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脑梗死病人护理措施范文1
关键词：脑梗死;护理
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于各种原因引起脑血管供血障碍，局部脑组织缺血缺氧出现坏死或软化，出现相应神经功能缺损。最新的流行病学资料表明，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%［1］。脑梗死通常分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病，约占90％；其次为糖尿病和高血脂症［2］。老年人大面积脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，预后差。现将2008年8月至2009年8月本院收治的122例脑梗死病人护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料122例中男73例，女49例；年龄52～85（65．1±7．76)岁。诊断标准：全部病例符合全国第四次脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准；并经脑CT或MRI确诊。其中基底节脑梗死38例、脑栓塞4例、大面积脑梗死15例、小脑梗死9例、脑干梗死12例、腔隙性脑梗死26例，多发腔梗18例。既往有高血压病史96例；冠心病史38例；风心病史8例，糖尿病42例；脑卒中病史16例。
1.2临床表现以意识障碍为首发症状11例，其中嗜睡8例，浅昏迷至重度昏迷6例，另有5例患者入院时神志清楚，住院1～3d渐至嗜睡昏迷；以头痛为首发症状2例；以四肢抽搐起病2例；35例以言语不清、肢体乏力起病。全部患者均有不同程度的偏瘫。血压升高50例，失语15例。
1．3治疗原则对急性大面积脑梗死及时应用脱水降颅压，消除脑水肿，对一般梗塞灶则用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂以改善脑循环，神经营养剂和预防感染等治疗，结果死亡7例，自动出院6例，余经治疗后病情稳定，均留有不同程度的偏瘫、失语、吞咽障碍等严重后遗症。
2护理
护理人员必须熟悉脑梗死的病因、分类、病理生理、发病机制、临床表现，这样才能按照病程的不同时期采取各种预防和护理措施，将所致的后期损害降到最低。
2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1~2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及时通知医生。意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。
2.2药物护理使用甘露醇快速滴入，一般250ml20～30min内滴完，防止外渗。应用抗凝时，定时监测KPTr，密切观察有无出血倾向，有无口腔黏膜、牙龈和皮下出血及血尿、黑便等，备好鱼精蛋白锌、6一氨基己酸等药物对抗治疗；应用血管扩张剂尼莫地平静脉滴注时，应缓慢滴注，并且要严密监测血压变化，防止血压过低引起脑供血不足加重脑损害。
2.3气道管理保持良好的氧合是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2~4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、淸除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管［1］。
2.4做好基础护理、预防并发症入院后即对病人进行Braden评分，必要垫气垫床。不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。刺激咳嗽，及时排痰。使用便器时避免擦伤皮肤。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充。对风湿性心脏病引起的脑栓塞急性期应严格要求患者绝对卧床，切忌饱餐，帮助病人翻身时动作要轻，并保持大便通畅。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成“褥疮”，更应加强皮肤护理及足部护理。
2.5心理护理脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝望和担忧的状态中。心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。要富有同情心，创造良好环境，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣，激励病人配合治疗。
2.6康复护理
2.6.1肢体功能障碍的护理偏瘫侧肢体处于良肢位，抬高患肢，促进血液回流，防止肿胀。双下肢尽量避免输液，以免增加下肢深静脉血栓形成的风险。在脑梗死急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。功能锻炼主要采取床上被动运动与主动运动相结合，活动偏瘫肢体，做肢体按摩，被动活动和坐起、站立、步行锻炼，防止肢体挛缩、畸形。
2.6.2语言康复训练向患者解释语言锻炼的目的、方法、告诉患者失语是暂时的，语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习［3］。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。
2.6.3饮食护理对吞咽障碍病人进食前予提供适当休息，能坐起的患者取躯干垂直头正中位。坐起患者，一般采用躯干30°仰卧位头部前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起。喂食者位于患者健侧。这种可以减少食物向鼻腔返流和误吸，可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。避免过稀过干的食物，鼓励患者自己进食，进食过程中让患者充分咀嚼，确信吞咽后继续进食。床前要有吸引装置，如所进食物滞留，鼓励患者头转向健侧，并控制舌头向一侧，消除残留食物。如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染，造成吸入性肺炎；重者可能因窒息而死亡。
2.6.4日常生活训练患病后除了要尽早而正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。衣服要做得宽松柔软，穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。练习洗脸、如厕、进食、转移等生活技能，倡导“自理模式”，提高患者自理能力。
2.6.5安全护理评估病人，做好病人及家属安全宣教，根据病情，采取床头警示标识，床栏、约束具等保护措施，下地、如厕搀扶防跌倒、坠床。
2.7做好出院健康教育指导病人出院时大多存在肢体功能障碍、生活不能自理、言语障碍、悲观失望等问题，予心理卫生指导尤为重要，树立信心，家人支持；康复训练是脑梗死康复的主要办法，要持之以恒；指导患者避免复发危险因素，保持良好的情绪，避免紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，坚持定时测血压、血糖、血脂。如出现手指麻木乏力或短暂的说话困难、流涎、口角歪斜、步态不稳等脑缺血先兆应及时就诊。嘱患者按时服药，定期门诊随访，出现任何不适随时来院诊治。
3体会
脑梗死病人虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，梗塞区可以在短时间内扩大；大面积脑梗死、脑栓塞病人发病急、病情重，在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间；切实做好各项生活护理，降低感染的发生率；心理卫生指导，有针对性地采取护理干预措施，促进脑梗死患者康复的依从性，配合早期康复训练，减少合并症；做好出院指导；从而提高患者治愈率和病后的生存质量，降低病死率。
【参考文献】
［1］张悦怡，庄一渝，程丽君，等．急重症救护新概念与新技术［M］．杭州：浙江大学出版社,2009:179-181.
