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瘫痪病人护理方法范文1
【关键词】瘫痪；皮肤；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0732-02
瘫痪病人均有不同程度的神经损伤，致使感觉与运动功能丧失，身体移动困难，出现感觉障碍、血循环障碍。值得关注的问题是，此类病人最易并发局部皮肤破损，形成压疮，影响康复训练的进行和日常生活质量，增加治疗成本，还会导致严重感染。因此，护士做好皮肤护理非常重要。近几年，我科对瘫痪病人80例进行护理观察，护理疗效令人满意，现报告如下。
1 一般资料
将80例瘫痪病人随机分为观察组40例，对照组40例。两组病人一般资料经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。
2 方法 40例瘫痪病人均接受系统而规范的皮肤护理，具体方法包括：
2.1病人需卧位时的护理方法
2.1.1.护士通过文献查阅，借鉴成功的经验，提高对做好皮肤护理的重要性和对压疮危险因素的认识。新病人入院、转入后进行感觉、活动能力、活动方式、营养、潮湿、摩擦和剪切力等方面评分。如果诺顿评分小于14分，则病人有发生压疮的危险，就立即采取预防压疮、保护皮肤的措施。
2.1.2 观察组的40例瘫痪病人，经对压疮发生危险因素评估-诺顿评分，结果均小于14分，存在压疮的潜在危险。因此，病人卧位时首先采取减压，将患者安置于特殊的气垫床上，以缓解或移除压力源。踝和足跟使用保护垫，抬空瘫痪肢体的足跟，定时帮助患者翻身更换卧位。
2.1.3 避免出现剪切力：保持适当的床头角度，一般要低于30度。半卧位或坐位的时间每次在30分钟以内。正确翻身和移动病人，需移动病人时，应适当抬高病人再移动，不要将病人拖、拉、拽造成剪切力，尽可能减轻皮肤摩擦。
2.1.4 对骨骼突出部位如肩胛部、股骨大转子、足跟、内外踝等部位，定时给予按摩，以促进血液循环。
2.1.5 保持床褥清洁干燥。大小便浸润后，要及时更换垫褥，并清洗会及臀部，涂抹亲水性赛肤润，或将减压贴敷料用于受压部位；保持敷料平整。
2.1.6 加强营养支持：不能进食者给予鼻饲，根据病情提供高蛋白质、高维生素、易消化的清淡饮食。
2.1.7 采用床边教育及处理方式，为病人及家属提供一对一的床边指导，并现场示范，使病人和家属积极配合，主动做好对皮肤的自我保护。还要帮助患者勤翻身，勤更换卧位。
2.1.8 禁用热水袋、电热毯，以防烫伤。
2.2 病人需坐轮椅时的护理方法
2.2.1 需依靠轮椅代步的患者，应保持轮椅座面的清洁、干燥，并添加软垫进行减压。具体方法：1、手支撑轮椅扶手，将臀部抬起。2、特别注意观察局部皮肤的颜色，每半小时抬臀一次，减压1-2分。
2.2.2 部分手无力的病人，可在陪护人员的帮助下先向一侧倾斜上身，让对侧臀部减压，同法为另一侧减压，如此周期性循环往复若干次。
2.2.3 教会患者及陪护掌握轮椅转移的正确方法，避免拖、拉、拽，造成摩擦和剪切力。
2.3 使用支具时的护理方法
2.3.1 评估患者佩戴支具处皮肤颜色、温度、及感觉。
2.3.2 教会病人正确佩戴支具，在支具内侧垫上柔软棉织物，防止运动时皮肤出现摩擦，引起皮肤破损。
2.3.3 告知患者夜间睡觉时不要佩戴支具，以防压迫皮肤。
结果：通过实施系统规范的皮肤护理，观察组无压疮病例发生，而实施一般常规护理的对照组有2例发生压疮。观察组患者及家属对于护理效果满意；而对照组出现压疮的2例病人，因压疮影响了康复功能训练。由此得出结论，通过规范的皮肤护理，可以使病人避免发生压疮，
3 讨论
3.1 压疮的发生是多种危险因素共同作用的结果，精心和科学的护理，可以将压疮的发生降到最低程度，促进病人痊愈。根据压疮形成的经典学说，压力和组织对压力的耐受性两个因素共同决定压疮的形成。患者的移动度、活动度、感知觉，可影响压力对组织的损害程度；而浸渍、摩擦力和剪切力等外在因素及营养状况、年龄、组织灌注等患者内在因素，可影响组织耐受性。〔1〕
3.2感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后的舒缩功能丧失，导致局部组织血循环障碍，而缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致血栓形成，造成组织坏死。血清白蛋白每下降1克，压疮的发生率增加3倍；当白蛋白值3.5g/L，发生压疮率增加5倍；当白蛋白值2.5g/L时，压疮的死亡率增加6倍。〔2〕这表明营养不良也是压疮形成的主要危险因素之一，它可使机体抵抗力和皮肤抗压、抗摩擦能力均下降。垂直压力造成的皮肤损害，通常是由深到浅，与持续时间、压力强度有关，翻身间隔时间不得大于2H。〔2〕
3.3院内发生压疮是护理团队的耻辱，人人不愿意看到院内发生压疮；做好皮肤护理是我们的职责所在。
4 护理体会
