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化疗病人护理措施范文1
摘 要 目的：了解肿瘤晚期化疗病人的社会心理状态，为提高治疗效果提供依据。方法：对168例肿瘤晚期化疗病人的心理状态进行问卷调查。结果：接受心理干预者的不良心理反应明显少于未接受心理干预者，并且在接受治疗过程中能主动配合，情绪较稳定，减少了因不良心理反应所产生的并发症。结论：对肿瘤晚期化疗病人实施心理干预能减轻不良心理反应，提高治疗效果。
关键词 肿瘤 化疗 心理干预
资料与方法
2006年10月～2008年3月接受肿瘤晚期化疗患者168例，其中男87例，女81例，随机分成接受心理干预者和未接受心理干预者两组，各84例。
方法：采取问卷调查的方法，用自行设计的调查问卷表对化疗前接受心理干预者和未接受心理干预者进行心理状态的调查并进行比较。
心理干预的内容：①社会支持：协助患者解决家庭问题，争取家属的配合，劝导家属经常安慰鼓励患者。②沟通交流：给予热情耐心的开导，消除紧张心理，树立与疾病作斗争的信心。③激发患者的生活热情：通过一些生动有趣的故事，讲一些有启发性的事例，激发他们对生活的热情和对未来的向往。④让患者了解肿瘤化疗，减轻患者恐惧和抗拒的心理。⑤老患者帮代新患者，邀请化疗效果好且自身素质高的患者现身说教，鼓励新患者多与老患者交流思想，以增加其对疾病的认识和对肿瘤晚期化疗疗效的信心。
结 果
分析168例化疗病人，其心理变化因年龄、性别、职业、文化程度、病情及化疗反应的轻重的不同而有所不同，多数病人表现为焦虑、忧郁、恐惧、悲观等[1]，心理护理要求护士应及时掌握病人的心理变化， 鼓励病人说出自己的心理感受和体征，了解病人的化疗反应， 耐心向病人介绍化疗的目的和意义及可能出现的反应、临床应对措施。
对接受患者调查分析结果表明，患者的治疗和生存质量存在着显著的社会心理因素的影响这些社会心理障碍因素有：①社会的支持特别是家庭成员的支持；②与经济因素有关经费紧张，家庭负担重的患者易产生心理障碍；③患者的心理变化与其个性特征有关个性内向的患者较抑郁、悲观；④患者的心理状况与透析时间的长短有关初期患者，对透析治疗没有正确的认识及缺乏相关的护理保健常识，易产生紧张、害怕的心理。结果见表1。
讨 论
许多肿瘤晚期化疗病人因对肿瘤及化疗缺乏认识，身体出现许多不适的感觉，工作能力、自理能力下降甚至丧失，生活质量降低。心理护理能够有效地缓解病人的焦虑、抑郁和恐惧心理，鼓励病人增强治疗信心[2]。
本调查结果证明，肿瘤患者接受化疗时，通过倾听与交谈，全面了解病人的病情及进行心理评估，并根据不同年龄、不同病情、不同文化程度、不同心理状况实施不同的心理干预，加上护士耐心细致的讲解，肿瘤晚期化疗病人效果好且自身素质高的患者现身说教及鼓励新老患者互相交流思想相结合。对严重心理障碍者、行动不便者、语言沟通困难者等特殊患者可视具体情况允许家人陪伴，收到良好效果，提高患者的生活质量。
参考文献
化疗病人护理措施范文2
【摘要】目的 降低住院肿瘤化疗病人不良事件的发生率。方法 通过加强护理安全教育，加强化疗知识及护理技能培训，制定专科规范，确保制度落实，提高安全意识等前馈控制法对化疗病人进行安全管理。结果 病人不良事件发生率明显下降。结论 前馈控制法在肿瘤化疗病人护理安全管理中起到“事前控制”的效果，防患于未然，是较为实用的管理方法。
【关键词】前馈控制；化疗；安全管理；
前馈控制就是应用事前控制的方法对某些隐患进行控制，较反馈控制更有预见性与超前性[1]。我院是一所肿瘤专科医院，众所周知，化疗对癌症的控制起着较大的作用，是治疗恶性肿瘤的主要手段，但在化疗过程中，会出现较多的不良事件，如化疗药外渗，跌倒、自杀等。我院2012年开始采用前馈控制法对肿瘤化疗病人进行管理，使化疗病人不良事件发生率从2011年的5.6%下降至2.3%，起到了较好的管理效果，现将操作方法汇报如下：
1.预见肿瘤科护理工作中的安全隐患
1.1化疗药物外渗
化疗药外渗在肿瘤科是不容忽视的安全隐患，虽PICC置管已大力推行，但因我院是一所二级基层医院，到我院就医的大部分是由于经济原因，无能力至三级医院就医的患者，所以对PICC的价格无法接受，在血管条件差的情况下，仍然采用钢针或套管针化疗，导致化疗药外渗成为一个重要的护理安全隐患。
