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卧床病人如何护理范文1
【关键词】 急性脑血管病 并发症 护理
1 资料
我科2009年12月～2010年12月收治150例急性脑血管病患者。其中男90例，女60例，年龄39～78岁，平均67岁。均经CT证实为急性脑血管病变，其中脑梗塞85例，脑出血37例，蛛网膜下腔出血18例;其中并发上消化道出血18例，肺部感染45例，水电解质失衡30例，尿潴留及泌尿系感染34例，便秘58例。
2 护理
2.1 加强基础护理 护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给不多于250毫升米汤、牛奶流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食米饭、油煎、水果、辣椒等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。
2.2 心理护理 患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。减轻心理压力和负担，提高训练兴趣，增强战胜疾病的信心，配合我们做好康复护理。
2.3 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品［2］。
纤维多的蔬菜水果。按摩与锻炼，排便时按压天枢穴（脐旁2寸）。平时经常做缓慢腹式呼吸促进肠蠕动。药物治疗可予番泻叶泡茶（每次2g）或者麻仁丸6g，每日2次。对已发生便秘，烦躁不安者应肛塞甘油栓、开塞露或低压灌肠。 转贴于
3 讨论
急性脑血管病大多发生于中老年人，其发生率及死亡率均较高。据我国流行病学调查，脑梗塞发病率为93/10万，患病率112/10万;脑出血发病率为81/10万，患病率为112/10万［3］。作为一名护理人员我们要认真细致地观察病情，如发病后数小时或数天而发生的应激性溃疡，应该观察呕吐物和排泄物的量、颜色和性状；患者发病后机体抵抗力下降，加上卧床咳痰无力或过去有支气管炎和其他肺部疾患，容易发生肺部感染，临床表现为不同程度发热、心率加快、呼吸加快、痰量增多，甚至脓痰或黄痰，肺部可闻及水泡；向病人及家属介绍有关疾病的基本知识，尤其是知道如何避免诱因，防止再次出血，指导病人如何自我控制情绪，保持健康乐观的心理状态，避免激动及突然用力，控制血压，使血管保持在较稳定的水平，以免血管再次破裂；教会病人家属测量血压的方法，每日定时监测血压，发现血压异常波动应及时就诊；调整饮食，避免高胆固醇及刺激性食物，调整不良饮食习惯，教育病人戒烟戒酒，避免突然用力过猛；指导病人及家属进行康复功能锻炼的具体方法，保持肢体功能位。鼓励病人增强自我照顾的意识，通过康复锻炼，尽可能恢复生活自理能力，并可预防并发症；长期卧床病人我们应观察受压部位，皮肤的颜色，防止褥疮发生；病人及家人介绍脑出血的先兆症状，如出现严重头痛、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清等表现应引起重视，及时就诊。告诉病人家属若再次发生脑出血时现场急救处理措施，如使病人保持镇定，松开紧身的衣服，维持呼吸道通畅，拨打急救电话等。[4]所以急性脑血管病病人并发症较多，病情变化快，我们不仅要认真细致地观察病情，并且对出现不同的并发症给予相应护理措施，以利于提高病人的治愈率，降低死亡率。
5 结论
通过对150例患者细心观察与护理，密切配合医生治疗，其中好转出院97例，自动出院34例，死亡19例。说明急性脑血管病病死率、致残率较高，同时也发现急性脑血管病病人并发症通过科学规范的护理，可以提高临床治疗效果，缩短病人住院时间，控制并发症降低死亡率，改善病人的生存质量。
参 考 文 献
［1］高丽萍，霍春暖，张雅静等.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响.中华护理杂志，1999，34(7)：393.
［2］高少茹，林惠卿，林秀兰.卧位护理在偏瘫中的应用.实用护理杂志，1998，14(10)：517.
