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甲状腺手术护理诊断范文1
【关键词】 甲状腺结节；临床病理分析；病理诊断
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306167 文章编号：1004-7484（2013）-06-2949-02
在临床病症中甲状腺疾病是比较常见的，甲状腺疾病可以说是多发病，因为在我科室中遇到的患者数不胜数，近几年来，由于工作的繁忙，医院全体人员体检的次数增多，甲状腺病这一病理检查也日益增多。由于甲状腺疾病的病因复杂，在临床出现多种病变因素，最常见的是甲状腺肿瘤，对其分辨为良性和恶性还存在着难度，判断正确和治疗及时是基本的标准。对于2000年-至今经过手术切除的肿瘤进行深一步的分析与讨论，确定了298例甲状腺结节的病理，从而提高今后的判断和治疗水平。
1 临床资料
对我院2010年7月――2012年5月经过手术切除的298例甲状腺结节临床病理资料进行探讨和分析，其病理类型以单纯性结节性甲状腺肿为主（558%），手术误诊率为25%；225%的甲状腺结节患者可出现甲状腺功能异常，主要为亚临床甲状腺功能异常；同时，甲状腺结节患者TPOAb阳性率为193%，TgAb阳性率为207%。
2 方 法
甲状腺结节一般都是良性的，治疗甲状腺结节应采取安全有效的中医治疗，青春期的甲状腺肿大多可自行消退。对缺碘所导致的甲状腺肿，现在已经很少用碘化物，取而代之的是适量甲状腺激素制剂，以抑制过多的内源性TSH分泌，补充内生甲状腺激素的不足，达到缓解甲状腺增生的目的，适用于各种病因引起的甲状腺肿，尤其是病理改变处于发生胶性甲状腺肿以前，可以有显著效果[2]。服用过多的碘化物可以导致甲状腺功能的紊乱。能查明致甲状腺肿物质，并避免之，自然是十分有用的。结节性甲状腺肿怀疑恶变者。结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；胸骨后甲状腺肿；压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者；一般采取手术治疗的方法。结节性甲状腺肿对于左旋甲状腺素的反应不如弥漫性甲状腺肿良好，但是也有一定的抑制其进一步肿大的作用，上述为甲状腺激素治疗法。通过上述几种治疗甲状腺结节病症的方法，对患者会起到很大的帮助作用。
3 结 果
298例甲状腺结节患者中男性患者占100例，女性患者占198例，男女之比约为1：2，其中患有良性疾病的有230例，占甲状腺结节的77%，患有恶性疾病的有68例，占甲状腺结节的23%，良性与恶心的比约为3：1，良性疾病主要是体现在结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤两种肿瘤上，其中包括微小状癌、髓样癌、弥漫大B细胞淋巴瘤等。
4 讨 论
甲状腺结节在目前来说并没有明确的定义或概念，但是甲状腺结节就是所谓的甲状腺肿瘤或甲状腺肿块的说法还是片面的，因为甲状腺疾病在当今发病率很高，也是比较常见之一的疾病。298例甲状腺结节的患者，表现为甲状腺结块的患者占有60%，随着年龄的增加甲状腺结节的发病也随着增加。放射线接触、患有甲状腺癌、有遗传内分泌肿瘤家族始、慢性血液透析病人、甲状腺癌、甲状腺结节的发病率增加[3]。良性与恶性的肿瘤判断极为重要，但是二者存在着很大的差异，例如手术的护理、治疗期间的方法等。正确的鉴别甲状腺肿瘤和甲状腺肿块要通过实验的方法来证明，如果是甲状腺瘤为良性在手术过程中只要是切除或摘除就可以，但是如果是甲状腺肿块在手术当中会存在一定的难度。恶性的甲状腺肿瘤并非是摘除这么简单，在这当中隐藏着许多病理问题。
甲状腺结节诊断的关键是定性，但是现在国内甲状腺癌也在呈着上升的发展趋势，甲状腺癌的发病原因不清楚，但是可以肯定的讲与自身的遗传、女性自身的激素、地理环境、生活环境、饮食方法、作息时间都有着密不可分的关系，结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高。一般都发生在青春期，甲状腺肿大小不等，形态不同。初期弥漫性肿大，两侧常对称；后期形成结节时，双侧常不对称。
