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妇科围手术期的护理范文1
【关键词】腹腔镜；妇科；围手术期；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7113-02
目前腹腔镜治疗妇科疾病是妇科微创手术的新进展，具有微创、出血少、术后疼痛轻、术后无疤痕，恢复快、住院时间短等优点，越来越受到妇科病人的喜爱。现逐渐成为许多妇科良性疾病如良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症、等疾病的首选手术方式。这就对护理质量提出了较高的要求。这就要求我们护士必须掌握腹腔镜各种手术护理要点，严密慎重的安排术前、术后的护理工作。尤其是健康教育工作，调动病人最大潜能，使病人尽量舒适安全地度过围手术期。我院2011年10月至2013年5月引进腹腔镜开展妇科手术287例，通过围手术期的护理配合，对病人的康复起到了重要的作用。患者恢复良好，一般都在术后3-5天出院。总结腹腔镜妇科手术的护理特点，现将其围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
一般资料本组287例，年龄19-56岁，平均38岁。本组中卵巢瘤剔除术73例，宫外孕手术治疗74例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术87例，子宫次全切29例，子宫全切24例。所有病例均通过手术前后有效实施心理干预和根据病情进行护理，手术全部成功，护理全部满意，手术时间30-120min，手术过程均顺利。术后住院3-6天均痊愈出院.所有妇科腹腔镜手术治疗的患者均实施整体护理，对手术的成功、并发症的减少及术后的恢复均起到了重要作用。
以下是我的具体护理临床实践体会：
2术前护理
2.1心理护理护士应根据不同的患者及其心理特点，与建立良好的护患关系，耐心疏导要让家属及患者了解腹腔镜手术的过程，较传统手术的优越性及注意事项和局限性，如：手术切口小，损伤少，术后疼痛轻，发生粘连低，能早进食及离床活动等。同时也应告诉患者术后可能出现的一些常见问题。患者往往对手术持怀疑和恐惧态度，我们应及时掌握患者心理特征，耐心向患者介绍这一新的技术，详细说明腹腔镜手术治疗的基本原理、手术过程、治疗目的及与开腹手术的不同之处、手术风险、术中转开腹的可能性。关心体贴患者，消除其紧张、恐惧心理，使患者以最佳的心态接受这一手术方法，并向患者介绍手术医生的技术水平和我们的护理经验，以及术中采取的各种安全措施等，使其能够积极配合医师进行手术治疗。必要时可以介绍己行手术患者情况与之交流沟通，消除对围手术期的怀疑、焦虑及恐惧心理，术前保证充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。
2.2设置有效的心理干预妇科病人会顾虑手术可能丧失某些重要功能，以致改变自己的生活方式，错误地认为切除子宫引起早衰，影响夫妻生活等，担心医生拿自己当实验，技术不熟练精湛而优心重重。此时护理人员需耐心解答病人的提问，为其提供有关术后性生活资料等。术前向患者及家属讲述此项手术的优缺点，医生采取此种术式的可靠性及临床情况。
2.3术前应全面身心评估入院即对病人认真评估，术前随同医生查房，参加病例讨论，了解病情，参与手术方案制订，明确护理要点，开展满足病人个体化需求的护理。做好术前合并症处理，如贫血、营养不良、感染等合并症的治疗，老年病人修复能力降低，耐受性差，需进行必要的术前处理，为手术创造条件。对于体质弱、进食困难者要了解有无酸、碱平衡及电解质紊乱的情况，必要时给予支持和纠正。
2.4术前的饮食指导术前的营养状况直接影响术后的康复过程，指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂肪的营养饮食，增加其机体抵抗力，贫血者给予含铁丰富的食物。有便秘习惯的指导其多食含纤维素丰富的食物及水果，适当增加运动，保持大便通畅。
2.5常规准备测量血压和体温，以便手术顺利进行，做好配血、输血准备。做好抗生素过敏试验，并记录。
2.6脐孔准备因为腹腔镜手术切口部位在脐窝部，术前备皮时除常规剖腹术备皮外，重点清洁脐窝部，避免因脐窝污垢污染切口。清洁方法：先用棉签蘸满松节油浸泡脐窝，待其将污垢软化后，再用干棉签擦净，然后用0.5%碘伏消毒，注意不要过度用力擦拭，以免脐部擦伤渗液甚至发炎而影响手术。
2.7阴道准备要经阴道操作的手术，术前3天每日一次阴道擦洗上药。
2.8留置尿管术前留置尿管排空膀胧，做好标记，保证尿管妥善固定，引流通畅。
2.9术前用药术前晚上睡前酌服镇静药。手术前30分钟肌注阿托品0.3mg，鲁米那100mg。并在术前30min适当肌注镇静剂，以便手术顺利进行。
2.10功能训练指导患者进行相应的练习及特殊训练。
3术中护理
本组患者均采取气管插管全麻，麻醉前陪护患者，以缓解其恐惧心理，帮助摆放妇科膀胧截石位。为减少患者痛苦，麻醉成功后插尿管。做好“三查七对”，正确连接各部件，预设置各种仪器工作模式及调节好参数，常规方法充气，置腹腔镜，明确病变部位和类型，术毕用生理盐水冲洗腹腔，术后根据手术选择性放置引流管。术后患者清醒后及时告知手术成功，缓解其紧张心态。
4术后护理