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健康指导就是经过医生有效处理方法使病人尽快减轻和消除痛苦,尽早地恢复病人肢体功能位。在不影响固定的前提下,对病人的饮食调养,营养供给,心理调治及有效的功能锻炼等进行的指导,预防并发症发生,使病人有针对性地进行正确调养。确保对骨科疾病取得满意的治疗效果。所以,健康指导是骨科护士的一先小项重要任务。现就护士对病人进行健康指导中的有关问题进行探讨。
1 做好病人的心理指导
骨科病人在受伤时多无思想准备,除具有一般病人的心理特征外,还具有明显忧虑,
焦急情绪,担心未来的生活状况。因此,安慰,减轻,疏导病人心理负担,争取病人积极配合治疗,以使医生进行各项治疗,进行心理健康指导,了解病人及家属心理状态。向其交待全面的治疗方案。对病人讲解治疗中会出现的一些痛苦的可能性。也可用病区现有的即将康复出院的实际病人进行指导,提高患者信心,使其积极配合治疗,早日康复。
2 做好病人饮食调养及营养供给指导
注意对骨科病人的营养供给和饮食调养是非常重要的。骨科病人多为急性损伤,不仅有组织损失出血使其丢失营养,而且多数病人伤后情绪紧张,不思饮食,摄入不够,而造成营养状况 急剧下降。所以对病人进行饮食指导十分重要。
饮食供给的基本原则首先是保证病人能量和水分需要,注意食品的搭配,做到主副食搭配,荤素调配。做到色,香味具全。此外还应照顾病人平时饮食习惯,新入病人切忌油腻太多及生冷,质粗坚硬食物;有感染者,宜忌荤腥辛辣之食物;损伤初期不要急于用温补之品;损伤后期应酌情选用瘦肉,豆制品,蛋类等。长期卧床者应注意调理脾胃,注意含纤维素多的食品。
3 做好病人功能锻炼的指导
功能锻炼是在不影响固定前提下,通过肢体运动预防骨科疾病,促进肢体功能迅速恢复的一种方法。功能锻炼是骨科护理工作的一个重要环节,因此我们要做到以下几点:
3.1 病人要循序渐进,量力而行。功能锻炼要根据病人的实际情况而定。活动范围要由小到大,次数由少到多,要动静结合,循序渐进地进行,这样才能达到功能恢复的目的。
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白内障超声乳化（简称超乳）是采用小的角巩膜切口进行手术。应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。具有手术切口小，角膜损伤小，减少手术源性角膜散光，伤口愈合快，视力恢复迅速，康复期短等特点。因此白内障超声乳化联合人工晶状体植入术成为白内障病人的首选术式。本组共收集2010年1月~2010年12月在我科住院行Phaco+IOL植入术的老年性白内障病人532例，其中男354例,女178例,年龄46~92岁.经细致观察病情，精心护理均取得良好效果。现将护理体会报告如下：
1 术前护理
1.1 心理护理：大多数病人的心理负担重，存在恐惧、焦虑等心理，与病人对手术期望值过高，担心预后效果，或害怕手术失败、手术意外、手术疼痛有关。因此医护人员不可随意夸大或缩小手术风险性和手术危险性，以免加重病人心理负担。应热情耐心对待病人，取得病人的信任，建立良好的护患关系。向病人介绍环境，疾病知识等，与病人充分交流。让病人及家属了解目前的病情、手术方法及过程，掌握术前、术中、术后的注意事项，消除恐惧焦虑等负面影响，使之情绪稳定，积极主动配合检查及手术。
1.2 术前检查
1.2.1 全身
1.2.1.1 血压：应控制在正常或接近正常范围。
1.2.1. 2 血糖 ：对于糖尿病患者应控制在8.3mmol/L以下。
1.2.1.3 进行心电图、胸部X片和肝功能检查，除外严重的心肺和肝疾病。
1.2.1.4血尿常规及凝血功能检查。
1.2.2 眼部
1.2.2.1 视功能检查：包括远,近视力、矫正视力、光定位、红绿色觉。
1.2.2.2 裂隙灯检查。
1.2.2.3 测眼压、角膜曲率，角膜内皮细胞计数，眼部A.B超。
1.3 术眼准备：白内障是较大的内眼手术之一，一旦感染很难挽回视力，故预防感染十分重要。术前三日开始点抗生素眼药水q4h。术前日行术眼泪道冲洗，结膜囊冲洗，并用无菌纱布覆盖。结膜囊的准备十分重要，必要时，做结膜囊细菌培养，培养阴性方可手术。
1.4 术前指导
1.4.1 病人准备：为了使手术时病人能合作，训练病人仰卧，每日卧床练习向下看，指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏。如：用舌尖顶上腭或用手指压人中穴，以免术中术后因突然震动导致前房出血或切口裂开。必要时练习床上使用大小便器及床上用餐。
