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室内职称论文范文1
[关键词]准公共产品城市公共交通规制
城市公共交通是指由公共汽车、电车、轨道交通、出租汽车、轮渡等交通方式组成的公共客运交通系统，是重要的城市基础设施，是关系国计民生的社会公益事业。本文所讨论的公共交通是指由公共汽车、电车所组成的传统的城市公共交通行业。
一、公共交通行业规制的依据
1.城市公共交通行业具有自然垄断性
城市公共交通的运营必须借助于能覆盖全市范围的道路网络，生产者（公交企业）才能将其产品（客运服务）销售给最终用户（乘客），具有明显的网络性、范围经济性和规模经济，因此，城市公交行业由一家或少数几家企业经营比由多数企业经营更有效率。对城市公交行业实行政府规制，一方面，控制进入行业的公交企业数量，维护公交行业一定程度的垄断经营，可以避免不必要的重复投资和过度竞争所造成的资源配置的损失；另一方面，赋予进入企业以相应的供给责任，限制其退出，从而保证城市公共交通市场的有效供给。
2.城市公共交通行业具有准公共产品的特性
城市公共交通是介于公共产品与私人产品之间的准公共产品，其消费既具有公共产品的非竞争性，但又存在明显差异，有的社会成员消费的多，有的社会成员消费的少；同时，也具有私人产品的排他性，但又存在与私人产品不同的垄断性。因此，城市公交企业具有企业性和公共性的复合特性，既要追求企业利益的最大化，以实现其企业性；同时，为保证公交产品的有效供给和广大市民的出行，政府要对其进行严格的规制，限定价格，以维护消费者的利益，实现社会福利的最大化。
3.城市公交行业具有很强的外部性
所谓外部性，是指某种商品的生产和消费所产生的效应扩散或波及到当事人之外的一种情况，包括正外部性和负外部性。如城市公交保证了市民顺畅的出行，节约了时间；或者由于政府对公交票价的管制所带给消费者的额外收益都是正外部性的体现。而另一方面，公共交通也造成了负外部性，如空气污染、噪声污染，以及交通事故风险的增加和更加严重的交通拥挤问题。因此，要解决公共交通的外部性问题，对其实行政府规制也是十分必要的。
二、城市公共交通行业的政府规制
1.城市公共交通行业的市场结构规制
政府对城市公交行业市场结构规制的基本问题是：第一，在目前的市场需求总量和需求结构下，在公交行业究竟应该存在多少家公交企业，以及这些企业在各个地区和业务领域的分布；第二，对公交行业自然垄断业务和非自然垄断业务的规制问题。
长期以来，我国城市公共交通行业采取垂直一体化的组织结构，形成了国有公交公司一家垄断的局面，制约了城市公共交通的发展。虽然从20世纪90年代以来，我国公交行业进行了一系列改革，但根本性问题仍普遍存在：(1)城市公共汽（电）车、出租汽车、轨道交通分属不同的政府部门管理，运营和发展缺乏统一的规划协调；(2)政府补贴机制不科学，补贴不到位；(3)公交企业经营效率低下，企业亏损严重。
要改变制约公共交通发展的现状，就必须对现有的公交行业政府规制进行改革：(1)改革公共交通规制体制，转变政府职能，切实做到政企分开，实现“三种职能”，即政府社会经济管理职能、公交企业所有者职能和公交企业经营者职能的分离；(2)深化国有公交企业的改革，改善经营管理，减少经营性亏损；(3)实施公交线路的特许专营制度；(4)调整公交市场结构，促进合理有序的竞争，保证公共交通的有效供给；(5)改革政府公交补贴制度。
2.城市公共交通行业的价格规制
城市公共交通行业具有自然垄断性，若不进行规制，容易形成垄断价格，损害其公益性，造成社会福利的损失，因此必须由政府进行价格规制。
我国的公交行业一直被视为“福利事业”，长期以来一直采用以成本为基础的低效率价格形成机制，以政府指令性的背离价值的低价格来提供服务，依赖国家给予亏损补贴，价格基本不受供求关系和成本变动的影响。这种价格形成机制带有浓厚的计划经济色彩，也越来越不适应市场经济发展的要求，它也是导致公交企业的长期亏损的一个重要原因。
因此，对我国当前公共交通行业的价格规制体制的改革显得尤为重要，主要有：(1)制定科学规范的定价原则，采用分段定价、分时定价等差别定价方法；(2)推行公交价格听证会制度，体现价格决策的民主化、公开化和透明化；(3)尽快出台《城市公共交通法》，完善公交价格管理的法律体系。
3.成都市公共交通行业规制的改革实践
成都市对公共交通行业的规制进行了有益的探索。2005年12月组建了成都市交通委员会，打破了原来公共交通行业中市交通局、市政公用局、市公安局、市经委各自为政的局面，进而实施统一的规划管理。市交委作为行业管理者，统筹管理公交车、出租车、长途客运、轨道交通等事宜，并对全市公共交通运输行业实施调控和监管。国资委作为公交集团国有资产的出资人和所有者，对公交集团国有资产的保值增值进行监督。而公交集团作为企业的经营管理者对日常营运进行管理。通过对公交行业规制体制的改革，既整合了资源，由交通委员会对全市的公共交通的运营和发展实施统一的规划协调，又实现了“三种职能”的分离。
成都市公交集团占据了全市公交客运市场90%以上市场份额，集团下属国有分公司10家，全资子公司4家，控股子公司6家，参股企业14家，同时，还有其他民营公交企业占据了公交市场近10%的份额。这种多元化的市场结构，既保证了公交行业国有资本占主体地位，以保证行业的公益性和福利性要求，又引入了适度的竞争机制，提高了企业经营效率。
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一、高职院校内科学课程教学存在的问题
（一）课程教学观念有待更新
美国医学教育是一种比较成功的西方医学教育模式，医学生很清楚将来发展的方向，学校对学生的学习也比较重视，经常组织各种讲座。反观我们的医学教育，教学观念比较老旧、落后，往往对学生学习分数比较重视，而忽视了学生实际临床能力，学生学习效率并不高。
（二）教学模式落后
随着社会经济的发展，人类社会已经进入信息时代。高职院校内科学教师在进行教学时也多采用多媒体教学手段，信息量比之前有所增加，内容也更加生动有趣。但其教学模式没有改变，依旧是灌输式教学，很少出现互动式、谈论式的教学方式，课程教学对学生的吸引力不够，很难调动学生学习的积极性。
（三）教学内容与基础知识纵向串联不够