甲状腺癌和甲状腺肿及甲状腺瘤在发病机制上来说还不是很明确，甲状腺癌临床表现在状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医，甲状腺腺瘤的临床表现一般不产生明显的自觉症状，往往无意中发现颈前肿物。肿瘤生长缓慢，长期内改变不多。结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状[4]。
上述内容表述出甲状腺结节的临床病理的分析与研究，对任何年龄的人来说无论是多发还是单发、恶性还是良性，都应该提高警惕，对于甲状腺结节的护理原则保持好的心态，这样才能配合医生的治疗。饮食方面多使用碘，碘对于甲状腺来说是既不可缺少又不能过量的成分。甲状腺结节在于早发现，早治疗，所以日常的护理是必不可缺少的。甲状腺结节对于人体的危害很大，因此在我们日常生活当中，采取一定预防措施是很有必要的。
参考文献
[1] 赵琳，贾鲲鹏，黄广智甲状腺结节的诊断分析[J]天津医药，2006（05）：243-244
[2] 吴继堂甲状腺结节的临床诊断与治疗探讨[J]医学信息（中旬刊），2010（08）：161-162
甲状腺手术护理诊断范文2
【关键词】 腔镜甲状腺切除； 围术期护理； 效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0063-02
甲钕偌膊∽魑临床常见的疾病，以女性患者多见，而腔镜甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的主要方法之一[1]。腔镜甲状腺切除治疗甲状腺疾病的过程中，作为侵袭性操作，对患者的生理、心理均可造成不同程度的影响。此外，由于甲状腺的解剖位置特殊，结构复杂，且周围分布较多的重要血管、神经，对手术操作要求高。在腔镜甲状腺切除后，颈部存在不同程度的瘢痕，给患者造成心理负担，且术后并发症是影响手术成功率的重要因素。一系列研究认为，在腔镜甲状腺切除治疗甲状腺疾病的围术期，对患者采取有效的临床护理，对于提高手术的疗效及安全性具有积极作用。对比一般护理，围术期护理对手术患者的干预更全面，可有效消除患者的危险因素，改善预后[2]。对此，为进一步提高腔镜甲状腺切除的治疗质量，本研究旨在分析腔镜甲状腺切除患者的围术期护理效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院于2013年4月-2015年4月治疗的114例腔镜甲状腺切除患者的临床资料，均为单侧甲状腺结节；对照组57例，其中男23例，女34例；年龄31.6～68.7岁，平均（52.5±3.3）岁；病灶位于左侧29例，右侧28例；观察组57例，其中男24例，女33例；年龄32.5～69.3岁，平均（53.5±3.4）岁；病灶位于左侧28例，右侧29例；纳入标准：所有患者均符合甲状腺疾病的诊断标准，年龄大于30岁，但小于70岁；符合腔镜甲状腺切除术的治疗指征，可耐受，无禁忌证，精神意识状态良好，对临床治疗护理依从性良好；排除标准：具有腔镜甲状腺切除术的禁忌证，合并严重的心、肝、肾等组织器官功能障碍。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
对照组采取一般护理，严格按照医嘱进行临床护理，告知患者手术配合情况及注意事项等；观察组采取围术期护理，具体如下：术前护理，医护人员耐心讲解腔镜甲状腺切除的治疗情况，利用实例照片、相同手术案例的介绍减轻患者的心理负担，提高患者对手术优缺点的认知程度；指导患者保持舒适的，以头颈过伸位练习为主，密切观察及询问患者的临床症状，及时采取止吐、止痛、降压等对症治疗；了解患者的疾病史，完善常规检查，充分准备手术区皮肤，术后禁食，稳定患者的生命体征；术后护理，保持呼吸道畅通，给予吸氧辅助治疗，嘱咐患者禁食，恢复初期以流质饮食为主，减少头部活动；术后并发症护理，密切评估呼吸困难及窒息的发生风险，及时告知主治医师，给予对症处理；注意留意患者的主诉不适，分析是否存在神经损伤，以理疗对症处理为主；针对手足抽搐、皮瓣淤血等并发症，以药物对症治疗为主，结合局部热敷等辅治疗；出院指导，嘱咐患者定期复诊检查，恢复期间以简单锻炼为主，如扩胸运动、外展运动，锻炼强度循序渐进，在出现不适症状的情况下，需及时就医。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量、手术切口长度、住院时间，分析并发症发生情况，并作对比分析[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS 18.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者临床观察指标对比
