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手术后护理新进展范文1
【关键词】 翼状胬肉切除术； 丝裂霉素； 生物羊膜
翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，因形状似昆虫翅膀而得名，俗称“胬肉攀睛”这是一类患病率达到2%～5%的眼科疾病[1-2]。翼状胬肉的存在不但影响美观，还会导致患者视力下降。近代研究表明翼状胬肉发病主要是由于氧化损伤及异常增生、角膜缘干细胞的功能缺陷、病毒感染、异常细胞及血管增生及基质重建造成，但确切的发病机制尚不清楚[3-4]。该病治疗的主要方法就是手术，但是术后复发率极高，达到25%～89%[4-5]。因此，研究能够术后并发率低的手术方法对于翼状胬肉患者治疗极为重要。本研究就本院收治的170例（200只眼）翼状胬肉病患者临床资料进行分析，分别进行单纯切除术、联合丝裂霉素翼状胬肉切除术及胬肉切除联合羊膜移植术，欲探究安全有效且能降低术后复发率的疾病治疗方法，现将本研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象均来自本院眼科门诊在2011年9月-2013年9月期间收治的170例（200只眼）翼状胬肉患者，按照随机数字表法将所有患者分为三组（A组、B组、C组），每组采用不同的手术方法。其中A组患者共60例（68只眼），男26例，女34例，年龄43～73岁，平均（53.7±6.28）岁。B组患者共60例（72只眼），男28例，女32例，年龄35～74岁，平均（55.2±7.13）岁。C组患者50例（60只眼），男20例，女30例，年龄32～72岁，平均（57.2±7.13）岁。所有患者都是首次手术治疗，且三组病例翼状胬肉生长位置无显著差异，两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 所有手术均在显微镜下进行，采用0.5%的卡因表面麻醉，局部利多卡因行球结膜下麻醉，缝合线采用进口10/0尼龙线，羊膜采用瑞济生物羊膜。下面将分别详细叙述三组手术方案。A组手术方案：采用单纯翼状胬肉切除手术，从翼状胬肉颈部角巩膜边缘开始剪开结膜，随后采用钝性分离器从胬肉下方开始分离胬肉组织，直至巩膜处，最后将翼状胬肉和巩膜表面的球结膜完全切除并缝合，缝合时角巩膜缘1～2 mm。B组手术方案：联合丝裂霉素翼状胬肉切除术。胬肉切除手术方法同A组方案，在切除术后，采用0.2 mg/mL的丝裂霉素棉片敷在巩膜暴露区域，持续3 min，再用生理盐水冲洗即可。敷盖方法最好将MMC逐滴滴在棉片上后再敷，敷的时候需注意千万不能接触角膜面和结膜囊游离缘。C组治疗方案：胬肉切除联合羊膜移植术。首先从距角膜3～4 mm处剪开结膜，分离并切除组织，操作方法同A组。随后根据巩膜面的尺寸剪合适尺寸的瑞济生物羊膜，采用尼龙线缝合固定羊膜和创面，使其能够得到固定。在缝合过程中，针线尽量穿过浅层巩膜组织并埋植线结。
1.2.2 术后处理方法 手术后A、B两组包扎1 d且每天换药，C组采用绷带加压包扎2 d且每天换药，观察上皮愈合情况和羊膜植入情况。一旦角膜愈合，眼部滴贝复舒滴眼液与复方妥布霉素滴眼液，每天4～6次，持续2～3周。A组手术后5～7 d拆线，B、C组2周后拆线。
1.3 疗效观察及标准 分别在手术后2周、1月、6月、1年、2年分别检查视力、创面、术后并发症及复况，并进行分析比较。另外，疗效判断可分为痊愈和复发。痊愈是指手术区域洁净、光滑，结膜平整且无充血现象，创面上皮光滑，无血管新生和胬肉组织增生。复发是指结膜表面充血，有新生血管增生和胬肉组织增生。
1.4 统计学处理
2 结果
3 讨论
翼状胬肉主要的治疗方法为经典的药物保守治疗和手术，但保守治疗疗效局限，因而手术治疗为医院首选和患者信赖的治疗方法[6-7]。在手术中，高度重视、谨慎选择翼状胬肉切除手术方法，尽所有条件预防避免一切可能引起复发的危险因素，如采用丝裂霉素，生物羊膜移植辅助手术等，对降低手术后翼状胬肉复发几率具有重要意义。通常，手术之后医生会采取β射线放射治疗、抗代谢药物辅助治疗，但降低复发率效果不够显著。本文对联合丝裂霉素翼状胬肉切除术与胬肉切除联合羊膜移植术对翼状胬肉切除术后复发率的影响进行研究。
本研究中，手术方案的实施依赖于医生及相应护理人员的同理配合。目前，许多学者认为进行一个前瞻性、多中心、随机的临床试验对找出翼状胬肉治疗的最佳方案至关重要。本院采用联合丝裂霉素翼状胬肉切除术与胬肉切除联合羊膜移植术等手段，旨在寻找降低翼状胬肉术后复发率的方法。丝裂霉素是头状链霉菌的成分，具有抗代谢效应。因其亚胺基团的烷基化作用，对DNA复制的G1期和S期具有抑制作用，导致细胞分裂增殖受阻，从而抑制眼部纤维化细胞的生长。本研究中联合丝裂霉素翼状胬肉切除术较单一切除术患者的术后复发率更低，比较差异有统计学意义（P
