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甲状腺切除的术后护理范文1
方法：回顾性分析86例甲状腺切除术患者的临床资料，探讨：术后并发症的观察及护理。
结果：术后共发生并发症10例，其中术后切VI内出血3例，喉返神经损伤4例，甲状旁腺损伤导致低钙血症3例。
结论：加强对甲状腺切除术后患者护理，密切观察患者生命体征，对可能发生的并发症做到早发现、早治疗，同时加强术后健康教育，可减少并发症的发生。
关键词：甲状腺切除术并发症护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0372-01
甲状腺疾病是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌疾病，由于甲状腺解剖结构复杂，重要血管神经广泛，术后可产生多种并发症，甚至危及生命。甲状腺切除术是目前外科治疗甲状腺疾病常用的有效方法，而术后预防并发症和护理工作是保障手术成功的关键，现将术后并发症观察和体会总结如下：
1一般资料
我院2012年1月至2013年9月甲状腺切除患者86例，女74例，男12例，年龄20―66岁，平均年龄43岁，其中甲状腺功能亢进4例，腺瘤36例，囊肿4例，结节性肿6例，腺癌6例。术后并发症10例，其中术后切口内出血3例，4例喉返神经损伤，3例因甲状旁腺损伤导致低钙血症。
2心理护理
手术是病人心理和躯体的术前应主动关心、安术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁活动是诱发因素。（安慰患者，了解患者的思想顾虑和需求；向患者介绍手术，如向患者示范特殊，正确的咳嗽方法，术中配合的必要性，术后注意事项，鼓励患者战胜疾病的信心，从而减轻患者心理压力，恐惧心理，促使患者以积极的心态配合治疗。
3甲状腺术后护理
3.1一般护理；床旁备气管切开包，常规低流量吸氧，病室宜安静，减少对患者刺激。严密观察生命体征变化，全身麻醉患者清醒后即改为半卧位，半卧位有利于呼吸及伤口渗出物的引流。术后一般情况良好，6 h后可给予温凉半流饮食。帮助患者及时排除痰液，保持呼吸道通畅。注意口腔卫生。
3.2并发症的观察与护理
3.2.1切口出血多：多发生于24―48h内，是由于止血不彻底或因结扎线脱落所致，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁活动是诱发因素。术前要做好术前准备，对患者及家属进行健康指导。术前要做好术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24h尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽和咳嗽时保护伤口的方法。术中采用先结扎后缝针，彻底止血，并置外科手雷式引流管于创腔最低处利于引流，保持引流通畅，观察引流液的性状、量和色泽变化，有助于判断体腔出血。观察伤口敷料有无渗出，如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、发绀等说明有活动出血，应立即通知医生床旁抢救。拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，如继续出血，及时送手术室止血。本组有3例患者在术后不到15min的时间内，负压引流器内引出鲜红湿热血性液体200～250ml，有小的凝血块，颈部无肿胀，患者无呼吸改变，自觉无不适，颈部敷料干燥，经输入止血药治愈。
3.2.2呼吸困难和窒息：多发生在术后48 h内，是最危急的并发症，表现为进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息。如处理不及时可危及患者生命，。要严密观察患者生命体征变化，观察有无呼吸困难和窒息。要特别注意：床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物；术后给予心电监测及持续低流量吸氧，嘱患者术后48h内，保持呼吸道通畅。本组未发生呼吸困难、窒息。
