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危重病人护理流程范文1
【摘要】 对象 压疮病人 原因分析 压疮发生病人年龄大，长期卧床，抵抗力低下。管理对策 压疮风险病人实行三级督导管理，采取预防治疗措施。
【关键词】 压疮；分析；评价
近年来，国内外对危重病人压疮的认识和防治有许多共同之处，但对发生压疮的观点及预防的重点存在某些差异。我国护理资源不足，常常在病人出现压疮时才采取护理措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题。如何根据我国现状，提高预防危重病人压疮的有效性是亟待解决的一个课题，危重病人病情危重，加之长期卧床，极易发生压疮。一旦发生压疮，不仅给病人带来巨大的生理心理痛苦和经济压力，也会增加护士的工作负担，严重时可继发感染引败血症而危及生命。绝大多数疮是能够预防的，但并非全部。例如严重负氮平衡的危重病人，因营养不良，损伤后自身组织修复较困难；急性期大量脑出血的危重病人，需严格限制翻身，用现有的护理手段难以预防压疮的发生，造成难免压疮。因此不能把所有的压疮都归咎于护理的不当。危重病人的压疮护理质量可直接反应一个科室，一个医院的管理水平和护理专业水平。危重病人是院内发生压疮的高危人群。 现就我院院外带入压疮36例综述如下。
一 对象
我院2011年1―11月住院病人20153 例，共带入压疮36例。
二 原因分析
1―11月上报压疮发生病人平均年龄65岁，多发生在内科系统及重症监护病房，病人病情重，生命体征不稳定，基础病复杂，多为糖尿病，心脏病，脑外伤，导致长期卧床，抵抗力低下。压疮高危评分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。难免压疮13例，通过科室针对采取相应的压疮预防及治疗措施，1―11月压疮病人出院20例，其中治愈4例，好转9人次，未愈7人次。
三 管理对策
1 科室正确评估危重病人 :把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤，要对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法对高危人群危险因素进行评估，24小时上报护理部。医院护理部加强临床督导和审核，制定防范措施：①建立三级护理质量管理体系，制定护理质量标准。根据医院质量管理目标，成立了护理部―护士长―管床护士，质控三级质量控制网络。护理部依据二级医院等级评审中对护理质量、技术水平的要求，制定护理质量标准及考核方法，并在应用中不断修订、完善。②健全风险管理组织，强化风险意识。采取全员安全教育方面的培训方式，尽量减少风险，对风险实行主动管理。。③加强三级督导管理，建立三级护理风险管理模式和信息反馈流程。成立质控小组，充分发挥以人为本的的管理理念，注重细节的管理。每季度举行风险讨论会。
一级督导：适用范围和内容：科室所有病人，跌到风险评估1―3分，病人发生难免压疮（压疮评分8―10分）和非难免压疮（Ⅰ°压疮、评分12―14分），由责任护士进行督导，采取防范措施。
二级督导：适用范围和内容：科室所有病人，跌到风险评估3―5分，病人发生难免压疮（压疮评分6―8分）和非难免压疮（Ⅱ°压疮、评分10分―12分），发生意外事件未引起后果，由护士长督导，采取防范措施。
三级督导：科室所有病人，跌到风险评估>5分，病人发生难免压疮（压疮评分
④开展护患沟通技巧培训，有效改善了护患关系。⑤采取了走动式管理。对责任心不强，业务能力较差的护士，要加强检查、督促、指导。⑥坚持持续护理质量改进与护理风险管理结合原则。各科室质控小组每周对照考核标准检查1次;各班护士日常工作中自查自纠;护理部不定期深入病房了解察看，每个月组织护士长分组、分项、交叉检查，找出存在的问题及薄弱环节。
2 各种减压设备的应用
2. 1 避免局部组织长期受压和摩擦 :每2h为病人翻身拍背1次，对于水肿、感觉麻木等危重病人需增加翻身次数。采取侧倾30度方法预防压疮，当人体侧卧与床成30度时，有利于人体骨突起部位压力分散和血液流动，能降低压疮发生的风险； 避免损害皮肤角质层，防止病人身体滑动。
2. 2 分隔式气圈 可以使身体局部悬空并使分隔带处皮肤不接触气圈。