内科学教材的编制通常会涉及各种流行病资料，并按照病因、病理、临床表现等多个课题进行说明。在实际教学中如果能够介绍一下相关知识背景，进行基础知识纵向串联，那么就能提高学生对临床知识的掌握程度。但由于内科学教学课时的限制，教师很少有时间介绍相关知识背景，这就导致了学生在短时间内很难了解教学内容，无形中增加了教学难度。
二、高职院校内科学课程教学改革措施
（一）提倡以问题为中心的教学模式
高职院校在进行内科学课程教学时，可提倡以问题为中心的教学模式。内科学教师可以将临床中遇到的问题分享给学生，师生共同进行讨论。我国内科学教学分为课堂理论教学和临床实习，在临床实习阶段，学生在教师的带领下开展临床工作，学习临床诊断思路。在这个过程中，内科学教师可以将病床旁教学作为主要的实习模式，要求学生以小组讨论的形式进行问题探究，充分发挥学生的主观能动性，引导学生在课堂中进行讨论探究，减少教师讲解的时间，培养学生独立思考能力与主动学习能力，从而将枯燥乏味的临床实习变为生动有趣的知识探究过程。
（二）采用病例分析教学法
病例分析教学法指的是教师在一个系统讲解完成后，将收集到的一些典型病例分给学生，并且要求学生进行独立思考、小组讨论等，最后进行总结。例如在讲解完呼吸系统疾病后，教师可以将支气管哮喘、支气管扩张以及慢性肺源性心脏病等常见的临床病例分发给学生，要求学生指出疾病诊断、治疗的原则。最后教师可以进行总结，从而进一步加深学生对呼吸系统疾病的认识。这样，学生就能够学习如何从大量的分散信息中提取有用信息，进行推理分析，从而判断疾病特性，最终做出科学的诊断与治疗。病例分析教学法可以培养学生分析和解决问题的能力，为学生将来的临床工作奠定坚实的基础。
（三）重视基础学科与临床学科的结合
高职院校内科学教师要重视基础学科与临床学科的结合，打破相关课程、学科之间的知识壁垒，积极调整教学内容，促进学生对相关知识的了解。具体来说，教师在讲解新的系统疾病时，可以回顾、复习一下与疾病相关的生理学、组织学、解剖学以及病理生理学等学科知识，进而推导出这些器官病变时可能出现的疾病以及对本系统的影响，这样不仅能够帮助学生回忆一下学过的相关基础知识，为新课做准备，还能够培养学生独立思考的能力，开阔学生眼界。例如，在讲解慢性肺源性心脏病之前，教师可以带领学生回顾一下心、肺的结构和功能等生理学知识，然后回忆一下瓣膜听诊区、肺部听诊以及心脏杂音产生机制等内容，再之后讲解慢性肺源性心脏病的临床表现等新知识，这样学生温故而知新，在学过知识的基础上很快就能掌握新知识。
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关键词：艺术设计；教学；看法
一、以前的高等教育中艺术教学的模式是在当时中国的经济、科技和信息都还很落后的时期制定的，如今我国经济持续高速发展，科技和信息都进入了一个崭新的时期了，如果我们现在依然用以前的教学模式去教学，可能就有些不适应不断发展变化的社会了，所以应该在遵循以前大的教学原则的情况下适当作些改变，使之符合当今社会的实际和需要。以理论教学和实践教学改革为重点，以强化艺术设计、施工、管理为支柱、以加强教材建设、师资队伍建设、实践教学基地建设、实验室建设为保证，遵循人才培养规律和专业教育规律。
二、艺术设计专业教学必须在原来的基础上进行改革，艺术设计专业教学改革必须从艺术设计的实际出发，对培养目标、培养规格、教学模式、课程设置体系、教学内容和教材等方面进行全面、系统的改革，突出综合素质培养，强化岗位技术教育，建立以艺术设计、施工和管理能力培养为主线的教育模式。针对艺术设计教学我提出自己的几点看法：
1．教学艺术设计专业的教学改革，职称论文应该体现专业教育特色，从社会实际需要出发，有针对性地构建学生的知识、能力、素质结构；强化岗位知识的学习和运用；完善、充实教学内容；加强操作技能、工艺实习等为主的实践环节；加大实践教学环节所占比例；加强产学合作，逐步建立学校与企业合作培养人才的机制。毕业生上岗后，进入状态快、动手能力强，经过一段时间的磨炼，可成为工程设计、投标报价、材料选择、施工技术、施工机具操作、施工项目管理、项目验收、工程预算等技术人才。我觉得教学中应该目标很明确，艺术设计专业是应用型人才，实践性强的专业，艺术设计专业教学的课程设置就应该强调其针对性，强调基础课教学的适应性，强调专业课教学的实用性，强调实践教学的连续性，和渐进性等，具体表现如下：
2．课程设置强调的针对性
艺术设计专业起步晚，发展快，所以我们要从社会实际需要出发，按照“实际，实用，实践，必需，够用”的原则和专业技能培养的实际需要，对课程设置作一些调整，突出技术应用能力培养。在新的教学计划中，我们应该着重从以下几个方面去完善：
(1)在设计模块中，注重理论教学，突出动手能力培养，加强计算机辅助设计教学，强化计算机辅助设计在工程设计中的作用，建立专门的计算机实验室，使得学生有充分的操作机会，能够熟练地掌握，以便适应社会的需要。
(2)在施工技术模块中，以施工操作技能培养为基础，强化施工技术指导。留学生论文在教学过程中，以校内操作实验室为依托，让学生在学中做，在做中学。通过实践，提高动手能力，初步掌握施工操作规程，施工操作方法和施工机具的操作、使用、维护和保养；掌握工程质量的控制方法及检查、验收标准，理论联系实际，培养学生施工技术指导能力。
(3)基础课教学强调适应性
艺术设计专业教学应该纠正以往基础课与专业课工作总结“各自为政”的脱节现象，打破原有狭隘的基础课教学格局，超越单纯技巧和经验的传授。为纠正基础课教学与专业课脱节的现象，改调子素描为设计素描；改绘画色彩为装饰色彩，并加大室外写生训练。
(4)专业课教学强调实用性
一种理论只有用于实践才有其存在的价值和意义：如果不能指导实践，那便是毫无意义的空话。在制订改革方案时，经认真调查研究，按照专业教育特点、强调专业课教学、理论教学的实用性、实践性、着眼于培养技术应用型设计人才，总结过去的教学经验，结合具体的情况和实际需要，对专业课教学、理论教学内容加以调整，强调实用性。
(5)实践教学强调连续性和渐进性
艺术设计是需要理论教学和实践教学不断的交替，互相渗透的。艺术设计是多学科的知识的综合集结和运用。在具体的设计中，难以确认固定的秩序和搭配关系。在今天这样的开放的社会中，对外设计服务已是不可逆转的趋势，以教师带领学生走向社会，使专业必修课在社会实际设计中完成，为保证实践教学的落实，学校应该与用人单位合作，建立校外实践教学基地。
参考文献
[1].黎志涛.室内设计方法入门.中国建筑工业出版社.2004-6.