发生外渗的原因有：①药物因素，病人化疗过程中，由于化疗药刺激性较强，长期对血管壁造成刺激，如诺维苯会对整段浅静脉造成腐蚀，滴注过程中引起离针眼远端的静脉出现渗漏，出现红、肿、热、痛、组织坏死等症状。②患者因素，患者由于长期化疗，血管细、脆、硬、内膜增厚，输液过程中，穿刺针易刺破血管。③护理因素，由于护士静脉穿刺技术欠熟练，重复穿刺，导致血管机械性损伤，注射部位选择不当，刺激血管，造成外渗。
1.2跌倒
发生跌倒的原因：①药物因素，化疗后病人由于药物的作用，会引起疲乏无力，恶心呕吐，视觉障碍，幻觉，有些镇痛剂如芬太尼，吗啡等会引起性低血压等不良反应，影响到病人的步态，平衡，导致病人跌倒[2]②患者因素，患者年老，体虚乏力，视觉障碍，有基础疾病如糖尿病，骨质疏松，贫血，眩晕症，高血压，小脑共济失调等。③环境因素，住院患者对医院环境不适应，地面有水迹，台阶与地面颜色无区别，厕所中无扶手，坐便器太低，浴室无防滑垫，病员裤太长，气垫床太滑等均是造成跌倒的原因。
1.3自杀倾向
据报道，癌症患者自杀死亡率为1%～25%[3]。癌症因病因不明，因无特效治疗方法，导致患者一旦被确诊患癌，情绪低落，恐惧治疗，经一阶段治疗后，因药物反应加上病痛折磨，或肿瘤转移，经济不足，缺乏家庭支持等使患者丧失了治疗的信心，表现为情绪失控，易激动，或性格内向，消极沉默，丧失与疾病作斗争的信心，逃避痛苦，表现为准备绳索，刀片，多选择在夜间自杀，护士夜间巡视不及时，对病人心理动态不了解，极易在不良事件发生后才发现，导致纠纷。
1.4一药多名或一药多规格，药名相似的安全隐患
药品名称包括化学名、通用名和商品名。一药多名是指同一药品具有两种以上的商品名称，这些药品一般是由不同的药品生产企业生产。如通用名为紫杉醇注射液的化疗药物，由于生产厂家不同有泰素、特素、紫素等商品名。还有一些化疗药物性状相似，如多柔比星（阿霉素）、吡柔比星（吡喃阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）、都是红色粉剂，药名也相似。顺铂有水剂有粉剂，药品名称混乱无序，一方面对广大患者造成困扰，另一方面也存在医疗差错事故的隐患。再者肿瘤科化疗一般集中在上午，相对来说，护士上午工作较为繁忙，一名护士要负责多个患者的化疗，由于人力资源的不足，容易导致三查七对上的错误，如用药剂量错，剂型错等隐患。
1.5病人外出的安全隐患
化疗病人化疗间歇期，自觉体力尚可，与正常人无异，医院不如家中方便，而我院本地患者占95%以上，因医院病房对病人的出入不能强行限制，病人对医院的规章制度也不理解，导致部分患者化疗后不愿住在病房，选择夜间外出回家，白天来院化疗的形式，而外出期间治疗护理措施无法落实，往往会出现漏服化疗前用药，口服药剂量搞错等隐患，甚至出现意外跌倒、坠床、烫伤、压疮、走失、自杀等无法预计的事件，导致医院和家庭的支出增多，往往引起纠纷。
2使用前馈控制法制定针对性的防护对策
2.1加强安全教育，使护士护理风险的防范意识提高
组织护理人员进行法制法规的学习，增强护士的法律意识。护士长起关键作用，可以用品管圈的方法，组织大家考虑化疗中的安全隐患，规避方法，把现有制度和管理工作中的薄弱环节一一列出，护士长重点督查，并把督查到的缺陷记录在案，每天早会上通报，敦促持续改进，在化疗的每个环节都制定隐患防范规范，同时加强安全文化建设，营造难以犯错的环境，切实为病人提供安全、有序、优质的护理。
2.2加强护理技能及化疗知识的培训
组织肿瘤专科护理人员进行规范化、系统化培训，每周组织小讲课，使大家正确掌握化疗的常用方案、适应证、禁忌证、化疗原则和化疗药的不良反应、静脉化疗时合理选择血管、提高穿刺技术[4]，做到 一针见血，避免针头在组织血管中反复探寻，以减少血管内壁的损伤，在静脉输注化疗药物完毕后，用50%硫酸镁溶液湿敷+多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）局部外涂以减少静脉炎的发生[5]，恢复血管弹性，减少外渗。提高化疗安全防护意识，同时加强肿瘤专科技能培训，如PICC置管技术，学习并善于应用新理论、新技术。面对新药特药的不断更新，把新药说明书装订成册，制订安全用药手册，组织大家学习，要求每位护士掌握各种药物的作用机理、毒副作用、用法。