瘫痪病人的皮肤护理，关键在于重视和人人参与，通过规范的皮肤护理，能够使病人免生压疮，使病人皮肤完整，保护皮肤正常功能，促进康复。这就要求护理人员必须具有较强的责任心，并具备较高的素质，在日常护理过程中注意观察患者皮肤的状态，尤其要定期检查危险区域的皮肤，确定危险因素，适时采取相应的护理措施，使患者的皮肤得到很好的保护，力争取得最佳康复效果。
参考文献：
瘫痪病人护理方法范文2
[摘要]讨论：10例瘫痪病人并发溃疡期褥疮的护理，提高治愈率。方法：通过应用0.2％甲硝唑注射液或双氧水对创面进行冲洗，红外线灯照射，湿润烫伤膏外敷。结果：9例痊愈。一例好转。结论：良好的护理方法是促进褥疮痊愈的前提，该方法简单易行，效果显著，护理中易实施。
[关键词]瘫痪；褥疮；溃疡期；治疗；护理；预防
瘫痪病人，生活部分或完全不能自理，感觉迟钝或消失，褥疮发生率既高又不易愈合。影响了病人原发疾病的康复。有效地治疗及护理对促进原发疾病的康复十分重要。我院自2003年1月至2008年10月收治的10例瘫痪病人并发溃疡期褥疮，通过精心的护理取得满意临床效果，现将护理方法报告如下。
1 临床资料
10例中男8例，女2例，年龄46岁～92岁，平均年龄69岁。10例均有不同程度的肢体感觉、运动障碍。6例为脑血管意外后遗症，4例为骨折后截瘫，均在家护理不当出现褥疮，1例发生于左足跟部，余多发生在骶尾、等部位，面积最大8cm×10cm，最小2cm×3cm，重者深达肌层，属于溃疡期褥疮。
2 治疗及护理措施
2.1 用0.2％的甲硝唑注射液(或双氧水)冲洗刨面，清除分泌物。
2.2 应用一次性吸氧管创面氧疗20min，使创面干燥。
2.3 将湿润烧伤膏敷于褥疮创面上，量视褥疮面积定量，再用红外线照射30min，促进血液循环及药物吸收，注意调节距离，防止烫伤。用稍大于创面2.5％碘伏纱布覆盖褥疮面。大敷料包扎，隔日换药一次，以后视病情3d换药一次。换药时要将原来的残药清理，褥疮处用气圈或棉圈悬空，避免再受压。同时给予护理措施，如定时翻身、拍背、按摩等避免其他部位皮肤受压，防止褥疮的发生。
2.4 改善营养状况，应注意全身营养，根据病情给予高热量高蛋白、高维生饮食。患者饮食差时给予静脉输入营养物质，如白蛋白，脂肪乳，氨基酸等，以增强抵抗力及组织修复能力。
2.5 心理护理：做好心理护理，重视患者的思想工作。因瘫痪给患者带来了沉重的思想负担，要经常鼓励患者树立革命的乐观主义精神。“既来之，则安之”要求其克服困难，艰苦锻炼，要有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合。尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。
3 效果观察
换药后第2天，四周皮肤水肿减轻，分泌物较前减少。第7天至第10天，5例刨面有新鲜肉芽组织生长，2例面积较小的剖面已被肉芽组织填满，3例面积较大的创面炎性渗出减少，创面缩小。15d左右，5例肉芽组织生长良好，色红，压之出血，分泌物少，四周皮肤红肿消失。2例创面已结痂(出院)，3例创面较大者，肉芽组织开始生长，色红、创面不平。25d左右，5例创面已结痴，2例创面结痂已脱落，褥疮完全修复(回访)。3例较大面积的创面缩小至原来的1／3，肉芽组织色泽鲜红，部分肉芽突出皮肤表面，较少分泌物，轻度水肿，突出部分肉芽组织用无菌剪刀剪除，高渗盐水纱布湿敷。30d左右，2例较大面积的病人使用贝复济换药至56－66天左右伤口愈合出院，1例自动出院。方法：先用过氧化氢溶液清洗创面，外用生理盐水冲洗，再用0.5％碘伏消毒创面，达到创面清洁，呈鲜红色且干燥无渗出，为了促进组织的生长，同时开始合用贝复济，常规消毒伤口后，将贝复济喷于创面上，然后用油纱覆盖，外敷无菌纱布包扎固定。
4 讨论
4.1 甲硝唑治疗褥疮的药理：褥疮多由于长期卧床使局部组织长期受压，血运障碍，持续缺血、缺氧而致创面组织氧张力降低，为厌氧菌感染提供了良好条件，使厌氧菌繁殖而加重感染；褥疮创面多为铜绿假单胞菌、大肠杆菌感染，开放的创面同时有需氧菌、厌氧菌和兼性厌氧菌的混合感染，需氧菌生长耗竭了局部的氧，加上坏死组织吸收余氧，更有利于厌氧菌的生长繁殖。根据甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用的原理，利用甲硝唑和红外线的协同作用，有效杀灭多种细菌，促进了褥疮的愈合。同时红外线照射的方法，避免了局部潮湿，使刨面干燥，利用红外线的干热作用，促进局部血液循环，改善组织缺血缺氧，增强细胞功能，起到消炎、镇痛、解痉等作用。
4.2 湿润烧伤膏治疗褥疮的药理作用：湿润烧伤膏所形成的保护膜可有效地阻止细菌的侵袭和繁殖，其中的有效成分具有广谱抑菌和杀菌的作用，且属纯中药制剂、高效低毒、它还能够活血化瘀，增加局部血流，改善微循环，促进刨面愈合，增强局部组织免疫力。
4.3 贝复济的作用机理：贝复济外用，促进修复和再生作用，能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面愈合。
4.4 创面氧疗的作用原理：调动内源性生长因子和外源性生长因子，伤口愈合的过程中形成合力，加速伤口愈合。
5 体会
褥疮是由全身、局部因素综合作用引起的变性、坏死病理过程，我们临床实践证明在治疗中，尤其是陈旧性深度褥疮的治疗只有采用局部和全身治疗相结合加上精心的护理患者才能取得满意疗效。