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[关键词]计算机辅助绘图工作过程实训目标
计算机辅助绘图是环境艺术设计和建筑装饰设计教学的重要辅助手段。
一工作过程实训的重要性
工作过程实训是由学院提供场地和设备(校内机房或校外实训基地), 教师联系客户提供实训项目的一种实践教学环节.是对课程教学的一种有效补充。实训过程中一般聘请企业设计技术骨干作为兼职教师共同参与指导学生的理论与操作技能学习.这样不但能够减轻实训教学师资安排上的压力.而且能提高项目的可实施性,
所以十分有利于学生掌握制作实际项目的能力.从而提高学生的就业竞争力。实训结束后.如果项目方案被客户采用,学生还可以获得一定的报酬。
二.课堂教学的问题
学院的课堂教学大多存在以下两个难以解决的问题:
1.一般学院的计算机辅助绘图课程教学是分开进行的.这个学期的某一段时间学习Photoshop,下个学期的某一段时间学习3ds max.这就会造成一种情况,就是在需要进行效果图后期处理的时候前面学过的Photoshop知识有可能已经忘记了,显得前后的衔接较差.不能形成一个连续的工作流程。
2.设计软件学习的特殊性。软件的操作技能学生能够很快的接受,但如果不经常练习的话,毕业论文 遗忘的速度和接受的速度几乎是一致的。这就决定了软件教学要保证其连续性,才能收到较好的效果。
在教学过程中解决这两个问题比较困难.因为在制定教学计划时要考虑的因素很多.比如课程结构、各学期课时量的均衡性等等。因此当几个软件的课堂教学都结束以后进行一次综合应用的工作过程实训显得格外重要。
三.工作过程实训的目标
实训目标的确定可以从以下两方面来考虑
1 与课堂教学的互补性。课堂教学重视学生对计算机辅助绘图基础知识的理解和掌握.而实训环节则不以系统学科知识的传授为追求.它是以学生个性发展的需求为出发点.以补充课堂教学的欠缺为主要追求。
2 实训目标自身的根本性。实训目标越具有根本性.一般性.就越具有广泛的学习迁移的价值,所以在确定实训目标
时.要突出这种根本性。
由此计算机辅助绘图的工作过程实训目标应确定为能够熟练使用软件进行设计思想的表达,在规定的时间内完成特定的空间或场景的完整表现方案.同时具备可实施性和一定的艺术性.并能够将这种技能延伸到相关的空间和场景的表现中。
四、工作过程实训I实例
计算机辅助绘图的实训没有一定要达到的绝对标准和程度,而是视学生和学校
的具体条件灵活把握。下面以平层家居空间设计表现”为例对实训过程作一简要叙述。
1 实训目标。通过对该家居空间的表现熟练掌握各设计软件的操作能力。运用设计软件的操作技术表现出功能合理.舒适美观.符合人们生理,心理要求.使人心情愉快.便于工作、生活,学习的理想场所的内部空间环境。
2 实训内容。工作过程实训在内容上要特别注意它与课堂教学的区别.课堂教学注重使学生掌握基本的原理和技能.实训环节注重学生应用这些原理和技能去解决设计表现过程中的实际问题。
家居空间设计表现主要包括以下内容:(1)使用AutoCAD进行平面布置图,顶面布置图,立面图及节点构造图的绘制。
这是实施设计方案的具体措施,也是为下一步的效果图制作提供必要的尺寸依据。
(2)使用3ds max制作装饰效果图。效果图能够直观地表现室内外空间营造环境氛围,有效地表达设计理念.职称论文在设计投标,设计定案中起很重要的作用。(3 )使用Lightscape或者V-Ray进行渲染。使用这两个渲染器可以在场景的灯光和材质方面进行增强和优化.有助于创作出绚丽的画面。(4)使用Photoshop进行后期处理。使用Photoshop来处理后期环境氛围和制作真实配景,省时省力而且效果好.能够使作品最终具有自然、和谐的氛围。
3 实训的实施。该实训项目的实施可以分为三个阶段进行:(1)准备阶段。一般以实习动员会或一堂课的形式进行.介绍该实训环节的意义和注意事项,然后将实训课题布置给学生,同时展示家居空间设计的实例,对空间进行实地测量。(2)设计方案.按步骤进行表现。让学生研究家居空间设计的成功方案,进行创新设计,然后上机操作进行表现。(3)交流。将各成果展示出来.由方案的制作人进行演示和解说.然后客户介入集体评议优缺点.再进行改进。
4.实训评价
实训评价是依据实训目标对实训结果进行的分析和解释,一个完整的实训过程会呈现出许多阶段性成果.它们组成最后的总成果.因此.实训评价不仅要考察学生对实训项目总体的把握能力,还要重视阶段性的成果.并以此对实训效果进行价值判断.为进一步的改革和发展提供依据。如平面布局阶段考查学生对AutoCAD的操作及空间的总体掌控能力.后期处理阶段考查学生Photoshop的操作及色调、配景的把握能力及特色创新等等。最终项目是否被客户采用也可以作为评价的依据。
参考文献:
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关键词: 城市环境; 地球化学调查; 生态评价; 污染指示物
