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腰椎骨折病人护理措施范文1
关键词：护理干预；创伤外科；安全护理
【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0213-01
近年来，胸腰椎骨折的发病率呈逐年上升的趋势，是主要潜伏在中老年患者中的高致残率疾病。该病的并发症发生率在中老年群体中也占有较高比例[1]，还有该病的临床用药较为复杂，治愈周期较长，使护理风险加大，除传统意义的丧失劳动力、患者自身肢体功能产生障碍等安全隐患外，还有特殊风险存在，针对不同危险因素，采用相应的干预措施护理，对改善患者病情，缩短治愈时间具有十分重要的意义[2]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1收治的因胸腰椎骨折住院中老年患者90例，随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，对两组临床结果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组患者92例，男57例，女35例，年龄20-77岁，平均51岁。病程1-32年，平均4.8年。其中由于爆裂骨折导致双下肢不完全瘫痪的有10例，爆裂骨折导致马尾神经损伤的有6例，由于脊髓损伤导致双下肢完全瘫痪的有10例，由于腰椎压缩导致骨折的有24例，胸腰椎椎体滑脱 20例。将患者随机分为观察组和对照组各46例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P
1.2方法：对照组46例采取常规护理，观察组46例在常规护理的基础上实施有针对性的护理干预，具体操作如下。
1.2.1术前准备：在进行手术前，所有92例患者都要进行全面的检查，以检测其生命体征。并且要尽可能的关注患者的胸腰椎骨折的位置、形态等具体情况，以保证手术的正常进行并且尽可能的减少手术的并发症。在手术的前一天还要及时的进行生命体征的测定，做好相关的皮试，在手术前的三天时间内要适当的使用广谱抗生素、止血药及类固醇药物[2]，以减轻血肿，并且预防手术的出血情况。要充分了解患者的疼痛的部位、截瘫的平面以及下肢的感觉及运动机能的情况，在术前观察患者有无尿意流以及便失禁的情况，以便为术后的病情观察提供对比依据。
1.2.2术前心理护理：由于该类病的病患的病程较长，而且预后恢复不太理想，因此大多数患者在手术前有抵触的心理和怀疑的情绪。医务工作者应该尽可能多的和患者进行沟通，及时了解其需要，耐心的讲解该病的相关知识，说明手术的必要性，使患者充分了解到该疗法的优越之处，从而减少病患的恐惧与顾虑情绪，增强其战胜疾病的信心。
1.2.3术后血肿治疗：胸腰椎骨折的患者有较长的治疗周期，因此需对其血肿及用药进行护理，密切观察患者电解质和体液的变化，对液体出入量进行记录，血肿严重者可给予药物进行控制和治疗。另外，做好免疫抑制剂药物应用时的指导，避免不良反应的发生，保护性隔离免疫力差的患者，教育患者重视个人卫生，同时对生命体征进行密切观察，以降低药物长期应用不良反应的发生率。
1.2.4术后发热情况：还要严密观察患者的生命体征变化，由于术后3日容易出现发热的情况，如果出现持续的发热则暗示有伤口感染或并发症发生的可能。此时，应对患者的全身大范围、大剂量的注射抗生素，以控制炎症、并发症的发生，并且也预防颅内感染的发生。
1.2.5术后机体恢复：对于腰椎骨折的患者其手术后也往往会留下一定的后遗症，因此在手术后应积极的引导患者进行康复训练，并且通过注射药物、电击理疗、强化运动、中药配合治疗、针灸等方式帮助患者进行机体的强化练习，从而使患者能够早日重获健康。
1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件[3]，计数资料采用X2检验，P
2结果
观察组治疗期间临床疗效明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3讨论
随着我国就业竞争的不断加大，越来越多的上班族需要长时间的面对电脑进行工作，因而长此以往，患者的胸腰椎就容易发生变形，这样在受到外界的撞击时，就容易产生胸腰椎挤压骨折或脱位等情况。胸腰椎骨折作为脊柱创伤中的一种常见的损伤，其自身不仅致残率极高，并且该病的产生容易引发合并脊髓损伤等疾病，一旦治疗不及时，就会给脊髓神经造成永久性的伤害，从而造成机体功能永久性的丧失[3]。但是目前对胸腰椎骨折的治疗，更多的医务工作者只将注意力放在了手术的本身上，而忽略了手术之外护理的重要性，但是恰恰是这些手术之外的护理，才最终保证了手术的顺利进行以及患者的良好恢复。通过该研究可以看出，观察组治疗期间临床疗效明显忧于对照组，由此可以见出，更完整的、成体系的护理能够使手术的效果更好，并且能够在更生活化的方面全方位的呵护患者，从而使患者能够以更加乐观、积极的心态与病魔作斗争。
