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医学影像技术新进展范文1
核医学科是一门边缘学科，内容涉及多个学科，其检查项目几乎涵盖了人体所有系统，同时还涉及核物理、辐射生物学效应、辐射防护等基础学科；随着现代医学的发展，核医学功能影像的优势得到越来越充分的体现，尤其在肿瘤学、心脑血管疾病中的应用，越发显得重要；因此及时修订教学大纲，适当增加教学时数；同时紧扣临床实际应用，调整教学内容，重点突出核医学功能显像优势，在有限的学时内，精简内容，重点讲述核医学优势项目，如：（1）内分泌系统核医学。（2）临床应用广泛的核医学技术，如：骨骼系统、泌尿系统等。（3）在临床诊断治疗、疗效判断、预后评估中有较高临床应用价值的核医学技术，如：肿瘤核医学、心血管系统核医学、神经系统核医学。（4）临床价值重大的核素治疗，如甲状腺疾病及肿瘤的核素治疗等。对重点内容进行重点讲解，从核素显像的原理，影像的分析要点、常见的异常类型、临床应用价值以及核素治疗的适应证、禁忌证、治疗后的防护，突出教学中的重点内容；同时给出实际病例，进行课堂讨论，积极与学生互动，活跃课堂气氛，充分调动学生的学习积极性，增强教学效果。在考试命题过程中，充分体现教学大纲中的重点内容，突出核医学的临床实用性。
2改进教学方法，进行多模式教学
过去由于教学内容多，理论课时数少的矛盾，教师们更多进行了“填鸭式灌输”的传统教学模式，课堂以教师讲授为主进行教学，忽略了与学生的互动、提问、讨论等环节，使学生疲于接受教学内容，而难以及时消化吸收，导致学习兴趣低、学习效率低。随着多媒体技术在医学教学中的广泛应用，核医学的教学模式发生了前所未有的变革。多媒体技术将图像、动画、视频及文字资料生动逼真的融于教学过程中，将抽象的无法用语言描述清楚的教学内容予以模拟，给学生们更为直观、深刻的影像，为学生提供了一个感性认识与理性认识相结合的平台。教师们充分利用多媒体教育技术来辅助教学，将大量的图片制作成多媒体幻灯，将核素示踪过程完全以图片或动画的形式展现给学生，结合实际病例进行提问并展开讨论，最大限度的吸引了学生的注意力，高度的调动了学生学习的积极性、主动性，实现教学互动，突出了教学中的重点，增加了教学信息量，同时增强了教学效果。
3将核医学影像与其它影像学进行比较，体现出核医学功能显像独特优势
在教学过程中，我们发现学生们以放射学得理念学习核医学，特别强调解剖学的概念，例如在描述影像时，常用放射学概念，如“密度”、“信号”等，因此，授课时，我们特别将放射影像学与核医学进行对比，在总论的教学过程中，强调放射影像学与核医学成像原理的不同；在各论教学时再进行比较教学；例如心肌灌注显像是核医学的一个重点内容，主要目的是评估冠心病心肌缺血的部位、范围及程度；而多排螺旋CT冠状动脉血管成像（简称冠脉CTA）也是目前诊断冠心病的主要影像学诊断手段之一；我们将二者进行比较教学；冠脉CTA检查的是冠状动脉的解剖学改变，即冠脉有无狭窄、钙化及肌桥，并对病变进行精确定位。理论上冠状动脉狭窄可致心肌的血流灌注减少，但由于机体有着强大的代偿机制，并不是所有冠脉狭窄、斑块及肌桥都会出现心肌缺血或梗死，因此，冠脉CTA并不能显示冠脉疾病引发的心肌缺血的范围、程度；然而这恰好是心肌灌注显像的特长。心肌灌注显像观察的是心肌的血流灌注情况，通过心肌放射性分布的多与少反映心肌血流灌注的多与少，而心肌细胞聚集放射性的多少取决于该部位冠状动脉灌注血流灌注量，即心肌灌注显像反映的是冠状动脉狭窄这个病因所导致的结果-冠心病患者心肌缺血的范围及程度，从而判断预后，并可评价冠脉支架的疗效。这好比是水渠与稻田，冠状动脉好比是水渠，心肌好比是稻田，水渠有问题不能代表稻田的灌溉不好，而我们更为关注的是稻田里的麦苗是否长的好，即心肌是否缺血。由此可见冠脉CTA所提供的是解剖学信息，心肌灌注显像提供的是功能学信息[2]，二者分别反映了一个疾病的两个不同的侧面，从不同的角度对疾病进行评估，各有所长，不可相互替代或混淆。
4紧随现代医学发展，及时更新教学内容，增加核医学最新研究进展，培养学生及时跟进医学科技发展的新动态
科学技术的飞速发展带动了现代医学的发展，现代医学影像学的发展更是日新月异。现代医学影像学已从单纯的形态学诊断发展为形态与功能成像并重，并着眼于分子影像学的研究，分子影像学代表了21世纪医学影像学的发展方向。随着现代核医学的不断发展，尤其是分子核医学取得了显著进展，带动了肿瘤核医学、核心脏病学及神经核医学的迅猛发展。尤其是图像融合技术的应用，解决了核医学图像模糊、解剖结构欠清晰的难题；PET/CT、SPECT/CT图像融合一体机的使用，使核医学的发展进入了新的发展阶段[2]。另外，随着现代临床医学及现代医学影像学的发展，有些传统的核医学检查方法的临床应用逐渐减少，甚至被淘汰了；同时，随着核医学仪器及放射性药物的发展，核医学中新的内容层出不穷，我们需要及时跟进核医学的发展，将核医学的新技术、新进展及时补充到教学中，突出核医学先进性及实用性，及时对教学内容进行更新并重点讲解这些内容，例如：随着PEC/CT的广泛使用，正电子显像成为了核医学研究热点，并广泛应用于临床，因此，正电子显像的显像原理、临床应用价值就成为了新的重点内容；这样更贴近临床的教学，不但提高了学生的学习情趣，同时也拓宽了学生的知识面，使得学生们及时跟进学科发展新动态，在将来的临床实践中能更合理自如的运用核医学知识为临床服务。
5加强教师技能培训，促进教师知识扩展
