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医疗市场研究范文1
【中图分类号】d922．16； r05
【文献标识码】a
【文章编号】1007—9297(20__)02—0076—03
五、医疗事故责任保险
为维护受害人的利益和分担、转移危险损失，保
险制度已为各国所广泛采纳。目前国外医疗事故的赔
偿都是依靠医疗责任保险来实现，为了保护医生、律
师等专业人员对社会提供服务，保险公司为其提供职
业责任险。①我国台湾地区已经出现了医疗责任保险
(仅限于过失责任)，主要由医师自行购买，当其出现
医疗过失时由保险公司代为支付所需费用．同时保险
公司还向投保人提供律师顾问等服务。②‘‘在我国现有
的法律框架内，为了实现及保护广大人民群众合法民
事权益，又能够为我国医疗事业的发展和医疗技术的
进步创造有利环境的双重目的，医疗机构可以通过投
医疗损害责任险或者设立损害赔偿基金的方式．以分
散因医院过错行为造成的风险．减轻医疗机构承担的
损害赔偿责任”，③实现患者与医疗机构“双赢”。20__
年中国人民保险公司经保监委核准备案．就出台了
《医疗责任保险条款》，这是我国出台的第一个医疗责
任保险条款。
(一)医疗责任保险概述
保险是分散危险和消化损失的制度。责任保险具
有分散责任的功效，可以做到损害赔偿社会化，实际
增强了加害人损害赔偿的能力，可以有效地避免受害
人不能获得实际赔偿的情况。医疗事故责任保险是医
疗责任保险的一种，医疗责任保险又是专家责任保险
的一种(为论述方便，下文均以医疗责任保险论述)。
所谓专家责任是指提供专门技能或知识服务的人员
(如律师、医生、注册会计师、评估师等)，因其服务的
疏忽或过失致人损害而应当承担的民事责任。④专家
责任保险(professional liability insurance，professional
indemnity insurance)又可称之为职业责任保险．是指
以提供专门职业服务的被保险人，因专家行为(pro．
fessional s activity)致第三人损害而应当承担的赔偿
责任为标的的责任保险。⑤可见，专家责任保险以专家
对其当事人或第三人应当承担的民事赔偿责任为保
险标的。专家责任保险为一个相对较为具有时代性的
保险(modem type of insurance)o⑥
所谓医疗责任保险又称为医疗职业责任保险或
医疗职业保险．是按照权利义务对等的原则．由保险
公司向被保险人收取一定的保险费．同时由保险公司
承担医疗机构及其医务人员在从事与其资格相符的
诊疗护理活动中．因过失造成患者人身损害而依法应
承担的民事赔偿责任。该险种既可由医生个人投保，
也可由医疗机构投保 ⑦
1．医疗责任保险与医疗保险的区别
尽管医疗责任保险与医疗保险都与医务人员的
医疗活动有密切关系，但两者却有着本质的区别。
(1)医疗责任保险承保的是被保险人的损害赔偿
责任，属于职业责任保险范畴。医疗保险承保的是被
保险人的身体和健康，属于人身保险范畴。
(2)医疗责任保险的风险责任是被保险人的医务
人员工作中的失职或过失行为。医疗保险的风险责任
则主要取决于被保险人的年龄及投保前的身>，！
状况。
(3)医疗责任保险必须由医院等各种医疗机构集
体投保(个体诊所只能投保个人医疗责任保险)，以在
投保单位任职的工作人员为保障对象。医疗保险允许
任何自然人投保，保障的也是被保险人自己。
(4)医疗责任保险的赔偿须经受害方向被保险方
索赔并通过医疗机构才能获得赔偿金，保险人的赔款
实质上是对被保险人利益损失的相应补偿；医疗保险
的赔偿却由被保险人直接索赔并归其所有。①
【作者简介】武毅(1970-)，山西省运城市盐湖区人民法院庭长．山西大学法学院20__届法律硕士。
tel：+86-359-2025125： e-mail：ycfywu@yahoo．com ．ca， wy516688@sina．com
① 罗志坚《医疗事故损害赔偿的法律适用及建议》载于《法律适用)20__年第l期(总第214期)
② 穆书芹《试论举证责任倒置在医疗事故案件中的适用》载于《当代法学)20__年第7期
③ 最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件的法律适用问题答记者问载于《人民法院报)20o4年4月10日
④ 邹海林《责任保险论》法律出版社1999年版第106页
( w．i．b enright．professional indemnity insurance law。sweet＆ maxwel1．1996。p．80
( w．i．b endght，professional indemnity insurance law．sweet& maxwel1．1996，p．81
⑦ 参见宋敏《医疗责任保险功能分析》载于http：／ ／www．allbrighflaw．tom．crdyiliao／
法律与医学杂志20__年第12卷(第2期)
2．医疗责任保险的作用和意义
医疗行业属于高风险范畴．误诊误治是客观存
在。有风险，就有保险。医疗责任保险通过保险杠杆的
作用及其风险转嫁机制，实现医疗保险承担的社会
化。一方面可以及时转嫁医疗机构及其医护人员的从
业风险。医疗机构出险后．由保险公司出面处理相关
的问题，并在尽量短的时间内，使患者获得保险赔偿，
从而使医疗机构免受经济损失，保持经营的稳定和营
业秩序的正常。另一方面．可以解除医疗机构后顾之
忧，促进医疗卫生事业的持续健康发展。医务人员可
以从繁多的医疗纠纷案件中解脱出来．专心致志地提
高自身的医疗水平．从而提高医疗机构的信誉和市场
竞争力。医疗责任保险的推出．受益的不仅是医疗机
