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手术后的护理问题范文1
我科从2000起开始施行全麻下行低温体外循环心脏手术,由于在手术过程中需要使用的模拟心肺机,对心肺功能都有较大的影响,而患者术后早期呼吸与循环功能尚不稳定,所以需用机械通气辅助以减轻呼吸做功,减轻心脏负担,保证全身各个脏器对氧的需求,防止二氧化碳潴留,顺利渡过早期危险期。因此,此期的护理尤为重要。我们自2008年1月~2010年1月观察并总结我科268例心脏手术后患者的呼吸道护理,现总结资料如下。
1 临床资料
本组患者共268例,男158例,女110例,年龄1.8岁～69岁,平均21.5岁,其中,先天性心脏病患者121例,风湿性心脏病患者147例。行单纯室间隔缺损修补术57例,单纯房间隔缺损修补术48例,法络四联根治术11例,室间隔缺损合并动脉导管未闭手术2例,单纯动脉导管未闭于体外循环下缝扎3例,二尖瓣置换术56例,主动脉瓣置换术42例,单纯双瓣置换31例,双瓣置换加三尖瓣成形术15例,同期冠状动脉旁路移植3例。治疗结果:术后痊愈266例,死亡2例。
2 护理
2.1 检查气管插管:患者手术结束呈麻醉状,带气管插管返回ICU后,病房护士迅速与麻醉医生共同检查气管插管的位置是否正确,听诊肺部,判断气管插管是否在气道内,警惕发生气管插管过深或过浅。检查气囊松紧是否适宜,测量气管插管距门齿及鼻尖的距离,并做记录,便于每班护士交班时能及时发现气管插管是否脱位。我们常规用医用胶布适度固定好气管插管,用束带约束患者四肢,防止患者麻醉逐渐清醒,因躁动将气管插管拔出,发生意外。摆好患者后(去枕平卧位),迅速准确的连接呼吸机开始做工,警惕因呼吸机管道的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折。
2.2 湿化气道:患者回ICU,在连接呼吸机的同时,应打开呼吸机上配备的湿化器,防止在机械通气期间分泌物黏稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道黏膜的刺激,减少支气管痉挛或哮喘。加强气道温度和湿度的控制,以防止纤毛运动功能减弱,造成分泌物排出障碍,湿度98%～99%,温度31℃～33℃。对于痰液黏稠者可持续湿化,间断雾化吸入,稀释分泌物,利于痰液排出。
2.3 保持呼吸道通畅:我们科室开展的心脏手术需要在低温体外循环下进行,术后患者可能出现循环、呼吸状态不稳定,肺部分泌物增多。因此需要呼吸机辅助呼吸,一系列的客观原因可能导致肺部感染,使痰量大大增加。所以,吸痰,保持呼吸道通畅是改善肺部通气,维护心脏功能的重要措施。在术后早期,如果不考虑脱离呼吸机,可适当的给予镇静处理,避免人机对抗增加耗氧量及降低耐受性。吸痰前后充分的给予纯氧吸入,以增加氧的储备。,吸痰时间控制在10～15s,吸痰时要注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色,出现血压下降,SaO2
2.4 严格掌握停机的指征
综合指标
(1)神智清楚,反应灵敏,安静,自主呼吸有力,咳嗽反射好。
(2)心功能改善,循环功能稳定,升压药用量减少或停用,血压正常,生命体征平稳。
(3)无严重的组织水肿和酸中毒。
(4)肛温-皮温3℃,末梢循环好。
(5)无出血,心包填塞现象,引流液在正常范围内。
(6)无任何呼吸功能不全的表现,如鼻翼扇动,发绀,烦躁不安。
(7)双肺呼吸音无较多干湿罗音及痰鸣音。
(8)施行脱机,气管插管内给氧5L/分,血气结果满意。
生理指标
(1)Paco2小于45mmHg
(2)Pao2大于80mmHg
(3)Fio2小于等于50%
(4)PEEP小于等于4cmH2O
(5)自主潮气量成人大于等于8ml/kg,小儿大于等于5ml/kg
2.5 撤机后的护理:撤机后要严密观察患者的意识、生命体征、皮肤颜色和温度、SpO2等情况,脱机30-60min复查动脉血气分析,持续心电监护,如出现异常,立即恢复呼吸机辅助通气。除此按常规护理,护士应全面观察临床动态变化,常听诊双肺呼吸音:(1)雾化吸入30min/次,2次/天;(2)协助坐起,叩背,按压喉结下的凹陷,刺激患者咳嗽,促进自主排痰;(3)指导患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法,尽快恢复其呼吸功能。此时给予呼吸道正确、合理地护理可改善心肺功能,达到促进治疗的目的,也是恢复治疗的关键。
3 体会