羊膜是没有血管神经及淋巴的一类基底膜，因其具有组织学、免疫学和生理学特性，故具有较好的组织相容性和粘附性，在手术中能够安全使用且无毒无刺激性。羊膜在翼状胬肉术中应用主要是由于成品羊膜中含有大量蛋白酶抑制剂，能够抑制角膜纤维化和生长因子的释放，尤其是能抑制角膜纤维的增生[12]。另外，羊膜还具有抑制血管生成，抗病毒抗排斥的作用，从而辅助抑制翼状胬肉的生成和复发。本研究中采用胬肉切除联合羊膜移植术的方法，与单纯切除术相比显著降低复发率，比较差异有统计学意义（P
总之，临床上可采用联合丝裂霉素翼状胬肉切除术与胬肉切除联合羊膜移植术来降低术后复发率，且两者具有价格便宜，方法容易操作的特点，值得临床上推广使用。
参考文献
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手术后护理新进展范文2
漏斗胸是常见的先天性胸廓畸形，漏斗胸患者随着机体发育成长畸形逐渐加重部分畸形严重患者对心肺功能、发育及心理都造成不同程度的影响。Nuss手术是治疗漏斗胸微创手术中的一项新技术，它具有损伤小，胸壁美观等优点。但手术使胸骨被钢板强行外推，术后剧烈的疼痛使患者不敢深呼吸，不敢用力咳嗽及活动，引发肺部并发症，甚至因为剧烈的疼痛使患者造成保护性的脊柱侧弯或钢板移位。为了降低术后患者的疼痛，促进患者康复，我科通过术后对患者疼痛的护理干预，取得满意的疗效，现报道如下：
1 临床资料
2010年6月至2011年9月我科收治的住院患者26例，男性21例，女性5例，年龄4-25岁，其中对称性漏斗胸13例，并发脊柱侧弯5例，运动后胸闷、呼吸困难6例，有反复呼吸道感染8例，无任何症状10例，26例患者均顺利完成手术，住院3-9d，平均5.5d，无并发症发生。
2 疼痛的护理干预措施
2.1一般护理干预 设置优美舒适的环境。保持病区清新、安静、整洁，及时更换污染的床单，消除异味，给患者创造一个良好的环境。有计划地集中操作且操作轻柔，减少患者的焦虑、恐惧感，使患者保持愉快心情，提高痛阈[1]。术后6h给患者半卧位，减轻张力，缓解疼痛。
2.2认知干预 术前即向患者做疼痛的相关宣教并贯穿于整个围术期，让患者了解手术的必要性，简单的手术过程和术后的效果，让患者理解疼痛是必然的，但通过一些治疗是可以缓解的。要求患者掌握疼痛的描述及缓解疼痛的技巧，因为其掌握程度直接关系到疼痛的评估及用药。向患者讲述疼痛对机体可能产生的不利影响，鼓励患者参与疼痛的评估和治疗。也可介绍以往本科病例的情况，鼓励和促进相同病例患者进行交流，交流如何表达自己的疼痛，如何使用缓解疼痛的技巧[2]。还可借助图片、照片、文字等宣教资料进行，增强患者对手术的承受能力，缓解患者的紧张情绪。
2.3心理干预 漏斗胸患者由于体型的的改变，存在自卑心理，性格内向，情绪低落等负性情绪，而负性情绪常常会导致患者焦虑，焦虑情绪越严重，肌体的痛阈越低[3]。护理人员应多予患者及家属多交流，帮助患者对术后疼痛建立应有的预料，正确对待疼痛的发生，鼓励患者说出对疼痛的想法，减少因恐惧而增加的疼痛。
转移和分散患者的注意力 采用各种方法使患者从疼痛或不良情绪中转移到对其他事物的关注，如引导家属多和患者谈一些轻松愉快的事情，还可以采用看报纸、看电视的视觉分散法，听觉分散法如听音乐等[4]。 转贴于
2.4饮食干预 因胸骨压迫心脏、肺部、食管，部分患者体质瘦弱，不利于术后身体的恢复，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，促进身体的康复。
2.5药物镇痛的护理 术后采用长海痛尺[5]正确评估患者疼痛，痛尺数值越大，疼痛的程度越大，正确评估患者疼痛的程度，必要时予镇痛药物镇痛，并及时观察治疗的疗效。疼痛疗效的评价可用WHO评价标准给予评定。完全缓解：无痛；部分缓解：疼痛较治疗前有所减轻，能正常生活；无效与治疗前比较无缓解或仅有轻度改善，但仍有明显疼痛。正确的评估，合理的止痛，有利于Nuss手术后的恢复。
3 结论
术后疼痛是肌体对损伤的防御反应，患者术后疼痛不仅仅给肌体带来损伤，还使肌体免疫力降低，增加术后并发症发生的概率，影响患者术后康复，给患者带来睡眠不足、情绪低落等负面影响，对患者家属也造成不良心理刺激。我科运用护理干预对减轻Nuss术后疼痛起到了积极的作用，减少了术后并发症的发生，促进患者早日康复，同时也提高了护士的综合素质，将我们的优质护理正真落到实处。
参 考 文 献