自上世纪60 年代系列公害事件发生后, 环境问题已成为倍受各国关注的国际性的重大问题。作为人口高度密集的城市区域, 其环境状况早已引起世界上许多国家的高度重视, 在过去的几十年里, 一些地球化学研究相继集中在城市区域。目前, 城市环境地球化学调查已在世界各地展开, 如亚洲的香港[1]; 欧洲的伦敦[2]、柏林市[3], 非洲的哈博罗内市[4]。调查的目的在于查明市区的污染水平及郊区的“背景值”, 区分鉴定不同的污染源, 评价城市环境的生态效应, 研究城市环境与人类健康的关系。
1 城市环境地球化学调查的技术路线
1.1 采样点布置方案
目前, 国外的城市环境调查一般在两个区域进行, 即郊区和城区。在郊区的调查一是为了确定城区的背景值,论文 二是获得城- 郊地理变化区域内元素分布的地球化学变化梯度。如lind等在瑞典的斯德哥尔摩市调查土壤重金属的含量时, 以城市最繁华地带为中心, 分带布置样点, 带距为0～3km, 3～9km 和>9km[5];birke 等在德国柏林市的调查中就包括大范围的郊区区域[3]。通过对比城- 郊区的地球化学特征来揭示人类活动对城区地球化学环境状况的影响程度。
为了调查城市不同区域内的环境地球化学状况,研究不同的用地类型对元素分布的影响, 分别在城市的不同功能区域分类取样, 即: 郊区土壤、工业区土壤、居民区土壤、商业区土壤和农业土壤[3- 5]。主要采集表层土壤(0～5cm)。在不同类型区域内选择代表性点位取垂向土壤剖面样品。城区的土壤难以实现均匀的网格化取样, 一般按公园和绿地的分布随机布置取样点。
1.2 采样介质
环境地球化学的采样介质包括土壤、大气、水、水系沉积物、生物样等。但目前城市环境地球化学调查主要集中在土壤、大气颗粒物(或气溶胶)、大气降尘等三种。其中较常用的是采集和分析城市浅层土壤样和降尘样。
在街道两边或高层建筑物顶部收集降尘并结合地面土壤是城市环境地球化学调查的主要方法。如rasmussen等在渥太华市内取居室内灰尘、附近的街道降尘和公园土壤进行比较来研究该市的环境质量[6]。降尘和土壤对比调查, 即可查明元素在不同介质中的污染水平, 还有助于分析污染物的来源。
2 城市环境地球化学的解释与评价
2.1 城市环境的地球化学解释
城市环境调查结果的地球化学解释是指对城市环境中重金属元素的分布特征、成因及其来源进行解释,毕业论文 研究元素地球化学分布模式、迁移转化规律和机理, 建立城市环境地球化学调查成果解释体系。
2.1.1元素来源判别
对城市环境中污染物的来源及成因进行分析判断是城市环境地球化学调查的重要内容。多元统计方法在研究城市环境的物源判断中具有广泛的应用, 并以聚类分析和因子分析为主[7- 9]。不同来源的元素在因子分析中常常进入不同的主因子或表现为聚类分析中的不同元素组合, 根据元素的组合特征来区分元素的来源。如manta 等在意大利的城市土壤中发现了cu、pb、zn人为源的因子组合, 而v, ni, mn, co等元素作为自然源进入另一因子, 并在聚类分析中组合在一起[8]。
城市环境物源判断的另一重要方法是富集因子(ef)法, 它是一种能反映不同地质环境的化学元素比率方法, 用代表陆地来源的元素(如al、ti、zr 和稀土元素等)和代表海洋源的元素(na)作为参考元素对样品中的元素含量进行标准化, 以平抑自然差异对元素含量的影响, 在此情况下出现的较高的富集因子值即意味着人为源的存在, 这种方法在环境地球化学判断
元素来源及富集程度中具有非常广泛的应用[10- 11], 特别是在大气颗粒物或气溶胶介质中的应用效果尤为显著。其计算公式为[11]:
ef 海(x)=( x/na) 气/( x/na) 海(1)
ef 壳(x)=( x/na) 气/( x/na) 壳(2)
其中, 公式(1)为判断海洋源的计算公式, 以na为参考元素; 公式(2)为陆地源的计算公式, 以al 为参考元素。(x/na)气、(x/na)海、(x/na)壳分别代表元素x在大气颗粒物、海水及地壳中的含量。
通常将ef>10 作为大气颗粒物的人为源标志。但在粒径为2.5μm 的大气颗粒物中, ef>5 即为人为源的标志[12]。
2.1.2元素分布类型及成因
在世界范围内的城市土壤中重金属元素含量普遍偏高, 但在不同的城市中变化很大, 这依赖于城市的历史年代、经济发达程度、硕士论文 不同的用地类型、汽油的添加济成分、车辆元件的组成等, 在城市环境元素分布及成因的解释中应综合分析以上各种因素。城市交通是产生重金属元素的重要途径之一, 如cu 通常是汽车剂的组分, 而pb 曾一度是汽油的防爆剂,可以作为闸垫材料。因此, 交通是城市中cu、pb、zn、sb 等元素的主要来源。romic 等发现, 燃烧和道路交通, 尤其是轮胎的磨损和消耗是城市区域内cd 的主要污染源[7];moller 等在大马士革调查时认为交通是表层土壤中cu、pb、zn 等重金属元素富集的主要原因[9]。与历史久远的工业化城市相比, 相对年轻的城市具有较低的重金属含量, 如非洲的哈博罗内市[4]比悠久的重工业城市伦敦[2]、柏林[3]的表层土壤的重金属含量偏低[9], li 等发现, 城市公园土壤中cu, pb和zn 的含量与公园的年龄之间具有明显的相关性[1],即城市历史越长, 重金属含量越高。元素在表层土壤中的分布明显依赖于城市用地及工业类型, 如birke 等[3]在柏林市调查中发现, al,k, si, na, sc 和ti 主要是自然源, 即与母质的组成有关; 工业区域倾向于被cu, cd, zn, pb, hg 污染; 农业区由于大量使用化肥和污泥, 富集cd, f, cr, hg, ni,zn 和p 元素。尽管非洲的哈博罗内市比较年轻, 但它的不同区域仍然受cr, co, ni, cu, zn 和pb 等元素不同程度的污染。如城市中心和工业区的co, cu, pb,zn 等元素污染, 农业土壤中的cr,ni 污染, 居民区及工业区的zn 污染[4]。
