容。详细一点来讲，从目前的医学市场动态发展情况分析来看，目标市场发展所需要的包括以下两个方面的人才：一是面向医院的医学辅助人员，如高等护理、医学检验等；二是面向跟医学专业相关的社会服务行业，如口腔技术、医学美容以及眼视光领域的技术等。作为医学专业的教学老师，要在深刻参透这些专业需求的基础上，对现有的教学内容进行调整与改革，促使教学内容真正地能够为学生顺利的融入社会而服务；还有，教师要经常性的深入到学生的日常学习中去，了解学生最新的学习动态与情况，在根据高职院校学生个性成长特征以及学习动态的前提下，因人而异地进行教学内容的选取，制定各个专业的教学大纲、实纲以及实习计划等，在做好理论教学的同时也为实践教学的开展做好了准备，而且也在一定程度上为学生学习积极性的提高埋好了伏笔，便于今后教学工作的顺利开展。
2.创新高职院校医学专业的教学手段。所谓创新，并不是彻底抛弃传统教学方法，而是在借鉴传统教学方法的基础上探索更多先进合理的教学手段，为教学水平以及学生综合素质的提高而服务。具体来说，首先，为了保证教学质量，要强化实践环节的训练，结合高职院校真正实力以及医学专业教学特点，充分运用学院的各项设备资源，强化各医学专业的实验室建设，如建立医学美容实验室、口腔技术试验中心等，同时根据部分口腔和美容专业的特征，为每个学生都配备一套固定的用具，以便在更大的程度上保证学生能够在动手实践中验证他们所学的理论知识，潜移默化中获得了理想中的教学成效。其次，在强化实践教学的同时，要充分发挥多媒体信息技术在教学中的重要作用，医学专业的教师可以尝试运用信息技术，通过短片的放映、专业图片的展示等形式，进一步吸引学生的注意力，并且将最新的教学动态、学习资源以及学生学习概况等情况及时曝晒于班级的内网中，方便学生进行相关资源的查找，同时教师可以借助于QQ、微博等学生所喜闻乐见的形式，与学生进行更多的沟通和交流，鼓励学生大胆说出自己对教学工作的看法和建议，从而在集思广益的情况下促使医学专业教学更加符合学生的学习需求，而且夯实了教师在学生心目中的亲切感，拉近了师生之间的距离。
3.提升高职院校医学专业教师的整体素质。教师的一言一行都对学生有着潜移默化的影响，因此，加强师资队伍建设，对于高职院校医学专业的顺利开展十分必要。于学校而言，高职院校相关负责人要考虑到学校的发展需求以及教学工作的现实需要，不断地强化教师队伍的建设，通过推荐优秀教师出国深造、聘请医学专家来校指导、开展教师交流大会等多种有效的手段，为高职院校医学专业的教师提供更多的培训与学习的机会，拓宽他们的知识面和视野，进一步提升整个教师队伍的素质。还有，为了增强教师队伍的实践能力，积攒更多的实践经验，学校各级领导可以组织各医学专业的教师一起，经常性的去各专业的实习基地进行考察，并且相关负责人可以组织专业教师到新开辟的实训基地，就如何开展实践教学、操作流程以及如何组织好考试等内容进行实践与讨论，以便为教学工作的顺利开展汲取更多的资源。除此之外，为了充分调动教师主动提升自我的积极性和热情，学校领导可以将适当的考核晋升机制引入到教师队伍的管理中去，考核的内容要包括教师平时的教学业绩、个人品行、人际关系等，通过全方位的考核，奖励表现突出的教师，在更大程度上让教师在教学上更加投入。
三、结束语
高职院校医学教学水平的提高，并非一日之功，是一个长期的系统工程。随着知识经济社会的不断发展以及素质教育的不断推进，医学专业的教学工作还有更广阔的发展空间，我们要不断地总结实践经验和借鉴精华，探索更多的利于医学专业教学水平得以提高的良好方式和途径，为社会的进步提供所需要的更多的实用型、高技能、创新型的优秀人才。
参考文献：
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1医学论文的基本要求
1.1创新性医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解医学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要反映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭示原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。