构．还有患者与医务人员。②其意义主要在于：
(1)保护医务人员的利益。目前大众越来越多地
关注医疗质量、医疗纠纷等问题．由于医疗服务的特
殊性．社会舆论倾向于相对“弱小”的患者是可以理解
的。也正因为如此．当纠纷发生时．医务人员的权利往
往也会受到忽视和侵犯，患者家属殴打医务人员、打
砸医疗机构的事情时有发生。如果建立一整套完善的
医疗责任保险制度，就能相对客观、公正、公开地处理
医疗纠纷问题。避免了医务人员被误解和利益被侵
犯。
(2)保护患者的利益。一方面，如果有健全的保险
制度，当医疗事故发生后，则能最大限度地使患者得
到赔偿，保障了患方的利益。另一方面，由于医疗诊治
过程中，有许多不确定因素。如果医务人员为了自我
保护而选择对自己最安全的保守治疗方案，甚至是不
治疗．反而对患方不利。
(3)符合社会保险的原则。医疗行业是个高风险
的行业，建立医疗责任保险制度可降低社会总风险，
符合社会保险的目的。
(4)符合社会利益。目前大多数医疗机构属国有
非赢利性质。随着医改的深入，wro的冲击，在可预见
的未来中外合资、股份制以及私立医院将陆续出现，
且比例会越来越高。如果医疗机构因医疗事故赔偿而
破产．对其所服务的社区居民的健康服务则有巨大的
影响．不利整体社会利益。
在西方国家．医疗责任保险是职业责任保险中最
重要的业务来源．它几乎已与医生的职业责任融为一
体，即没有医疗责任保险，医院或医生就不敢开业。如
在西方发达国家的责任保险市场上就有医疗事故责
①
②
③
④
⑤
http：／／www．jininfo．eom／eont
http：／／www．jininfo．com／contents／files／hewei．doc
http：／／v~rw．jininfo．com／contents／files／hewei．doc
李宪德《医疗职业责任保险保险责任范围》载于http：／／www．allbrighflaw
《医疗责任保险>载于http：／／liwenshen0513．51．net／1ws56．htm
· 159 ·
任保险、医师业务责任保险、药剂师责任保险、内科医
生责任保险、外科医生及牙科医生责任保险、护士及
护理员责任保险、理疗师责任保险、美容院业务过失
责任保险等众多与医务人员职业有关的险种．由于服
务广泛，险种众多，医疗责任保险已独成体系，在法律
制度健全和索赔意识高昂的国家有着广阔的市场．其
中又以实行绝对责任原则的美国更为普及化．赔偿额
也极高。医疗责任保险的发展成了各国保险业尤其是
责任保险业发展及其社会保障制度、民事法律制度完
善程度的重要标志。③
(二)医疗责任保险的保险范围
医疗责任保险的保险范围通常有以下几个方面：
(1)因医疗机构及其工作人员的医疗过失造成患
者人身伤亡而对患者应承担的损害赔偿责任。包括医
疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补
助费、残疾用具费、丧葬费、被抚养人生活费、交通费、
住宿费、精神损害抚慰金和参加医疗事故处理的患者
近亲属所需交通费、误工费、住宿费。值得注意的是．
只有那些在保险单上提到了的医疗手段才属于医疗
责任保险的责任范围。
(2)因被保险人供应的药物、医疗器械或仪器有
问题并造成患者的伤害而应承担的损害赔偿责任，但
只限于与医疗服务有直接关系的，并且只是使患者受
到伤害。
(3)因赔偿引起纠纷的仲裁或诉讼费用(案件受
理费、勘验费、鉴定费、律师费等)及其他事先经保险
人同意支付的费用。④
(4)被保险人为缩小或减少对患者人身伤亡的赔
偿责任所支付的必要的、合理的费用，保险人也负责
赔偿。⑤
医疗责任保险承保的危险，以被保险人因其工作
疏忽或者医师业务过失行为而应承担的损害赔偿责
任为限。故医师所为不属于其医师业务范围内的行为
所造成的损害， 以及为犯罪行为而造成他人的损害，
不属于医疗责任保险的范围。所以，被保险人的赔偿
责任如果系其医务人员的犯罪行为或者其他不诚实
的行为(如不构成犯罪的故意)所导致的，则“医疗责
任保险不能服务于这样的目的”。“当事人向作为被保
险人的专家索赔，被保险人应当承担的责任是专家责
任还是属于专家责任保险(笔者注：医疗责任保险)的
范围．依赖于索赔案件所查明的事实。索赔案件的事
实为被保险人承担责任的基础，若被保险人对当事人
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承担的赔偿责任的基础．足以认定被保险人的责任非
专家责任．则保险人不承担专家责任保险(笔者注：医
疗责任保险)约定赔偿责任”。①
医疗责任保险的保险人对被保险人的赔偿责任
的确定具有索赔参与权．并依照诚实信用原则承担抗
辩与和解的义务．所以在患者对医疗机构的索赔的问
题上．医疗机构对于患者的抗辩与和解的立场，可能
会与保险人的立场发生冲突，这是医疗责任保险的一
大特点。
(三)医疗责任保险的除外责任
医疗责任保险的除外责任，除不予承保的法定情
形之外．主要取决于保险单的明确约定。法定情形主
要有：
(1)被保险人任何犯罪行为(包括未构成犯罪的
故意行为)。
(2)战争、地震、雷击、暴雨、洪水、火灾等不可抗
力。
(3)未经国家有关部门认定合格的医务人员进行
的诊疗护理 工作。
(4)被保险人所从事的未经国家有关部门许可的
诊疗护理工作。
(5)被保险人被吊销执业许可证或被取消执业资
格以及受停业、停职处分后仍继续进行的诊疗护理工
作。
(6)被保险人在醉酒或麻醉情况下施行的医疗行
为。
(7)被保险人使用伪劣药品、医疗器械或被感染
的血液制品．使用未经国家有关部门批准使用的药
品、消毒药剂和医疗器械。
(8)被保险人在正当的诊断、治疗范围外使用麻
醉药品、医疗使用毒性药品、和放射性药品。