2.3制定肿瘤专科护理规范，确保各项制度落实
在肿瘤科护理工作中，严格制定并遵守肿瘤专科护理工作制度及化疗规范。如患者化疗时，要使其认识到化疗药物输注不同于普通输液，深刻认识到药物外渗可引起皮肤坏死，予以重视。护士在化疗中应严格巡视，细心观察，对化疗药挂上警示标识，严格交接班。
2.4加强护患沟通，重视心理疏导
护士应认识到肿瘤患者的特殊性，善于与患者沟通，根据患者不同的心理，实施有效的心理护理。鼓励患者表达其情感，与患者建立良好的护患关系；帮助患者充分了解自身的状况，提供治疗、护理、疾病的预后等方面的信息，增强患者的自信心；主动与其交流沟通，及时了解其心理问题，正确解答其提出的问题；运用各种技巧，帮助患者建立有效的支持系统，使他们能从中寻求有力的支持和依赖，以缓解心理压力。增强患者战胜疾病的信心，将自杀、自伤等恶性事件遏制在萌芽状态，减少纠纷的发生。
2.5提高安全意识
2.5.1做好入院评估，建立跌倒评分表，对于高危患者，在患者一览表和床前做好防跌倒标记，引起医护人员包括护工的警惕，做好防跌防滑的干预，使护理人员自觉树立起安全防范理念，建立主动服务的意识，对高危患者予更多的关心和照顾。
2.5.2对于记忆力减退的老年人，可以采取多次教育，指导患者穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的患者，嘱24 h专人陪护，预防跌倒的发生。每周为患者进行1次疾病知识讲座，详细讲解放化疗可能引起的不良反应，介绍应对措施、饮食配合，并强调安全措施的重要性。
2.5.3对于意识模糊、定向力障碍、自主活动受限的患者必须有人陪伴，并向陪护人员强调患者的自主活动障碍，需严格遵守安全措施，指导患者在床上使用便器大小便的方法，步态不稳的下床使用行走器，告诉患者起立、坐下及上下床的正确动作，予以床栏保护，特别是用气垫床的，床栏要及时拉上，对记忆力障碍的患者要着重加强环境介绍。
2.5.4化疗期间卧床休息，减少活动，防体力消耗、如出现头晕乏力等眩晕症状，必须绝对卧床休息。
2.5.5对应用麻醉、催眠、降压、降糖及抗精神病等药物的患者，告知用药后的不良反应，发放用药安全手册，提醒患者活动时有跌倒的可能，经常观察及了解用药后的反应， 对引起性低血压的如足叶乙甙、紫杉醇等化疗药物，强调 用药后要注意卧床休息，指导其掌握起床三部曲，避免起床动作过急，下床活动有人陪同。服降糖药患者，应及时进餐，避免发生低血糖反应，告知低血糖的症状及处理方法，嘱服药期间勿单独外出，确保安全。
2.6加强病人外出管理
医护人员应加强规章制度宣教，履行告知手续，使病人自觉遵守住院规则。与病人、家属进行充分的沟通，明确病人离院的责任，对病人、家属、陪护人员进行培训，强化他们的自我护理知识和应变能力，加强陪护人员的责任心，减少病人外出后发生意外和分清发生意外的法律责任。同时应改善住院环境，丰富病人的住院生活，减少病人外出的次数。
3小结
传统的安全管理注重同期控制和反馈控制，但该方法有被动和时效性差的缺点，而前馈控制法是通过控制影响因素来控制结果，具有其积极性和主动性，本文采用前馈控制法对肿瘤化疗患者进行安全管理，通过识别化疗病人的安全隐患：化疗药物外渗、跌倒、自杀倾向、一药多名或药名相似的安全隐患、病人外出的安全隐患等，对各种不安全因素进行有效的控制，使患者得到最佳的治疗，从而保证了护理质量和安全。该法实施一年后，我院肿瘤科不良事件发生率与2012年同期相比明显下降，得到了我院医务人员的一致认可。证明前馈控制是专业化管理的有效手段，在肿瘤患者化疗安全管理中起了较大作用，值得推广。
参考文献
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化疗病人护理措施范文3
【摘要】目的 探讨护理干预对化疗病人恶心、呕吐的影响。方法 将180例恶性肿瘤病人随机分为对照组90例，观察组90例。对照组采取常规护理，观察组分别在化疗前、中、后进行护理干预。比较两组化疗时恶心、呕吐的发生率。结果 观察组化疗期间恶心、呕吐发生率为28.6 %；对照组化疗期间恶心、呕吐发生率为64.6 %，两组比较有显著性差异存在（P
【关键词】护理干预；化疗；恶心呕吐
