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全麻患者术后的护理要点范文1
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科 2013年 1月至 3月共 1173例全麻患者术后入PACU复苏， 男638例， 女535例， 年龄（54±14）岁。气管插管全麻 1127例、非气管插管静脉全麻 46例 ， 其中普外科手术 442例， 耳鼻喉科手术 260例， 妇科手术 193例， 骨科手术 126例 ， 泌尿外科手术 43例 ， 经内镜逆行胰胆管造影治疗（ERCP）手术43例， 移植科手术27例， 口腔科手术22例， 胸外科手术 20例， 眼科手术 13例， 其他手术 17例。
1. 2 方法 通过对 PACU全麻苏醒期寒颤患者的观察 ， 回顾性分析其苏醒期寒颤的相关因素及其药物处理后寒颤的改善程度 ， 总结其苏醒期寒颤的护理配合方法及要点。苏醒期寒颤评级标准[2]：0级：无寒颤；1级：仅面部和颈部的轻微抽动， 伴心电图检查受干扰；2级：一个以上肌群可见颤抖；3级：全身大群肌肉活动， 床板抖动。1级或 1级以上者为苏醒期寒颤。
1. 3 统计学方法 应用 SPSS13.0统计软件进行数据处理。计数资料以百分率表示 ， 采用 χ2检验 ， P
2 结果
本科 2013年 1月至 3月 PACU复苏的 1173例全麻患者中有 114例发生不同程度的苏醒期寒颤， 总体发生率为9.7%。寒颤患者经曲马多 0.5～2 mg/kg静脉注射处理后均得到不同程度的缓解。在 PACU复苏的 1173例全麻患者中不同年龄患者、腔镜手术或非腔镜手术患者苏醒期发生寒颤的发生率存在差异 ， 非老龄患者 （
3 护理体会
3. 1 全麻苏醒期的常规护理 绝大多数全麻患者术后送入麻醉复苏室复苏 ， PACU应做好接诊患者的准备 ， 使患者平稳度过麻醉苏醒期。在患者送入麻醉复苏室前 ， 常规准备好监护仪、氧源、听诊器、面罩及呼吸囊、呼吸机及螺纹管、负压吸引装置及吸痰导管、血气分析仪及试剂片等等 ， 检查上述所有仪器 ， 使其处于正常运转备用状态 ， 若有故障应马上更换并上报修理。另外 ， 常用的心血管活性药 （如阿托品、麻黄碱、利喜定、艾司洛尔等 ）和拮抗药 （如纳美芬 ）以及抗躁动的镇静药物 （如异丙酚 ）等亦应常规准备。麻醉复苏过程中患者有可能出现拔管后呼吸道阻塞等情况需再次气管插管 ， 因此 ， 急救气管插管箱等器材也应提前检查是否齐备。患者送入复苏室后视患者呼吸情况遵医嘱给予患者呼吸机辅助呼吸或吸氧自主呼吸 ， 同时予患者心电监护监测脉搏血氧饱和度 （SpO 2）、血压、心率、呼吸频率等生命体征 ， 另外 ， 采取相应的综合措施预防患者苏醒期因手术切口疼痛、尿管或气管导管刺激等因素引发体动或躁动 ， 以及因患者体动或躁动所造成的引流管脱出、静脉输液外渗、自行拔除气管导管、甚至坠床等安全隐患。护理上应采取肢体适当约束 ， 吸痰动作轻柔等护理干预 ， 躁动时药物镇静等措施有助于减少安全隐患的发生。
3. 2 寒颤患者的特殊护理 寒颤的发生给全麻苏醒期患者带来强烈的不适甚至焦虑 ， 寒颤时骨骼肌收缩可牵拉手术切口引起疼痛， 重症寒颤时增加了患者的耗氧量和基础代谢率、心排出量和分钟通气量 ， 可能造成代谢性酸中毒甚至心肌缺血、升高眼内压和颅内压等风险， 不利于患者术后的恢复[3]。麻醉后寒颤的发生目前主要认为是：①麻醉致患者体温下降。