4.1病人清醒后护送至病房需去枕平卧，头偏向一侧。
4.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，全麻术后患者易引起喉头水肿，应详细询问是否有咽喉疼痛、声嘶，如有应立即给予超声雾化吸入，给予低流量吸氧。
4.3生命体征心电监护监测脉搏、呼吸、血压、血氧变化。并做好护理记录。
4.4注意保温因为大部分腹腔镜手术中需用大量生理盐水冲洗腹腔，以便观察创面有无活动性出血并及时清理腹腔残存陈旧性积血.为防止液体过冷刺激腹膜引起术后患者不适，术后需控制输液速度，引起术后患者不适，如寒战、脉细等，我院一般采用温盐水冲洗腹腔。同时术后控制液体滴数，注意给患者保温。
4.5注意腹部体征变化注意观察手术伤口敷料有无渗血，及时更换数料查明原因，手术后疼痛因创伤小较轻，大部分能耐受，通过心理安慰或取舒适可缓解疼痛。必要时在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。
4.6导管护理需要在无菌操作下，每日更换各种引流袋，接头部位用75%酒精溶液擦拭，注意留置导管的固定，防止脱落、扭曲。保持腹腔引流管的通畅，观察并记录引流液颜色、性质和量。如果引流液血色深巨量大，患者心率加快、血压下降，往往提示手术创面渗血较多，应及时报告医生处理。准确记录24小时尿量及保持留置尿管通畅，正常情况下引流液淡红色并逐渐减少。导尿管一般12一24小时后拔出，必要时可以保留几天但要保持会阴清洁卫生。
4.7饮食护理术后6小时可饮少许水，若无不适可进流汁。通气后进营养丰富易消化的流质饮食，少量多餐，逐渐到普食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。
4.8术后活动麻醉清醒6h后，可协助患者在床上翻身，鼓励患者早日下床鼓励患者早下床活动，以利肠蠕动，防止肠粘连；早进食，以增强体质，早日康复。
4.9并发症的观察与护理腹腔镜手术的特有并发症：轻微伤口疼痛可暂不做处理，不需使用止痛剂。
4.9.1肩背酸痛或不适均属正常现象，与二氧化碳气体刺激膈肌有关。一般在术后1-2天出现，多数自行缓解。术后低流量吸氧或做恢复操可加速缓解，做深呼吸运动、双臂外展运动、屈腿运动和抬腿运动；严重者可采取头低脚高位使腹腔内残气休移往下半身，这样大多数可缓解酸痛。
4.9.2皮下气肿是由于腹内压力增高，二氧化碳气体从气孔处分散于皮下或致气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，一般能自行吸收消失，无需处理。
4.9.3皮下气肿观察有无咳嗽、胸痛、呼吸频率变化，最严重的是发生纵膈气肿，可危及患者生命，另处尚需注意有无气胸。
4.9.4内脏损伤术中有误伤膀胱和输尿管的可能。故术后应注意尿量和尿色。如出现淡红色或血尿应考虑泌尿系统是否有损伤，如有急性腹痛应引起重视，术后加强巡视。及时发现报告医生给予相应的处理。
4.10发热多数患者术后3d均有发热，体温在38℃左右，无其他明显自觉症状，无需处理，多能自行恢复正常。若术后3d以上体温超过38.5℃。应考虑有感染的可能。本组有4例发生脐部感染，经严格无菌操作，定时切口换药，合理使用抗生素，3d后体温恢复正常。
4.11胃、肠道反应本组有24例患者发生恶心、呕吐。患者呕吐时，应将头偏向一侧以防误吸。护士应主动关心患者，消除其紧张情绪，并指导患者用手按压刀口，减轻呕吐时腹压增加对刀口的影响。
5讨论
妇科腹腔镜具有较小的手术创伤、无碍美观的手术切口、迅速的术后恢复等特点，已为越来越多的临床医师所接受。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。心理护理应贯穿于整个治疗护理过程中。术前可以通过与病人交流，了解其需要，对病人做出正确的评估。针对病人的不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低病人的应激反应，为手术创造一个良好的条件。术前护理及充分的准备和术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。
6结论
腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。
参考文献
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妇科围手术期的护理范文2
生活水平的提高及医疗条件的改善带来了社会人口的老龄化，需手术治疗的老年妇科生殖系统疾病患者也逐年增加。但老年患者由于多种组织器官功能的衰退，给麻醉和手术带来一定的危险性。腹腔镜手术以其创伤小、手术时间短、恢复快等优势，受到越来越多妇科医师和患者的青睐。本文对我科收治的438例60岁以上妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理情况进行总结，现报道如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料