化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，恶心、呕吐是常见的副反应，化疗病人中约60%出现恶心、呕吐症状［1］ ，这严重影响病人的生活质量。呕吐严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。因此我们在化疗前、化疗中、化疗后采取积极有效的护理干预，以预防或减少病人化疗时恶心、呕吐，取得了较满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组180例均经病理诊断确诊为乳腺癌，临床分期为Ⅱ期或Ⅲ期，需要接受化疗的，所用的化疗方案均为CEF（环磷酰胺500mg/m2、表阿霉素100mg/m2、5氟脲嘧啶500mg/m2）。按化疗的顺序随机分为对照组和观察组。观察组90例，男1例，女89例，年龄24岁～64岁；对照组90例，男1例，女89例，年龄29岁～69岁。两组资料经统计学处理具有可比性（P>0.05）。
1. 2 呕吐分级 根据WHO制定的抗癌药物急性、亚急性毒性反应标准，分为0 级～Ⅳ级。0级，无恶心；Ⅰ级，有恶心；Ⅱ级，暂时呕吐；Ⅲ级，呕吐需治疗；Ⅳ级，难控制呕吐。
1. 3 方法 对照组采取常规的化疗护理，观察组采取以病人为中心的整体护理，分别在化疗前、中、后进行护理干预。
2 护理干预
2. 1 建立干预基础 在护理工作中，根据病人的性别、年龄、职业、文化背景、心理状态、体质状况、疾病史以及心理承受能力等，有针对性的与病人沟通，建立良好的护患关系，充分了解病人的心理状态，取得病人的合作。
2. 2 化疗前干预 尽管目前止吐药物治疗已取得了很大的进展，但并非完全有效，许多非药物性措施也可减轻恶心呕吐［2］ 。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。
2. 2. 1 护理评估 一般来讲，男性病人较少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致［3］ 。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。
2. 2. 2 认知干预 向病人解释此病通过系统化疗可以逐步好转至痊愈，讲解化疗方案，讲明用药的具体时间和可能出现的副反应，使病人对化疗有初步的认识。
2. 2. 3 心理干预 不同的病人有不同的心理状态，护理人员应充分了解病人的心理问题，给予病人精神安慰和心理疏导，讲解心理因素对治疗效果的影响。要帮助病人正确认识和对待化疗，指出良好的心理状态，可以减轻恶心、呕吐，并增加机体耐受力。
2. 2. 4 饮食指导 化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，合理的饮食，可增强机体免疫力，有利于化疗的顺利进行。在饮食指导原则中，鼓励病人注意饮食结构及营养的补充，为化疗打下较好的身体基础。
2. 3 化疗中干预
2. 3. 1 环境创造 保持病室内的整洁安静，为病人营造舒适的环境。对爱好音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，可分散注意力。同时减少各种不良的刺激，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。
2. 3. 2 心理干预 恶心、呕吐是肿瘤病人化疗最常见的副反应，且易受心理因素的影响。①用药时，安排一个心理素质较好的家属在床边陪护，予以情感支持，鼓励病人阅读、看电视来转移注意力，治疗完后，适当地参与集体活动；②一旦有恶心感，自我诱导产生不会呕吐的意念，想像恶心会在短时内消失；③已发生呕吐者，护理人员须守护在床旁，安慰鼓励病人，及时清理污物，并保持室内空气清新，指导充分休息。
2. 3. 3 合理用药 目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂。现在临床上常用的止吐药物有：呕必停、赛格恩、欧贝、胃复安等。止吐药一般在静脉推注后30分钟产生作用，此时应注意止吐药起效后方可用化疗药。
