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腔镜手术术后护理范文1
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-208-02
随着外科微创手术和内镜技术的快速发展，宫腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊治过程中。宫腔镜手术因具有不开腹、出血少、不干扰盆腔任何脏器、手术时间短、术后恢复快、疗效高、住院时间短、切口小且美观，而且最大限度的保留了女性子宫，满足女性生育意愿等优点等优点广泛应用于临床。
宫腔镜手术是通过一种纤维光源内窥镜等设备，对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进检查治疗手段，它不仅能准确定位病灶存在的部位、大小、外观和范围，更重要的是还能够对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。宫腔镜手术在更加精准的情况下，能够使得检查诊疗更加精细，完全有效的弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。宫腔镜手术以其直观、准确又不伤害其他组织成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查和治疗方法，被成功的运用到了各种手术当中，让妇科疾病的治疗变得更加简单有效。虽然宫腔镜手术，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快、疗效好，但是宫腔镜手术毕竟是一种外科手术，有创口，在术后会有一些不良反应的出现，需要做好相应的护理工作。
我科自2012年至今，已成功开展30例宫腔镜手术，包括功能性子宫出血10例，子宫粘膜下肌瘤8例，子宫内膜息肉12例，年龄24岁-45岁，所有手术都很成功，手术持续时间为28-88分钟。由于我可对宫腔镜手术病人进行术前、术后细致、精心的护理。结果30例患者未出现严重的术后并发症及护理事故，满意率100%。事实证明，宫腔镜术前术后的完善护理，可以减少宫腔镜手术并发症的发生，有助于患者早日康复。
1术前护理
1.1心理准备： 针对患者焦虑、担心、期望值过高的心理，主动和患者及其亲属沟通，讲解疾病相关知识，手术目的与方法，麻醉方式等；及时为患者及其亲属解答疑难问题；讲解手术前后的配合与注意事项；有经济顾虑者应告知手术所需的费用；让患者了解宫腔镜手术的优点以缓解患者顾虑、恐惧的心理，让患者保持心情愉快的来配合治疗。
1.2常规检查： 按医嘱进行手术前心电图、胸透检查，了解心肺功能有无异常；做血常规、尿常规、凝血四项及血型，肝肾功能及免疫八项，了解有无贫血、凝血机制、肝肾功能有无异常及有无传染病；妇科检查查白带常规，进行宫颈刮片、阴道分泌物检查，了解有无炎症及细胞变性等检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。
1.3术前准备： 手术前3天用稀络合碘行阴道擦洗，每天2次，在手术前1日晚和术前2小时，要在阴道后穹窿放置适量米索前列醇，放置药后半小时不能下床活动，观察有无阴道出血及腹痛，情况严重时报告医生处理。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防术中恶心呕吐引起窒息及术后引起肠胀气；术前晚及术晨用温肥皂水清洁灌肠，防止手术并发症可能涉及到肠道手术。术前30分钟建立静脉通路、留置导尿管、遵医嘱给予适量阿托品和苯巴比妥钠。
2术后护理
2.1 密切观察病情：手术毕返回病房，协助患者去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛，因此，要密切观察生命体征并记录于护理记录单上，每30分观察1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；6小时体征平稳后才停用心电监测。术后3天内每日测体温、脉搏4次，术后体温升高不应超过38.5℃。密切观察患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，如发现阴道出血增加，腹痛明显加重，应立即报告医生；对手术创面较大、出血较多的患者，应为其放置宫腔气囊导尿管，放置导尿尿管时应向气囊注入8-10ml的生理盐水。观察患者有无恶心，呕吐，腹胀情况，症状明显时应报告医生并协助处理。
2.2除高危患者外，术后6小时内可指导患者在床上适当翻身活动，至少每2小时翻身一次，，以促进血液循环，防止褥疮的发生及静脉血栓的形成。6-8小时后可鼓励患者下床活动，并逐渐增加活动量。术后6小时内禁食，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，但应减少刺激性食物的摄入。