2006年1月至2011年12月的所有对60岁以上妇科腹腔镜手术患者，共438例。年龄60-93岁，中位年龄为68岁，其中60-69岁264例，70-79岁157例，80-89岁15例，>90岁2例。438例患者中，妇科恶性肿瘤159例，占36.3%（卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌）；交界性肿瘤11例，占2.5%；良性肿瘤166例，占37.9%（卵巢性囊肿、畸胎瘤、子宫肌瘤）；子宫脱垂（或阴道脱垂）83例，占18.9%；真性张力性尿失禁16例（3.7%），子宫肌腺病3例（0.7%）。
合并高血压51例（11.6%）、冠心病47例（10.7%）、糖尿病38例（8.7%）、慢性阻塞性肺气肿23例（5.3%）和老年痴呆1例
1.2 治疗和结果
438例均为择期手术。主要术式有阴式子宫切除术137例（31.3%）、腹腔镜全子宫切除术63例（14.4%）、腹腔镜子宫次切术37例（8.4%）、子宫肌瘤剔除术12例（2.7%）、输卵管和（或）附件切除术92例（21.0%）、肿块切除术46例（10.5%）、真性张力性尿失禁16例（3.7%）均经腹腔镜行耻骨后窟窿悬吊术。276例同时腹腔镜下腹膜后淋巴结切除活检术和/或腹腔冲洗术来明确肿瘤的分期。32例患者淋巴结阳性的则放弃手术治疗，改用放疗或化疗。另有3例转开腹手术，1例是因为子宫肿块切除时出血量较大，另2例因盆腔粘连明显，手术时子宫暴露困难。
术后发生心衰4例（0.9%），因慢性阻塞性肺气肿、呼吸道感染使用呼吸机2例（0.5%），发生尿潴留32例（7.3%），恶心呕吐77例（17.6%），术后明显抑郁7例（1.6%）。平均术后住院日（3.7±0.57）天。
2. 护理
2.1 老年人的特殊性
老年人机体出现一系列衰退的变化，比如视觉、听力减退，操作能力和反应速度降低等；生理老化的同时也伴随着精神活动能力减弱、人格改变和情绪变化；诸多的社会心理问题会随着家庭角色和社会角色的变化应运而生。老年患者在承受疾病痛苦的同时也要承受因生理、心理变化而引起的生活上的不便及诸多的精神心理问题。如由于合并症比较多，病情变化更快、更凶险；护理治疗中易患静脉炎、皮肤撕脱伤等；视觉和听力减退，交流会更困难；老年人往往比较孤独，易产生被冷落、嘲笑感受。还有部分少离退休老干部，因其身份的特殊性常常会在医疗护理过程中提出一些有违医疗护理常规的要求。因此，护理从业人员作为老年病人的主要管理者，要重视老年病人这一系列生理、心理和社会问题的特点，对可能发生的老年护理风险做出正确的评估。
2.2 心理护理
老年患者入院后由于环境的陌生和医院特定的气氛，加上对手术和肿块性质不确定的恐惧，往往处于一种应激状态。这种反致使神经、内分泌紊乱和行为异常，出现忧虑、抑郁的情绪变化，这种焦虑、抑郁等负性心理状态往往能降低痛阈及耐痛阈，严重影响围手术期的准备、处理和术后康复1。本组中7患者出现明显抑郁，因此我们主动热情接待患者，耐心、细心的倾听患者主诉，并介绍腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法及医生选用此术式的可靠性。并针对其原发病不同进行相应解释，尤其肿块性质不明和术后证实是恶性肿瘤患者患者，与其仔细说明，帮助他们正确认识疾病，减轻其心理负担，增强患者对疾病治疗的信心，必要时请心理医护人员配合治疗。同时提醒亲友探视时不要谈及令患者兴奋或不愉快的事，避免情绪激动。使其积极配合手术治疗，提高手术治疗效果。
2.3 术前准备
老年妇科手术患者术前准备，除行一般常规检查、皮肤准备和胃肠道准备，以减少感染、呕吐而导致的窒息或误吸，还要特别注意心、肺、肝、肾、脑等功能是否耐受。另外，术前通过仔细询问病史、观察病情了解其他合并症2。本组资料表明，老年妇科患者合并心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性疾病最多见，做好合并症的护理，是手术成功的保证。针对患者不同合并症，请相关内科专家共同探讨制订最佳术前治疗方案，如请糖尿病患者请内分泌科、冠心病和高血压请心血管科，作为护士要定期监测血压和血糖等，将血压控制在140-160/90-100mmHg，血糖控制在3.9-8.3 mmol/L后。对于慢性肺炎、肺气肿患者，术前适量使用抗生素，以控制肺部感染。制定详尽治疗计划，减少手术并发症，并注意排除手术禁忌症。
2.4 术后护理
老年患者术后最易发生意外或出现合并症3，本组患者术后发生心衰4例，因慢性阻塞性肺气肿、呼吸道感染使用呼吸机2例，因此术后护理非常关键。术后应保持呼吸道通畅，以防止呕吐物误吸而造成窒息，术后立即低流量吸氧，可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳以纠正高碳酸血症。对有高血压、冠心病的患者应控制输入液体的量及速度，以防心衰的发生。对患者术后常规进行体温、脉搏、呼吸、血压监测，心电监护及血氧饱和度监测，如有异常立即通知医生及时处理。
另外，术后疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，诱发原有心脏病、肺病等发作或加重，因此术后应用自控镇痛泵，不仅镇痛效果好，对呼吸抑制也较轻5，但可能会影响术后肠蠕动的恢复，必要时给镇静止痛药物。同时，由于老年患者血流速度缓慢，术后卧床易发生下肢深部静脉血栓，是血栓高发人群，应鼓励患者早期下床活动。
2.5 并发症的护理