良好的护理、合理创面用药是促进褥疮痊愈的前提，护理人员的责任心和工作主动性是预防褥疮的关键。因此要求护理人员要有高度的责任心和爱岗敬业的精神，不怕苦、不怕累、不怕脏全心全意为病员服务，为长期卧床病人勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。护理措施落实到位即可有效避免褥疮的发生。同时做好健康宣教，让病人或家属掌握翻身的要领，在家庭护理中自护从而防止皮肤长时间受压，防止褥疮的发生。
参考文献
[1]基础护理学，人民卫生出版社，
[2]外科护理学，人民卫生出版社，2006第四版
[3]式蔡文，郑三华，条小荣，甲硝唑联合庆大霉素治疗褥疮的效果观察，护理学杂志，2001，2(2)：82
瘫痪病人护理方法范文3
【关键词】 湿润再生技术;褥疮;治疗;护理
Curative effect observation of treating bedsore by the technical of wet-regeneration// LI Feng-Xiang , People’s Hospital in Mianyang City, Sichuan 621000.
【Abstract】Objective To observe the curative effect of treating bedsore by the technical of wet-regeneration. Methods There are 43 patients with beds ore ( stage Ⅱ or stage Ⅲ) in our hospital from November 1,2007 to November 1,2009.Besides conventional nursing and strengthened nutrition, we plastered the wound with 0.5% iodophor, and persistingly douched the wound with isotonic Na chloride.The wounds were covered by MEBO burn cream. we renew the proceed three times a day so as to ensure the continuity of medicine effect and the wettish until the wounds were recovery and the endepidermis regenerated. Result 43 patients have gain satisfactory curative effects through the technical of wet-regeneration that is built by MEBO burn cream. ConclusionThe technical of wet-regeneration that is built by MEBO burn cream ,which is convenient to use and with low price, can greatly enhance the curative rate and shorten the healing time .
【Key words】the technical of wet-regeneration; bedsore; therapy; Nursing.
褥疮是长期卧床病人的严重并发症。不仅给病人增加痛苦、加重病情、延长病程,甚至可因继发感染引起败血症而危及生命。据有关文献报道每年约有 6万人死于褥疮合并症[1]。美宝湿润烧伤膏主要是用于治疗烧伤、 烫伤等疾病。从2007年11 月至2009年11 月,我科43例患者应用以(MEBO)所建立的湿润再生技术治疗Ⅱ～Ⅲ期褥疮获得了满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科从2007年11 月至2009年11 月,共对43例患有Ⅱ～Ⅲ期褥疮的住院患者通过湿润再生技术进行治疗,年龄45～87岁, 平均年龄68.5岁。 褥疮II期30例, 年龄57～75岁, 平均68.3岁, 其中昏迷病人9例, 肿瘤恶液质6例, 中风瘫痪病人10例, 手术后不能移动病人3例, 脱水2例。 褥疮III期13例, 年龄64～82岁, 平均74.2岁, 其中昏迷病人2例, 中风瘫痪病人4例, 手术后不能移动病人3例, 肿瘤恶液质4例。
1.2 治疗方法
1.2.1Ⅱ期褥疮,此期炎症已波及真皮层,及真皮下脂肪层,并在创面表面有水疱形成,病人有较强的痛感。此期的治疗主要重点是:清除水疱渗液,防止继发感染,缓解疼痛。可先用0.5%碘伏消毒创面及创周皮肤后,再用生理盐水冲洗创面。对于水疱较小者,可用无菌注射器抽尽水疱内的渗液,外敷 MEBO 纱条即可。而对于水疱较大渗液较多的,可采用无菌技术,用无菌剪刀剪开水疱表皮,再用生理盐水绵球轻轻按压,驱尽渗液,再用 MEBO 纱条覆盖全部创面,(为保持创面湿润,也可以用无菌医用薄膜包扎,如果没有,也可以用外科换药敷贴,只要能保持湿润又透气就可以)每天换药3次,直至创面恢复正常。(一般2～3 周皮肤即可恢复正常)。