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[2]王君慧，董翠萍.微创漏斗胸矫形术患儿的超前镇痛护理[J].护理学报，2011，18（1A）：57-58.
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手术后护理新进展范文3
【关键词】 术后；压疮；护理干预
压疮本身不是原发病，它大多是由于原发病未能很好地护理而造成的皮肤损伤，一旦发生压疮，不但给患者带来痛苦，加重病情，而且延长疾病康复的时间[1]。2012年1月至2012年12月期间作者针对胸腹部手术后患者临床症状，对患者实施压疮预防的护理，现报告如下。
1 临床资料
本组患者71例，其中男41例，女30例，年龄37～76岁，平均（592±74）岁。其中胸部手术37例、腹部手术34例。患者均为全麻术后患者，46例患者带有各种引流管。引流管在体内置留时间为2～18 d。全部患者经过针对性的预防压疮护理，术后压疮得到良好的控制。
2 护理干预
21 皮肤护理 每天定时检查全身的皮肤状况，尤其是骨突受压处皮肤。患者皮肤过于干燥时，可适当给予不含香精的温和的皮肤润肤霜。持久排汗，如自主神经紊乱的患者，可使用吸收性强的材料改善患者湿度，避免使用爽身粉，因为粉聚集在皮肤表面可以引起额外的皮肤损伤。及时更换潮湿的衣服与床单、清洁皮肤，保持患者皮肤的清洁干爽，以减轻局部皮肤的摩擦力。当患者发生大小便失禁时，注意保护局部的皮肤免受粪水的刺激。
22 心理护理 给患者做细致的心理护理，同时给患者讲解如何减少剪切力和压疮各种危险因素对预防或减少压疮的发生很关键。耐心教育患者，采取多种方法来改变行为。普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。
23 局部护理 患者的被褥要常晒，床单、被套、枕套等床上用具经常更换、清洗。尤其对估计易发生褥疮的患者床铺更要格外注意，每日整理2 ～ 3 次，保持平整、干净、无皱褶，并使患者卧位舒适； 避免局部皮肤和组织长期受压，可用气圈、气垫或带孔的海绵垫垫起 [2]。
24 营养支持 改善患者的营养状况对预防压疮的发生十分重要，而临床研究也表明，合适的热量和蛋白摄入可以预防压疮的发生。根据患者的病情，给予合适的热量与蛋白质饮食。在增加蛋白摄入时，必须评价肝功能和肾功能，在肝肾功能不良时，可通过保证患者获得足够的热量来降低蛋白的摄入。必要时，请营养师会诊，全面评估患者的营养状况，制定合理的饮食。对于不能由口进食的患者，给予鼻饲注入机体的各种营养物质，以保证患者的营养需要。同时，监测患者的摄入与排出，以保持机体营养的动态平衡[3]。
25 药物预防 选用碘伏、凡士林外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、无腐蚀性，同时可形成一层极薄的杀菌薄膜，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减少皮肤擦伤的作用。
26 置管患者的护理 开胸术后患者均带有胸腔闭式引流管、吸氧管，乳腺术后患者均带有切口引流管，腹部术后患者30% 带有腹腔引流管1～2 枚，危重患者还置有监护导线，导尿管，所有术后患者都开通1～2条静脉通路。诸多导管置留患者体内，患者感到非常不适和痛苦，而且给压疮护理工作带来了难度。为了解决这一难题，作者采取每1 h更换1次的办法。即患者全身侧卧于引流管一侧，翻身时床与患者背部呈40～45°，后背垫一软枕或小被小毛毯，卷成大小不一柱状形、垫于患者肩部和臀部，1 h 后改为仰卧位，抬高患者床头不超过30°，双下肢腘窝处垫一软枕[46]，即能保证引流通畅，又能减少压疮发生的机会。
3 讨论
压疮是长期卧床患者常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂， 并非以严厉的规定就可杜绝。以患者为中心，一切从患者的实际出发， 通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，护理人员要有足够的细心和爱心，使压疮高危患者得到及时的预防和治疗，以提高压疮的治愈率，减轻患者痛苦，促进患者康复。
参 考 文 献
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手术后护理新进展范文4
【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术前后的护理方法。方法 回顾性分析我院68例患者的护理过程。结果 没有因护理问题出现手术中转开腹及术后严重并发症的发生。结论 有效的心理护理可解除患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面周到、细致的术前准备，术后加强呼吸道的管理，严密监测生命体征，加强术后并发症的观察及护理等措施是手术成功的重要保证。