(9)被保险人采用的不是治疗所必须的医疗措施
与手段。
(10)在发生意外时为紧急救护所支付的费用，因
为紧急救护是医疗机构理所当然的义务，保险人不负
责偿付该项费用。
(11)被保险人及工作人员所受到的人身伤亡和
财产损失。②
医疗行业是高风险行业，用购买保险的方式转
嫁、化解医疗风险是国际上通行的做法。③《规定》与
《条例》的出台，无形中提高了对医务人员的要求。使
医疗机构及其医务人员进一步感到执业风险加大，缺
①
②
③
④
⑤
邹海林《责任保险论》法律出版社1999年版第l11页
法律与医学杂志20__年第12卷(第2期)
乏安全保障。此种情势下，为降低风险，一些医疗机构
及其医务人员无奈地选择了自我消极保护：能保守治
疗的就不做手术；必须手术的，尽量选用安全度高的
传统手术方法．避免用风险大的新技术⋯ ⋯尽管后者
的疗效可能优于前者；这既不利于对患者的治疗，也
制约了新疗法、新技术的应用，不利于医学科学的发
展。在我国．医疗风险社会承担机制的建立和医疗责
任保险市场的开发刚刚起步，为了更好地改变这一状
况．维护医患双方的正当权益，及时妥善处理医疗纠
纷．确保医疗机构正常的医疗秩序，减少医疗纠纷对
医院工作的干扰．各保险公司相继推出了医疗责任保
险险种．在北京、上海、武汉、深圳、江苏、云南等许多
地方已经启动了医疗责任保险。④笔者从规范我国医
疗责任保险的角度出发．纵观我国目前的有关法律、
法规，除《中华人民共和国保险法》第49条、第50条
规定了责任保险外．再未有相关的法律、法规。但该法
条文表述过于简单，可操作性不强，这不能不说是一
大憾事。在欧美地区，医疗机构投保医疗责任保险几
乎高达100％ ．医疗责任保险几乎已与医生的职业生
涯融为一体。⑤最近实施的《中华人民共和国道路交通
安全法》第98条就对违反强制投保机动车第三者责
任保险的行为后果做出明文规定，这为医事法律的修
改完善提供了一个借鉴。所以笔者认为，医事法律应
对医疗责任保险做出强制投保的规定，在民事立法中
也应明确民事赔偿制度和强制保险制度相结合的原
则．建议在民法典修订过程中或者在《医疗损害赔偿
法》的制定中应对医疗机构的医疗责任保险做出相关
规定．并在保险法中明确保险责任范围和除外责任，
从而完善我国的医疗损害赔偿的法律体系。
结语
笔者因工作关系选择了这一论题，但在写作过程感
觉此论题甚大．且论文资料太少．虽然有些资料对医
疗事故损害赔偿问题有所提及，但因涉及医学知识，
都比较简略。所以笔者有些问题未敢涉及，如举证责
任、因果关系、法律适用、医事纠纷仲裁制度、能否适
用公平原则分担责任等问题。最终选择了几个审判实
践中的突出问题与难点加以分析研究，文章吸收了学
者一些有益的观点，也提出了一些自己的拙见，旨在
强化对患者的司法救济．分散医疗机构的风险，消化
医疗机构的损失．平衡医患双方的利益冲突，构筑完
整的医疗事故损害赔偿体系，但文中有些观点还不很
成熟．有待于进一步的研究完善。
李宪德《医疗职业责任保险保险责任范围》载于http：／／www．allbrig}ldaw．corn．en／yiliao／04／030303j．htm
范又《医疗责任保险：谁为医院分担风险》载于http：／／fpon．cri．corn．en／773／20__—1-20／118@141507．htm
同①
医疗市场研究范文2
关键词 海外市场 众筹 推广
一、众筹及产品众筹
众筹，英文名字是crowdfunding，一般也称为“大众筹资”，主要是借助互联网平台依靠众人力量，将群众闲散的资源集中在一起为企业、新产品等提供资金上的帮助。众筹网站首先是国外发展起来的，Kickstater、Crowdcube、Lucky Ant等是国外著名的众筹网站。
产品众筹，是指企业有新产品开发时利用互联网平台获得投资人的资金帮助，当产品能够对外销售时筹款企业按照筹款时的约定，将所开发出来的产品提供给投资人，在提品时一般是无偿或以低于成本价的形式提供的。产品众筹的对象是还未开发出来的新产品，在满足客户需求的基础上利用互联网实现的一种预售行为。
二、海外市场中医疗设备产品众筹推广的优劣势分析
当前很多企业并不是因为缺少资金而进行产品众筹的，是为了使用产品众筹这种方式对产品进行宣传推广，扩大影响力，通过这种预售行为获得第一批客户。
随着互联网技术的发展，医疗设备营销方式也与时俱进，特别是在海外市场推广中，依靠互联网平台进行产品推广，是必不可少的营销方式。在海外市场中利用产品众筹方式对医疗设备进行推广，是互联网推广中的一种主要方式，且越来越多的朝海外发展的医疗设备企业都开始利用这种方式进行推广。产品推广过程中需要用到各种资源，因此医疗设备在海外市场上可以选择一家当地众筹平台与之合作进行推广。医疗设备利用众筹方式进行推广可以建立顺畅的信息沟通渠道，在扩大产品影响力的同时能及时获得医疗产品反馈的建议，培养出第一批客户。另外，参与医疗设备投资的人是当地各行各业的人，他们都拥有较为成熟且丰富的资源，有利于扩大产品的影响力。
但在产品众筹推广之前还需要进行优劣势分析，充分了解海外市场产品众筹推广的优势和劣势。
优势分析：在海外进行产品众筹推广过程中，和当地众筹平台、媒介等进行合作，在语言、文化上都有一定的优势，当地众筹平台、媒介等更加了解产品推广中的流程，使医疗设备推广方式更加符合当地人群的需要。且当地的媒介都拥有较为丰富的资源，能够加大推广力度，扩大医疗设备的影响力。
劣势分析：医疗设备在进军海外市场时，由于语言文化不同，再加上医疗设备专业性较强，沟通上存在一定障碍；医疗设备推广过程中需要和众筹平台、媒介等进行合作让他们协助进行产品推广，媒介推广中增加一个客户就会得到相应的提成，但有些媒介为利益所驱动会进行造假，因此推广信息中数据真实性会受到一定的质疑。