观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者并发症发生情况对比
观察组并发症发生率为3.51%，对照组并发症发生率为24.56%，观察组并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（字2=12.653，P
3 讨论
腔镜甲状腺切除的护理原则为促进手术顺利开展、减小创伤、减少并发症发生及改善预后[4]。在腔镜甲状腺切除患者的治疗过程中，采取有效的临床护理，对于促进手术的顺利开展、改善患者的心理状态、减少不良反应的发生均具有积极作用。在临床上，一般护理对腔镜甲状腺切除患者的干预程度较低，缺乏针对性，难以对患者的心理状态进行有效干预。在此基础上，对腔镜甲状腺切除患者进行围术期护理，在手术前、手术中、手术后对患者临床护理，旨在缩短患者的手术时间、手术切口长度、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，进一步提高并巩固临床疗效。黄红梅等[5]的研究认为，腔镜甲状腺切除患者的心理状态作为影响手术疗效、安全性的重要因素；在围术期护理中，对患者进行心理干预，对于提高治疗护理依从性具有重要作用。在本研究中，观察组患者采取围术期护理，对比对照组采取一般护理；结果可知，观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P
在本研究的围术期护理中，旨在改善患者的心理状态，提高安全性，改善预后。由于腔镜甲状腺切除尚未普及，患者的心理负担较大，对治疗过程的影响较为突出；对患者进行心理干预、健康宣教，有利于提高对腔镜甲状腺切除的认知度及配合度，减轻患者的心理负担。在术前护理中，练习、充分的术前准备，包括手术区皮肤及胃肠道准备，是减少并发症发生的有力保证。在腔镜甲状腺切除的皮下操作间隙过程中，需注入CO2，可引起高碳酸血症，通过吸氧辅助治疗，有利于及时排出CO2，避免CO2积聚引起的不适。术后控制饮食及活动，可减少胃肠道、切口不适，对于减少并发症发生具有积极作用。通过术后并发症护理，评估并发症发生风险、及时采取对症处理，有利于抑制并发症发生，提高对并发症的干预水平。此外，出院指导，可进一步巩固临床疗效，促进术后恢复，改善预后[7]。在腔镜甲状腺切除过程中，并发症是影响临床疗效、安全性及预后的重要因素，通过一系列临床护理，旨在减少并发症的发生，提高治疗护理依从性。沈敏等[8]研究指出，在腔镜甲状腺切除患者的围术期护理中，通过术前护理、术中护理、术后护理，对于减少并发症发生均具有积极作用。由本研究表2可知，观察组并发症发生率为3.51%，小于对照组的24.56%，差异具有统计学意义（P
综上所述，围术期护理对腔镜甲状腺切除患者的效果确切，可明显减少并发症发生，有利于促进手术顺利开展及术后恢复。
参考文献
[1]丽君，滕艳玲，李康艳，等.护理干预对腔镜甲状腺切除术患者康复的效果观察[J].广西医学，2011，33（11）：1508-1510.
[2]师晓薇，刘爱君，姚蕊，等.颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理[J].全科护理，2011，9（10）：851-853.
[3]孙振，孙岩，陈颖，等.护理干预对腔镜下甲状腺切除术围手术期患者生活质量的影响[EB/OL].临床普外科电子杂志，2015，14（1）：62-65.
[4]宋梅，赵平武，陈焱，等.腔镜甲状腺手术围术期护理体会[J].基层医学论坛，2012，16（24）：3129-3131.
[5]黄红梅，张玲，陈显春，等.腔镜下行甲状腺切除术后并发症的护理[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：441-442.
[6]卜娜分，吕德智，赵昌勇，等.腔镜甲状腺切除术中的风险因素分析及护理[J].现代临床护理，2015，14（3）：35-38.
[7]朱静，戴晓冬，，等.临床护理路径在腔镜下甲状腺次全切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：28-29.