3.3喉返神经和喉上神经损伤：主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和颈淋巴结清扫术，术中损伤所致，如切断、结扎、过度牵拉引起。一侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音，呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉上神经损伤时易出现进水及流质饮食发生呛咳、误咽。当患者术后返回病房时，麻醉清醒后鼓励患者发音，以了解有无喉返神经损伤。对于声音嘶哑者，应给予安慰解释，也可适当使用营养神经的药物以促进康复。本组4例患者术后有不同程度的声音嘶哑，经氧气雾化吸入、理疗、针灸等处理，在出院前已逐渐好转，3个月后复查均发音正常。
甲状腺切除的术后护理范文2
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0107-02
据相关文献统计，在我国结节性甲状腺疾病的发病率大约为5%，其中大约有8%的甲状腺结节为恶性结节，而且近年来甲状腺癌的发病率呈现出逐年上升的变化趋势[1]。临床上早期发现病灶性质关系到结节性甲状腺疾病患者治疗方案的有效选择及其预后，早期发现甲状腺良性肿瘤的存在，并及时进行切除手术，可以防止甲状腺结节恶化，术后护理是否得当对于促进甲状腺良性肿瘤切除后患者的痊愈有着重要的意义。选取2012年1-12月笔者所在医院收治的60例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-12月笔者所在医院收治的60例甲状腺良性肿瘤患者，男26例，女34例；年龄26～76岁，平均（40.5±10.5）岁。采用随机数字表法将其分为常规护理组和综合护理干预组，各30例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理组 采用一般常规临床护理对患者进行护理干预。
1.2.1.1 术前护理 护理人员在患者进行甲状腺良性肿瘤切除术前应当指导患者配合治疗。术前一晚对患者予以镇静催眠药，使其身心处于接受甲状腺良性肿瘤切除手术的最佳状态。护理人员在患者术前应当进行常规检查，测量患者出凝血时间和凝血酶原时间，必要时对患者心肺功能和肝肾功能等指标进行相应的检查，并对其功能状况作出判断。护理人员在患者术前应当对患者行颈、胸透视或DR片，了解患者气管是否有受压和移位的状况。护理人员在患者术前1～2 d遵医嘱给予患者抗感染药物，并进行普鲁卡因过敏试验和术前备皮、配血。术前一晚护理人员应告之患者家属尽量避免各种刺激因素，使患者在术前得到充分睡眠和休息[2-3]，嘱患者术前晨起禁食。
1.2.1.2 术后护理 护理人员在术后指导患者采取平卧位，患者全麻清醒或者血压平稳后改换高坡卧位，以保证患者术后呼吸通畅和引流的方便。护理人员在术后指导患者家属保持患者头部和颈部的舒适，在变换时减少对患者头颈部的震动[4]。护理人员应密切观察患者术后的生命体征变化和呼吸、引流变化，若发现异常应当及时通知临床医生采取措施。
1.2.2 综合护理干预组 在常规护理的基础上给予患者术后心理护理干预、术后出血护理干预、术后神经护理和并发症护理干预。
1.2.2.1 术后心理护理干预 由于甲状腺手术的位置比较特殊，部分患者在术后会因为担心切口瘢痕影响痊愈后的美观而产生焦虑或恐惧的情绪，严重者会影响患者饮食休息，影响患者的痊愈。护理人员应当主动与患者沟通，帮助患者舒缓压力，接受不完美的自己，使患者能够正确认识切口愈合过程，减轻患者的心理负担，引导患者积极配合治疗[5]。
1.2.2.2 术后出血护理干预 由于甲状腺组织的血液循环比较丰富，手术部位较为特殊，甲状腺良性肿瘤切除手术是一项风险较大且存在潜在危险的手术。术后24～48 h可能发生危及生命的术后出血。若患者出现术后出血，护理人员应当立即通知主管医生拆除患者伤口的缝线，尽快清除淤积血块，并仔细止血。为防止患者术后出血，对甲状腺术后24～48 h内患者护理及观察还应严密观察患者有无颈部皮下淤血和颈部肿胀，以防出血造成的血肿压迫患者气管引起患者呼吸困难，甚至发生窒息[6-7]。