2.3术后病人可出现不同程度的疼痛，护理人员应理解病人，根据具体情况，指导患者多做放松术，转移注意力即可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂，并观察用药后症状缓解情况。做好患者的日常护理工作，患者取膀胱截石位，每天用稀碘伏进行2次会阴擦洗。
腔镜手术术后护理范文2
关键词：腹腔镜；胆囊切除手术；麻醉；护理
进入21世纪，腔镜手术已经在外科各个专科开展，而且随着经验的积累与设备的进步，出现更加微创化、美容化发展。腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前腹腔镜技术在外科手术中应用最为广泛、最具代表性的手术，在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3―4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除[1]。优点是创伤小，疼痛轻，切口美观，恢复快，住院时间短。围术期护理非常重要，只有做好术前准备，熟悉仪器性能和作用，做好术后并发症的防治，加强围术期护理才能与医生密切配合，顺利完成手术。本文回顾了我院普外科2013年7月-2015年1月80例LC患者的临床资料，总结护理经验。
1 临床资料
本组80例，男性50例，女性30例，年龄38-76岁，胆囊结石69例，胆囊息肉11例。均在气管插管全麻下手术，其中5例术中转开腹，中转原因：胆囊与周围组织严重粘连3例，出血1例，胆囊三角解剖不清1例。其余成功实施LC，未出现麻醉和手术并发症，出院后随访无后遗症，效果满意。
2 护理
2.1手术前护理
2.1.1 心理护理：LC属微创手术，手术创伤小不等于手术风险小，而且往往需要气管插管全麻。由于患者文化层次不等，对手术方法及手术效果了解程度不一，部分患者产生恐惧焦虑心理，影响麻醉和手术的正常进行，不利于术后康复[2]。患者焦虑和抑郁的发生与患者的腹腔镜相关知识的了解程度有很大关系。因此，在患者入院后给予系统的护理干预，使患者获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。护土首先应与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，了解患者的内心状态，认真倾听患者的讲述， 给予患者精神鼓励。 减轻患者心理压力， 以同情、安慰和鼓励的态度支持患者， 消除患者对疼痛的恐惧感。使他们对将要施行的手术充满的信心。为了消除术前恐惧焦虑心理，病房护士应进行健康教育，讲解与腹腔镜微创手术有关知识，加强手术前访视，术前一日手术室护士到病房向病人介绍手术室环境及手术过程，告诉手术的必要性和安全性、手术和麻醉的注意事项、术中配合等，并用成功病历现身说教鼓励他们增强信心，解除顾虑。
2.1.2 术前准备
2.1.2.1患者的准备：做好全面的术前检查和评估是提高手术安全性的前提。①术前检查项目：包括B超、血生化、胸片、心电图、胆系造影检查、CT等，如有异常时，应进一步检查诊治。术前行B超或胆囊造影检查，以了解胆囊的位置、大小与周围组织的粘连情况，观察胆囊的收缩功能及胆囊壁的厚度，了解胆总管的直径等。②胃肠道的准备：饮食方面，术前饮食需要以清淡为主，食用容易消化吸收的食物如粥类，而牛奶、豆类等食用后可能产生气体，应禁食[3]；LC前应置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。③因手术需在全麻和人工气腹下进行，具有CO2气腹造成高碳酸血症及酸中毒的危险，故对年龄较大或肺部有疾患的患者要进行肺功能检查和血气分析，术前有吸烟史者，应戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激。④皮肤准备：清洁术区皮肤，剃去汗毛，老年患者皮肤松弛，应绷紧皮肤，切勿损伤，对于不明显的细汗毛不必剃去，主要注意脐部清洁，可用棉签蘸碘伏去除污垢。⑤膀胱的准备：术前应排空膀胱。LC手术时间短，术后很快清醒，恢复排尿控制功能，很少出现术后尿失禁及尿潴留，因此LC前勿需留置尿管。⑥合并症的处理：合并高血压患者术前监测血压3～4 次/d ，并选择有效降压药，控制血压在140～150/90～95mmHg。合并冠心病患者：手术前给予营养心肌药物，监测心电图变化，必要时给予24h 动态心电监测。合并糖尿病患者术前监测三餐前及睡前血糖，使用胰岛素皮下注射控制血糖在8mmol/L以下，同时注意患者使用胰岛素。合并呼吸系疾病患者术前做好呼吸系统检查，控制呼吸道感染[4]。术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg及鲁米那0.1g。急性胆囊炎可术前应用抗生素2一3天，以防发生术后感染。
