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围手术期术后护理范文1
【关键词】 骨折;围手术期护理;康复护理;髌骨
髌骨骨折是外伤中常见的关节内骨折。伤后除了及时有效的外科治疗，正确系统的围手术期护理和康复护理指导也是非常重要的。我院于2007年4月—2008年5月共收治髌骨骨折27例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组男18例，女9例，年龄15~63岁，平均41.6岁。其中粉碎性骨折17例，横行骨折10例，均为单发性。急诊手术10例，择期手术17例。结果：随访时间6个月~1年，经过功能锻炼，绝大部分病人肌力达4~5级，关节活动度达80°～100°，随访时关节活动度平均达125°，恢复了无痛和理想的关节活动度。1年后关节功能未完全恢复2例，1例为车祸伤，局部软组织损伤严重;1例为术后切口感染经换药后治愈。
2 护理
2.2 术前护理 通过宣教向患者讲解手术治疗以及术后早期功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性，使患者能够正确面对疼痛，对术后恢复充满信心。预防感冒等对手术及术后恢复不利的因素，对择期手术患者加强床上排便的训练。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后肿胀一般从术后2h开始至36h达到高峰，所以需要患者持续抬高患肢，膝下垫一软枕，高于心脏水平15°，以利于静脉回流，减轻水肿[1]。石膏固定：钢丝内固定者石膏固定3周，如果患者能严格遵守医嘱，配合好，可不做石膏外固定，将患肢置于伸直垫高制动。丝线内固定和髌骨切除者用石膏固定4周。一般术后2天均有轻度发热，不超过38℃，可采取多饮水，必要时用温水擦浴或乙醇擦拭大血管处等物理降温的方法退热[2]。
2.2.2 疼痛护理 髌骨骨折术后多数均有膝关节的肿胀疼痛。需要区分是术后切口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂;如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，应该松解绷带，观察肢体的血液循环，很多患者松解绷带后疼痛迅速缓解，也不需要用止痛药。术后疼痛一般以第1天最明显，第2天开始逐渐缓解[3]。
2.2.3 功能锻炼 患者术后功能锻炼应根据患者伤情，分阶段进行。术后l周内，局部组织创伤未愈合，患肢肿胀疼痛，可应用超短波、红外线、低中频电疗等物理方法以利消肿。术后第2天即开始进行股四头肌的静力收缩练习，先在护士的指导下练习健侧，然后患者根据自己的感觉练习患侧。(1)卧位练习股四头肌的方法：仰卧位，两腿伸直，适当抬高，保持3~5s，再慢慢放下，反复练习，一般500次/d。(2)坐位练习股四头肌的方法：患侧小腿绷沙袋练习(重量为1.5~2kg)。开始练习时先协助托起患侧小腿，然后移开双手，嘱患者保持患腿抬高3~5s，再轻轻放下。一般为每小时5min。根据情况左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。术后2~4周，拆除石膏托，骨痂已逐步生成，骨折较稳定。可指导病人利用肢体重力加强肌力锻炼和关节活动度。病人坐床边，小腿下垂，做膝屈伸活动，循序渐进，以主动屈伸为主，辅以适当被动活动。加重肌肉的按摩，并逐步在踝部上悬重，用指推活髌法防止髌骨与关节面粘连。术后4周开始负重锻炼，粉碎性骨折可在4~6周后进行。可加强肌力锻炼，增加关节稳定性，例如扶物站立，扶持床边下蹲与起立，扶双拐负重行走，或上下楼梯。下地时以健侧足尖托住术侧足跟，以臀部为轴心，转向床边下地。病人双手使用拐杖，双拐与健肢成三角形。站立时用手腕的力量支撑向前行走。术后第4周患肢负重占身体重量的50%(前足踏地)，第6周占身体重量的100%，此时术肢仍需用单拐。第7周可弃拐行走。如果出现疼痛或不适感，可适当推迟负重时间[4]。进行功能锻炼要根据病人年龄、体质及前一段功能练习的效果，进行评估计划，逐渐增加练习强度幅度并密切观察防止摔伤及其他部位的骨折。
3 讨论
髌骨为人体最大的籽骨，能起到保护膝关节，增强股四头肌肌力，伸直膝关节的作用，尤其对膝关节伸直的最后15°~30°范围更为重要。髌骨骨折是关节内骨折，应贯彻解剖复位、加强内固定及早期功能锻炼的原则，以尽快恢复关节面平整，减少髌股关节炎的发生。髌骨骨折术后早期行髌骨推移和按摩，能促使肿胀消退，预防关节粘连和避免肌肉纤维化。股四头肌的主动收缩促进血液循环更有利于消肿，避免肌肉萎缩，为膝关节的屈伸和下床活动打好基础。对于髌骨切除者，股四头肌的锻炼更为重要。护理人员实施科学、系统的护理及处理，患者在掌握相关知识的基础上，消除紧张恐惧心理，自觉主动地配合治疗，并进行积极的功能锻炼，对于减少并发症的发生，促进功能的恢复，有着重要的辅助作用。
参考文献
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2 卢淑琴.髌骨骨折护理要点.中国骨伤，1994，7(6):20.