2. 3 电动防压疮气垫床 通过交替充放气方式，不断改变危重病人的受压点，缩短局部受压时间。
2. 4 防压疮凉液垫 使用凉液垫，利用垫内液体流动，减少局部压力，降低局部温度，减少耗氧。
3 压疮重在预防 对能轻微活动的危重病人，每日应进行全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环，减少压疮发生。 指导有效深呼吸，增加身心舒适感；指导并协助双上肢主动旋转、屈曲、伸展等活动； 协助下肢被动活动 髋、膝、踝关节作相关的屈、伸、转等被动活动，开始动作应缓慢放松，每次二十分钟。 4 清洁护理 保持床单的清洁、平整、干燥，每日用温水清洗皮肤；禁用刺激性强的清洁剂。 5 疮面的处理和保护
5.1 先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉芽组织，坏死痂，腐肉，渗出），再根据创面情况选用不同清创方法进行清创，用37℃的温盐水冲洗创面，去除坏死组织和异物，减轻感染促进愈合。
5.2 对未破的水泡，消毒后用无菌纱布保护；较大的水泡，消毒后抽取泡内液体，再涂上药膏，无菌纱布保护。对创面较大渗液较多者，根据纱布潮湿情况，适当增加换药次数。 5.3 渗出液中脓液较多的创面处理 对脓液较多的创面，下垫橡皮单，用生理盐水自上而下反复冲洗创面至清洁。
6 病情观察:严密观察病情变化并准确记录，每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划，提高护理质量。
6.1 加强责任心 护士应加强责任心，提高对压疮危害性的认识，减少由于护理工作失误而造成压疮发生。
6.2 建立翻身卡 压疮预防的重点在加强护理管理上，重视基础护理，床头挂翻身卡，翻身后记录时间、及皮肤情况。
6.3 护士长巡视病房时，观察患者皮肤情况，检查翻身卡填写的准确性和措施的合理性，保证卧床患者翻身卡的使用得到落实。
6.4 使用翻身卡，使患者及家属了解皮肤护理的方法和重要性，对护理工作起到监督作用，使患者的护理得到全程、有效的管理。
6.5 心理护理 对病人同情、理解和关心，使其树立战胜疾病的信心；告知病人减少受压和摩擦，配合治疗及护理。加强护士的心理品质修养。
7 环境管理 病室每日通风，减少人员流动，地面、桌面用消毒液拭擦。
8 饮食护理 营养不良使皮肤弹性降低，增加压疮发生的机率，延迟创面愈合及疾病的转归，免疫力降低等。要根据患者的具体情况调节膳食结构，加强营养支持。
危重病人护理流程范文2
关键词： 基础护理 临床护理交接班
Enhancement foundation nursing to take clinical nursing shift relief
Hua Hui Zhang Hejuan
Abstract:Along with societys progress,the people concept of law enhancement,the patient and family member Uygur power consciousness enhances unceasingly,causes the medical dispute the formation rate to assume the unceasing trend of escalation.The nurse shift relief took in the clinical foundation nursing work an important link,plays the vital role in the guarantee clinical nursing work quality,the science,the consummation shift relief is being advantageous to the medical care job safety,through perfect shift relief flow,thus further the standard nursing clinical shift relief work,has caused the nursing quality and the patient degree of satisfaction enhances unceasingly.