2.2 城市环境地球化学评价
2.2.1污染程度评价
将郊区土壤背景值与城市各功能区含量进行比较是了解城市环境污染水平最常用、最直接的方法。如瑞典斯德哥你摩市hg 在市中心土壤中的含量是郊区背景值的20 倍, pb 和zn 在市区中的含量也远远高于背景值[5]; 在柏林老工业区, cu 的最大值是背景值的2050 倍, cd 是1638 倍, hg 是1780 倍[3]。通过同一城市不同功能区内元素含量的对比以及不同城市之间的对比, 也常用来评价城市环境的污染水平。
农业土壤与城区内土壤不同, 除了农用化学品外,大气沉降、污水灌溉、垃圾填埋场等都会对农田中的重金属积累产生重要影响。对这部分的污染评价, 比较有效的评价方法是地质积累指标法(igeo)和富集因子法(ef)。对大气污染物的评价, 富集因子法尤为有效。
2.2.2生态效应评价
( 1) 气溶胶的生态效应评价。大气固体悬浮物的粒径大小具有来源特征, 粗粒源于陆地尘埃, 而细粒源于燃料的燃烧[13]。颗粒越细, 危害越大, 极细的颗粒物可通过呼吸进入人体, 粒径小于10μm (pm10), 尤其是小于<2.5μm(pm2.5)的粒子, 会导致哮喘, 甚至死亡[14]。因此, 生物圈气溶胶中的重金属含量具有高度的生态风险性。
( 2) 元素生物有效性评价。研究元素生态效应的常规方法是连续偏提取法, 在城市环境调查中, 也有相关的研究实例, 如zhai等调查发现, 医学论文 由交通引起的人为源的pb主要以有机质吸附和铁- 锰氧化物态存在[4]; 香港和伦敦的路尘中, pb, zn主要以铁锰氧化物相存在, cu主要以有机质吸附态存在[15]。影响降尘中元素有效性的重要因素是降雨的ph值。一般情况下,在较低ph条件下元素易于溶解, alloway等报道其可溶性cd平均为总量( 降尘量) 的60%[16]; 这可能是由于人类活动输入的硫和氮的氧化物使雨水酸化。因此,在易出现酸雨的城市区域具有较大的生态风险性。
3 城市环境地球化学调查应解决的重点问题
3.1 开展城市环境的立体空间调查
目前城市环境地球化学调查主要集中在土壤和大气, 缺乏系统的地下水及地表水资料。在城市环境的地球化学元素循环过程中, 起源于自然地质作用和人类活动的元素在土壤- 大气- 水- 生物系统内迁移转化, 借风力作用进入大气中的元素通过干湿沉降进入土壤和水体。世界各国所进行的城市环境地球化学调查, 获得了大量土壤和大气颗粒物等方面的资料, 但结合水体和生物样的调查不多。如果采样介质涵盖环境生态系统中的各个环境因子, 将有助于综合分析重金属元素在城市环境系统中的迁移转化规律, 建立元素在城市环境系统中的循环演化模型。
3.2 确定城市环境调查的污染指示物
城市区域内浅层土壤样及农业土壤深、浅层样是目前国际上广泛使用的城市环境调查指示物, 但是,以何种粒度的样品作为指示物尚没有统一。birke等在柏林市的土壤调查中分析了<2mm粒度样品[3], 职称论文 而有的作者用沉积物中<2μm的粘土组分进行污染评价, 而用<63μm的泥粒作相态分析[17]。细粒组分含有更多的粘土矿物和有机质, 对重金属元素的吸附力强, 使重金属元素倾向于在细粒组分中富集[1], 所以表层土壤的细粒组分, 如<63μm适于作为污染评价的指示物。
其次是大气颗粒物或是气溶胶。由工业排污、燃料燃烧、机动车交通等引起的污染物, 多以气态、颗粒物或气溶胶等形式存在[5]。一般情况下, 污染物含量依赖于粒径大小, 颗粒越细, 越具有毒性效应[16], 因此fairley等认为, pm2.5适于作为颗粒物质引起的风险评估[17]。
另外, 重金属通过自然作用和人类活动进入大气圈, 它们主要以分子或颗粒物形式通过大气圈进行大规模的迁移[18]。在英国城市区域内cd 的大气沉降速率为3.9～29.6g/hm2·a, 郊区为2.6～19g/hm2·a[7]。所以,城市区域内的表层土壤和路边尘土是大气沉降污染的有效指示物。
3.3 城市环境质量标准的建立
城市环境质量标准是城市环境污染评价、城市环境监测、保证大众身心健康的重要依据, 环境质量标准的建立, 依赖于大量的调查资料、科学的工作方法和实验结果。上已述及, 城市环境地球化学调查的指示物包括表土、降尘、大气颗粒物等, 不同的指示物应有各自的限度值。2000年, 世界卫生组织制定了大气质量标准, 如pb, cd的大气质量标准分别为500, 5ng/m3(who, 2000)。作为城市环境污染重要指示物的尘埃及表土等介质中的污染限度值还没有统一的标准。
[参考文献]
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室内职称论文范文6