在我们科室开展的这些体外循环手术,有风险,也有收获。危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍,护理人员必须要具有高度的责任感,严格要求自己,提高理论知识,严密观察病情,熟练掌握各种呼吸机的使用方法,灵活处理使用中可能出现的突发状况。我们积极学习并从中总结经验,希望更多的患者能从我们的服务中重获健康。
参考文献
[1] 阮昕华,姜楠,李庆和.中华胸心血管外科临床杂志,2006.22(4)281-283
[2] 徐宏耀,吴信.心脏外科监护.人民军医出版社,2008
手术后的护理问题范文2
【关键词】 普外科；健康教育；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0196-01
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教育是整体护理的重要组成部分，是医院为满足患者的健康需求而赋予护士的重要职能。基层医院所面对的病人，文化层次差别大，普及宣传卫生科学知识，满足患者健康教育需求，显得尤为重要。普外科健康教育以患者及家属为主要对象，通过有计划、有目的教育，增进患者及家属健康知识，建立健康行为，提高健康水平。
1 普外科患者入院及手术前的健康教育与护理
1.1入院时宣教
患者入院后首先接触的是护士，由于患者对医院这个特殊环境比较陌生，再加上患者对其病情不了解，极易产生不安、焦虑、恐惧心理，给疾病的治疗来负面的影响。因此，在病人院时责任护士应热情接待，及时安置好病人，并主动向病人介绍入院须知、病区环境、设施的使用、科主任、护士长、主管医生，介绍同室患者，让患者尽快熟悉医院环境及有关制度，进入患者角色。而且责任护士要成为患者与之交流的知心人，对患者提出的问题要耐心解答，消除患者的顾虑，使患者处于接受诊断、治疗的最佳精神状态。入院宣教应根据病情适时进行，否则会因病人疼痛、不适等情况导致宣教效果不佳。对急诊手术的病人，应待手术后选择适当时机，再进行宣教，病人容易接受。
1.2有针对性地制定健康教育计划
在病人入院后的24h内，通过与患者交谈、沟通了解其心理和生理状况，做出护理评估，根据护理评估为病人制定一个合适的健康教育计划。根据健康教育计划选择适当的时机，向病人讲解有关疾病的知识，使病人能正确地认识自己所患疾病，能正确地描述出所患疾病的情况。
1.3术前宣教
1.3.1 术前健康教育方法
完善的手术前准备是手术成功的重要步骤，手术前护理重点是评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，对患者进行有关手术的健康教育时，护士可以根据患者的年龄和文化程度等特点，结合其病情，利用图片资料、宣传手册、录音、录像或小讲课等多种形式向患者介绍疾病的有关知识，提高其健康意识，使其主动配合护理措施的有效实施。
1.3.2术前准备
护士对术前患者的各种检查、护理等应对患者及家属进行说明、解释及指导，以改变患者的负性心理。鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动、咳嗽和排痰等方法，指导胸部手术者进行腹式呼吸的训练，腹部手术者进行胸式呼吸的训练。有吸烟嗜好者术前2周停止吸烟，以减少呼吸道分泌物。
2 普外科手术后及出院的健康教育与护理
手术后，患者最关心的是手术是否成功，此时的健康教育应以稳定患者的情绪为首位，以亲切和蔼的语言告知病人手术顺利进行的过程，积极配合术后护理。在普外科手术后，不可避免地会产生各种并发症，此时护理人员除了要严密观察，提供良好的护理外，还要提高病人的健康自护能力，以预防并发症的发生，要及时全面地做好病人术后的健康指导工作。因此，普外科手术后及出院时的健康教育与护理的重点是各种并发症的预防、教育与护理、饮食教育与护理等。
2.1术后的预防教育与护理
2.1.1预防教育
普外科手术后最常见的症状是疼痛，因此及时解除疼痛与不适是该阶段护理的重要环节。此时，责任护士应及时告诉病人产生疼痛的原因及必然性，让患者了解术后疼痛是正常的，因个人体质差异，所以有些患者对疼痛较为敏感，责任护士应叮嘱病人尽量放松，如疼痛剧烈时，可以适当给予止痛药，可根据病人及疾病的特点实施有效的护理，密切观察护理效果并进行评价，以便及时改进护理措施。
2.1.2对各种管道的护理和正确选择的教育
在普外科手术后，患者大都会留置各种各样的管道，这些管道会给患者带来不舒适感，为此，术后责任护士应向患者及家属讲明留置各管道的目的、重要性、注意事项及护理方法等，使病人积极配合有利于术后康复。