Keywords:Foundation nursing Clinical nursing shift relief
【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0114-02
1 交接班存在的问题
1.1 绝大多数护士未能做到提前15min到病房，个别护士交接班时思想不集中，着装不整洁。
1.2 交班时内容不全面、重点不突出。
1.3 床边交接班前未能做好晨间护理，病房不够整齐。
1.4 进入病房，对患者的问候不够热情，有时甚至未和患者打招呼就床边交班。
1.5 个别护士对每位患者病情了解不够全面和详细，不利于护患交流和沟通，也影响了健康宣教和护理质量。
1.6 交班内容过于简单，重点不突出，对重危、抢救、病情变化、皮肤及各管道情况交接不清。
2 规范晨会交接班流程并落实到位
2.1 每日上午8时准时交班。夜班护士应背诵交班，要求简明扼要，突出重点，报告危重病人的病情、治疗、护理和目前存在的问题及病区的安全情况。接班护士认真听取交班内容，不清楚可以提出疑问。护士长合理安排当天的护理工作，并提出工作重点和注意事项。
2.2 晨会交班结束后，由护士长带领护士立即进行床边交接班。
2.2.1 检查晨间护理质量，如床单元是否清洁整齐，物品放置是否规范。
2.2.2 对轻病人主要以问候为主，询问睡眠情况、早晨进餐情况等，并介绍当班护士姓名，增加沟通机会。
2.2.3 针对疾病的不同，有侧重地了解不同内容，如糖尿病病人重点了解血糖、饮食情况等。
2.2.4 对新入院病人、危重病人应严格交接，将管道管理、特殊治疗以及是否出现褥疮、液体有无外渗等情况交接清楚。
2.3 护士长可根据病例提出相关护理问题并加以指导。
2.4 保持交接班的严密性。疑难病人的病情应在办公室进行交班讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。
危重病人护理流程范文3
【关键词】品管圈；危重患者；口腔护理清洁率
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4067-01
【Abstract】Objective：In order to improve the oral QingJieLv critically ill patients， using quality management circle activity intervention. Method：Through began in March 2013 set of circle activity， investigate quality management circle activity before and after 380 clean after oral care， and using quality management circle activity were investigated and corrective actions， contrast activities before and after the two groups of patients with oral cavity in patients with oral care after inspection. Statistical QingJieLv after oral care in critical patients. Result：380 critically ill patients after oral care QingJieLv， which activity （observation group） in patients with oral QingJieLv after a （control group） in the past activities increased significantly， compared before and after the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Our department through quality management circle activity improved using various methods， through the team strength Combination of swarm intelligence together Continuous perfect activity engaged in all kinds of things， the implementation of continuous improvement， improve the oral care QingJieLv critically ill patients.