【关键词】 肢体麻木 神经电生理 相关性 诊断 职称论文
临床肢体麻木、不适很常见，由于症状的多样性和病因、解剖的复杂性。特别是基层门诊很多被诊断为末梢神经炎，给予弥可保等治疗，但时有无效，直到发现肌肉萎缩后才进一步就诊。此时已失去了早期治疗的时机，即使手术，其疗效也十分有限。肢体麻木包含有各种各样的疾病，因此确定什么部位病变，明确何种病因非常重要。除了常规及相关检查外，神经电生理检查能够较确提示肢体麻木的神经解剖类型及神经损害的程度，对临床麻木神经损害的定位诊断是一项必不可少的检查。
1临床资料
1.1一般资料 选择我院神经内科2010-02----2012-02资料完整诊断明确的肢体
麻木的部分门诊和住院病人。其中男43例，女59例。年龄32岁-71岁，平均58.8岁。有高血压病史的29人。有高脂血症18例，有糖尿病33例，吸烟史21例，有酗酒史7例，外伤史4例，慢性二硫化碳中毒1例。颅脑ct有腔隙性脑梗死或mri上有缺血性改变共4例。颈椎片检查：37例钩椎关节处骨质增生，23例颈椎生理曲度消失，42例为一般颈椎骨质增生。颈椎ct有椎间盘明显一侧突出者1例，腰椎ct有椎间盘明显一侧突出者12例，双侧均明显突出者3例。实验室检查：血脂增高18例，糖化血红蛋白及血糖增高23例，血流变学异常32例，甲状腺功能t3、t4增高3例，血尿便常规中有蛋白尿12例、凝血四项纤维蛋白原增高7例、免疫球蛋白抗体抗核抗体系列异常9例、血沉及超敏c反应蛋白增高11例。肌酶谱明显增高者1例。
1.2 神经电生理检查
使用牛津多导肌电诱发电位仪对所有病例均行神经电生理检查：受试者位于安静环境，室内温度控制在22℃-25℃，平卧闭目，放松肢体，肢体温度控制在32℃以上。按照肢体不同神经安放相应的表面电极、记录电极及参考电极。运动神经传导检查：测定末端潜伏时（dml），波幅并计算运动神经传导速度（mcv,m/s）。感觉神经传导检查（上肢逆向法）：测定感觉神经动作电位及波幅，并计算感觉神经传导速度（scv）。运动神经传导和感觉神经传导正常ncv为上肢大于50ms，下肢大于40ms波幅双侧对比降低50%有意义。结果参考华山医院正常值标准[2电图检查为同心园针电极，观察纤颤电位、正锐波、轻收缩时运动单位电位（mup）数量、波形、时限、波幅及最大用力时募集反应。异常判断标准：（1）emg上出现两处以上的自发电位，主要为纤颤电位和正相电位；（2）轻收缩时电位时限延长超过正常值的20%；（3）波幅增高＞1000uv，（4）大力收缩时为为单纯相或单纯混合相。上述4项中emg表现只要出现其中1项即为异常[2]。
2方法
2..1将病人按照临床表现分成七类：一侧上肢麻木、双上肢麻木、一侧下肢麻木、双下肢肢体麻木、偏侧肢体麻木、非对称性多个肢体（2个以上）麻木、四肢麻木。从神经定位角度依神经解剖分成六类类型：多发周围神经型，单神经型，神经丛型，神经根型，中枢型及潜在型。2.2对每例病人均行仔细的查体。2.3对每例病人均给予完成常规检查包括血尿便常规、血生化、甲状腺功能、血流变学检查、免疫球蛋白抗体抗核抗体、抗“o”类风湿因子血沉及其他相关检查，对疑似格林-巴利者需行脑脊液检查。对疑似遗传性感觉运动神经病进一步行神经肌肉活检和基因检查。2.4对可疑脑部及脊髓疾病的病人均行mri检查。2.5 对每例病人均行神经传导检查及针肌电图检查。
3.1.结果分析
3.1 一侧上肢麻木
3.1.1 以一侧腕管综合症的单神经型多见共11例表现为一侧手指麻木、手指无力、大鱼肌萎缩。而神经电生理检查：往往提示双侧病变但优势手明显，早期仅髓鞘脱失表现为正中神经运动末端潜伏时延长和感觉传导在示指记录时潜伏时延长，但肌肉动作电位和感觉神经电位波幅均正常，以后继发轴索变性首先出现感觉神经电位波幅降低，感觉传导速度减慢，随之运动神经cmap波幅降低和传导速度减慢。腕管综合症一旦有肌电图改变就有手术指证，有研究认为显微外科手术治疗疗效更好[3]。近年来该病发病年轻化趋势，且多见于劳动密集型行业。
3.1.2 其次是一侧肘管综合症的尺神经麻痹共7例。神经电生理检查：尺感觉神经电位明显降低或消失，严重时尺神经运动传导小指展肌记录时肘上肘下出现运动传导阻滞或局部传导减慢，可以认为是肘部病变。而当尺神经内纤维出现瓦勒变性时，则任何一部位刺激时其尺神经肌肉动作电位均很低，而当c8—t1神经根损害、臂丛下干损害和内索均可以出现这样的异常神经传导类型，因此需进一步结合肌电图来进一步定位。通过尺侧腕屈肌、第4.5指深屈肌者这两块肌肉若出现异常可以确定肘部病变。近年来该病多发且以左侧多见，考虑与使用电脑时的左肘部支撑时间过长、姿势不良有关。
3.1.3再次是糖尿病多发性周围神经病仅仅表现一侧上肢麻木共3例。神经电生理检查：多发的感觉神经轴索受累，感觉神经电位波幅明显降低伴传导速度稍减慢，同时有运动神经轴索损害。提示临床表现为一侧而通过神经电生理检查往往四肢均有病变。糖尿病较易合并腕管综合症或尺神经肘部损害。