【关键词】 腹腔镜;妇科手术;护理
腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统的手术方式。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点，已为越来越多的医师和患者所接受。同时，随着妇科腹腔镜手术技术的不断提高，手术范围也不断扩大。妇科腹腔镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术，使得几乎80%～90%的妇科需开腹手术治疗患者可用腹腔镜手术来代替。术前护理及充分的准备和术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。
1 临床资料
选择我科2008年8月—2009年2月腹腔镜手术患者共68例，年龄15～65岁，平均32.6岁。10例未婚( 14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手术史9例(13.24%);卵巢囊肿22例(32.35%)，其中卵巢囊肿蒂扭转4例，畸胎瘤3例;子宫肌瘤6例(8.82%);输卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢综合征5例(7.35%);子宫内膜异位症3例(4.41%)。患者术前均经 B超检查，化验血常规、尿常规、血液生化、肝肾功能，检查胸透、心电图均正常。
2 结果
术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。
3 护理
3.1 腹腔镜手术术前的护理要点
3.1.1 心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心自己被作为实验，对预后担忧，不愿多花钱，情绪紧张、害怕。因此要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属介绍腹腔镜和开腹手术相比较的诸多优点，讲解手术过程及所需时间;还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的效果，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗;保证充足的睡眠，必要时应用镇静药物。
3.1.2 术前准备
3.1.2.1 皮肤准备 腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。我科采用松节油清除法。有时患者认为没有必要或不愿意进行腹部及的剔除，根据手术需要(中转经腹手术可能极小的手术)应考虑患者的要求。
3.1.2.2 阴道准备 需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，手术前3天每日1次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。
3.1.2.3 肠道准备 所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前一天给予2%肥皂水灌肠。严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2天给予液体饮食。肯定涉及肠道的手术和有肠道手术史的患者，进行正式肠道准备。手术前第2天、第3天给予液体饮食，手术前1天禁食，术前1天晚间及手术当日晨清洁灌肠。手术前3天口服肠道抗生素，进行肠道准备的几日内，应该给予静脉输液以补充能量。
3.1.2.4 手术前用药 严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前1～3天最好应用抗生素，或在术中应用抗生素。常规腹腔镜手术术中给予抗生素。
3.1.2.5 留置导尿管 腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，没有特殊的手术需要，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。
3.2 腹腔镜手术术后的护理要点 虽然腹腔镜手术对患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手术后患者仍然需要1～2天的恢复时间。