三、海外市场中医疗设备产品众筹推广方式
（一）海外市场中医疗设备产品众筹步骤
除了利用海外当地众筹平台进行产品推广的优劣势外，可以用产品众筹推广指定相应的推广计划，主要计划步骤有选择众筹平台、设定众筹目标、医疗设备众筹包装、指定推广策略等。
1.选择众筹平台。海外市场推广中众筹平台选择十分重要，我国很多企业一般偏向于Kickstarter、Indiegogo等，因为这些平台信誉度较高、项目审核严格、影响力大。
2.设定众筹目标。是海外众筹的第二步，如文章中医疗设备进行产品众筹主要是为了进行推广，扩大医疗设备的影响力。
3.包装产品。比如拍摄医疗设备宣传视频、提炼出医疗设备优点和特色、设计出宣传主题等。
4.信息。将相关产品信息在众筹平台上。
5.推广信息。这是众筹最重要的一步，直接影响到产品众筹效果。
（二）众筹推广方式
众筹推广过程中最主要的就是如何提高流量和转化率。
1.提高流量。流量分为两种，一种是站内流量，另一种是站外流量。（1）站内流量提高方式。Kickstarter中环境较为公平、宽松，因此医疗设备获得站内流量较为容易，只要产品有足够的创意，依靠其产品良好的表现就有可能获得较高的排名。另外，还可以和网站官方进行良好的沟通，获得主动推荐的机会，增加产品的医疗设备的站内流量。（2）站外流量提高方式。站外流量则需要和媒体、社交网站等进行合作获得较高的流量。如下是媒体和社交网站的选择方式：新闻媒体的选择：医疗设备的研发是为了给人们医疗保健提供一定的服务，因此可以选择海外地区中影响力较大的新闻媒体如CNN、《TIME》（时代周刊），特别是目的地影响力较大的媒体，如印度的《The Times of India》（时代周刊）、意大利的《II Sole 24 Ore》（24小时太阳报）等，对医疗设备相关信息内容进行宣传报道，提高其可信度，扩大影响范围。社交媒体的选择：Facebook、Twitter是影响力较大的社交网站，特别是Facebook，其影响力更大，且转化率也较高，因此可以选择Facebook，将医疗设备相关信息通过Facebook朋友圈转发出去，当有人对此感兴趣时就会进行点击和转发，在获得流量的同时也能扩大其影响范围。除了主流媒体和社交媒体外，也可以在视频网站如YouTube上播放医疗设备的相关视频，以生动形象的方式让人们更详细地了解到医疗设备的特点。另外，还可以和搜索引擎如Google、Bing、医疗卫生门户网站等进行合作，通过搜索引擎提高医疗设备的热搜度，通过医疗卫生门户网站等的宣传提高医疗设备的公信度和权威性。需要注意的是国外和中国的生活节奏等有所不同，他们不会每天都刷朋友圈，即使刷也是选择周末，但每天都会看邮件，因此医疗设备在众筹期间进行宣传推广时切不可忘记邮件营销。在利用邮件营销时要做到：提前建立相关用户数据库；对潜在客户群体进行定位；利用邮件营销实现5%的精准的人群Email转化率；维护客户关系；转化客户习惯，这也是邮件营销的最终目的，当客户习惯朝着医疗产品规定的方向发展时，说明该产品营销已取得成功。
2.提高转化率。转化率提高可通过一些优惠活动、客户维护等手段实现。根据医疗设备产品的特点制定出相应的活动，吸引已有的客户将医疗设备产品推广到其亲朋好友处，如打折、推荐、转发/购买抽奖等活动等，当客户向亲朋好友推荐了产品后再次购买即可享受一定优惠，亲朋好友转发相关产品信息后购买产品时也能享受一定的优惠。这种方式是海外产品众筹推广中效果较好的方式，也是大家公认的推广方式。在海外市场上购买过众筹产品的客户再次购买的概率非常大，因此通过这种活动方式可以有效地提高转化率。
海外客户十分注重产品功能和服务，因此一定要做好客户维护工作。客户咨询就说明其对产品感兴趣，因此客户在咨询相关产品信息时给予耐心的解答，尽早促进客户购买行为。
四、结语
海外市场产品众筹推广方式和国内市场有所不同，因此在医疗设备进行产品众筹推广中一定要根据海外市场特点和地文化习惯等制定出推广策略，满足海外客户需求的同时提高产品销量和影响力。
（作者单位为无锡市海鹰国际贸易有限公司）
参考文献
医疗市场研究范文3
关键词：门诊统筹 补偿模式
2008年，国务院召开全国新农合工作会议提出政策导向，基本上否定了家庭帐户，推行门诊统筹。1陕西省从2008年起率先在全省范围内全面开展了门诊统筹工作。按照《陕西省卫生厅关于印发2008年农村卫生新农合工作要点的通知》(陕卫农发[2008]16号)精神，陕西省2008年在旬邑县、临潼区、镇安县、旬阳县启动了门诊统筹试点工作。本文将选取有代表性的旬邑县诊次总额预付制和镇安县的人头总额预付制这两种补偿模式进行探讨分析，看其中各自存在的问题并提出改进措施和方法，以促进制度进一步完善和发展。
一、两县门诊统筹补偿实施情况
旬邑县的门诊统筹模式是实行诊次总额预付制，它是由县合疗经办中心在科学测算的基础上确定区域内门诊统筹定点的乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所的单位时间（年、季度）诊次发生量，按照单位时间（年、季度）诊次发生量 × 1.2-1.5倍核定其单位时间（年、季度）门诊基数，按单位时间（年、季度）门诊基数 ×次均门诊补偿金额确定门诊统筹预算总额。上一单位时间（年、季度）实际诊次数作为下一单位时间（年、季度）诊次发生量计算。在单位时间（年、季度）内由县合疗经办机构预付定点单位，由定点医疗机构定额使用，结余归己，超支不补。次均门诊补偿金额分别按乡、村门诊次均费用的25%、30%分别测算测定。实行了诊次总额预付模式，其特点是有效控制了门诊医疗费用的不合理上涨，但需要掌握近几年乡、村门诊的基本数据。