脑梗死病人护理措施范文2
方法：对在我医院住院的89例脑梗死患者实施全面的精心护理，护理措施包括基础护理、心理护理、康复护理、健康教育等。
结果：通过给予89例脑梗死患者有效的临床护理，患者得到了最大限度的康复，效果满意。
结论：精心护理能促进脑梗死患者身心的康复，提高了患者生活质量和临床护理质量。
关键词：脑梗死患者临床护理康复
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0341-01
脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死约占全部脑卒中的80%[1]。多在安静状态下发病，症状和体征在数小时至1～2天达高峰。患者一般意识清楚，但当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，可出现意识障碍，甚至脑疝形成，最终死亡。下面将脑梗死患者的内科护理报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2011年1月～2012年8月我医院收治的脑梗死患者89例为观察对象，其中男性49例，女性40例，年龄44-78岁。所有患者经头颅CT或MRI检查证实，全部符合脑梗死诊断标准[2]。
1.2方法。
1.2.1基础护理。严密观察患者病情，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察肌张力、腱反射的改变及是否出现病理反射等。观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医生并协助处理。保持环境安静、舒适。加强巡视，及时满足日常生活需求。指导和协助病人洗漱、进食、如厕或使用便器、更衣及沐浴等，更衣时注意先穿患侧，先脱健侧。做好皮肤护理，帮助病人每2小时翻身一次，瘫痪一侧受压时间应更短，保持床单位整洁，防止压疮和泌尿系感染。做好口腔护理，防止肺部感染。根据病人具体情况，给予低盐、低脂、糖尿病饮食。吞咽困难、饮水呛咳者，进食前应注意休息，稀薄液体容易导致误吸，故可给予软食、糊状的粘稠食物，放在舌根处喂食。为预防食管反流，进食后应保持坐立位半小时以上。有营养障碍者，必要时可给予鼻饲。
1.2.2心理护理。首先需了解患者的希望和期待，用护理技巧填补患者的体力、智力和意志方面的缺陷，促进自主生活的恢复，树立战胜疾病的信心。疾病早期，病人常因突然出现瘫痪、失语等产生焦虑、情感脆弱、易怒等情感障碍；疾病后期，则因遗留症状或生活自理能力降低而形成悲观忧郁、痛苦绝望等不良心理[3]。应针对患者不同时期的心理反应予以心理疏导和心理支持，关心患者的生活，尊重他（她）们的人格，耐心告知病情、治疗方法及预后，鼓励病人克服焦虑或忧郁心理，保持乐观心态，积极配合治疗，争取达到最佳康复水平。我们在工作中，要善于应用沟通技巧，积极主动与患者及家属交谈，引导患者表达自己对诊断、治疗、护理从及疾病预后等问题的看法和要求，并耐心解答患者提出的问题，让患者以正确的态度去面对疾病。掌握患者的心理变化，了解每个患者的个性特点也很有必要，根据患者的心理变化特点，采取针对性的护理措施。
1.2.3康复护理。给患者讲解康复的重要性，使之积极配合训练。指导的正确摆放方法，上肢应注意肩外展，肘伸直、腕背伸、手指伸展；下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展外旋，膝关节屈曲，足背屈与小腿成直角。可交替采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。保持关节功能位置，加强关节被动和主动活动，防止关节变形而失去正常功能。指导病人床上翻身、移动、桥式运动的技巧，以及进行自理活动和患肢锻炼的方法，并教会家属如何配合协助病人。训练患者平衡和协调能力。康复训练过程中要注意因人而异、循序渐进的原则，逐渐增加肢体活动量[4]，并预防废用综合征和误用综合征。
1.2.4安全护理。意识障碍和躁动不安的脑梗死患者，床铺应加护栏，以防坠床，必要时使用约束带加以约束；昏迷患者应酌情选择适当的漱口液做好口腔护理，保持口腔清洁。有吞咽困难的患者，药物和食物宜压碎，以利吞咽；进食时宜取坐位或半坐位，予以糊状食物从健侧缓慢喂入；必要时鼻饲流质，并按鼻饲要求做好相关护理。对步行困难、步态不稳等运动障碍的患者，应注意其活动时的安全保护，地面保持干燥平整，防湿防滑，并注意清除周围环境中的障碍物，以防跌倒；走道和卫生间等患者活动的场所均应设置扶手；病人如厕、沐浴、外出时需有人陪护。