1.2.2 Ⅲ期褥疮(浅度溃疡期)此期炎症已波及整个皮肤,表现为皮肤全层坏死,缺损,形成干燥结痂,或湿性的坏死溃疡创面。此期的主要治疗是彻底清除坏死组织,防止坏死层深入,促进组织再生。可先用0.5%碘伏绵球彻底消毒创面及创周皮肤,采用外科清创技术,以无菌镊子,剪刀切除坏死痂皮,彻底清除坏死溃疡组织,充分暴露创面,再以生理盐水涡流冲洗,彻底清洁创面后,用 MEBO 纱条覆盖整个创面,为保持创面湿润,可外用无菌医用敷料薄膜包扎,每天换药3次,直至创面愈合,上皮再生。此期护理要随时观察创面情况,及时清除坏死组织,更换敷料,这样,才有利于组织生长。
1.3 护理方法
1.3.1 心理护理:医护人员要经常出现在病人床前, 调整他们的情绪, 并向其说明负性心理对疮面负面的影响, 以及正确的心态对调节机体免疫力的作用。 对患者要耐心开导, 与其建立良好的护患关系,了解患者目前最关心的问题, 及时解释疏导, 让患者了解治
疗的全过程和伤口好转情况, 并向患者承诺将用目前最先进的医疗护理技术,增强了患者战胜疾病的信心,使其积极配合各项治疗护理。 伴随伤口异味的减轻和换药次数的减少, 鼓励亲戚朋友经常来看望, 减轻病人孤立无援的感觉。
1.3.2 护理:必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。常规使用医院床垫卧床不起的患者, 骶骨及大转子下的皮肤部位,仰卧并取 90 度侧位的,可以时氧分压下降到零。 因此,侧卧位时最好倾斜 30 度, 对预防褥疮较理想。 这种侧卧倾斜可消除大转子及骶骨部位的局部压力,采用这种时,可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人,另放一枕头于两膝之间。不正确时,在骶骨及支撑面可考虑伸手协助, 以帮助患者摆正。使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方法:枕位正确适中, 在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙, 其技术优点不但有效, 而且花费极低。患者易于承受, 家庭及其他人员容易掌握, 并能运用良好,缺点是费时、费力。
1.3.3 营养支持:注意全身营养,长期卧床病人,应给予高蛋白、高维生素膳食。以增强机体抵抗力和组织修复能力。 此外适当补充矿物质,可促进慢性溃疡愈合。
1.3.4 预防措施:做到七勤一避免二保持[2]: 七勤是勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩、勤检查、勤交待。一避免是避免翻身时拖、拉、推、擦的动作。二保持是保持床铺干燥、平整,皮肤清洁、干燥。
2 结果
30例Ⅱ期褥疮患者,连续用药3周左右创面就全部恢复正常。而13例Ⅲ期褥疮,一般用要 6～8 周,创面即可修复,上皮再生。但最长的时间,有2 处褥疮达到近10 周才逐渐愈合。所有43例患者创面均愈合。
3 讨论
皮肤褥疮即压迫性溃疡, 在康复治疗、 护理中是一个普遍性问题。且病人年龄越大,原发病程越长,发生率越高,治愈越难。 脱水、 高龄营养障碍、 尿、 便失禁, 恶液质常为其易发的危险因素[3]。褥疮一旦发生可造成严重后果:(1)给原发病治疗带来不利和痛苦。 (2)引起胃肠道功能紊乱,肠胀气,进一步加重消耗和营养不良。(3)坏死组织造成脓性炎症、毒素吸收,造成长期发热,水电解质平衡失调, 低蛋白血症、贫血。严重者引起脓毒血症,导致多系统、多器官衰竭而危及生命[4]。因此,我们在褥疮发生前应采取措施,积极预防褥疮发生。一旦褥疮形成,要采取措施,积极应对。根据褥疮发展过程的轻重程度不同,分期、分度进行护理治疗[5]。在护理治疗中一定要有耐心,要细致周到,尽力求得病人及家属配合,把各项护理治疗措施落实到位。褥疮护理治疗中,我们在常规处理创面后,采用美宝湿润膏覆盖创面,应用湿性创面愈合理论[6],保持创面湿润环境,加速了创面的上皮化、肉芽形成、纤维素和坏死组织的降解,抑制了细菌的繁殖和扩散,从而缩短了创面愈合的时间,降低了感染率。。我们的观察证实 ,采用以(MEBO)所建立的湿润再生技术治疗褥疮可明显提高治愈率 ,使愈合时间缩短 ,且操作简便 ,治疗费用低廉。
[参考文献]
[1] 白晓燕. 浅谈褥疮的防与治 [J]. 实用医技杂志, 2008, 15 ( 27) :3754～3755.
[2] 胡歆蕾,楼静.恩经复治疗Ⅱ期压疮的疗效观察[J].护理与康复, 2008, 7(3).
[3] 范雪青,李安军,曹瑞丽.压迫性溃疡的预防护理和治疗方法的选择〔J〕.基层医学论坛,2008,12(1):13-15.
[4] 陆维英.基础护理学[M].第3版.江苏:科学出版社, 1996 : 98～9 9 .