1.2.2.3 术后喉返神经护理 甲状腺良性肿瘤切除中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等通常会造成患者喉返神经的损伤，血肿压迫或瘢痕组织的牵拉也会造成患者喉返神经的损伤。护理人员应当对患者术后喉返神经的损伤根据患者病情进行加强护理，若患者表现为失音、呼吸困难甚至窒息等状况，护理人员应及时汇报临床医生尽早对患者进行手术。对于短暂性的损伤，可以在临床医生指导下，对患者进行针刺和理疗配合营养神经的药物进行治疗，直到患者痊愈。
1.2.2.4 并发症护理干预 喉返神经和低钙血症甲状腺良性肿瘤切除手术后的并发症，低钙血症是甲状腺手术后的严重并发症。在甲状腺良性肿瘤切除术后的治疗护理过程中，护理人员应当密切观察患者是否有手足麻木、口唇麻木、手足抽搐等症状，若有应当立即通知临床医生，并迅速采取干预措施。
1.2.2.5 饮食护理干预 甲状腺良性肿瘤切除术后应避免食用含磷较高的食物。根据患者病情给予口服钙片或静脉补充钙剂，必要时可以加用维生索D3，以促进钙在患者肠道内的吸收。
1.3 评价标准
分别于实施24 h后，评价两组临床疗效。术后患者经护理24 h后无化脓感染等术后并发症发生为有效，反之为无效。患者满意度根据笔者所在科室自制量表分为：非常满意、满意、基本满意、不满意。满意度=非常满意人数/总患者数×100%。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
综合护理干预组治疗有效率为93.33%明显高于对照组的63.33%，综合护理干预组护理满意度为96.67%明显高于对照组的76.67%，差异均有统计学意义（P
表1 两组护理后临床疗效及护理满意度比较 例（%）
组别 有效 护理满意度
综合护理干预组（n=30） 28（93.33） 29（96.67）
常规护理组（n=30） 19（63.33） 23（76.67）
甲状腺切除的术后护理范文3
【关键词】甲状腺手术；术后并发症；预防；护理
目前甲状腺手术在临床较为多见，甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，是重要的内分泌腺体，其血液丰富，周围分布重要的神经，术后极易发生并发症[1]。因此，加强对患者的护理对于降低术后并发症的发生率，保证手术成功率具有重要的意义。现结合我院临床护理工作实际将甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2012年12月间收治的83例甲状腺手术患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年龄32～82岁，平均年龄（47.7±2.4）岁。甲状腺腺瘤32例，结节性甲状腺肿27例，甲状腺功能亢进14例，甲状腺癌10例。手术方法：单侧甲状腺部分切除术28例，双侧甲状腺次全切除术20例，双侧甲状腺次全切除术 15例，一侧腺叶+峡部+对侧腺叶大部切除术13例，双侧全切+淋巴结清扫术7例。
1.2 并发症预防及护理
1.2.1 术后出血
术后出血是甲状腺术后常见并发症，一般出现在术后 24～48h内，多由术中止血效果不佳，术后患者咳嗽、呕吐，对咽喉部位拉伸力度较大所致。因此，术前应嘱患者在术后24 h内尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，多休息，少说话[2]。术后嘱患者保持半坐卧位，注意观察患者的生命体征，尤其应密切观察有无内出血征象，一旦发生应立即报告医生处理。
1.2.2 呼吸困难和窒息
甲状腺术后切口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞等原因会引起呼吸困难或窒息。护理人员应严密观察患者的呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，如发现患者颈部有紧压感，切口有大量渗血，呼吸困难，烦躁，发绀等症状，应立即拆除缝线敞开伤口解压，去除血块[3]。同时帮助术后患者翻身、拍背，必要时给予吸痰，以促进痰液的排出，保持呼吸道通畅。