镇安县的门诊统筹模式是实行人头总额预付制，人头总额包干制的包干总额采用由县合疗办确定区域内门诊统筹定点的乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所按照乡镇参合人数 ×人均补助预算标准预算乡镇范围的门诊统筹总额。人均补助预算标准不低于农民人均年交费标准。预算总额由县合疗办分乡镇管理。乡镇卫生院和村卫生室门诊统筹报销比例建议分别为25%、30%计算。实行了人头总额包干模式，其特点是简便易行，好推广，但控制门诊费用效果不理想。
二、两种不同补偿模式的实施效果分析
1、两种不同补偿模式资金筹集与使用效果分析
资料来源 陕西省卫生统计年报
2007年两个地区采用的门诊补偿方式为家庭账户制，而从2008年开始逐渐向门诊统筹转变。从图中可以看出，两地在实行门诊统筹之后门诊的资金使用率大为提高。主要原因是这些地区在2008年调整了补偿方案，实施了门诊统筹补偿，虽然采取的是不同补偿模式，但都增加了门诊补偿基金的支出。资金使用率大为提高一方面是因为补偿比例比原来提高，原来的家庭账户是补偿完全由农民自己的账户里支付，而统筹之后的补偿方式是村级按门诊费用的50%进行补偿，乡级按门诊费用的40%进行补偿当场减免。更重要的是门诊统筹改变了农民的对医疗资源的消费方式，使农民不再认为看门诊花的是自己的钱，报销比例的设置相比于家庭账户也确实减轻了农民的负担。因此，两种门诊统筹补偿模式都大大提高了门诊服务的利用率。
2、次均门诊费用情况分析
从图中可以看出，实行诊次总额预付模式的旬邑县的次均门诊费用要远远低于实行人头总额预付制模式的镇安县。这是因为诊次总额预付模式从内在机制上割裂了医患利益，有效防止医患合谋，患者希望过度服务，而医疗机构却喜欢控制成本，降低服务价格。而人头总额预付模式易于形成医患共谋，容易形成地域或者服务上的垄断状态，不利于有序竞争的展开，医疗机构不断抬高服务价格以获取最大利益，不利于医疗费用的控制。
3、补偿资金流向情况的分析
2009年二个试点县定点医疗机构门诊统筹补偿资金流向表
从表中可以看出，实行诊次总额预付模式的旬邑，补偿资金主要流向了村级医疗机构，而实行人头总额预付模式的镇安，补偿资金主要流向了乡级医疗机构。这主要是因为实行诊次总额预付模式有效的激发了不同门诊统筹定点医疗机构之间的有序竞争，特别是激发了村卫生室的服务热情，使其改善其设备，提高其服务质量，以争取跟多的诊次，进而得到更多的补偿。而实行人头总额预付模式就起不到激发村卫生室积极改善其服务质量和水平的作用。
三、两种不同补偿模式的优缺点比较
诊次总额预付补偿模式的最大优点在于从内在机制上割裂了医患利益，有效防止医患共谋，患者希望过度服务，而医疗机构却希望控制成本，降低服务价格。对管理机构来说，不需要很高的管理成本和监督投入，同事将成本控制的任务转移给医疗机构，有利于新农合平稳运行，健康发展。采用诊次总额预付模式这一机制，有效的激发了不同门诊统筹定点医疗机构之间的有序竞争，有利于控制和降低次均医疗费用，合理利用医疗卫生资源，最大限度的照顾患者就医习惯和就诊自主选择权。
四、总结
所以无论采取什么样的门诊统筹补偿模式，必须从当地的实际情况出发，选择最适合当地的门诊统筹补偿模式，并积极发现其在运行过程中出现的问题，改进并完善。
医疗市场研究范文4
【摘要】 目的 探讨时辰化疗加中医择时用药对减轻大肠癌术后化疗不良反应的近期疗效。 对30例大肠癌术后患者随机分成组(时辰化疗+中医择时用药)和对照组(常规化疗+中医非择时用药)，每组各15例，观察其毒性反应。结果 治疗组的化疗毒不良反应比对照组明显减少，差异有显著性。结论 时辰化疗加中医择时用药可减少大肠癌术后化疗的不良反应。
【关键词】 大肠癌 时辰化疗 时间医学
Clinical study of combined chrono-chemotherapy with timing of treatment with TCM to reduce toxic effects of chemotherapy of colorectal cancer after operation
【Abstract】 Objective To evaluate the value combined chrono-chemotherapy with timing of treatment with T.C.M to reduce toxic effects of chemotherapy of colorectal cancer after operation.Methods 30 patients were enrolled in this study to evaluate the toxic effects，who were suffering from colorectal cancer after operation.y were assigned to therapeutic group(chrono-chemotherapy plus timing of treatment with T.C.M，15 patients)and control group(chemotherapy plus no-timing of treatment with T.C.M，15 patients，respectively).Results The toxic effects were significantly reduced than the control group，the differences were significant.Conclusion It could reduce the toxic effects combined the chrono-chemotherapy with timing of treatment with T.C.M for the patients who were suffering from colorectal cancer after operation