【Keywords】Quality control circle； Critically ill patients；Oral care QingJieLv
品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，其特点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便提高护理质量[1]。口腔护理是临床护理工作的重要环节，特别是在危重病人中口腔护理更为重要，近年来大量研究证明，重症患者因机体抵抗力降低导致口腔自洁作用减弱，同时常并发感染需长期使用大量广谱抗生素，容易造成口腔菌群失调，导致细菌生长，更有重症患者在进行机械通气时，其口腔卫生状况与呼吸机相关性肺炎的发生有直接的关系[2]。 我院ICU 在2013年3月开始组圈，组圈后经过集体开会讨论将目标设定为提高危重病人口腔护理后清洁率，目标设定后再进行计划设定以及现在调查，经过现场观察调查发现，危重病人口腔护理清洁率达68%。活动严格按照计划进行实施，于2013年8月进行再次现场调查并进行分析及总结。通过本次品管圈活动，使得危重病人口腔护理清洁率大幅度提高，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年3月-4月在本科住院病人为对照组，其中男63例，女68例，年龄8-100岁，平均年龄59.6岁，选择2013年7月-8月在本科住院病人为观察组，其中男67例，女65例，年龄10-90岁，平均年龄61.4岁，两组在性别，年龄，病情均无明显差异，具有可比性。
1.2 品管圈人员组成 品管圈成员采取自愿、自发报名，11名护士均来自ICU病房，集体推荐1名圈长，其中护士长为辅导员，主管护师1名，护师3名，护士7名，护理部主任参与督导工作，每1-2周活动1次。
1.3，调查方法 由圈长及责任护士每天负责数据收集，改善前收集时间为2013年4月，改善后收集时间为2013年8月，收集内容为；每次口腔护理后观察病人口腔清洁度，评价标准为A：口腔无臭味，牙面光洁，无软垢和食物残渣，口腔黏膜洁净，无附着物及损失，舌体红润，无舌苔为效果好；B：口腔无臭味，牙面欠光洁，残留少量软垢和食 物残渣，口腔黏膜附少许粘液，舌体发白，舌苔薄为效果一般；C：口腔臭，口腔有粘液，牙面不光洁，有软垢和食物残渣，有附着物及损失，舌体白，舌苔厚为效果差。
3讨论
3.1 危重病人口腔清洁率低原因分析
此次品管圈活动对ICU危重病人进行分组，并对所有患者进行调查，分析口腔护理后清洁率低原因，制定相应的对策并组织实施。通过因果分析图分析，最后确定口腔护理后清洁率低主要因素为护士操作不规范，评估执行率低，而在实施品管圈活动之后所有圈员根据实施活动前所调查的结果及存在的问题，通过开会运用脑力激荡法进行逐项讨论，制定相应的护理措施，并认真实施。由59例患者因操作不规范等导致口腔不清洁改善至实施后9例，因此效果比较显著，圈员在讨论时认为加强操作培训及理论知识的学习，并将护理措施简单化后标准化，达到护理质量持续改进的目的。
3.2品管圈活动措施
3.2.1加强护士的培训 品管圈活动在我院是一个新的理念，因此在进行组圈前，护理部组织及科室均进行品管圈知识培训，使护士掌握品管圈活动的基本流程与知识手法。组圈后仍不断学习，及时发现问题及时修正，并且针对主题的内容进行知识查阅，以了解医学发展的新动态新技术。在进行品管圈活动时要认真评估病人的病情，根据病人病情进行有效的个体化、人性化护理。针对活动主题进行了强化操作培训，使得每一位护士的技术有很大的提高，不管是理论考试还是操作考试成绩均在95分以上。
3.2.2 加强护理人员的管理 圈员是自愿自发组成的，辅导员为科护长，在此辅导员要及时发现圈员们的动态情绪及知识的掌握，积极调动圈员们的积极性，以做好人的工作为本，圈会是多样化的，使得圈员在快乐中进行活动，以传帮带的方式让每一位护士重视护理的各个环节，认真规范各项工作流程，高质量的完成护理工作，让每一位护士在各环节中提高服务意识以及责任感。
4 讨论 本次品管圈活动是我科第一次进行，虽然活动中遇到过很多困难和困惑，如品管圈概念不熟悉，手法不熟悉，制定计划不够详细，鱼骨图分析不到重点等，但经过反复的学习与摸索，使得活动能顺利完成，圈员们也通过圈活动掌握了品管圈活动的七大手法，也在工作中提高了责任心和荣誉感，提高了护士们的组织管理能力、也增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，工作的积极性也有很大的提高，且通过活动也提高了患者的满意度。护士是要进行积极的推动的，日常工作中总是有很多制度规章，工作繁忙，学习没有目标，没有主人公感，在工作中常常以完成工作不犯错为主，忽略了患者的感受以及护理工作的质量，通过品管圈活动，病人的口腔清洁率有很大的提高，不仅提升患者的满意度，也充分让护士们当家作主，使得护士们认识到自己在工作中的重要性，知识的重要性，让护士们有目标的去学习，学习效果更好，并实际运用到患者身上，使患者获得最好的服务。