2. 3. 4 饮食指导 癌症病人在化疗期间，食欲不振者占94.6%［4］ ，而发生恶心、呕吐者更容易导致营养失调。这时患者若无进食的要求，护士不必强求病人，饮食指导原则采用少食多餐，以清淡易于消化的流质或半流质。进食与化疗时间间隔大于2 h［5］ ，可减轻恶心、呕吐症状。
2. 4 化疗后干预 通常化疗一个疗程结束后，恶心呕吐症状也会随之消失。但也有个别病人会延迟发生在化疗后24小时，甚至持续几天。因此护士仍应关心病人，指导病人调整好饮食，注意休息，以摆脱化疗时不适的阴影，使机体在化疗后能尽快的恢复，为下一周期的化疗做好充分地准备,预防预期性呕吐［6］ 。
3 结果 (见表1)
表1 观察组与对照组病人呕吐反应比较（例）
4 讨论
恶性肿瘤的发生与情绪有直接关系，有人提出恶劣情绪可以降低和抑制机体的免疫能力，减弱免疫系统识别清除恶性细胞的监视作用，从而使突变的细胞株得以增殖，可能是癌症的活化剂。因此，我们在临床工作中，通过对化疗病人实施护理干预是非常必要的。尤其对乳癌病人更是显得重要。通过化疗前、中、后积极有效的护理干预，使病人了解化疗一般知识及化疗药物的常见副反应和应对方法，调节情绪，从而降低首次化疗期间恶心、呕吐的发生率。这对下一周期的化疗有积极的意义，确保病人进一步治疗的连续性。
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化疗病人护理措施范文4
化学药物治疗、手术、放射是治疗恶性肿瘤的主要三大手段,化疗适用手术前,术中,术后的辅助治疗及放疗等综合治疗,防止肿瘤复发和转移,对于广泛转移的晚期肿瘤病人化疗可以控制肿瘤的发展减轻痛苦,延长生存期。
1 临床疗效
近几年来我院收治观察15例中晚期癌症患者,其中1例乳腺癌患者在我院做了根治术后,采用7mo方案按疗程化疗,现已4年,仍健在。1例直肠癌根治手术后采用smF方案化疗,术后3年共化疗6个疗程,仍健在。1例淋巴肉瘤患者手术后,采用cHop方案化疗,现仍健在。经过临床实践证明,疗效较为满意。
2 给药途征、方法、注意事项
来我院化疗的患者通常采用静推、静滴、口服给药几种途径。①静推:用于一般刺激性药物,注射时注意选用5.5号头皮针,注射0.9%生理盐水5～10ml证明在血管内,然后再接稀好药液,静推当中必要时要抽回血检查,注射完弦抽少量回血,并保持注射器有一定负压时再拔针,压迫针眼2～3分钟。②静滴:对长春新碱、氟尿嘧啶要稀释后加入输液中,通过静脉点滴注入,一般滴4～7小时,必须掌握时间,慎防过慢或过快,过慢疗效降低,过快病人不适造成痛苦。对于颗粒状药物静脉给药.一定先稀溶化开,必要时机温溶化,防止极微形颗粒贴敷血管壁刺激血管造成静脉炎。③口服给药:根据药物的性质,有些药物宜睡前给药并与碱性药物同服,有些药物宜饭后服,要注意向患者说明用法。
3 毒性反应的护理
各种抗肿瘤药物在临床出现疗效的同时,常伴有不同程度的毒性反应,因此了解病人的治疗方案,熟悉各种药物的作用原理,用法和毒性反应,按时准确安全给药,密切观察病情,变化,并采取有效措施预防和减轻毒性反应极为重要。①防止静脉炎:注射方法不当,常引起静脉炎,以及经常治疗使血管变硬,血流不通,甚至闭塞,应注意保护静脉,长期化疗需要制定静脉使用计划,左右臂交替使用,如出现静脉炎应停止滴注。局部热敷,硫酸镁1日2次温敷,1日2次理疗②胃肠道反应:对于长期化疗的病人,向病人说
明,化疗前一个时期应多吃一些营养的食物增加体质,因为在化疗中病人食欲减退,体质消瘦。在化疗当中嘱病人多吃易消化少油腻的清淡饮食。给药前应先给5%葡萄糖500ml,胃复安20mg,地塞米松10mg维生素B6 100mg静脉点滴,以免减轻药物的毒性反应和病人恶心、呕吐等现象。反应较重,呕吐严重者,可给随意饭,少量多餐,并及时补液,配合针刺足三里、合谷、曲池等穴,对减轻胃肠反应有一定作用。
4 防止交叉感染、继发性感染、出血
由于抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用,病人常有的细胞下降,血小板减少出血现象。在护理中要特别注意密切观察病人有无牙龈血、鼻饲、淤斑,有无便血,血尿等情况,防止尿潴留,导致肾功衰竭。要严格执行无菌技术操作,并注意病人的体温变化,预防交叉感染和继发性感染发生,病人的白细胞低于1000/mm2。应保护隔离,在单人房间,做好消毒工作,有呼吸道感染者及传染病人勿接触化疗病人。注意饮食卫生。