2.1.2.2手术器械和物品的准备：①电视摄像显示系统、二氧化碳气腹机以及充气管道、冷光源、吸引器、电刀、无损伤抓钳、分离钳、剪刀、钛夹钳、电凝钩、气腹针、转换套管，可以高压蒸汽灭菌的器械、敷料一律采用高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的器械物品采用甲醛熏蒸灭菌。腔镜仪器为贵重精密仪器，须指派专人管理和保养[5，6]。②手术间的空气要常规消毒，术晨用三氧机消毒一小时，术前用含氯消毒液擦拭手术间所有平面及无影灯，保持手术间的温度一般24 ℃～26 ℃，湿度一般调为55℃～70℃。
2.2手术后护理
2.2.1护理要点：注意术后严密监测生命体征变化，防治并发症：①切口敷料是否干燥及引流管的引流液是否突然增多，如有异常及时报告医师；②有无腹膜刺激征，有无黄疽，胆汁引流的量、性质、颜色，术后 24 小时内应注意有无巩膜和皮肤黄染，如呈现进行性加重，应考虑黄疸的发生，及时报告医师；③如术后2～3 天出现腹痛加重、腹胀明显伴体温增高，应考虑腹腔残留感染和因组织坏死脱落引起胆漏的发生；④肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等，不需特殊处理；⑤术后持续低流量吸氧8 小时～16 小时，协助患者翻身拍背，保持呼吸道通畅及肺的有效通气，做好护理，嘱患者取平卧位，头偏一侧，有利于呼吸及引流；⑥高碳酸血症的护理：表现为高碳酸血症，呼吸浅慢、PaCO2升高。护理措施是低流量吸氧，深呼吸，有效咳嗽，促进体内CO2排出。
2.2.2健康教育：
综上所述，1985年，德国医师Muhe实施了首例腹腔镜胆囊切除术。与传统剖腹手术治疗胆囊疾病，该术式具有创伤小、出血少、康复快等优点，逐渐取代了90 %的传统开腹胆囊切除术， 已经成为治疗胆囊结石等良性疾病的“金标准”【7】。随着微创外科发展，其探索和应用范围也不断扩大，已经使整个外科界跨入一个革命性的发展阶段。但是个别情况下基于解剖或生理考虑中转开腹也是明智的决断。护士在护理实践中要不断总结经验，提高整体护理质量。
参考文献 ：
[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].第八版.北京：人民卫生出版社，2013：181-183.
[2]李风娇.腹腔镜胆囊切除术患者心理护理研究[J].现代诊断与治疗，2014，25（6）：1440-1441.
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[4]于艳.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].西南军医，2015，17（1）：104-105.
[5]高艳敏，任红.手术室护理[M].第一版.北京：科学技术文献出版社，2008：299.
腔镜手术术后护理范文3
后腹腔镜;手术配合;护理
根治性肾切除术治疗肾细胞癌是肾细胞癌的标准治疗方法。近年来随着腔镜技术的迅速发展，后腹腔镜手术由于具有创伤小、术后美观、患者康复快，术中术后肠道干扰少等优点,越来越深受泌尿外科医师和患者的欢迎。我院2008年5月至2010年7月为10例患者实施后腹腔镜根治性肾切除手术(laparoscopic radical nephrectomy,LRN),效果满意,现介绍如下。
1 临床资料
本组10例。男6例,女4例;年龄35~63岁,平均42.5 岁。左肾癌4例,右肾癌6例。无症状体征体检发现7例,腰痛2例,血尿1例，均行B 超、CT或MRI 检查,肿瘤直径3~7 cm,平均约5.3 cm，1例肾蒂旁淋巴结转移,均无肾静脉和腔静脉癌栓。肾盂静脉造影发现2例患者肾肿瘤均不同程度压迫邻近肾盏和肾盂，形成弧形压迹。未发现肺、肝等远处器官转移。TNM 分期属T2NC 0M0期。术前常规检查心、肺、肝等器官的功能无异常,对侧肾脏功能良好。术前留置导尿管及应用抗生素。
2 术前准备
2.1 心理护理 术前患者常对麻醉及手术产生恐惧,容易出现焦虑、抑郁,烦躁等情绪。术前1 d巡回护士到病房行术前访谈，用通俗的语言与患者讲解有关手术室的环境、手术概况、手术部位、麻醉注意事项、患者配合等方面的问题,使患者及家属简单了解手术过程,以取得支持和配合,消除患者对手术的恐惧，使患者有良好的睡眠，以最佳的心身状态接受手术，有利于术后快速的恢复。
2.2 物品器械准备 腹腔镜器械1 套(包括基本器械和特殊器械),20 ml 注射器,吸引管,自制标本袋,自制水囊扩张器,5 mm×7 mm 引流管1 根,0/2、0/3 丝线，大小Hemoloc夹
3 手术方法