围手术期术后护理范文2
[关键词] 围手术期；护理；老年；胃肠手术；感染
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0106-03
随着医学的进步和经济的发展，我国逐渐进入老龄化社会，高龄以及老年患者胃肠道病变发生率逐渐增加，而且手术率也在逐渐提高。但是老年患者由于机体抵抗力较差，容易在术后发生感染，影响手术效果，甚至危及患者生命[1，2]。优质护理是近年来提出的一种新型的科学的护理理念，围手术期对患者实施良好的护理，帮助患者更好地接受治疗，有利于患者康复，改善患者的预后。本研究通过对103例老年胃肠手术患者在围手术期实施优质护理取得不错效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年3月～2013年4月我院收治的老年胃肠手术患者200例，随机分为两组。对照组97例，男58例，女39例；年龄60～83岁，平均（69.17±4.87）岁；其中结肠癌根治术39例，胃癌根治术23例，直肠癌根治术22例，胃穿孔修补术13例。观察组103例，男62例，女41例；年龄60～82岁，平均（69.31±5.04）岁；其中结肠癌根治术41例，胃癌根治术25例，直肠癌根治术22例，胃穿孔修补术15例。两组患者在性别、年龄、手术类型等方面无明显差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，术前根据医嘱完善患者相关检查和准备，术后观察患者病情。观察组患者在对照组基础上在整个围手术期实施优质护理。在患者住院期间为每名患者指定一名护理人员作为责任护士，责任护士对患者实施全程、连续护理。
1.2.1 术前 患者入院时向其介绍医院环境并讲解疾病和手术的相关知识，并在沟通过程中了解患者不良情绪的产生原因，给予针对性的疏导和安慰[3，4]。对患者提出的问题给予耐心解答，最大限度地增加患者的安全感，以良好的心态迎接手术。嘱患者合理饮食，以保证机体充分的营养摄入，对胃肠功能极差而不能进食的患者，可通过静脉补液等方式进行补充。要求患者养成良好的生活习惯，包括饭后漱口及戒烟等，教给患者有效的咳嗽方式和腹式呼吸方法[5]。
1.2.2 术中 手术室温度调整至24～26 ℃，湿度保持40%～60%；在麻醉成功后协助患者采取合适的手术，既要保证手术视野充分显露，又要避免对神经造成压迫和损伤。巡护护士应陪伴在患者左右，提醒患者根据手术进行情况通过深呼吸缓解不适，并与患者进行交谈，转移患者的注意力，更好配合手术；尽量减少患者不必要的暴露，为患者保暖的同时也最大限度地维护患者的尊严[6]。
1.2.3 术后 早期嘱患者采取半卧位，并在病情允许的情况下尽早开始运动。指导家属定时为患者翻身拍背，加速痰液排出。放置引流管的患者，要将管道妥善固定，避免患者翻身时脱落；注意观察引流管的通畅性，不可发生折叠，特别交代患者在进行翻身、活动时照顾到引流管的情况。待胃肠恢复排气后从温开水、米汤逐渐向半流质饮食和普食过渡。
1.3 观察指标
统计两组患者各部位感染发生率，统计两组患者手术时间、首次排气时间、首次排便时间以及住院时间[7]。于患者出院前请患者或家属对护理满意度进行评价，患者或家属根据自己对护理的体验，从非常满意、比较满意、一般和不满意中选择一项。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 感染率
观察组患者的尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔脓肿发生率均明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
表1 两组患者各部位感染发生率比较[n（%）]
2.2 治疗时间
两组患者手术时间差别不大，无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者首次排气时间、首次排便时间以及住院时间均明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者治疗时间比较（x±s）
2.3 护理满意度
观察组患者及家属对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者护理满意度比较[n（%）]
3 讨论
胃肠手术是普外科最为常见的手术类型，特别是老年人，机体脏器发生退行性变，甚至是发生癌变，手术是较为有效的治疗方法。但是由于老年患者本身多合并有慢性疾病，机体状况较差，又加上胃肠疾病，长期不能正常进食，或者是吸收功能减弱，患者多有不同程度的营养障碍，进一步降低抵抗力，从而增加术后感染的发生率[8，9]。
优质护理是一种以患者为中心的护理理念，在该护理模式下，护理责任制得到充分的落实，更加强调护理人员对患者的基础护理，护理人员所进行的一切活动都是将患者的需求放在首位的，时时处处为患者着想，为患者提供优质、低耗、高效的护理服务[10，11]，在保证患者健康安全的前提下，照顾到患者的生活需求，使患者感受到身心双方面的舒适。