5 心理护理
恶性肿瘤对人类是一个很大的威胁.尤其是化疗的病人,多数是晚期,不宜手术,或因肿瘤复发、转移。病人常失去信心、失望,表现出流泪、叹气、抑郁或烦燥等情绪,这些不良因素能促使癌细胞活跃,肿瘤发展,所以要了解病人的生活规律,做好生活护理,热情安慰病人,鼓励病人,树立战胜疾病的信心.在化疗房中开展有益的活动,组织听音乐,看电视,棋类比赛,鼓励病人参加力所能及的活动,以分散对疾病的注意力,使病人顺利度过化疗这一关。
参考文献
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化疗病人护理措施范文5
关键词：急性白血病化疗心理健康教育护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0215-01
白血病是多种因素引起的恶性血液病，化疗作为缓解病情、延长病人生命的重要手段之一，它不仅需要严密的用药方案，而且需要相应的临床健康心理护理[1]，心理护理作为现代模式的重要组成，应贯穿护理临床护理全过程，遍及至护理实践的每一个角落，在白血病起着不可忽视的作用。两年来，通过对白血病化疗病人的心理健康教育和护理，临床上取得了较好的效果，从而缓解了病人病情，提升了病人的生存率，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2010年10月-2012年10月，我科共为178例白血病病人（同意化疗），年龄为7-75岁，男109例，女69例，平均住院日27天。
2心理特点
2.1心理特点。多数病人对疾病诊断持否认态度，质疑自己怎么会得这种病？而且，心理疑虑重重，既绝望又恐惧，认为自己患了绝症，生命已经倒计时，心情沮丧，终日惶恐不安，对什么都不感兴趣、茶饭不思、不愿意与人沟通，有的病人表现易激惹、情绪不稳、焦虑、抑郁、悲伤与绝望。
2.2对化疗药物副作用的不了解与恐惧：由于病人对化疗药物只是了解的缺失，加之化疗药物种类繁多，治疗方案不尽相同，药物副作用也不一样，但是大多数药物尤以胃肠道症状为多见，初次用化疗药物病人，看见其他病人化疗时的临床表现，如恶心、呕吐、不能进食，口腔感染等，就会产生恐慌心理，再有化疗药物对骨髓抑制作用，对心、肝、肾等器官也有一定的损伤，病人表现精神不振、倦怠、乏力等，使一些准备上化疗的病人产生畏难心理。
3护理措施
3.1化疗前的护理。责任护士要加强这对这类病人的巡视，了解病人的心理状态[2]，护士采用心理支持疗法，引导病人恰当使用心理防御机制，根据病人的具体情况运用解释、疏导、安慰鼓励、倾听、交谈等手段，是病人获得信心和希望。主动热情与病人沟通，耐心讲解药物知识和解答病人的疑问。让患者多了解疾病、用药知识，护士要以真诚、体贴、理解、支持的方式，主动与他们交谈，视患者心理需求，满足病人临床护理服务需要，同时拉近护患关系，增加患者的信任度。护士亲切乐观的工作热情，优质的服务态度，无不影响病人的情绪，应用语言技巧，以渗透的方式讲解化疗药物的副作用，使他们在用药前有充分的心理准备接受药物的副作用，同时给予语言上的鼓励，如：“我相信你能坚持住、你一定行、你是我护理这些病人中最坚强的一位、我们会帮助你一起度过这段不舒服的日子……。”
3.2化疗中的护理。在用药期间，由于个体差异不同，出现的反应也不尽一样，对药物副作用敏感度的病人，出现的临床症状相对就比较重些。胃肠道反应是多数病人常见症状，少数病人也有其他不适反应，护士应给予高度同情，更多的是主动关心与安慰，认真倾听病人的心理体会、内心感受，讲解化疗对于缓解病情延长生命的必要性，良好心理状态对疾病预后的重要性，列举正反病例病情预后结果，使其了解自信、良好心态是战胜疾病的重要内在因素。同时，发挥社会、家庭成员的支持作用，转移注意力，利用音乐疗法、想象疗法等克服不适心理，增强病人战胜疾病的信心，建立良好的护患关系，配合好医生及时准确给予病人相应缓解临床药物副作用的药物，协助病人度过化疗用药期。