3.2.1 术后 患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒息的严重后果。持续低流量吸氧，氧流量为1～2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。放置引流管者，术后半卧位以利于引流物流出。术日应每隔1～2h观察引流物的量及颜色，及时更换引流瓶或潮湿的纱布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在术后第1天引流物明显减少后即拔除。
3.2.2 术后生命体征的监测 术后24h内应用心电监护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注意并发症的早期发现。
3.2.3 输液及抗生素的应用 术后第1天按生理需要量补充液体。盆腔没有粘连、附件以下的手术，术前或术中已经应用抗生素者，术后可以不用抗生素。术中分离较多或子宫切除术，术后可改口服抗生素，继续应用3～5天，或体温正常3天后停止应用抗生素，化脓性盆腔炎患者，术后应用抗生素7～10天或2周。
3.2.4 导尿管的护理 腹腔镜手术术后无需放置导尿管，腹腔镜辅助的子宫切除手术、阴道操作较多时，手术后留置导尿管至术后第1天晨即可拔除。如术中干扰膀胱较多或在持续硬膜外麻醉下手术时，根据情况决定留置导尿管的时间，并每日用碘伏消毒尿道口、会阴2次。术后应密切观察尿色、尿量，如有异常及时报告医生，给予相应处理。
3.2.5 术后饮食的护理 不涉及肠道的手术，术后的饮食可根据患者的需要给予，只要患者无不适，术后饮食可立即恢复正常。有时由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推迟。一般手术当日，静脉输液后，不需进食，休息至术后次日，均可恢复正常饮食，上午手术的大多数患者，手术当日晚均有饥饿感，应该给予进食，防止术后肠胀气，促进机体早日康复。
3.2.6 腹部穿刺口的护理 术后第1天检查腹壁各穿刺口，消毒后更换覆盖物，内缝合线线头如果露出皮肤外应予以拆除。观察伤口有无渗血、渗液，有无过敏现象，防止感染。
3.2.7 活动 腹腔镜手术后患者恢复至手术前正常活动水平平均需要10～14天。如果是正常择期手术，手术后住院休息1～2天即可出院。术后休息多长时间视患者身体、工作的具体情况而定。一般手术后休息1周可参加除重体力劳动以外的工作。
4 结论
腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。
参考文献
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2 中山大学附属第一医院妇产科.第十一届全国妇科内镜及微创手术新进展学术研讨会，2008，5:17.
手术后护理新进展范文5
【关键词】 心脏介入手术；中西医结合护理；手术并发症
近年来随着冠心病的发病人群增多， 心脏冠脉介入治疗已经较为普及，相对于传统外科手术， 冠脉介入术以它的高效和微创更容易被患者接受。目前任何一种手术， 必然伴随并发症的存在， 加之施术部位的特殊性， 严重时可危及生命。一直以来如何通过术后护理以降低并发症的发生， 是心脏介入治疗后的一个难点、重点。郑州市中医院通过对心脏介入手术后进行中西医相结合的护理方法， 在降低手术并发症的方面取得了良好的效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2013年7月127例住院行冠脉介入术患者， 其中男72例， 女55例；平均年龄（66±7.27）岁， 病程（9.3±3.61）年， 差异无统计学差异， 具有可比性。
1. 2 方法 对上述患者在治疗和康复的过程中采用的中西医结合护理进行回顾性分析。
2 结果
术后1例迷走神经反射异常， 3例穿刺部位红肿， 2例出现尿潴留， 3例出现失眠 （表1） 。通过中西医相结合的护理， 各类不良反应都得到了改善， 因此对冠心病介入手术治疗的患者进行中西医相结合的护理方法较一般护理方法并发症发生率更低， 是一种值得推广的护理方法。
3 手术并发症发生的原因及护理方法
3. 1 常规护理 介入手术的穿刺部位一般选取桡动脉或股动脉， 一般来说桡动脉穿刺并发症较少， 经股动脉冠心病介入手术患者术后要卧床24 h， 并进行必要的持续心电、血压监护， 并与患者多沟通， 解除其心理的急躁、焦虑、抑郁、恐惧等心理。饮食清淡、低热、低脂肪、高纤维的食物， 如大枣小米粥、人参百合薏米粥等。杜绝辛辣刺激性的食物以免引起失眠和便秘。嘱患者早晨饮水一杯， 并按照先顺时针后逆时针的方式揉腹部5 min， 以保持大便的通畅。对于出现并发症的患者， 针对症状进行中医或西医的针对治疗， 给患者创造一个舒适的治疗环境。