参考文献
[1]韩福军. 常规胸腰椎骨折病人实施upass椎弓根系统后路手术病理学[J].研究结果和文献综述. 国外医学耳鼻咽喉科学分册，2002，26（5）：301
腰椎骨折病人护理措施范文2
胸腰段脊柱骨折是骨科中常见而严重的损伤，多发生于青壮年劳动者，在创伤骨折中约占3%～5%[1]，且常合并脊髓损伤及其他系统的并发症，如处理不当往往会给患者带来很多不必要的痛苦甚至危及生命。由于目前内固定及器械的发展，它具有复位满意，固定牢靠，使病人能够早期活动，预防因卧床而产生的并发症，减轻患者的心理负担等优点，所以多倾向于手术治疗，因此对于胸腰椎骨折围手术期护理及手术后康复护理尤其需要周密的护理计划。我院自2008年1月至2010年6月收治48例胸腰椎骨折，取得了满意效果。此将临床护理体会报告总结如下。
1临床资料
本组病例共48例， 男32例，女16例，年龄18～82岁，平均年龄53岁，摔伤12例，车祸21例，高处坠落伤15例，单个椎体损伤29例，双椎体损伤19例，其中以T12～L1损伤最多，占74%。
2护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理。胸腰椎压缩性骨折，大都因外伤所致，或为高处坠跌，或为不慎坐跌，患者事前毫无心理思想准备就要住院，需卧床休息配合治疗，顷刻间由健康人沦为病人，生活不能自理，不免会出现情绪消沉、悲观、失望、恐惧、焦虑等，常担心治疗效果，害怕日后会留下后遗症影响自己和家人的日常生活、工作等，因此，首先要做好心理护理，护理人员应对病人满腔热情，向病人说明此类损伤的治疗过程和转归，让其了解骨折治疗全过程，解释卧床的时间和必要性，解除其心理压力，使患者从思想上引起重视，积极配合治疗，并加以安慰开导，说明如配合医生治疗，骨折预后良好，使患者充满信心，消除思想顾虑，主动配合治疗。
2.1.2 基础护理。加强基础护理，保持床单清洁、干燥，保持病室空气流通，温度、湿度适宜，经常更换卧位，保持皮肤清洁、干爽，协助病人每2h轴线翻身1次，骨隆突处可垫气圈、棉圈等，预防压疮发生，并做好受压部位皮肤护理。多进食粗纤维食物，如新鲜蔬菜、水果。顺时针方向按摩腹部，促进肠蠕动，解除便秘。协助病人轻拍背部，鼓励病人多饮水，促使痰液排出，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染发生[2]。
2.1.3 术前准备。做好术前各项常规检查，备皮，留置导尿，围术期用药，术前1小时滴注抗生素。手术后若出现感染，将会导致手术失败，皮肤破损是造成术后伤口感染的潜在因素之一，因此应注重病人术前的皮肤准备，术前彻底清洗手术部位，有褥疮者应积极治疗控制，促进褥疮愈合。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察：监测生命体征，注意切口敷料渗血情况以及切口引流管引流量， 如加行椎管减压探查术的病人，术后24h内引流量在100～150ml属正常，术后2h内超过200ml应及时通知医生处理，或引流量少于50ml，同时伴有切口周围肿胀，切口敷料渗血多，则应注意检查引流管有无打折或堵塞，及时处理，避免因引流不畅导致创口内积血而致感染及血肿形成，术后密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志及瞳孔变化，及早发现异常情况并及时做相应处理，保证患者的生命安全，术后每30min测量血压、脉搏、呼吸1次至平稳。 高龄、高危患者术后病情变化大，应提高警惕。
2.2.2 并发症的护理：腹胀便秘泌尿系统感染坠积性肺炎、褥疮和下肢深静脉栓塞是胸腰椎压缩性骨折的五大并发症。
2.2.2.1 腹胀便秘：胸腰椎骨折病人，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，后期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀便秘[3]。护理时可轻柔或热敷腹部，指导患者进行腹肌和括约肌的收缩锻炼，帮助患者养成床上排便及定时排便的习惯，对于腹胀便秘严重者可给予艾条灸天枢穴或口服中药制剂增液承气汤治疗。调理饮食，给予清淡、易消化、富营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜，忌油、生冷之品，对于豆制品类食物由于吸收后产气较多，容易引起腹胀，故应减少食用。
