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口腔医学技术前景范文1
[关键词]三维CT；牙槽突裂；骨移植
[中图分类号]R 816.98[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.01.015
Application progress of three-dimensional CT used in alveolar cleft bone graftingLiu Kun, Chen Qi, Zheng Qian.（Dept. of Cleft Lip and Palate Surgery, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Cheng－du 610041, China）
[Abstract]In the treatment of alveolar cleft, imaging evaluation is essential. Panoramic films are often used in evaluation of alveolar cleft before and after the surgery of bone grafting, but there are some shortages of conventional two-dimensional image. Recently, three-dimensional CT was widely used in dental clinic. In the treatment of alveolar cleft, three-dimensional CT can be used in assessment of the size of alveolar cleft, evaluation of the result of bone graft surgery, calculating the volume of bone absorbed after implantation. Compared with spiral CT, cone beam CT has many advantages, such as lower cost, smaller radiation, higher resolution et cetera.
[Key words]three-dimensional CT；alveolar cleft；bone grafting
牙槽突裂在唇腭裂患者中较为常见，常表现为牙槽突骨质缺损、牙弓完整性丧失、缺损处牙异位萌出、裂隙处牙阻萌、口鼻瘘以及由于鼻翼基底部缺乏骨组织支持而出现鼻翼塌陷等畸形[1]。目前，修复牙槽突裂的最主要手段就是牙槽突裂植骨术。而植骨术前外科医师需对患者的缺骨区进行评估，了解缺失骨量大小、附近黏膜情况、邻牙的骨支持情况、口鼻瘘的情况等等；而在术后，需要了解植入骨存活以及吸收情况、口鼻瘘关闭情况等等，这些常规都是通过牙片或者全景片评估的。
随着外科手术精确度的不断提高，常规二维影像的弊端越来越明显。近年来，随着三维影像技术的不断发展，各种CT广泛应用于相关学科，在牙槽突裂整复中也有应用，本文将就此作一综述。
1常规二维影像的应用现状
目前，牙槽突植骨术前术后的评估主要凭借上颌前部咬合片、裂隙部位根尖片、全口曲面断层片等传统X线片，这些影像学检查方法使用广泛、研究全面、技术成熟[1-3]。
Bergland等[4]提出了目前常用的牙槽突裂植骨术后评估的分级方法，分为4级：Ⅰ级，植入骨与正常牙槽嵴顶平齐；Ⅱ级，植入骨达到正常牙槽嵴的3/4以上；Ⅲ级，植入骨不到正常牙槽嵴的3/4；Ⅳ级，牙槽嵴裂隙之间没有骨桥连接。这种分级方法主要参考了骨桥形成的垂直高度，目前在国际上被广泛采用[5-6]。然而Witherow等[7]则认为，Bergland分级方法有一定的局限性，因其过于依赖尖牙的萌出情况，在混合牙列时期难以评估。在Witherow等的研究中，研究对象中的5.7%正是处于混合牙列期，不能使用Bergland分级方法进行评估。因此Witherow等提出了Chelsea分类法，该法将植骨术后情况分为以下6类：A，邻近侧切牙根的根方骨质缺损为25%以下；B，邻近侧切牙根的根方骨质缺损为25%~75%；C，只有牙根的冠方25%有骨质缺损；D，牙根的冠方50%有骨质缺损；E，釉质牙骨质界和根尖均无骨桥形成，但牙根中部有骨桥形成；F，牙根的冠方75%或者以上有骨质缺损。此种分类法提供了一个更精确的评价方法，可以评估混合牙列时期的裂隙情况，也可以评估骨桥的方向。Trindade等[8]采用Bergland和Chelsea两种方法分别对65名牙槽突裂植骨前后的X线片进行了评价，认为这2种方法均能较为客观地反映客观情况，而Chelsea法能给予临床医生更多的信息，并且能用于混合牙列时期的评估，这是Bergland法所不具备的。
除了以上2种评价方法以外，Murthy等[9]和Kindelan等[10]也提出了各自认为较好的评估方法，但在临床上应用较少。
2三维CT的应用现状及前景
2.1普通CT在牙槽突裂整复中的应用
随着手术精度和准确度的不断提高，传统X线片越来越不能满足临床的需要。虽然Hynes等[5]认为，X线片具有简单、经济、低辐射的优点，但是其会因照射区域放大、角度偏移、标志点重叠等影响评估[11-12]。
近年来，CT用于牙槽突裂整复中的报道不断增多。贾绮林等[13]采用CT评价牙槽突裂植骨术后的效果，CT扫描平面与平面平行，从眶下缘至邻牙牙冠的颈1/3，每2 mm为一层进行三维重建。与常规X线片相比，三维CT可观察到颊腭侧骨质情况。杨斌等[14]采用全颌曲面断层片、上颌咬合片、CT以及石膏模型对牙槽突裂患者进行术前术后情况评估后认为，CT不仅可以评估裂隙间骨桥的形成情况，还可以评估牙槽嵴的组织厚度、牙弓弧度、软组织附着情况、唇面附着龈宽度和牙周附着情况，以及尖牙生长情况，其信息量远远多于X线片。在van der Meij等[15]的研究中，术前评估指标是裂隙宽度，即选取正对裂隙中部的层面，取患侧骨壁到健侧骨壁的最短距离；术后采用截图重叠的方式计算植骨前后裂隙横截面的差值，从而计算出剩余骨量。van der Meij等[16]采用同样的方法，将术前、术后3 d、术后1年的CT影像进行重叠对比，评价植骨术后骨吸收的情况。Feichtinger等[17]在用CT评估术后剩余骨量时采用相似的分层固定定点法，再利用STN系统处理数据以得到裂隙体积。Kawakami等[18]的研究采用类似的分层法，取标志点较为明确的3层：1）过患侧上颌中切牙釉牙骨质界的水平面；2）为过1和3中点的平面；3）过患侧上颌中切牙根尖点的水平面。在每层面裂隙两侧作3条线，分别为唇面切线、近裂隙侧中点连线、腭侧切线，将每条线上CT变化值作图，根据密度大小，评估剩余牙槽骨的骨量。