3.1.4 其他如：潜在型共3例，2例临床表现为仅仅一侧上肢麻木而无明显肌肉萎缩和无力，神经电生理检查常常无异常。多见于冬天肢端发凉者可能与末梢循环不良有关。也可能早期糖尿病周围神经损害是以小纤维损害为主。1例考虑颈椎病的潜在型，多数颈椎病神经电生理检查未及异常。从生物力学上推测椎间盘突出或椎间孔狭窄往往一侧前根轻微受压而后根神经节和周围神经常常未累及，而且一侧前根仅仅是损害了少量神经纤维或者早已神经再生或者慢性压迫神经组织出现代偿状态。近年来有用体感诱发电位对感觉异常的颈椎病能提供依据，颈神经根损害所致的病理性体感诱发电位改变以n13波幅下降或波形离散、缺失、n9—n13峰间潜伏时延长为特点[4]，一步研究。颈椎病1例，影像学显示椎间盘突出、椎间孔狭窄。但因不能明确提示突出或狭窄是否压迫了神经根，或者即使压迫了神经根而神经根未必一定受到损害。而神经电生理检查：仅仅一例感觉神经电位正常，运动神经异常，提示神经根节前纤维损害。尺神经腕部病变即guyon病1例，系桡神经沟处轻度病变的桡浅神经损害1例表现为手背麻木。神经电生理检查：桡浅神经神经传导snap波幅和感觉传导速度与对侧相比明显差异。臂丛下干受压的胸廓出口综合症1例，表现为第4、5指麻木伴手内侧肌群无力类似尺神经麻痹。臂丛下干受压主要累及正中神经、尺神经、桡神经，这三根神经均由c8-t1神经根发出的纤维组成，它们均支配的手部的肌肉，导致手部功能明显受损，而肩和上臂功能无明显影响。感觉障碍主要在上臂、前臂和手的内侧面及第4、5指的感觉障碍。神经电生理检查：前臂内侧皮神经（来自臂丛下干或内索）感觉电位波幅降低和速度减慢。尺神经感觉电位波幅也降低和速度减慢。提示损害来自臂丛下干或内索，进一步行正中神经、尺神经、桡神经运动传导检查和其所支配手部肌肉检查，其神经电生理异常改变，进一步提示损害来自臂丛下干。臂丛下干与臂丛内索区别在于桡神经直接来自c8纤维不经过内索。临床上胸廓出口综合症不是很多见。3.2双侧上肢麻木
3.2.1以糖尿病多发性周围神经病多见共7例，糖尿病多发性周围神经病最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动神经病[5]，早期感觉症状为主包括从脚开始的感觉异常，提示小纤维损害，运动症状不明显，随着病情进展，当大纤维损害时，可出现四肢深感觉缺失，出现步态不稳，四肢远端肌肉无力、萎缩。神经电生理检查：四肢感觉神经轴索受累，感觉神经电位波幅明显降低伴传导速度稍减慢，同时有运动神经轴索损害。以下肢明显。
3.2.2其次是双侧腕管综合症共3例。多为合并糖尿病者。神经电生理检查：双侧正中神经病变而且优势手明显。往往提示有四肢的多发性周围神经病变。
3.2.3再次是双上肢麻木发凉的潜在型3例，而神经电生理未见异常，可能系末梢循环障碍缺血或神经电生理检查对细的神经纤维不敏感的因素。
3.2.4其他如双侧肘管综合症1例。还见于cidp表现为双上肢麻木无力为主1例，cidp多数患者表现为感觉、运动和自主神经功能同时受损，少数可以表现为感觉或运动症状损害为主，神经电生理检查：运动传导检查可见末端潜伏时明显延长（大于正常下限130%），传导速度明显减慢（小于正常下限75%），f波明显延长（大于正常下限130%），感觉神经电位波幅变化较大，可以正常，也可以异常，异常的类型主要是正中神经和腓肠神经异常。肌肉呈神经源性改变以近端明显。
3.3一侧下肢麻木
3.3.1 以腰椎间盘突出症多见共10例，如腰椎间盘突出症致坐骨神经痛，也可出现麻木。坐骨神经根性病变的神经电生理检查：需要从腓浅神经、隐神经和腓肠神经的感觉电位分析，若感觉电位波幅正常提示损害在节前即根部。若感觉电位波幅降低提示在后根神经节和节后（神经从和周围神经）。椎旁肌也可以确定根部损害，但椎旁肌有时正常，故椎旁肌正常也不能除外腰骶神经根病变。臀部肌肉（臀上神经支配的臀中肌、臀下神经支配的臀上肌）损害提示病变在神经丛。股二头肌短头和长头损害提示在坐骨神经干。
3.3.2 其次是糖尿病多发性周围神经病仅仅表现一侧下肢麻木2例：神经电生理检查：糖尿病往往首先出现下肢感觉神经异常，其腓浅神经和腓肠神经感觉神经电位波幅降低或消失，传导速度也减慢。但四肢和肌肉也常常有神经电生理异常改变。
3.3.3 再次是腓总神经麻痹的小腿下外侧麻木伴足下垂2例，系累及了支配小腿下外侧感觉和足外旋的腓浅神经和支配足和足趾背屈的腓深神经。轻度时步态上很难看出，可以从足外旋的腓骨长、短肌和足和足趾背屈的胫前肌和趾短伸肌的力量上来看。神经电生理检查：当脱髓鞘损害为主时，腓总神经运动传导在腓骨小头上下有运动传导阻滞或局部运动传导减慢，考虑损害部位在腓骨小头。当轴索损害为主时，腓总神经运动传导cmap波幅在踝、腓骨小头上下均降低。腓浅神经感觉电位波幅也降低，而腓总神经运动传导速度和末端潜伏时均正常。另外股外侧皮神经病变2例，神经电生理检查：一侧股外侧皮神经感觉传导snap波幅较对侧明显降低。近年股外侧皮神经病变发病率增高，考虑近年来肥胖人群增多有关。
3.3.4 其他：坐骨神经痛的潜在型2例。临床表现为坐骨神经通路的压痛点，直腿太抬高试验阳性。但神经电生理检查无异常发现，如颈椎病相似，推测椎间盘突出一侧前根轻微受压而后根神经节和周围神经常常未累及，而且一侧前根仅仅是损害了少量神经纤维或者早已神经再生或者慢性压迫神经组织出现代偿状态。腰椎间盘一侧突出致l5神经根病变，其引起腰痛并小腿下外侧麻木1例类似腓总神经麻痹。另外跖管综合症1例，表现为足底麻木不适。