瘫痪病人护理方法范文4
[关键词] 酒精中毒；颅内血肿；护理
[中图分类号]R459.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-136-01
乙醇具有脂溶性，是亲神经的活性物质[1]，进入人体内通过对细胞膜的作用，抑制神经细胞的功能，使中枢神经系统受到抑制[2]。急性酒精中毒早期引起中枢神经系统的兴奋，后期由于抑制神经系统作用而致自控力能力丧失，共济失调等。身体的调节功能降低易发生外伤，并发颅内血肿时其症状被掩盖而易发生误诊。近年来我科收治急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿病人20例，现将护理体会总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2004年1月~2006年10月收治急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿病人20例，均为男性，年龄18~61岁。伤前饮酒，处于醉酒状态，跌伤11例，打架斗殴8例，交通肇事1例。
1.2治疗方法
所有病例诊断明确后，均在全麻插管下开颅清除血肿，术后绝对卧床休息，静脉输入抗生素、止血药、脱水药，促进脑细胞功能代谢药及对症治疗。
2护理
2.1术前护理
急性酒精中毒合并颅脑损伤病人经观察意识、瞳孔变化和CT扫描确诊为颅内血肿有手术适应证者均属紧急手术指征，必须争分夺秒组织人员为病人剃发备皮，更换手术衣，做好配血、输血准备。常规留置导尿管，建立静脉通路，并通知手术室进行开颅手术。
2.2术后护理
2.2.1环境要求术后病人返回病房，应安置于重症病房，病房要安静、舒适，空气新鲜，保持室温在18~22℃，抬高床头15°~30°以利颅内静脉回流，改善脑供血，减轻脑水肿，脑低氧[2]。
2.2.2术后观察术后48 h内严密观察瞳孔大小形态，对光反射，血压、呼吸、意识及肢体活动情况，根据血肿部位不同给予不同的。
2.2.3对症护理包括：①保持呼吸道通畅。彻底清除呼吸道的分泌物及呕吐物，痰液黏稠不易咳出时给予超声雾化吸入或氧雾。吸氧时注意鼻导管给氧的部位，防止无效吸氧，最好予面罩给氧。如呼吸道分泌物过多，呼吸困难时应行气管切开术，并做好气管切开术的护理。②切口引流管的护理。固定引流管，防止引流管脱落、扭曲、受压，保持引流管通畅，及时处理引流液，引流袋与头颅平齐[3]，以防引流液逆流引起颅内感染。严格执行无菌操作，每周更换引流袋2次，准确记录24 h引流液的量、性质、颜色。保持切口处敷料干燥，发现潮湿及时更换并查找原因。
2.2.4皮肤护理保持床铺的清洁、干燥、平整、无皱褶，每2小时翻身叩背一次，预防压疮及坠积性肺炎。帮助肢体瘫痪病人进行瘫痪肢体的被动运动和按摩，促进肢体功能恢复，保持口腔清洁，增进食欲而达到康复目的。
2.2.5健康教育及心理护理颅内血肿清除术后不论病情轻重，病人均有一定的焦虑心理，担心病后工作是否能适应，生活是否受到影响，担心不能痊愈，这时我们应鼓励、安慰病人，以增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，保持良好的心态，面对现实。对肢体功能障碍的病人制订具体的护理计划，指导、协助病人进行肢体的功能锻炼，还可通过理疗、针灸、体疗等措施促进功能恢复，休息时保持肢体于功能位，并对失语及听力损害者进行语言训练，促进早日康复。
3体会
急性酒精中毒合并外伤性颅内血肿治疗的关键在于认真的观察、及时的手术治疗和细心的护理。通过对20例病人的护理，使我们体会到单纯的酒精中毒病人意识障碍程度往往不深，一般为嗜睡或者昏睡，意识障碍一般不会加深，并随时间的推移逐渐减轻和恢复神志，特别是在输入20%甘露醇250 ml或5% GS 250 ml加入纳洛酮4 mg（醒酒治疗）后特别明显。如在观察中发现病人由神志清楚转为嗜睡状或不主动求食，发生小便失禁（哪怕只发生一次小便失禁），原来嗜睡状较易唤醒而在观察中发现不易呼应或需加其他物理刺激时才能唤醒；伤后一度躁动不安而转入安睡状态。酒精中毒病人的瞳孔一般不会改变，双瞳等大等圆，光反射灵敏，在观察中发现一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，血压进行性升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，特别在醒酒治疗后则要考虑并发颅内血肿，要立即报告医生，建议立即做头颅CT检查并积极配合医生采取措施，挽救病人的生命。
[参考文献]
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[3]顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社，2000.297.