由于目前还没有国际公认的用于三维CT评估牙槽突裂植骨的方法，所以大多数学者仍然采用Bergland分级方法。Iino等[12]的研究从剩余骨高度、骨宽度、鼻侧骨宽度3方面对CT和牙片进行了对比，提出了一个基于垂直向和鼻底的评估方法。垂直向：Ⅰ，前后骨形成足够深度（骨桥深度大于临近牙根宽度）；Ⅱ，骨桥深度不足（骨桥深度小于临近牙根宽度）；Ⅲ，没有明显骨形成。鼻底：Ⅰ，与健侧相同；Ⅱ，低于健侧或者没有鼻底。
三维CT在临床得到了广泛的应用，克服了X线片的某些不足，提供了更为直观更为清晰的影像，但是其也有不足，比如照射时间长、费用昂贵、辐射量大等等，因为口腔颌面部结构精细，普通CT还存在着分辨率及清晰度不够的问题。即使这样，很多研究仍然证实，利用CT进行牙槽突裂整复术前术后评估是可行的，其在准确性上明显优于X线片[18-21]。
2.2锥形束CT在牙槽突裂整复中的应用
与传统CT相比，锥形束CT有以下优点[22-27]：1）扫描范围灵活，可扫描整个颅面部，也可扫描特定区域；2）图像精度高，精度是普通CT的8倍，最小单位体积0.125 mm3，与实际区域比例为1∶1，可行实际大小的测量；3）扫描时间短；4）辐射剂量小；5）图像伪影少；6）对头位要求低。目前，锥形束CT在口腔临床中主要应用于病理学观察、呼吸道情况分析、颞下颌关节形态观察、以及正畸治疗、阻生牙拔除术、口腔种植术前后的检查等[24-26]。
Miyamoto等[28]利用锥形束CT对行一期鼻整复术后的唇裂患者、未行鼻整复患者以及对照组的鼻外形进行了对比研究，对其中鼻唇角、鼻尖角等指标进行了精确的测量，取得了较好的研究效果，说明锥形束CT能够很好地显示口腔颌面部，特别是鼻唇部的软硬组织结构。Liu等[29]和Walker等[30]的研究均是利用锥形束CT扫描了上颌阻生尖牙，再用三维重建技术对其进行精确的定位，测量了距离和角度的变化，同时对阻生尖牙和邻牙牙根吸收情况进行了评估，结构显示锥形束CT具有成像立体、定位准确、测量数据精确等优势。
2.2.1评估牙槽突裂植骨术前的裂隙在评估牙槽突裂上，锥形束CT可用于裂隙三维方向上的测量、骨量分析及裂隙邻牙情况分析等[22-31]。周伟华等[22]利用锥形束CT研究裂隙侧与正常侧中切牙的高度，结果显示裂隙侧较非裂隙侧的中切牙明显发育不足。吴军等的研究利用锥形束CT评价了牙槽突裂植骨术后骨量的变化[23]，扫描了干燥头颅骨上颌前牙牙槽窝[32]，结果均显示锥形束CT在测量小范围骨质缺损中具有优势。
2.2.2评估牙槽突裂植骨术后的植骨效果锥形束CT也可用于评价牙槽突裂植骨术后的效果。Oberoi等[33]选取分辨率为0.4 mm的锥形束CT对牙槽突裂植骨术前术后进行评估。
3小结
在牙槽突裂植骨中，传统的X线片基本可以正确反映裂隙区情况，而三维CT则能给予更立体、更清晰、更直观的评估。锥形束CT的出现和广泛应用，不仅克服了传统X线片影像重叠、标志点模糊等不足，与传统的螺旋CT相比，不仅价格便宜，而且具有辐射量小、清晰度高的优点，在临床及科研中有广阔的应用前景和较高的应用价值。
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口腔医学技术前景范文2
关键词：可吸收接骨板 聚乳酸 腓骨骨折
腓骨位于小腿外侧部，在人体大约只承担人体负重的1/6左右，腓骨中段的骨折原则上对人体功能影响不是很大，传统的金属接骨板固定小儿腓骨骨折技术已应用多年，且取得了很好的临床效果。但随着人们物质文明水平的提高，患儿家属要求尽量减少患儿手术创伤及提高临床疗效的呼声越来越高。因微电解引起的部分患儿术后长期的持续钝痛、不适，常需二次手术取出被很多患儿家属所诟病。可吸收内固定系统正是因此应运而生，但可吸收高分子聚合物的机械强度不及金属，虽然在动物实验中理想效果，但将它应用到应力作用较大的小儿腓骨骨折内规定系统中，能否取得理想效果，许多人尚存疑虑，现将我科近些年来使用可吸收内固定系统治疗小儿腓骨的病例分析报道如下：
1材料与方法
1.1 临床资料
收集小儿腓骨骨折患者10例，其中5例为无明显移位组，另5例患儿为存在移位组，但其骨折部位，身体状况与前者相近，都采用可吸收接骨板内固定，作为对照组，骨折无明显移位组，男性4人，女性1人，最大年龄6岁，最小2.5岁，平均4.2岁。受伤后接受内固定受伤最短时间为4天，最长为10天，平均6.3天。骨折部位：腓骨中段7例，腓骨中下段3例。
1.2手术方法
病员入院后行常规术前准备，未及明显手术禁忌症后在全麻下行手术治疗：患肢上止血带，常规术区消毒铺巾，取小腿外侧皮肤切口，依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折断端，清理骨折断端血肿及软组织，再行手法复位，克氏针临时固定，术中透视见骨折对位对线可后钻孔、上螺钉等一系列内固定操作中不再错位
选用的可吸收内规定小型接骨板为6孔直型解剖板。长98.5mm、宽10.5mm、厚3.4mm、螺钉直径5.8mm、钉长10mm（由芬兰Bionx公司生产，为70%聚乳酸、30%聚羟基乙酸的共聚体）。用配套的专用钻头打孔后即可旋入螺钉固定接骨。对照组采用相同操作完成骨内规定，固定所用可吸收接骨板及螺钉与实验组为同种材料。手术过程均顺利，术后给予抗炎输液等治疗，术后第2天都使用相近的石膏辅助外固定。
2.结果
术后术区肿胀，压痛。但无自发痛，术后2-3天暂时拆除石膏外固定后常规复查X线片检验临床手术效果
对照组术后伤口一期愈合，术后复查X线片未见明显骨折再移位，术后三周拆除石膏外固定后复查X片后患者骨折对位对线未见明显移位，骨折近愈合，实验组5名患儿中有3人与对照组一样出现良好的临床效果，另外2例中有1例在术后第一次复查X片出现骨折移位，与术前X线片对照几近相同，另一例在术后10天出现患肢肿痛，复查X线片发现骨折出现明显移位，已出现骨折移位患儿经询问家属后均表示遵医嘱治疗，未有过度活动，且被用于辅助治疗的外固定石膏未见明显松动及断裂情况。随后二期行切开再固定发现既往所用可吸收接骨板已断裂
已临床一期愈合的8例患儿术后2年内复查X片后发现原手术钻孔骨道已近消失，考虑为可吸收接骨板已近吸收完全，患儿患肢活动感觉正常。
3.讨论
在小儿腓骨骨折的治疗过程中，使用坚强的内固定术已是最常用使用的方法，它要求固定物要抵消影响愈合的各种不良应力影响，并能维持骨折在在正确的位置上直到愈合，材料的选择变得尤为重要，随着科学的发展，出现了可吸收接骨板，它采用高分子的聚乳酸为材料，具有可吸收可降解的特性，并且具有良好的组织相容性，可以通过水解和非特异性酶的作用而降解，最终产物为CO2和H2O而排出体外。可吸收接骨板不仅能达到满意的治疗效果，而且还能减轻患者的痛苦，通过吸收降解，对骨折愈合无不良反应，避免了二次手术，是骨折内固定材料的理想替代品。