采用气管插管、全身麻醉。全身麻醉后,取健侧卧位,升高腰桥与开放手术肾切除相同。首先做3 个操作孔,即在第12 肋下缘与腋后线交界处下约1 cm 处纵行切开皮肤约2 cm，用大弯止血钳钝性分离各层肌肉，捅开并扩大腰背筋膜裂口,伸入食指将腹膜向前推移形成腔隙，放入自制水囊扩张器，囊内注入空气600~800 ml,扩张3~5 min 后取出水囊。在腋中线与髂嵴交界处上方约2 cm 处做第2 个操作孔,放入腹腔镜,在腋前线与第10 肋缘交界处下方2 cm 处做第3 个操作孔,此时可以通过腹腔镜观察穿刺针的位置,注意勿损伤腹膜。分别放入超声刀与分离钳或吸引冲洗管,沿肾周脂肪囊表面进行锐性和钝性分离,先游离肾下极背腹两面,在肾下极下方切开背侧Gerota 筋膜,向背侧上方游离肾中极，积极游离出肾动静脉后用Hemoloc夹处理，近心端夹2个，远端1个，再向下游离找到输尿管并向下游离10~15 cm再用Hemoloc夹夹住后远端切断。肾上腺上、中两组动脉分别来源于膈下动脉和腹主动脉,右侧中央静脉直接汇入下腔静脉右后壁,需要仔细游离，Hemoloc夹闭,然后切断。最后将肾、肿瘤、肾周脂肪囊和肾蒂淋巴结整块切除,装入自制标本袋内,纵行扩大第3个操作孔切口至5~6 cm,沿肾脏长轴方向取出肾脏。严格止血，观察肾窝无活动性出血后,经第2 个操作孔置入引流管,妥善固定。
4 结果
10例患者的手术时间100~250 min,平均130 min ; 出血50~300 ml，有1例输血,术后恢复良好,9例无明显腹胀，有1例出现腹胀。24~72 h 恢复排气,48~72 h 拔除肾床引流管,有1例一周才拔出。24 h 后患者基本可以下床活动。术后7 d 左右伤口愈合,给予拆线，未发生明显围术期并发症。病理报告均为透明细胞癌或颗粒细胞癌。所有病例获得随访,未发现腹腔内种植转移、局部复发、远处转移和肠粘连等并发症。
5 护理体会
5.1 患者沟通 虽然腹腔镜技术已逐渐普及及广泛应用,但大多数患者仍对手术存在恐惧心理,有强烈的心理反应，容易紧张致失眠，血压上升等影响手术［1］,因此,应做好术前访视沟通、健康教育,与患者进行心理沟通,做好心理护理,尽量满足患者需求,使患者解除心理负担,以更好的心态更好地接受手术，有利于手术的进行和术后患者的恢复。
5.2 护理 患者采用90°健侧卧位,头颈部垫以头圈,耳廓不致受压,健侧胸下垫以小软枕,使腋窝处神经不受压,双侧上肢双层搁手架,切勿外展过度,以不超过90°为准。两腿之间垫一软枕,使膝关节、踝关节等骨隆突出不受压,放置骨盆固定架时尾骶部及会均垫以棉垫隔开,防止损伤。必要时密切观察受压部位,进行局部按摩,防止压疮。取两头低中间高位，摇起腰桥，使后腹膜腔能充分暴露，尽量增大手术操作空间。
5.3 观察病情 后腹腔镜手术过程中由于气腹机的应用以及手术视野局限的情况,操作者往往容易忽略某些手术视野外的并发症,例如皮下气肿、气腹针穿刺引发的意外出血等。所以术中应协助麻醉师密切观察病情变化,注意观察血压、心率和血氧饱和度等生命体征的变化，保证静脉输液通畅。根据医嘱正确给药,如有皮下气肿，血压下降等的出现,及时报告医生处理,以免延误抢救时机,造成严重的后果。
5.4 气腹控制 建立气腹时,根据患者年龄、体重准确调节压力。正常腹腔内压力
5.5 术野要求 腹腔镜手术要求视野清晰,为此可将观察目镜放入腹腔内之前擦净并在准备好的温热盐水(37 ℃左右) 中预热后方可经Trocar 置入后腹膜腔内,避免镜面产生气雾而影响视野［2］。术中镜面如被血迹、脂肪颗粒及烟、雾气粘污,需及时将镜头拿出用温水浸泡或碘伏擦拭后,再用干纱布擦干镜头，可保持视野清晰，尽量不要在视野不清的情况下操作。
5.6 无瘤操作技术的应用 包括防止肿瘤细胞扩散和局部种植转移两部分。无瘤技术和无菌技术要放到同样重要位置,术中要及时提醒自己和手术医生严格执行无瘤技术操作,尽量少接触肿瘤,减少对肿瘤的挤、压、切。标本袋采用薄质、表面光滑、强度高且无渗透性的布质材料制成三角形。当标本袋口收紧从辅助切口取出后,用手辅助将肾脏竖立成下缘向上的纵位,可使标本取出方便、快捷,辅助切口减小,标本完整。同时,因标本袋无渗透性,肿瘤组织与穿刺通道完全隔离,可减少肿瘤局部复发与种植性转移的机会［3］。
5.7 手术器械保养 手术进展是否顺利与设备、器械的功能状态有密切关系。术前应仔细检查各器械,发现问题及早请维修人员修理。因腹腔镜器械细长、结构精巧,有管腔,锐利易损坏,且价格昂贵,使用者须具备相关知识,做到术中正确使用,传递时保持器械尖端合拢,不得相互碰撞、挤压。术后清洗前一定要打开各关节和螺丝,将管腔内的血痂洗净,对难以清除的有机污物如血渍、蛋白凝块,须用含酶洗涤剂去除有机物,以保持良好的备用状态。对手术器械很好的保养及正确的使用不仅能保证手术的顺利进行，而且能延长手术器械的寿命。
5.8 术后观察 手术结束后，要注意观察患者皮肤有无损伤，局部瘀血，有无皮下气肿形成，静脉输液管道是否通畅，尿管,胃管及引流管情况，保证患者安全离开手术室。
5.9 加强手术人员业务能力的培养 手术室护理是围绕手术这一特定时期,针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。随着现代护理学科的发展,要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作,而应更重视“以患者为中心”的手术全过程护理。为提高手术配合质量,术中应严格无菌技术,腹腔镜器械较长,在传递和使用时尽量避免污染,术后器械需仔细清洗,严格消毒。同时,熟练掌握超声刀和气腹机的使用原理和方法,选择合适的超声刀头(5 mm)、输出功率(50 Hz)和气腹压力(最大压力17 mm Hg,维持14 mm Hg),避免压力过大影响患者通气功能或过小缩小操作空间［4］。