1.2.3 神经损伤
喉返神经和喉上神经损伤是甲状腺手术后常见并发症，护理人员首先应保持患者的呼吸道通畅，加强观察患者的呼吸节率和频律，术后及时对患者的发声功能进行评价，待患者麻醉清醒后即可与患者进行交流，观察其声音有无异常变化。若为喉返神经损伤，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，若为喉上神经损伤，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复[4]。同时，床旁应备好气管切开包及吸痰设备和急救药品以备急用。
1.2.4 甲状腺危象
甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36小时内。护理人员应于术后及时给予患者吸氧，迅速建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、 电解质及酸碱平衡，同时给予物理降温，或使用药物降温，使患者体温保持在37 ℃左右[5]。合理给予患者使用复方碘化钾溶液、肾上腺皮质激素、受体阻滞剂以及镇静剂。
2 结果
本组83例甲状腺手术患者经有效的护理后，术后2例发生出血，1例发生神经损伤，1例发生甲状腺危象，术后并发症发生率为4.8%。
3 讨论
甲状腺是内分泌器官中最常接受手术的器官，手术作为重大的心理和躯体的应激原，可刺激机体产生较强的生理反应[6]，术中、术后 24～72h可能发生窒息、甲状腺危象等危及生命的严重并发症[7]，从而严重影响到了手术治疗的效果和患者术后的恢复，严重者甚至威胁到患者的生命。
在临床护理工作中，护理人员应于术前加强对患者病情的评估，做好患者的健康宣教工作，指导患者如何预防术后并发症。术后加强对患者病情的观察，对可能出现的各种并发症进行针对性的预见性护理，以有效降低术后并发症的发生率，促进患者术后的康复。
参考文献：
[1] 蔡丹.甲状腺手术并发症的预防及术后护理[J].中国民族民间医药，2012，（16）：160.
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[3] 赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：28-29.
[4] 李东芝.甲状腺术后并发症的预防及护理[J].中国社区医师・医学专业，2012，28（9）：28-29.
[5] 刘光艳.甲状腺手术并发症的预防及术后护理[J].西南军医，2009，11（4）：788-789.
甲状腺切除的术后护理范文4
【关键词】甲状腺 次全切除术 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-180-01
1 临床资料
本组108例患者，男46例，女62例，年龄18～73岁。其中，结节性甲状腺肿44例，甲状腺功能亢进（简称甲亢）31例，甲亢并甲状腺瘤20例，高功能腺瘤13例。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理
医护人员术前必须向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，介绍成功的病例，使患者以最佳的状态迎接手术；同时多关心和安慰患者，建立良好的医患关系，使患者产生信任感及安全感。另外，做此手术的患者多系爱美女士，常要求较高，告知其大致的手术费用及中转手术，术后复发的可能，避免不必要疗纠。
2.1.2 术前准备
术前要详细询问病史，全面体检，同时做好必要的化验，检查心电图、X线胸片等，尽量排除恶性病变。如系甲亢患者，术前要进行基础代谢监测，口服卢戈碘溶液等准备，选择合适的手术时机。术前日备皮，药物过敏皮试，晚上给予地西泮2片口服，术日晨禁食， 禁饮
2.2 术后护理
2.2.1 术后护理方法