尽管可吸收接骨板是理想的内固定材料替代品，但因其本身为高分子材料，虽然柔韧性强，但较传统的金属接骨板，其缺乏足够的强度也是其目前致命的弱点，在负重骨及关节上的应用前景目前不是很明朗，通过我们对小儿腓骨骨折对比研究发现，在排除个体因素及不确定因素（过早负重）等原因后，我们发现出现2例骨折术后再发移位的原因还是可吸收接骨板强度不够导致接骨板断裂（二期切开再固定已证实）。这直接证明的在有较大应力的骨折中，使用可吸收接骨板格外慎重
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口腔医学技术前景范文3
【论文摘要】近年来，正畸种植体支抗的临床应用已成为正畸研究的热点。目前的发展趋势是“单期手术，自攻设计，即刻负载”，能够有效的完成关闭拔牙间隙，推磨牙向远中，压低后牙等等的正畸矫治，而种植体支抗的成功取决于种植体是否稳定。
1 微型种植体问世以来就被广泛的应用于正畸临床，为矫治提供了强大的支抗帮助，使口腔正畸治疗变得更加准确有效，也使许多复杂的矫治变得相对简单。种植体支抗在临床中常被用于以下几方面：
1.1 关闭拔牙间隙 对于面型较突，牙列拥挤度较大的患者，将种植体根据患者错颌情况植入在上，下颌第二前磨牙与第一磨牙之间，或者第一磨牙与第二磨牙之间作为支抗，可以利用拔牙间隙最大限度的内收前牙，解除牙列拥挤，改善患者侧貌面型。寻春雷等[1] 在内收前牙的治疗中应用自攻型微钛钉种植体，牙弓突度得到明显改善，切改善露龈笑的可行性和有效性。牙切缘平均内收6.4mm，支抗磨牙平均前移0.3mm，获得了磨牙强支抗的效果。
1.2 压低前牙 压低前牙有利于治疗深覆牙合，改善露龈笑。将1枚种植体植入在中切牙之间唇侧，或者两侧侧切牙与尖牙之间唇侧各植入1枚种植体，就可以利用橡皮链等弹性结扎工具，方便地实施前牙的压低。李韵仪等[2] 成功的压低了63颗上前牙，露龈笑明显改善，前牙覆牙合减少，进一步证实了微型种植体支抗压低上前牙
1.3 压低后牙 对于骨性开牙合或者后牙缺失导致的对牙合牙伸长的病例，可利用种植体支抗将后牙压低，已达到最佳的治疗效果。临床上可将种植体植入在所需要压低后牙的颊，腭两侧，利用橡皮链等弹性结扎工具，就可以方便的实施后牙的压低；同时矫治在局部进行，不会使牙弓内的其他牙齿产生不必要的移动。
1.4 直立磨牙 直立磨牙需要加强支抗，选用种植体支抗可达到事半功倍的效果。Fritz等[3]利用微型种植体支抗进行直立磨牙及远中移动前磨牙获得成功。
1.5 远移磨牙 在远移磨牙的过程中，矫治的最大困难在于如何对抗远移磨牙的反作用力，防止上前牙唇移，种植体支抗可以有效地抵消远移磨牙的反作用力，防止前牙移位。种植体可以植入上颌第二前磨牙与第一磨牙之间，或者上颌尖牙与第一前磨牙之间作为支抗，有效地抵消远移磨牙的反作用，防止上前牙移位。
1.6 矫治后牙锁牙合 后牙锁牙合，尤其是处在上下颌牙列末端的两个后牙锁牙合的矫治是非常困难的。由于位置关系，矫治力对最末位的后牙的控制远不如对其他牙齿的控制，对末端后牙纠正所需的矫治力要远大于纠正其他牙齿错位所需的矫治力。微型种植体的出现让一切变得简单，只需要将其植入上颌末端后牙近中腭侧及下颌末端后牙近中颊侧，然后利用橡皮链等弹性结扎工具的牵引，就可解决此问题。
1.7 单侧扩弓支抗 纠正后牙反牙合，一般是需要做上颌扩弓，而后牙单侧反牙合，尤其是多个后牙单侧反牙合，在微型种植体问世之前，纠正起来是很难的。现在可以利用四眼扩弓簧，或者螺旋扩大器扩弓，植入微小种植体到正常侧腭方，并利用其与正常侧四眼扩弓簧加力部分的硬性结扎，将使正常侧保持原位，实现真正意义上的单侧扩弓。
1.8 其他方面的作用 微型种植钉支抗可用于排齐异位磨牙，矫正牙合平面倾斜，调整牙弓中线，舌侧正畸支抗，牵引阻生尖牙或断根，颌间支抗等。
2 在临床的应用中要严格注意适应症的选择，防止片面追求新技术，随意使用的情况发生。以微钛钉支抗种植体为例，其禁忌症为：
2.1 进展期的牙周炎，牙龈炎。
2.2 复发性口腔溃疡，口腔干燥症等口腔黏膜疾病。
2.3 颌骨疾病：骨纤维异常增生症，肿瘤如牙骨质瘤等。
2.4 全身疾病如骨质疏松，维生素D缺乏，甲亢，甲状旁腺功能亢进，贫血，慢性肝病等。
2.5 女性妊娠期，哺乳期。
3 关于支抗种植体的稳定性 正畸医师要开展种植体支抗技术，除了严格选择适应症外，还要注重成功。种植体支抗的成功取决于种植体是否稳定。一般来说微钛钉支抗种植体的稳定性涉及以下因素：
3.1 种植体设计 螺纹状种植体由于与骨的接触面积最大，机械稳定性最好。螺钉本身的形状、直径与长度不同，种植体一骨界面的应力与应力分布也不同。刃状螺纹比矩状螺纹的应力值小，更适合作种植体用；改变螺纹间距、螺钉的顶角，界面的应力分布也发生变化。螺钉的直径、特别是颈部的直径对种植体周围的应力分布影响最大，一般认为，随螺钉(颈部)的直径增大，骨界面的应力降低、抗剪切力增加，因而较粗的螺钉的稳定性较好。此外，螺钉植入骨内部分的长度、穿出粘膜外部分的设计等对种植体的稳定性也都产生影响。
3.2 患者骨骼的生理条件与植入部位：从生物力学的观点看，颌骨是一种多相性、 各相异性、非均质的多孔复合体。不同个体的颌骨密度、骨量不一样，低角病例颌骨骨质密度比高角病例大，骨量也较多；同一个体颌骨不同部位骨密度、骨量、血供也不一样。种植钉周围的软组织厚度与活动度也会对种植体的稳定性产生影响，角化的附着龈比非角化的游离龈有利于种植体的稳定。
3.3 植入手术与医师的操作技术 无论二期加载还是即刻加载，种植体的初始稳定性都是至关重要的。种植体的初始稳定性取决于手术操作。手术操作中最常见的两个错误是术中种植体移动和骨接触面过热。从这两点来看，自攻型微螺钉以手动方式植入对维护种植体的初始稳定性可以起到良好作用。当然无菌操作是必不可少的。
3.4 患者口腔卫生状况 北京大学口腔医学院的研究显示，加力期发生松动的种植钉周围组织大都存在中度和重度炎症。可见良好的口腔卫生对于种植体稳定的重要性。一般术后1～2周每日含漱0.12％洗必太制剂，并要指导患者进行正确的口腔卫生维护。
3.5 合适的牵引力 微钛钉支抗种植体所承受的牵引力在100～200克之间为宜。
4 关于微型种植体常见的失败的原因分析如下 韩国Kyung等[4]报告MIA系统的失败率约为27.5%，下颌高于上颌。北京大学口腔医学院的临床研究显示OSAS系统的失败率为8.8%[5]。2003年Deguchi等[6]报告种植钉的失败率为3%，均发生在术后愈合期，即初始阶段，而一旦种植体与骨组织发生紧密的结合，正畸负载不会对骨整合产生影响。说明当前的种植体失败多与手术有关，适当的正畸力对种植体影响不大。综合目前国内外有关报道，其失败原因主要为一下几方面:
4.1 感染 感染的发生一般与手术的无菌条件，患者自身局部或者全身炎症的控制，口腔卫生的保持有关。
4.2 手术操作不当导致种植体之入孔预备不良 由于术者经验或术前准备不足，助攻型植入孔与种植钉型号不匹配，导致种植体与骨组织间的机械结合不够紧密。此外，植入孔预备时产热过多，致界面组织损伤也是一个重要因素；而自攻型种植体往往由于术者过于频繁地改变植入方向，导致种植体与骨组织的机械结合不紧密。
4.3 手术位置的选择：有报道显示，相对于接近粘膜转折处，附着龈更适合于种植体的植入，成功率更高。
5 历经50余年的发展，种植体支抗作为多学科交叉的产物，其针对临床疑难病例的矫治优势已初步显现。但种植体支抗作为正畸临床治疗的一种新兴手段，尚存在不少缺陷。如：稳定性、安全性不够；有脱落、折断的情况发生；偶有并发症出现，如压迫牙根，损伤牙周膜、上颌窦或神经；手术创伤；均伴有不同程度的组织肿胀等。而且正畸种植体支抗在我国正处于起步阶段，必须对广大正畸医生及患者进行正确的引导，从卫生经济学的角度出发，选择性使用正畸种植体支抗，相信随着组织学、材料学、生物力学研究的不断深入，目前的种植支抗技术将在微型化、简单化、微创或无创化等方面更加完善，其应用前景必将对正畸临床治疗产生深远积极的影响。
参考文献
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口腔医学技术前景范文4
【关键词】 微创技术 口腔种植 计算机导航
微创外科的诞生是医学发展史上的一场革命[1]。1985年英国泌尿外科医生Payne等首次提出微创操作(minimally invasive procedure)和微创外科(minimally invasive surgery)的概念[2]。其基本理念是以尽可能小的创伤,达到治愈疾病的目的。与传统的手术方法相比,更注意对病变区及其周围环境的保护,避免或最小化全身反应,降低并发症的发生,缩短治疗时间,使患者尽早康复。简言之,是以最小的局部与全身附加损害为代价,换取最好的治疗效果。强调外科手术的对象是人,任何对局部和整体生物学环境的进一步破坏,都可能带来严重的后果,包括生命危险、重要结构损伤、局部修复能力(如骨折愈合) 障碍和感染机会增加等。随着数字化时代的到来，内镜、腔镜、超声、放射等技术的进步，远程操作外科手术机器人系统和虚拟现实技术的出现，微创外科已经与基因与生物工程、器官移植一起成为21世纪医学发展的三大主流。目前，微创外科技术已被广泛地应用在包括口腔外科在内的各领域。
传统的种植手术需要牙龈和粘骨膜全层的切开、剥离,术中出血较多影响视野,手术操作时间较长.术后的血肿及软组织的切开、剥离可能会造成牙龈退缩和骨吸收, 进一步影响种植后美学效果或邻牙敏感，甚至造成种植体松动,纤维包裹而导致种植失败[3]。为避免术后细菌污染和保证种植体初期稳定性，最初的种植手术称之为埋藏式，将种植体埋入粘骨膜达4～6个月[4]。过去的二十年，瓣的设计得到了改进。1996年Becker W等通过瓣的改进来减少前牙区牙龈的退缩[5]。1998年，Landsberg等报道了用环钻切开代替传统的翻瓣[6]。2000年，Kan首先提出了不翻瓣种植（flapless implant），随后国内外一系列的临床报告及动物实验充分肯定了微创种植（minimally invasive implant）的可行性和突出的优点，现综述如下：
1 临床资料
2000年,Kan等认为通过微创种植术可在上颌前牙区获得理想的美学效果[7]。2002年，Campelo等回顾性分析了1990年至2000年间359位患者通过微创种植术植入770颗种植体后的成功率。通过观察种植体动度、根尖片检查和种植体龈沟探诊发现：微创种植的成功率由1990年的74.1％上升至2000年的100％。作者认为正确的手术方法和严格选择合适病例，微创种植术是预测性较好的手术方法[8]。2003年，Rocci等在一项三年临床回顾性研究中观察了46位患者微创植入97颗种植体,即刻负重。X线检查手术或负重当天,1年、2年、3年的骨量和骨质情况。该研究肯定了微创种植后即刻负重的可行性[9]。2005年， Becker等通过微创手术在57例患者植入79颗种植体，成功率为98.7％。文章通过观察种植体龈沟深度、探诊出血指数、牙槽嵴高度变化和手术时间等指标得出结论：微创种植可减少手术时间，降低出血指数，牙槽嵴高度和种植体龈沟深度较基线相比无明显改变[10]。2006年, Fortin等比较了翻瓣与微创术后患者疼痛程度及服用止痛药的剂量。研究表明，微创术后患者自觉疼痛程度较轻，疼痛减退较快，服药剂量少，较之传统翻瓣术后均有显著差异[11]。2006年彭国光等通过微创手术在21例患者植入40颗种植体，同期切开翻瓣种植40颗作对照。文章比较了两者的手术时间和X线牙槽骨改变后，认为前者缩短了手术时间，而两者成功率上无显著性差异[12]。2006年,Oh等临床试验观察了微创种植术后即刻和延期修复患者的龈指数、探诊深度、改良出血指数、改良菌斑指数等得出结论:微创植入单个种植体即刻或延期修复单个牙缺失均可获得良好的美学效果[13]。
2 动物实验
2006年Becker等通过拉布拉多猎犬研究了微创种植是否会将牙龈或其他异质物带入种植窝并影响骨结合。结果表明,微创种植的种植体稳定性和骨结合率与传统的翻瓣种植相似,种植窝内无牙龈或其他异质物污染[14]。
3 计算机导航下的微创种植
目前的种植手术多依靠医生的经验和二维的放射学检查，微创种植在微创的情况下，无法在直视下操作，术中很难判断牙槽骨的形状、角度，增加了皮质骨板穿通的风险。
导航系统的问世极大地促进了外科手术向精确和微创的方向发展。现代导航和定位技术是在80年代初期开始的，Wantanabe,Z armoran和Reinhardt等最早使用这一技术。1986年，美国的Roberts教授将手术导航技术应用于临床实践，影像导航技术己由神经外科开始发展为在骨科、耳鼻喉、整形外科乃至全身的广泛应用[15]。
导航系统在种植术前可以帮助医生完成患者器官结构的三维图像重建，对术区进行准确定位，分析可利用的骨量，确定最佳植入方向，从而制定完善的手术方案。在手术中，导航系统能引导种植钻头，动态反馈手术进程，指引医生按照正确的方向，利用最大的骨量，而避免了对正常的神经、血管等结构的损伤，是在传统种植外科基础上的一大进步。
近年来导航系统在牙种植领域有不少研究和尝试。2003年，Meyer等报道在小型猪上应用导航技术比较牙种植体植入的精确性和修复的结果[16]。2005年，Casap等和Wittwer等（2006年）分别报道了在不同的计算机导航系统下采用微创种植手术修复下颌无牙颌并取得成功[17-18]。
4 微创种植的发展前景