2.2.2.2 泌尿系统感染：胸腰椎骨折病人卧床后，患者由于改变，不适应床上小便，情绪紧张者尤甚，或者神经受损引起尿液潴留，尿内胆碱残渣沉积于底部，不易随尿液排出，久之可引起泌尿系统感染。对于不适应改变患者，要鼓励患者多饮白开水，保持尿道口和会的清洁卫生，每日用0.5%的碘伏擦洗会阴二次，定期检查尿常规、尿培养，合理使用抗生素。在护理上更要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，可采取听流水声炒盐局部热敷及按摩下腹部等方法，促进排尿，对于无神经损伤诱导无效患者给予导尿，留置导尿管在术后6 小时予夹闭，定时开放，以训练膀胱功能，在术后2～3 天内尽早拔管，以预防尿路感染；对于神经损伤的留置导尿患者，术后早期持续引流尿液，鼓励多饮水，每日用生理盐水+庆大霉素定期膀胱冲洗， 2～3周后改为定时夹管，训练病人自主膀胱能力，争取早期拔除尿管。
2.2.2.3 坠积性肺炎：患者卧床后因改变和呼吸深度不够，可使肺部支气管处痰液积留，日久容易形成肺部感染，故要经常变换。术后鼓励患者深呼吸、咳嗽，采用左右交替侧卧，每2 小时协助患者翻身拍背，同时指导有效咳嗽1～2次、深呼吸10～15次，促进肺内分泌物和积痰排出，术后5 天每日雾化吸入2次，促进排痰，预防肺部感染。
2.2.2.4 褥疮：胸腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部长期受压，如下肢截瘫病人双侧足跟部也是好发部位，局部受压缺血而产生褥疮，因此保持床铺平整、清洁、干燥，随时更换敷料及潮湿床单，因术后卧床，尾骶部持续受压极易造成皮肤破损而形成褥疮，故术后即予臀部放置气垫，坚持每天会阴擦洗，保持皮肤清洁、干燥，每隔30分钟左右定时翻身，取舒适，建议按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力，在使用便盆时，建议先用中号床铺于胸腰部，然后提起床单四角将整个胸腰段平稳抬起，使患者臀部抬高后再将便盆放入，不要硬塞，以免损坏皮肤导致褥疮。
2.2.2.5 下肢深静脉栓塞：下肢深静脉栓塞(DVT)形成是胸腰段脊柱骨折术后较常见的并发症，由于术后患者活动少、卧床久，极易发生，因此我们应注意观察，若病人患肢明显肿胀且皮肤发绀、皮温较健肢高、潮红、有条索感应高度怀疑DVT可能，应立即处理并严密观察病人有无胸闷、气紧、紫绀等肺栓塞症状，为预防DVT发生，鼓励病人进行双下肢背伸运动，必要时术后应用低分子肝素钠皮下注射，改善血液循环[4]，术后第3天起协助病人做小腿部的等长收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，以此循环，促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。但若怀疑DVT形成则禁止做小腿部挤压运动，避免栓子脱落随血流引起急性肺栓塞，预防下肢深静脉血栓形成。
2.3 术后功能锻炼指导
为避免了晚期脊柱关节僵硬和慢性腰背疼痛的发生，胸腰椎骨折病人在局部疼痛缓解、二便恢复正常后，背伸肌肉的锻炼是治疗胸腰椎骨折的重要措施之一，功能锻炼要遵循循序渐进的原则，做到次数由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长，及时、循序渐进地进行腰背肌功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势，对胸腰椎压缩性骨折愈合、预防腰背痛等后遗症有着重要的意义。对于无神经损伤的病人即要求患者在床上进行腰背肌功能锻炼，不能自主锻炼者可用胸腰部渐进垫枕法，要定时按摩下肢肌肉和做关节的主动和被动活动，防止进行性肌萎缩和关节僵硬，3个月内禁止弯腰，不可负重。病程在2～3月后，患者的一些症状逐渐消失，部分功能逐渐恢复，需佩戴腰围固定腰部，时间不宜过长，同时避免劳累，护士应告知患者此类疾病的功能恢复需要一个漫长的过程，在取得病人及家属配合的情况下，给患者制定一个行之有效的康复计划、训练方法、讲解预期目标，增强患者的信心，使其能积极主动参与功能锻炼，建议有条件者转入社区康复治疗。
3总结
胸腰椎骨折是骨伤科临床的常见病、多发病，由于骨折部位特殊，卧床所需时间长，常为1～3个月，因此，对护理质量有更高的要求，尤其需要周密的护理计划，重视心理护理，解除患者心理负担，树立战胜疾病信心，术前消除患者的疑虑和恐惧，为机体康复和手术顺利进行建立了基础，术后密切观察生命体征，预防并发症发生，循序渐进功能训练，正确进行腰背肌和下肢肌肉锻炼，可避免了晚期脊柱关节僵硬和慢性腰背疼痛的发生。在护理过程中要做到身心并重，贯穿以人为本的现代医学护理模式，进行正确有效的护理。重视病情观察和并发症的预防是机体恢复的重要环节，有效的早期康复训练是能否恢复功能的关键，对机体功能的恢复起到了积极的作用。科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能，解除疼痛，提高了病人的生活质量。
参考文献
[1] 谈国明,金荣忠,吴一雄,等.GSS-II通用型脊柱内固定系统在胸腰椎骨科治疗中的运用[J].中国骨与关节损伤杂志,2004,19(4).