医学影像技术新进展范文2
关键词：医学；标准化；影像诊断；设备软件
【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0373-01
随着我国经济的飞速发展，我国的科学技术取得了不断的发展，一些全新的数字化影像技术开始应用于临床，比如CR，PET，MRI，DSA等等，医学影像诊断设备的电脑化已经逐步成为影像科室的必然发展趋势，医学影像设备的网络化也已逐步成为影像科室的必然发展趋势。影像技术的不断发展对影像诊断设备的操作管理软件所提出的要求越来越高。新的影像诊断设备软件应该是满足所有医学的影像任务，满足医学影像应用，满足医学影像系统设置，最终覆盖整个医学影像应用的全面软件解决方案，而不再仅仅是一种设备的操作控制平台。所以，对医学影像诊断设备软件的标准化进行分析具有一定的理论意义和实践意义。
1软件系统的标准化
在最终用户端，软件的标准化则体现为一致的用户界面设计，为用户在不同的诊断工作站上提供一致的工作环境，为用户在不同的影像设备上提供一致的工作环境。针对整个医学诊断影像软件领域，软件设计提供全面的解决方案。西门子公司的“新沟通”（syngo）软件在这一方面走在医学诊断影像软件领域的最前列。下面，本文简要地阐述了syngo的四个方面的特点：
1.1支持临床工作流程：“以人为本”是标准化软件设计的中心思想，其设计是按照临床工作的流程进行的。以前，大都是从数据处理的角度来设计影像软件的，没有将医院工作的整体流程考虑在内，只是单一地完成影像设备本身应具备的功能，是单立式的设计，所以，其不能通用于不同的影像设备，不能满足临床工作不断增长的需要。Syngo软件的设计则是一体化的设计，从而可以将病人从送检到缴费的整个过程集成到影像设备软件，从而提供了一种满足所有医学影像任务的全面软件解决方案，提供了一种满足所有医学影像应用的全面软件解决方案，提供了一种满足所有医学影像系统设置的全面软件解决方案。
1.2适用于各种医学影像任务、应用和系统：病人登录、图像评价、通用三维图像后处理、数据管理以及网络传输等是影像设备软件的公共功能，同时，其又能为不同的设备设置不同的配置，比如，病人做CT检查时，需要输入身高，而做MR检查时则需要输入病人的体重。
1.3简单易用的用户界面：标准化的影像设备软件将Windows的操作扩展到医学影像的应用上，Windows的操作使用惯例是用户界面操作的基础，这样有利于用户尽快地掌握基本的操作技能，方便用户进行操作，为用户减少很多不必要的麻烦。
1.4完善的软件功能：3D图像评价和后处理、通用的病人登录、图像胶片打印、图像胶片排版、各种图像评价、各种图像的后处理、图像网络传输、图像存档以及病人数据浏览等是设备完善的软件功能，同时，设备还有CT检查、BOLD图像后处理、心脏功能分析以及MR检查等特有的软件功能。
2网络互连与互操作
在网络化的工作环境中，一方面，数字化影像设备和医院信息管理系统之间在局域网内实现信息、图像的传输交换，数字化影像设备和医院放射科信息管理系统之间在局域网内实现信息、图像的传输交换，数字化影像设备和医学影像存储传输系统之间也在局域网内实现信息、图像的传输交换。另一方面，影像设备设备还通过广域网与远程计算机实现信息传输。
医学图像网络存储的标准需要规范，医学图像网络通信的标准也需要规范，因为只有这样，才能有效地实现各个厂家的各种数字化影像设备的集成。经过多年的发展，国际影像设备厂商公认接受DICOM3.0，其成为医学数字成像的国际性统一信息标准，成为医学通讯的国际性统一信息标准。其为在标准网络框架内不同来源的医学影像设备间影像相互交流提供了技术实现的可能性，为在标准网络框架内不同来源的医学影像设备间影像相互操作提供了技术实现的可能性。
3设备远程维护和支持
随着科学技术的不断发展，医学影像诊断设备越来越复杂，设备的维护越来越重要，设备的应用支持越来越重要。通过远程维护可以预先监控系统，通过远程支持也可以预先监控系统，从而有效地解决潜在的问题，降低系统的故障率；在系统需要维修时，通过远程诊断可以准确地分析和解决问题，通过远程修复也可以准确地分析问题和解决问题，从而使得维修时间得到了缩短。所以，远程维护成为大型医学影像诊断设备软件的发展方向之一，远程支持成为大型医学影像诊断设备软件的发展方向之一。
远程诊断服务器对本地影像系统的访问是基于Internet/WWW协议进行的，某些授权操作的执行也是基于该协议，比如，调整系统参数，测试系统部件的功能等等，从而实现设备的远程诊断，实现设备的远程修复。
可以利用公用电话网构建远程网络，可以利用ISDN技术构建远程网络，也可以利用数字专线构建远程网络。
参考文献
[1]上官辉，王溶泉.现代医学影像专业人才培养实行“四・三”格局的实践与探讨[J].中国临床医学影像杂志，1995年01期
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[3]赵亚舒.医院医疗设备维修社会化问题的深入思考[J].医疗设备信息，2006年04期
医学影像技术新进展范文3
【关键词】医学影像技术
医学影像技术主要是应用工程学的概念及方法,并基于工程学原理发展起来的一种技术,其实医学影像技术还是医学物理的重要组成部分,它是用物理学的概念和方法及物理原理发展起来的先进技术手段。医学影像信息包括传统X线、CT、MRI、超声、同位素、电子内窥镜和手术摄影等影像信息。它们是窥测人体内部各组织,脏器的形态,功能及诊断疾病的重要方法。随着医疗卫生事业的发展,以胶片为主要方式的显示、存储、传递X-ray摄像技术已不能满足临床诊断和治疗发展的需求,医疗设备的数字化要求日益强烈,全数字化放射学、图像导引和远程放射医学将是放射医学影像发展的必然趋势。