②手术中暴露体表引起散热过多。③手术中出血以及大量输液输血与患者对手术紧张心理使血液重新分布 ， 周围血管痉挛收缩影响回心血量和微循环所致[1]。本次回顾性分析结果显示 ， 非老龄患者和腔镜手术患者术后寒颤的发生率高于老龄患者和非腔镜手术患者 ， 这可能与老龄患者随着年龄增长体温自主调节机制钝化有关 ， 而腔镜手术患者高发可能与机体散热更多有关。对易发寒颤的患者加强保暖护理十分重要 ， 例如采取输液加温治疗、红外线照射保暖、室温的调控等措施有助于保持患者体温。研究显示 ， 液体加温治疗虽然加温范围仅限于对输注液体的部分进行加温 ， 但也可取得明显的保持机体体温的临床效果[2]。
3. 3 药物应用的护理 曲马多注射液目前被广泛地应用于围术期抗寒颤的治疗 ， 静脉注射曲马多 1～2 mg/kg在 5 min内即可终止寒颤 ， 其抗寒战作用的机制主要是抑制机体5-HT、NE和 DA的再摄取 ， 并促进 5-HT的释放 ， 使脊髓水平突触小体中的 NE和 5-HT浓度增加， 从而起到阻断寒颤的作用[3]。然而 ， 曲马多引发恶心呕吐比较常见 ， 据文献报道患者使用曲马多后术后恶心呕吐 （PONV）发生率可达 25%， 因此 ， 全麻术后寒颤患者使用曲马多时应加强对患者恶心呕吐的防治 ， 给药过程中采取小剂量分次缓慢静脉注射的方法有助于减少恶心呕吐的发生。若患者发生恶心呕吐症状 ， 应立即告知麻醉医生并嘱患者头侧向一侧， 预防反流误吸的发生。
4 讨论
据文献报道 ，患者全麻术后寒颤的发生率可高达 40%～60%， 然而， 本科2013年1月至3月PACU复苏的1173例患者寒颤的发生率为 9.7%， 低于文献报道的发生率。究其原因 ， 可能是随着麻醉技术的提高和新型物与设备的应用 ， 麻醉相关并发症不断减少 ， 患者麻醉后舒适度大大提高。但目前全麻术后寒颤仍存在一定的发生率 ， 至今仍没有可绝对避免全麻术后寒颤的特效办法 ， 因此 ， 加强对寒颤患者的护理显得尤为重要。
参考文献
[1]林成新， 谭冠先.麻醉后寒战.国外医学：麻醉学与复苏分册 ， 1998， 19（3）：160-162.
全麻患者术后的护理要点范文2
我院收治的15例成人腺样体肥大患者腺样体切除术后的护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2004年1月至2006年12月15例患者，其中男性10例，女性5例;年龄20～57岁，平均（39.82±18.59）岁，病程6个月～7年。首发症状:耳闷听力下降鼓室积液就诊者5例（33.33%）、涕血3例（20%）、鼻塞流涕3例（20%）、头痛3例（20%）和打鼾1例（6.66%）。鼻内镜检查:根据李学佩等 ［1］ 成人腺样体肥大的分度，本文15例中Ⅱ度肥大者7例（46.66%）;Ⅲ度肥大者8例（53.33%）。鼻咽CT检查与鼻咽部肿物活检，排除鼻咽癌，最后病理确诊为腺样体肥大。
1.2治疗方法 15例患者均在全麻下采用鼻内镜下经口电动吸切术切除腺样体。术毕双鼻腔各填入10cm长膨胀海绵一条，直达鼻咽部手术创面压迫止血。术后用预防性抗生素和止血药3d，术后24h抽除膨胀海绵。
1.3护理方法术前患者进行身心评估，腺样体肥大相关的疾病发生、发展及预后的健康教育，以及手术前后的注意事项的教育，解除其思想顾虑;完善各种术前准备。术后护理重点在于生命体征的观察，加强对创口渗血的观察与护理，确保呼吸道通畅，注意饮食指导，加强营养支持。
2结果
术后24h抽除膨胀海绵，8例鼻咽部渗血，或涕中带血持续72h。经局部和全身治疗后鼻咽部渗血，或涕中带血好转，未出现重大并发症。7例术后恢复良好，无任何护理并发症。