3. 2 迷走神经异常的护理 迷走神经异常的发生原因一般和精神因素以及疼痛有关， 因此对于患者在术前的宣讲必不可少， 让患者了解手术， 从而解除患者精神过度紧张而引起迷走神经异常， 疼痛一般和拔管手法不当造成， 因此一定要督促医生在规定的时间（术后4～6 h）内进行拔管， 拔管后包扎不要太紧以免疼痛。一旦出现迷走神经反射， 要立即进行吸氧、快速补液， 密切关注患者心律、血压等[1]。
3. 3 穿刺部位红肿的护理 由于手术过程中要反复的穿刺， 或者患者凝血功能障碍以及按压时间短等原因， 可能会造成患者的穿刺部位出血或者皮下出血血肿。所以术后的患者一定要卧床24 h， 并且在咳嗽或者大小便的时候按压穿刺点。一旦出现渗血、渗液、硬结等情况应当立刻反馈给医生进行处理[2]。
3. 4 失眠的护理
3. 4. 1 术后失眠的主要原因包括 ①疼痛：有手术就会有刀口， 具体到介入手术， 疼痛来源于穿刺部位。②环境因素：有些人对环境比较敏感， 到了一个陌生环境神经系统就比较亢奋， 容易失眠， 加上医院里探视、陪护患者等人员较多， 有噪音， 也是引起患者失眠的原因之一[3]。③手术引起的其他并发症导致失眠 冠心病介入手术后由于手术麻醉及患者不习惯仰卧排便等原因， 容易导致尿潴留的发生， 从而引起腹胀难受等影响睡眠。④心理因素导致失眠， 由于患者对自己病情的疑虑以及对术后康复的担忧等等， 导致患者心事重重， 影响睡眠。
3. 4. 2 失眠的护理方法 本院对术后失眠的患者主要采用中医的护理方法， 首先要重视对患者的入院宣教， 从而降低患者对医院环境的陌生感， 其次重视患者的情志护理， 心病还需心医治。要求护理人员多与患者沟通， 解除患者心理的压力。针对部分失眠的患者， 除采取入院宣教及情志护理以外， 本院采用祖国医学的传统疗法， 取得了不错的效果。
3. 4. 2. 1 耳穴埋籽 对失眠患者神门穴、内关穴、三阴交穴埋籽， 每日3～5次按摩， 耳穴埋籽可以起到镇静安神宁心之效， 并能调节大脑皮质的兴奋或抑制作用[4]。
3. 4. 2. 2 朱砂外敷涌泉穴 朱砂具有镇静的作用， 而涌泉穴是经络气血运行的起点， 因此药与穴相配使心火下温肾水， 肾水上济心火， 心肾相交， 水火相济， 则其寐自安[5]。
3. 5 尿潴留的护理 祖国医学认为尿潴留属于“癃闭”范畴。其病位于膀胱。膀胱是藏精所在， 人身水液的通调有三焦之气化， 下焦最为重要。气化则能出。水中有气， 气则水， 气中有水， 水即气， 气实而闭之， 结于小肠、膀胱之间， 气化不利， 水道不能通调， 遂成“癃闭”。中极为膀胱之募穴， 具有解瘀开结之功效；关元， 温化膀胱， 对膀胱具有气化作用；气海， 属于任脉， 具有理气益肾化水之功效。中极、气海、关元穴均位于任脉， 三穴合用益肾温阳， 增补元气， 温阳利水， 从而达到使膀胱气化得利、小便自通的目的。任脉为“阴脉之脉”， 任脉起于胞中， 有“主胞经”的功能， 为男子贮藏精气， 女子维系胞宫之所， 又为“生气之源”， 主治小便不利。艾灸借其温热和药物的作用， 而达到通经活络、调和气血、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆之功效。通过艾灸中极、气海、关元穴， 起到温通经络， 加强传导功能， 使小便畅通[6]的功效。因此对于介入手术后尿潴留的护理采用了中西医结合的方法。
3. 5. 1 西医方法 让患者听流水声， 用热毛巾热敷下腹部。主要是利用条件反射来诱导患者排尿。
3. 5. 2 中医护理方法 中医护理尿潴留并发症患者主要采用隔葱灸中极、气海、关元穴的方法， 具体手法为， 葱， 白2根洗净捣成泥， 用手压成0.3 cm厚的葱饼1块。食盐20g， 炒黄待冷放神阙穴填平， 置葱饼于盐上， 再将艾炷放葱饼上， 点燃， 待皮肤有灼痛感时， 再换1壮， 直到温热入腹内， 致有便意， 为已起效。小便自解后， 可再灸1～2壮， 以巩固疗效。
一般情况下， 经上述中西医结合的方法处理后， 患者在1～2 h内都会排尿， 如上述方法无效， 则及时进行导尿， 注意的是在导尿时一次不宜超过500 ml， 避免发生迷走神经反射[7]。
4 讨论
冠心病介入手术治疗后的并发症， 不但影响手术的效果， 而且还会给患者带来住院时间延长， 费用增加等负担。因此一方面手术穿刺的部位尽量选择桡动脉， 以减少患者的痛苦， 另一方面如果采用了中西医结合的护理方法则会更好的降低术后并发症的发生几率以及增加治疗效果， 是一种值得进行推广的护理方式。
参考文献
[1] 赵丽丽.冠心病介入治疗后常见并发症的观察与护理.护理研究， 2010， 20（7）：1799-1801.