3.3化疗后护理。化疗结束后，药物的副作用仍有部分在体内残留，如乏力、食欲差、情绪低落、血象低等，有的病人会对化疗失去信心，不愿意进一步治疗，此时护理人员应更关心、鼓励病人，以朋友式与病人沟通，选择病情恢复好的病人介绍亲身经历感受和自己的做法，增强病人的自信心，发挥亲情和友情的作用，使其感受到温暖和被需要、被关注，护理人员要耐心倾听其心理不适的主诉，不要轻易打断病人，让其知道他的病情人人都在关注，他的生命不仅仅只属于自己，从而使其更好配合我们的治疗和护理，提高化疗的成功率，延长病人的生命。
总之，通过对白血病病人的心理健康教育和护理[3]，说明心理健康教育和护理是护理工作的一个重要的组成部分，病和人是不可分割的，只护病而不护人是不行的，心理健康教育和护理有助于消除病人的不良情绪，调动病人的主观能动性，在疾病恢复中起到不可忽视的作用。参考文献
[1]胡玉清.骨科二次手术（内固定物取出术）患者的心理护理.中国临床研究，2011.5
化疗病人护理措施范文6
随着医学发展，癌症病人配合手术、化疗、放疗及内分泌等综合治疗，治愈率越来越高。 在化疗过程中，化学药物对静脉的损伤，是一个严重并发症。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters，PICC）深入应用，可使化疗病人患静脉炎和渗漏性损伤的几率降到最低，化疗得以顺利进行。若发生PICC导管非计划性拔管，不但增加病人心理负担，而且造成经济损失。本科PICC置管325例，发生非计划性拔管17例，发生率为5.1%。积极寻找原因，制定护理对策，可使发生率明显下降。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
2006年2月-2009年1月，本科室乳腺癌和直肠癌多程化疗病人行PICC置管325例，发生非计划性拔管17例（最短3 d，最长95 d），其中女15例，男2例；年龄28～83岁，平均47岁；非计划性拔管中导管脱出6例、导管堵塞5例，患者自行拔管2例，导管相关性血行感染1例，导管异位2例，静脉炎1例。材料选用美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC导管302例，选用BD公司生产的PICC导管23例，导管固定敷料选用康乐保公司生产的3M透明贴膜，接头用肝素帽或可莱福，带管回家者一律用可莱福。
2 相关原因与护理对策
2.1 导管脱出
与导管固定不牢固、翻身不注意、出汗多敷料松动、置管位置不当有关。本组导管脱出6例，4例住院治疗病人中1例在化疗完成时发现导管脱出25 cm，1例为72岁老年病人，2例为带管回家者。
护理对策：①对护士进行专门培训，合理、规范地进行导管维护；责任护士每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无脱出、打折。本组1例病人由于护士疏忽观察，化疗完毕封管时才发现导管已脱出25 cm，不得不将其拔除；每周定期更换敷贴1次，必要时增加次数，动作应轻柔，从下向上撕去贴膜，避免撕贴膜时将导管带出；用碘伏消毒穿刺部位3次，待干后再将露在体外导管盘成S型，贴上敷贴以防脱出，贴时保持一定的张力，有利于保护PICC导管。②指导病人休息与活动，在适宜的温度与湿度下活动，避免出汗多，穿宽松棉质易吸汗的衣服，本组两例导管脱出时，发现病人出汗较多，整张贴膜翘起；术肢肘、肩关节活动不宜过大，力度不宜过猛，指导术肢套有弹性丝袜（剪去头端）能有效防止PICC导管脱出。③指导病人学会观察异常情况（尤其带管回家者），每天观察导管3次，对老年病人应多次宣教，如发现异常情况，应及时找专业人员处理，不可擅自处理；指导家属关心病人的日常生活及治疗情况。④选择病人易观察的部位，最好为头静脉。
2.2 导管堵塞
与使用血浆、人血白蛋白、全胃肠外营养（TPN）、化疗药物有关。用药多，不同药物混合时产生微粒，导致导管堵塞[1]；剧烈呛咳使静脉压力增大，血液返流至导管形成血栓堵塞导管[2]；封管方法不当。本组导管堵塞5例，2例发生在输化疗药力朴素3 d后出现导管堵塞，1例输静脉高营养后封管不到位堵塞，1例带管回家者在地方医院输液后出现堵塞。