3护理体会
腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶后壁，是咽淋巴环的一部分。一般认为腺样体肥大多见 于儿童，成人少见，随着鼻内镜技术的发展和应用，临床上成人腺样体肥大日益多见。成人腺样体肥大临床表现复杂，难与鼻咽部恶性肿瘤鉴别，鼻咽活检是确诊的唯一的手段。
本文15例患者均行全麻下鼻内镜下经口电动吸切术，虽然鼻内镜下手术视野清晰，腺样体切除比较彻底，但是成人腺样体基底创面大，术后鼻咽渗血常见，本文的发生率为53.33%（8/15），故术后护理有其特点。
3.1一般护理全麻患者未清醒前平卧，头侧向一边，氧气吸入，应用多功能监护仪，密切观察生命体征变化。清醒后协助其取半卧位，以减轻术区充血水肿，遵医嘱使用抗感染及止血药物，密切观察用药反应。
成人患者手术后应尽可能减少来访者，既可以减轻空气污染，避免不必要的继发感染，又可以让患者安静休息。任何引起患者情绪激动、兴奋的因素都可以导致手术创面出血。
3.2局部护理
3.2.1局部止血术后回病区要注意观察，同时告知患者勿剧烈咳嗽和打喷嚏，保持安静，以免压力骤增引起术区血管破裂出血，教会其控制咳嗽和打喷嚏的方法。如患者短时间内持续吐出血性液体大于500ml或有频繁吞咽动作，揭示术区有活动性出血可能，应立即通知医生进行检查和止血处理 ［2］ 。抽除膨胀海绵后就可以给1%麻黄素滴鼻液，嘱患者仰卧，头挂出床沿，鼻孔朝上，每侧鼻孔滴2～3滴1%麻黄素滴鼻液，维持5min后，再起床。起到收缩手术创面的小血管，从而达到止血的目的。
3.2.2 局部清洗 以外用0.9%氯化纳注射液清洗双侧鼻腔，嘱患者取坐位低头，0.9%氯化纳注射液瓶挂1.8m左右高度，输液管一端接0.9%氯化钠注射液，另一端置前鼻孔，让鼻咽部血凝块自口腔或前鼻孔冲出。
3.3饮食指导
3.3.1饮食以软食为主，建议多食蔬菜、水果，保持大便顺畅。便秘者可给予开塞露等，避免大便用力引起手术创面出血。
3.3.2建议患者慎用保健品，尤其是含有人参，高丽参、黄芪、党参等中药材的保健品，有补气活血的作用。手术后早期，创面没有愈合，极易引起出血。护理宣教应该让患者知晓:腺样体切除手术的出血量在60ml左右，对身体无大碍，没有必要进补。若要进补，最好在手术后3～4周。
3.4心理护理腺样体肥大成人患者自入院以后，就应得到相关疾病的健康宣教，如腺样体的形成增生的原因、症状、需要鉴别的疾病、手术的方法以及手术后可能出现的各种情况，患者及其家属应该注意和配合的事项。尤其是手术后局部疼痛和鼻咽部渗血，或涕中带血是常见的现象，需要重视，但不必过分紧张。但如有基础疾病如高血压、糖尿病，须先控制才能进行手术。
相对于小儿腺样体肥大，护理配合过程中应注意以下几个方面:①成人对自身疾病有一定的认知，但不一定正确，健康宣教有助于其术后顺利配合治疗，减少诸如术后情绪紧张、用力不当等引起的出血;②因成人社会活动较多，术后让其安静休息，可减少创面的出血、感染;③成人相对小孩易于沟通，健康宣教、护理指导可有良好的效果，能使其更好的配合手术治疗;④成人腺样体肥大的临床表现与鼻咽癌难以鉴别，鼻咽部活检是必须的。成人腺样体手术后的护理要点在于注意和预防鼻咽手术创面出血。
【参考文献】
1李学佩，朱丽，赵蕊.成人腺样体临床和形态学研究［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（5）:264.