[2] 贺爱兰.实用专科护士从书(骨折分册)[M]. 湖南:湖南科技出版社,2004,146.
腰椎骨折病人护理措施范文3
【关键词】 心理护理 腰椎骨折
腰椎骨折患者创伤时间较长，可有不同的心理变化，护理人员应多关心、安慰、体贴患者，耐心的解释，使患者很好地配合治疗[1]。腰椎骨折患者康复时间较长，且康复期间需他人协助的地方较多，造成患者需要长时间卧床，影响正常的运动功能，影响工作和生活。虽然腰椎损伤可通过手术进行治疗，但手术存在风险且术后并发症多，由此，有计划、有目的的针对患者的专科护理以及心理干预显得尤为重要。心理护理是现代医学模式的重要组织部分，是维护患者身心健康，使患者取得最佳治疗效果的必要条件[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年4月-2012年4月在我院骨科进行手术治疗的腰椎骨折患者79名，男性52名，女性27名，年龄19-68岁，平均42岁。
1.2 手术治疗 79名患者采用全麻及腰硬联合麻，行骨折切开复位AF钉内固定术41名，骨折切开复位应用Dick内固定器39名，术后均无产生并发症，79名患者痊愈出院。
1.3 护理方法 对患者实行专科护理和心理 护理，有助于患者缓解焦虑恐惧心理，促进 康复。
1.3.1 一般护理 对患者实行一般外科护理：手术前做好手术野皮肤准备，观察患者全身皮肤情况，并向患者介绍手术过程及方法等；手术后观察切口有无出血，注意引流情况，引流液的色、质、量，并记录，全麻术后麻醉未醒患者给予平卧，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息，腰硬麻醉患者需平卧6小时。术后可使用气垫床预防褥疮，加强下肢活动及翻身预防深静脉血栓，按摩各个关节防止肢体畸形等。
1.3.2 心理护理 ⑴根据腰椎骨折患者的特点制定出去一套系统化的整体护理干预方案以及具体实施措施，需符合“以人为本、人性化”的现代护理观念。挑选临床经验丰富且沟通有技巧，心理素质较好的高年资护士负责这项工作，运用沟通技巧了解患者的性格特点，每天与其交谈，及时发现患者在精神、物质等各方面的需求，为其解除负担。⑵为患者提供良好的环境，包括周围环境的布置，改善病室的环境，使患者手术后感觉舒适、安静，优雅的休息环境能改善患者焦虑、抑郁的情绪；并为患者提供生活上的帮助，尤其腰椎骨折病人需绝对卧床休息，术后也有留置尿管的需要，给予患者无微不至的关怀会使其放松身心，有助于不良情绪的舒缓。⑶帮助患者增强自信，面对现实。使其正面面对自己的病情，并建立积极向上的生活态度，避免出现对病情的认知过重或过轻。⑷帮助建立安全感，手术前详细介绍手术的方式以及所需时间等，使其对手术充满信心，消除孤独心理，手术后利用对患者实施治疗的时间，主动与其沟通，回答患者提出的疑问，并与家属配合稳定患者的情绪，减少患者的孤独感。⑸手术后配合康复训练，建立对术后康复的信心，对未来的美好憧憬。
1.3.3 专科护理 为患者提供关于腰椎骨折手术后的各种专科护理，进行正确的康复训练，告知康复训练的注意事项。
1.3.4 出院指导 为患者建立健康教育卡，告知注意事项，坚持用药、定期复查、坚持锻炼，保持舒畅的心情，稳定情绪。
2 结果
经过心理干预及专科护理，52例腰椎骨折患者均康复出院，并无在住院期间出现并发症。
3 评价
心理护理干预在腰椎骨折手术患者中有很重要的作用，护理人员不仅要熟悉掌握专业技术，更要有高度的责任心和沟通技巧，能通过心理护理干预给予患者信心和勇气，克服自卑的心理，尽快从躯体和心理上适应现状，增强自我生存价值[3]。正确及时的心理护理能最大程度恢复患者的自信心，消除因病症带来的不良情绪，促进手术后早日康复。
参考文献
[1] 张明园，任福明，樊彬，等.正常人群中抑郁症状的调查和CESD的应用[J].中国临床康复，2011，,10（2）：33-36.