参 考 文 献
［1］ 王慧玲,张晓萍,付艳,等.髋关节置换术后脱位原因分析及护理对策.中华护理杂志,2003,38 (9)：685687.
［2］ 余碧英.腹腔镜后入路肾上腺切除的手术配合.南方护理杂志,1996,3 (2)：1718.
腔镜手术术后护理范文4
【关键词】腹腔镜；妇科；术前护理；术后护理
[Abstract] with the progress of medical science， gynecological surgery gradually from the traditional simple procedure to change almost all kinds of minimally invasive surgery way， laparoscopic surgery has been developing rapidly has become many gynecological benign diseases such as benign tumor， ectopic pregnancy， endometriosis， pelvic inflammatory disease， such as the preferred mode of operation. Compared with ordinary laparotomy laparoscopic surgery has less surgical trauma， clear and beautiful incision， rapid postoperative recovery characteristics of nursing also has a lot of difference， the scope of application of broadening the operation difficulty with laparoscopic surgery， complications of endoscopy surgery should not be ignored， do laparoscopic surgery and postoperative nursing and observation of complications and treatment is further reflected the important link of the advantages of laparoscopic treatment methods.
[Key words] laparoscopic； Department of gynaecology；Preoperative nursing； Postoperative care
1 术前护理
护士可以参加腹腔镜手术的培训学习，使自己具备完整的腹腔镜手术理论知识，了解妇科腹腔镜手术的麻醉方法及手术过程，掌握腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，护士应及时观察病情变化，缩短病人恢复时间，重视病人的心理护理，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，且对预后担忧，情绪紧张害怕。患者入院后要热情接待，为其详细介绍治愈病例和医院技术力量，以取得患者及家属的支持，告知手术所行麻醉能达到无知觉、无疼痛、苏醒快的功效，使其放松、放心，有充分的思想准备，术前可以通过与病人交流，了解其需要，对病人做出正确的评估。针对病人的不同需求及层次进行相应的健康教育，消除患者的顾虑，为手术创造一个良好的条件。
2 术前准备
2.1 术前搞好个人卫生，如洗头，洗澡，剪指甲，擦去指甲油，特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。
2.2 皮肤和胃肠道的准备：手术前1天备皮，范围为、耻骨联合上至剑突下毛发，脐部清洁。术前1晚应进流质饮食，术前一日2pm口服甘露醇250ml+温开水2000ml[1]，一小时内饮完，当晚8pm至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息等，防止术后腹胀。
2.3 避开月经期。术前常规行阴道检查，常规术前3天均用0.5%碘伏液进行常规阴道冲洗，2次/d。
2.4 根据手术方式决定放置尿管的时间。
2.5 不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室，衣服口袋不能有任何物品。
2.6 术前要注意保暖，避免感冒，做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠，使病人处于安静状态。
3 术后护理