全麻患者术后的护理要点范文3
关键词：股骨颈骨折 围手术 护理
我科自2007年6月～2009年1月共收治了股骨颈骨折患者78例并实施了手术治疗，现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年6月～2009年1月，我科采取手术治疗了股骨颈骨折患者78例，男35例，女43例，年龄26～77岁。其中车祸伤26例，跌摔伤52例。患者伤后到住院就诊时间0.5～48小时。伴有心血管系统疾病9例、高血压15例、糖尿病12例、慢性支气管炎合并肺气肿2l例、神经系统疾病5例、消化系统疾病7例、术后并发肺炎3例、进行人工髋关节置换术35例、股骨转子间钢板内固定术6例。
方法：手术在硬膜外麻或全麻下进行，其中切开复位内固定术48例，人工全髋关节置换术21例，人工股骨头置换术9例。全部患者在术后均留有伤口引流管接负压袋。
统计学处理：计数资料用X2检验。
结果
78例患者未发生压疮及伤口感染，伴发其他合并症患者，经应用抗生素等药物对症治疗后病情到控制。患者住院时间1～3个月，患者均全部治愈或好转出院。
护理
心理护理：股骨颈骨折患者大多由于不慎跌伤或因暴力致伤造成，患者突然变成行动不便或卧床，再加上对骨折疾病的不了解，所以常会出现恐惧、焦虑、孤独、失望等心理变化。
术前护理：术前3天，护士要指导患者在床上正确使用大小便器。避免术后患者出现尿潴留或便秘，在护理过程中要保持患者床单的整洁干净，改善营养状况，适当给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，确保各种营养物质的补充，保持水电解质的平衡，增强抵抗力。做好手术前的备血、器械消毒、过敏试验、患者备皮等，协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查。在护理中对患有其他系统疾病的患者，要加强患者生命体征的观察，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等情况，检测血糖及各项生化指标并做好记录，准确执行各项医嘱，有效地控制并发症。对消瘦患者用50％的红花酒精按摩骨突部位，会阴护理每日2次，保持全身皮肤清洁，术前要教会其腹式呼吸和深呼吸。
术后护理：要注意监测生命体征变化，持续心电监护，严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度以及尿量的变化，做好记录。按照硬膜外麻醉或全麻护理常规，瞩患者在术后禁食6小时，头偏向一侧，注意患者的意识状态，给予低流量吸氧3天，术后1～2天内，要保证在2～4小时测1次脉搏和血压，如发现患者血压升高、心律失常等，要及时报告医生。术后24小时内由于患者疼痛较重，要及时给止疼药物，以防引起并发症。保持患者呼吸道通畅，根据病情调节氧流量及吸氧时间，防止输液滴数过快。对。肾功能不全和糖尿病患者，要注意观察尿量、血糖和尿糖改变。对于老年股骨颈骨折患者，为了防止术后尿潴留和排尿不尽，术前一般都给予留置导尿，术后要保持导尿管通畅，密切观察患者尿液颜色、性状和量，每日用2％的络合碘消毒尿道口2次：术后密切观察患者有无胸痛、气促、咳嗽等症状，注意查看患肢血运及感觉、足背动脉搏动情况及皮温，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生，保持患肢外展中立位，避免屈曲内收造成脱位。