1 传统摄影技术在摸索中进行
1.1 计算机X线摄影
X射线是发展最早的图像装置。它在医学上的应用使医生能观察到人体内部结构,这为医生进行疾病诊断提供了重要的信息。在1895年后的几十年中,X射线摄影技术有不少的发展,包括使用影像增强管、增感屏、旋转阳极X射线管及断层摄影等。但是,由于这种常规X射线成像技术是将三维人体结构显示在二维平面上,加之其对软组织的诊断能力差,使整个成像系统的性能受到限制。从50年代开始,医学成像技术进入一个革命性的发展时期,新的成像系统相继出现。70年代早期,由于计算机断层技术的出现使飞速发展的医学成像技术达到了一个高峰。到整个80年代,除了X射线以外,超声、磁共振、单光子、正电子等的断层成像技术和系统大量出现。这些方法各有所长,互相补充,能为医生做出确切诊断,提供愈来愈详细和精确的信息。在医院全部图像中X射线图像占80%,是目前医院图像的主要来源。在本世纪50年代以前,X射线机的结构简单,图像分辨率也较低。在50年代以后, 分辨率与清晰度得到了改善,而病人受照射剂量却减小了。时至今日,各种专用X射线机不断出现,X光电视设备正在逐步代替常规的X射线透视设备,它既减轻了医务人员的劳动强度,降低了病人的X线剂量;又为数字图像处理技术的应用创造了条件。随着计算机的发展数字成像技术越来越广泛地代替传统的屏片摄影现阶段,用于数字摄影的探测系统有以下几种: (1)存储荧光体增感屏[计算机X射线摄影系统(computer Radiography.CR)]。
(2)硒鼓探测器。(3)以电荷耦合技术(charge Coupled Derices.CCD)为基础的探测器 。(4)平板探测器(Flat panel Detector)a:直接转换(非晶体硒)b:非直接转换(闪烁晶体)。这些系统实现了自动化、遥控化和明室化,减少了操作者的辐射损伤。
1.2 X-CT
CT的问世被公认为伦琴发现X射线以来的重大突破,因为他标志了医学影像设备与计算机相结合的里程碑。这种技术有两种模式,一种是所谓“先到断层成像”(FAT),另一种模式是“光子迁移成像”(PMI)。
1.3 磁共振成像
核磁共振成像,现称为磁共振成像。它无放射线损害,无骨性伪影,能多方面、多参数成像,有高度的软组织分辨能力,不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。
1.4 数字减影血管造影
它是利用计算机系统将造影部位注射造影剂的透视影像转换成数字形式贮存于记忆盘中,称作蒙片。然后将注入造影剂后的造影区的透视影像也转换成数字,并减去蒙片的数字,将剩余数字再转换成图像,即成为除去了注射造影剂前透视图像上所见的骨骼和软组织影像,剩下的只是清晰的纯血管造影像。
2 数字化摄影技术
数字X射线摄影的成像技术包括成像板技术、平行板检测技术和采用电荷耦合器或CMOS器件以及线扫描等技术。成像板技术是代替传统的胶片增感屏来照相,然后记录于胶片的一种方法。平行板检测技术又可分为直接和间接两种结构类型。直接FPT结构主要是由非品硒和薄膜半导体阵列构成的平板检测器。间接FPT结构主要是由闪烁体或荧光体层加具有光电二极管作用的非品硅层在加TFT阵列构成的平板检测器。电荷耦合器或CMOS器件以及线扫描等技术结构上包括可见光转换屏,光学系统和CCD或CMOS。
3 成像的快捷阅读
由于成像方法的改进,除了在成像质量方面有明显提高外,图像数量也急剧增加。例如随着多层CT的问世,每次CT检查的图像可多达千幅以上,因此,无法想象用传统方法能读取这些图像中蕴含的动态信息。这时在显示器上进行的“软阅读”正在逐渐显示出其无可比拟的优越性。软拷贝阅读是指在工作站图像显示屏上观察影像,就X线摄影而言这种阅读方式能充分利用数字影像大得多的动态范围,获取丰富的诊断信息。
4 PACS的广阔发展空间
随着计算机和网络技术的飞速发展,现有医学影像设备延续了几十年的数据采集和成像方式,已经远远无法满足现代医学的发展和临床医生的需求。PACS系统应运而生。PACS系统是图像的存储、传输和通讯系统,主要应用于医学影像图像和病人信息的实时采集、处理、存储、传输,并且可以与医院的医院信息管理系统放射信息管理系统等系统相连,实现整个医院的无胶片化、无纸化和资源共享,还可以利用网络技术实现远程会诊,或国际间的信息交流。PACS系统的产生标志着网络影像学和无胶片时代的到来。完整的PACS系统应包含影像采集系统,数据的存储、管理,数据传输系统,影像的分析和处理系统。数据采集系统是整个PACS系统的核心,是决定系统质量的关键部分,可将各种不同成像系统生成的图象采入计算机网络。由于医学图像的数据量非常大,数据存储方法的选择至关重要。光盘塔、磁带库、磁盘陈列等都是目前较好的存储方法。数据传输主要用于院内的急救、会诊,还有可以通过互联网、微波等技术,以数据的远距离传输,实现远程诊断。影像的分析和处理系统是临床医生、放射科医生直接使用的工具,它的功能和质量对于医生利用临床影像资源的效率起了决定作用。综上所述,PACS技术可分为三个阶段,(1)用户查找数据库;(2)数据查找设备;(3)图像信息与文本信息主动寻找用户。