不同手术和不同麻醉方法的患者在术后的选择是不一样的，为此责任护士要对患者及家属进行选择教育，如全麻术后病人未清醒，要去枕平卧，头偏向一侧，直至麻醉完全清醒，可以防止呕吐误吸，导致呼吸道阻塞及吸入性肺炎，病人手术中采用腰麻者，术后应去枕平卧6-8小时，可避免因起恶心、呕吐，并可防止脑脊液外漏，导致头痛，颈、胸部手术后多采用半卧位，便于呼吸，腹部手术后多采用低半坐卧位，以减少腹壁张力。腹外疝手术后平卧位，膝下垫一软枕，减少腹壁张力，减轻伤口疼痛。
2.1.3基础护理
普外科手术后病人会出现发热症状，手术后的吸收热，一般不超过38℃，1-2天逐渐恢复正常。如果是高热，应给予物理降温或遵医嘱给予退热剂。若有持续高热应考虑术后并发感染，应及时报告医生给以对症处理。做好基础护理，教给病人和患者家属观察及预防并发症发生的方法，让患者、家属共同参与术后患者的康复工作。
2.2饮食教育与护理
普外科手术后，要向病人讲明饮食的基本原则，以清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的营养，促进切口的愈合，要求从流质饮食逐渐向半流饮食、普食过渡。另外，还要针对疾病的特点，在饮食的种类、质和量上给予特殊的指导，避免因饮食不当而发生意外。
2.2.1非消化道手术
视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食开始的时间。小手术或局麻手术不引起或很少引起全身反应者，术后即可进食，大手术后需待2-4日方可进食，腰麻、连硬麻醉在手术后6小时可根据病人需要而进食，全麻者，应待麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后，
方可进食。
2.2.2消化道手术
尤其是胃肠手术后，一般禁食24-48小时，第3-4日肠道功能恢复，排气后，开始进少量流质饮食，而后增加到全量流质饮食，第5-6日开始进半流质，一般第7-9日可恢复普食。避免进牛奶、豆浆及过甜的食物，以免导致腹胀不适。忌食生、冷、硬和刺激性食物。
2.3心理指导
病人返回病室，由于欲动不能，切口疼痛及术后多根引流管，极易产生恐惧心理。此时责任护士应在患者身边，告诉其手术成功已返回病室，安定病人及家属的情绪，要求家属配合做好思想工作，结合术前所做的健康教育，消除其恐惧心理。另外，担心康复情况也是引起术后不良心理反应的因素，对此责任护士要使病人理解健康恢复的渐进性，对于某些生理功能的改变要帮助病人在心理上适应。
2.4活动与休息
手术后当天应该卧床休息，病情允许时，尽早进行床上活动，如翻身、坐起、活动四肢关节，并逐步下床活动，以增进肠蠕动，防止肠粘连，增加肺活量，改善血液循环，促进切口愈合。活动时妥善固定引流管，防止其折叠扭曲或脱出，保持引流通畅。适当的活动及休息有助于疾病的早日康复。
2.5患者出院的健康教育与护理
当患者可以或因经济情况等出院时，责任护士应于出院前一天向病人进行出院健康教育，包括介绍病情状况及预后、出院后复查时间、饮食要求、休息时间、按时用药、康复锻炼等，特别护理及自我保健等，使病人学会自我护理和自我监护。通过教育，力求在出院前尽可能使病人掌握有关知识。
参考文献
[1]黄敬享主编.《健康教育学》科学教育出版社，北京，2001，2 4-5 128-134
手术后的护理问题范文3
关键词：膝关节镜手术 临床护理 康复指导
After knee joint mirror surgery technique clinical nursing and recovery instruction
Chen Xiaoling
Abstract:Objective:The observation knee joint mirror surgery future trouble situation,discusses its clinical nursing countermeasure and the recovery line of conduct.Methods:Carries on the statistical analysis to the knee joint mirror surgery patient clinical material.Conclusion:The clinical statistical data obtains passes through scientific system clinical nursing and the recovery instruction,after the patient technique knee joint can obtain restores effectively.