【Key words】 colorectal cancer chrono-chemotherapy chrono-therapy
中西医二大医学体系均承认“时间”在治疗学上的独特地位，为探讨二者结合的疗效，我们于2003年4月～2005年3月对30例肠癌术后的患者，改良FFL方案，即艾恒(L-OHP)+亚叶酸钙(CF)+5-氟尿嘧啶(5-FU)时辰化疗给药，同时联合中医择时用药治疗，初步结果显示其化疗不良反应明显减轻，并有较好的耐受性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者30例，男17例，女13例；年龄22～78岁，平均年龄51.2岁。均为大肠癌术后患者，其中结肠癌术后9例，直肠癌术后21例；病理分期中分化腺癌25例，高分化腺癌2例，低分化腺癌3例；Dukes分期B期7例，C期21例，D期2例。体力情况：Karnofsky评分均≥60分。所有患者均符合中医脾胃虚弱型。上述患者随机分为两组，时辰化疗加中医择时用药组(A组)15例，常规化疗加中医非择时用药组(B组)15例，两组患者临床资料比较见表1。
表1 两组患者临床资料比较 (例)
1.2 治疗方法
1.2.1 化疗方法 常规化疗组：CF 200mg/m2，静脉点滴，第1～5天；5-FU 400mg/m2，静脉点滴，第1～5天；艾恒(奥沙利铂)130mg/m2，静脉点滴，第1天。用药时间安排在正常上班时间(8∶00～17∶00)。时辰化疗组：CF 200mg/m2，静脉点滴，22∶00～24∶00PM，第1～5天；5-FU 400mg/m2，静脉点滴，24∶00～10∶00，其中75%的剂量在3∶00～5∶00内滴入，第1～5天；艾恒20mg/m2，静脉点滴，10∶00至22∶00，其中75%的剂量于15∶00～17∶00内滴入，第1～5天。两组均给自拟健脾止呕方(党参、白术、云苓、法夏、陈皮、广木香、鱼古、救必应、枳实、甘草)每天1剂口服，但时辰化疗组中药服药时间固定在每天上午10时。所有患者均未用止呕药物治疗。两组均为每3周重复为1周期，完成2周期以上者作评价病例，治疗前后详细记录临床症状及不良反应，并进行血常规、肝、肾功能、心电图、X线、B超等检查。
1.2.2 疗效与不良反应判定标准 毒性反应按WHO抗癌药物毒性反应标准判定分0～Ⅳ级。
1.3 统计学方法 用χ2检验，在显著水平为0.05的情况下，评定两组患者近期化疗毒性反应差异有无显著性。
2 结果
医疗市场研究范文5
【关键词】 恩替卡韦；乙肝后肝硬化；失代偿期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.102
慢性乙型肝炎是临床的常见病和多发病， 乙肝病毒在体内持续复制， 导致活动性肝炎反复发作， 可引起肝衰竭甚至进展为肝癌， 使用有效药物抑制或清除病毒复制， 阻断慢性肝炎病情进展具有重要的意义[1]。作者选取110例乙肝后肝硬化失代偿期患者作为研究对象， 旨在探讨恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年1月本院收治的110例患者作为研究对象， 入选标准：①符合病毒性肝炎诊断标准[2]；②不同程度的黄疸、腹水， 反复肝功能异常， 血清HBV-DNA阳性；③取得患者知情同意；④排除自身免疫性疾病、其他肝炎病毒感染、酒精性肝病等。采用随机数字表法将110例患者分为研究组和对照组， 各55例。研究组包括男35例， 女20例， 年龄35～60岁， 平均年龄（42.3±6.1）岁；Child-Pugh分级：A级37例， B级18例。对照组包括男36例， 女19例， 年龄34～62岁， 平均年龄（42.9±6.7）岁；Child-Pugh分级：A级34例， B级21例。两组患者性别、年龄构成、Child-Pugh分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 研究组 在常规综合治疗的基础上， 给予恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司， 国药准字H20052237） 0.5 mg/次， 1次/d， 3个月为1个疗程， 治疗2个疗程。
1. 2. 2 对照组 给予补充白蛋白、质子泵抑制剂、还原性谷胱甘肽、抗感染、利尿、止血等常规综合治疗， 给予拉米夫定（葛兰素史克制药有限公司， 国药准字H20030581） 100 mg/次， 1次/d， 3个月为1个疗程， 治疗2个疗程。
1. 3 观察指标 综合比较两组患者治疗前后TBil、ALT、ALB的变化、HBV-DNA转阴率和病死率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 治疗前后TBil、ALT、ALB比较 研究组治疗后TBil、ALT、ALB均较治疗前明显改善， 改善程度优于对照组（t=6.9919、5.9970、3.3383 ， P
2. 2 HBV-DNA转阴率和病死率 研究组无死亡病例， HBV-DNA转阴率和病死率分别为87.3%和0， 优于对照组的67.3%、16.4%（χ2=6.2638、9.8020， P
3 讨论