1.2可行性所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。
1.3实用性撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。
1.4科学性医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的生命。
1.5前瞻性要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域、新学科和新理论。
2选题的基本方法
2.1根据课题研究的结论来确定主题这是常用的方法，可分为：①以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。
2.2在科研过程中选题医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。
2.3在临床实践中选题临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析等。
2.4从文献资料中选题医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。
3医学论文的一般体裁
3.1实验研究一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。
3.2临床分析对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、新见解，以提高临床疗效。
3.3疗效观察指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否适于推广应用提出评价意见。
3.4病例报告主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有重复验证或加深认识的必要。
3.5病例（理）讨论临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。
3.6调查报告在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。
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当前的医院内需要更新医学专业知识、开展学术的研究、提升医学的专业素质、医护人员的补充、医护人员撰写专业论文等都是需要查阅医学期刊、图书等资料，对于一所好的医院中医学图书的建设和管理，不仅能提升医院内部的医疗技术，而且还能促进医护人员的专业、综合素质。我院施行的网络化管理医学书，主要是根据本医院的客观情况及其特点，所开展了一些列的改进工作，结合网络化的优势传播最新的图书信息以及加强服务的意思及其增加或者是改进服务的方式[1]。
2网络化管理医学图书的创新
2.1通过网络平台公布新书资料、信息
医护人员直接通过IE浏览器便可访问相关医学新资料，快捷、简单、方便。我院每月根据各个科室所反馈的意见对院内的期刊书物进行整理、调整，以便订阅新的医学资料，有助于加强医院图书管理方面进购新的、对口的、实用性强的、有针对性的期刊书物，避免医护人员出现盲目的订阅。新书在订阅之后，要定时、定期的将其反馈到网络平台，便于其他的医护人员及时的了解和借阅，从而提升图书馆图书的有效借阅率。
2.2重要的医学书籍需要扫描保存、上网
我院图书馆中存放了较多古老的、珍贵的书籍，如《本草纲目》、《珍本医学集成》、《中国医学大成》等使用旧线装订的书籍，因为长时间的保存导致页面泛黄、甚至还有的出现破损。我院为了更好的保存这些具有珍藏性的书籍，对其进行了扫描，使用PDF文档进行保存，再通过网络和光盘进行备份保存，并且将扫描之后实用的版本发放到院内的信息平台上，有助于广大医护人员的查阅、翻读。