腰椎骨折病人护理措施范文4
[关健词] 脊柱骨折;手术;护理
[中图分类号]R68[文章标识码]A [文章编号]
脊柱骨折手术病人,术前多合并截瘫、尿路感染、呼吸道感染等全身变化,病情较为严重及复杂。我院于2001年1月至2008年12月完成脊柱骨折切开复位内固定手术226例,现将巡回护理体会总结如下。
1临床资料226例脊柱骨折病人,男177例,女49例,年龄20~64岁,平均(50± 6.5)岁。本组患者均经CT检查确定为腰椎骨折199例,下胸段脊椎骨折27例,均行脊柱骨折切开复位内固定手术。
2护理
2.1术前访视巡回护士在病人手术前一天,深入病房,了解病人T、P、R、BP、ECG,血气血尿常规等,了解脊柱骨折部位,有无截瘫,有无压疮,估计所需内固定器材,备齐手术物品及抢救药品,各种手术物品严格灭菌消毒。了解麻醉前用药及备血情况,提醒手术医生备足血液制品。由于病人常有烦躁不安、紧张、恐惧、焦虑心理,因此我们有针对性的进行精神安慰与心理疏导,与患者沟通,指导病人掌握基本的放松疗法,避免不良心态而加重病情。
2.2手术中巡回护理病人入手术室后,除密切配合器械护士、手术医生,准备手术器件物品及C臂机外,重点做好以下工作。
2.2.1密切观察生命体征变化密切观察全麻诱导及气管插管期病人生命体征变化、观察平卧位改俯卧位时翻身反射,可使病人HR、BP急剧变化。手术期间及全麻苏醒期,术终改平卧位期间,要密切观察意识、瞳孔,心电图、血氧饱和度和呼吸频率、节律的改变,注意有无心律失常。严密观察尿量,准确记录出入量,出血量,注意出入量是否平衡。由于脊椎骨折手术病人术中出血量一般较多,因此应严密监测中心静脉压、根据血压、尿量、中心静脉压变化,及时输血输液补充血容量。同时要避免循环负荷过重,诱发心衰和肺水肿,及时利尿。发现异常及时报告医生,予以解决。观察体温及皮肤微循环状况。脊柱骨折病人,血钾可明显升高,注意截瘫病人的血钾变化。从ECG可间接反应。禁忌应用司可林作全麻诱导,以防血钾骤升致心跳停止。
2.2.2选择输液途径在上肢或颈内、颈外建立静脉输液通道,并妥善固定静脉导管,以防改变时滑脱。避免选择下腔静脉系统如下肢、股静脉处输液,因手术部位多属下腔静脉系统回流范围,在下肢或股静脉处输液输血,可加重脊椎骨折手术部位出血。
2.2.3护理本组病人多采用脊柱后入路切开复位行AF或RF内固定术,因此俯卧位手术,脊柱手术支架的放置显得重要。改变时,呈“一条直线”翻身,防止颈椎扭转,避免颈椎脱位,颈髓扭转损伤。因为全麻时颈部及全身肌肉松驰(肌松药作用),病人缺乏自我保护,易于脱位、损伤,预防颈椎翻身时医源性损伤极为重要,以避免颈髓损伤后高位截瘫的发生。俯卧位前,眼结膜应涂眼膏,俯卧位后,严防眼球受压,避免结膜、角膜损伤及视网膜剥离,护眼圈为厚海绵垫制成[1]。同时两上肢位置妥善固定,避免过度牵拉或压迫腋神经、尽神经和桡神经,防止术后神经麻痹。髂嵴、髂前上棘胫前及肋弓踝前等骨性隆起部位予置海绵垫,缓冲压迫。注意胸部及腹部受压情况,以不限制膈肌下降,胸廓及肺容易扩张,不限制呼吸运动为度,保证肺顺应性在正常范围内,以利于麻醉呼吸机的机械通气。保持导尿管通畅,避免受压,扭曲使膀胱内压升高。术中要多次检查电刀负极板位置,以防意外电击烧伤,将一次性负极板紧密粘贴在下肢皮肤上,严防松动。术中提醒术者不应将术者上半身体重压在病人的腰背部,以免影响呼吸和循环。C臂机使用时,医护人员暂时离开手术室,要妥善固定病人,以防止病人意外坠床。
2.2.4呼吸管理脊柱骨折手术病人由平卧位改俯卧位过程中,应严防气管导管脱落,翻身后应听诊两肺呼吸音是否对称,导管过深滑入一侧支气管致单肺通气,过浅滑出病人窒息死亡。应密切观察ETCO2波形,正常状态为规则方波ETCO2为“0”时导管接头脱落[2],ETCo2过高时,要提醒麻醉医生并帮助保持呼吸道通畅防止气管导管扭转,及时更换CO2吸收剂钠石灰。定时吸痰、吹肺。定时测血气,密观变化,观察呼吸机参数变化,避免气道压力过高和过低。潮气量以8~12ml/kg体重为宜,血气分析可有效地指导通气参数的灵活设置。手术结束后,应充分吸净呼吸道分泌物,给予地塞米松及氨茶硷静注,减轻气道粘膜水肿,预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。拔管前可静脉注入异丙嗪20mg,以减轻气管导管拔管期反应。应待病人完全清醒后,有自我保护呼吸道通畅能力,如能抬头、咳嗽,病人上肢肌力在四级以上时,备呼吸囊及氧气袋,送病人回病房吸氧,交班清楚后方可离开。