瘫痪病人护理方法范文5
【摘要】目的 探讨脊髓损伤截瘫患者康复期功能锻炼与预防二次伤残的有效护理方案。方法 193例脊髓损伤截瘫患者针对不同类型和不同阶段施以不同的护理及护理对策。结果 经过有效地康复护理,均缩短了患者的住院时间,取得了满意的临床效果。结论 有效地康复护理措施可明显提高患者的生活质量,降低脊髓损伤后各系统并发症的发生。
【关键词】脊髓损伤截瘫;康复;护理
脊髓损伤是由于各种原因引起脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓功能障碍,包括感觉和运动功能障碍。脊髓损伤常常遗留有不同程度的肢体功能及部分脏器的功能障碍,造成患者及其家庭的痛苦和经济负担,严重影响患者的生存质量。我科自2003年2月至2009年2月共收治脊髓损伤截瘫患者193例,经过有效的康复指导与护理,取得了满意效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科从2003年2月至2009年2月,共收治脊髓损伤截瘫患者193例,男161例,女32例,年龄18～65岁。其中颈髓损伤116例,胸髓损伤50例,腰骶髓以上损伤27例,均为外伤引起,其中不完全性损伤131例,完全性损伤62例。
2 护 理
2.1 心理护理脊髓损伤后除损伤部位疼痛外,立即出现下肢或四肢瘫痪,严重丧失生活自理能力,使患者产生剧烈的心理波动,容易对生活失去信心和勇气。病人绝大多数产生性格孤僻、悲观失望、情绪异常低落。伤后心理状态演变:震惊―否定―抑郁―对抗、独立―承认、适应[1]。护士应根据病人不同时期的心理状态,针对所存在的心理问题,采取不同的护理措施,积极主动沟通、交流,迅速与患者建立相互信赖的关系,引导患者逐步脱离消极的态度,最大限度地满足患者的基本需求。与患者家属沟通,使家属对此有深入的了解和思想准备,向家属讲解早期功能锻炼的重要性,取得家属配合,使家属对康复训练树立信心,以利于协助做好患者的心理护理和康复训练。
2.2 饮食指导脊髓损伤后病人食欲缺乏、腹胀,应立即静脉输注葡萄糖,必要时行胃肠减压,减轻腹胀。截瘫发生2～3周,病人肠蠕动恢复后,嘱病人进食高蛋白、糖类、富含维生素、易消化,少渣或无渣的流质饮食,少量多餐。后期则要进食高蛋白、糖类、富有维生素、高纤维素饮食,以预防或治疗便秘。
2.3 并发症的预防和护理
2.3.1 预防肺部感染指导患者作深呼吸和用力咳嗽,协助翻身、叩背、有效排痰。对于痰液黏稠者,可给予雾化吸入,以稀释痰液,减轻呼吸道水肿 ,同时做好口腔护理、保持口腔清洁,保持室内空气清新、对流、温度适宜,注意保暖,防止着凉,预防肺部感染。
2.3.2 预防尿路感染病人因长期卧床、留置尿管等极易造成泌尿系统感染。一般持续导尿72小时后,尿内便有细菌生长繁殖[2]。预防泌尿系统感染应注意以下几点:(1)导尿时严格无菌操作。(2)导尿管选择应粗细适中。(3)每日定时用0.15%碘伏溶液消毒尿道口。(4)保持尿管通畅,观察尿色是否正常、有无结晶、混浊等,必要时给予膀胱冲洗,同时嘱患者每日多饮水。
2.3.3 压疮的预防护理人员应向病人及家属讲解压疮发生的原因、好发部位,压疮与压力、受压时间的关系,压疮治疗的各种方法等。每30～60min翻身1次。每次翻身后用50%红花酒精按摩受压部位,保持皮肤清洁干燥,汗湿或大小便后及时将皮肤擦干。保持床单清洁、平整、干燥,减少局部摩擦,避免潮湿等物理性刺激,保持皮肤的完整性,使用气垫床。
2.3.4 预防下肢静脉血栓脊髓损伤病人由于长期卧床,下肢血流缓慢致下肢深静脉血栓发生率高达47%～72%[3]。应在骨稳定的情况下鼓励病人活动,鼓励病人戒烟,因尼古丁可引起血管收缩易诱发血栓形成;尽量避免在瘫痪的下肢进行静脉穿刺;每天观察双下肢,比较测量双侧的周径以及有无局部红、肿、热现象;对疑有深静脉血栓的病人,在确诊前要嘱其卧床休息,减少肢体活动。
2.3.5 肌肉挛缩和关节变形让病人肢体处于功能位,对颈髓损伤病人应使上肢保持内收伸直位,以防止上臂外展、前臂屈曲的异常;下肢髋关节保持伸直位,外侧放置枕头或砂袋,以防髋外展、外旋;膝关节下可垫一毛巾卷,使膝微屈;踝关节处于90度中间位;可在足下与床架间加用软垫,防止足下垂;按摩肢体,防止肌肉萎缩;改善关节活动度,预防关节僵硬、挛缩、畸形等。
3 康复指导
3.1 肢体功能训练对脊髓损伤的病人,早期要注意保持肢体功能位并进行被动活动,以防肢体废用性萎缩。(1)伤后2～12周骨折尚未愈合,宜作头颈、上肢锻炼。练哑铃、拉吊环、弹簧拉力器、健身球等,增强上肢及背肌力量。对瘫痪肢体每日做关节的被动活动和肌肉按摩,用砂袋将足托起,预防足下垂。(2)伤后或术后13周开始在床上进行全面锻炼 ,起坐,上轮椅,为离床打基础。坚持局部肢体训练,起坐锻炼。(3)站立期:能在床边坐稳时开始锻炼。继续前两期锻炼,开始时借助站立床练习站立,一般以患者不感到疲劳为度。(4)行走期:能站立即可行此期训练,坚持前三期训练,行走训练:先练习骨盆部的左右旋转。此期训练应注意安全保护,防止摔伤、骨折;轮椅训练:部分患者需终身依靠轮椅,训练的重点是上肢及腰背肌。
3.2 膀胱功能训练对留置尿管病人实施夹闭定时开放,在最初的1～2周内持续开放,1～2周后改为3～4h开放1次,夜间4h～6h开放1次。无菌性间歇导尿每隔4～6h导尿1次,每次导尿完毕即拔出尿管。在两次插管之间嘱患者自行排尿。指导病人于每次排尿时有意识地作正常排尿动作,使协同肌配合,以利于排尿反射的形成。能站立的病人指导站立排尿意识训练,利于膀胱内沉淀排出、残余尿减少、膀胱感染的引流。对不完全瘫痪病人,应训练加强括约肌的控制,如有意识憋尿、加强骨盆底部肌肉力量。
4 结 果
经过有效的康复指导与护理,我科收住的193例脊髓损伤的患者均无并发症的发生,提高了患者的生活质量。
5 护理体会
综上所述,脊髓损伤后进行积极的康复治疗护理及预防并发症,是加速和最大限度恢复功能的有效方法。但脊髓损伤的康复是一漫长的过程,因此,要发挥病人的主观能动性,把康复护理贯穿于日常家庭生活中,保证病人在家庭中得到长期、系统、合理的康复训练,以达到康复的最终目标――发挥残存功能的最高水平!总之,脊髓损伤截瘫患者的基础护理极为繁重,做任何操作前,都应耐心细致的给病人做好解释工作,以取得配合,从而减少并发症的发生。
【参考文献】
[1] 郭玉兰.脊髓损伤患者的护理[J].青海医药杂志,1998,28(3):41.