3.1 术后：患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，持续低流量给氧气，氧流量为2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动。
3.2 术后生命体征观察：术后6～8h内应用心电监护仪每 30分钟测BP、P、R各1次，血氧饱和度，每4h测量体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，对放置盆腹腔引流管的患者要重视引流袋引流液色和量的变化，发现有异常变化，要及时报告医师。注意腹腔内出血等并发症的早期发现。
3.3 保持呼吸道通畅：有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持呼吸道通畅，防止因呼吸道阻塞而发生窒息的严重后果。麻醉清醒后鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予雾化吸入，或给予。
3.4 保持导尿管通畅和会清洁。腹腔镜术后留置尿管时间视手术大小而定，一般于术后24h拔除[2]，拔管后鼓励病人多饮水，早期下床活动，尽早自行排尿。子宫切除者可适当延长导尿管留置时间，尿管留置期间应用0.25%碘伏液行会阴擦洗，2次/d。术后应密切观察尿量，以免手术当中损伤到膀胱，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况，以便及时报告医生，及时处理。
3.5 术后饮食的护理：腹腔镜手术术后排气时间短，肠蠕动功能恢复较快，术后8h即可进流质饮食，少量多餐，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，促进机体早日康复。
3.6 腹部伤口的观察：观察腹腔镜手术部位有无渗血、渗液。如敷料浸湿应及时更换。
3.7 腹腔镜术后并发症虽然较少见，但我们不能忽视，一般常见的有肩痛、腹痛、腹胀、气促及呼吸困难等表现，我们要鼓励病人要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。床上或者下床活动时，要避免过快坐起。
4 术后出血
出血是腹腔镜术后较严重的并发症。其原因多为术中意外损伤或电凝血管不严引起。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。因此术后24h内应密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化，以便及早发现并及时处理腹腔内出血。如病人血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增多且色泽鲜红，应考虑有出血的可能。
5 出院指导
及时做好出院指导：①注意休息，避免劳累；②加强营养，多食蔬菜、水果防止便秘；③保持外阴清洁，勤换会阴垫，防止上行性感染；④禁盆浴、性生活1个月，子宫全切者应在手术后复查阴道断端愈合后开始；⑤不适随诊。
目前腹腔镜手术以出血少、损伤少、疼痛轻、盆腔脏器干扰小、术后恢复快、住院时间短、切口小且美观等优点在妇科手术中应用越来越广泛。随着腹腔镜技术的发展，设备和器械的不断更新，腹腔镜手术适应证也在逐渐扩大。护士应加强新技术知识的学习，不断总结经验，提高自己的业务水平，正确地护理和照顾病人，使病人身心处于接受治疗和利于康复的最佳状态，促进康复。
参考文献
腔镜手术术后护理范文5
【关键词】 宫腔镜;手术患者;术后护理
宫腔镜手术可降低患者手术的痛苦,具有创伤小、恢复快、疼痛轻及显著的美容效果等优点而广泛应用于妇科外科。但也为患者带来严重的心理负担,担心手术的效果、并发症、术后愈合及复发。因此对宫腔镜手术患者进行针对性的术前和术后护理,关系到患者的自身健康。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行观察、诊断和治疗的一种光学仪器,不仅使诊断的方法改善。而且使妇科在临床上的诊断和治疗大大提高,是目前妇女检查诊断和治疗妇科疾病的一个重要辅助手段。我院自2004年末至今,已有900例妇科患者行宫腔镜手术,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组900例,平均年龄 33.5 岁。其中子宫黏膜下摘除子宫肌瘤102例,功能性子宫出血410例,子宫黏膜电切术337例,宫腔粘连分离术30例,子宫纵膈21例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 宫腔镜患者心理压力大,表现为恐惧、焦虑、疑虑、抑郁等心理因素,特别是对新型设备仪器不愿意接受。因此心理护理尤为重要,护士应像对待亲人一样,温馨热情服务,多给予关心、安慰及鼓励,用通俗易懂的语言耐心向患者说明宫腔镜术前准备的目的与重要性,认识宫腔镜手术的意义,并指导患者配合术前各项检查,与患者建立良好的护患关系,消除其疑虑及种种不良情绪,减少患者对宫腔镜手术的恐惧,增强战胜疾病的信心和勇气,积极配合治疗。