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病， 可分为代偿期以及失代偿期， 当肝硬化进展为失代偿期时， 体内乙肝病毒复制活跃， 主要表现为肝功能受损、门静脉高压， 不同程度的黄疸、腹水， 消化道出血、肝性脑病等并发症发生率高， 预后差[3]。肝硬化失代偿患者经有效的抗病毒治疗， 可增加HBV-DNA阴转率， 提高生存率， 明显改善预后[4]。拉米夫定是核苷类似物， 抗病毒药物， 对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用， 长期应用可显著改善肝脏坏死炎症性改变并 减轻或阻止肝脏纤维化的进展。耐药率高是一个不利因素。恩替卡韦是一种环戊基鸟嘌呤核苷类似物， 通过作用于HBV-DNA聚合酶、反转录酶， 抑制HBV多聚酶的启动、前基因组mRNA逆转录负链的形成、HBV-DNA正链的合成等， 有效抑制HBV复制， 其起效快， 变异率低， 抑制作用强， 不容易耐药， 可减轻肝细胞的炎性反应， 明显改善肝功能、凝血功能， 减少Child-Pugh评分， 降低HBV-DNA定量水平， 纠正肝脏的失代偿性， 迅速控制病情发展[5]。因此本研究中在常规综合治疗的基础上， 分别采用恩替卡韦和拉米夫定治疗， 旨在探讨恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期的临床疗效， 结果表明：治疗后研究组TBil、ALT均低于对照组（P
综上所述， 恩替卡韦治疗乙肝后肝硬化失代偿期安全有效， 具有良好的抗病毒和恢复肝功能作用， 可阻止肝炎病情的进展。
参考文献
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医疗市场研究范文6
[关键词]重组人酸性成纤维细胞生长因子；黄褐斑；激光
[中图分类号]R758.4+2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）14-1174-03
Clinical studies of Q-switched Nd： YAG laser combined with recombinant human acidic fibroblast in treatment with facial melasma
HE Shan-yun，XIE Hai，HUANG Tao，LI Gui-qin， XIE Wan-zhi
（Department of Plastic Surgery，PLA 201 Hospital， Zhengzhou 45000，Henan，China）
Abstract：Objective To evaluate the Q-switched Nd：YAG laser combined with recombinant human acidic fibroblast growth factor （rh-aFGF） treatment of facial melasma efficacy and safety. Methods February 2012 -March 2014 selected 78 cases of severe facial melasma patients. The control group received a wavelength of 1064nmNd： YAG laser treatment.The treatment group received rh-aFGF treatment on the basis of the control group.Laser surgery groups were given antibiotics，ice therapy. 1 times/month， the occurrence of melasma clinical outcomes and postoperative complications after laser treatment for 3 consecutive observations. Results After using rh-aFGF intervention， the treatment group postoperative edema（1.6±0.5 vs 2.2±0.5）、exudation（1.3±0.3 vs 1.8±0.4）、erythema（1.6±0.3 vs 2.5±0.7）、burning pain assessment（1.7±0.6 vs 2.7±0.8）、skin elasticity increases（25.8±4.7% vs 5.2±2.2%）、skin moisture increases（55.8±14.6% vs 27.6±6.8%）、pigment score（1.9±0.5 vs 2.7±0.5）、complete healing（4.2±1.6 vs 7.7±2.4）d.After treatment the treatment group and 6 patients had a spray treatment itching， itching control group 2 cases. Conclusion rh-aFGF joint Q-switched neodymium： yttrium-aluminum- garnet laser treatment of melasma ， the laser can reduce postoperative complications ， increase skin elasticity and moisture，reduce pigmentation occurs.