综上所述，微创理念的兴起和微创种植的出现，改变了传统种植的面貌，可以获得更理想的修复效果。目前，已经有专业公司开发出种植导航设备，由于精确度及费用昂贵等问题，尚未推广使用。随着数字化时代的到来，今后可以研制出更精确的导航系统和远程机器人用于种植手术，并与计算机辅助设计和制作（CAD-CAM）技术相结合，将走向由种植医生指挥机器人来完成的极微创或无创种植的时代，完成高质量和高精度的种植手术，更好地恢复人类的口腔健康。
参考文献
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口腔医学技术前景范文5
关键词：釉基质蛋白；牙周组织工程；细胞因子
牙周治疗的目的是控制炎症、停止疾病的进展，最终达到牙周组织重建等生理功能。但现有的治疗方法获得的牙周组织再生非常有限，组织工程技术的出现为实现牙周组织的完全再生提供了新的思路和方法。牙周组织工程的一个重要组成部分就是利用生长因子促进种子细胞增殖分化，而釉基质蛋白具有具有促进牙周组织再生、生物矿化和骨诱导等生物特性，成为牙周组织工程研究的热点。而牙周膜细胞是牙周组织工程中最常用的种子细胞。本文主要对釉基质蛋白及其对牙周膜细胞的不同作用进行综述，并对其在牙周组织工程中的应用前景进行展望。
1牙周膜细胞
牙周膜细胞是一个异质性细胞群，包括成骨细胞、成牙骨质细胞、成纤维细胞及这些细胞的前体细胞。它能在牙周环境中进行迁移、增殖并分化形成具有牙周结构的组织， 在牙周组织再生中发挥着积其重要的作用。
2釉基质蛋白
釉基质蛋白由釉质发育过程中的成釉器分泌，主要调节釉质的矿化和成熟。EMP不是某一特定的蛋白，而是一种"蛋白混合"，包括：釉原蛋白（Amelogenins，Am）、釉丛蛋白（Tuftelin）、釉蛋白（Enamelin）、多种硫酸化的蛋白（Sulfated Proteins）以及一些釉质蛋白酶等。其中Am为主要成分，约占 90%，是 EMP中促进牙周再生的主要活性部分。将从猪牙胚中提取的釉基质蛋白纯化，冻干保存，即可获得釉基质衍生物（EMD）；瑞典的"Emdogain？"是商品化的釉基质衍生物与其相应载体的结合物（美国 FDA 已批准上市）。EMP、EMD、Emdogain的主要成分相同，生理功能相似。
3釉基质蛋白对牙周膜细胞的作用
3.1釉基质蛋白对牙周膜细胞粘附作用的影响 牙周膜细胞能否在支架材料上附着、增殖是牙周组织工程的前提。近来有研究表明，EMD 能促进牙周膜细胞在牙周炎患牙牙本质根片及牙骨质根面上的附着和增殖[1]。Kasaj与Li等[2]也证实，EMD 能有效增强人牙周膜细胞的黏附能力。林智恺[3]等的研究发现EMP浓度为200μg/mL时能明显促进牙周膜成纤维细胞的的早期黏附，但原理尚不完全清楚。有研究发现EMP能促进牙周膜细胞合成某种基质， 这些基质构成了促进牙周膜细胞趋化的环境， 从而有利于牙周膜细胞的附着和增殖。
3.2釉基质蛋白对牙周膜细胞增殖、分化的影响 牙周膜细胞群是一类具有各种不同功能和分化潜能的细胞， 其增殖与分化能力的大小对牙周组织再生起重要作用， 是牙周组织再生的细胞学基础。有关EMP诱导牙周膜细胞增殖、分化的研究已大量开展。Hoang[4]运用牙周膜细胞体外损伤模型，研究证实EMD可促进损伤区周围牙周膜细胞向着损伤区快速生长，说明其可促进牙周组织细胞的增殖和分化。赵华等[5]经研究发现25、50、100mg/L 浓度的EMD可促进人牙周膜细胞的增殖及向成骨细胞分化的能力。近来也有研究通过扫描电镜、免疫组织化学等检测手段证实了在EMP作用下，人牙周膜细胞不仅在形态上发生分化，表现出类成牙骨质样细胞的特征，而且具有成牙骨质细胞功能，相应功能蛋白骨涎蛋白和胶原蛋白经诱导后表达明显增强，并通过大量合成骨涎蛋白参与矿化过程[6]。
3.3釉基质蛋白对牙周膜细胞矿化作用的影响 骨涎蛋白、骨桥蛋白、骨粘连蛋白为非胶原蛋白基质成分， 是重要的矿化相关蛋白。骨和牙槽骨等硬组织依靠非胶原基质蛋白和胶原性支架将钙和磷酸根离子网络起来，形成矿化结构，它们与骨的代谢与改建有密切关系。碱性磷酸酶是成骨细胞矿化过程中主要的功能活性酶， 是研究具有矿化能力细胞的生物学活性的一个重要指标。黄晓山等[7]经研究证实，100mg/L的EMP对牙周膜成纤维细胞具有上调骨涎蛋白、骨桥蛋白、骨粘连素的作用， 随时间延长这种促进作用愈明显； EMP作用于牙周膜成纤维细胞3d即表达牙骨质附着蛋白；同时，EMP也可促进牙周膜成纤维细胞碱性磷酸酶活性的增强。张凤秋等[8]的研究也表明，EMD能促进牙周膜细胞增殖、细胞蛋白合成及矿化相关蛋白的表达，参与牙周组织再生。EMP主要是通过促进牙周膜细胞分泌这些非胶原基质蛋白，从而提高其矿化及形成牙周硬组织的能力。
4釉基质蛋白在牙周组织再生中的研究
釉基质蛋白主要通过诱导牙周膜细胞内多个亚群细胞定向迁移、分化来实现牙周组织再生。Al Hezaimi等[9]利用动物实验模型经研究证实EMP可以促进牙周骨缺损区形成新的牙周支持组织。席兰兰等[10]的研究表明，EMP诱导重建的牙周组织可以像正常牙周组织一样进行正畸牙移动及牙周组织改建。在动物实验进行的同时，一些学者也对EMP在人体内的作用进行了研究。Tokajuk[11]使用EMP治疗19例牙槽骨吸收的牙周病患者，取得了较好的临床治疗效果。X线片研究也证实，EMP可以诱导牙周骨组织再生，在牙周骨下袋缺损的治疗中有明显优势。
5展望
到目前为止， 国内外众多实验研究均肯定了EMP促进牙周组织重建的作用，商品化的EMP -Emdogain在临床上也得到了一定的使用。1997年，Zetterstrom对猪源性釉原蛋白应用的安全性进行了为期3 年的临床研究， 应用釉原蛋白组（107例214牙） 与常规翻瓣术组（33例 33牙） 分别在术前和术后采取血标本， 测定血清 IgG、IgE、IgA、IgM水平以及 EMP特异性抗体水平， 结果表明， 猪源性釉原蛋白的免疫原性极低， 术后无1例患者有过敏反应倾向。因此，EMP及其商品化的衍生物具有较好的安全性，且其诱导产生的牙周组织结构和功能更接近健康牙周组织。这些均为应用组织工程技术治疗牙周组织缺损提供了有力支持。但EMP的成分较复杂，且影响有关细胞的迁移、附着和分化等生物学活动的具体机制仍需进一步研究。
参考文献：
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口腔医学技术前景范文6
临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专业。它致力于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能;能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。下面就让小编带你去看看大学生临床医学专业社会实践报告范文5篇，希望能帮助到大家!