参 考 文 献
腰椎骨折病人护理措施范文5
【关键词】骨科；疼痛；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0357―01
疼痛已被医疗界列为继体温、脉搏、呼吸和血压之后的第五大生命体征[1]这一概念的建立与普及使医护工作者明白和重视干预疼痛的重要性。很久以来，人们认为疼痛是疾病的一种自然过程，对合理控制疼痛未给予足够重视，继而造成病人焦虑不安，影响睡眠也极大影响了病人的康复。骨折病人的疼痛是影响骨科病人舒适程度的最主要原因，病人因疼痛影响功能锻炼。随着医学模式的转变，采取有效的护理手段控制疼痛，提高病人的生活质量已成为骨科护理人员的重要职责。
1 资料与护理
1.1 临床资料
1.1.1 一般资料本组患者选取了自2012年1月―12月住院患者120例，男性70例，女性50例，年龄16―85岁，脊柱损伤10例，关节置换11例，四肢创伤骨折69例。腰椎间盘突出症30例。上述病例中手术病人75例。患者均伴有不同程度的疼痛，需要疼痛治疗和护理。
1.1.2疼痛的定义： 现代医学所谓的疼痛，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。
1.1.3 疼痛的分类：创伤性疼痛；病理性疼痛；心理性的疼痛；躯体性的疼痛及手术后等引起的疼痛.
1.1.4 疼痛的原因：（1）压迫：如腰椎间盘突出症的患者，突出的髓核压迫腰椎神经根，引起疼痛；（2）炎症：腰肌拉伤或劳损患者为腰肌无菌性炎症引起疼痛；（3）创伤：骨折创伤刺激引起疼痛，并因刺激的种类，强度及创伤的范围、程度不同而不同， （4）手术后疼痛。（5）肿瘤：恶性肿瘤侵蚀、破坏骨质。
2 护理
2.1 常规护理
2.1.1当患者进入病区时，护士起身迎接，主动问好，使患者消除陌生感，尽快适应住院环境，主动解答患者的疑问。介绍现代先进医疗技术和本科精湛的技术专家团队，这都是减轻患者疼痛的精神良药。建立良好的护患关系，主动询问病史：多和患者讨论疼痛问题，如疼痛产生的原因、特点、和规律。以减轻患者精神上的负担。
2.1.2 护理 由于骨科患者术后多采取被动，相应活动量减少，不能有效地对抗疼痛，因此医护人员协助骨折病人做肢体被动活动，可以有效地减轻患肢的疼痛与不适。同时腰椎骨折的患者须平卧位，翻身时应使身体成一轴线；四肢骨折患者，下肢抬高，促进静脉回流以消除水肿和减轻疼痛。
2.1.3创造良好的环境：为病人创造安静、舒适的氛围，病室要整洁，光线要柔暗，空气要新鲜。置患者于舒适，家属可陪伴在一边，给予亲情上的支持。
2.2 专科护理
2.2.1 药物镇痛制剂：非阿片类：阿司匹林、扑热息痛、等。阿片制剂：吗啡、度冷丁、等采用预防性用药、定时用药，有效地缓解疼痛。选择合适的给药途径：口服、肌注等。药物治疗新技术：椎管内注射镇痛药，硬膜外麻醉。
2.2.2对症减轻疼痛 ①创伤性疼痛是骨科最常见的疼痛之一，如何及时解除创伤性疼痛，方法如下：骨折后妥善保护患部，制动肢体，以减轻疼痛。去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，解除动脉痉挛，改善组织血液循环。②炎症性疼痛：应用有效抗生素控制感染。从而减轻疼痛。③神经性疼痛：；神经病理性疼痛，神经病理性疼痛又分中枢性的和外周性，是造成中枢神经或者是外周神经的病性损伤或者功能障碍所引起的。消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。从而减轻疼痛。
2.3 心理护理 术前 ：告知病人手术的术式、使病人了解可能要采取的手术措施及安全性，告知其术后将出现的不良病症，伤口疼痛常为其中的主要症状之一，并介绍与疼痛的相关知识，术后：询问患者疼痛情况，耐心听取患者的诉说，教会患者面对疼痛，以及可采用的预防和减轻疼痛的方法，介绍其他患者战胜疼痛的经验，通过护患平等交谈，双方沟通，使患者感到被理解、关怀和尊重，获得战胜疼痛的强大精神力量，提高疼痛阈值。