Key words：recombinant human acidic fibroblast growth factor ； melasma；laser
黄褐斑（melasma）又称肝斑、蝴蝶斑等，皮损主要分布于两颊、前额，偶见上唇及鼻部，表现为黄褐色或淡棕褐色斑片，按组织学表现分为表皮型、真皮型和混合型[1]。医用激光技术在临床治疗和皮肤美容领域的发展十分迅速，人们也尝试使用各种激光仪器治疗黄褐斑，以期取得迅速、满意的疗效[2]。目前，用来治疗黄褐斑的激光治疗仪，主要为Q 开关激光，但激光治疗后创面会出现红肿、渗出、感染等并发症[3]。rh-aFGF可增加创面细胞合成蛋白质、细胞外大分子、胶原纤维等，改善创面的营养，同时在局部具有募集吞噬细胞、自然杀伤细胞（natural killer cell，NK）能力，并通过作用于吞噬细胞、NK细胞表面受体，激活局部免疫功能[4]。因此，本研究通过前瞻性随机对照研究，观察rh-aFGF可能具有的减轻激光并发症的临床价值。
1 资料和方法
1.1 病例资料：入选标准：①符合黄褐斑的诊断标准[5]；②治疗前 1个月未接受其他任何治疗；③知情同意。排除标准：①其他皮肤疾病患者；②术后不能避晒；③不能完成规定疗程；④治疗前6个月内使用过维A酸类药物；⑤临床资料不齐全者。
入选的78例均为整形美容门诊患者，年龄30～45岁，平均（36.7±11.2）岁，病程（2.3±1.7）天， 其中双颧及脸颊部64例、额部7例，泛发性7例。Fitzpatrick III 型 60 例，IV 型 19例，表皮型 62 例，混合型 10例，真皮型7例。平均将皮损面分为2个部分，1个部分给予rh-aFGF治疗为治疗组，另外1个部分仅给予激光治疗。两组皮损面积，性质、皮损严重程度等比较并无明显的统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法[6-8]：首先根据患者的耐受程度选择是否给予利多卡因乳膏局部封闭皮肤，封闭时间为1h，其次将激光治疗仪（MedliteC@，美国 HOYACobro 公司） 波长调为1 064nm，频率10Hz，能量密度为2.0～3.3J/cm2，光斑直径6mm或8mm，治疗头与皮肤的距离为4～5cm，并且垂直于皮肤表面，对皮损处采取均匀照射。每月1次，连续治疗3次。同一患者的治疗，均由专人同一相机，同一光源，同一角度上对治疗区进行拍照并存档，以便复诊时评估疗效。同时根据患者皮损活动性，颜色深浅，自身耐受程度调节参数，同一患者参数完全一致。两个部分的皮损激光术后均给予维生素凝胶外敷、冰敷处理，出院后常规服用维生素C、E及硒酵母胶囊。治疗组部分皮损在激光术后立即给予rh-aFGF冲洗创面后连续喷雾治疗，3～4喷/cm2，6～8次/天，连续14天。对照组仅采用激光治疗，同治疗组。
1.3 评价指标：每次治疗后随访15天，术后1天评价激光治疗后并发症的严重程度，主要评价红斑、水肿、渗出、疼痛评分，并统计患者感染情况。红斑评分：1分红斑消退；2分轻度红斑；3分红斑较为明显。水肿评分：1分无水肿发生；2分轻度水肿，患者有肿胀感；2分重度水肿，皮肤发亮，肿胀感较为明显。渗出评分：1分渗出消失；2分轻微渗出；3分渗出明显。疼痛灼烧评分：1分无感觉；2分轻微感觉；3分感觉明显有疼痛感。术后7天评价色素沉着发生情况，同时采用德国CK公司皮肤弹性测试仪MPA580检测治疗前及治疗后15天皮肤弹性增加量，采用皮肤水份测试探头CM825检测皮肤治疗前及治疗后15天含水增加量。最后，于治疗结束后再随访1个月，进行药物的安全性评价。
1.4 统计学处理：SAS8.0医学统计软件，采用符合方案集 （Per-Protocol Set，PPS），完成研究并填写了出院日期的临床疗效评价。定量指标进行描述性统计，分类数据采用百分比表示，并根据方差是否齐性，选择秩和检验或χ2检验；等级资料采用ridit分析；计量资料采用x±s表示，若方差齐性采用t 检验，方差不齐则采用非参数检验方法。
2 结果
2.1激光术后并发症评分：治疗组激光术后与对照组在水肿评分（1.6±0.5 vs 2.2±0.5）、渗出评分（1.3±0.3 vs 1.8±0.4）、红斑评分（1.6±0.3 vs 2.5±0.7）、疼痛灼烧评分（1.7±0.6 vs 2.7±0.8）、感染发生率（2.6% vs 11.5%）两组比较，具有统计学意义（P
2.2 皮肤弹性、含水量、色素沉着、完全愈合时间情况：治疗组在皮肤弹性增加值（25.8%±4.7% vs 5.2%±2.2%）、皮肤含水增加（55.8%±14.6% vs 27.6%±6.8%）、色素评分（1.9±0.5 vs 2.7±0.5）完全愈合时间[（4.2±1.6）天 vs （7.7±2.4）天]，两组比较具有统计学差异（P
2.3不良反应：长期随访期间，两组均未发生严重不良反应。除治疗组喷雾治疗后有6例发生瘙痒，其原因可能与rh-aFGF刺激细胞生长有关，对照组2例发生瘙痒，两组比较不具有统计学差异（P>0.05）。典型病例照片见图1～2。
3 讨论
黄褐斑是一种发生在面部的难治性色素增加性皮肤病，黄褐斑皮肤色素增加过度可由外源因素引起[9]。
激光治疗黄褐斑的原理为选择性光热解作用，一定波长的激光照射病变部位皮肤后被黑素颗粒选择性吸收，黑素颗粒迅速膨胀、破裂形成小碎片，然后被体内的吞噬细胞吞噬后排出体外，达到治疗目的[10]。但激光治疗往往会造成皮肤组织的损伤，如出现皮肤红斑、水肿、疼痛灼烧感较为强烈，部分患者由于不注意护理甚至出现感染，引起瘢痕的发生[11]。rh-aFGF作为第三代重组成纤维细胞生长因子，相比于碱性成纤维细胞生长因子，酸性pH具有更强的亲和力，有研究显示其与受体的亲和力是碱性的200倍[12]。有研究显示[3]，rh-aFGF可加快创面愈合以及激活局部免疫功能，因此有利于降低激光治疗后的并发症。本研究采用rh-aFGF干预后，治疗组术后水肿评分（1.6±0.5 vs 2.2±0.5）、渗出评分（1.3±0.3 vs 1.8±0.4）、红斑评分（1.6±0.3 vs 2.5±0.7）、疼痛灼烧评分（1.7±0.6 vs 2.7±0.8）、感染发生率（2.6% vs 11.5%）两组比较具有统计学差异（P
长期随访期间，治疗组6例瘙痒，对照组2例。因此，rh-aFGF用于预防激光术后并发症，疗效明确，安全性较高，无明显不良反应。
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