临床医学专业实践报告1作为一名医学生，临床实践是我们必须经历的，而且是必须认真对待的一个阶段，因为这是我们从医学生过渡到医生的必经之路，对我们以后从事临床工作起一个引导性的作用。
实践之前，学校的老师简单地给我们讲述了实践时的注意事项。告诉我们，无论在哪个科室都要铭记以下几点：1、用眼：在实践期间要想真正地学习到基础临床知识或经验，必须把自己的眼睛擦亮，认真观察指导老师的言行，举止，并与自己的对比后加以改正。2、用手：主动帮助指导医师干好自己力所能及的一切事务，锻炼自己的动手能力。记录好一些好的经验笔记，以便以后的学习。3、用心：把看到、听到及记录的临床经验铭记在心里，反复琢磨推敲，转化为自己的经验。4、用嘴：遇到不明白的问题要勤问指导医师，及时化解，及时消化。另外，医学生实践很重要的一点是理论结合实践。例如遇见一个病例不能单单满足于从其临床表现作出正确诊断，我们还应该结合理论知识，深层的考虑其例如在病理、生理等方面机体所出现的变化，做到知其然、知其所以然。这样不仅可以起到对以前的基础知识查缺补漏的作用。也可以对医学生的综合素质的提高起到关键的推动作用。
临床实践分不同的科室，所以不同科室实践前，我们应该对对应科室的常见疾病有一个大致了解。进入科室后，我们会面对不同的带教医师，不同的医师有不同的性格及工作习惯，我们要学会去适应，不要一味的抱怨，那是没有用的。有时会遇到什么都不讲、什么都不叫教的医师，这时就需要你主动出击了，请他讲，请他教，凡事主动点。不同的科室也有自己不同的规章制度，实践时要稍作了解并严格遵守。例如科室要求实践生不得对病人及其家属交代与病情相关的信息，这一点我们要格外注意。因为一旦出现问题，很有可能引发不必要的医患纠纷。
另外，我们实践生也要学会如何书写病历。病历的书写要体现以下几个部分：1、患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。2、主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。3、患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。4、患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。5、患者个人史。包含有顺产与否，生活环境，工作环境，烟酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命体征测表，b超、__光检查报告、化验报告等等。病历可以反映医师确诊的主体思路，换句话说就是医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的疾病定性的问题。以这样的思路书写病历，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉，是值得患者信任的负责任态度。病历的严谨与否还能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
医学生实践期间还应学习如何处理医患关系。在医院实践期间，我了解到医患关系愈演愈烈主要体现在以下几个方面：1、医学原因。虽然现代医学发展突飞猛进，不少医学难题迎刃而解，但现阶段医学未攻克的难题还有很多。很多患者及其家属不了解医学的特殊性与无奈，一遇到不满意的事情，不考虑科学事实，就认为是医院及医生的问题。2、患者对医疗效果期望值过高。患者对于自己花很多钱但病未得到改善的情况无法接受。3、医患双方缺乏沟通。4、部分新闻媒体对医疗纠纷的过激报道。有些患者会因此对医生产生质疑心理，医生没有得到应有的尊重。我觉得处理好医患关系不是一方的问题，而是需要医患双方的共同努力。患方应该做到的是信任医生，多与医生沟通。同时，医生也应注意遵循以下原则：1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的。2、不以个人的价值观评判患者，要尊重患者。3、从生物-心理-社会的医学模式出发，理解患者的疾病行为和情绪反应。4、多关心患者，给患者切实的医疗帮助。5、理解医患关系的变化性，医生应根据情况调整。作为实践生，在医患关系上我们也应做到以下几点：1、待人真诚，学会微笑;2、善于沟通，对病人要细致耐心。
医德医风也是我们实践期间要学习的。它是指执业医师应具有的医学道德和风尚。属于医师执业道德的范畴。医务工作者承担着“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。因此，医生必然要掌握先进医疗技术，同时更要具有爱岗敬业、廉洁奉献、全心全意为人民服务的品格。在我实践期间的观察中，每位医护人员的真诚笑容，对病人和家属的亲切问候，都是值得我们学习的。医生治病救人的初衷一直都存在。要做一个好的医生，首先要有好的品德。我一定会牢记于心的。
另外，通过实践，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，大家印象中的医生都应该是玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就应该以准医生的标准要求自己。尽管医生在中国的地位并不高，但是，我们不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生吧。所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。第二，不要迟到。没有时间观念会让人觉得你不靠谱。
临床医学专业实践报告2临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学，是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过治疗和预防以消除疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。
现代临床医学随着基础医学的发展不断进步。基础医学的众多学科日益深入地阐明了疾病的病因、发病机制和病理生理改变，推动了临床医学的进一步发展和提高。经过多年的发展.逐渐形成了许多分科和专业.如传染病科、神经科、心脏科、肾病科、内分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矫形外科、胸心外科、神经外科、肿瘤科、儿科、妇产科、老年病科、放射科、急症医学科和重症监护学科等。目前至少包括50余个学科、专业。为人类的健康事业做出了重要贡献。
临床医学的地位与研究生培养在整个医学范围中，临床医学在很大程度上起着引导医学方向的作用。临床医学研究生培养包括临床医学研究生和临床实验研究生。前者以临床实际工作能力的严格训练为主，以培养临床专门人才为目的;后者以与临床有关的科学研究训练为主培养能在临床实验室独立进行科学研究的高级专门人才。
发展趋势
现状：近二三十年来临床医学在不少领域取得了许多进展。较为突出的是：(l)计算机断层摄影(CT)、磁共振(MRI)、二维超声、血管造影、核医学显像、内镜技术等用于临床，使许多疾病的诊断以直观的图像代替了单纯根据临床症状和简单的理学检查的推理，使疾病的诊断水平有了极为显着地提高;(2)介入治疗、内镜治疗、放射治疗的发展，微创外科的兴起使许多疾病的治疗水平有了显着的进步;(3)器官、组织和细胞移植，人工器官、人工组织的研究使器官功能衰竭、组织严重损伤的治疗有了新的转机;(4)分子生物学、细胞生物学、组织化学、基因工程等技术的发展在阐明病因、发病机理以及诊断和治疗方面显示了重要的前景。
发展趋势：临床医学与预防医学、基础医学的结合将更密切。随着科学技术的突飞猛进，许多新技术、新材科和新药(包括基因重组生物因子等)将有力地推进了临床医学的发展，医学模式已经从生物学模式发展到生物——心理社会模式。初级医疗保健，即使全国人民得到良好的第一线医疗服务的全科医学也在悄然兴起。
相关考试
临床医学专业可参加临床执业医师考试，临床执业医师证是成为临床医师的必备条件之
一。
医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。临床执业医师考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。
实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。
医师资格考试医学综合笔试于9月中旬举行，具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。临床执业医师考试时间为2天，分4个单元，每单元均为两个半小时。
医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A
1、A
2、A
3、A
4、B1五种题型，医师资格考试总题量约为600题。
专业名称：临床医学专业
修业年限：五年
授予学位：医学学士
专业代码：1002
51培养目标
临床医学专业毕业生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，受到人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练.具有对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。