本组患者发生恶心呕吐达到17.6%，严重者可影响患者术后恢复。因此，要严密观察，轻微者可暂不处理，严重者可给予胃复安可缓解。创口出血也是需要严密观察，可以通过观察创面、引流液、血压、心率和血色素等了解出血情况，注意伤口有无渗血，观察引流管中引流液的量、颜色和性质，有无心率加快、血色素和血压下降。
注意感染情况。一方面观察伤口有无感染征象，包括敷料有无渗液，每日更换伤口创口贴，保持伤口敷料清洁干燥。另一方面还要注意褥疮和呼吸道感染等。高龄患者由于局部皮肤血液循环障碍，皮肤感觉欠灵敏，加上手术后惧怕疼痛而不敢翻身，局部皮肤长时间受压，极易发生压疮。同时高龄患者手术后由于长期卧床，排痰功能下降，痰液不易咳出，影响气体交换，容易发生肺不张和吸人性肺炎，加强气道湿化、翻身拍背等护理，避免术后肺部并发症。
本组术后发生尿潴留32例，可能与麻醉、手术和精神因素有关。一方面减轻老年患者精神负担，同时可采取热敷、或在脐下四横指、腹前正中线处相当于膀胱底部，用右手示指尖垂直缓缓向下压迫，当患者有明显排尿感再取适宜，促进排尿。在以上治疗方法无效时，如果膀胱已经充盈则可在无菌操作下进行导尿，必要时可留置导尿。
3. 小结
总之，老年人由于其自身生理功能衰退、合并症多，应激能力降低，手术风险大增。应该针对老年人特点术前准备充分，重视术后生命体征的监护，预防并发症的发生，从而最大限度地降低老年病护理的风险，对老年患者安全度过手术期康复出院有重要意义。
参考文献
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妇科围手术期的护理范文3
【关键词】腹腔镜；妇科；围手术期；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4367-01
【Abstract】Objective： To investigate the laparoscopic gynecological operation in patients with preoperative and postoperative nursing. Methods： To summarize the experience of preoperative and postoperative nursing of gynecologic operation under laparoscope in 62 cases. Results： in 62 cases of patients in the laparoscopic gynecologic operation， adopt corresponding preoperative and postoperative nursing measures， guarantee patients the smooth operation and postoperative recovery. Conclusions： laparoscopic operation has the operation of small incision， less bleeding， postoperative pain， fewer complications， scar is little， restore fast， short hospitalization time.Peri operation period nursing of gynecologic laparoscopic
腹腔镜手术作为微创手术，尽管有其独特的特点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此如何加强腹腔镜手术前后的护理，严密观察病情变化，是预防和发现并发症的关键。
1 临床资料
本组患者62例，年龄21-47岁，其中宫外孕手术26例，卵巢畸胎瘤剥离术11例，卵巢巧克力囊肿切除术11例，其他手术14例。均行腹腔镜手术，术后7例有肩背部酸痛，未经特殊处理自行消失，2例脐孔穿刺处有少量渗血，经加压沙袋后好转。本组患者平均住院5天，术后均佩戴止痛泵，患者痛苦小，预后效果满意。
2 护理
2.1 入院护理。由于受社会传媒的影响，患者对腹腔镜这一新科技知识了解较片面，部分患者极力要求做此项手术，但对自身疾病估计不足；而另一部分患者对开腹手术情有独钟，虽具备腹腔镜手术条件，但对先进技术持怀疑态度。针对这种现象，我们开展大量宣传工作，详细讲解腹腔镜手术的适应症，介绍术前准备、手术方式、术后恢复情况。让患者与病区同病种患者交流，使其深入了解腹腔镜手术的优点，增强治愈疾病的信心，建立有利于治疗和康复的最佳心理状态。
2.2 术前护理
2.2.1 心理护理。术前患者多具有紧张、恐惧心理。针对其心理特点，我们主动与患者多交谈，详细讲解手术过程，手术的可靠性及安全措施，实施全麻的方法及作用，给予精神上的支持和鼓励，消除患者的担心和顾虑。合理安排术前准备工作，减轻患者烦躁情绪。
2.2.2 皮肤护理。由于腹腔镜手术通常在脐区作一小切口插入腹腔镜，所以要彻底清洁脐孔污垢。脐孔部，凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，特别利于细菌的繁殖。我院采用石蜡油+安尔碘消毒，石蜡油是一种天然的矿物质，具有无刺激，有效软化污垢的作用。安尔碘是一种新型广谱消毒剂，具有刺激性小，灭菌能力强，稳定性好，有表面活性及很好的吸附能力。