Keywords:Knee joint mirror surgery Clinical nursing Recovery instruction
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0120-01
本文选取我院2009年1月―12月进行的膝关节镜手术患者进行相关分析，通过加强对膝关节镜手术术后临床护理与康复指导，效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料。
本文选择我院2009年1月―12月期间收治的膝关节镜手术患者，患者手术类型包括“诊断性关节镜、游离体摘除、部分内侧半月板切除、骨性关节炎的关节清理术、滑膜次全切除、髌内侧滑膜皱璧切除、髌下脂肪垫切除、髌骨外侧支持带松解、胫骨平台骨折复位固定术、前交叉韧带撕脱骨折再固定术”等。
1．2 方法。
结合患者的年龄、性别、临床问题特点等问题制定相应表格，依据患者的临床资料进行统计分析并进行相应的治疗与护理。计录数据资料均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料用X2检验。
2 结果
在该期间内共279例进行膝关节镜手术患者，术后有4例软骨损伤，3例关节粘连，3例关节血肿，4例关节积液，2例盐水渗漏，2例切口渗液。全部患者都未出现关节、切口感染、下肢深静脉血栓形成、大神经、大血管的损伤问题［1］。全部患者手术前后至出院进行系统康复训练，出院后门诊定期复查或康复治疗。
3 讨论
3．1 患者手术后的临床护理。
3.1.1 患者手术后的基础护理。
患者手术后应该去枕平卧，在术后6小时内需禁食，6小时以后严格按照医护人员的指导进行合理的饮食。医护人员应该为患者抬高患肢15―20CM并在患者膝下垫一软枕，以保证患者的膝关节最大程度接近伸直位，达到有效减轻患者患肢肿胀的效果。手术后为防止患者关节内出血与积液情况的发生应该将患者的患肢用弹力绷带进行包扎，医护人员应随时密切检查患者患肢的肿胀、患者足趾末梢循环、皮肤色泽、足背动脉搏动等情况，以防止因包扎过于紧导致患者出现血液循环的障碍。一旦出现患者提出患肢肿胀且无法直腿抬高时应提高要警惕并及时联系主治医师进行检查，防止出现关节内血肿问题的发生。［2］
3.1.2 患者手术后的感染护理。
手术后的感染是属于关节镜手术较为严重的并发症之一。有效护理措施包括：①应每日在无菌环境中换一次药来保持患者创口敷料清洁干燥，一旦出现敷料渗血、渗液情况及时更换。②患者一旦因关节内积血导致关节肿胀明显的问题，应进行关节穿刺排为患者排出积血，弹力绷带可在术后5天停用。③医护人员需要密切观察患者的体温与疼痛状况，患者手术后如果体温超过了38.5℃且伤口出伴随针刺样疼痛则应立即通知主治医师进行检查其血常规与细菌培养，并使用敏感抗菌素，以有效控制感染症状。④患者手术后应安置于专用病房，医护人员需要将患者所处室温应控制在20-25℃之间，室内需要定期进行空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。
3．2 患者手术后的早期康复训练指导。
患者手术后进行康复训练能够最及时有效的防治膝关节出现肌肉萎缩的不良状况，帮助患者维持其膝关节的稳定的同时有效改善患者膝关节的功能，以达到提高关节镜手术的治疗效果。医护人员应该为患者讲解康复训练的目的与意义，指导患者及时有效的进行轻度功能锻炼来增强耐受性，以不疲劳为准则。包括“术后24小时患者做股四头肌等长收缩及绳肌联合收缩、术后第二天进行直腿抬高训练、每天3次踝关节跖屈与背伸及足趾运动”等等。患者手术3天后可以指导并要求患者使用CPM机练习其膝关节的屈伸，从30°开始进行每次30分钟、一天2到3次均可的练习，练习的时间与角度严格依据患者自身的耐受度进行递增［3］。医护人员要对患者进行鼓励，帮助患者克服怕痛的心理，在患者正确掌握训练方法之前需要护士人员在旁协助辅导。患者的训练需要循序渐进地进行，避免患者因康复心切而进行剧烈引起新的损伤。此外患者在饮食过程中需要增加营养来为自身体制增强抵抗力，同时要密切注意膝关节的保暖情况，有效避免外伤与过度劳累的发生防止给膝关节带来负担。告戒患者在手术后6到8周的时间内尽量避免蹲坐的运动，也不要进行跑步等运动。一般患者要完全恢复需要6个月的时间，患者出院后要继续加强其股四头肌等长期收缩运动及膝关节屈伸活动，医护人员可以建议患者进行散步、游泳、骑自行车等适量运动。医护人员在患者出院后应定期电话回访，为患者进行指导训练［4］，一旦患者在出院后的日常生活与锻炼活动中出现膝部明显肿痛或绞锁等异常情况则应及时回医院进行复诊。
参考文献
［1］ 张建军.膝关节镜手术并发症临床分析 ［J］.中国实用医药.2009.(34)
［2］ 徐志宏;陈东阳;邱旭升;蒋青.1582例膝关节镜手术意外及并发症分析［J］.中国矫形外科杂志.2010.(06)
手术后的护理问题范文4