参考文献
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危重病人护理流程范文4
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0230―02
随着科学进步，影像科的医技护理工作已从过去诊断检查护理走向全方位发展。治疗性护理越来越广泛应用，突破了医疗影像只用于诊断检查的局限，把影像诊断技术护理和系统治疗护理相结合，使病人明确了诊断，又得到治疗。为跟上高科技的发展，使单一护理走向以“病人为中心”的全方位治疗护理：为此，我们对影像科的护理管理进行了初步探讨。
随着医疗技术的进步和大量仪器设备的使用，影像科安全隐患及安全管理工作日趋增多，现将我科安全管理经验介绍如下。
l 安全隐患
检查和治疗前因患者等候时间过长，护理人员人数不足，护理人员能力与岗位不配，或因对患者病情了解不足、沟通不够，导致患者对相关检查环境、设备不了解，均可导致候诊时出现安全隐患。检查和治疗中操作人员对操作程序或标准随意更改，或不按制度操作而出错；注意力不集中而导致常规的操作出错；工作经验不够丰富，患者出现紧急情况时抢救工作不及时、不到位；知识面局限，碰到问题缺乏相关知识而出错。检查或治疗后患者脱离检查床时护理不及时而摔倒、对危重病人搬动时方式不当均可加重病情；或与患者沟通不充分致检查结果保管不当而丢失。
2防范对策
2.1检查和治疗前
后勤保障人员应经常检查候诊间有无危险因素存在，如电线、电器有无损坏，MR室有无可移动的磁性金属物品，扫描间应定期进行消毒，保持清洁卫生，并保持一定的湿度和温度。患者检查前医生要认真阅读申请单，了解患者病情、检查项目和目的，与患者充分沟通，告知患者相关检查或治疗的等候时间、检查部位、检查中的注意事项，使病人能及时配合；告知检查前患者体内外留有的金属物等应取出，防止产生伪影。有心理障碍的病人给予疏导，尤其是年老体弱的病人和儿童患者应做好心理护理，必要时注射适量的镇静剂。
2.2检查和治疗中
（1）嘱患者在检查过程中按要求配合检查。如：胸部cT扫描时病人要配合医生口令作吸气、呼气、闭气等动作；MRI扫描则平静呼吸；（2）检查过程中护理人员应该密切观察病情，随时观察病人状况，及时进行处理。发生紧急情况，应立即停止检查，对症处理。检查科室应备有急救药品，及注射器、输液器、血压计、小瓶装氧气或氧气袋、负压吸引器等；（3）做
增强扫描时必须耐心向患者和家属详细介绍增强的目的、过程、安全性、术后可能出现的不良反应等，以消除紧张恐惧等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保证扫描顺利进行[1]；（4）过敏反应者应立即注射肾上腺素、吸氧，平稳后再决定是否继续检查或离开检查室，必要时护送患者到病区或急诊科；（5）急危重病人应在专业临床医师和护师的陪同下完成检查。
2.3检查和治疗后
年老体弱病人检查完毕后，要搀扶其缓慢坐立，系好约束带，以防虚脱或晕倒，或因躁动从检查床摔下；危重病人搬动时要小心，防止加重病情；做增强检查的病人应休息片刻，观察其是否有不良反应；患者离开前，应叮嘱病人或家属妥善保存胶片和检查报告，避免潮湿和高温。影像科护理安全管理与安全隐患是全院医疗安全的一部分，护理工作者要不断加强学习，努力提高业务能力，掌握丰富的临床经验和过硬的护理技术；强化护理工作人员的安全意识，加强医疗护理技术管理，健全规章制度，强化责任，规范操作流程，确保诊疗的安全性，使管理规范化、科学化也是防范医疗风险、保护患者与医护人员的有力保障。
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危重病人护理流程范文5
急诊院内转运和安全监护对病人的诊断、治疗和预后有着至关重要的作用。根据医疗机构评审联合委员会国际部(joint commission international，JCI)评审的要求，以国际公认的标准，致力于不断改进和提高医院的医疗质量及病人的安全[1]。 本次研究根据JCI危重病人的转运制度，结合实际情况在急诊创伤病人的安全转运方面进行了有效的探讨和总结。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年1月浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科207例重型创伤病人，其中男性128例，女性79例，年龄20~84岁，平均年龄为（40.02±2.42）岁。其中颅脑创伤57例、胸部外伤11例、腹部外伤67例、骨折病人30例、联合多发伤36例。JCI标准下重型创伤病人风险评估及禁忌证，转运下列重型创伤病人（Glascow 昏迷评分＜8分，创伤评分＜10分）应严格遵守JCI危重病人转运的制度：①生命体征不稳定； ②意识改变 ；③抽搐；④气管内插管；⑤使用镇静药后有意识抑制等改变；⑥带有有创压力监测管；⑦静脉使用调节血压/心律及呼吸方面的药物。医生评估病人病情，以判断病人，是否可以转运：下列情况发生时禁止转运：① 心跳/呼吸停止；②有紧急气管插管指征，但未插管；③血液动力学及其不稳定，但未使用药物。 并将医嘱书写在病历上。