5 技术----分子影像
随着医学影像技术的飞速发展,在今天已具有显微分辨能力,其可视范围已扩展至细胞、分子水平,从而改变了传统医学影像学只能显示解剖学及病理学改变的形态显像能力。由于与分子生物学等基础学科相互交叉融合,奠定了分子影像学的物质基础。Weissleder氏于1999年提出了分子影像学的概念:活体状态下在细胞及分子水平应用影像学对生物过程进行定性和定量研究。
分子成像的出现,为新的医学影像时代到来带来曙光。基因表达、治疗则为彻底治愈某些疾病提供可能,因此目前全世界都在致力于研究、开创分子影像与基因治疗,这就是21世纪的影像学。 新的医学影像的观察要超出目前的解剖学、病理学概念,要深入到组织的分子、原子中去。其关键是借助神奇的探针--即分子探针。到目前为止,分子影像学的成像技术主要包括MRI、核医学及光学成像技术。一些有识之士认为;由于诊治兼备的介入放射学已深入至分子生物学的层面,因此,分子影像学应包括分子水平的介入放射学研究。
6 学科的交叉结合
交叉学科、边缘学科是当今科学发展的趋势。影像技术学最邻近的学科应为影像诊断学。前者致力于解决信息的获取、存储、传输、管理及研发新的技术方法;后者则将信息与知识、经验结合,着重于信息的内容,根据影像做出正常解剖结构的辨认及病变的诊断。两者相辅相成,互为依托。所以,影像技术学的发展离不开影像诊断学更密切地沟通与结合将为提高、拓展原有成像方式及开辟新的成像方式做出有益的贡献。医用影像诊断装置用于详细地观察人体内部各器官的结构,找出病灶的位置毫克大小,有的还可以进行器
官功能的判断 。还有医用影像诊断装备情况,已成了衡量医院现代化水平的标志。
7 浅谈医学影像技术的下一个热点
医疗保健事业在经济上的窘迫使得90年代以来,成为一个没有大规模推广一种新的影像技术的、相对沉寂的时期,延续了一些现有影像技术的发展,使得他们中至今还没有一种影像技术能对影像学产生巨大的影响。随着科技的发展,最近逐渐发展起来的一批有希望的影像技术。如:磁共振谱(MRS),正电子发射成像(PET)单光子发射成像(SPECT),阻抗成像(EIT)和光学成像(OCT或NRI)。他们有可能很快成为大规模应用的影像技术,将为脑、肺、及其他部位的成像提供新的信息。
7.1 磁源成像
人体体内细胞膜内外的离子运动可形成生物电流。这种生物电流可产生磁现象,检测心脏或脑的生物电流产生的磁场可以得到心磁图或脑磁图。这类磁现象可反映出电子活动发生的深度,携带有人体组织和器官的大量信息。
7.2 PET和SPECT
单光子发射成像(SPECT)和正电子成像(PET)是核医学的两种CT技术。由于它们都是接受病人体内发射的射线成像,故统称为发射型计算机断层成像(ECT)。ECT依据核医学的放射性示踪原理进行体内诊断,要在人体中使用放射性核素。ECT存在的主要问题是空间分辨率低。最近的技术发展可能促进推广ECT的应用。
7.3 阻抗成像(EIT)
EIT是通过对人体加电压,测量在电极间流动的电流,得到组织电导率变化的图像。 目的在于形成对体内某点阻抗的估计。这种技术的优点是,所采用的电流对人体是无害的,因而对成像对象无任何限制。这种技术的时间分辨率很好,因而可连续监测实际的应用,已实现以视频帧速的医用EIT的实验样机。
7.4 光学成像(OTC或NIR)
近期的一些实质性的进展表明,光学成像有可能在最近几年内发展成为一种能真正用于临床的影像设备。它的优点是:光波长的辐射是非离子化的,因而对人体是无伤害的,可重复曝光;它们可区分那些在光波长下具有不同吸收与散射,但不能由其它技术识别的软组织;天然色团所特有的吸收使得能够获得功能信息。它正在开辟它的临床领域。
7.5 MRS
医学影像技术新进展范文4
[Abstract] In order to improve the mode of the radiology residents training program， build a new residents training system， our hospital learn from the residents training system of the United States， integrate with the advanced level in domestic and foreign by interactive online education platform， and ameliorate the recent radiology residents training program. As results， we find residents’ theoretical knowledge become more solid， clinical experience have grown， and work efficiency has been greatly improved. Thus we drew a conclusion that the use of interactive online education platform， reform the theory studying in form and content of residency training may be one of the effective way to grow multi-faceted imaging professionals.