【摘要】目的 对腹部手术的患者在手术后的不同时间进行护理干预时对患者自主排痰的效果的影响进行评价，为今后临床对该类患者进行更有效更及时的护理干预，使患者能够尽早自主排痰提供可靠依据和参考。方法 随机抽取在2006年12月至2010年12月这四年时间里，在我院就诊的接受了腹部手术的患者病例116例，将其随机分为A、B两组，平均每组58例。A组患者在结束手术的前一天在常规指导基础上对其进行自主排痰训练；B组患者在接受手术的前一天只进行常规指导，在手术后的第一天才进行性自主排痰指导。对两组患者的自主排痰效果进行比较分析。结果 研究结果显示，经过不同时间的护理干预后，A组患者在手术后的自主排痰效果明显好于B组患者，有显著的统计学差异（P
【关键词】腹部手术 护理干预 不同时间 自主排痰 效果
随着社会的不断发展，人们生活视屏的不断提高，使得人们的生活节奏不断加快，人们的生活压力不断增大，能够保证健康规律的生活方式的人数越来越少，这些因素导致目前患腹部疾病的人数正现出逐年增加的趋势，需要进行腹部手术治疗的人数也就越来越多［1］。临床上通常采用全麻气管插管的方法对接受腹部手术的患者进行麻醉，术前需对胃肠进行常规的减压处理，这使得患者在手术后易出现痰多、黏稠不易咳出、咽痛、声音嘶哑等症状［2］，即便能够对其进行及时的护理，但因为的患者切口部位对刺激较敏感，不敢用力咳痰，所以导致多数患者会出现自主排痰困难的问题，如果不及时予以解决就会导致肺部发生感染。患者在接受腹部手术后能有效顺利的进行自主排痰，对术后并发症的减少、患者不适感的减轻、住院时间的相对缩短、住院费用的显著降低都有积极意义［3］。在何时对患者进行护理干预，能够更好的达到上述目的，已经成为当今医学界研究的一个重要问题。为了对腹部手术的患者在手术后的不同时间进行护理干预时对患者自主排痰的效果的影响进行评价，为今后临床对该类患者进行更有效更及时的护理干预，使患者能够尽早自主排痰提供可靠依据和参考我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2006年12月至2010年12月这四年时间里，在我院就诊的接受了腹部手术的患者病例116例，将其随机分为两组，分别采用术前护理干预和术后护理干预的方法对患者进行自主排痰的指导和训练，对两组患者的自主排痰效果、相关指标的变化情况进行比较分析。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料: 随机抽取在2006年12月至2010年12月这四年时间里，在我院就诊的接受了腹部手术的患者病例116例，将其随机分为两组，其中包括男性患者63例；女性患者53例；患者年龄在19至87岁之间，平均年龄46.3岁；患者的手术范围包括胃癌手术、肠癌手术、肠梗阻手术、肝胆手术、十二指肠切除手术。两组患者的所有自然资料，没有显著统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受手术治疗前，均经过临床检查确诊，并在同意书上签字。
1.2 方法:随机抽取在2006年12月至2010年12月这四年时间里，在我院就诊的接受了腹部手术的患者病例116例，将其随机分为A、B两组，平均每组58例。A组患者在结束手术的前一天在常规指导基础上对其进行自主排痰训练；B组患者在接受手术的前一天只进行常规指导，在手术后的第一天才进行性自主排痰指导。对两组患者的自主排痰效果进行比较分析。
1.3 自主排痰指导: 自主的有效排痰方法有：在患者进行咳痰时要采取半卧的，双腿弯曲，让患者多做深呼吸，在最后1次深呼吸使要屏气4～5s，并做2"-3次有力且短促的咳嗽，把痰液咳出；在咳嗽时要将腹肌收缩，并且家属或患者将手放在切口的两侧，由外向内将切口按住或用绷带将切口进行包扎，在咳嗽之前护士要对患者进行翻身拍背；其拍背的方法是叩击者的手指并拢，让掌侧为杯状，用手腕的力量从肺底由外向内，自下而上，迅速且有节奏的对胸壁进行叩击，震动气道［4］。
1.3 观察指标: 对患者在手术前和手术后一星期的呼吸频率、氧饱和度进行观察比较［5］。
1.4 效果评价标准: 有效：患者可以自主排痰，且自我感觉很舒适；无效：患者自主排痰困难，自我感觉很费力，或根本不能进行自主排痰。
1.5 数据处理: 所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，经过不同时间的护理干预后，A组患者在手术后的自主排痰效果明显好于B组患者，有显著的统计学差异（P
3 讨论
决定排痰效果的两大主要因素是气道纤毛清除功能和痰液黏稠度，这两项指标是作为衡量物理排痰效果和药物祛痰作用的客观标准。常用的稀释痰液、湿化气道、降低痰液黏稠性的护理干预措施是雾化吸入，但是不同的雾化剂针对降低痰液黏稠性所达到的效果是存在差别的，患者在咳痰时采取半卧姿势，让膈肌上升，有利呼吸；两腿弯曲，能减小腹壁的张力，对疼痛进行减轻，对患者的紧张情绪有缓解的效果。翻身拍背能对气液间的相互作用及黏膜纤毛间的相互作用进行改善，进而改善纤毛的活动，使黏液传输率增加，促进了排痰［6］。
对腹部手术患者在手术间进行护理干预比在手术后进行护理干预的效果要好很多，有利于患者进行自主排痰，对减少或避免手术后的一些并发症和不良反应的发生，有积极意义，值得在今后的临床治疗工作中进行推广和普及。
参考文献
［1］ 李继平.护理管理学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,2007:9.