2.4 贯彻执行知情同意原则，了解患者的恐惧不安、焦躁疑虑的心态，及时开展与患者的心理交流。建立良好的护患关系，热情主动地与患者交流，尊重患者取得患者信任。
2.5 技术性镇痛法理疗：冷疗、热疗、冰敷、温泉浴、微波、红外线等，合
理使用冰敷、热敷：冰敷是骨折急性期采用的方法，对骨折早期患者给予冰袋冷敷可使毛细血管收缩，减轻局部出血和充血水肿，同时抑制细胞活动使神经末梢的敏感性降低从而减轻疼痛。急性期过后采用热敷、辐射灯照射能降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿，解除神经末梢的压力，使肌肉韧带松弛，从而缓解疼痛。针刺疗法：中医针灸；神经科手术止痛：植入给药泵，而使疼痛减轻。
2.6 功能锻炼的舒适护理[3] 患者可能由于怕痛或怕影响伤口愈合不敢活动或是想活动又不知如何正确活动，要让患者明白功能锻练的重要性，告知患者功能锻练可以促进血液环，减轻肿胀和疼痛，增加肌肉力量；预防肌肉萎缩，关节僵硬等并发症的发生。在舒适护理中，我们指导患者实施放松训练如深呼吸或慢节律呼吸，可以使患者集中注意力，放松全身各部分肌肉，减轻疼痛强度，增加疼痛耐受力。
2.7 饮食护理：由于患者受病痛的折磨，影响了患者情绪，导致患者食欲下
降，使患者营养水平降低，对伤口愈合产生不利的因素。因此应根据患者饮食习惯，与患者及家属共同制订饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，如乳类、蛋类、鱼和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要给予静脉补充营养，增强机体抵抗力，达到骨折及伤口更早的愈合的目的。
3 结果
通过医护人员对骨科患者进行了疼痛的了解，并根据了解的结果采取了不同的镇痛措施，从而更有效减轻或缓解骨科患者疼痛，120例患者疼痛症状均有不同程度减轻或消失，对镇痛的效果表示满意。
4 小结
骨科疼痛是由创伤因素以及其它病症引起，并且由该因素和病症的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。骨科疼痛是许多骨科疾病的首发症状。是绝大多数骨科疾病的共有症状之一。它受心理状态和其他因素的制约，这种制约直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地减轻疼痛，降低疼痛对机体产生的不良影响。因此做好骨科病人的疼痛护理是十分重要的。这也对护理工作提出了更高的要求，护理工作在疾病的治疗与康复过程中有着举足轻重的作用。良好的语言，亲切的态度可以使患者得到起发和鼓励，使患者树立康复的信心。在治疗中起到事半功倍的效果。骨科患者的疼痛虽然不能避免，镇痛己成为护理工作的重要内容之一，护士为了能够正确认识疼痛，准确、及时、可靠、采取有效的护理措施。进一步提高护理质量。护士要提高自身修养和素质，在提高自身修养和素质同时，还要熟练掌握骨科疼痛的理论知识与护理技能，正确判断对疼痛反应的差异，调整和采取相应的护理措施，还应加强对病人的教育，正确的指导患者的康复，充分发挥护士在疼痛处理中的作用。护士的真诚态度使患者心理上得到慰籍，同时取得患者家属的信赖。亲情效应的烘托缩短了护患之间距离，及时全面地做好患者健康教育工作，准确解答患者提出的问题，并且通过及时有效的疼痛护理干预，有效的减轻或缓解患者的疼痛，提高了患者的满意度，提高了护理质量。
参考文献：
腰椎骨折病人护理措施范文6
【摘要】 目的 探讨椎弓钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的围手术期护理。方法 术前进行心理护理、加强饮食指导、注意对伤椎的保护，预防脊髓再损伤；术后严密观察病情，加强引流液与伤口敷料的观察与护理，系统评估脊髓神经功能，做好预防并发症的护理，注重肢体功能锻炼及出院指导。结果 46例患者术后恢复良好，无任何并发症发生。结论 手术前后的精心护理及康复指导对患者的康复及手术成功起至关重要的作用。