并发症护理：要定时给患者擦洗、按摩，鼓励患者做深呼吸运动，预防褥疮的发生。患者在卧床期间，要多喝水，在小便时要帮助患者抬起上身，这样有助于排尽尿液。术后给予小剂量阿司匹林口服，以加强抗凝作用，预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天，按摩挤压髌骨、髌周、膝关节后侧、小腿后侧，患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动，每2～3小时1次，每次10分钟；术后3～4天，加强关节活动度和股四头肌力训练，每天2次，每次60分钟；术后1周可扶拐行走，患肢保持外展30°，护士或家属在旁守护以防意外；3个月后可弃拐自己行走。本组患者无1例出现并发症。
出院指导：避免髋关节屈曲和内收，告知患者不要交叉双腿和盘腿、不弯腰拾东西、不要卧于患测、不坐低椅或沙发、不屈曲向前。注意上床时健肢要先上，下床时患肢先下；穿裤时先患侧后健侧，脱裤时先健侧后患侧；上楼梯或坐车时先上健肢，下楼梯或下车时先下患肢。禁止跑步、跳跃和举重物。在术后2、4、6个月分别到医院复查。
全麻患者术后的护理要点范文4
2003~2006年，我科收治42例腮腺肿瘤患者进行手术治疗。针对患者围手术期的健康需求，采取相应的护理措施，对减轻患者痛苦，促进康复起到良好作用，现报道如下。
1 临床资料
腮腺肿瘤患者42例，其中男24例，女18例，年龄7~90岁，病程1~30年。瘤体原发于腮腺浅叶32例，深叶10例。良性肿瘤35例，恶性肿瘤7例。典型临床特征为耳前、耳后、耳垂下肿块。根据肿瘤性质，采取不同手术方法，其中单纯肿瘤切除17例，肿瘤加腺体浅叶切除14例，肿瘤加腮腺全切除3例，肿瘤加颈廓清扫1例。手术后发生皮下积液2例，涎腺瘘2例，耳颞神经综合征3例。恶性肿瘤术后转往肿瘤科继续治疗，良性肿瘤均治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理：心理护理对腮腺肿瘤患者尤为重要，特别是准备接受手术治疗的患者。由于肿瘤的部位及性质不明，患者担心术后脸上留有疤痕，发生面瘫，影响美观，有明显的焦虑不安。护士应向患者讲解本病的临床表现、治疗、护理要点、手术方式、麻醉方式及疾病的预后，医生的技术力量，提供以往成功的病例，解除患者对预后的担忧，增强患者对手术的信心。
2.2 术前1日，耳周3横指宽约5 cm剃除毛发，不留发桩，头及面颈部用肥皂水清洗干净。向患者讲解耳周备皮是为了避免术中、术后污染伤口，使患者能接受并配合皮肤准备。头发长者术晨耳周头发扎小辫。协助患者做常规检查，即：血常规、心电图、胸透、碘过敏试验、碘造影、B超等。了解患者有无全身性疾病及肿瘤大小及腮腺内有无其它占位病变。
术前30分钟肌肉注射安定10 mg，以减轻精神紧张，阿托品0.5 mg抑制腺体分泌。全麻者术前禁食12小时，禁水4小时。
3 术后护理
3.1 ：根据麻醉、手术种类及病情不同，选择舒适的。全麻病人未清醒者，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，防止分泌物吸入气管或污染伤口，引起病人窒息或吸入性肺炎。局麻术后给予半卧位，以利于减轻局部肿胀。
3.2 切口护理：正确而合理的加压包扎切口，有利于止血及防止积液、涎瘘的发生。嘱患者勿自行松解绷带。包扎期间随时观察患者的面部血供及循环是否正常，松紧是否适宜。包扎过松易引起局部血肿及皮下积液，如积液量多，可将其吸尽后重新加压包扎，包扎时间适当延长。包扎过紧可引起颜面、眼睑水肿，给予适当的松解固定，能自行消退。保持切口清洁干燥，如渗液或渗血较多，敷料浸湿后及时更换敷料。注意保持切口负压引流管通畅，观察引流量，24小时内少于20 ml即可拔管。若有活动性出血立即报告医生处理。术后6~7天拆线，拆线后加压包扎1周。以促使残存腺体萎缩及预防涎瘘形成。密切观察体温及脉搏变化，4次/天，术后连续3天。遵医嘱应用足量有效抗生素。