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［4］ 金燕芬，杨皑岚，陈芬．痰热清雾化吸人在全麻腹部手术后的应用．中国中医急症，2007，16(6)：662―663．
［5］ 马燕兰，韩忠福．全麻开胸病人术后排痰护理进展．中华护理杂志,2005，36(9)：700-702．
手术后的护理问题范文5
辽宁省朝阳市中心医院，辽宁朝阳 122000
[摘要] 目的 探讨总结髋关节置换术后的康复护理。方法 对2010—2012年48例人工关节置换术的病人进行了髋关节置换术后康复训练指导。 结果 术后1年进行回访，置换关节功能满意度为85％~90％，疼痛满意度为95％。 结论 正确的康复指导是重建髋关节功能的重要保证。
关键词 髋关节；置换手术；康复护理；训练指导
[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）－0162-02
髋关节置换手术是临床上一种新型的矫形手术，这种手术能够有效的缓解其缓解患者的疼痛，提高患者的肢体功能状态，增加患者的髋关节活动范围，从而使患者能够逐渐恢复日常生活，改善患者的生活质量和健康状况。这种手术适用范围比较窄，多用于老年股骨颈、股骨头坏死等患者。在临床上，骨科手术和患者手术后的康复应该是相辅相成的，科学的康复训练指导能够帮助患者手术后早日康复，也是保证患者手术是否成功的必要手段。制定康复计划，术后的康复治疗与手术同等重要。一个设计完美，实施成功的术后康复计划是髋关节置换达到良好功能恢复的必要条件。因此，医护人员在患者手术应该向患者及其家属阐释康复训练指导的重要性，使得他们能够积极配合，更好地发挥患者的主观性，从而达到康复的目的。为探讨总结髋关节置换术后的康复护理，该研究对2010—2012年48例人工关节置换术的病人进行了髋关节置换术后康复训练指导，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对在该院接受治疗的48例髋关节置换术患者资料进行回顾性分析，这些患者中男性32例，女性16例，患者的年龄在46~93岁之间。这些患者中干部21例，农民5例，工人14例，其他8例。患者中，有其中30例采用全髋关节置换术，18例患者进行人工股骨头置换术，这些患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 患者康复训练指导方法
1.2.1 对患者手术前进行护理 患者心理指导：一般人工关节置换术的患者都经过长久的考虑，通常希望通过手术解决行走疼痛的问题，改善关节的活动。医护人员要向患者及家属说明进行手术的目的，以及手术后患者的治疗效果，使患者能够对这种疾病有一个大概的认识。其次，患者手术后，医护人员要告诉患者进行适当的运动，并向他们阐明锻炼的重要性，使患者积极的配合治疗。
1.2.2 术前准备指导 术前准备指导：指导患者练习床上活动，将键侧肢体膝关节屈曲，足部收至臀部，抬高臀部，以预防生疮的发生。向患者说明如有吸烟或饮酒史术前应戒除，因其会导致血红蛋白降低，使组织修复所需供氧减少，血液粘滞性提高，增加血栓形成的几率。告知患者匀在患侧做肌肉注射以免产生感染。
1.2.3 术后指导 术后指导：向患者家属说明术后6 h应平卧，将患肢小腿抬高10~20°，外展15~30°，患者手术后不宜侧卧，也不宜不翻身，屈髋最好保持在<60°内，尤其是麻醉清醒过程中，医护人员要注意患者关节的保护，当患者翻身变换时，一定要保持患这侧髋部稳定性。术后髋关节外下方，腋窝处放一软枕，24 h后撤除软枕，伸直患肢，防止屈膝畸形。患足着防旋鞋2~3周。6 h后可适当摇高床头10~30°。24 h后可取半卧位，曲髋＜30°。侧卧时需保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫一软枕，防止内旋造成髋关节脱位。术后2周内，禁止向患侧侧卧。术后3~5 d，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后1个月可用单拐行走，逐渐弃拐行走。