1.2.5健康教育。给予患者及时疾病知识和康复指导，向患者和家属介绍本病的基本知识，告知本病的早期症状和就诊时机。改变患者不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，少吃甜食，戒烟、限酒。日常生活指导：适当运动（如慢跑、散步等），合理休息和娱乐，多参加一些有益的社会活动，日常生活不依赖家人，尽量做力所能及的家务。老年人晨醒后不要急于起床，最好安静平卧10分钟后缓慢起床，变换时动作要缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物；定期门诊检查。预防并发症和脑卒中复发。当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐字不清等脑血栓前驱症状时，家属应及时协助就诊。积极治疗原发病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。老年人晚上临睡前可适当增加饮水量，以防血液浓缩诱发血栓形成。
2结果
通过给予89例脑梗死患者有效的临床护理，患者得到了最大限度的康复，效果满意。因此我们认为精心的临床护理措施能促进脑梗死患者身心的康复，提高了患者生活质量和临床护理质量。
3小结
近年来国内脑梗死患者发病率呈上升趋势，严重影响了中老年人的生活质量。帮助脑梗死患者康复是护理的重要课题，达到患者最大限度地恢复生活自理能力，早日重返社会的目标，离不开我们精心细致的护理。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2004.174-177
[2]冯彩霞，许秀举.血尿酸与脑梗死和脑出血的关系研究[J].包头医学院学报，2009，25（5）：50-53
脑梗死病人护理措施范文3
关键词：脑梗死观察护理
Observation and Nursing for Patients with Cerebral Infarction
Li Hong-yingLi Juan
Dept Infect Dis， People’s Hospital of District Doing Xing， Neijiang ， Sichuan 641100
Abstract： Purpose to summarize the clinical features of patients with cerebral infarction， observation and nursing cautions. Method to analyze retrospectively clinical case records of 96 patients with clinical infarction and focus on analyzing the importance of observation of apostasis and clinical nursing in reducing the possibility of complicating disease and mortality rate as well as summarize experience and lessons in due course. Results 16.67% cure rate in 96 cases； 78.13% improvement rate； 5.2% morality rate and no pressure sore and urinary tract infection except 2 cases with pulmonary infection. Conclusion to closely observe apostasies， strengthen psychological counseling and meticulous caring. Close cooperation of nurses and patients is the key to reducing complicating disease and mortality.
Keywords：cerebral infarction，observation，nursing
中图分类号：R742 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0021-03
脑梗死是脑部供血中断，又无充分侧肢循环代偿供血时导致的脑组织缺血、缺氧性坏死和脑软化而产生的神经系统症状群，是中老年人常见的多发病，有很高的致残率[1-2]。现就我院2007年元月至2009年12月收治的96例脑梗死病人在住院期间的观察与护理体会报告于后。