床旁备气管切开包，常规低流量吸氧，病室宜安静，减少对患者刺激，立即测生命体征6次/h，平稳后改每小时4次，共测2天。术后一般情况良好，6h后可给予温凉半流饮食。术后患者取平卧位，6h后如血压平稳可取半卧位或自由。
2.2.2 并发症的观察及护理
（1）出血和引流管的观察护理。出血多发生于术后24～48h内。主要由于颈部和甲状腺血管较丰富，腺体切除创面及分离创面小血管渗血所致。术后常规防止放置引流管接负压瓶，注意观察引流液的颜色、量及性状，并保持引流通畅，一般根据引流情况于术后24～72h后拔管。术后给予止血药，减少颈部活动，以减少手术部位的渗血。（2）神经损伤观察及护理。由于甲状腺周围解剖复杂，血管神经变异繁多，在处理甲状腺血管是易误伤神经而引用一系列并发症。因此，术后应注意观察患者是否有声嘶、声调降低、失音、呛咳、误咽等症状，如患者有上述症状出现，应及时报告医生，查明原因，及时处理；同时向患者做好解释安慰工作，减轻患者的心理负担，使之积极配合治疗，争取早日康复；（3）喉头水肿及窒息的观察护理。术毕回房后常规医学教`育网搜集整理给予底流量吸氧，如痰较多，黏调不易咳除者，给予庆大霉素4万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u加生理盐水20ml超声雾化吸入，以稀释痰液，减轻喉头水肿。另外，窒息也可由于出血压迫，气管软化或喉返神经损伤使双侧声带麻痹等引用，应根据具体病因给予相应处理，必要时给予气管切开。（4）其他并发症的观察及护理。手足抽搐多由于甲状旁腺被误伤所致，表现为面部或手足有麻木强直感或抽搐现象，严重者可全身抽搐，甚至昏迷，护理上应注意观察患者病情变化，如出现上述症状应立即报告医生，及时处理。如系甲亢患者，术后应继续规律口服碘剂，同时应注意观察患者的生命体征变化，一旦发现甲状腺危象的临床表现，如高热、脉速、血压升高、大汗淋漓等，立即报告医生并给予紧急处理，如物理降温，肾上腺皮质激素及碘剂等应用。伤口感染多由引流不畅引起，术喉注意保持引流管的通畅，敷料渗湿或污染时要及时更换，同时给予抗生素。本组术后有2例患者出现切口周围红肿，2～3天后红肿逐渐消退，6天后拆线，患者无特殊，痊愈出院。
甲状腺切除的术后护理范文5
分析研究收治甲状腺机能亢进症患者100例。其中中度以上原发性甲状腺机能亢进75例，占75%，继发性甲状腺机能亢进25例，占25%。现将围手术期有关护理问题予以讨论
1.一般资料
患者100例（男40例，女60例），年龄22～40岁，平均30岁，行甲状腺次全切除术患者100例，治愈无并发症发生
2.术前护理
2.1 心理护理 甲状腺机能亢进患者性情急躁，容易激动，容易受环境因素的影响，失眠，对手术顾虑较重，情绪紧张，术前应多与患者交谈，安慰、鼓励患者，解释手术的有关问题，我们采取让甲状术后恢复良好的患者和之一起交谈，以消除患者的顾虑，缓解紧张的情绪。对精神过度紧张或失眠者适当应用镇静药，使其消除恐惧，保证好休息，配合治疗。
2.2 饮食护理 给予高蛋白、高热量和富含维生素的食物，少食多餐，每日饮水2000-3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，忌饮浓茶、咖啡以及进食辛辣等刺激性食物，忌烟、酒。
2.3 药物准备 甲状腺机能亢进患者均有心悸、脉快有力，脉率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脉压增大。因此术前给降低基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，抑制甲状腺素释放，使腺体缩小变硬是术前准备的重要环节。我们采取先用硫脲类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1～2w的碘剂，再行手术。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易出血，故服用硫脲类药后必须加服碘剂，碘剂可以减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素释放，同时使腺体缩小变硬，有利于手术，常用的碘剂是复方碘化钾溶液，3次/d，第1d每次有3滴开始，逐日增加1滴/次，至每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。碘剂于饭后服用，因其对口腔及胃粘膜有刺激作用。嘱咐患者不可私自随便停服此药，否则会使甲状腺机能亢进症状加重，故患者必须配合医嘱执行。