1.2.4 患者的饮食指导 患者的饮食指导：医护人员要告知家属麻醉清醒后可进流食，如排骨汤、鸡汤等，患者每次进食在400 mL左右，且患者在手术后3 d内均不能吃甜点，奶粉，豆奶粉以免引起腹胀。饮食应适用高蛋白，高热量，高维生素，高含胶原，微量元素及含维生素A、C的食物，以补充足够的营养，忌食辛辣、油腻的食物。术后密切观察二便情况，防止便秘发生。
1.3 统计方法
所有数据均采用spss 10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
①对该组48例患者术后1年进行回访，置换关节功能满意度为85％~90％，疼痛满意度为95％。
②通过全面细致护理，人工髋关节置换术的术前准备是必要的，因此，患者在手术后，医护人员应根据患者的实际情况制定科学的康复计划。
3 讨论
在过去的35年里，人工关节技术发展迅速，人工髋关节置换术已逐渐成为一项常规手术。随着人工髋关节置换术的广泛应用，术后康复日益受到重视，先进的材料，精湛的手术技术，只有结合及时的术后康复训练，才能获得最理想的效果。但人工髋关节置换术后康复是很复杂的问题，它不但与疾病本身有关，也与手术技术操作，患者的信心，精神状态以及对康复治疗配合秘密程度有关。
3.1 患者手术当日
患者手术结束回到病房后，医护人员应将患者双肢用三角枕固定，在患者手术后的1周内，让患者双肢保持45~60°屈髋屈膝，15~30°外展中立，从而使患者双躯血管畅通。手术过程中，由于患者双肢长时间保持固定姿势，再加上手术过程中使用充气止血带等，造成患者下肢血流滞缓，容易使患者形成DVT。因此，患者回到病房后，医护人员应在患者麻醉没有完全消失前，对他进行肌肉按摩，从而促进患者血液循环。具体方法如下：医护人员用双手从患者的足跟开始，从患者的远心端向近心端交替挤压，并对股二头肌及股四头肌同时进行按摩，双下肢交替进行。
3.2 术后1~3 d
3.2.1 踝关节的锻炼 患者手术后，医护人员要对患者踝关节、趾关节进行屈伸练习，也就是踝泵。就是通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴回流。这样的作用对于手术之后的功能恢复及预防及帮助消退下肢伤痛，手术后肿胀可是至关重要的。
3.2.2 坐位练习 术后2~3 d如果病情允可，可指导和协助患者进行坐位训练，首先协助患者把术侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节不能超过80°。坐位是髋关节最易出现脱位和半脱位。
3.3 患者手术后4~7 d
患者在手术后4~7 d内，进行适当的外展功能训练能够改善患者的外展肌功能，纠正患者的步态。从术后第3~4天开始，视患者体质恢复情况，此时可下床锻炼。可进行站立练习包括站立位支腿抬高练习，髋关节屈曲练习以及髋关节外展练习，角度＜90°，练习3次/d，10遍/次。
3.4 生活方式指导
患者出院后不能让患者坐低椅、沙发等，也不能够让患者盘腿以及做做跨步等运动，医护人员要嘱咐患者坐时要让身体尽量后靠，腿前伸，使用马桶或加高的自制坐便器如厕，不宜做下蹲拾物动作，不宜跷二郎腿，不要试图按常规方法穿鞋袜等，患者在上下楼梯时，应该遵循“好上坏下”原则，即上楼梯时健侧先行，下楼梯时患侧先下。该次实验中，这些患者在康复训练下置换关节功能满意度为85％~90％，疼痛满意度为95％。患者在康复训练指导下伤口治愈情况更好，值得在临床上推广使用。
患者手术后的治疗效果一方面与医护人员手术技术好坏有关，同事还与患者手术前后的康复指导程度以及患者是否参与有关，医护人员在患者手术前后进行访视或复诊，并对患者进行心理疏导和康复指导，促使患者养成良好的生活习惯，从而提高患者的生活质量。
参考文献
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手术后的护理问题范文6