1.2 方法 所有重型创伤病人均符合JCI危重病人转运的制度。转运前做好对人员及设备（氧气、静脉通路、蓄电注射泵、便携式心电监护仪、简易呼吸皮囊、气管插管箱、抢救药箱）的准备和病人转运前的准备，包括病人的知情权，保持气道、静脉通路通畅，创伤病人的预处理和各引流管道的处理。在转运过程中密切监测病情变化，及时准确记录，各个环节进行了规范化、制度化管理。
1.2.1 JCI标准下转运人员的资格认证。参加转运的人员有1名发送调配部的工人和1名护士，根据病人病情的需要可有急诊医生或专科医生一同陪护转运；如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有呼吸治疗科医生陪送转运。参加转运的医护人员均获得由本院技能培训中心颁发的心肺复苏证书和进一步生命支持证书。
1.2.2 转运时正确。烦燥不安的病人会影响检查及转运的安全，应通知医生根据病情予以镇静或用约束具约束等处理。平车转送时必须拉上两侧护栏，注意安全。休克病人头位于推车后方，脑外伤病人头高足低位，昏迷病人头偏向一侧，胸腰椎骨折病人平卧背板。有研究报道，休克病人运送时头部置于推车的前方，脑外伤病人 在运送中没有给予头高足低位，加重脑水肿和脑出血；昏迷呕吐病人没有给予头偏向一侧位，易引起呕吐物误吸而导致窒息[2]。
1.2.3 转运过程中监测项目。 病人转运的全过程应严密监测生命体征，尤其是对呼吸、循环功能支持效果的观察。具体做法：①对呼吸循环功能的监测。包括心率、血压、呼吸、气道压力、潮气量、无创血氧饱和度以及呼吸音的监测。同时注意结合简单易行的体格检查综合分析，如病人脉率、脉搏强度、肢端末稍温度及毛细血管的充盈时间，可以大致的反映出病人循环功能及外周脏器灌注情况；皮肤、黏膜及颜色变化，有无发绀，病人的呼吸运动状态及双肺呼吸音检查结果可以简单评价病人呼吸功能情况。简单的体格检查还可以发现仪器误差带来的误导，如血压过低时经甲床无创血氧饱和度的监测结果有可能失真，血压过高或过低时无创血压的监测数据也有可能失真等。尤其是多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于变化引起重要脏器灌注不足[3]；②各管道监测。很多情况下，转运病人可能同时带有气管插管、中心静脉导管、导尿管、胃管、胸腔引流管等，此时的处理以固定防脱落、观察是否通畅为主；③重要的原发病及并发症的监测：如颅脑外伤、腹腔内大出血、血气胸病人的神志、瞳孔、昏迷评分、创伤评分的变化，并随时告知随同的医生，及时采取应对措施，并做好记录。保持输液管道通畅，维持有效循环。有文献报道：在转运病人过程中，未及时观察抢救进展情况及病人病情变化，以致病人穿刺部位液体外渗，严重者致肢体肿胀、局部坏死，甚至病人呼吸心跳停止时未及时发现，使病人失去抢救机会[4]。本次研究结果中未发生1例病例死亡。
1.2.4 完整的病例记录急诊危重病人从就诊到入院的整个抢救过程，每个环节都可能涉及到各种各样潜在性的法律问题[5]。一份完整的病例记录不仅记载病人的资料，提供病情动态变化的第一手资料，而且作为医护交流和护理科研的资料来源，也为法律依据。 因此根据本院创伤记录单的要求：及时记录抢救处理过程中所执行医嘱的情况，如输入液体及药物的种类和方式。执行抢救操作的时间、各类导管的型号，出入量的统计。还应根据病人情况进行动态的监测与记录：危重病人每5～15分钟一次；病情变化或执行操作、用药等处理时随时记录；护送病人检查时应在离开和返回时记录；检查过程中每l5～30分钟一次或在病情变化时记录。生命体征稳定者每30~60分钟评估和记录一次[6]。通过规范护理记录，提高医院的举证能力，对减少投诉和医疗纠纷具有积极的意义。
2 结果
207例病人均安全到达相关科室，为抢救成功争取了宝贵时间，平均转运时间为(10.12±2.13)min，在转运过程中发生氧饱和度改变低于93％ 有3例，血压波动±20mmHg有1例，心率改变±10次/min有6例。这一流程的实施使急诊科重型创伤病人在转运过程中意外事件发生率由原来的3％下降到执行JCI标准后的0％，无发生意外死亡，提高了重型创伤病人院内安全转运的护理质量，深受病人及其他科室医护人员的好评。