瘫痪病人护理方法范文6
关键词：机械设计：实验教学：创新能力
科学发展的历程表明：许多伟大的发明、发现和突破性理论的产生都来自实验室。高校实验教学是理工科教学重要的组成部分，它不仅是学生获得知识的重要途径，而且对培养学生的学风和素质、实际工作能力和科学研究能力具有十分重要的作用和意义。目前国内的大学生由于多种原因接触工程实际很少，缺乏机械以及和机械相关的生产实践方面的知识，实践动手能力相对较弱，学生不知道学习该类课程的目的，不知道将来如何运用所学知识解决什么样的问题?大大挫伤了学生学习的积极性，这从一个侧面反映了国内教学方式的不足。
机械原理、机械设计、机械设计基础课程是高等工科院校机械类各专业的一门设计性主干技术基础课程。通过机械设计类课程的学习，使学生掌握有关机械设备、制作的基本理论知识和实践知识。课程实验教学是教学中一个重要的实践环节，是培养学生理论联系实际能力、分析问题和解决问题的能力，启迪创新思维，开拓创新潜能的重要手段。为了提高实验课程的教学效果，在实验环节方面应该进行具有新意的改革，从提高学生素质能力来看，目前实践性教学环节还需要进行必要的改进。
一、机械设计类课程实践教学现状分析
机械原理、机械设计、机械设计基础课程是高校培养学生进行机械设计能力的最基础的教学环节，它是一门和实践结合非常密切的课程。在教学方法上采取了课堂教学、实验和课程设计等方式进行，使科学研究和工程实践相结合，尽可能地让学生通过本门课程的学习，掌握有关机械设计实践方面的知识。
机械基础课程实验教学项目大致可分为演示性实验、验证性实验、设计性实验和综合性实验。
演示性实验是通过实验项目的进行，增加学生对机械结构形式、种类和运动规律等认识和理解，比如：通过参观陈列室的各种机械零部件、简单机构、机械的动作和实际机械的运动等过程，增加学生的感性认识。
验证性实验是通过实验现象，证明课堂教学的某种理论或规律。
设计性实验是希望学生根据实验目的的要求，自行设计实验项目的试验方式、方法和步骤，增强学生的学习主动性，使学生对机械设计实践知识有一个深刻的认识。
综合性实验是包涵上述实验目的。检查学生对所学知识的综合运用能力的实验项目。
目前西南石油大学机械设计基础课程的实践教学环节与其他院校基本相同，由于实验项目多为演示性、验证性实验。部分综合性实验，在这些试验过程中，没有达到让学生理解机械设计的综合运用知识的目的。我们曾询问参加机械实验课的学生，对所学的实验课程有什么印象和体会，学生认为目前一些实验课程。让学生自己动手操作的太少，因此实验没有达到预期的目的。这种现象是目前很多实验课程中的普遍情况。我们曾翻阅、查询相关资料，发现国外大学工科专业实验课程学时相对较多，一个实验可以做4个或6个学时，有的甚至8个学时，虽然实验内容相对多了一些，但能保证学生比较充分地参加实验，让他们较为深刻地了解实验的过程、内容和目的，其实验效果较好。
二、实践教学改革建设与创新
机械基础课程是面向实践生产过程的知识，缺少工程实践活动，很多简单的内容就不容易被学生理解。从提高学生实践知识能力的目的来分析，作为机械设计实践教学环节，应该开展能够使学生有较多机械设计生产实际的实验项目，尤其是设计性的实验项目，学生通过自行设计制作实验过程，可以提高学习兴趣，促进学习效果。
为更好地提高西南石油大学机械类专业的实验教学水平，机电工程学院广大教师和实验人员对传统的实验教学进行了反思，对实验教学从体系结构、手段和方法等方面进行了广泛的探索，并进行了积极的改革。本文从机械设计基础课程实验课程教学内容的建设出发，分析机械设计基础课程实验教学现状和实验教学改革成果，从加强学生实践动手能力、提高学生创新能力出发提出教学改革办法。
(一)培养学生观察生活、发现问题的能力
发现问题比解决问题更加重要。由于我国教育体制原因，学生长年学习只注重书本上的理论知识，忽略实践这一重要的环节。学生只顾读书，对身边的事情漠不关心，当布置设计型课题时不知道应该做什么样的题目，严重影响了学生探索知识的积极性。设计是为人服务的，设计的目的是拓展人的能力，使人生活更加舒适、工作更有效率。为人解决问题正是提高学生设计兴趣的重要手段。我们在课堂教学中增加对应教学内容的相应实例，让学生明白学习的机构、结构在具体工作、生活中是如何应用的。适当引导学生对案例中不满意的地方进行改进，促使学生主动思考。
(二)培养学生创新思维能力