甲状腺手术护理诊断范文3
【关键词】 甲状腺肿瘤;综合护理干预;疼痛;应用效果
甲状腺肿瘤有良性和恶性之分，因为甲状腺肿瘤的症状较明显，患者一般都能及时发现及治疗[1]。甲状腺良性肿瘤一般包括甲状腺腺瘤（病理学分为滤泡型腺瘤和型腺瘤两种）、结节性甲状腺肿、甲状舌管囊肿以及亚急性甲状腺炎。虽然是良性肿瘤，但呈高功能性，也需要积极治疗。甲状腺恶性肿瘤包括甲状腺癌，少部分有恶性淋巴瘤及转移瘤，较为严重[2]。手术治疗是甲状腺肿瘤中最为有效的方法，术后疼痛是手术治疗后常见的一种并发症。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年5月我院收治的40例甲状腺肿瘤切除术患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组。观察组男性6例，女性14例;年龄23～64岁，平均年龄（46.4±2.1）岁。对照组男性8例，女性12例;年龄22～61岁，平均年龄（45.3±1.2）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。所有患者入院前经病理诊断均为甲状腺肿瘤患者，患者治疗前肝、肾功能检查未见异常。
1.2 护理方法 对照组采用常规护理，护理方法包括嘱患者按时吃药，合理安排作息时间，注意饮食等。观察组在上述常规护理的基础上予以综合护理干预，即以患者为中心，让每位专业护理人员明确好自己的职责。具体干预措施主要包括以下几点。
1.2.1 手术前的护理干预 首先，应介绍甲状腺肿瘤的基本知识以及手术治疗的相关知识，有效缓解患者紧张、焦虑的情绪，正确地对待病情。当患者有疑虑时，专业护理人员要仔细倾听并给予耐心讲解，不仅可以与患者建立良好的护患关系，而且还可以取得患者信任。术后疼痛是机体受到刺激后的正常保护性应激反应，属于正常现象，这种疼痛短期内难以彻底消除，让患者不必担心。在患者进行治疗前，专业护理人员要针对患者的治疗，严格做好术前的各项常规检查，当发现有异常现象时，及时告知医生，并及时做好相应的处理。对术后可能出现的一些并发症，对患者进行简单的介绍，让患者有思想准备，尽可能让患者放松地配合医生的治疗。
1.2.2 手术中的护理干预 在患者进行治疗过程中，护理人员要配合医生，并积极协助医生，当手术中出现意外情况时，一定要沉着冷静，注意千万不要紧张，使患者的危害性降到最低。
1.2.3 手术后的护理干预 手术后，主要是要让患者有一个良好的休息，护理人员不仅要教患者怎样才是正确的卧床，而且必要时给予一定量的活动。手术后伤口最容易引起感染，所以要做好清洁工作，避免感染的发生。及时了解患者术后疼痛情况，叮嘱患者避免过多的颈部活动，尽可能使患者的头部垫高，或把气垫圈放入疼痛部位，还可以对患者进行按摩来减少患者的疼痛。要告知患者及其家属一些注意事项，如保持合理的饮食和作息习惯，不要吃辛辣的食物，也不要熬夜。如果患者感觉有严重的疼痛情况，必要时可以给予镇静剂。
1.3 观察指标 手术后24h、48h对患者的疼痛情况进行评分，选择VRS-5评价头、颈、腰、吞咽进食等的疼痛情况[3]。可以分为以下几种级：0级（无疼痛感为）、I级（可忍受性疼痛）、II级（影响正常睡眠性疼痛）、III级（严重干扰睡眠性的重度疼痛）、IV级（严重干扰睡眠性的剧烈疼痛）、V级（难以忍受性疼痛）。
1.4 统计学方法 对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2 两组患者术后疼痛情况比较
观察组0级13例，I 级4例，II级3例，III级0例;对照组0级10例，I级2例，II级4例，III级4例。两组相比差异明星（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨 论
甲状腺是动物内分泌器官中的一种腺体，位于哺乳动物颈部气管的两旁。甲状腺可以有效控制能量的速度、制造蛋白质的多少、调节身体的敏感性。甲状腺分泌甲状腺素调节特定的反应，由碘和酪胺酸合成的T3和T4，可以调解身体系统的代谢、生长速率等。甲状腺也可以调节体内钙的平衡[4]。头颈部甲状腺肿瘤是比较常见的肿瘤，常见于青年群体中，尤其在女性中较多见。患者有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，在颈前有肿块，吞咽时跟随活动。由于甲状腺肿瘤手术容易出现术后疼痛等手术并发症，所以要严格控制好手术切除的范围，详细了解患者的病情，医生给予针对性的治疗，使患者的其他系统保持完好，可以提高患者生活质量。影响患者生活质量的因素很多，缓解患者疼痛以及改善患者的心理状态，可以有效提高患者的生活质量。因此，加强综合护理干预可以提高疗效。本研究发现，通过综合护理干预，不仅能改善患者术后疼痛，缓解紧张情绪，而且促进患者术后康复，缩短住院时间，促进身体康复，提高患者的生活质量，值得推广使用。
参考文献
[1] 王蓉蓉.彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断分析[J].中国现代药物应用，2014，8（4）：60-61.