知识技能
毕业生应具备以下几方面的知识和能力：
1.掌握基础医学中临床医学的基本理论、基本知识;
2.掌握常见病名发病诊断处理的临床基本技能;
3.具有对急、难、重症的初步处理能力;
4.熟悉国家卫生工作方针、政策和法规;
5.掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。
主干课程
主干学科：基础医学、临床医学。
主要课程：人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、药理学、病理学、预防医学、免疫学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、中医学。
主要实践性教学环节：毕业实习安排一般不少于48周。
相近专业
麻醉学 医学影像学 医学检验 放射医学 视光学 康复治疗学 精神医学 医学技术 听力学 医学实验学 临床医学 医疗美容技术 医学影像技术 康复治疗技术医学检验技术
开设院校
北京大学、中山大学、复旦大学、清华大学、四川大学、浙江大学、武汉大学、南昌大学、暨南大学、山东大学、南开大学、同济大学、厦门大学、汕头大学、南华大学、南京大学、东南大学、青岛大学、河南大学、青海大学、苏州大学、河北大学、西藏大学、江苏大学、扬州大学、南通大学、延边大学、吉首大学、大同大学、宁波大学、北华大学、大连大学、延安大学、深圳大学、湖北科技学院、江汉大学、三峡大学、长江大学、石河子大学、上海交通大学中南大学、西安交通大学、中南大学、湖南师范大学、河南科技大学、浙江中医药大学、武汉科技大学、杭州师范大学、湖北民族学院、西北民族大学、河北工程大学、安徽理工大学、吉林大学、内蒙古民族大学、内蒙古科技大学、华中科技大学、佳木斯大学、郑州大学、兰州大学、海南医学院、湖南中医药大学、长沙医学院、第二军医大学、第三军医大学、第四军医大学、首都医科大学、中国医科大学、天津医科大学、北京协和医学院、南方医科大学、重庆医科大学、南京医科大学、福建医科大学、广西医科大学、新疆医科大学、宁夏医科大学、河北医科大学、安徽医科大学、大连医科大学、山西医科大学、哈尔滨医科大学、温州医学院、山西医科大晋祠学院、大同大学、华北煤炭医学院、蚌埠医学院、湖北医药学院、九江学院等。昆明医科大学，昆明医科大学海源学院
从业领域就业前景
随着高等医学教育事业的迅猛发展，医学院校办学条件得到较大改善，招生规模不断扩大，临床医学专业毕业生的数量和质量大大提高。但是在全国总的毕业生就业形势严峻的情况下，临床医学专业毕业生就业形势不容乐观。
就业现状
1、毕业生人数在增加，就业难度逐渐加大
近年来，临床医学专业毕业生由供不应求变为供过于求，就业难度日趋加大。由于高等医学院校扩大了招生规模，临床医学专业毕业生的总量明显增加，加剧了就业竞争。目前绝大多数医院的发展重点不在扩大规模而是以急需的、具备一定资历的专业人才为主，大量接收毕业生的状况将不存在。因此，临床医学专业毕业生就业的难度越来越大。
2、毕业生就业期望值过高
很多年来，临床医学专业毕业生相对于其他专业的毕业生就业的确定性比较强，就业形势一直较好，使他们缺乏竞争意识，没有紧迫感，多少有一点优越感。多数毕业生看好大城市和沿海经济发达地区，把择业定位在城市、大医院、经济效益好的单位，就业的期望值过高。然而，大城市和发达地区的医疗卫生机构日趋饱和，医学人才市场上的竞争也日趋激烈。大中城市的综合性医疗机构、经济发达地区的县级医疗机构原则上都需要硕士，其次就是获得英语六级、计算机二级证书。因此，临床医学专业毕业生的择业期望值过高，造成了就业难现象。
3、毕业生供需矛盾
主要表现为：1.临床医学专业毕业生多，但需求不足。2.学历层次供需不平衡，各级医疗单位都有精简机构和分流人员的趋势，使传统的临床医学专业毕业生就业的主要接收能力有所下降，对医学高层次人才的需求日益迫切，
出现对人才结构的需求层次上升。3.地区之间供需不平衡，经济发达地区和一些中心城市医疗机构需求量不多，但要求高，想去的毕业生多，而符合条件的毕业生少;经济不发达地区和农村乡镇医院需求量多，但愿意去的毕业生少。
近年来医学技术发展迅猛，知识更新加快，在校学生不仅应努力完善自己的基础文化知识以及专业知识，还要培养各方面的知识技能，调整自己的心态，注意在人际交往、组织管理、语言表达、动手等综合能力上不断提高。在应聘时，不少医院都要求求职者具备复合型能力，不仅要对外科熟识，动过多例手术，而且还要在内科或者是专科干过几年。而近几年新兴起的整形外科也是求才若渴。传统意义上比较小却很实用的专业，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持续增长。随着医疗制度改革的不断深化，民办医院将会得到更大的发展，这会使临床医学专业的学生更为抢手。
尽管当前临床医学专业毕业生总的就业形势严峻，但由于人们的工作压力、生活压力不断增大，人的患病率也在增加，现有的医疗系统还不能满足更多病人的需要，只要每一位毕业生不断努力、找准定位，还是能够找到一份适合自己的工作。
医学类专业体系医学体系
医学可分为现代医学(即通常说的西医学)和传统医学(包括中医学、藏医学、蒙医学等等)多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不尽相同。印度传统医学系统也被认为很发达。
研究领域
研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等等
基础医学
包括：医学生物数、医学生物化学、医学生物物理学、人体解剖学、医学细胞生物学、人体生理学、人体组织学、人体胚胎学、医学遗传学、人体免疫学、医学寄生虫学、医学微生物学、医学病毒学、人体病理学、病理生理学、药理学、医学实验动物学、医学心理学、生物医学工程学、医学信息学、急救学、护病学
临床医学
包括： 临床诊断学、实验诊断学、影像诊断学、放射诊断学、超声诊断学、核医诊断学、临床治疗学、职能治疗学、化学治疗学、生物治疗学、血液治疗学、组织器官治疗学、饮食治疗学、物理治疗学、语言治疗学、心理治疗学、内科学、外科学、泌尿科学、妇产科学、儿科学、老年医学、眼科学、耳鼻喉科学、口腔医学、传染病学、皮肤医学、神经医学、精神病学、肿瘤医学、急诊医学、麻醉学、护理学家庭医学、性医学、临终关怀学、康复医学、保健医学、听力学
临床医学专业实践报告3我们____届的学生开始到医院实习了，有的同学经过应聘到本省或外省医院实习了。而我没有联系上别的医院，就由学校安排到了______市中心医院______分院实习了。在这个医院实习的临床和护理专业的实习生有二十五个，而我就是学校任命的组长，就成了首要的人了，所以我做什么都得认真，比如遵守医院的各制度，认真实习，团结同学，为了解决有些同学没有找到住宿的问题，我也主动给他们找好了，大家都放心去实习了。
________年7月6日(星期一)我们一起到医院报到，刚离开生活了二年多的学校，来到一个陌生的单位实习面对的是一张张不熟人的面孔，自己难免不自在，心里总有某些想法。我和同班的一个男生安排到了儿科实习。带我的老师刚工作将近2年，年龄和我相差不多，在心灵上有共同的兴趣和爱好，所以我就很快和老师建立了很好的关系。说到师生关系是十分重要的，它关系到我实习的效果和成果，就是因为自己不懂才来实的，师生关系很僵硬，我们实习生就没心思去实习了。另外作为实习生就应该做好充分准备，不仅要复习和巩固好基础知识而且积极请教别人的经验，做到不耻下问，也不要等老师叫我们做什么，我们就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或没事情做的时候，要主动请缨。还有不仅和老师搞好关系还得和护士搞好关系，要积极和病人沟通，我们只有认识到这点才能做到在实习的时候少碰钉子，效果好收获大啊。
我刚到儿科，老师正在交班呢，接着老师就带我去查了，查房也是一个十分重要的环节，我们中国有个传统，老师走在前，我在后。当老师和病人沟通的时候，我就认真的地在旁边听讲，有不懂的地方等老师有空的时候就问他。与此同时，老师针对病人的某个某问题提问了我们，不要不好意思回答哦，假如我们什么都懂了还来医院实习干什么呢。记得老师就问过我这个问题了：小儿生理黄疸怎么诊断，结果我就回答了三点了，虽然内容不全面，但是老师在心里就知道了我还是有一定的了解了，就给我详细分析了。第一天实习接触不认识老师和表情冷暖不定的病人，及病人的亲属，先是紧张，我慢慢地在心里给自己打气，终于坚强过来了，以后就没什么顾滤了，查完房，就跟老师回办公室，老师先叫我看看病例，先了解病人的情况，进行了什么治疗。接下来的实习时间里，老师让我写病例，虽然很简单，单纯是抄首次病情记录，但是自己动手写了才能好好记下病人的病情，这也是医生的入门环节。再接下来老师让我开各种化验单，比如血尿常规，肝肾功能，血脂血糖，电解质，ECG，__片和B超...等等。我在儿科接触到了很多小儿的常见疾病，比如肺炎，黄疸(生理和病理性黄疸)，急慢性支气管炎，贫血...等等。其中我在儿科接触最多的是小儿肺炎了，老师也跟我说了，要想做好一个儿科医生，一定要会诊断肺炎，儿科医生就是肺炎医生了(呵呵...老师挺默契哦)我在儿科就由什么都不懂到大概了解，一晃时间就过了两月.