为了培养学生的创新思维与创新能力，应当在教学中有意识地去发展直觉思维，在实验中“探索一发现”最有助于学生直觉思维能力的培养，重视学生的操作实验活动，发现新的问题、新的现象。一方面应充分利用和挖掘课本上的探索性实验，另一方面还可将一些验证性实验改成探索性实验，鼓励学生自由的思考，包括机灵的猜想，去探索去发现，以促进学生直觉思维向合理程度发展，使他们成为知识的主动探索者。
学生一旦发现问题，就会产生极大兴趣想办法解决。科学的解决办法往往事半功倍。我们在教学中穿插一些创造学的内容和方法，有时开设讲座、集体讨论等形式加以补充，使学生结合所学的机构、结构、连接等知识完善其构想。这样自然地引导学生想去将构想变成现实，为开设设计动手类型的实验项目奠定了基础。
(三)在课程教学中增加动手制作类实验项目
为了实现学生动手实践的软着陆，我们首先在课程教学中增加机构、制作作业，例如设计制作突出产品特性的动态商业广告、设计制作等。让学生了解机构不是枯燥无味的画图，而是解决运动的重要手段。在课外进行学生讲评、答辩和教师评价等方式，不仅锻炼了学生动手解决问题的能力，也提高了学生表达能力，对将来学生就业自我推荐也有积极的意义。
从提高学生实践动手能力的目的出发。机械基础课程的实验项目应有以下特点：
1、贴近生活。结合学生的生活实际，让学生在生活中能够感受到所学的知识
不是空中楼阁。
2、亲自动手。增加学生亲自动手操作、实践的机会，让学生通过实际操作，学习机械基础课程的知识。
3、易于掌握。实验的内容不能过于复杂，因为机械基础知识学习阶段，学生的接受能力还是有一定限度的。
4、安全。实验应具有较好的安全性，才有利于提高学生的学习兴趣，才能取得较好的学习效果。
(四)结合课程教学内容开设综合设计类型实验
目前的实验项目，学生自主动手的机会太少，多数情况下学生只是以观众的身份参加实验，因此对实验的要求、内容和方式方法没有比较全面的体会。虽然实验前作了准备。但在实验过程中由于没有能够独立完成，对于整个实验的目的、要求和作用机理没有详细了解，同学注意的是如何完成自己的工作；不熟悉的实验项目，难以提高学生的学习兴趣，影响学生学习的效果。开设设计型实验项目应注意开设既符合课程要求、学生又比较熟悉的实验项目；机械设计类课程的实验项目还应注意注重基础内容的学习，尽量结合学生的生活环境。学时不够，可以增加课外学时，也可以结合开放性实验项目完善设计实验内容。
(五)通过开放实验。提倡团队合作完成较完整的综合性设计
机械类课程实践环节只能培养学生在机构、结构方面的动手实践能力。而学生希望最终能解决实际问题。解决整个产品设计问题需要多学科团队，例如，工业设计、机械、电子控制等多方面人才的结合。可以利用学校整体资源以开设开放性实验的形式组成解决产品设计团队，利用业余时间合作完成最终设计。对完成实验的学时进行必要的改动，不必在固定的时间进行实验，可以根据学生的实际情况，让学生随时都能到实验室作实验，从而达到要求的学习效果。
三、教学实践尝试
西南石油大学工业设计专业、机械设计专业学生在2006年合作完成“瘫痪病人翻身床设计”制作就是一个典型例子。2005年工业设计专业一学生因父亲瘫痪多年在床上。在开放实验项目中提出该课题。针对医院、疗养院、家庭中重病人和瘫痪病人活动不便设计一款操作简单、成本较低的瘫痪病人翻身床，要求床能抬头、屈腿，另外，还要求侧翻。而市场上产品只能抬头、屈腿；或者只能侧翻，故该课题有大的潜在市场。大学生对医院病床不陌生，却不太了解翻身床的原理及性能。学生在广泛设计调查的基础上提出参考医疗设备采用液压传动，将床体分为8块，通过铰链连接。为了便于两个方向翻身，故设计8个特殊球铰链连接。控制采用单片机控制，有效解决了护理瘫痪病人时遇到的困难。实验室购置了一些标准零部件，学生自己动手制作出实现双向翻身的小模型。在校有关部门的大力支持下，结合设计模型到厂家制造出样机参加2006年全国大学生机械创新设计大赛获全国二等奖，四川赛区一等奖，是西南地区最好成绩。学生在此基础上设计开发了病人对接床，两项设计成功获得实用新型专利授权。
四、结论
通过多年实践，要提高学生动手实践能力，还要结合学校政策、教师积极性等多方面综合考虑，现总结如下：
学校政策支持。学校对教学重视程度，对指导教师待遇提高才能鼓励教师积极参与课外实践活动，带领学生进行创造性活动。
课程教学应该结合实验特性加入设计制作作业，让学生逐步习惯动手实践。
鼓励学生进行有创造性的改进实验，让有新的见解、想法的学生进行自己认为符合生活要求的创新设计等。