[Key words] Medical imaging； Resident； Training program
现代社会的医学教育已经从一次性教育转化为阶段性终生教育[1]，其中毕业后住院医师的继续教育，特别是以临床专业化培训为目标的住院医师培训在其中占有举足轻重的地位[2，3]。世界各大发达国家经过百余年的探索与完善，均形成了各具特色且行之有效的住院医师培训体系[4]，如美国于1876年便制定了住院医师培训制度。我国现代医疗起步较晚，培训体系尚不成熟，与西方国家存在较大差距[5，6]。为满足当代社会对先进医疗服务及高素质医务人员的需要，提高医疗质量及医院综合实力，因此，借鉴发达国家的经验及培训体系，结合我国自身的国情和需要，建立健全的住院医师规范化培训制度显得尤为迫切[7-10]。
1 医学影像专业住院医师培养的现状分析及改革的必要性
医学影像科作为一门独立学科承担着对住院医师进行规范化培训的工作，随着科技的不断进步，医学影像学在临床工作中发挥着越来越重要的作用，传统的培养模式已不能适应新时期对住院医师培训的要求[11]，如何与国际接轨，在现代体制下制定及实施新型的规范化住院医师影像培训工作是当前医学影像科所面临的巨大挑战。医学影像科不同于临床科室，住院医师培养方式也与临床科室有很大差别，目前，国内基于医学影像科住院医师培训的研究及创新较少[11，12]。我院医学影像中心为浙江省首批住院医师规范化培训基地，在完成医疗工作、满足临床需要的同时，还承担着医学院影像学专业本科等的教学任务。随着医学事业的飞速发展，医院规模的逐步扩大，对住院医师的临床技能和科研能力也提出了更高的要求，而我科的住院医师规范化培训工作还不尽如人意，如工训矛盾突出、重使用轻培养、实践理论不能共进等。因此，在较短的时间内构建适合的住院医师规范化影像培训体系，培养具有高素质的合格影像科医生以满足不断增长的医疗卫生要求，已成燃眉之急。
2 医学影像专业住院医师规范化培训实施方法
2.1利用交互式网络教学平台与国内外多家医院共同参与影像教育课程
如今是“互联网+”的高科技时代，被动而传统的教学模式已远不能满足当代师生的需求，为取长补短、中西贯通，互联网技术为教学服务的全球化提供了最适宜的平台基础[13-15]。以往远程网络教育由于时空分离造成的教学行为的分离，使得学习者从传统的团体学习转变成单独学习，这在一定程度上造成学习个体的归属感淡薄和学习者的封闭性，而现今开发的交互式网络教育平台能实现大规模视频会议中一点对多点、多点对多点的通信模式，使得在学习过程中，个体之间可以相互交流，相互学习，相互提高，最终促成学习任务的顺利完成，并建立良好的人际关系[16]。将交互性网络平台教育与传统的以医院平台为基础的住院医师规范化培训体系相结合，整合教师资源、病例资源，促进多院校交流合作，形成多团体竞争氛围，是未来教育发展的一种趋势[17-19]。
2013年12月，我院完善了网络教学相关的硬件及软件设施，如计算机、网络、摄像头、麦克风等，开始使用网络视频会议系统（webex.com）参与由美国俄亥俄州克利夫兰医学中心王维平教授牵头的多中心联合医学影像教育课程（每个工作日上午7：20-8：00），使用交互性网络平台与东南大学附属中大医院、华西医科大学附属医院等国内外多家单位进行学术交流。培训课程由美国王维平教授带领医学影像团队和多家合作医院各自委派的高年资医师分担教学任务，并定期聘请国内外相关领域专家进行专题性讲座，课程涉及影像科的各个专业：计算机断层扫描、核磁共振、超声及介入。这不仅有助于提高业务水平，同时互补各单位的强弱项，满足规培生对各知识点更深入、更专业的要求。我科成立了?C诺母涸鹦∽椋?以保障多媒体授课及师生交流讨论的顺利进行，所有课堂涉及病例及疑难病例均由各合作单位标准化后分享至网站论坛，并由专人分组管理，大大便利了规范化培训学员对课程内容进行复习及整理。在课程后期，我科计划选派培训成员与上述的其他医院进行交换培养，交流各单位强项技术及先进科研成果，并实现部分科研课题合作。
2.2 改革理论教学模式，开展阳性病例读片会及专题讲课
与此同时，分析国际上先进的美国放射医学医师的培训模式可知，除了对医学影像住院医师在各亚专科轮转实践有着更精细的分工，每天为住院医师提供1～2 h各专业组的理论学习也是其中重要组成部分[20]，而这正是目前国内薄弱的项目。美国医师培训的理论学习内容涉及医学影像诊断的各个方面，内容由浅入深，课堂形式多变，师生互动交流多；此外住院医生还需进行病例追踪、随访汇报以及专题讲座，对自主学习很有帮助。
借鉴美国住院医师培养的模式，提高理论学习在住院医师临床实践过程中的比重，改变国内以教师为中心、学生被动接受的讲座形式，系统化学习内容，能弥补我科住院医师规范化培训中的不足，为培养高素质的医师队伍奠定了基础。因此我科?_展由规培生及住院医师负责的阳性病例读片会（每周2次，早晨8：00-9：00），由规培生/住院医师查阅资料、追踪患者、展示病例，科室人员各抒己见分析病例，对病例的影像表现进行描述，并结合临床资料得出影像诊断及鉴别诊断，最后由高年资医师补充及点评。在收集和展示病例过程中，住院医师可以积累经验，加深对疾病的认识，在聆听科室人员及高年资医师分析的过程中，学员得以了解并学习他人的影像描述及诊断思路，积累临床经验，这都是影像工作人员非常宝贵的互相学习和成长机会。除此以外，我科还开展了由规培生及研究生主讲，以及高年资医生引导、辅助的专题讲课（每周2次，中午12：00-13：00）。由规培生及研究生结合本院患者资料，轮流有主题性地讲课，编排系统化、阶段化课程内容，从流行病学、临床及病理表现到着重学习的影像学表现，从影像解剖、常见典型病例等基础性内容逐步过渡至疑难病例、新型影像技术或各种新进展等进阶内容，充分发挥学员的主体作用，调动全科室的学习积极性，引导规培生自主学习的能力，使规培生在锻炼临床技能的同时，巩固理论基础，提高影像诊断分析水平，并在此过程中发现论文切入点，培养科研兴趣及科研思维，提高科研能力。