2.2.3 阴道准备。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天用0.5%安尔碘液（1：20稀释后）进行常规阴道擦洗，一日两次。
2.2.4 胃肠道准备。①术前1天食清淡、易消化、不产气的食物。术前8h禁食水；②给予20%甘露醇250ml按1：1用温开水稀释后，于手术前一日2pm开始口服，尔后大量饮水，以清洁肠道。手术当日晨用2%肥皂水清洁灌肠1次，充分的肠道准备是手术成功的必要条件。灌肠时应注意观察患者全身情况和排便情况，如有脱水征象或发生腹泻时应立即静脉补液。宫外孕患者禁止灌肠，以防输卵管妊娠破裂或病情加重。
2.2.5 留置尿管。术前30分钟留置尿管，并接引流袋持续开放，以便麻醉中观察尿液。
2.2.6 其他常规准备。 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会患者正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排除，减少肺部感染的机会。对于情绪焦虑的患者，术前晚适量应用镇静剂，保证患充足的睡眠，使患者处于安静状态。
2.3 术后护理。
2.3.1 术后。安全返回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，6小数后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮发生。
2.3.2 一般护理。术后给予持续低流量吸氧4小时，可显著减少术后恶心、呕吐发生率，又可加快排出人工气腹后残留的CO2，纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20ml、庆大8万单位、地塞米松5mg加糜蛋白酶4000u氧雾化吸入，每日二次，减轻插管后喉头水肿，利于痰液排出。
2.3.3 术后生命体征观察。术后6-8小时内心电监监护，每小时测BP、P、R各一次，每四小时监测T一次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况。
2.3.4 保证各种管道通畅。置腹腔引流管者，注意观察腹腔引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定长度，以防翻身或活动时牵拉转位，尤其要重视引流袋内液体色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医生，注意腹腔内出血等并发症的早期发现。同时注意尿量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱及输尿管，导尿管于术后24小时拔除，以减少并发症。止痛泵可根据患者情况在24小时内停止，以免影响肠蠕动。
2.3.5 保持会清洁。术后当天及次日用1：5000的PP水清洁消毒外阴，每日二次。
2.3.6 饮食指导。腹腔镜手术肠功能恢复快，术后6小时即可进食，先进流质饮食，无腹胀及胃区不适时，可逐渐进半流质饮食。
2.4 术后并发症的观察。由于腹腔镜手术范围的扩大及复杂，伴之而来的并发症种类也很多，而且还存在经腹手术没有的并发症，故应引起重视。
2.1.4 穿刺孔出血。穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而创可贴不牢导致穿刺孔渗血。血液外渗打湿敷料，应及时更换敷料，以沙袋压迫止血。因此，腹腔镜手术患者回病房时，接班护士需要查看脐孔和腹部的穿刺处，观察有无渗血，不能因为腹部没有腹壁大切口而忽略腹部伤口的观察。
2.4.2 术后内出血。手术后内出血多由残端处理不当所致，一般出血在术后24h内发生，如患者术后出现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹部胀起、恶心呕吐、肠鸣音消失、腹部切口有血液或血性液流出，应考虑内出血的可能，对此类患者的处理应及时查找出血原因，对症处理，并及时汇报医生，做好备血和剖腹探查术准备。
2.4.3 肩痛。双肩酸痛是腹腔镜术后常见并发症之一，这是由于二氧化碳转变为碳酸后刺激横隔，由膈神经放射至肩部而感到疼痛「1，护士应向患者解释其原因，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减少此症状的发生。同时术后给予持续低流量吸氧，也能有效缓解肩痛。
2.5 出院指导。术后3-5天，无发热、切口愈合好，身体恢复佳即可出院。注意休息，避免劳累。注意饮食营养，选择高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，还应注意粗细搭配。禁止盆浴和性生活1个月，注意保持外阴清洁。嘱出院一个月后来门诊复诊；如发生阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，应立即来院诊治
3 讨论
腹腔镜手术作为一项应用日益广泛的妇科新技术，具有损伤小，出血少，疼痛轻，恢复快等特点，在不开腹的情况下可达到治愈疾病的目的，优于传统的开腹手术「2。此类手术病人的住院时间短，在短时间内使病人的身体得到治疗，并让病人满意，这对我们护理是一个新的挑战。那么手术前对病人提供有关信息，加强心理护理，相关的检查，全身营养状况的改善，充分的术前准备，细心的术后护理，出院前后的健康指导都是手术成功和得到病人认可的关键。