[2] 张懿，邓福生，刘政溶，等.慢性淋巴细胞性甲状腺炎与甲状腺恶性肿瘤的临床相关性[J].安徽医科大学学报，2014，49（8）：1145-1147.
甲状腺手术护理诊断范文4
结果：护理方法有效，术后3小时病情逐渐好转，1周后出院。
结论：非甲亢手术病人全麻复苏期发生甲状腺危象，及时发现，及时有效的救治与护理，可有效提高患者生存率，降低死亡率。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.316
Nursing experience of laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia recovery period of thyroid crisis
Gao Jiazhi
Abstract：Objective：To explore the nursing methods of patients with hyperthyroidism thyroid crisis occurred in non operation anesthesia recovery period.
Methods： To review the nursing data of patients with thyroid crisis operation under general anesthesia recovery period resection in 1 case of laparoscopic treatment of gallbladder analysis.
Result：The effective nursing method， 3 hours after the operation condition improved gradually， 1 week later discharge from hospital.
Conclusion：Non hyperthyroidism operation patients during general anesthesia recovery period of thyroid crisis occurred， the timely discovery， timely and effective treatment and nursing， can effectively improve the survival rate of patients， reduce the mortality rate.
Keywords：Non hyperthyroidism operation Thyroid crisis Thyroxine
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0191-02
甲状腺危象多发生于甲亢病人手术后12-36h，也可发生于甲状腺功能亢进病人未经治疗或虽经治疗但病情未控制、某种诱因下，也有极少数发生于非甲亢手术病人。感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激，可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少，与其结合的甲状腺激素解离，血中游离甲状腺激素含量增加，大量甲状腺激素又可使儿茶酚胺作用增强，从而导致高热、心率增快等一系列症状体征。现将护理体会介绍如下：
1 病例简介
患者女，39岁，3天前因突发剑突下持续性疼痛、呕吐入院。3年前做过双侧甲状腺囊肿摘除术，否认其他病史及手术史。入手术室时T36.5℃、P86次/分、R21次/分BP130/90mmHg、心电图正常。麻醉诱导后行气管内插管。1%普鲁卡因+芬太尼静脉复合麻醉与异氟醚吸入行静吸复合麻醉。手术顺利，历时1.5小时，术中生命体征平稳。全麻复苏期间，患者心率逐渐升至120-180次/分，最高时达200次/分，体温39-40℃，大汗淋漓、颜面及全身潮红、烦躁不安，无恶心呕吐、腹泻情况。急查T3、T4，诊断为甲状腺危象。综合治疗包括防治诱因、抑制甲状腺激素的合成与释放、降低血中甲状腺激素的浓度、减少机体对T3、T4的反应、提高机体的应激能力、保护生命器官功能 [1，2]。手术结束30min后逐渐清醒。首选甲硫氧嘧啶200mg口服，每日3次，未清醒前行鼻饲注入。同时给予降温、补液、吸氧、激素类药物等治疗，患者病情逐渐平稳，1周后伤口一期愈合出院。