2.3借用网络收集回馈的信息
网络图书管理的对口性是比较强的，所订阅的新书籍、杂志、刊物必须是要紧密联系临床医疗的需要[2]，但是由于临床部门工作的紧张性和不规律性，导致图书部门与部分临床医护人员的沟通存在一定的问题，那么这就需要借助网络的平台，依靠网络办公平台能及时的医学期刊、杂志的最新信息，让院内员工在通过网上办公平台及时的获取最新的医学信息，并且还能通过网络平台提出相关的反馈意见，这样便于图书部门根据其反馈的意见舒适调整订阅的书籍、杂志内容。
2.4建立相关的医学期刊电子查询库
以网上平台为基础，我院将相关医学期刊的电子版本经过DVD的光盘拷贝到医院信息服务器上面[3]，院内的工作人员可以通过访问院内的网址进行查阅期刊。再根据其网站内的要求，通过输入题目、关键词、摘要、作者、来源等各种方式的检索进行资料的查询，为广大医护人员提供了既方便、快捷又全面查询设施。
3完善医院内图书期刊相关的人性化服务
3.1根据临床的需要，创建网络、电话送书服务
院内经常开展学术探讨、案例分析、研究工作等，会紧急需要相关的书籍资料，院内图书管为了更好的配合其工作，创建了先进的网络、电话送书服务。临床相关科室需要紧急借阅书籍的时候通过网络或者是电话的方式，我们会派专人快速送达，为临床工作人员的学习和研究提供了方便，也大大的提升医疗人员获取最新信息的快捷性和方便性。
3.2建立定期为各科室传送医学期刊
由于临床工作人员工作的忙碌性、紧迫性，往往忽视了所订阅的医学期刊，基于这点，我们将院内所订阅的医学期刊进行分科分人的整理、归类，并指派专人为各个科室定期的传送医学杂志，不仅克服了临床工作人员因忙碌紧张的工作不仅及时的领取杂志，还能方便工作人员及时的获取最佳医疗信息。
3.3调整、增加医学图书管的开放时段
院内的图书馆作为行政部门，通常开放时间为周一至周六上午的正常上班时间（8:00-12:00，2:30-5:30）。但是临床医疗工作人员因为不定的加班、转班、倒班等特殊原因，使工作时间不具有规律性，不能在正常的上班时间借阅书籍。我们为了克服这种现象，图书馆增加了借阅书籍的开放时间，开放中午12:00-14:30以及周六下午的时间，方便了工作人员抽空来图书馆借阅，大大的提升院内图书馆的利用率和有效率。
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【关键词】
普外科教学;教育改革
作者单位：132000北华大学附属医院普外二科
医学课程是高等教育中最繁重的课程之一，在校期间，医学生要牢记大量书本内容和枯燥数据，一方面普遍感觉学习负担很重，另一方面也经常抱怨课程乏味。而普通外科在国外又称基础外科,是其他外科专科的基础,我院作为医学院附属医院,培养医学人才的重任责无旁贷,目前学生在校期间学习的医学课程多,需要牢记的内容也很多。那么如何提高医学生的学习兴趣和对知识的记忆，历来都是医学教育研究的重点和热点。
近十几年来，在医学教学中采用多媒体技术，其形象生动的表现模式越来越多的受到广大师生重视并被广泛应用。与传统教学相比，利用多媒体的文字、声音、图像、动画,可对教学内容进行最有效的组织,极大的冲击了以黑板为主阵地的传统教学模式,提高了教学质量和教学效率,为培养高质量的高等医学人才创造了有利条件。
多媒体技术的应用给现代的普外科教学带来很大的优势。普外科疾病涉及广泛包括流行病学、解剖学、生理学、病理学、临床诊断和治疗等多项内容，如果仅从文字上去讲解，太枯燥乏味，教学质量大大折扣。多媒体教学则不同，可以将讲诉内容制作成图片，使得文字形象化，具体化，通俗易懂，既往难以理解的内容变得一目了然，使学生能够更好地记忆、理解、消化，所以多媒体技术也被临床医生普遍接受和应用于临床教学中[1]。如何扩展学生们的思路、如何激发学生们的学习热情，如何用好多媒体技术都是我们在临床教学中面临的实际问题。在实际教学中，我们也发现一些老师在教学内容和多媒体技术应用还存在一些问题。例如:
例1，有些教师的备课准备不充分,多媒体课件形式单一，全部照搬学生手中的那本教科书，在课件设计中未考虑到学生及教学内容的特点,只是将书中的文字内容归纳总结把大段大段的文字做成电脑幻灯片,再在课堂上进行投放，教学过程依然枯燥，学生未真正从多媒体教学中受益。考试前给学生在教科书上划上重点，背好书自然就能获得高分。这样的教学不能开阔学生的视野，学生的思维容易变得机械和呆板，缺乏学习热情。
例2，另一部分教师则相反，过度强调多媒体技术，讲课中穿插大量声像内容，对教学大纲中的重点、难点知识内容反而重视不够学生虽然课中听得兴趣盎然，而知识点反而没学到或印象不深，最后还得回去查阅书本。
高等教育的任务是教授基本知识的同时还要开阔学生的思路，训练学生养成勤于思考的习惯，教授他们掌握分析问题、解决问题的能力，只有这样才能让医学生们在进入临床工作后少走弯路，更快地适应临床工作，将所学的知识服务于百姓。
通过多年的教学实践,并结合国外的学习,在原有教学方法的基础上,增加了一些新的思路和方法,进行了一系列创新包括放映一些关键的临床检查方法和手术的动态录像，或称启发式教学方式[2]，来增加学生们的学习兴趣，培养他们的临床思路,总结如下:
1 采取病例教学和问题引导相结合的模式
在课堂教学中,要求学生先预习教材,结合教材,运用多媒体教学手段,设计图文并茂的典型病例，从认知到诊疗方法发展变化的一个简单的历史回顾，使学生了解该疾病的来龙去脉，能增加学生对接下来的讲课内容产生期待和兴趣，就像在进餐之前的开胃酒一样。采用“以问题为中心”的启发式教学方法,即国外医学教育采用的问题式教学方法(Problem Based Learning教学法)。强调以学生为主导,教师主要起到引导的作用,学生必须担负起学习的责任,这对学生的自主性也是一个极大的考验。提倡批判性思维,有不同看法的学生,予以鼓励,调动了学生的学习积极性,变被动学习为主动学习[3]。
2 了解疾病的最新知识
科学技术的发展是非常快的，由于技术革新、新技术的产生也不断影响着医学的发展，疾病的诊断和治疗无时无刻不在发展，每隔一段时间临床上都会有新的认知和方法上的变化，但是教科书的修订增补缓慢，其内容永远是滞后的，它常常不能反映临床的新内容和进展。医学生经常会遇到尴尬的问题，进入医院实习发现有些临床重要的、常用的检查项目是从未听说过的。所以教师在授课内容中应适当加上这些最新知识很重要，让医学生始终能紧跟发展步伐。
3 理论与实践相结合
普外科疾病的治疗几乎都需要手术，而要想明白手术的过程就必须熟悉人体的组织结构。医学生大一时开人体解剖课，当学习外科时经过了好几年，当时人体组织结构记忆不深，只有经常到解剖实验室观看人体标本、到医院实习和观看影视教学，理论与实践相结合，才能使学生们明白手术的整个过程。
4 临床内容的录像[4]
医学是一门实践科学，临床工作包括检查和治疗很多要依靠临床医生自身操作完成，特别是在外科，所以外科教学应该体现出不同于内科教学的特点在课堂教学中,借助影视教学片断直接传达教学信息。这种教学形式先讲授一定教学内容,然后播放影视片断,加深学生对教学内容的理解和记忆,主要用于诊断、治疗方法的演示。由于演播使学生停留在心上的阶段,所以一定要与讲授、谈话、讨论等方法配合一起使用。例如在讲解腹部疾病时给医学生演示，腹部常见检查方法，典型腹部疾病病例的腹部X线片和腹部 CT 片，以及手术录像的演示，教师同时加以说明，整个检查过程一目了然，其教学效果胜似文字百倍，通过这样的情景刺激学生的大脑，目的是激发学生的学习热情，甚至能影响到他们将来的工作选择。
总之，教学内容应紧紧围绕教学大纲展开，以教科书为主，但同时也应向广度展开，涵盖历史和未来，要向深度挖掘，包含最新的资讯，目的是增加学生的学习兴趣，开阔他们的思路，启发他们思考。多媒体教学是一种很好的教学手段，讲课图文并茂，增强学生的记忆，但它并不排斥其他的教学方法，在日益强调多媒体技术的同时也应该看到传统教学中常用的板书和提问互动等，也都是很好的教学方法，应该多种方法并用以达到最佳的教学效果。
参 考 文 献
［1］ 刘立东，刘开明. 医学多媒体教学研究. 中华医学教育杂志，2006，3:77-79.
［2］ 刘宝华，徐琰，张安华，等. 启发式教学在普通外科教学中的应用. 医学教育探索, 2008，10:1075-1077.