综上所述，妇科腹腔镜手术患者的护理采用一系列护理操作程序，可有效杜绝或减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生。
参考文献
妇科围手术期的护理范文4
关键词：腹腔镜；妇科手术；舒适；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0335-02
作者简介：黄少英，女，本科，主管护师，护士长，从事妇科临床护理管理工作。舒适护理（comfort care）作为整体化护理的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更注重患者的舒适感受和满意度，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，其目的是使患者生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或降低不愉快的程度[1]。腹腔镜因具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日明显缩短等优点，已越来越多地应用于临床，日益受到重视[2]。为此，我院对妇科腹腔镜手术患者实施舒适护理，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2011年1月至2011年12月我科实施妇科腹腔镜手术47例，患者年龄21～62岁，平均41岁，其中子宫肌瘤35例，宫外孕13例，卵巢囊肿9例，卵巢畸胎瘤5例，子宫内膜异位症2例，输卵管结扎4例。47例腹腔镜手术全部成功，无手术并发症，均痊愈出院。两组患者在年龄、文化程度、疾病类型及病程等方面均无显著差异无统计学意义。
2舒适护理体会
2.1术前的舒适护理
2.1.1术前心理舒适护理：焦虑、紧张、恐惧几乎是每一个腹腔镜手术患者都具有的心理状态[3]，为此我们将心理护理贯穿于整个治疗护理过程中，首先热情、主动与患者进行心理沟通，安慰鼓励患者，尽可能对患者提出的疑问给予耐心解答，同时针对性介绍手术性质、方式、优点和手术医师与麻醉医师的情况，介绍成功的病例，请即将出院患者现身说法，消除患者疑虑和不必要的担心，并创造良好的睡眠环境，保证睡眠质量，使患者以良好的状态接受手术。
2.1.2术前肠道准备方法的改良：妇科腹腔镜手术前肠道准备是为软化和消除粪便，排除肠内积气，便于手术野的充分暴露，保障手术顺利的进行，减轻术后腹胀不适。传统的肠道准备灌肠缺点为操作繁琐，增加护士工作量，对直肠结肠有一定的损伤，给患者带来不便和痛苦。采用口服给药法，在术前一天口服20%甘露醇，术晨灌肠1～2次代替传统的清洁灌肠法，减轻了多次灌肠的不适和痛苦及肠黏膜的损伤，解除患者恐惧心理。
2.2术后舒适护理
2.2.1一般的舒适护理：术后根据患者的平时喜好，采取各种自由，不需去枕平卧等强迫。腹腔镜手术对胃肠功能的影响很少，一般不需要在排气后再进食，患者在完全清醒后2h，根据需要可饮少量的开水，术后6h，我们温馨送上免费的米汤，不但较好地缓解了患者消化道的不适，更重要的是温暖了患者的心，尤其对家在外地或离医院较远的患者，无疑是雪中送炭，患者感激万分，同时保持床单元整洁和病室的安静，营造舒适的环境、提供背景音乐，使患者在温馨、舒适的环境中渡过术后恢复期。
2.2.2拔除尿管方法的改进，并早期拔管：我们对拔除尿管的方法进行改进，采用在拔管前先夹闭尿管，嘱患者饮水，待膀胱充盈有尿意后，臀下置便器，用无菌注射器抽尽气囊中的液体，不拔管，嘱患者自行排尿，尿管可随大量尿液自行排出，避免了人工拔管时对尿道的摩擦和损伤，患者无不适；一般患者对尿管的刺激比较敏感，手术后更换时，尿管也随之移动，增加患者的不适，强调早期拔管，一般麻醉清醒后6h液体输完后即可拔除，早期拔除尿管还能及早解除尿管对患者的不适刺激和束缚，有利于入睡、活动和康复及减少尿路感染机会，从而有效提高患者舒适度。
2.2.3术后疼痛的舒适护理：腹腔镜术后伤口的疼痛程度比传统开腹手术轻且短暂，但术后肩背部及肋间疼痛或不适却很常见，这是由于术中气腹压力过高，二氧化碳气体残存在腹腔中，刺激膈肌神经末梢细支所致[4]。 疼痛可持续数小时或数日，护士应向患者耐心解释引起疼痛的原因，肩痛发生时，患者可取头低臂高位，让CO2气体上升向盆腔聚集，以减轻对膈肌的刺激，给予吸O2，嘱患者多翻身，鼓励早日下床活动，有利于CO2气体的吸收，缓解症状，减轻疼痛。
2.2.4恶心呕吐的舒适护理：妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐发生率高，可达70%～80%[5]，是腹腔镜术后主要的并发症，严重影响患者的舒适和术后康复。术前嘱患者买1～2只绿色柠檬，因柠檬的气味芳香，闻后即感心旷神怡，患者恶心时可用钝器如锁匙将它切开，这样切开的柠檬的香味更浓，闻后会舒适许多；胃部不适难忍时，取半坐卧位，身体与病床垂直头后仰，保持食道通畅，同时大流量吸O2，胃区敷热水袋，使气体尽快排出；如有呕吐，头偏向一侧，及时清理呕吐物，以防误吸，并主动关心患者，消除其紧张情绪，同时指导患者用手按压刀口，减轻呕吐时腹压增加对刀口的影响。