3医学影像专业住院医师规范化培训初步成效
我院医学影像学中心每周期约20～30名规培生在该项计划中进行深入培养。利用交互式网络平台进行学习，取各家之所长，不仅拓展了住院医师的知识面，我院医学影像学中心其他医师包括高年资医师、技术人员及其他进修人员也可利用这一平台改善自身业务水平和科研能力，还可为温州医科大学医学影像专业本科生和研究生提供科研交流的平台与场所。此外我科计划将多中心联合医学影像教育课程逐步作为温州地区及省内的医学影像学继续教育的培训与交流平台。
由住院医师主导的每周两次的阳性病例阅片会及专题讲课，培养了住院医师的学习兴趣，使其理论知识更加扎实，临床思维与实践能力得到锻炼，临床经验增长，工作效率得到大幅提高，调动了科室全体人员学习主动性。另外在收集病例及讲课过程中，结合临床资料，发现有报道及分析价值的病例，培养科学研究思维，找到科研切入点，经过三年的培训，使受训规陪生具有一定的科研能力。
4讨论
4.1 培养方案的创新之处
①交互式网络教育平台实现了医疗、学科等资源向人才培养的多渠道转化，与国内外领先医学水平接轨，多团队联合培养，开放交流合作渠道，实现优势互补、强强联合，以高标准、严要求培养诊疗能力过硬、具有发展潜力的医学影像学人才。②引进美国开放式教学模式，改变现有住院医师的理论学习模式，加强互动交流，激发学习兴趣，使被动接受向自主学习发展。③把科研能力纳入住院医师规范化培训内容，培养适应医学快速发展步伐的医学影像专业型人才。
4.2 需要注意的问题
医学影像技术新进展范文5
关键词：乳腺肿瘤；诊断；影像学
中图分类号： R737．9 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2007)06-1421-02
乳腺是女性的一个重要器官,乳腺的恶性肿瘤已成为危及妇女的常见病、多发病。在世界上使用尖端科学如卫星定位神经网络等技术来研制诊断肿瘤的仪器，使乳腺肿瘤的早期诊断率上升到一个新水平。现就有关乳腺肿瘤诊断技术新进展综述如下。
1 乳腺自查与临床的触诊技术
1．1 自查
目前推荐妇女掌握正确的自我检查方法，自查发现异常后到医院进行复查，可作为早期发现乳腺肿瘤的一种经济而方便的方法。一些资料证实，乳腺肿瘤自查和非自查效果比较：自查组5年生存率75%，病死率下降30%，肿瘤分期92%为Ⅰ~Ⅱ期；非自查组5年生存率57%，肿瘤分期为Ⅱ~Ⅲ期。可见自查的重要性[1]。
1．2 临床的触诊技术
将竖条样与特殊运指技术结合起来建立起一种触诊技术(Mammacare方法)其对>1cm的肿物敏感性约占70%,可用作普查与诊断， 对于无症状的乳腺肿瘤是经济而实用的手段。将视诊与触诊结合检查效果会更好，视诊是观察受检者乳腺是否有皮肤凹陷、水肿、溢液、糜烂、上举或内陷、乳腺局部的隆起等乳腺肿瘤的症状。
2 影像学检查
2．1 乳腺X线平片检查
乳腺X线摄片检查是乳腺癌筛查的重要方法，乳腺癌在X线摄影的征象是致密肿块或毛刺状肿块、微小钙化灶和结构紊乱，其他的间接征象包括皮肤皱缩、内陷和血管增加。对溢液患者的乳腺X线平片也很重要,可以发现乳腺导管扩张为管状或分支结构的扩张,最常见于乳晕下区域双侧、对称性扩张是典型的特发性导管扩张症的表现。单侧乳腺导管扩张并随时间间隔而变化、微小的钙化等可以是乳腺癌的唯一的征象[2]。应对这些病例进行进一步的检查确诊。
虽然乳腺X线平片检查对乳癌的筛查有重要的价值，但其漏诊率高，为10%~15%。尤其是乳腺比较致密而病变小、密度较低时出现假阴性，这类患者常需联合高频B超检查或MRI提高诊断率。
2.2 乳腺CT检查及CT激光成像
CT检查既可以显示肿瘤的形态学特征，又可以反映肿瘤的血流动力学特点，有助于良恶性肿瘤的鉴别诊断。但是CT的检查不能显示病变内的钙化，而且有X线辐射，所以不宜将它作为一种常规的乳腺癌筛查工具，而只用于一种重要的辅助的检查方法。CT激光成像(CTLM)是在没有加压或X射线的情况下，利用人工激光技术和计算机系统创建3-D交叉部分乳腺显像，每侧乳腺大约需要12min来完成，患者俯卧在扫描床上，同时激光束围绕做360度的扫描，运用近红外线直接显像乳腺癌新生血管生成由于肿瘤血管生成因子作用使肿瘤新生血管增加，血红蛋白增加，使激光吸收增加，CTLM观察到恶性肿瘤较良性肿瘤明显使激光吸收增加，这是CTLM鉴别乳腺良恶性肿瘤的主要原理[3]。但某些乳腺癌不能显示激光增加，因此造成了乳腺癌漏诊，推荐作为MG或MRI的补充对比手段。尽管如此，CTLM仍是一个很有前景的乳腺癌诊断方法。
2.3 乳腺MRI检查