1临床资料
1.1一般资料 本组资料96例，其中男59例，女37例，年龄最大82岁，最小31岁，平均年龄61.3岁，从发病到我科就诊时间最长者6天，最短5小时。
1.2临床症状与体征 单纯头昏头痛24例，头昏头痛并呕吐18例，单侧肢体功能障碍18例，双侧肢体功能障碍5例，偏身感觉障碍9例，失语4例，吞咽障碍4例，偏盲3例，昏迷5例，抽搐3例，脑疝3例。
1.3脑CT检查结果 单侧基底区脑梗死36例，双侧基底节区脑梗死17例，额、顶、枕叶同时梗死14例，单纯性额叶梗死6例，单纯性顶叶梗死4例，单纯性枕叶梗死3例，小脑梗死3例，丘脑梗死5例，脑干梗死5例，桥脑梗死3例。
2临床观察
2.1颅内高压和脑水肿的观察 脑梗死病人脑水肿高峰期多在3~5天内出现，头痛和呕吐同时出现是颅内高压的指征之一[1]。瞳孔不等大或形态多变，勿大勿小提示颅内压增高发生了脑疝。脑梗死急性期应限制液体入量，但又要保证脑血流灌注。5%葡萄糖液可能加重脑水肿。如发生脑水肿或脑疝应及时通知医生并配合抢救。
2.2血压与心率变化观察 脑梗死病人急性期大多有血压的变化，当收缩压大于200mmHg，舒张压大于130mmHg或血压过低时要及时通知医生处理。血压升高、心跳及脉搏缓慢同时存在，常提示有颅内高压；血压增高伴有脉搏、呼吸减缓，提示有脑干损伤[3]。
2.3血糖观察 有相当一部分脑梗死病人原患有糖尿病、或应激性高血糖、或低血糖存在。血糖过高或过低对脑组织都有损害，应及时报告医生予以处理，血糖控制在6.0~8.0mmol/L水平较为安全。
2.4体温观察 脑梗死病人数小时内体温上升，多提示丘脑下部体温调节中枢受损。早期体温可正常。数天后体温逐渐升高，提示有感染的可能。体温持续性升高，多为中枢性高热。
2.5癫痫发作观察 大脑主干动脉梗死常有癫痫发作。当患者有前驱症状时应该努力使患者平卧、免摔伤。发作时勿按压，防骨折、防舌咬伤。并配合医生及时处理，对个别极度烦躁患者必要时征得家属同意可以约束其肢体。
2.6大便及呕吐物观察 重症脑梗死患者病人易发生应激性溃疡。密切观察患者大便和呕吐物颜色十分重要，当大便和呕吐物颜色改变时应作隐血实验，配合医生预防和处理消化道出血。
2.7呼吸节律和深度观察 颅内高压早期往往有呼吸节律的改变，梗塞位于呼吸中枢可使呼吸节律改变；中脑受损多为潮式呼吸、双吸气或叹息样呼吸多为延脑受损。
2.8意识观察 意识反应疾病变化。脑疝的形成、脑干受损则表现为瞳孔两侧不等大，呕吐、烦躁并很快进入昏迷。
2.9脉搏观察 脉搏能反映病人心脏功能情况。给病人翻身，每分钟脉搏加快20次则说明病人存在心功能不全，如由缓慢变充实，变为弱而且见有血压下降则常提示心功能失偿[1]。应立即报告医生，做床旁心电图，并备好强心剂。
3护理措施
3.1心理障碍疏导 脑卒中后焦虑、抑郁是脑血管疾病常见的并发症，其典型的临床症状是情绪低落，兴趣丧失，思维迟缓且持续时间长，这严重影响患者的生存质量和预后，也是临床护理的难点[5]。头痛是脑梗死病人早期症状，疼痛的刺激可导致患者恐惧、烦躁，精神紧张致使颅内压增高而又加重头痛症状，这时需要给病人更多的安慰、体贴、鼓励与关爱，加强心理护理和健康知识教育，让病人了解脑梗死相关的知识，消除病人焦虑、抑郁、烦躁的情绪，树立战胜疾病的信心，有利于早日康复。
3.2呼吸道、五官及皮肤护理 多数脑梗死患者需要吸氧，有的呼吸不规则且有许多基础疾病，呼吸道分泌物增多。故在持续性低流量吸氧的同时，随时做好清理口腔内分泌物的准备。对少数昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次。同时用生理盐水湿纱布遮住双眼预防角膜受损；3%硼酸液清洗口腔；甘油防口腔炎及口唇破裂；整床海绵垫保护皮肤；骨突处用50%红花紫草油酒精按摩，每天2次，并用滑石粉涂抹；每2小时翻身防局部组织受压。使用上述办法使得本组33例意识障碍患者无一例结膜炎和压疮发生。2例多种基础疾病病情严重而死于肺部感染。
3.3静脉通道护理 脑梗死病人一般用药时间较长、利尿、脱水药物的使用，老年人血管弹性较差，保护静脉通道十分重要。将患肢抬高并按摩患侧肢体，禁忌患侧下肢输液。如发生静脉炎，应给予理疗。96例中2人发生轻度静脉炎，给予处理后很快治愈。
3.4防止尿路感染及便秘护理 一方面，个别患者保留导尿时间较长，发生尿路感染的机会增加。鼓励病人多饮水，保持外清洁。每3-4小时开放导尿管一次，每次400ml-450ml为宜，时嘱咐患者做排尿动作，每周更换导尿管一次。33例意识障碍患者保留导尿时间最短4天，最长3周，无一例尿路感染发生。另一方面，脑梗死病人由于疾病本身和卧床，肠蠕动减弱而致便秘发生率增加，正确的指导病人饮食，养成定时排便习惯是预防便秘的有效措施。如大便干燥可用缓泻剂和石蜡油、开塞露等。应尽量避免使用灌肠法，因灌肠可增加血压和颅内压。