2.2.5做好出院指导：患者因住院时间短，穿刺孔若有感染时，可能为假愈合，所以出院时教会患者在家中如何观察穿刺孔的愈合，如何保护穿刺孔的清洁和干燥，如有渗液或不适，立即就医；嘱出院后适量活动，避免提重物、长时间久坐或站立，注意休息及个人卫生，加强营养，保持心情舒畅，定期回院复诊等出院指导，协助整理用物，送患者到电梯，祝贺康复出院，出院后实行电话随访，大大地提高患者满意度[6]。
3小结
舒适护理以降低患者生理、心理不愉为目标，缓解患者机体疼痛，并减轻其心理负担，最终达到增强手术效果，促进术后恢复的目的[7]。实行舒适护理是把“以患者为中心”落到实处，更加注重患者的舒适感受和满意度，真正体现以人为本的护理理念。应用舒适护理干预可最大限度地满足妇科腹腔镜手术患者围手术期的舒适要求，能有效地提高患者的舒适度和满意度。
参考文献
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妇科围手术期的护理范文5
糖尿病患者在围手术期的并发症主要与各系统的血管病变有关｡另外还易并发感染､血栓性静脉炎､切口愈合不良､高血糖､低血糖､酮症酸中毒及水､电解质紊乱｡防止上述并发症发生的主要手段是术前､术中及术后通过控制饮食､口服药物或静脉滴注胰岛素等适当控制血糖浓度,增加细胞内糖的利用[1]｡2002年1月至2004年1月我科共收治妇科肿瘤合并糖尿病患者32例,其护理具有特殊性｡本组病例治愈率达100%,无1例发生并发症,现将护理方法总结如下｡
1临床资料
本组32例,年龄41～55岁｡子宫肌瘤合并糖尿病18例,功血合并糖尿病8例,宫颈癌合并糖尿病6例｡其中20例入院前有糖尿病史,12例入院前不知患糖尿病｡本组患者均接受常规术前检查及血糖监测｡手术均采用腰麻+硬膜外麻醉｡术后均采用补液[若为葡萄糖液,则按胰岛素与糖的比例为1∶(2～4)],再根据血糖和尿糖水平进一步调整,抗感染治疗｡本组患者全部治愈,术后住院时间为5～7d｡
2术前护理
2.1心理护理患者良好的心理状态是保证手术成功的前提[2]｡本组患者多数为首次入院手术治疗,加之合并糖尿病,担心切口愈合不良,术前需调整血糖待术,因此术前的焦虑､恐惧和不安等心理反应较单纯妇科肿瘤患者更为突出｡我们术前重视与患者沟通和交流,针对不同的顾虑采取相应措施｡术前对患者进行医疗､护理宣教,使患者充分了解所患疾病的性质､手术治疗方案和手术将产生的效果[1],介绍成功病例,从而改善医患､护患关系和增加患者对治愈疾病､战胜疾病的信心｡
2.2饮食护理向患者讲解饮食控制对糖尿病患者的重要性,请糖尿病专科人员为患者制定糖尿病饮食,以利尽快控制血糖水平,择期手术｡
2.3监测血糖每日监测空腹及三餐后2 h血糖,根据血糖值请示医生,及时调整每餐前胰岛素用量,使血糖水平尽快控制在较正常范围｡
2.4一般准备术前准备与传统腹部手术基本相同,应重视术前皮肤准备,避免剃破皮肤,以免影响切口愈合｡术前灌肠后,应密切观察患者有无低血糖症状｡术前各项治疗均给予说明目的,我们不要求患者记住各个细节,但使其了解这些操作,以避免因此产生对医院环境的焦虑和恐惧情绪｡
2.5预防性使用抗生素由于糖尿病患者的抵抗力降低,术前预防性应用抗生素,以降低术后感染率｡我们的做法是术前30 min至1 h静脉滴注抗生素｡
3术后护理
3.1一般护理按腰麻+硬膜外麻醉术后常规护理,密切观瘵生命体征变化｡平卧6～8 h,心电监护至病情平稳｡注意保持敷料清洁､干燥｡本组术后6～12 h生命体征平稳,术后1～2 h下床活动｡术后24 h予糖尿病流质饮食,48 h改为糖尿病半流质饮食,以后逐渐过渡为糖尿病普食｡
3.2血糖浓度的控制与观察①注意观察病情变化及听取患者主诉｡如患者出现出汗､饥饿､乏力､恶心､心悸､手足震颤等低血糖症状,护理人员准确观察尤为重要;②准确应用胰岛素,控制血糖浓度在9～11 mmol/L之间｡患者不能进食期间,采用葡萄糖溶液+胰岛素+氯化钾静脉滴注法｡所用剂量根据液体中糖的含量而定,一般胰岛素与糖的比例为1∶(2～4),即每输2～4 g糖需同时输胰岛素1 U,且每瓶葡萄糖液完时,我们使用美国Sure Step Plus血糖仪进行快速血糖监测,再根据血糖值进一步调整胰岛素用量｡患者恢复进食后,可改为口服降糖药或皮下注射胰岛素,同时监测空腹及三餐后2 h血糖值,以便及时调整饮食及胰岛素或降糖药的用量｡
3.3预防并发症由于糖尿病患者机体抵抗力低,术后易并发感染,因此术后应用广谱抗生素,且术后尿管留置时间不宜太长(一般为24～48 h),从术后第1天开始用0.02%碘伏溶液行会阴护理(2次/d),共3 d,预防泌尿系感染｡糖尿病患者血浆内游离脂肪酸的浓度升高,容易发生血栓性静脉炎,因此术后1 d内指导患者及家属早期床上活动,由按摩至自主活动｡拔除导尿管后,在护士或家属的搀扶下在病室内活动,活动量逐渐增加,以患者的耐受力为标准,灵活机动｡围手术期还需维持水､电解质平衡,以防止糖尿病引起的脱水和钾的丢失及细胞内的转化,引起低血钾症｡
3.4出院指导出院前向患者说明,在术后2个月内劳逸结合,避免重体力劳动,定期复查,不适随访｡帮助患者了解糖尿病知识,避免食用含脂肪､盐､糖过多的食物,教会患者监测血糖､尿糖的方法及口服降糖药的方法和有关注意事项[3]｡
参考文献
1苏应宽,徐增祥,江森.实用妇科学.山东科学技术出版社,2003:259.