2.4 突眼的保护 原发性甲状腺机能进患者均有突眼症状，其中10例严重的突眼症状，上下眼睑闭合困难，甚至不能盖住角膜，我们采取红霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥感染，外戴深色眼罩，卧床时头部垫高，可减轻患者的不适感及提高睡眠质量。
3.术后护理
术后患者清醒和血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和引流切口内积血。如呼吸道有痰液应嘱其咳出，必要时进行呼吸道湿热雾化以便于分泌物排出。术后6h清醒患者如无恶心、呕吐，先给予患者温凉流质饮食，逐步过渡到半流质和软食。
4.并发症护理
术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，护士应观察切口有无肿胀、渗血，有无呼吸困难及缺氧症状，注意血压、脉搏情况，如发现患者有颈部紧压感.气急烦躁.心率加速.发绀应立即检查伤口，排出出血压迫，如血肿消除后，患者呼吸仍无改善，应果断行气管切开术。术后若发现痰多不易咳出者，应做好呼吸道通畅的护理，帮助鼓励患者咳出或作雾化吸入。患者术后第一次进食时，护士应在旁观察，如发生呛咳.误咽，应协助患者坐起进食或由流质改进半流质饮食，因损伤喉上神经引起。甲状腺危象术后12～36h内高热，脉率>120次/min，烦躁、谵妄，是甲状腺危象先兆症状，应立即采取：①降温.保持体温37℃左右；②吸氧；③开放静脉通道，大量输注葡萄糖液；④口服复方碘化钾3～5ml⑤氢化可的松200mg加液静滴；若发生心衰，应抗心衰治疗。
5.健康教育
加强自控，防止情绪激动。保持精神愉快、心境平和。指导患者进行颈仰卧位的练习，以适应手术时的。注意保暖，预防上呼吸道分泌物增多，影响手术效果；术前2w禁烟，以预防术后肺部并发症的发生，告诉患者吸烟会增加麻醉剂引起的刺激，还会引起术后咳嗽使切口疼痛，同时影响切口愈合。术后12～36h内嘱咐患者家属，若患者感到烦躁、高热、脉快、大汗等不?m时，应立即通知医护人员，及时发现甲状腺危象先兆的信息，争取甲状腺危象的抢救治疗时间。
6.讨论
甲状腺解剖学的生理特点，手术损伤较常见，临床上对医生要求认真掌握，为了预防并发症及了解并发症的发生，我们护士也应该了解甲状腺解剖生理情况。甲状腺的功能活动及体外环境相互联系.相互影响，并与大脑皮质-下丘脑-垂体前叶系统呈反馈性的控制调节关系。正因为这种关系维持着人体内活动的动态平衡，当人体发生甲状腺机能亢进时，将累及多器官和处于高代谢状态，严重影响身体健康，目前治疗甲状腺机能亢进症的有效方法是行甲状腺次全切除术。甲状腺次全切除术属于择期手术，手术成功虽与医师的操作技术密切相关，但最主要的是做好充分对术前心理和生理准备，这就需要我们的护理人员建立良好的护患关系和充分完善的健康教育，使患者正确.积极的配合治疗。
甲状腺切除的术后护理范文6
【关键词】甲状腺手术，术后出血，预防，护理措施
甲状腺切除术可用来治疗多种甲状腺疾病，是外科常见的手术，但由于甲状腺的解剖结构较复杂，周围分布着很多重要的血管和神经，如手术中损伤血管和神经，可引发各种并发症。术后出血是甲状腺切除术后常见的并发症，也是引起甲状腺术后窒息的最常见原因，病情凶险，可造成患者的死亡[1]。有资料显示，其发生率为0.3%～1%[2]。很多原因都可引起术后出血，但主要是手术操作原因，因此应积极探讨引起术后出血的原因，根据原因采取预防及护理措施，以减少术后出血发生率及出血致死率。