【关键词】 围手术期护理 脊柱骨折 内固定
胸腰椎爆裂骨折是临床常见的脊柱骨折之一，占全部胸腰椎骨折的64-81%[1]，胸腰椎爆裂骨折多数是由高能量暴力所致[2]。我院自2004年3月至2009年10月采用椎弓根钉棒系统内固定治疗46例胸腰椎爆裂型骨折，取得良好效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组男35例，女11例，年龄20～66岁，平均43岁。均为闭合性爆裂骨折。受伤部位：其中t11 6例，t12 8例，l1 15例，l2 13例，l34例，均行椎弓钉根内固定术。致伤原因：井下砸伤25例，高处坠落伤10例，交通事故11例，完全截瘫5例，不完全截瘫41例。
1.2手术方法 患者全麻，俯卧位，以伤椎为中心后正中切口，暴露伤椎及其上下各两个锥体，先行减压后，经伤椎上下相邻锥体椎弓根钻孔，并各安装一枚直径长度适宜的“u”形椎弓根钉，同侧两枚椎弓根钉之间用预弯连接棒连接，分别锁紧每枚椎弓尾部螺母，以此复位并固定骨折，床旁拍片确认压缩锥体复位情况及各枚椎弓根钉位置情况。根据ct片骨折块间椎管内移位情况，决定是否行椎板切除减压，清理伤椎及上下相邻锥体两侧椎板，取同种异体骨粒植骨，冲洗术野，放置引流管，依此缝合伤口，无菌敷料覆盖。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 针对患者具体情况，我们实施了个性化的心理护理，对有自杀倾向的患者，注意安全护理，尊重和关爱患者，列举典型成功病历，让患者对生活充满信心。对担心家属会离开自己的患者，积极做好家属工作，共同配合给予心理支持。
2.1.2饮食指导 嘱其进清淡饮食，如患者出现腹胀，应给予禁食，必要时胃肠减压，肛管排气。如病人进食后无不适主诉，可指导患者进食高热量、含丰富维生素易消化饮食。
2.1.3护理 患者严格平卧硬板床休息，尽量减少患者搬动次数。
患者做检查时应采用轴线翻身，翻身以胸腰脊柱为制动部位，肩胛部和臀部同时翻转。患者卧床期间应做好骨突部位按摩，预防压疮，协助患者使用便器。嘱患者不能自行随意翻身。
3 术后护理
3.1生命体征观察 患者术后持续心电监护24-48小时。每30分钟监测记录血压、心率、血氧饱和度及呼吸。术后应严密观察血压、脉搏变化，并以此来调节输液、输血速度。注意观察患者面色、意识、皮肤黏膜色泽以及有无血容量不足的早期征象，如有异常及时通知医生。
3.2引流液及伤口敷料观察 妥善固定引流管，保持有效负压吸引。密切观察引流液的颜色、量和性状。术后2-3d，24h引流量＜10ml即拔除引流管。注意保持伤口敷料的完整和清洁。如有渗血或渗液应及时更换,避免伤口感染。
3.3预防并发症 加强基础护理：（1）预防压疮。术后患者平卧6小时后可取侧卧位。每2小时一次轴线翻身,同时保持床铺清洁干燥,保持皮肤清洁,经常检查按摩骨突部位促进血液循环。（2）预防肺部并发症。鼓励和指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，患者侧卧时轻拍背部，必要时给予超声雾化吸入。（3）预防泌尿系感染与结石。鼓励患者多饮水,留置尿管的患者每天清洁尿道口2次,每天更换尿袋,每两周更换一次尿管。定时夹闭尿管，每4-6小时液1次。
3.4功能锻炼 术后第1天行未瘫痪肢体的主动锻炼和瘫痪肢体的被动锻炼，指导患者主动做膝，直腿抬高练习，骨四头肌等长舒缩，踝关节者屈背伸等锻炼运动，训练量逐日增，以患者能耐受为原则。术后2周，在支具保护下，坐起，逐渐下地站立和行走，教会患者保持身体直立。腰背肌训练应以复查x线片示植骨块达到骨性融合后进行。
4 出院指导
出院时指导患者卧硬板床3个月,下床活动时戴腰围或支具，避免负重弯腰、久坐及长时间行走。4-6个月可适当参加劳动,半年内不做重体力劳动。每月复查1次,腰背肌锻炼应坚持半年至1年以上。如出现异常及时复诊。
5 小结
通过对46例胸腰椎爆裂型骨折病人严格的执行术前术后护理措施,重视病人心理护理、严密病情观察、预防并发症护理、功能锻炼指导,患者恢复良好。
参 考 文 献