3.5饮食护理 清醒、无吞咽功能障碍患者给予流质饮食；昏迷和有吞咽障碍的患者，3~4天后给予鼻饲，视病情第一天可给与全流质60ml~80ml，第二天150ml~200ml，第三天给予400ml~700ml，每日3次从胃管注入以逐渐增加胃的张力，调节胃酸增加营养，增强体质。
3.6高热与颅内高压护理 高热增加颅内高压，物理降温效果好，降温有利于降颅内压，而降温后使用脱水剂效果更好，但不能降温过快，避免寒颤而加重病情。
3.7家属配合护理 护士向其家属详细介绍脑梗死的相关知识和注意事项，减少探视时间，保持病房安静，让病人充分休息，向病人及其家属说明急性期卧床休息和保持床头30~45°以上防止吸入性肺炎的重要性。只有家属的密切配合，才能顺利度过急性期。
3.8康复指导 康复期部分患者有不同程度的肢体功能及语言、吞咽功能、智力障碍。为此，强调早期实施康复训练和护理指导。① 仰卧位，健侧卧位、患侧卧位应交替使用以防压疮发生。② 功能锻炼 根据病情而确定活动时间与活动量。开始以大小关节。也可采用祖国医学中的按摩手法促进肢体功能的恢复。运动量应从小开始，逐渐增大。对有语言、吞咽功能和智力障碍患者，针对不同情况，采取不同的方法增强患者康复信心，最大限度使每位卒中患者得到良好的康复。③精细动作协调性训练：比如日常生活功能的训练、漱口、刷牙、洗脸、手抓握释放、坐位平衡训练等。康复指导的核心是如何调动病员的主观能动性，克服依赖思想，经过康复训练达到生活的自理或半自理目的。
4结果
96例脑梗死患者中临床症状、体征消失，肢体功能恢复者16例，治愈率16.67%；临床症状消失、肢体功能障碍、吞咽和语言功能障碍明显改善75例，好转率78.13%；死于脑疝者1例，小脑和脑干梗死者各1例，肺部感染等2例，病死率5.2%。96例并发肺部感染者2例（2.08%）。无口腔、皮肤、尿路感染，无压疮发生，无结膜炎发生。
5结论
脑梗死患者中，大多数因残存各种功能障碍，易产生躯体和心理障碍，对焦虑和愤怒心理的病人，在进行生理护理的同时，要耐心做好心理疏导，并争得家属的密切配合，帮助患者树立正确观念，要避免因时间过长、护理任务过重而带来不满情绪，并循序渐进、持之以恒，及早的对患者进行康复护理。密切观察病情变化，精心护理是减少脑梗死病人致残率，减少并发症和降低死亡率，提高生活质量的关键。
参考文献
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脑梗死病人护理措施范文4
进展性脑梗死指起病6 h后脑局灶神经缺损症状继续加重，进行性发展的急性缺血性脑卒中，多因就诊时间晚或怕脑出血而未进行早期（3 h）内溶栓治疗。我们以低分子量肝素代替降纤酶治疗进展性脑梗死的观察和护理，以及病人出院后的随访，现将其疗效、不良反应和护理报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象：2001年1月~2005年3月，我科收治的急性脑梗死病人中，符合下列条件者[1]。(1)发病在72 h以内，起病后脑局灶神经功能缺损症状进行性加重，但无昏迷。(2)CT证实并除外颅内出血，大面积脑梗死。(3)血压SBP≤180 mmHg、DBP≤100 mmHg。(4)近期无出血史或出血倾向。(5)未行溶栓及抗凝治疗。(6)无肝素过敏史。共入选病人126例，男78例、女48例，年龄42~81岁，平均(60±9.8)岁。有高血压52例，糖尿病72例，冠心病（心绞痛、心梗）18例，TIA史11例，高脂血症34例。
1.2 方法：将入选的126例病人配合医生随机分为治疗组64例，对照组62例。两组年龄、性别、病程、血压、神经功能缺损评分、病史情况比较无明显差异。遵医嘱在常规治疗基础上，治疗组给予低分子量肝素（立迈青北科药业）5000anti－XaIu。腹部皮下注射，每日2次，疗程10天。对照组给予降纤酶（北京赛生药业），首次10 U，隔日5 U，共3次，用药前后查凝血四项，血常规。给予脑梗死常规护理并严密观察药物不良反应，用药两周时疗效随时记录并报告医生，病人出院后12个月内采用电话随访或家访形式，掌握病人心脑血管事件发生情况及康复程度。
2 结果
2.1 两组病人2周时显效：见表1。
2.2 两组病人12个月内心脑血管事件发生情况：失访者治疗组2例，对照组1例，非心脑血管病死亡者各1例，完成随访治疗组59例，对照组57例，发生情况见表2。