护理对策：①对护士进行专门培训，掌握正确封管方法，正压脉冲式封管使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁是预防堵管的关键。②正确合理利用导管，PICC导管直径：0.3～0.6 mm，易形成血栓，一般不进行输血制品及抽血等操作；输TPN或卡文时，严格按每4 h冲管一次，保证管道通畅。③注意观察输液速度，及时发现不完全阻塞，一旦发现及时处理，可注入5 000 U/mL尿激酶0.5 mL溶解，20 min后回抽。据国外文献报道，运用“负压技术”成功率可达68%。④对病人进行知识宣教，每周定期更换敷贴。其中1例就是56岁的农村妇女，认为费有太高没有定时来院维护而堵管。避免术肢活动过大，用力屏气、剧烈咳嗽，整个治疗过程保持病人情绪稳定。
2.3 导管相关血行感染（CRBSI）
与穿刺口皮肤破损有关；接头滤器处的操作（输液、更换敷料、冲管），其他感染灶的血行播散，输入受污染的液体等均可引起CRBSI。本组导管相关性血行感染1例，为化疗后7 d血白细胞数降至0.4×109/L，体温39.8 ℃，经对症处理白细胞升至2.8×109/L，体温仍有38.5 ℃，血培养示金黄色葡萄球菌阳性。
护理对策：①注意保持医务人员手部卫生；在执行PICC穿刺时应用最有效的防护措施，防止微生物侵入；应用有效消毒剂，美国CDC推荐碘酊、碘伏、70%酒精；定期更换穿刺点敷料，保持穿刺点干燥；注意保持接头处无菌，肝素帽3～5 d更换1次，正压接头7～10 d更换1次，每次使用前用酒精严格消毒，待干后连接输液器。液体输完封管后，用无菌纱布包扎并固定[3]。②导管内腔浸有抗生素可减少局部细菌CRBSI发生的危险，临床研究发现抗生素锁技术，即用高浓度抗生素封闭导管来杀灭致病菌[4]。
2.4 患者自行拔除
随化疗次数增加，并发症加重，患者出现悲观、绝望等心理问题，尤其是老年病人。本组自行拔除全为老年病人。老年病人缺乏适应性，对问题理解能力差、健忘、缺乏对自身所置导管自我保护意识；因老年病人循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑低氧，在醒-睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，可能产生一过性认识混乱。本组自行拔除2例均为老年病人，其中1例在夜间睡觉时拔除。
护理对策：①多与病人沟通，了解其心理状态；提供社会支持，告知其病情变化的相关原因及处理方法；告知PICC管在整个治疗过程中的意义，并提供相关例子，使其配合治疗，渡过难关。②对老年病人应加强巡视，尤其是夜间，必要时采用适当肢体约束，限制病人活动，加强宣教，反复讲解留置PICC管的重要意义，使家属加入到PICC置管管理行例中。
2.5 导管异位
与不当、选择静脉不合适有关。本组出现导管异位2例，1例X片示导管头端位于颈上8 cm， 退管3 cm，输注等渗盐水后再摄X片示头端仍位于颈部后予拔管，材料为BD公司生产的PICC导管。1例X片示导管头端位于锁骨下静脉内回折，封管胀痛感明显。
护理对策：①穿刺时，尽可能选择贵要静脉，当导管达肩部，嘱病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部。②置管过程中若病人出现不适时可停留片刻，观察几分钟，有时导管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者将导管向外拔出少许。必要时经过9线定位确认，重新调整位置。
2.6 静脉炎 与选材不当、反复穿刺、导管污染等因素有关。本组出现静脉炎1例，患者在置管后45 d，在离穿刺点上约3 cm处出现一个红肿，体温达38.1 ℃。
护理对策：①选择合适的血管和导管。②加强穿刺人员培训，提高穿刺成功率。③严格无菌操作。④出现静脉炎时，热敷20 min/次，4次/d，穿刺后抬高手臂，避免剧烈运动[5]或沿静脉走向用50%硫酸镁湿热敷和喜疗妥软膏外涂，每日4次交替进行[2]。采用上术措施3 d后病状无缓解者予以拔除。本组1例因此种现象而拔管。
参考文献
[1] 李玉珍，施妙春. 中心静脉置管患者非计划性拔管原因及对策[J].护理与康复，2007，6(6):404-405.
[2] 杨柳，顾异香，陆剑虹.老年患者经外周置入中心静脉导管后非计划性拔管原因分析[J]. 临床医学，2007，8(122):78-79.
[3] 薛巧香，郝立新 .2例PICC导管感染的原因分析与护理对策[J].护理研究， 2003，17(1):41.