3.3 饮食护理：由于口腔颌面外科手术后不能常规进食，术后应予以高热量、高蛋白、高维生素、少刺激的高营养流质饮食。必要时给予鼻饲，注意保持鼻饲管的清洁通畅，加强营养摄入。术后嘱患者进软食，禁忌咀嚼的食物、带刺的食物，防止切口裂开或刺破伤口，饭后以朵贝氏液漱口，保持口腔清洁，加强口腔护理，避免酸性食物。
4 常见术后并发症的观察及处理
面神经功能障碍：轻者面部表情肌力弱，重者面神经麻痹、瘫痪。只要面神经未被切断，一般手术后3~6月内恢复。此期间用针灸、理疗、推拿、热敷，以促进神经功能的恢复；肌肉注射神经营养药物维生素B1、维生素B12，并配合表情肌功能训练。如果出现面瘫眼睑闭合不全时，应给予四环素膏涂眼，保护角膜，防止角膜炎。
5 出院指导
全麻患者术后的护理要点范文5
【关键词】 颈段气管癌;带蒂锁骨肌骨瓣;气管前壁缺损整复;护理
颈段气管癌在临床上并不多见，一般通过手术治疗效果比较理想，但是手术方式通常是行颈段气管癌切除。由于颈段气管壁部分缺损，影响了患者发声及美观并给生活带来诸多不便，使生活质量下降。行颈段气管前壁部分缺损修补目前也是一个比较棘手的问题[1]，我科于2009年5月10日收治1例，在做好充分准备工作的前提下行带蒂锁骨肌骨瓣颈段气管前壁部分缺损整复，术后恢复良好，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者，男，38岁，因痰中带血3年，声嘶1个月，加重伴呼吸困难2个月，诊断为气管腺癌于2008年10月在我科行颈段气管腺癌切除术，术后经过消炎对症治疗，恢复良好。于2009年5月，专科检查：颈前正中见气管前壁约2cm×3cm缺损区，以颈段气管前壁部分缺损再次收入院，于2009年5月25日在全麻下行带蒂锁骨肌骨瓣颈段气管前壁部分缺损整复术，术后经消炎，换药等处理，皮瓣生长良好，一周后行拆线出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 密切观察呼吸情况，做好呼吸道的准备工作 病人术前因气管肿瘤不同程度地阻塞造成气体交换受损，V/Q比值下降，从而引起包括心肺在内的全身重要器官的缺氧，降低机体对手术的应激能力，并且患者在院外是经颈前段造漏口自行咳出分泌物，长期咳痰及气道直接与外界相通，容易造成呼吸道感染，所以，术前要对患者的呼吸情况进行严密观察[2]。观察所咳出分泌物的颜色、气味、量。如果所咳出的分泌物为黄色及绿色，出现臭味并且量多等症状，提示有感染症状，必须纠正感染症状方可手术。
2.1.2 心理护理 焦虑与恐惧会引起气管、支气管的痉挛，从而加重呼吸道的梗阻，病人术前担心手术不成功，皮瓣不能成活，因要再次进行全麻，担心麻醉出现意外等出现不同的忧虑、恐惧等心理变化，而这种心理障碍又会在不同程度上影响治疗进程。因此，在术前向患者及家属做好心理护理是十分重要的。给患者及家属解释手术的必要性以及手术过程及手术效果，减轻患者顾虑，以良好的心态接受手术。
2.1.3 环境控制 病房的温度在18℃～20℃，湿度在60%～70%以上，病房每天紫外线消毒2次，每次1h，并减少探视，陪伴，限制人员的流动，防止交叉感染。
2.2 术后护理
2.2.1 术后平卧6h，当完全清醒、生命体征平稳后改半卧位，要保持头颈前屈位1周，勿后仰，以减少吻合口的张力;防止颈部随意扭动，避免因急骤变换引起吻合口移位或崩裂等并发症。注意头颈及上身应保持在同一水平线，翻身时应同时转动。
2.2.2 密切观察呼吸情况 由于术后伤口创面比较大，病人因疼痛不敢咳嗽，或麻醉未完全清醒，排痰能力差等因素，因此，要严密观察生命体征的变化，注意呼吸形态的改变，听气管内是否有痰鸣音，及时吸出气管套管内及口腔内的分泌物[3]。在吸痰的过程中要严格无菌操作，动作要轻柔，减少刺激，避免引起患者的剧烈呛咳，引起皮瓣吻合口移位，并加剧患者疼痛，使患者产生恐惧心理。