优质护理应贯穿于整个围手术期。在入院时护理人员应与患者建立良好的护患关系，具体做法包括在患者入院前即为其准备好舒适温馨的病房，当患者或家属进入科室办理住院手续时，主动起立迎接患者，并护送患者至床前，向患者介绍病房环境以及相关医护人员。告知患者如有任何的生活需求，都可寻求护理人员的帮助，从而消除患者的陌生感和孤独感[12]。术前给予患者充分的心理支持，借助图片、单页等内容和形式，以患者可以接受和理解的方式给予患者健康教育。特别是在术前训练患者进行诸如深呼吸、有效咳嗽以及床上大小便，以便术后可以及时排出呼吸道分泌物，并避免尿潴留发生，从而降低肺感染和尿路感染发生率。保护患者的隐私，并在手术结束时为其清理皮肤血渍都是尊重患者的表现，通过这些细节操作，更加体现了对患者的人文关怀，也更容易取得患者的信任[13]。术后密切观察患者的病情，留置胃管有利于胃肠减压，尿管可以避免尿潴留，手术切口引流可以减少腹腔脓肿的发生，但是如果引流管由于受压、扭曲等原因引流不畅，反而有可能增加感染几率。但是患者的任何一次活动，都有可能对引流管的位置造成影响，而护理人员又不可能分秒守护，在这种情况下，如果患者可以配合进行自我护理就有着十分积极的意义[14]。此外在手术前后通过指导患者合理饮食，增加营养，可以提高患者的免疫力，当有微生物入侵时不容易发生感染。
总之，优质护理是一种在为患者提供基础护理和专业服务的同时，给予患者人文关怀的一种护理模式，充分考虑了患者身心两方面的需求[15]。在本研究中，观察组患者各部位感染率明显降低，术后排气时间、排便时间以及住院时间均明显缩短，护理满意度明显提高，因此我们认为通过给予老年胃肠手术患者优质护理，可以显著减少感染，加速康复，并改善护患关系，优质护理是一种值得推荐的临床护理模式。
[参考文献]
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围手术期术后护理范文3
关键词：老年；糖尿病；骨折；围术期护理
现阶段，我国老龄化现象严重，慢性病已经成为威胁人类健康的头号杀手，其中慢性病中糖尿病的患病率逐年增加，且患病年龄呈年轻化趋势，老年人糖尿病病程时间长，且容易引发各种并发症；随着年龄的升高，老年人身体、生理各项机能会逐渐退化，由于骨质疏松、股骨颈脆弱、骨质软化等原因，较成年人而言，骨质脆硬，一旦遇有轻微外力，极易引起骨折[1]，较成年人而言，老年人的骨折具有病程长、不易愈合等特点[2]，而一旦老年糖尿病患者罹患骨折，不仅患者伤口不容易愈合、增加感染的机会，而且还会加重糖尿病紊乱，极易引发一系列的并发症，如：感染、深静脉血栓、压疮等，给患者身体和心理上造成巨大的伤害，相关研究认为，加强围术期手术护理可以有效的改善老年糖尿病患者罹患相关并发症的几率[3]。本研究对50例老年糖尿病合并骨折患者进行围术期护理，现将其实施效果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 笔者于2013年1月～12月间选择来我院骨科治疗的老年糖尿病合并骨折的患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄65～78岁，平均年龄（73.56±2.11）岁，这50例老年糖尿病合并骨折患者均需要进行骨折手术治疗，50例患者中，其中42例是因为跌倒所致，另外8例因为为交通事故或外力受伤所致；按骨折部位分类，上肢骨折30例，下肢骨折11例，骨盆骨折6例，髋关节骨折3例；开放性骨折29 例，闭合性骨折21例。将研究对象随机分为两组，试验组和对照组，每组25例，两组患者在年龄、性别比、骨折部位、骨折原因、骨折类型等一般资料方面相比较无显著性差异（P>0.05） ，具有可比性。
1.2方法 对照组给予常规护理，试验组在常规护理的基础上给予强化护理，其中强化护理措施如下：
1.2.1术前护理 术前积极地与患者及家属沟通，热情的为其讲解疾病的病因、治疗措施、手术方式、主刀医生等，同时向患者介绍以往成功的病例，使其消除心理上的不安和焦虑等，当遇到术前紧张症的患者，要耐心和蔼的与患者及家属交谈，让患者更清楚的了解自己的病情，消除其心理上的紧张焦虑。术前前一天，负责护理告知患者其主刀医生的技术和水平、麻醉方式及术前准备等，同时告知患者手术成功率及可能出现的并发症等，耐心的回答患者提出的问题，积极的解决患者的担忧，为下一步的手术顺利进行做好准备，同时向患者糖尿病强化知识，监督患者饮食，告知其低糖、低脂、高纤维饮食；同时密切监测其血糖水平，监测7次/d，d，即餐前、餐后2 h 及睡前均需要监测，根据结果应用胰岛素或口服降糖药，术前控制好血糖，保持血糖在正常水平范围内，避免因手术应激影响而导致糖尿病酮症酸中毒。手术前，护理人员要密切关注患者的生命体征及精神面貌变化情况，一旦发现并发症等异常现象，及时告诉主治医师，进行及时的救治，确保患者手术治疗的安全性。