2．3 药物不良反应：两组药物治疗期间血小板均无异常，对照组血浆纤维蛋白原水平治疗后降低。治疗组凝血四项无异常，注射部位皮下出血3例，采取护理措施后出血逐渐消失，未影响用药疗程。
3 护理
3．1 用药护理：在做好常规治疗药物护理基础上，加强低分子量肝素钙用药护理，用药前后查凝血四项、血常规，有出血倾向和凝血机制障碍者禁用或停止使用，用药前仔细询问病人有无过敏史。本药为白色冻干块物或粉末，用时加注射用水溶解，溶解过程中防止药液浪费，保证足量用药，查看溶液是否澄清，无色，有无不溶性微粒，查对无误后立即腹部皮下注射5000anti－XaIu，2次/日，注射后观察注射部位有无红肿、疼痛、荨麻疹、皮下出血，询问病人有无全身不适等。治疗组3例注射部位皮下出血，分别在注射5天、7天、8天后，呈点片状，直径
3．2 健康教育：进展性脑梗死病程长，多数病人需长期在家中治疗和护理，本组观察需了解12个月内心脑血管事件发生情况，健康教育愈显重要，住院期间采用个别指导、集体教育、文字宣教的方式对病人及家属反复进行健康教育，出院后定时对病人进行家访或电话随访，指导病人自护方法、饮食知识、功能锻炼、语言恢复、用药知识及预防并发症等疾病康复常识及时了解病人康复程度及病情进展情况，一旦发生心脑血管事件及时来院就诊。
4 护理体会
观察表明低分子量肝素用于治疗进展性脑梗死在2周时显效（基本治愈+显著进步）与降纤酶比较无明显差异，而在减少心脑血管事件发生方面明显优于降纤酶，无明显不良反应，用药安全，其确切机制尚待进一步研究，可能与低分子量肝素抗xa活性、抗凝，有利于心血管内皮修复有关。治疗过程中要严密观察病情及凝血机制变化，做好本病一般护理及远期随访观察和健康教育。
参考文献：
脑梗死病人护理措施范文5
关键词：脑梗塞 急性病 护理体会
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0129-02
急性脑梗死是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，其发病率和死亡率有上升的趋势。因此，治疗及护理极为重要。而护理（良姿位摆放及被动变换），是急性脑梗死患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响。我科2008年以来120例急性脑梗死患者的临床护理体会，现在报告如下：
1临床资料
本组120例均为住院患者, 男69例, 女51例; 年龄最大88岁, 最小47岁,其中47-59岁10例占8.33%， 60-70岁48例占40%， 71岁以上62例占51.66%。 一侧肢体偏瘫110例, 言语含糊48例。所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶, 符合急性脑梗死诊断标准[1]。
2 护理与体会
2.1促进有效排痰, 保持呼吸道通畅 急性脑梗死大多发生在老年人，老年患者由于年老体弱, 大多患者有呼吸道功能减弱、神经反映迟钝, 以致造成咽部肌群完全或不完全麻痹, 口腔分泌物滞留, 肺部感染［2］。一旦感染后, 肺部痰液就增多。对症状轻的患者, 应鼓励他们在分泌物多时, 先深吸一口气, 然后用力咳嗽, 尽量把痰咳出。注意配用多功能摇床, 在病情许可时取半坐卧位, 头偏向一侧, 每2 小时翻身拍背一次, 帮助痰液的排除。具体操作步骤如下: 护士将手指并拢, 空心适度拍打, 震动患者背部, 由上而下, 由两侧至中央, 反复进行5-10min 促进排痰; 若患者咳嗽反射弱, 则在其吸气终末, 护士可用一手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处, 刺激其咳嗽, 必要时吸痰或按医嘱予雾化吸入［3］。注意保持呼吸道通畅, 吸痰时所用的吸痰管及无菌液要保持无菌、动作应轻柔、无创、敏捷。口腔、鼻吸痰管各部位要专用［4］。
2.2加强肢体的功能锻炼, 注意翻身防褥疮 急性脑梗死患者发生肢体偏瘫的人数较多。肢体运动功能障碍严重影响患者的生活质量乃至家庭的社会的生活状况。因而肢体运动功能的恢复就成为康复的重点， 康复的目标是最终使患者恢复行走，把残废减轻到最低限度。国外学者一致认为，肢体停止运动1周即可引起肌萎缩[5]， 因此, 康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好[6]。在临床中, 当患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不在恶化48 h后，就应着手进行康复训练。