2 护理
2.1 心理护理。患者清醒后耐心做好解释工作，说明高热、心率过快的原因。保持心情平稳，减少体能消耗，积极配合治疗、护理。
2.2 体温过高护理。患者术后5分钟体温39.6℃，立即行物理降温，给予30%酒精擦浴，30分钟后测量体温，降至39.2℃。30分钟后再测量体温，体温上升至40℃，再次给予30%酒精擦浴，同时进行药物降温，布洛芬混悬液10ml口服。药物降温效果稳定持久，副作用小，降温效果好。酒精擦浴操作简单，降温迅速，但欠持久且易引起不良反应。 [3]两者合用效果更佳。30分钟后体温下降至38.4℃。高热退热期间大量出汗，要保持床单清洁干燥，及时更换，同时要注意口腔护理，防止口腔感染。
2.3 心率过快护理。给予氧气吸入。大量甲状腺激素可使儿茶酚胺作用增强，从而使交感神经兴奋性增强，心率随体温的增高也会发生变化，心率逐渐上升至120-180次/分。持续行心电监护，观察心率、心律的变化。静脉给予艾司洛尔500ug?kg -1?min -1持续泵入，术后40min后心率波动在100次/min。12小时后口服普莱罗尔片。心率36小时后维持在90次左右，根据医嘱停用普莱罗尔。用药期间也要密切观察心率，防止发生心率过慢。
2.4 用药护理。建立两组及两组以上静脉通路，保证药物及水分的输注。甲硫氧嘧啶能抑制甲状腺激素的合成，最严重的副作用为粒细胞缺乏症，隔日检测血常规，防止异常。用药期间化验结果正常。
2.5 血压的观察。术后每30min测量血压一次，防止血压过高或过低，维持术后血压的稳定性具有重要意义，可保证重要脏器血液灌注。
2.6 饮食护理。甲亢患者处于高代谢状态，给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，纠正负氮平衡，给予充足的水分。进食不易过早，术后早期禁食，排气后开始进流质饮食。
2.7 出院指导。出院后指导患者坚持服药，定期随访，每月复查血常规及甲状腺功能一次，保持情绪稳定。
3 预防措施
甲状腺手术护理诊断范文5
[关键词] 甲状腺癌；健康教育；心理护理
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-175-02
甲状腺肿瘤发病率在内分泌系统里居第一位，是临床中的常见病及多发病，在全球甲状腺癌发病率呈现逐年上升的趋势。甲状腺肿瘤，绝大多数是良性肿瘤，只有少数为甲状腺癌[1]。现实中，很多参与健康体检者对于甲状腺彩超提示的甲状腺占位并未引起足够重视，尤其是那些没有跟主检医师进行体检结果咨询的疗养员，他们回去后因为工作繁忙，未及时复查或行进一步检查。因此，及时督促患者复查对于早期发现甲状腺癌具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年1～12月，超声科及内科主检医师在诊疗过程中发现并上报至阳性病例库（疾病风险预警为二级阳性）的甲状腺占位病例（可联系）共53例。诊疗、咨询过程中超声及内科医生均已建议患者短期内复查或行进一步检查，以明确占位性质。健康管理中心通过电话随访督促复查，发现经外院手术病理切片确诊为甲状腺癌的患者共29例，均为甲状腺状癌，预后良好。患者年龄23～76岁，男11例，女18例，患者对自己整个就医过程及病情非常了解。选取20例确诊为甲状腺癌的患者作为本研究的研究对象。
1.2 方法
可疑阳性病例者离开本院1～2周内，通过电话回访进行第一次督促随访及就医指导，对于“未复查，已督促”的患者，做好记录，短期内再次回访；对于复查后确定要手术的患者进行术前心理护理，健康宣教；术后1～2个月内，对手术后患者情况进行回访，了解肿瘤为良性或恶性，及具体的病理分级，及时进行术后心理护理、健康宣教，缓解患者对癌症的恐惧，解答相关知识。患者通过电话口头表达了对本院健康教育的满意度，满意度为100%。
2 讨论
2.1 健康教育的目的和重要性
健康教育是通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程[2]，而护理健康教育针对患者或健康人群开展具有护理特色的健康教育活动[3]，是实现整体护理的重要措施。健康教育可以让患者掌握一定的健康知识以后，潜移默化，逐步转化为自己的自觉行动，使其健康意识和健康相关行为发生改变，从而提高自我保健能力。
2.2 术前心理护理的实施