[2] 吴英杰.心脏刀刺伤8例护理体会. 2006年全国护理职业安全与临床护理新进展学术研讨会论文集， 2011， 5（3）：23.
[3] 胡敏， 刁惠民， 赵威丽， 等.心内科住院患者失眠隐私调查分析.中华护理志， 2003， 38（1）：50-51.
[4] 孙丽萍.骨科患者术后失眠的中医护理.齐齐哈尔医学院学报， 2011（14）：2380.
[5] 张文莲.朱砂外敷涌泉穴治疗失眠.中国民间疗法， 2000， 8（8）： 15.
手术后护理新进展范文6
【关键词】 剖宫产；排气；护理干预
Nursing intervention on the impact of caesarean section as early as the exhaust
Han Mei
（Xinghua City, Jiangsu Province, the Second People's Hospital 225700）
【Abstract】Objective: To observe the exhaust of nursing intervention on the impact of cesarean delivery, improve clinical care standards. Methods: in our hospital from March 2009 ~ June 2010 160 cases were treated after cesarean section maternal randomly divided into two groups (nursing intervention group) and control group (normal care group) of the 80 patients, comparing two group of mothers after discharge situation. Results: The observation group and control group from the exhaust time, voiding time, voiding, ambulation time were significantly different aspects of difference (P
【Key words】cesarean section; exhaust; nursing intervention
肠蠕动的恢复速度因人而异，腹部手术后的病人，因受麻醉的影响和手术的创伤，肠道正常蠕动受到抑制，常会出现无排气、无排便、腹胀等症状，这些都会影响到患者的术后恢复[1]。术后进行有针对性的护理干预可以缩短患者术后无排气时间、促进术后康复。本文就我院近年来收治的160例剖宫产术后产妇进行不同护理方法进行观察比较，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2009年3月~2010年6月收治的160例剖宫产术后的产妇随机分为观察组（护理干预组）和对照组（一般护理组）各80例，均施行子宫下段剖宫术且排除严重肝肾功能不全、消化道疾病、妊高症、心脏病和产后大出血的患者。观察组80例患者中年龄23~36岁，平均28.4岁；孕周37~40周，平均38.6周；手术时间26~40min，平均34.5min；术中出血量180~220ml，平均205ml。对照组80例患者中年龄22~35岁，平均27.4岁；孕周37~40周，平均38.2周；手术时间25~45min，平均33.6min；术中出血量175~225ml，平均200ml。两组患者从年龄、孕周、手术时间等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组采用常规术后护理，观察组采用护理干预措施，包括：（1）在行手术前做好患者的心理辅导工作，告知术后可能发生排气障碍情况，让患者做好心理准备，避免产生紧张、焦虑心情，加重排气困难症状；（2）术后向患者解释肠胀气的原因及相关护理措施，减轻其紧张情况，指导患者进行早期活动，在排气之前禁食，术后6h后帮助患者在病床上练习翻身、坐起等基本动作，促进胃肠功能的苏醒和快速回复；（3）在患者拔除尿管后鼓励其自主下床排小便，并鼓励其在病室及室外进行适当活动，促进全身血液循环和肌肉活动，为胃肠功能的早期恢复提供基础；（4）给患者行腹部按摩，每日2次，每次10分钟；并给予腹部热敷，在晚间睡前进行热水足浴，瞩患者双脚全部没入40oC左右温水中，每次10分钟，待水温降低后继续添加热水，以患者感到足部发胀、发热为宜。