1.2.2术中护理 进入手术室后，护理人员要用亲切的话语热情接待患者，同时抬患者的时候要轻拿轻放，动作轻柔，做好防护，依据患者要求调整好手术室内的温度。麻醉时，告知患者麻醉过程可能出现的症状状，并嘱咐患者一旦出现不适及时告知巡回护士，使患者增加对护理人员的信任感；同时密切监测患者的血糖水平，保持其血糖水平在7.0mmol/L～10.0 mmol/L。
1.2.3术后护理 手术结束后，对患者的手术部位做好清洁工作，为患者穿好衣服并盖好被单，同时保持患者为平卧位，根据骨折部位不同采取不同的，同时要防止伤口感染，保持血糖在正常范围内，勤与患者及家属交流，密切观察患者各项生命指征的变化，监测内容为血压、心率、呼吸、全天候血氧饱和度。在术后1～3d告知患者要清淡饮食，多食易消化、高蛋白、高能量的食物，不可随便活动，按照医生要求在合适的时间下床活动，同时加强患者及家属的心理沟通，消除其心理压力，减轻心理负担。
1.3统计学分析 上述数据均采用SPSS17.0进行处理并分析，其中并发症的发生率采用χ2检验进行比较，检验水准为0.05。
2结果
2.1两组护理指标及费用的比较 研究结果显示：试验组在术前准备时间、住院时间、药物总费用、住院总费用等方面均低于对照组，两组比较有差异，差异有统计学意义，见表1。
2.2研究结果显示 试验组在手术前血糖水平为（11.69±0.5） mmol/L，术后血糖水平为（7.69±0.3） mmol/L，两者差异有统计学意义（t=4.84，P=0.04）， 对照组在手术前血糖水平为（11.37±0.4） mmol/L，术后血糖水平为2.3 两组患者治疗前后效果比较 研究结果显示：试验组的疼痛得分为（4.69±0.1）分，对照组的疼痛得分为（6.31±0.1）分，试验组的疼痛得分低于对照组得分，两组间比较具有差异，且差异具有统计学意义（t=7.11，P=0.04）；试验组中1例发生感染，并发症发生率为5.5%，对照组中1例感染，1例压疮，并发症的发生率为10.1%，试验组的并发症的发生率低于对照组不良事件发生率（X2=6.56，P=0.03），见表3。
3讨论
近年来，受饮食、生活方式、基因等因素的影响，糖尿病的人群患病率逐年增加，糖尿病作为一种难治愈性疾病，极易引发体内糖代谢代谢紊乱，进而引起各类并发症[4]，如果糖尿病患者罹患骨折，由于老年患者自身技能的退化及收到糖代谢紊乱的影响，会引起骨折愈合时间延长，重者会引发各类并发症；采取合理的护理措施是控制并发症的有效途径。
本研究结果显示：试验组在术前准备时间、住院时间、药物总费用、住院总费用等方面均低于对照组，患者血糖水平术后均较术前有所降低，试验组的疼痛得分和并发症的发生率均低于对照组，与辛海南等研究结果类似[5]，可见，对老年糖尿病合并骨折患者进行围术期护理可以减少并发症的发生，所以老年糖尿病合并骨折在围术期值得采取合理的方式进行护理。
参考文献：
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围手术期术后护理范文4
【关键词】 烟雾病； 手术治疗； 癫痫； 护理
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）25-0092-03
【Abstract】 Objective：To study the effect of perioperative nursing care in epileptic seizures of patients of moyamoya disease with treatment of extracranial-intracranial revascularization.Method：Epilepsy occured in 16 patients receiving superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass combined encephalo-myo-synagiosis postoperatively.Preoperative was given sufficient nursing care，postoperative monitoring of life signs，administration of antiepileptic drugs，psychological nursing and discharge direction were performed.Result：16 cases in 158 suffered epileptic seizures and achieved effective treatment.Conclusion：Effective nursing care is critical for improving the quality of patients suffering postoperative epilepsy.
【Key words】 Moyamoya disease； Surgical treatment； Epilepsy； Nursing care