2.1.2 术前宣教 做好患者术后并发症的宣教,术后需要做深呼吸、咳、翻身、收缩和放松肌肉运动,护士特别是手术膀胱截石姿势,术前指导患者做髋关节-肌肉运动,避免影响膀胱截石位造成的术后关节、肌肉疼痛。
2.1.3 术前准备 严格掌握手术适应证,术前晚上及手术当天进行阴道冲洗,有阴道流血应使用碘消毒阴道,术前排空膀胱。
2.2 术后护理
2.2.1 观察生命体征 患者回病房术后根据麻醉方式指导患者术后卧床方式,单纯连续硬膜外麻醉的患者取平卧位,麻醉消退后可随意卧位;采取静脉麻醉的患者指导其清醒前去枕平卧,头偏向一侧,清醒后随意卧位,测量BP、P、R等生命体征并记录。
2.2.2 疼痛的护理 术后患者可出现不同程度的疼痛,在观察和处理疼痛的同时,一定要弄清疼痛原因。首先应排除是否为并发症所致,根据患者情况及时给予止痛剂。
2.2.3 并发症的观察护理 宫腔镜术中可能发生的并发症有空气栓塞、灌流液吸收过多综合征、心脑综合征、空气栓塞、子宫穿孔、出血等。出血是宫腔镜手术最常见的并发症之一,出血量少时,只作一般护理不需特殊治疗。出血量多时,一般是由于宫腔镜手术切割过深,宫缩不良或术中止血不彻底导致;子宫穿孔多发生于子宫底部,常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔[1];心脑综合征:主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为恶心呕吐、心率减缓、血压下降、面色苍白,甚至休克[2];空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症,致死率高达70%以上[3]。因此患者回房后应密切观察患者腹痛、恶心、呕吐、头痛等症状,发现异常,及时报告医生处理。
2.2.4 用药治疗 护士既是药物治疗的执行者,又是患者用药前后的监督者,在合理用药的过程中,担负着非常重要的任务。在注射治疗特别是输液过程中有许多安全性问题值得注意。加强输液过程中的护理尤为重要。护士在患者输液治疗的各个环节都要严格执行三查七对制度,严格遵守配伍禁忌,严格遵守无菌操作,严密观察用药效果,出现不良反应要及时正确的处置并及时上报。本组患者未发生不良反应。术后当天常规静脉滴注给予0.9%生理盐水250 ml+佳尔钠(甲硝唑)1.83一次,术后第一天开始给予口服抗炎治疗3~5 d。
2.2.5 术后饮食护理 术后根据病情进行营养丰富的软食、半流食、无渣或少渣饮食等易消化的食物,减少刺激性食物的摄入,以利于伤口愈合。患者若无恶心、呕吐、头晕等不适症状,可进普食,既能保证营养又能增进食欲,还要多吃粗纤维食物,以保持大便畅通。不要食用羊肉、虾、蟹等发物。
2.2.6 术后早期下床活动 除高危患者外,术后6 h内可指导患者床上适当翻身活动,6~8 h后可下床活动,并逐渐增加活动量,使其改善胃肠功能,预防或减轻腹胀。
2.2.7 观察排尿情况 早期督促、指导和协助患者排尿,确实排尿困难者可诱导排尿,必要时给予导至,每日尿量少于30 ml,伴有血压下降、脉搏细速、患者烦躁不安或有腰背疼痛等症状,应考虑有出血倾向,及时报告值班医生。
2.2.8 观察阴道出血 对手术创面大、出血多的患者,阴道内置放纱布,纱布于术后12 h后取出,取出后应数清块数,注意出血量及分泌物等情况。术后放置宫腔气囊导尿管,向气囊内注入0.9%生理盐水8~10 ml,起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况,如有大量鲜血流出,应及时报告医生,遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24 h撤掉宫腔气囊导尿管。
2.2.9 健康指导 妇科患者从入院到出院以及回家休养,都离不开正确的健康指导。正确的健康指导有利于调动患者的积极性,增强自理能力、预防并发症、促进早日康复。健康指导包括饮食指导、心理指导、服药指导和活动锻炼指导。鼓励患者多进食加强营养,增加机体抵抗力;开导患者保持乐观情绪,积极配合治疗。
3 体会
宫腔镜手术是一种妇科微创手术,可引起一系列并发症,要求临床护士术后严密观察及心理护理,有效地减轻患者的焦虑心理,利于手术的顺利进行和减少并发症,提高手术成功率[4]。对于妇科手术患者不同疾病应采取针对性的心理护理,使患者的精神状态达到最佳,以良好的心情配合手术,减少术后并发症,保证患者术后早日康复。心理护理是一个不可忽视的重要条件,建立互相信赖的护患关系,不仅需要丰富的专业知识,更应具有高尚的职业道德,较强的表达能力,掌握一定的社会心理学、语言学的知识。本组病历均采用了全面系统的护理措施,制订了详细的护理计划,以指导全过程的护理工作,体现了局部和整体护理相结合的原则,在预防并发症方面均有重要意义。
参 考 文 献
[1] 刘锦瑶,柯巧云.宫腔镜电切术的手术配合.护士进修杂志,2003,18(9):858.