1.4.2 饮食指导：术前禁烟酒及刺激性食物。予易消化、富营养、含纤维素饮食，保持大便通畅。术日勿进食过饱以免术中发生呕吐。
1.4.3 及时通知病人手术时间。使病人及其家属在心理和物质上有所准备。
1.4.4 术前日洗头、淋浴、更衣，长发者编好辫子。
1.4.5 术晨测T、P、R、Bp并记录。发现异常及时报告医师。术前半小时，术眼充分散瞳。遵医嘱使用镇静剂，换手术衣裤，摘掉义齿。贵重物品交家属保管，并嘱排空大小便。安慰病人，使其情绪稳定，护送入手术室。
1.4.6 若发现病人有血压高、感冒、腹泻、精神异常、月经来潮、颜面疖疮及全身感染等情况，均应推延手术日期。
2 术后护理
2.1 严密观察病情：接病人出手术室后，妥善安置于床上，加强巡视。注意术眼有无剧痛，渗血，分泌物及全身反应、心理变化等。术后三天测T、P、R每日四次，每日点抗生素眼药水，更换无菌敷料一次，每日眼科换药时，应注意观察眼部情况。动作要轻柔，勿碰压眼球，并严格无菌操作。术后数小时内轻微疼痛，异物感属正常。突然出现剧烈疼痛，渗血，分泌物，应及时通知医师检查处理。
2.2 嘱病人按时服药，正确点眼,以免影响疗效。
2.3 休息与活动：病人以安静休息为主。除医生叮嘱特殊卧位的，一般取仰卧或健侧卧位，下床活动或入厕时要小心扶持，避免碰撞术眼或跌倒。活动要适度，动作轻、慢，注意限制头部活动，不可过度低头弯腰，不可用力挤眼，不可揉搓术眼，避免大声说笑，忌跑跳、 突然翻身或坐起等，以防前房出血伤口裂开。
2.4 饮食：以易消化营养丰富为宜，禁烟酒、刺激性食物和过硬食物。注意多吃蔬菜，水果。生活自理能力差者应喂食。
2.5 预防感冒和消化道疾病，保持大便通畅，不可用力排便。
2.6 术后包扎眼睛、生活自理能力下降、视力低于0.04者应给予必要的生活协助，年老体弱卧床者应防止褥疮发生。
3 出院指导
3.1 指导病人提高自我护理能力。
3.1.1 按时服药，点眼药水。勿揉搓碰撞术眼，避免过度弯腰低头。
3.1.2 合理饮食，富营养，易消化，禁烟酒。
3.1.3 劳逸结合，保证充足的睡眠。3~6个月内勿重体力劳动，勿用力转动头部，保持大便通畅，预防感冒。
3.1.4 注意用眼卫生，勿长时间用眼。
3.1.5 合并内科疾病的老年性白内障病人应积极治疗内科疾病。
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【关键词】肝硬化 上消化道 出血 护理措施
【摘要】肝硬化是一种由多种病因长期或反复作用肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其起病急，出血量大，若破裂出血，可致休克、肝功能衰竭或诱发肝性脑病而致死亡。及时正确的诊疗，加强科学的护理，对提高疗效，降低死亡率有重要意义，现将我科收治的一例肝硬化合并上消化道出血病人的临床护理体会总结如下：
一 介绍病史：
患者，梁培文，男性，72岁，因反复乏力、纳差40年，腹胀10年，呕血1小时于2007年11月18日急诊收入院。当时测BP120/60mmHg，呈嗜睡状，面色苍白，腹胀明显，腹壁静脉显露，肝脾肋下可及，。即复血常规示HGB89g/L、PLT63×1012/L，凝血四项均异常. 予三腔二囊管止血、补充血容量等治疗。
二 护理措施：
我们把他安置在ICU监护，绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。立即建立有效静脉通路。配血，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗有用药等抢救措施。食道胃底。静脉曲张大出血就及早输新鲜血，血因含氮过多可诱发肝性脑病，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。注意避免因输液、输血过多、过快引起急性肺水肿，准备好急救用品、药物。
1 常规护理 :出血时让患者绝对卧床休息，保持安静，采取头低脚高位改善颅内循环，保持呼吸道顺畅，必要时给予氧气吸入，呕吐时头偏向一侧，避免呕血将血液吸入气管内，及时清洁口腔，每日口腔护理两次，病情稳定时给予流质饮食，以保证机体代谢需要，血氨增加者限制蛋白摄入，腹水时取半卧位，给予低盐，低脂肪饮食，每日食盐限制在2.0 g，禁食粗糙高纤及刺激性食物，以防再出血。密切观察出血先兆，肝病患者出血前往往表现为胃内烧灼感，继而出现心悸、头昏、出冷汗、四肢发冷，血压下降及循环衰竭等。正确记录出血量及判断出血动态，观察出血趋势，内容包括：粪便性质，出血量，脉搏，血压，尿量，肢端温度，皮肤色泽，意识等，正确记录出血量对临床计算补液及输血十分重要。