首先, 对患者进行肌力的评估, 然后和家属一起制定锻炼计划。具体做法是: 在不妨碍治疗时，第2天即开始让患者被动活动，先在床上活动，练习翻身、移动及躯干活动。训练翻身时, 嘱患者曲肘, 用健手托住病肘, 将健腿插入病腿下方, 在躯干旋转同时, 用健腿抬动病腿转向健侧, 然后让家属配合上肢做伸肢运动, 下肌做曲肌运动, 活动幅度由小到大, 由健侧到患侧, 由大关节到小关节, 循序渐进。随着患者病情好转, 能坐稳后, 要及时进行站立、行走锻炼, 可搀扶患者下床, 练习站立、行走、下蹲, 也可由家属帮助, 扶支撑物如床边、床头柜站立, 在多次反复后让患者徒手站立, 步行时先原地踏步, 走时宜缓慢, 量力而行, 注意要时时有人陪伴。据报道, 脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施, 在20h内即可发生褥疮[6]。偏瘫的肢体影响自行翻身, 皮肤长时间受压后便会发生褥疮。所以, 在注意肢体锻炼的同时,, 每2小时为患者翻身一次, 必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖者不宜翻身的患者, 使用软枕垫于腰骶部,使其悬空, 交替侧睡, 减轻骶尾部受压［7］。
2.3注意训练排便习惯, 预防便秘发生 患者由于疾病的缘故, 需长期卧床, 胃肠蠕动减慢, 很容易发生便秘, 而便秘患者排便费力可以使颅内压升高, 进一步使病情加重。在以往的病例中, 入院1 周后, 大部分患者便出现便秘。因此, 要及早预防。首先让患者养成定时排便的习惯, 训练在床上排便, 要为患者创造一个排便的环境, 如叫相邻床位的陪护暂时回避, 注意用屏风遮挡, 并教会患者如何用力。平时, 还要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部, 以促进肠蠕动。饮食方面注意多食含纤维素多的食物, 如蔬菜、水果等, 结果基本上预防了便秘的发［8］生。
2.4患者及家属的心理护理 急性脑梗死起病急,多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病, 过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫, 或失语等[2]。 言语含糊病人患者和家属都很难接受眼前的现实, 对起病前的健康十分留恋, 而更多的是担心日后的预后和生活质量问题。由此忧心重重, 悲观失望。针对家属及患者的这种心理状态, 在安慰家属及患者的时候, 特别让家属与患者认识到不良情绪对疾病的影响。首先用通俗易懂的语言热情地向家属及患者介绍急性脑梗死的临床表现、病程、时间及预后。其次, 向患者说明起病1周内是疾病关键期, 多数典型病例在1-2d内脑水肿达到高峰［9］,有可能向好的方面发展, 也可能向坏的方面发展，还有可能有继续发生梗死的可能, 让家属和患者有个思想准备。病情发展到稳定期，要让家属和患者对什么是脑梗死有一个初步的了解，使患者积极配合治疗。再次，从生活上主动关心、体贴患者，使患者感到温暖、亲切, 消除恐惧和焦虑心理, 鼓励他们保持良好的心理情绪,愉快地接受治疗［10］。
2.5做好饮食及出院指导 对患者的饮食进行正确指导, 能促进疾病的康复,指导家属调理好三餐, 搭配好营养, 尽量做到色香味俱全; 对于食欲不好的，应采取少量多餐的办法, 尽量保证足够的热量。与此同时，要注意做好患者出院后的指导。动脉粥样硬化是引起脑梗死的根本原因，应积极地治疗原发病, ，如高血压、糖尿病。饮食摄入注意多食蔬菜、水果、植物油，少吃蛋黄、奶油、动物内脏，可以进行适度的体力劳动, 促进血液循环、新陈代谢, 要避免情绪波动，保持良好的情绪十分重要。另外要按时用药、继续坚持功能锻炼等。对于本组120例脑梗死患者, 出院后的一段时间，坚持定时电话回访和随访，跟踪指导, 使患者在出院后得到顺利的康复。经过悉心护理，本组病例均能良好地度过危险期，并在住院期间学会了自理知识，较好地杜绝了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 陆再英，钟南山．内科学[M]. 第7版． 北京：人民卫生出版社，2008： 770～780．
[2] 姚景鹏,主编.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001. 506.
[3] 邝贺龄,主编.内科急症治疗学[M].第3版.上海:上海科学技术出版社, 1998. 337．
[4] 邓艳红,梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗死急性期康复护理中的应用[J].实用护理杂志, 1999, 15(7) ：15.