3.4双侧下肢麻木
3.4.1 以糖尿病多发性周围神经病最多见共7例。
3.4.2其次见于慢性酒精中毒性多发性周围神经病双下肢麻木5例。近年来慢性酒精中毒性多发性周围神经病和酒精中毒性脑病增多。一方面是生活水平的提高，同时不良的生活方式也增加了。
3.4.3其他如：一例双下肢麻木踩棉花感伴双下肢无力、肌萎缩呈“仙鹤腿样”双上肢较轻考虑ctmi型，神经电生理检查：四肢感觉神经传导速度均减退。
3.5偏侧肢体麻木：多见于丘脑腔隙性脑梗死占1.9%，其次是糖尿病多发性周围神经病1例占0.98%。
3.6非对称性多个肢体（2个以上）麻木
3.6.1许多广泛性周围神经病有时也表现非对称性的肢体麻木即多个肢体麻木共3例。
3.6.2双侧上肢尺侧麻木无力伴一侧下肢小腿外侧麻木伴足下垂的多发性单神经病1例。
3.7四肢麻木
3.7.1糖尿病多发性周围神经病多见共9例，其次是慢性酒精中毒性多发性周围神经病四肢麻木3例，尿毒症性多发性周围神经病2例。
3.7.2其次是四肢末端麻木发凉潜在型2例，神经电生理未见异常，考虑血管因素末梢循环障碍缺血神经极轻度受累，尚未表现出神经电生理改变，另外神经电生理检查对细的神经纤维不敏感。
3.7.3 其他aidp1例表现为四肢无力伴手套袜套样改变1例，神经电生理检查：运动传导检查最早出现的为f波或h反射潜伏时延长或消失，尤其是广泛的f波延长，而运动传导却正常[6]，快运动传导检查可见末端潜伏时明显延长（大于正常下限130%），传导速度明显减慢（小于正常下限75%），f波明显延长（大于正常下限130%），感觉传导检查相对较清，出现要晚，感觉神经电位波幅变化较大，感觉传导异常相对较轻，有时正中神经和尺神经感觉神经电位波幅降低或消失而腓肠神经正常是其特点。肌肉呈神经源性改变以近端明显。远端肌肉短期内很快恢复。约50%出现面神经和后组颅神经损害，出现呼吸机麻痹。另外一例是慢性二硫化碳中毒出现四肢麻木和手部肌肉萎缩。3.8.1
各类临床麻木的神经损害类型发病率前三位见下表
4讨论
4.1 临床上麻木属于感觉刺激性症状，系在无外界刺激的情况下出现异常的自发感觉包括麻木感、烧灼感、针刺感等[7]临床上以麻木多见。麻木症状多见于周围神经型和中枢的丘脑型。在其他的神经类型中也有麻木症状出现，植物神经功能障碍出现皮肤营养不良有时也有麻木感，末梢循环障碍时也会出现麻木感。4.2对麻木的临床诊断，通过本文的统计分析，从临床类型中可以推断常见于何种神经解剖类型，尽管不是很可靠，但也可以作为一个提示。4.3神经电生理检查可以有更多的提示。首先看出临床表现往往与电生理检查结果不一致，一侧麻木神经电生理检查的结果往往是双侧病变，所以神经电生理检查可以发现亚临床症状，对早期发现，早期预防有重要意义。其次神经电生理检查对鉴别轴索还是髓鞘病变也十分重要，发生轴索变性时提示病情的严重性，预后较差；而有神经再生的情况则预示预后尚可。再次是神经电生理检查可以预示病情发展的趋势，如：糖尿病往往首先出现下肢感觉神经异常，其腓浅神经和腓肠神经感觉神经电位波幅降低或消失，传导速度也减慢。随之四肢和肌肉均可出现神经电生理异常改变。最后神经电生理检查对诊断治疗有时起决定性的作用，如是否完全神经离断，决定是否保守治疗还是手术治疗。而腕管综合症有肌肉电生理异常改变应该考虑手术治疗。4.4神经电生理检查最重要的是临床神经定位诊断的延伸，是影像学检查一个不可缺少的补充。4.4.1在神经根损害定位时，影像学检查能提供受压的依据，但是否影响了神经根，仍需要神经电生理检查。感觉传导往往正常，而运动传导速度异常，说明是神经根病变。椎旁肌也可以确定根部损害，但椎旁肌有时正常，故椎旁肌正常也不能除外神经根病变。但有时一侧前根轻微受压，而且一侧前根仅仅是损害了少量神经纤维或者早已神经再生或者慢性压迫神经组织出现代偿状态，神经电生理检查也往往正常，这就需要结合临床考虑。4.4.2对神经干来说。嵌压性损害多见，影像学检查有时不能提供受压依据。这时神经电生理检查就非常主要：许多嵌压只造成局部神经传导阻滞而无神经变性，故神经电图比肌电图重要。对神经损伤的程度、神经再生及肌肉病变肌电图检查非常重要。有时对神经干的定位肌肉检查非常重要，如股二头肌短头和长头损害提示在坐骨神经干。4.4.3对神经丛而言，上肢的前臂内侧皮神经（来自臂丛下干或内索）感觉电位波幅降低和速度减慢，尺神经感觉电位波幅也降低和速度减慢。提示损害来自臂丛下干或内索。下肢的臀部肌肉（臀上神经支配的臀中肌、臀下神经支配的臀上肌）损害提示病变在神经丛。
4.4.4在广泛性周围神经病中，影像学检查主要是用来鉴别诊断，几乎完全依赖于神经电生理检查。广泛性周围神经病以糖尿病和酒精中毒多见。糖尿病多发性周围神经病其发病机制尚不十分清楚，可能与长期高血糖代谢紊乱及微血管病变有关，不仅仅发生在糖尿病的晚期，在早期糖尿病中也不少见。酒精中毒性多发性周围神经病可能与细胞膜脂质通透性改变和自由基氧化损伤有关，开始于四肢的末端，尤其是下肢的感觉、运动神经轴索变性。目前在广泛性周围神经病中经典的神经传导速度检查已成为诊断周围神经病的“金标准”[8]。
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