First-author’s address：Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.25.043
烟雾病（moyamoya disease，MMD）是一种少见的病因不明的慢性颅内脑血管疾病，常表现为双侧颈内动脉末端和大脑中动脉、大脑前动脉起始端血管内膜逐渐异常增厚，出现进行性血管腔狭窄甚至于闭塞，从而引起颅底异常血管吻合扩展形成脑血管造影烟雾状现象[1]。烟雾病最初由日本学者发现，常表现为脑缺血性TIA和脑室出血、脑实质血肿等脑出血性疾病。日本铃木分期依据血管狭窄或者是闭塞程度对MMD进行评估分析。而依据2012版烟雾病诊疗标准[2]，MMD典型的特征性全脑DSA影像学表现主要为双侧颈内动脉末端狭窄或者闭塞合并脑底的烟雾状血管形成，亦可累计脑后循环血管，并排除如下疾病：放射性头部照射、头部外伤、脑膜炎、脑肿瘤、自身免疫性疾病、动脉粥样硬化、神经纤维瘤病及Down综合征等[3]。
目前对于烟雾病因其复杂的病变特点、不同的分期及分型，常采取内科药物保守治疗及外科手术治疗。常见的手术治疗方法包括颅内-颅外直接血管重建术如颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术（superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass，STA-MCA）、枕动脉-大脑中动脉搭桥术（OA-MCA）等，或者间接血管重建术如颞肌贴覆术（encephalo-myo-synagiosis，EMS）、脑-硬脑膜-血管贴敷术（EDAS）、硬脑膜翻转术等治疗，甚至于直接-间接两者联合血管重建术，根据病变特点选择手术方式[4-5]。本组病例选择颞浅动脉-大脑中动脉-颞肌贴覆血管搭桥术（superficical temporal artery-middle cerebral artery bypass combined encephalo-myo-synagiosis，STA-MCA-EMS）治疗烟雾病。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集华中科技大学同济医学院附属同济医院2009年6月-2014年1月经全脑DSA证实158例烟雾病患者，且符合2012版烟雾病诊断标准，男77例，女81例，年龄26～73岁，平均（45.21±12.96）岁。其中以TIA等缺血性脑血管病发作者85例，脑室出血44例，基底节区出血12例，额叶出血9例，颞叶出血8例。纳入研究的患者均依据日本铃木烟雾病分期及TCD给予术前评估。
1.2 手术方法
本研究组所有患者均给予STA-MCA-EMS手术治疗。患者术前经TCD于头皮上标示出颞浅动脉主干和分支。患者全麻后头偏向手术对侧，翼点入路切开头皮后，显微分离颞浅动脉的主干及额部分支，临时阻断额支并切断远端，自远端以肝素盐水冲洗血管，修剪远端外膜并罂粟碱棉片湿敷待用。颞肌切开并形成额颞骨瓣，颞部骨瓣咬低至颧弓。剪开硬脑膜，选择与颞浅动脉额支匹配大脑中动脉分支血管并游离之，将该分支远近侧各临时用阻断夹阻断之，沿分支纵行剪开形成待用吻合口，将适才准备的颞浅动脉额支与大脑中动脉吻合口分别以肝素盐水冲洗后，以10-0缝合线12针缝合形成端侧吻合。待吻合完成后，解除临时阻断夹，观察吻合口有无渗血。确认无渗血后，以罂粟碱棉片湿敷吻合血管及颞浅动脉，缝合硬脑膜，为防止骨瓣压迫颞浅动脉额支影响血供，尽量咬除颞侧2 cm×2 cm大小骨瓣并常规关颅。
3.4 心理护理
烟雾病患者行颅内外血管重建术后发生癫痫，虽然发病率并非很高，但是其造成的患者及家属的心理压力却不容忽视。应安排专门护士进行心理疏导，根据不同患者发病特点，制定个体化心理护理方案[14]。由于癫痫可能出现顽固性及持久性反复发作，导致患者思维、情感、性格及社会适应能力出现不同程度的下降，可能出现各种类型的心理异常，比如抑郁、自卑、厌世、悲观甚至感觉被歧视[15]，因此对于烟雾病术后合并的癫痫患者需始终给予足够关爱及关心，使患者融入社会，只有这样才能实现患者对治疗的有效依从性及疾病的痊愈。同时不能忽视的另一点是患者家属的正确心理干预。由于患者出现病情反复等不良表现，容易导致患者家属出现情绪异常，可以考虑给予他们一定的癫痫疾病医学知识的指导[16]，主动倾听患者家属心理诉说，疏解紧张情绪，引导患者家属配合治疗，帮助减轻患者思想负担。
3.5 出院指导及宣教
向患者及家属告知抗癫痫药物的正确服用剂量，不得擅自变更抗癫痫药物的用量及规律，及时在医师指导下长期规律服药[17]。尽量避免剧烈运动及情绪激动，降低癫痫发作导致的次生意外，形成良好的作息习惯，适当增强社会适应能力；尽量避免高空作业及机动车驾驶等行为。为方便院外癫痫发作时获得及时治疗，建议随身佩戴识别卡。协助预约患者术后病情门诊复查。
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围手术期术后护理范文5