2 三腔二囊管的护理 :使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力，每8～12 h将食管囊放气并放松牵引1次。同时将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底部粘膜分离，以免压迫时间过久引起粘膜糜烂，30 min后再将气囊充分加压，总压迫时间2～3 d，置管期间随时抽胃内容物观察有无继续出血，出血停止24 h后取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24 h，如无再出血，可服液体石腊15～20 ml，然后抽尽双囊气体缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂粘着于食物壁上的粘膜，引起再度出血，拔管后禁食1 d， 如无再出血可给流质饮食。
3 心理护理:肝硬化患者由于病程长，预后差，情绪悲观、忧郁，当有出血情况时，心情紧张、恐惧，害怕死亡，由于此类病人精神过度紧张，会加重出血，这时护士要通过多种方式了解病人的心理状况，关心体贴，疏导他们消除紧张情绪，取得病人信任，并解决有关问题，护理人员要具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者心理支持，使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理，树立信心配合治疗，特别在三腔三囊管压迫止血会引起患者明显不适感，尤其是已有插管史的患者不易接受，护理人员要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项，安慰鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。指导患者了解疾病的危险因素和治疗、护理原则，减轻恐惧感，指导患者合理饮食，正常服药，定期复查。
4 预防感染的护理 :上消化道出血的病人因失血过多，大量蛋白丢失，机体免疫力降低，容易发生各种感染，感染后易导致再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭。因此必须认真做好每一环节的护理，以免减少感染机会，将病人安置单人房间，室内保持空气新鲜，温度保持在22℃～24℃，相对湿度50%～60%，用含氯消毒液擦床头和洒地面，每天拖擦地面2～3次并减少陪人，防止交叉感染。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、被服随时更换，排便次数多时，便后用温水擦洗，注意保暖，防止着凉，同时加强口腔护理，每日2次，随时清除口腔残留的血迹，以免血腥味刺激引起呕吐反射而再次出血，因患者长时间卧床也容易发生坠积性肺炎，应每2h翻身1次，拍背1次，必要时可给雾化吸入。
5 饮食护理 :肝硬化上消化道大出血患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血，出血时应禁食，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，少量多餐， 防止过热过量，诱发再出血。劝戒酒 ，吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生少吃产酸产气的食物，禁食强刺激性调味品，进食应细嚼慢咽，避免过烫。由于病情缓解后，往往产生饥饿感，而导致进餐心切，因此要防止病人自进餐或一次进食过量，要耐心向病人、家属讲解计划饮食对机体康复的重要性，从而使家属协助配合治疗。 保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。
6 劳逸结合、情绪稳定 :（1）注意休息，避免过度劳累。 （2）既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧， 常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。护士长：上消化道出血的临床过程和预后因引起的病因而异，我们应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。
三 保健指导：