[2] 甄作均,杨明,李光仪.实用微创外科手册.人民军医出版社,2004:1.
腔镜手术术后护理范文6
关键词：腹腔镜；妇科手术；术前护理；术后护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0327-01
腹腔镜下妇科手术是指在腹腔镜下或腹腔镜辅助下进行手术。腹腔镜手术在妇科的应用范围日益扩展，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快及住院时间短等优点，很容易被医生和患者接受。[1]
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院妇科2007年5月-2010年5月期间接受腹腔镜手术治疗275例患者，年龄18-46岁，其中异位妊娠210例，子宫肌瘤切除术21例，输卵管通液术9例，卵巢肿瘤33例，绝育术2例，有2例转为开腹手术，呼吸道感染3例，胃肠道反应5例，腹胀2例，肩背酸痛5例，其余病例均无并发症的发生，所有患者全部治愈，顺利出院。住院天数平均5天。
1.2 方法：手术采用全麻经腹腔镜进行手术。
2 术前护理
2.1 心理护理：主动向患者介绍腹腔镜的优点及安全性、费用、麻醉方式、手术步骤、治疗效果以及术后注意事项，还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除紧张焦虑。
2.2 常规检查：心电图、胸透、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、备血等。
2.3 皮肤准备：术前一天准备腹部、外皮肤，清洁指甲。重点在于脐部，既要求彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好，无损，如果脐窝较深，污垢较厚或硬，可采用松节油棉球软化污垢清理。
2.4 肠道准备：方法一术前晚及术晨各灌肠1次；方法二术前晚17时给予恒康正清2盒口服导泻，晚上根据排便情况快定是否需要灌肠，直到最后一次大便呈清水样。急腹症手术禁止灌肠。手术前8小时禁食，4小时禁饮。
2.5 阴道准备：碘伏棉球擦洗阴道共3次，无性生活史者禁用窥阴器。
2.6 休息与睡眠：提供安静舒适的环境，保证充足的睡眠，必要时给予助眠药物保证睡眠。
2.7 手术当日：测量生命体征，询问有无月经来潮等特殊情况，嘱其取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指、手镯等饰物，遵医嘱给予术前用药、留置尿管。正确填写腕带信息，并佩戴于右手腕部。填术交接记录单，核对手术标识与手术室交接。
3 术后护理
3.1 ：平卧6小时后，如果病情稳定后，取低半卧位或半坐卧位。
3.2 生命体征观察：常规吸氧，按医嘱持续心电监护测量血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。
3.3 管道护理：导尿管保持通畅，勿使导管牵拉、受压、扭曲。每班观察并记录引流液量、色、性状变化，必要时每小时记录。发现尿量少、色深、持续血尿、应报告医生处理。做好会阴护理，一般术后第一天停留置导尿管。
3.4 活动：卧床期间勤翻身，下肢多做主动屈曲、伸展等运动，导尿管拔除后可协助下床活动。
3.5 饮食：术后6小时内禁食、禁饮，6小时后可进流质，排气后可进软食
3.6 切口护理：观察切口有无红肿渗出，子宫切除术后有阴道残端，观察阴道流血的量、色、性状变化。
3.7 疼痛护理：术后24小时疼痛最为明显，应积极止痛。
3.8 加强基础护理，预防护理并发症的发生。
4 术后并发症的护理
4.1 恶心、呕吐：1）头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2）主动关心患者，消除紧张情绪，减少各种刺激，3）保证休息，加强物的排泄，减轻呕吐。
4.2 穿刺口出血：观察穿刺口敷料是否干燥，发生少量溢血按压片刻后即可好转。
4.3 肩背部酸痛：1）术后持续低流量吸氧2-4小时。2）按摩或热敷可减轻症状，一般3-5天消失。
4.4 腹胀：1）术前1天要求患者进清淡易消化食物，禁食产气食物；2）术后排尽腹腔内残余的CO2气体；3）鼓励患者早期下床活动；4）腹胀较轻者可饮萝卜水，明显者可轻轻按摩腹部，使用开塞露与生理盐水灌肠减轻腹胀。
4.5 呼吸道感染：指导患者深呼吸、有效咳嗽、翻身，必要时拍背，雾化吸入。
5 讨论
护理人员应与医生一道参加腹腔镜技术的培训学习，提高自己的业务水平，了解手术全过程及术后常见并发症的临床表现，常规护理及处理。[2]从中体会到术前做好心理护理及各项准备，术后加强生命体征监测，加强护理，留置导尿管及疼痛的护理，观察和护理各种并发症，加强护理可缩短患者的康复过程，真正实现“以人为本”的生物-心理-社会医学模式为基础的“微创”理念。
参考文献