2.2.3 保持引流管的通畅 术后颈部术区留置T型引流管，要保持负压引流通畅，观察所引流出的分泌物的颜色及量，防止局部引流不畅，影响肌骨瓣的存活，当引流管未见明显的分泌物溢出时，报告医生可拔出引流管[4]。
2.2.4 术区伤口护理 (1)保持术区皮肤干燥及敷料干燥，勤吸痰，以免痰液咳出污染伤口，引起感染。(2)术后1周内勤换药。气管切口每天3～4次，保持气管垫清洁干燥，伤口敷料每天更换1～2次，术部用碘伏消毒，庆大霉素敷料包扎，前3天要加压包扎，同时严密观察气管漏口游离皮瓣的色泽、温度，触痛程度，缝线固定情况等。此患者在术后第3天出现局部红肿，用TDP照射，每天2次，每次30min，术后第6天红肿消退。
2.2.5 饮食指导 术后由于病人采取被迫头颈前屈，不同程度影响了病人的进食方式和咀嚼功能，给病人进食带来困难，因此，指导病人正确的进食方法是很重要的：以软食、流质或半流质为主，当进流质或半流质食物时，嘱病人取半卧位，身体前倾，尽量使用吸管，减少下颌关节的活动和减少呛咳[5];进食软食时，以细嚼慢咽为宜;要鼓励病人进食，增强机体抵抗力，以促进伤口愈合。
3 讨论
经过上述护理与治疗，患者7天后拆线，游离皮瓣生长良好，伤口无红肿，愈合良好，颈段气管无狭窄，堵管后能正常发音。10天后患者出院，经门诊随访，患者颈部伤口完全愈合，生活质量得到很大提高。由此我们意识到精心的护理是保障治疗效果的重要环节。
参考文献
1 吕薇.同种异体组织工程软骨修复气管壁缺损的实验研究.中国耳鼻咽喉科颅底外科学，2004，70(3):129-131.
2 程治强.食管癌术后气管切开严重并发症分析.中国民康医学(上半月)，2006，18(1)：44.
3 赵喜荣，杨贵凤，艾彩霞.39例喉癌患者气管切开术后的护理体会.中国民族民间医药，2009，(1)：156-157.
全麻患者术后的护理要点范文6
【关键词】 异位妊娠;腹腔镜;护理
腹腔镜手术具有切口美观、出血少、住院时间短、恢复快、腹部无明显瘢痕等优势,深受医师和患者的青睐[1],已成为妇科异位妊娠手术的首选方法,现将我院2009年12月至2010年4月60例异位妊娠行腹腔镜手术的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者60例,年龄19~44岁,麻醉方式为气管插管全麻,常规气腹穿刺,手术切口采用脐部、左下腹和右下腹三个切口,术后患者经过精心护理,3~5 d康复出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 异位妊娠的患者病情急、变化快,在做好抢救、治疗、护理的同时,要加强心理护理和健康宣教。护理人员应以诚恳耐心的态度去关心、体贴患者并与之交流沟通,注意患者心理状态,认真倾听,鼓励患者表达自己的情绪和情感,说出心理话,不要隐瞒病史,以免耽误诊断和治疗。首先要消除患者的紧张、忧虑心理,主动介绍医院及科室的基本情况,介绍医师的技术能力及对该病的诊断情况,说明手术的重要性和必要性,向患者及其家属介绍腹腔镜手术知识及其特点、手术方式的可靠性,手术过程、术中可能出现的并发症及预防措施、术后的注意事项,消除患者的紧张恐惧心理,增强战胜疾病的信心和勇气,积积极配合治疗和护理。
2.1.2 病情的观察和护理 异位妊娠的患者精神差,面色苍白,表情淡漠,伴有恶心呕吐、口唇发绀。腹腔内出血量大时侧四肢湿冷、脉搏细弱,血压下降,体温正常或低于38℃,血红蛋白下降,白细胞计数升高不明显。若发现患者出现失血性休克,应立即取平卧位,保暖,吸氧,保持呼吸道通畅,建立两路静脉通道,立即做好输血和手术前的准备,送手术室行腹腔镜手术。
2.1.3 术前检查准备 协助患者做好血、尿、便常规检查及肝肾功能、出凝血时间检查,B超检查,心电图检查。