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妇科围手术期的护理范文6
【关键词】腹腔镜手术;妇科护理
【Abstract】Goal discussion gynecology department disease peritoneoscope surgery time nursing. The method for the past two years 208 example gynecology department peritoneoscope surgery carries on the review analysis to Hebi coal industry group general hospital. Finally the entire group surgery does not have an example death， under the mirror completes surgery 204(98%)， the relay opens the abdomen 4 examples (2%)， complication 2 examples (1%). The conclusion and the tradition hold the abdomen surgery to compare， after the peritoneoscope surgery margin small， bleeds， the technique， few restores quick， the treatment result accurate and is advantageous for merits and so on nursing.
妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口小等优点。我国的妇科微创手术起步虽晚，但经过妇产科专家的不懈努力，我国的微创技术有了很快的进步和发展。本院妇科在2006年1月至2008年12月共实施腹腔镜手术208例，现报告如下。
1资料与方法
1．1 一般资料 本组208例，年龄16~55岁，平均35．5岁。已婚180例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇90例，未产妇118例。其中异位妊娠66例（31．7%），不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）54例（26．%），子宫内膜异位症19例（9．1%），卵巢肿瘤20例（9.6%），子宫肌瘤16例（7．7%），急、慢性盆腔炎8例（3.84%），卵巢黄体破裂9例（4.3%），多囊卵巢综合征4例（1．92%），计划生育手术3例（1．44%），其他9例（4.4%）。
1．2 方法 采用硬膜外麻醉186例，全麻22例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15°~20°，脐部切口1．0 cm，左、右下腹切口0．5~1．0 cm，介质CO2，气腹压力设置为10~12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12~24 h，常规使用抗生素3 d。
2结果
全组无一例手术死亡，手术时间14~140 min，平均76 min，术中出血8~278 ml，平均78 ml，术后体温最高37．5℃，1~4 d后正常，切口均甲级愈合，住院时间（5．2±2．2） d。
镜下手术成功204例（98%），中转开腹4例（2%），其中镜下手术困难3例（1例巨大子宫切除，2例弥漫性腹膜炎），1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例（1%），1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。
3护理
3．1 术前护理 在全面评估病人的基础上，协助医生掌握检查的适应症。向病人讲解腹腔镜检查的目的，操作步骤及注意事项，使其了解检查的先进性和局限性，取得病人同意后方可实施。① 阴道准备：术前须阴道常规检查， 阴道冲洗2次以上， 有阴道炎患者应治愈后再考虑手术;②皮肤护理： 进行手术野皮肤清洁， 手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜， 所以对脐孔要彻底清洁污垢。 方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净;③ 肠道准备： 术前12 h内禁食， 禁饮， 术前1 d睡前给予洁达甘油剂灌肠， 次日再灌1 以排空肠道内积便， 积气;④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管， 并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量;⑤术前半小时给予阿托品注射液0．1 g肌内注射[1]。 转贴于
3．2 术后护理 ①一般护理：去枕平卧12 h，减少各种刺激，保证睡眠，加速麻醉药物的排泄。术后给予持续低流量吸氧4 h， 可显著减少术后恶心、呕吐发生率， 又可加快排出残留的二氧化碳， 纠正高碳酸血症。清醒后给予生理盐水20 ml， 加庆大霉素8万 U， 地塞米松5 mg， a-糜蛋白酶4000 U， 超声雾化吸入2次/d。减轻插管后喉头水肿， 利于痰液排出。 多与患者沟通， 缓解患者心中疑虑；②严密观测生命体征： 根据麻醉药的半衰期调整观察时间， 去枕平卧， 头偏向一侧， 以防止呕吐物误吸造成窒息， 患者清醒后，鼓励患者深呼吸， 通过翻身， 拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动， 促使胃肠道早期恢复， 减少腹胀的发生；③腹部切口的护理：术后大网膜易从脐部切口彭出， 同时手术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。当出现呕吐时， 要对症处理，可给止吐剂，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压。定时观察切口， 发现问题及时报告医生处理；④尿管护理：术后注意保持尿管通畅， 一般手术后次日均可拔除。宫颈癌术后须留置1~2周， 必须保持会干燥、清洁，用
锰酸钾溶液冲洗2次/d；⑤观察有无胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛时应向患者解释疼痛的原因，一般疼痛好发于术后第1、2天。疼痛严重时嘱患者采取胸膝卧位，以减少CO2对肋间神经及膈神经的刺激，减轻疼痛；⑥术后严密观察3 小切口的生长情况，隔日给予换药1次，注意有无渗血、渗液。腹腔镜术后患者恢复时间较短，一般3~4 d，小切口已经愈合。如果有感染时，小切口可能为假愈合。因此需做好出院指导，教会患者在家中如何观察切口愈合情况，怎样保持切口的清洁和干燥，如果有渗液，应及时就医、妥善处理，尽早恢复健康。
腹腔镜手术尽管创伤小，术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小，有其独特的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[2]。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能较顺利康复。
参考文献