【关键词】 喉癌; 手术治疗; 术前术后护理
作者单位:130011吉林大学第四医院五官科
近年来喉癌的发病率有增加趋势,除与诊断技术的改进、平均寿命的增加等因素有关外,可能还有空气污染、吸烟、某些职业长期接触致癌物质有关。本国北方多于南方,城市高与农村,空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市,男性较女性多见,约为7:1~10:1,以40~60岁最多其中以磷状细胞癌最为多见,约占90%。[1]手术治疗是喉癌治疗的主要手段,在根治切除肿瘤的同时,尽量保留或再造喉的发音功能,以便提高患者的生存质量,因此,围手术期护理是非常重要的,直接影响患者的治疗效果。现对我科32例喉癌患者手术治疗,围手术期护理体会总结如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 病例:男31例,女1例,年龄49~81岁。病理诊断:均为磷状细胞癌。高分化13例,中分化10例,低分化9例。临床表现:声音嘶哑,咳嗽、咳痰中带血丝,喉痛,呼吸困难,吞咽困难,颈部包块,咽部异物感。
1.2 住院15~25 d,随访半年到3年,发音较好的7例,声音嘶哑16例,癌变转移的9例。
2 护理方法
2.1 心理护理 一般说来,喉癌患者对喉切除术后,气管造瘘、以及进食困难、交往受限等难以接受,易产生悲观恐惧心里,情绪低落。有些患者急燥,甚至暴怒,这样的心理状态往往影响手术的预后。针对这些,笔者从患者入院起,就耐心地帮助他们,做好心里准备,因人而异、因势利导地,鼓励患者以坚强的意志和乐观向上的情绪对待疾病。另外,不同年龄、不同体质、不同心理素质的患者,手术效果也有差异,所以要有针对性的进行心理护理和指导。
2.1.1 正确判断患者的心理承受能力,可将诊断结果暂时隐瞒,逐渐说明,以减轻或消除恐惧心理。根据患者术后不能说话的特点,让患者对手术后失语有充分的思想准备,学会用手语或书面表达病情及对护理的要求。讲清发音重建,语言沟通替代法,术前准备好纸笔,用于患者表达要求、感受。手术前,明确告诉患者手术中可能会出现的问题,详细地介绍医护人员已准备好的有关措施。
2.1.2 向患者解释每项操作的作用、效果,使患者对医护人员产生信赖,充分调动护患双方的积极性,达到治疗护理的良好效果。鼓励患者勇敢面对现实,学会适应失去正常发音功能而导致的交流障碍。通过观察患者的面部表情和手势等,了解患者的思想动态,及时向他们解释所遇到的问题,如发音障碍及其他并发症等。给患者看经过手术治疗治愈的患者生活近况的录像,劝导患者戒烟酒,以最佳心状配合治疗。
2.1.3 将患者送到手术室,安慰患者或者转移患者的注意力,使患者以良好的心态迎接手术。
2.2 术后的护理 患者回到病房后,立即吸氧2~3 L/min,行心电、血氧饱和度、生命体征监护。患者平卧,头偏向一侧,防止全麻术后因恶心、呕吐误吸入气管,造成窒息,及时吸出口腔,气管内套管的血性分泌物。严密观察颈部引流情况。术后6~8 h可将头部垫高,减轻面部水肿及并发症的发生。
2.3 气管瘘口的护理 气管瘘口处因痰液的刺激或咽部分泌物潴留易引起感染,造成瘘口狭窄,影响发音效果。及时彻底有效地吸痰,保持呼吸道通畅十分重要的。床头抬高30°~45°,以利于患者呼吸,减轻水肿,便于伤口愈合。术后第1天随时吸痰,吸痰管插入8~12 cm,痰液黏稠者,气管内滴(α-糜蛋白酶4000 U,硫酸庆大霉素8万U,加入20 ml生理盐水中),5~7滴/次,并可行雾化吸入治疗,3~4次/d。气道瘘口经常更换敷料,保持创面清洁干燥。病室内温度18℃~22℃,湿度50%~70%,为宜。经常通风换气,定期紫外线照射消毒。
2.4 术后鼻饲护理 术后鼻饲给予高蛋白、高热量、富于多种维生素流汁饮食,少食多餐。不超过2500 ml/d,1~2周后经口进食,锻炼吞咽功能,无呛咳,可拔出鼻饲管。食易消化的软食,避免食尖、硬、粗刺激性食物,细嚼慢咽,保持大便通畅。
2.5 发音重建的护理 因该手术气管造瘘,进食困难,语言交流受限,应及时做好解释。做好护理计划;术前检查、手术治疗、术后监护、发音训练、康复指导。提示患者发音训练时要保持稳定的情绪,平衡的心态,要持之以恒,先易后难,先学说简单句,逐步再学说复杂语句。家属可慢慢协助和诱导发音,不可操之过急,每次训练时间不宜过长,一般40~60 min,训练后需让患者充分休息。[2]
2.6 康复指导 指导患者的日常生活及护理方法,嘱其少去人群集中的地方,预防感冒,生活要有规律,按时作息,保证足够的睡眠。每天清晨可到户外参加锻炼,鼓励患者参与日常生活,从小事做起,承担力所能及的事情,避免体力劳动[2]。教会患者及家属,清洁气管内套及造瘘处换药的方法,可用无菌纱布或自制的口罩式围布,覆盖在气管套管口上,防止灰尘或蚊虫进入气管。喉切除术后恢复期,指导患者颈肩肌肉练习,训练发音功能。指导其有效咳嗽、排痰,也可行雾化吸入。如有特殊情况,及时就诊,并按医生的要求定期来院复查。