2.1.4 术区备皮 按腹部手术范围备皮。备皮时绷紧皮肤以避免损伤皮肤,腹腔镜第1穿刺孔取脐轮下缘,而脐部易积垢,故应彻底清洗。先用双氧水浸泡脐孔,再用棉签轻轻旋转擦拭,动作轻柔,避免脐孔的皮肤破损,造成感染。
2.1.5 胃肠道准备 患者术前8 h禁食、禁饮,以减少麻醉引起的不适和呕吐。
2.1.6 留置导尿管 术前留置导尿管,使膀胱空虚,防止术中损伤和便于暴露视野。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察及护理 患者手术结束返回病房后常规用心电监护仪严密观察生命体征,注意观察患者的神志、面色、精神状况,以尽早发现有无失血性休克。
2.2.2 保持呼吸道通畅,低流量吸氧,以提高氧分压,促进二氧化碳排出,改善缺氧状态,缓解疼痛。
2.2.3 饮食护理 术后6 h给予流质饮食,少量多餐,禁食奶、糖、蛋、豆类等不易消化和产气食物,排气后予半流质饮食,逐渐过渡到普食。
2.2.4 保证静脉输液通畅,调节好滴速。
2.2.5 尿管的护理 妥善固定引流管,避免扭曲、受压,观察尿液的量、性质及颜色。术后6 h拔除导尿管,拔管后协助患者及时排尿,以预防尿潴留。保持会清洁,防止感染。
2.2.6 观察切口有无渗血、渗液,保持切口清洁、干燥,防止感染。
2.3 术后并发症的观察和护理
2.3.1 恶心、呕吐是腹腔镜术后常见并发症,是与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关,让患者平卧,头偏向一侧,及时清除呕吐物,防止误吸。呕吐严重时,按医嘱肌肉注射胃复安10 mg可缓解。
2.3.2 腹腔内出血 严密观察患者有无出血征象,如发现面色苍白,脉搏增快、细弱、血压下降,侧可能是内出血,应及时报告医师并配合抢救,防止休克。
2.3.3 呼吸道感染 因全麻气管插管损伤气管黏膜,呼吸道分泌物增多,全麻后患者未完全清醒,咳嗽反射较弱,易发生呼吸道感染,咽喉部疼痛、咳嗽[2]。及时清除呼吸道分泌物,协助翻身,拍背,必要时予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松超声雾化吸入。
2.3.4 腹胀、两肋间及肩背部疼胀不适 腹腔镜术后腹腔内残留气体可引起疼痛,CO2溶解,致腹腔内酸性环境在很长时间内对腹膜产生刺激作用,同时,降低腹膜及内脏表面的张力,也成为术后疼痛的原因[3]。术后予低流量吸氧,协助患者多翻身,取舒适卧位,必要时更换,取平卧位或头低臀高位等可部分缓解,必要时行肩部按摩,对患者进行心理疏导,消除心理顾虑。
2.4 心理护理 炎症是异位妊娠的主要原因,积极治疗及预防炎症的发生可降低异位妊娠的发生率,指导患者术后的注意事项,让患者了解和掌握健康知识,积极配合治疗。
2.5 出院指导 嘱患者注意休息,予营养丰富,易消化饮食,1~3周内禁止重体力劳动,禁性生活、盆浴1个月,注意卫生,保持会清洁,注意腹部穿刺口清洁干燥,术后1个月回医院复诊,提倡定期的身体检查,规范的计划生育手段。
3 结语
随着生活水平和经济发展的提高,人们对手术质量的要求也越来越高,腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有创伤小、疼痛轻、恢复快、术后并发症少、住院时间短、腹部无明显的手术瘢痕等优点,满足了女性对手术安全、美观的需求,逐渐被人们所接受。护理过程中要认真细致,针对具体情况开展心理护理干预,严密观察患者的病情变化,尤其并发症的观察和及时处理,是患者康复的关键。
参 考 文 献
[1] 夏维珍.景秀红.腹腔镜治疗异位妊娠56例的体会.广西医学,2007,29(11):1766-1767.