笔者对本院于2007年1月至2011年5月期间收治的86例甲状腺手术后出血的患者的临床资料进行回顾分析，总结了相关经验，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2009年1月至2011年5月期间共行甲状腺手术7124例，其中发生术后出血68例，发生率为0.95%。68例患者中男38例，女30例；年龄在35～67岁，平均年龄为51.9岁；原发疾病为：甲状腺腺瘤27例，甲状腺功能亢进21例，结节性甲状腺肿18例，甲状腺状癌2例；出血时间为术后1～20h，平均时间为8.6h。手术方式为甲状腺腺瘤于颈丛阻滞麻醉下行患侧腺叶切除术，甲状腺功能亢进者于全麻下行双侧甲状腺次全切除术，结节性甲状腺肿于颈丛阻滞麻醉下行双侧甲状腺部分切除术，甲状腺状癌于全麻下行双侧甲状腺全切除术，术后留置“Y”型引流管负压吸引。
1.2 术后出血表现
出血量少者初期症状可不明显，颈部引流出少量鲜血，严重患者可出现颈部引流物突然增多，突发性呼吸困难，并伴有烦躁、口唇发绀等症状，颈部引流可引流出大量血性液体或血凝块，也可见手术切口隆起而无敷料渗血或血性液体引出。
2 结果
引起甲状腺术后出血的原因为血管结扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不畅14例（20.59%）、凝血功能障碍8例（11.76%）。60例患者经二次手术抢救及清除血肿，所有患者均经精心护理后康复出院，无死亡病例发生。统计结果见表1
由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的术后出血由手术操作原因引起。
3 结论
甲状腺手术术后出血是甲状腺手术特有的并发症，主要原因为甲状腺周围解剖结构复杂，手术操作很容易损伤神经和血管。由于颈部解剖结构的特殊性，甲状腺术后出血发生在颈深筋膜的封闭间隙内，出血量达到300～500 ml即可引起喉头水肿或气管压迫，而导致窒息或呼吸困难[3～4]，故甲状腺术后出血属临床上的急症，需引起临床医师的重视。
3.1 预防措施
手术时止血不彻底或血管结扎线不牢靠可造成术后出血，术后患者咳嗽、呕吐、吞咽等活动喉部的动作可使结扎线滑脱造成出血。预防手术出血，术中彻底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的术后出血由手术中止血不当引起的。腺体切面和颈肌断端的活动性出血应依次进行结扎或缝扎，不能依靠缝合残余腺体切面或颈肌断端压迫止血；喉气管等部位的出血必须结扎牢固，必要时应给予双重结扎；伤口缝合前，用生理盐水将手术区域彻底冲洗，以除去凝血块，将颈部恢复到头低位，充盈受压的血管，观察有无活动性出血。伤口缝合缝线不能过密，以保持引流通畅。
3.2 护理措施
在运送患者过程中注意保持颈部平直，防止头颈部的剧烈活动。回到病室后，颈丛阻滞麻醉者给予半卧位，全麻未清醒者采取平卧位，醒后改为半卧位。在头部或颈部两侧放置沙袋固定头颈部，限制头颈部活动；保持呼吸道通畅，注意观察有无敷料包扎过紧、切口出血及颈部皮下淤血和软组织肿胀的表现，密切观察患者的呼吸频率和深
浅变化，有无气促、口唇紫绀等呼吸困难的表现，发现异常及时报告医师；监测引流情况，观察引流液的量、颜色及性状，咳嗽咳痰的患者及时给予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手术刺激及敷料包扎等原因，患者术后可出现频繁的咳嗽或呕吐，术后12～48h内极易发生出血，应密切监测，若术后48h内患者出现烦躁不安、呼吸困难、颈部肿胀、敷料渗血等情况，应高度怀疑术后出血[5]；确认切口出血后，协助医师进行抢救，剪开缝线，迅速祛除血肿；如患者呼吸困难严重，及时给予气管插管，如祛除血肿情况未好转，则送入手术室行二次手术。
参考资料
[1] 祈继军.甲状腺术后出血的预防及护理[J].吉林医学，2010，10.31（29）：5234.
[2] 张雪芹，李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学，2010，13（26）：178～179.
[3] 刘付良燕，叶明媚.79例甲状腺术后出血的护理体会及预防对策[J].中国医药指南，2011，7.9（20）：349～350.