癌症作为严重的负性生活事件，一旦被确诊为癌症，患者的心理会受到很大的冲击[4]，出现焦虑、恐惧、绝望等心理反应。适当的术前心理护理，如告知患者甲状腺癌术后的10年、20年、30年高生存率，甚至有的病例终身不再复发等，能降低患者以焦虑为代表的心理应激反应，减轻患者的恐惧心理，同时，充分调动患者的主观能动性，使患者保持良好的心态进行手术，增加了战胜疾病的信心。
2.3 开展术后健康教育
2.3.1 心理支持 通过电话回访的形式，了解患者的心理反应，在与其建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作。比如年轻患者担心自己的婚恋生育是否会受到影响、女性患者担心颈部伤口瘢痕影响美观等，及时的术后随访及健康教育能指导患者调整好心态。多与患者交谈，嘱其保持心情舒畅、乐观，学会放松，劳逸结合；指导患者学会自我控制情绪，降低焦虑及忧郁，保持心境平和。
2.3.2 康复教育 为促进颈部功能恢复，使患者能够尽早回归正常生活工作状态，督促患者术后遵医嘱行适当的功能锻炼。如头颈部在制动一段时间后，可行促进颈部康复的功能锻炼，以防止切口出现粘连及瘢痕收缩，且功能锻炼应至少持续至出院后3个月。对于颈部淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度的受损，切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼[5]，如定期做医院教的颈肩康复操，并随时保持患肢高于健侧，以纠正肩下垂的趋势。
2.3.3 术后服药教育 不同病理类型的甲状腺癌的预后有明显差异，而选取的2012年度本院体检发现的20例甲状腺可疑阳性病例，最后经手术确诊病理均为甲状腺状癌，预后良好。耐心细致的心理疏导可以帮助患者面对现实，指导其调整心态，遵医嘱用药，预防肿瘤复发；督促其定时检查甲状腺功能以便医生调整药物剂量。
2.3.4 保证休息，定期复诊 多数患者在住院治疗期间已学会自行检查颈部的方法，通过电话回访形式进行健康宣教时，告知其应保证足够的休息和营养，以促进机体康复；出院后应定期自行检查颈部，若发现结节、肿块或异常应及时治疗[6]，并且做到定期复诊，终身随访。
3 结论
随着医学模式由“生物医学”向“生物-心理-社会医学”模式的转变，护理模式也随之由“以疾病为中心”的旧模式向“以患者为中心”的整体护理新模式转变[7]，护理健康教育逐渐受到医护人员的广泛关注。甲状腺癌追踪过程的健康教育提高了患者满意度，通过定期的随访督促，使患者能够早日确诊病情并及时治疗，还使患者得到了连续有效且有针对性极强的医学健康信息；个性化的甲状腺相关健康教育，不同程度地满足了患者对健康信息的需求及身心需要，使患者提高了甲状腺相关疾病的认知力，改变了不良习惯，密切了护患关系，使护理顺应性增加。因此，在甲状腺癌追踪过程，深入开展健康教育具有重要意义。
[参考文献]
[1] 吴艳芳，陈金山.超声诊断甲状腺肿瘤的价值探讨[J].中国保健营养，2012，22（5）：1140-1141
[2] 朱艳丽，李秀红，魏秋转.健康教育在临床护理中的重要性[J].社区医学杂志，2007，5（4X）：74.
[3] 胡冬梅.手术室实施健康教育的经验体会[J].中国现代药物应用，2010，4（7）：241.
[4] 穆玉.甲状腺癌患者焦虑的护理干预研究[D].吉林大学，2010：45.
[5] 曹伟新.外科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：180.
[6] 诸燕萍.甲状腺癌根治术的护理[J].中华现代外科学杂志，2011，8（1）：63-64.
甲状腺手术护理诊断范文6
关键词：甲状腺结节合并甲亢；手术治疗
【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0143-01
1 资料
结节性甲状腺肿并发甲状腺功能亢进又称毒性结节性甲状腺肿，多继发于结节性甲状腺肿，或甲状腺瘤（高功能腺瘤或毒性甲状腺瘤），约占甲亢的10%～30%。结节性甲状腺肿是临床上手术适应证不易掌握和并发症较多的常见疾病。尤其是在结节性甲状腺肿基础上合并甲状腺机能亢进的患者，治疗上更有一定难度。
临床资料：选取2010年3月-2012年1月在我院诊断并治疗的32例患者进行手术治疗并研究分析，年龄40-57岁（平均年龄48.5岁），其中女性患者29例，男性患者3例。
2 诊断与治疗
2.1 症状与诊断：患者病史多在3个月～5个月，早期症状为“颈粗、颈前肿物”，后期并发“心悸、多汗、手抖、食欲亢进，易兴奋激动”等甲亢症状。