乳腺MRI检查不受致密病变的影响,需采用特制的乳腺表面线圈以优化信噪比以减少运动伪影，丰满妇女,MG和BUS不能诊断的乳腺病变,术前推荐MRI是一个合适的选择.由于MRI较MG和BUS在诊断乳癌方面有着更高的敏感性和特异性,其敏感性为96%,特异性为75%~80%,准确率为86%，阴性预测值为100%[4],尽管如此,由于MRI检查费用昂贵,且属有创检查,因此,目前MRI主要适用于:传统影像学检查阴性患者的原发灶寻找;特别是确定病灶的多中心性和对侧乳腺病变,MRI能更精确地监测新辅助化疗的乳腺癌病灶变化;保乳术和/或放疗后的随访，特别是鉴别局部的疤痕收缩和复发，引导乳腺空芯针穿刺活检[5]。
2．4 正电子发射计算机扫描
正电子计算机扫描（PET）反映肿瘤的代谢，获得功能和代谢信息，是利用能够发射正电子的糖代谢显像剂与计算机扫描相结合产生影像的一种较新的诊断方法。它在对乳腺癌的原发病灶、区域淋巴结转移、全身转移的检测以及对治疗反应的评估等方面均有应用。目前认为对于乳癌全身转移的检测，PET可能更优于其他影像学手段。
2.5 乳腺导管造影
乳腺导管造影是溢液首选的诊断方法。许多学者认为[14，15] 乳腺导管造影对于鉴别多发和外周病变是有用的。而且对多发病变和外周病变的定位也有帮助。由于10%的异常溢液可能是乳腺癌，其征象包括：不规则的充盈缺损、导管形态不规则（扭曲、移位）、造影剂的流动完全阻断以及造影剂外渗，其中，乳腺导管中断是乳腺癌的重要征象之一。然而，位于中央的单发的导管内肿瘤大多数是良性的状瘤。通常认为：状瘤在乳腺导管造影上表现为倾向于位于中央的孤立性病变，紧靠下方。而乳腺癌表现为不规则，位置更深一些。这是乳腺导管造影鉴别良恶性肿瘤的一种征象。
3 乳腺超声波检查
3.1 乳腺高频B超检查
乳腺高频B超检查（BUS）[6]目前正逐渐成为乳腺肿瘤早期诊断的主要辅助手段。主要有如下优点（1）没有放射性损伤；（2）在鉴别实质性肿块和囊性肿块有明显的优势；（3）可以辅助X线检查对致密型乳腺进行排查；（4）定位准确显示乳腺层次清晰；（5）能够探测腋窝及锁骨上淋巴结情况。
乳癌的主要超声影像包括肿块形状不规则、边缘不规整、内部回声不均匀、后方回声衰减及周围脂肪强回声和血流丰富等。
3.2 乳腺彩色多普勒检查
彩超在乳腺疾病的诊断中有一定的优势，超声已被列入了乳腺检查项目之一，这对早期发现乳腺癌有非常重要的意义[7-10]，通过二维声像图，血流信号及程度进行诊断与鉴别。利用脉冲多普勒所测得的彩色血流显像信号0-Ⅱ级者多为良性肿块，Ⅲ-Ⅳ级者为恶性肿块，Ⅳ级是诊断乳腺癌的一个非常重要指标。恶性肿瘤能产生一种血管增生因子，刺激血管生长，血供增多，这是彩色多普勒应用于肿瘤诊断上的病理学基础。乳腺良恶性肿瘤供血特点不一致，也早已被造影所证实。
4 乳管内镜检查
乳管内镜检查（FDS）是一种微型内镜，是乳管内最新的检测手段，在诊断、治疗和定位方面具有重要作用，在诊断伴有溢液的乳腺癌方面有早期诊断、病灶定位、引导活检等多方面的临床应用价值。对其他乳管内病变，如乳管内状瘤，导管扩张等有较高的辅助诊断价值。乳腺癌的镜下征象为，管壁斑块状隆起、成簇的状隆起、管壁粗糙伴有点状出血[11]。而良性导管内状瘤即使体积很大，也多是单个隆起的息肉样病灶[12]，并且周围的导管壁无改变。这种良恶性肿瘤的形态学区别是它们不同的生长特性所决定的：状瘤在其发生部位独特生长，而癌则沿管腔蔓延的特点。利用这种技术可检测发现9%的血性状溢液是由DCIS
5 乳腺癌的细胞组织病理学检查
组织学检查是乳腺肿瘤诊断的金标准，同时也是早期诊断的最后一步。组织病理的结果是指导临床工作的最重要的依据，所以对肿块的临床穿刺，特别是微小的肿物的病理学诊断首选针吸细胞学检查（FNA）或空芯针穿刺活检（CNB），最后选择手术活检，1994年Mammotome微创旋切系统问世，使一次穿刺能切取多个临近标本，对较小的病灶更能完全切除，避免穿刺枪多次穿刺带来的痛苦，减少上皮移位的可能，是目前对于钙化灶和微小肿块活检较好的方法。具有定位准确，获得的组织量较多，诊断准确率高、手术微创、切口隐蔽、不需缝合、术后康复快等优点，在乳腺疾病诊断和治疗中有很高的应用价值[13]。
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医学影像技术新进展范文6
关键词：肝纤维化；研究进展；肝组织
肝纤维化的发生是因为多种因素共同作用而引起肝损伤在组织修复过程中的代偿反应，其以细胞外基质过量沉积作为临床病例特征改变[1]。肝纤维化对肝组织的功能和结构有一定的破坏性，能够引发慢性肝脏损伤的疾病一般伴随不同程度的纤维化，而最常见的疾病为病毒性肝炎，全世界慢性乙型肝炎患者人数为3.5亿，我国发病率在近些年来也呈现上升趋势[2]。处于进展期的肝纤维化患者可导致病变为肝硬化，最终引发终末期肝病的临床表现。及早发现肝纤维化对预防肝硬化有重要的意义，肝纤维化在临床上无特殊表现，所以诊断方式依靠血清指标检查、影像学及组织病理学。
1.血清指标检查
使用血清指标对肝纤维化发展及治疗效果进行监测，是近些年来临床学者研究的重点，血清指标与肝组织病理学纤维化程度之间关系非常密切[3]。目前全球的医学界均未有理想的肝纤维化生化诊断标准。虽说如此，多项研究结果均有效证明，部分生化指标可有效的将饭脏纤维生成和溶解过程充分反映出[4-5]。
1.1血清肝纤维标志物