关键词： 健康教育 肛肠科
1 健康教育的要求
我科通过对2007年6月至2008年2月共220例住院患者心理状况和健康知识评估，发现普遍存在以下不良健康状况：（1）不良的心理状态。对肛肠病不重视，把肛肠病当作小问题，出现轻视、不以为然的心理状态。对手术恐惧，害怕手术后疼痛，担心出现不良后果以及手术后复发等而出现紧张、焦虑、烦躁心理情绪。（2）不良卫生行为和生活习惯。由于对健康知识的缺乏，长期养成汹酒吸烟、喜爱辛辣刺激性大的食物，以及久坐久站、大便时看书报、憋便等不良行为。（3）肛肠疾病常规知识缺乏。对肛肠科常见病多发病的发病病因以及手术后的注意事项和预防等不了解，由于文化程度不同，理解能力不一样, 不少患者及家属不能正确对待手术后的不适和进行有效预防,普遍存在健康教育的要求。
2 健康教育措施
2.1 帮助患者消除不良心理因素，保持良好心态，减轻精神紧张所引起的疼痛。（1）耐心说服开导，针对患者心理特点和需求，消除异常心理和心理负担，帮助其树立战胜疾病的信心，以乐观的心态接受治疗。（2）热情关怀照顾，在病情容许的情况下，护理人员以及医生多与患者交谈，以热情、开朗、乐观的工作态度感染患者，并做好各项基础护理，周到的服务，使患者很快的适应住院环境，向患者家属做好耐心的解释工作，使他们增强信心，主动配合，消除压力。（3）树立高度的责任感和同情心，医务人员在患者心目中有崇高的地位和威望，一言一行对患者可产生深远的影响，特别是医生的嘱咐。医务人员要以严格认真的服务态度避免一切医疗事故发生，为患者创造安全、舒适、乐观的医疗环境，以稳定患者情绪。（4）手术前如实、耐心、全面的向患者及家属交代手术的必要性，以及手术中和手术后可能出现的问题及并发症，使患者对疾病有全面、理性的认识。
2.2 术后及时进行健康指导，纠正其不良卫生行为和生活习惯。（1）手术后患者都有坠胀，及轻度疼痛，老想排便，其实是手术对刺激引起，不要急着上厕所，否则会引起手术后大出血。手术后排尿困难也是手术对刺激所引起，排尿时充分放松就容易排出尿液，还可以做些下腹部热敷、针灸及诱导导尿。手术后每天保持便后清洗，保证每天排便1次，换药1次，以利于伤口的愈合。（2）手术后的饮食。手术后进半流质饮食，多饮水，饮食要清淡，避免辛辣、油脂重、含糖高的饮食，一般给予藕粉、白米稀饭、麦片为主要饮食。（3）目前所有痔手术都是症状控制性手术而不是根治性手术，所以术后要有良好饮食和生活习惯，否则很容易复发。如辛辣饮食，长期不注意饮食卫生，经常腹泻，喝酒，久坐久站，便秘等都是痔复发的原因。应培养多饮水，多进膳食纤维，保持大便通畅，温热水坐浴，保持会阴清洁等良好卫生行为和生活习惯。
2.3 让患者了解肛肠疾病常识，医务人员要认真、正确、具体的回答患者的一些肛肠病的问题，还要制作一些小卡片，将一些常见病、多发病的发病病因、治疗、注意事项等都用卡片的形式张贴或者汇集成册，向患者演示，多让患者了解。使患者对自己的疾病有深刻的认识，积极配合医生做好治疗工作，增强患者恢复健康的的信心。
3 体 会
以上220例住院患者在手术治疗的同时进行健康教育措施的实施，取得了较好的治疗效果。我们感到健康教育不但可以作为医务人员与患者的沟通桥梁，增强患者对医务人员的理解和信任，而且可让患者正确的理解疾病的发生、发展、预后以及预防保健。健康教育也是一种治疗方法，进行健康教育宣传非常必要，医务人员不仅要不断丰富自己的专业知识，提升自己业务水平，还要学习人文科学知识，学会人与人之间的交流技巧，拓宽知识面，去适应新的护理模式。健康教育是整体护理目标不可缺少的组成部分，通过实施健康教育不但可以有效的减少和预防并发症的发生，还可以加强医患之间的交流和合作。但是实施过程中要有针对性，不仅要让患者知其然，更要让患者知其所以然。这样才能使患者更有积极性和主动性。通过有计划、有目的地对肛肠病患者进行健康教育，密切了医患关系，使患者和家属建立了良好的遵医行为，积极的参与到医疗过程中，使各项治疗和护理计划得以有效实施。
【参考文献】