接下来我到手术室实习一个月。这个月也是我最空闲最难受的阶段啊!每天按时上下班，当有手术时，老师交给我们任务，手术前把氧气灌准备好，给病人吸氧，安装心电导联，手术一开始就是观察ECG数据的变化。当一瓶液体输完了就加一瓶啦，一个手术过来只能偷偷瞄几眼，没有手术的时候，带我们的麻醉老师也不见了，护士叫我们到更衣室看看自己的书，不允许我们进入办公室，就是自己有问题也不知道跟谁说跟说学习啊。在手术室实习，我看过了，剖宫产，阑尾切除，骨折后复位，胆囊取石...等等。遗憾的是自己从没上过一次手术哦。
时间像奔马过隙，我就转到了外科实习，时间为三个月，在外科也是我遇到比较多问题的阶段。在以往的历史里是多个老师带单个实习生，而现在是单个老师带多个实习生哦。当我刚到外科的时候，老师已经带了一个实习生二个多月了，有许多事情都安排给那个女实习生。自己也努力向他们靠近哦，但是效果不是很理想，在这个医院实习，手术并不多见，而且人们都是这样说的，手术室的护士最不好惹，脾气比较大的，不允许很多实习生进去看手术。上一台手术有一个主任一两个老师加上护士和实习生，人多的很热闹，连站的地方都没了，更说不上自己去手术了。记得自己争取了一个机会就是上手术帮老师拉拉钩啊。晕...寸尺难买寸光阴，为不浪费时间，平时我只有多看看书了，也争取更多的机会给病人换药和拆线啦，虽然是个很简单的操作，但是病人的生命是宝贵的，我们必须做到无菌操作哦，比如换药要带一次性手套，虽然平时看到老师没带，但是他们的地位和技术都是让病人相服的，我们是实习生啊，必须带上，这样够对病人负责了。还有拆线也是比较讲究的，为了避免伤口的裂开就得在拆线的时候往伤口拉线。
最后我在内科实习了，我比较紧张，认真，因为时间不多了，也是我收获比较大，过得比较足实的阶段。什么脑梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，肾病综合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在内科接触了。能接触的疾病虽然多，但是真正明白病情和治疗就不简单了，我就得多问老师关于自己不清楚的问题。查房的时候要认真听老师给病人分析病情，平时没事就多关心病人，和病人多沟通，多观察病人的病情，病情有不如意的时候自己就去解决，做不到的话就叫老师处理病情。而我每天上班先参加交班，接着，我拿上血压器和听诊器跟老师查房去，必要时给病人测次血压听听心音，有时候有些病人不是我们管的叫上我，我就给他们测量血压，我是十分乐意的，一来可以足实自己二来更好了解和熟悉病情，更受病人喜欢。记得我和老师给过病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做个助理啦。在实习的时候不能大胆而全面和病人沟通，好好给病人分析病情，因为自己的理论知识不是很好，也有自己其他的原因，给病人分析错了，病人告到老师那里就麻烦了，。还有自己对某些药物的用量和不良反应的知识不够深。不知不觉实习就结束咯，自己学到的东西很满意，但心里还不是很踏实，临床医学高深莫测有待我更深一步去学习。在以后或走上工作岗位后好好总结自己实习的经验，并纠正不足的地方，唯有这样才能让自己做上一名有责任的合格医生。
临床医学专业实践报告4临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何书写患者病历。
病历的书写要体现以下几个部分：
1患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。医学教，育网|搜集整理特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等6精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7量表测评，B超检验报告，__光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。医学教，育网|搜集整理病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2在个人史部分。(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有B超检验报告，__光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。
自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：
第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，医学教，育网|搜集整理也没有MM会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几次，不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，(至于教授吗——随便你爱几点到)
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的)。
第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN.这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习!口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。
第四，如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”(具体字句记不清了，比这个还精彩)组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗?应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖小。带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。
今天我们老总给全内科的实习生做了个小讲课。主要是教我们读CT片。以前都学过影像学的，所以听起来也不那么费力。平时科室里面经常有疑难的病案讨论，我们组里面也会搞一些小专题。读片的机会很多，不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型。对一个几乎没有临床经验可言的实习生来说，要读好片子，真的不是一朝一夕就可以练出来的。
实习了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系……最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了;病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病。
临床医学专业实践报告5时光飞逝，转眼之间，20____年暑期社会实践活动已接近尾声。在经过烈日的烤验和台风的洗礼之后，一个个小分队满载着丰收的果实，用自己的行动在炎炎夏日里撑起一片片绿荫。
根据浙中团[20____]8号、12号文件，紧扣团中央今年的活动主题服务和谐社会，提高思想政治素质。我院今年的暑期社会实践既传承以往的科技、文化、卫生下乡服务活动，又突出以广泛开展感知就业社会实践活动，将大学生社会实践活动与就业紧密结合，开拓社会实践新领域。成立了三下乡实践小分队，突出送医送药下乡这一直是我院暑期社会实践的特色和重点，足迹遍布安徽、舟山、宁波、桐乡等地，给当地群众带来了健康的春风。
活动特点：
特点一我院首次博士团暑期社会实践
在学院团委的大力支持下，我院研究生工作部组建的一支由博士研究生参加的暑期社会实践代表队本着弘扬中西医结合理念，构造社会主义和谐社会的思想，通过在丽水市中医院、遂昌县中医院、遂昌乡间等地开展多次大型会诊活动、中医学发展研讨会、以及学术讲座与交流会等活动，为提升中西医结合理念、服务地方医学、加强临床经验交流奠定了良好的基础，并达到了提升研究生中医理论素养与实践经验，以科研优势为依托，服务地方经济和文教卫生事业的双赢的效果。
特点二创建首家省级大学生社会实践基地
切实加强农村三个文明建设，不断增强民众的健康意识，并通过社会实践，进一步培养和锻炼学生无私奉献、吃苦耐劳的精神，全国百支大学生农村政策宣讲团、浙江省大学生医疗卫生服务实践团浙江中医学院紧密结合学生自身专业特长，广泛开展了增才干、长见识、做贡献大学生暑期社会实践活动。经省派驻新碶街道驻贝碶村农村工作指导员彭建华、成信法老师牵引搭桥，浙江中医学院团委与新碶街道团工委认真协商，双方决定在新碶街道设立浙江中医学院大学生共建社会实践基地。
特点三感知就业开创实践新领域
今年学校共确定了49支重点小分队调查用人单位，采访校友，一方面队员们收集到了大量的真实资料，充实学校就业信息库，增强毕业生对就业信息的灵敏度，同时，调查实践也很好地培养了队员们吃苦耐劳的精神，团结协作的能力。另一方面，队员们也意识到：要想尽快地成为现代化建设的有用人才，适应社会的需要，就要在学习期间积极参加社会实践活动，认识社会，认识自己在整个社会中的定位，明确自己的历史使命，激发自己的学习热情，调整和完善自己的知识结构，战胜各种困难和挫折，锻炼意志和毅力。