2.7 复查 患者出院后2周复查1次,以后改为1个月、3个月、6个月1次。让患者了解复查的重要性,即可知道手术后伤口的恢复情况、还可以及时发现并发症,做到早知道早治疗。
3 结果
按上述方法护理的患者,取得良好的临床效果。
参 考 文 献
围手术期术后护理范文6
【关键词】 眶隔后脂肪移位睑袋成形术； 围手术期； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.031
眶隔后脂肪移位睑袋成形术是为眼睑部皮肤松弛、松垂、眶隔脂肪堆积、臃肿、呈现衰老表现者进行整容的一种手术[1]，是常见的临床美容手术。由于部位和要求的特殊性，手术切口一旦感染会遗留明显的瘢痕或其他并发症，给患者造成终身遗憾，因此做好围手术期护理显得尤为重要。本文探讨了眶隔后脂肪移位睑袋成形术的围手术期护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月1日-2012年4月行眶隔后脂肪移位睑袋成形术的82例患者，其中男15例，女67例。其中20～29岁3例，30～39岁12例，40～49岁55例，60～69岁12例。男女性患者均以40～49岁居多。初次手术者73例，均为不同程度的下睑松弛，皮肤皱纹增多，眶膈后脂肪疝出；再次手术者9例，均为手术不够彻底，仍有皮肤皱纹与眶膈后脂肪疝出，为初次手术后6个月～5年。
1.2 方法
1.2.1 临床分型 根据睑袋的临床表现特点，结合手术中的所见验证分为5型。（1）单纯皮肤松弛：表现特点为下睑及外眦皮肤松弛，但无眶隔松弛，故无眶隔后脂肪脱出，眼周围出现细小皱纹，多见于33～45岁中年人。（2）下睑轻、中度膨隆型：主要是眶隔后脂肪的先天过度发育，多见于23～36岁的中青年人。（3）下睑中重度膨隆伴下睑皮肤松弛型：主要是皮肤轮匝肌眶隔松弛，造成眶隔后脂肪因重力作用脱垂，多见于45～68岁的中老年人。（4）皮肤松弛伴睑板松弛型：除松弛皮肤松弛外，并出现睑板和外眦韧带及眶隔松弛，睑板外翻，睑球轻度分离，此型多见于中老年人。（5）下睑中重度膨隆伴皮肤和睑板松弛型：较为少见，皮肤眼轮匝肌眶隔松弛，造成眶隔后脂肪因重力作用脱垂，严重者外眦韧带松弛，睑板外翻。睑球分离，多见于老年人[2]。
1.2.2 手术方法 采用局部浸润麻醉，从外眦角处开始弧形向外下鱼尾纹做一长约1 cm小切口，与外眦角呈15°角，用眼科剪顺小切口向内眦方向与睑板前进行皮下分离形成皮瓣，后用眼科剪在睑缘下1.0～1.5 cm处顺同一方向剪开皮瓣暴露眼轮匝肌，保留上份一条睑缘轮匝肌以利于术后形成眼苔，显露眶隔及眶隔后脂肪，见眶隔膜不完整，除睑囊筋膜的弓状扩张部外[4]，其余部位为一薄膜。术中将疝出的中、外脂肪团回纳或部分去除（上睑臃肿者），松解释放内侧脂肪团，将内侧脂肪团向外牵拉缝合固定于睑囊筋膜的弓状扩张部以横向收紧眶隔，然后再纵向褥式缝合加强眶隔。最终测试有无需要切除部分眼睑皮肤，如有需要，必须注意以“宁少勿多”为原则，一般以受术者平卧位闭眼后下睑上下份切口可以无张力自然对合，睁眼时上下份切口间有1 mm间隙为宜[3]。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理护理 手术前由于患者缺乏缺乏相关的疾病知识，特别是对围手术期知识的缺乏，害怕手术疼痛、出血、麻醉意外，担心手术失败以及手术后后发生并发症及预期效果等。有些患者还担心手术费用、家庭矛盾、角色冲突等。患者会出现思想紧张、焦虑、恐惧不安、消极悲观等不良的心理状态，而这种不健康的心理会通过神经内分泌的改变，影响患者的食欲、睡眠和休息，从而削弱机体的免疫力，使患者手术耐受性降低，且不利于术后的恢复。所以手术前应向患者告知手术的方法和手术过程中可能带来的不适及以术后可以达到的预期效果，尽可能的消除患者对手术的负性心理，以及对手术的紧张和恐惧感等不良的情绪。让患者客观地对手术和手术效果有一个正确和科学的认识，主动与患者沟通，全面了解患者所存在的问题，及时做好术前的心理疏导，做到耐心和亲切的解释、安抚，帮助患者建立良好地心理和生理的适应能力，从而积极的配合手术。
1.3.1.2 术前准备 手术前的检查：术前询问患者有无手术史、近期患病史和过敏史。有无糖尿病和高血压等心血管疾病，从而避免手术中和手术后可能出现的问题。术前协助患者做好各项检查以排除手术的禁忌证。给予饮食指导，食用易消化、高蛋白的饮食，加强营养，预防感冒。保证充足的休息和睡眠。术前应用抗生素眼药水冲洗眼部3次。严重精神紧张的患者可酌情给予地西泮10 mg肌肉注射。
1.3.2 术中护理
1.3.2.1 及时对患者进行手术中的健康教育、人文关怀等 指导患者手术中尽量配合手术的操作，掌握如何放松和配合的方法等。在手术中应尽量使用肢体语言来安抚病人，如用手抚摸患者的手部，了解患者的感受，并与患者语言交流，转移患者的注意力，使患者以轻松的心情配合手术的完成[5]。
1.3.2.2 术中观察及对症处理 手术过程中应严密观察患者的生命体征，认真听取患者的主诉，特别是在手术中压迫眼球和处理脂肪是因注意患者有无恶心和胸闷等不适，如有不适因立即停止对眼球的压迫，以免对脂肪的过度牵拉。及时对患者进行安抚，必要时可以给予吸氧等对症处理[6]。