[5] 朱镛连.加强神经康复学的研究工作[J].中华神经科杂志,1998, 31(4) ：195．
[6] 王晓玉,张淑连.中风初起的家庭护理措施[J].实用护理杂志,1999, 15(7) ：18．
[7] 邓艳红,梁柯.家属配合感觉输入法在脑梗塞急性期康复护理中的应用［J］.实用护理杂志,1999,15(7)：25．
［8］ 朱绷连．加强神经康复学的研究工作［J］．中华护理杂志,1998，31(4)：195．
脑梗死病人护理措施范文6
【关键词】 脑梗死；护理；康复
【中国分类号】 R473 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0285-01
脑梗死又称缺血性脑卒中，我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%［1］。其致残率很高，对于社会和家庭造成了很大的负担，临床上除积极地配合治疗外，做好各项护理，对防止进一步梗死，预防各种并发症具有重要作用。据统计早期康复治疗将使80%的患者功能明显改善［2］。我科2007年11月～2011年12月共收治250例脑梗死患者，现报告如下。
1．临床资料
250例患者中，男138例，女112例；年龄46～82岁，平均61.5岁；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊，存在明确的肢体偏瘫功能障碍；
既往有糖尿病史87例、高血压病史67例、冠心病史47例。
1.2疗效评定标准 治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。
2．护理
2.1监护护理 密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温、神志、血氧饱和度变化，如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。当患者出现血糖异常、心律失常、高血压等情况时，应立即告知医生及时抢救处置。
2.2呼吸道的护理 气道管理保持通畅是脑卒中治疗的基础，如有低氧存在，应立即以2～4L/min吸氧，并加强呼吸道管理如保持头侧位、除口腔分泌物、定期拍背、吸痰等，尽快纠正低氧。对于有意识障碍（GCS评分小于8分）又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管［3］。
2.3 加强基础护理 对卧床的患者垫气垫床，不能自主翻身病人，协助每1~2小时翻身扣背一次。床铺保持平整、干燥。予口腔护理、会阴护理bid。做好导尿管护理，按时做膀胱冲洗。由于病人长期卧床，易引起便秘，营养要注意粗纤维食物的补充。合并糖尿病患者，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃，形成"褥疮"，更应加强皮肤护理及足部护理。
2.4心理护理 当病人患急性脑梗死发生偏瘫、失语或言语不清、生活不能自理，很容易表现为抑郁或躁狂易恕，此时患者心理异常脆弱与敏感，也最需要护理人员及家属充满爱心的帮助。护理人员应多与患者交谈，能正确理解患者的问题并及时耐心的解释，直至患者理解为止;护理过程中给患者列举治疗效果好的病例，使患者树立战胜疾病的信心［4］。
2.5康复护理 康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰，使残疾减轻到最低限度，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。首先对患者进行肌力的评估，然后和家属一起制定锻炼计划。语言功能的训练，应由浅入深、循序渐进地互动练习［5］。体贴关心病人，诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，反复练习坚持不懈。预防发生肢体功能障碍的发生，每4小时做1次肢体被动运动和按摩，30分钟/次，帮助患者做关节伸展，内旋，外展等运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置。然后练习翻身，促进肌力恢复。随着患者病情好转，能坐稳后要及时进行站立的行走锻炼，指导患者站立平衡训练;双手扶杆站立一单手扶杆站立，一不扶杆站立达到三级平衡。行走训练，指导患者先原地踏步，走时由慢到快，循序渐进。
3.结果
250例患者中， 122例患者治愈、95例患者显效、总有效率为86.8%，29例无效，4例死亡。
3.讨论
脑梗死发病危重，病情发展迅速，并发症多，常常合并其他疾病，预后差。在护理过程中要加强病情观察，及早发现病情变化才能为抢救赢得时间。切实做好各项生活护理，降低褥疮、感染的发生率。康复治疗的疗效是肯定的，中枢神经可塑性研究所取得的成果,如易化理论、轴突的发芽、功能的代偿和重塑、区域重组等极大地推动了神经康复学的发展。 大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，可较好的挖掘损伤的修复潜力,能促进中枢神经系统的可塑性及功能重组，对神经功能的恢复明显有效，而且早期康复的疗效优于延迟康复。
本组患者取得了较好的疗效，由此得出，综合全面的精心护理，加上及时的康复训练，能够有效降低神经功能残疾程度，促进偏瘫患者肢体运动功能的恢复，提高其生活质量。
参考文献
［1］ 李艳玲，脑卒中发病周期节律研究.护理学杂志，2003,18（4）：252.
［2］ 励建安，社区康复［M］.南京，东南大学出版社，2004,18（10）：79-80.
［3］ 张悦怡，庄一渝，程丽君，等．急重症救护新概念与新技术［M］．杭州：浙江大学出版社,2009:179-181.