1.3观察指标
观察并记录两组患者术后排气时间、排尿时间、排便时间及下床时间。
1.4统计学方法
本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用X±S表示，组间进行t检验，以P
2 结果
两组患者术后排气时间、排尿时间、排便时间及产后48h的泌乳量情况比较，见表1。
由表1可以看出，观察组与对照组从排气时间、排尿时间、排便时间、下床时间各方面比较均有显著性差异（P
3讨论
3.1排气障碍发生的原因
剖宫产后排气障碍主要是因为术后肠胃系统受麻醉影响引起功能减弱导致腹部胀满、排气不畅现象；剖宫产手术位于腹部，由于腹膜和胃肠直接受手术刺激，引起交感神经兴奋、胃肠运动受到抑制，导致术后容易发生腹胀[2]；另外，术后产妇因卧床休息，胃肠道多余气体得不到有效排除，且术前胃肠道内的积食积粪因胃肠道麻痹而停滞，多种因素均影响胃肠道的正常运转导致排气障碍的发生。
3.2排气障碍不解决引起的不良影响
剖宫产术后胃肠道蠕动减少，肠管内积液增多，必然引起肠腔内压力增高，肠壁静脉回流受阻渗到腹腔的液体增多，可造成水电解质及酸碱平衡的失调，严重者可引起低血容量性休克，肠内细菌及毒素渗到腹腔内，可加重机体的中毒反应；腹胀后使产妇横膈抬高，影响正常的肺交换功能，致使血氧饱和度降低，容易发生肺部并发症；由于术后产妇长时间卧床，机体血液循环不通畅、胃肠功能紊乱、胃肠胀气加重，降低产妇的食欲和睡眠，从而降低产妇的泌乳量[3]。
3.3对剖宫产术后排气障碍的干预性护理
在患者行手术前就应该对其进行相关知识的教育和指导，使患者做好心理准备，对术后可能发生的并发症及不良反应情况保持一定的认知度，能够做到不过分紧张、焦虑，从而减轻术后心理精神、肌肉紧张带来的不良后果，在一定程度上促进术后的整体康复；由于术后患者身体较为虚弱，需卧床休息一段时间，当机体基本恢复后应及时鼓励患者早日下床活动。初期可在床上进行简单的翻身、坐起训练，护理工作者应在旁辅助，并适时给予恰当的鼓励性语言，使产妇能够坚定信心、早日恢复自理生活；在产妇排气之前禁止给予饮食，因胃肠功能减弱、肠胃运动停滞，过早的饮食可导致肠粘连、加重肠胀气，甚至发生急性肠穿孔[4]；一般在术后6h即可鼓励患者进行适当的运动和自理活动训练，尽早的肢体活动可以促进产妇全身血液循环、改善胃肠道功能、促进胃肠道蠕动情况，对术后早期排气、排便、泌乳等具有良好的促进作用；护理工作者可对患者进行腹部按摩，双手重叠按压于患者下腹部，避免过度用力，一般采用顺时针、逆时针相结合的按摩方法，顺时针按摩1分钟后改用逆时针按摩，重复5次，每日进行2次。通过对腹部直接的按摩可以间接性的促进胃肠道运动、改善胃肠道功能、减轻腹部胀气的症状；对产妇进行足部温水浴可促进足底部血液循环，因人体反射学理论认为人足底部存在人体多个脏器的反射区，通过一定的刺激可以起到促进该脏器正常运行、恢复功能作用，且对足部进行温水浴可以促进下肢的血液回流，促进胃肠道的血液循环和蠕动，这样就可以间接性的发挥促进早期排气的作用。
总之，剖宫产后排气障碍是临床上较为常见的术后并发症，多由腹部手术时胃肠道受到暴露和刺激所引起。胃肠道功能受到抑制，导致肠腔内积气过多，一般这种情况会持续3~4日，随后胃肠道蠕动功能会逐渐得到恢复。通过有针对性的护理干预措施可以减轻术后腹胀现象，且能够促进胃肠道的蠕动功能、改善患者机体血液循环、增加产后泌乳量、促进机体早期康复，通过本文对两组患者施行不同护理措施结果的研究发现，护理干预可以缩短剖宫产患者术后的排气时间、排尿时间、排便时间、下床时间，值得临床推广应用。
参考文献
[1]闫素玲，姬利萍，医用几丁糖对异位妊娠患者手术后排气时间的探讨[J]，河南外科学杂志，2010，16（2）：124-125.
[2]胡艳艳，苏妮，腹部手术后咀嚼口香糖对胃肠功能恢复的影响[J]，中国当代护理杂志，2009,25（15）：67-70.