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1．资料与方法
1．1一般资料:我院作为二级甲等综合医院，承担着多家医学院校的临床实习任务，近五年，平均每年约有200名护生在我院各科室实习，由护理部安排中级职称以上的护士(副主任护师、主管护师)或工作能力、教学能力较强的高年资护师担任带习老师，笔者作为主管护师，近五年共带实习生58名，其中大专生24名，中专生34名，女生56名，男生2名，均顺利完成在骨科的实习任务，职业意识和职业道德得到强化，对骨科常见病、多发病的表现、病情变化规律、护理常规有了一定的认识，对骨科常进行的基础护理、专科护理操作技能有了一定程度上的掌握，对骨科常用的理疗、功能锻炼器具的使用也能部分掌握;对护患关系、医护关系、护患沟通、医护沟通有一定认识。
1．2方法:
1．2．1结合骨科专科特点，制定带教计划。护理部安排实习护生在我科实习时间为四周，由于我科护理专科性强，病情急、重且复杂多变，护士的专科理论水平、观察能力、工作责任心常影响病情转归。为了能够让护生更好地了解临床骨科护理知识、尽快熟悉日常护理工作，制定合理的带教计划就非常重要，我们主要做好以下几点:①责任落实到人，实行“一对一”固定跟人跟班模式，明确带教老师职责，便于带教老师对护生的管理;②合理安排时间，职业道德教育、护患沟通能力和技巧教育、护理教学查房、护理操作演示、专科护理讲课都提前安排时间和老师，要求实习学生全部参加;③带教老师根据护生的实纲要求，对护生本阶段的实习进行考核和评价。
1．2．2带教方法:
①入科教育:带教组长统一对护生进行入科安全教育和职业道德教育，主要介绍科室特色、收治疾病种类、潜在的安全隐患(包括消防和防盗)、如何尽早发现并排除不安全因素，确保病人安全;强化护生的服务意识、责任意识，教育护生穿上神圣的白大褂，就是病人健康的守护神，病人和家属就对我们寄予了非常高的期望，我们要不辱使命，尽职尽责，踏实做好自己的本职工作;强化沟通意识，培养沟通技巧，教育护生要礼貌对待患者及其家属，在对病人做任何操作前，都应与病人或家属沟通，向他们讲明操作的作用、注意事项和病人如何配合、尊重患者，注意保护患者隐私;教育护生要培养团队合作精神和沟通交流能力，服从领导，尊重老师，团结同事，不懂的要虚心请教，切忌不懂装懂，注意维护集体形象。
②操作规范演示:由带教老师对常用基础护理及骨科专科护理操作进行规范化演示，边示范边讲解每步操作的要点、注意事项，注意教育护生将爱伤意识贯穿操作始终，使病人感受到护士的关心，实习护生要仔细观察、学习老师的操作细节，带着问题学习，反复练习，不断总结，直至基本掌握。
③定期小讲课:选临床经验丰富的带教老师担任授课人，选题一般为骨科常见病的病情观察要点，骨科常用药物的作用、用法、用药的注意事项、不良反应及处理要点，长期卧床病人的基础护理，如何有效预防褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症，如何合理饮食、配合治疗、预防便秘，骨科病人的功能锻炼，如何预防肌肉萎缩、关节僵硬，骨科常用理疗器械的使用等，以多媒体的形式制作课件，图文并茂，生动形象，加深学生印象，要求学生作好笔记，小讲课对巩固实习护生的基础理论和提高实习护生的临床技能水平有很大的帮助。
④出科理论及操作技能考核:出科理论及操作技能考核能帮助带教老师了解实习护生对骨科护理理论知识的掌握情况及操作熟练情况，理论考试内容主要为骨科病情观察的内容、专科护理要点、简单的病例分析，操作考试为基础护理操作和专科护理操作，对照操作评分标准评分，考试结果及时反馈给护生，使他们知道哪些知识点和操作要点还没有掌握，及时进行强化训练，直至掌握。
⑤教学评价会:实习结束前，由护士长组织教学评价会，带教老师和实习护生参加，首先实习护生对本阶段的实习进行总结，然后带教老师进行点评，对实习过程中好的表现予以肯定和鼓励，对不足也要客观指出，以利于学生不断改进、提高，也希望护生对带教老师的不足予以指出，使带教老师不断改进带教方法，提高带教质量。
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【关键词】 糖尿病；胰岛素；感染；护理
据本人多年临床护理经验，在糖尿病疾病过程中，常见的护理问题有：①对疾病认识不清；②机体抵抗力下降；③合并感染；④酮症酸中毒；⑤心绪不宁；⑥视网膜病变。
1 对疾病认识不清