3 讨论
创伤是当今人类死亡的主要原因之一，严重创伤病人常伴有大出血、休克和多脏器损伤，如抢救不及时可危及生命。这些病人经过抢救及监护，多数情况下要进一步检查、住院或手术治疗。如转运环节操作不当，不但影响病人的诊断及治疗，还可能发生意外或导致死亡，既影响病人救治过程中的医患关系，还可能产生法律纠纷[7]。因此，如何做好急诊重型创伤病人的安全转运至关重要。
邵逸夫医院根据JCI标准制定了危重病人的转运制度，急诊科也制定了危重病人转运检查流程，是当前指导本科规范化管理，提高医疗服务质量，加强内涵建设的行动指南。
通过对急诊医护人员的资格认证，在负责重型创伤病人的转运过程中，其并发症发生率大大低于没有经过特殊训练的转运人员陪同的并发症发生率。
综上所述，通过JCI评审，在一定程度上促进了本院的建设和发展，提高了规范化和科学化管理水平，推动了医疗质量的改进和提高[8]。急诊重型创伤病人的安全转运从制度的执行、转运人员、风险评估、及转运中监测项目、病历记录，进行了规范化、制度化管理，使医院内病人转运有章可循，更具科学性，同时保证了病人的安全，意外事件发生率由原来的3％下降到0％，从而提高重型创伤病人的抢救成功率。
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危重病人护理流程范文6
icu是集中现代化的监护和急救设备，对各种急危重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。由于icu的工作特点，要求护士必须掌握跨专业、跨学科的知识，熟练的急救技能，具备敏锐的观察力，强烈的责任感和慎独精神［1］。由于护士人力资源有限，且icu专科护士资格认证的培训尚未普遍开展，icu护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，这些护士必须在较短的时间内能胜任icu护理工作，这对icu护士长是个严峻的考验。本科2004年成立综合icu以来，采用分层次、分阶段对进入icu的护士进行培训，取得了良好的效果。现将icu护士综合能力的培养措施介绍如下。
1 一般资料
2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。
2 培养方案
2.1 培训目标
2.1.1 新毕业和低年资护士培训目标
掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。
2.1.2 工作1年～2年的护士培训目标
除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。
2.1.3 工作3年～5年的护士培训目标
具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。
2.1.4 工作5年以上的护士培训目标
可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。
2.2 培训内容
配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。
2.3 培训方法
2.3.1 低年资护士及新入icu的护士培训方法
要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的护士培训方法
除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。
2.3.3 工作3年～5年的护士培训方法
到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的护士培训方法
到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 护理查房及护理会诊
进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。
2.3.5.2 参加术前讨论、死亡病例讨论
积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。
2.3.5.3 利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力
护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。
2.4 考核
科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。
3 结果
经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。
【参考文献】