Ⅲ型前胶原氨基端肽和血清Ⅲ型前胶原：研究资料表明，以上两种指标可有效的反映出肝纤维化活动程度，其与肝脏的坏死、炎症有一定的关联，其水平会随着肝纤维化程度的严重程度提高[6]。相关研究资料表明，以上两种指标反应的是纤维化发生早期及其动态发展过程[7]。
Ⅳ型胶原：其是构成基底膜的主要成分。肝纤维化现象出现后，对基底膜有一定程度的改变和破坏，Ⅳ型胶原增加速度较快，其反应了胶原降解，纤维化早期明显增加，同时伴随的加重的趋势，血清中含量增加则表明Ⅳ型胶原不仅对早期纤维化具有诊断意义，还可提示纤维化的进程。
Ⅰ型胶原：肝纤维化在早期、中期均以Ⅲ型胶原蛋白增生为主要依据，而肝纤维化在后期及肝硬化期间则主要以Ⅰ型胶原增生为主要的临床依据。相关研究资料表明，肝癌及肝硬化合并的患者中Ⅰ型胶原增生较为明显，慢迁肝、急肝、慢活肝等指标均无增加现象，所以认为Ⅰ型胶原对肝纤维化是否发展成为肝硬化的诊断有临床意义，但其在肝纤维化早期、中期诊断方面无明显影响[8]。
层粘蛋白：其是基底膜中独特成分，肝纤维化发生的时候，层粘蛋白和Ⅳ型胶原Dise间隙附着，是的肝窦毛细血管化，阻碍肝细胞之间进行物质交换，引发门脉高压。有较多的临床研究均认为血清层粘蛋白和肝纤维化进程有联系，和门脉高压呈现正相关。但是血清层粘蛋白增高不只是在肝纤维化时发生，此种现象也在胰腺疾病或者恶性肿瘤患者体内出现[9]。还有部分学者通过多元回归相关分析显示，层粘蛋白不能估计肝纤维化预后及其量。所以层粘蛋白在诊断中具有一定局限性[10]。
1.2细胞外基质合成酶改变
单胺氧化酶：其是临床早期用于诊断肝纤维化标准的项目。单胺氧化酶来源于线粒体，活性增高和体内结缔组织增生关系密切。
脯氨酰羟化酶：其是胶原合成关键酶，肝硬变患者体内脯氨酰羟化酶含量增高速度快[11]。
1.3反应细胞外机制降解指标
基质金属蛋白酶及其组织抑制分子：经过大量研究试验表明，肝纤维化在早期时肝脏中有胶原酶，但是随着肝纤维化的不断发展，其活性明显下降，甚至检测不到其存在。
脯氨酸太酶：其是一种蛋白水解酶，广泛的存在人体内，和胶原蛋酶降解有密切关系，可有效反应出胶原蛋白分解代谢的重要生活指标。
2.影像学诊断
影像学检查科从形态角度对肝脏病变的诊断提供临床依据。在临床MRI、CT、超声波、纤维内镜、腹腔镜、核素扫描均在临床上广泛的应用，提高临床诊断肝纤维化的水平。目前为止超声是临床上既经济、又方便无创，是较为常用的影像学检查。超声、MRI、CT检查后所得的影像资料可互补，如以上可提供肝体积、肝表面积、门静脉管径、脾脏大小、肝实质、脾静脉管径、血流参数等资料。相关研究资料表明，肝表面表现为结节状、边缘角变钝、回声不均匀、门静脉增宽、脾变大等临床表现均为肝纤维化诊断的标准[12]。进行多普勒超声测定可根据门静脉血流最大值和慢性肝病肝动脉评估肝纤维化程度，同时门静脉侧支循环、肝静脉频谱波形、淤血指数等指标对肝硬化也有重要的临床价值。相关学者使用瞬时弹性记录仪器对慢性丙型肝炎肝纤维化进行评估，该仪器认为弹性波传播速度与肝纤维化之间有密切的关系[13]。在肝纤维化早期，肝脏的血流动力学和形态学改变不明显，超声下的生想学表现也不是非常明显，所以超声影像学检查对早期肝纤维化诊断具有非常重要的临床意义。
3.组织病理学诊断
在临床上诊断肝纤维化和肝硬化方法中肝组织活检仍然是最有效的方法。在2000年的《病毒性肝炎防治方案》指出，将慢性肝炎的验证活动度分为5个等级（G0-G4），肝纤维化程度分为5期（S0-S4），其用在肝组织活检诊断中[14]。但是此种分级方式不能满足实际的研究工作中的需求，在研究工作中需要更详细的分级系统。在最初的临床研究中，应用Knodell提出的肝组织学活动评分系统（HAI），之后逐渐赶紧为Ishak、METAVIR、Sciot、Scheuer诊断标准。我国现在主要应用的是Scheuer。相关学者提出[15]，对纤维化半定量计分系统进行了改进，使用各种ECM组织化学免疫、常规HE染色、分子原位杂交技术、免疫组织化学等可从肝标本中获得更多的肝纤维化信息，使用半定量计分方法和病毒性肝炎的防治纤维分期有一定的关系，尤其说明其在诊断肝纤维化上具有非常显著的优点。
还有学者提出使用比色法、计算机图像等新型的技术方法测定肝组织中胶原蛋白含量[16]，但是以上方式均对纤维组织增生的形态与位置忽略了考虑，此种方法不仅还处于探索阶段，而且其不能够完全充分的反应出肝组织炎症程度，在临床上还需值得深入研究。目前为止，临床上肝活检技术还未普遍应用，此种损伤性检查存在的不足非常多，例如患者顾虑有一定的风险、不易接受、有假阴性、随访、组织学取材不规范等等。所以对于肝纤维化病理学诊断较为常用的便是分级分期方式，评价肝纤维化治疗效果较为常用的是半定量评分系统。
4.纤维化诊断进入基因水平
相关研究资料表明透明质酸在临床上诊断肝纤维化的最佳指标[17]，但是部分学者使用ROC曲线进行比较研究后发现，血清PDGF-BB比其他指标好，检测外周血单个核细胞内TMP-1的mRNA水平比血清蛋白水准为最佳值[18-19]。
5.讨论
临床上联合使用多种检测手段，可为肝纤维化提供早期诊断的依据，同时还可对肝纤维化进程、肝硬化严重程度、预后、动态监测、疗效判定等进行判断和分析，为临床提供可靠的依据[20]。
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