糖尿病起病徐缓且病程长，早期常无症状或症状轻，往往在体检或检查其他疾病时才被发现，所以不被人们所重视，糖尿病如不及时控制和治疗，血糖持续升高，引起体内产生一系列的代谢紊乱，使心、脑、肾以及周围血管、神经等出现严重的并发症。有时由于患者文化低，对于新得的疾病认识较少，表现出忧心忡忡，悲观，焦虑，对胰岛素了解甚少，甚至拒绝接受胰岛素针剂。针对这种情况，应该向病人详细讲解糖尿病的概念，疾病的发生，发展及愈后，指导并教会病人如何分配三餐食物，安排合理膳食结构。介绍血糖仪及血糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖，尿糖，指导使用胰岛素的病人如何自己注射胰岛素。病人怎样预防和处理急性低血糖。
2 机体抵抗力下降
由于患者体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪，蛋白质分解加速，身体消瘦，抵御疾病能力下降，针对这种情况，应根据病人的体重及工作性质，生活习惯等，注意饮食的多样化，三餐种类的选择，应选择低糖、高蛋白、高纤维食物，一日至少三餐，三餐最好主副食搭配，保证机体足够的营养需求，必要时可选用富含无机盐、维生素和膳食纤维的蔬菜作为充饥食品，三餐要定时定量进食特别在药物治疗后更应注意；要忌酒，尤其是注射了胰岛素的患者空腹饮酒，易引起低血糖；指导患者进行适当的体育锻炼，促进糖的利用，从而减轻胰岛的负担，锻炼后应有舒畅感且应适当进食，避免出现低血糖。
3 合并感染
由于患者身体防御机制减弱，高血糖有利于某些细菌生长，末梢血液循环不畅。表现为合并肺结核，肺火，肾盂肾炎，皮肤感染，化脓性感染，足癣，甲癣，牙周炎，败血症，术后感染，不易愈合等。针对这种情况，指导患者减少和预防并发症的发生，糖尿病患者血糖升高，机体抵抗力下降，因感染可致病情恶化，要教育病人合理控制饮食，适度运动健身。故要保持全身和局部的清洁，注意体质良好的卫生习惯，特别是侧重下肢（足是重点）、口腔、会位为主，减少身体皮肤损伤，重点注意足部保护，每日温水洗脚，不易泡太久，擦干后，涂润肤膏防止开裂，剪趾甲应注意，防止甲沟炎等，控制好血糖是减少和预防并发症的关键。
4 酮症酸中毒
由于患者胰岛素使用不当，饮食不规律，表现出身体软疲倦，四肢无力，极度口渴，多饮，多尿等症状。出现酮体时，食欲不振。恶心呕吐，腹痛，冷汗，倦怠，嗜睡，头晕，意识模糊，甚至昏厥，针对这种情况，应注意观察病情变化，监测病人尿糖，尿酮，血钾的水平，观察呼吸情况，有无恶心，呕吐。三多一少症状是否改变。病情加重时。通知医生，按医嘱给予处理。病情得到控制后，要指导患者合理膳食，尽可能及早预防，避免饮食消退，创伤等诱发酮中毒的因素。
5 焦虑、心绪不宁
由于病人健康改变及角色的转换，生活习惯和环境发生改变。长期，不断的检查，测血糖及各种治疗措施，终身并发症的困扰等。病人表现出焦虑，心绪不宁，忧郁，恐惧，失眠，多梦，疲劳，虚弱，心动过速，血压升高，恶心，尿频，尿急，坐卧不安，健忘，思想不集中，不愿面对现实，甚至绝望等，针对这种情况，应耐心听取病人的想法，倾述，等同感受。认识到病人的焦虑，不安，烦躁等，对病人表示高度理解，详细地给其讲解，解释疾病的发生，发展，愈后。同时教会其摆脱焦虑情绪的方法，包括中强适当的健身运动，多听歌曲，音乐，多做个人喜欢的事情。身体允许的状态下，可适当旅游，到户外接近大自然，呼吸新鲜空气，培养有益的兴趣，爱好，保持乐观向上的生活态度。
6 视网膜病变
患者尿患糖尿病10-15年者，大约50%以上有眼睛的合并症――视网膜病变，主要表面为：视力下降，视物不清，眼底出血，针对这种情况，应指导病人定期做眼科检查，以便及早发现病情变化，尽早干预防止病情恶化。糖尿病病人在得病的5年内，或者眼睛有任何的不舒适症状时，要尽快地看眼科，详细检查，之后应每年检查一次，有视网膜病史的，视网膜病变严重的，应半年左右检查一次，以便及早治疗，眼科检查包括：查视力，验光，测眼压，眼底镜，包括散瞳后的眼底检查，有需要的应做眼底荧光造影，检查眼底动脉出血情况。指导病人，注意用眼卫生，保持良好的用眼习惯，避免煞夜，避免长时间看电视，电脑，手机，避免眼睛过度疲劳。注意行动安全，避免碰伤，摔伤，嘱病人戒烟禁酒，吸烟会导致机体内一氧化碳增加，易造成机体内相对缺氧，及血小板凝集，导致糖尿病视网膜病变的发生，病人一旦病情变化，出现视网膜出血时，应禁止剧烈运动，头部制动，适当卧床休息。保持情绪稳定，积极配合治疗。
总之，对糖尿病患者进行正确的、科学的健康指导，真正了解本病的危害，及病情发生、发展的相关因素，在护士科学适当的指导下，既能提高生活质量，又能延缓病情的进展。
参考文献
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