症状与原发性甲亢基本相似，但又具特点。甲状腺呈结节性肿大（一个或多个），包膜完整或无包膜，镜下可见结节内滤泡上皮增生，有形成，滤泡内胶质液少而稀薄（这与单纯性结节性甲状腺肿之区别）。结节亦可呈腺瘤样改变，结节内有出血、钙化等。结节周围的甲状腺组织呈萎缩并有受挤压现象。 免疫组织化学染色，结节处的滤泡上皮呈T3、T4强阳性，而周围的上皮细胞为阴性或弱阳性。甲亢症状较轻，局部可扪及单个或多个结节，较正常甲状腺坚硬，一般无突眼症，手部震颤少见，神经过敏轻，可有甲状腺指端病，局部压迫症状多见，如声嘶，呼吸道受压，疲乏无力较重，心脏损害较突出。
结节性甲状腺肿，并有程度不同的甲亢症状及体征，甲状腺总摄131I率偏高或正常。扫描时可见一个或多个浓聚131I的热结节，且不为外源性的甲状腺素所抑制。结节以外的甲状腺组织吸碘功能低下，但能为TSH所兴奋，亦能为外源性甲状腺素所抑制，诊断为毒性结节性甲状腺肿。
2.2 手术治疗方法：术前完善而充分的准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。给予口服抗甲状腺药物(丙基硫氧嘧啶或他巴唑)，心动过速时加用心得安口服10 mg、每日3次，待达到术前基本条件：①甲亢症状基本控制(情绪稳定，睡眠好转，体重增加，食量稳定等)；②脉率稳定在90次/min以下;③BMR控制在-5%～+5%;④甲状腺功能S检查正常。我们根据测定BMR的水平，给予卢戈氏碘液10滴或15滴，每日3次，或在开始第一周与抗甲状腺药物同时服用。服碘时间一般以2周为佳，不宜超过3周。
经术前甲状腺准备后，22例采用甲状腺次全切除，10例实施甲状腺叶切除术。32例患者术后5 d拆线出院，无一例复发甲亢。
3 讨论
结节性甲状腺肿并发甲亢多好发于女性患者，年龄多在40岁以上，肿大的甲状腺呈结节状，两叶多不对称，甲亢症状较原发性甲亢轻。诊断时在结节性甲状腺肿的基础上再进行甲状腺功能检查证实，便可确诊。
目前治疗结节性甲状腺腺肿并发甲亢的方法中，外科手术切除大部分甲状腺实质，包括肿大的腺体内多发结节，以减少甲状腺素分泌仍然是首选的常用而有效的方法。其治愈率可达90%～95%，术后复发率低于5%。
手术治疗是毒性结节性甲状腺肿首选的治疗方法。手术能快速去除甲状腺内无功能的结节和纤维化、钙化的病灶，极少引起甲状腺功能低下，术后亦很少甲亢复发是一种安全有效的治疗。
甲状腺大部分切除术一般主张切除甲状腺70%～90%，切除量或保留量多少是甲亢手术的关键，切除过少易致术后复发甲亢，复发率在0.5%～16%，切除过多致术后甲低，发生率在2%～5%。国外Pegg等主张保留甲状腺7～9 g，Kalk等认为保留量标准是10 g,超过20 g时复发率可达50%。Farmall报道中保留甲状腺体2～4 g，术后甲低发生率高达75%。国内黎国屏认为40岁以上的甲亢患者，由于甲状腺代偿性增生能力极差，为防止术后甲低，主张甲状腺的保留量为10 g。我们根据术中患者甲状腺多发结节的大小、位置、腺体内的分布情况，尽力切除结节，保留正常甲状腺组织，一般维持在保留每叶约患者拇指末节大小的腺体为宜，约5～10 g。无法保留者，行甲状腺全切除，原则上完全消除多发结节。
由于甲状腺多发结节的形成，包裹、缠绕神经，引起其正常解剖结构的改变，在行甲状腺大部切除时，特别容易造成喉返神经的损伤。在处理甲状腺侧面时，切忌将腺叶向内过度牵拉，以避免神经过度紧张，甚至将神经牵出误作血管分支而切断。在处理腺体上极血管时，紧贴甲状腺上极，也可在上极腺体内操作，切忌远离甲状腺腺体和大块组织一次钳夹，切断。在处理腺体下极血管时，应尽量靠近下极腺体，仔细逐支结扎各小血管分支。同时尽可能保留甲状腺后包膜的完整，一方面可保护喉返神经，另一方面可避免甲状旁腺的损伤。当术中发现有神经损伤时，应立即拆除可疑线结，松解可疑缝扎处，暴露当侧神经全程，如确有切断，应立即缝接。
术后注意并发症的发生，尤其警惕甲亢危象，予口服碘液是预防甲亢危象的一个后续措施。方法是：卢戈氏碘液15滴，每日3次，逐日渐减1滴，直至服完。
参考文献
[1] 李炎.毒性多结节性甲状腺肿.一种变异的自身免疫性甲状腺功能亢进症.国外医学(内科学分册),1988年 第11期
[2] 林华赋,周毅,程芳.结节性甲状腺肿手术围术期甲状腺激素变化的研究[J].中国实用医药,2011年04期
[3] 王桂琴,杨燕玲.15例巨大结节性甲状腺肿合并甲亢次全切除术后护理[J].地方病通报,2003年04期