1.3.2.3 术中止血 手术中助手要及时帮助术者为患者止血，其优点有：（1）保持术野清晰。（2）避免术后患者出现眼周围淤青，影响美观，延长恢复周期。（3）加快手术速度。（4）有效预防感染。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 保持伤口清洁，防止感染 术后的伤口清洁是很重要的，如果伤口不干净，很容易发生感染，导致伤口疤痕的形成，所以术后洗脸时注意不要打湿伤口，术后1 d注意不要做低头和弯腰运动。
1.3.3.2 术后的心理护理 术后的早期疼痛、淤血、肿胀和瘀斑会给患者带来恐惧感和焦虑，会对手术的效果不满意，从而产生内心的焦虑。此时护士应向患者做好解释工作，让其了解术后眼周围的轻微肿胀和青紫属正常现象，一般术后1周后即进入消肿期，至15 d左右基本消肿，3～6个月后才是最佳效果。从而帮助患者打消顾虑，平和心态，并鼓励患者遵循医生的建议进行术后的自我护理。
1.3.3.3 手术后1～2 d可摘掉眼睛上包扎的敷料 如果伤口上有血痂或分泌物，可用无菌盐水或医用酒精擦拭。手术伤口出血、淤血或血肿的防治[7]。如果手术中损伤了小血管或术中止血不彻底，术后眼睛遭到外部撞击，激烈运动或变化无常的情绪都会引起伤口出血、淤血或血肿。为防止上述并发症的发生，可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿，应及时到医院复诊。术后应有安静舒适的环境休养。室内空气要清新流通并保持一定温度。在饮食上增加蛋白质的摄取量，同时多吃水果和新鲜蔬菜。术后酌情服用抗生素3～5 d，一周内注意全身及眼睛的休息。
1.3.3.4 术后不可戴眼镜，拆线前睡眠时不可侧卧，这些都可能挤压伤口造成切痕变形而影响手术的最终效果。
1.3.3.5 可随时外用眼药水（氯霉素或润洁）以增加眼部减少不适感。严重痛感可口服一片止疼药物（如芬必得等），且不可在手术部位涂任何药物或自行拿掉敷料。
1.3.3.6 术后1周内不要看电视、报纸，卧床休息时最好半卧位（把枕头垫高），以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。手术当日伤口会有些疼痛，但随着时间的推移会逐渐减轻。因阿司匹林会加重伤口的出血故应停止服用阿司匹林类药物。
1.3.3.7 术后24 h内，可以用冰袋局部冷敷。术后48 h可热敷以尽早减退淤青，术后4整天拆线，拆线前伤口勿沾水且不可以化妆。
1.3.3.8 术后并发症的处理 （1）感染。眼部血管比较丰富，患者术前患有结膜炎、沙眼等疾病，手术时消毒不彻底、动作不熟练等都可以导致眼部的感染。如有感染前兆应及时给予对症处理。（2）血肿和水肿。手术后的1周内术区出现淤青、水肿和球结膜淤血，如水肿严重者应注意加压包扎。淤血明显者24 h内给予冷敷，48 h后热敷，以免影响手术效果。（3）瘢痕。多因为手术切口不当和缝合技术不佳导致的。95%的瘢痕可在一年后恢复。（4）出血。眶隔后脂肪移位睑袋成形术在手术过程中由于局部注射了少量的肾上腺素，再加上术中地积极止血，所以手术中很少出血，但是术后的4～6 h，由于术后血管的反射性扩张，从而导致出血，所以术后的加压及冷敷尤为重要。
2 结果
本组病例随访时间为6个月～5年，82例患者保持随访，患者术后无感染发生，均愈合良好。患者术后心理状态稳定，术后满意度达到98%。
3 讨论
眼袋也称为睑袋，通常是指下睑皮肤松弛，眶隔脂肪堆积较多造成的下睑皮肤下垂而且臃肿的现象，常发生于40岁以后的中老年人[8]，眼袋的出现与加重是面部衰老的标志之一。如何减轻或去除眼袋是当今广大爱美人士的一大追求，通过整形手术，是自己的外貌变得更美一些，从而增强对生活的自信心，这是现代医学对人类的贡献，也是人们的美好愿望。对于眼袋的治疗，不同的临床类型采用不同的手术方法，常规的睑袋手术大都是切除眶内脂肪以消除外凸畸形并给予常规护理，较少重视眶隔的修复与韧性加强，甚至认为切开眶隔后可不予缝合，所以远期效果往往不理想。实际上眶隔是两层相互垂直交错的结缔组织，能有效地预防眶脂的疝出，因此术中眶隔的修复有其积极意义。眶隔后脂肪移位睑袋成形术是在传统术式、Hamra[9]和De La Plazadeng[10]术式的基础上加以改进，通过缩紧局部皮肤肌肉、去除多余脂肪，修复眶隔，达到很好的除眼袋效果。传统的眼袋去除术，术中出血多、手术时间长、创伤大、术后患者疼痛明显、恢复慢，美容效果欠佳。眶隔后脂肪移位睑袋成形术的最大好处是术后效果好，恢复快，患者满意度高。术后第2天即可进行正常的生活、工作与学习。术后随访5～6年，满意为98%（80例），基本满意为2%（2例）。本研究对采用眶隔后脂肪移位睑袋成形术的患者实施精心全面的围手术期护理，均取得良好效果，值得推广。
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（收稿日期：2012-12-12） （本文编辑：李静）