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剖宫产术后护理要点范文1
[关键词] 剖宫产术;镇痛泵;护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-157-01
近几年来,由于各种社会因素、心理因素等原因,剖宫产率逐年上升。剖宫产术后的产妇由于手术创伤及术后镇痛泵的使用等,易发生不同程度的并发症,给术后护理带来一些特殊的问题。本文总结了本院2008年1月~2009年12月收住的80例剖宫产产妇的临床资料,对其术后护理情况报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例产妇,年龄21~38岁,孕35+~42周,均在持续硬膜外麻醉下行择期剖宫产术,术后均使用镇痛泵。新生儿体重≥2 500 g,Apgar评分8~10分,均实行母婴同室。
本组80例术后均保留硬膜外导管接镇痛泵。使用药物为盐酸罗哌卡因225 mg+芬太尼0.4 mg+0.9%NS 10 ml,以2 ml/h的速度持续给药。使用时间视病情而定。整个操作过程由麻醉师执行。
1.2 方法
采取回顾性调查的方法,对本院2008年1月~2009年12月收住的80例剖宫产术后产妇的情况进行分析,总结其护理方法及体会。
2 结果
本组80例产妇术后生命体征平稳,情绪稳定,无并发症发生;新生儿安全。
3 讨论
3.1 生命体征的观察及护理
密切观察产妇生命体征的变化,使用监护仪,持续监测生命体征。氧气2 L/min吸入。注意保暖,但应避免使用热水袋。因麻醉后产妇腹部及下肢感觉迟钝,易致烫伤。可使用空调或开放暖气等措施。术后第2天可出现发热,大多为吸收热,体温不超过38℃。术后3～4 d也可出现中度发热,体温不超过38℃,持续时间不超过24 h,并伴有充盈、硬结及轻触痛,但无白细胞总数及中性粒细胞的明显升高,此为泌乳热。两者均不需特殊处理。术后血压可允许波动在基础血压的±20%以内,过高或过低均需及时分析处理,如情绪不稳定、切口或腹盆腔出血等。
3.2 切口观察及护理
接产妇回病房后,应观察切口有无渗血、宫底位置情况。如产妇需翻身或咳嗽应按压切口,防止切口裂开、出血等并发症的发生。术后要按时换药,换药过程中观察切口有无红肿、渗血、渗液等。
3.3 术后运动及护理
腹部手术后1~2 d为肠麻痹期,2~3 d为不规则肠蠕动期,3~4 d恢复正常肠蠕动。术后早期活动对肠功能的恢复尤为重要。手术是一种较为严重的人为刺激,产妇往往会产生明显的恐惧心理。责任护士要以热情、耐心、同情的态度与产妇交流,讲解早期活动对子宫复旧、肠蠕动的恢复及伤口愈合的好处,解除产妇下床活动的思想顾虑,使产妇有充分的心理准备[1]。
3.4 饮食护理
剖宫产术后常规进食时间为术后6 h,应进流质饮食,避免牛奶、豆类、糖类等产气食物。12~24 h进高热能、高蛋白、高维生素的半流质食物,少食多餐。排气,肠功能完全恢复后可进普食。早期进食可促进肠蠕动的恢复,减少麻痹性肠梗阻的发生,也可促进产妇乳汁分泌,满足新生儿的生理需要。同时对子宫复旧、减少子宫出血也有益处。
3.5 尿管护理
孕妇在剖宫产术前常规留置尿管,据临床观察,尿潴留是持续给药的不良反应之一[2]。目前主张拔除导管时间要与停用镇痛泵同步或较晚[3]。长时间留置尿管不仅增加泌尿系统感染机会,降低产妇自我保护能力,增强产妇的患者角色,且产后24 h内阴道恶露量多,为细菌生长提供了良好的条件。产妇术后留置尿管较适当时间为16~24 h。在留置尿管期间,应观察尿量、尿色,做好会阴清洁,进行间断,训练膀胱的贮尿功能和排尿反射[4]。
剖宫产是产科最常见的手术,其术后护理有一定的特殊性。近几年,镇痛泵在剖宫产术后的使用逐年上升,减轻了产妇在剖宫产术后的疼痛,降低了对手术后疼痛的恐惧,有利于早期下床活动,促进肠蠕动恢复和子宫复旧。术后及早进食,可保证产妇有充足的奶水,满足婴儿的生理需要,并有利于产妇的健康恢复。在住院期间,要加强对产妇的术后护理及健康教育,创造温馨舒适的住院环境。
[参考文献]
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[2]王冬青.硬膜外术后患者自控镇痛120例临床观察[J].临床麻醉杂志,2002,16(16):317.
[3]陈旭素.术后镇痛副作用的临床观察及护理[J].实用护理杂志,2000,16(5):28.
剖宫产术后护理要点范文2
【关键词】 剖宫产；麻醉与镇痛；观察；护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-1055-02
传统的术后镇痛常用间断肌注麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。现广泛应用于临床的自控镇痛泵具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点[1]。2007年8月――2008年7月我院妇产科对120例剖宫产术后患者使用自控镇痛泵（PCA）的方法镇痛，取得良好的效果。现将临床观察和护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对120例剖宫产手术患者依照自愿原则使用自控微量镇痛泵。年龄21-36岁，孕36周-42周，均有剖宫产指征。无心肺功能不全及凝血机能障碍，无药物成瘾史。均采用连续硬膜外麻醉下行新式子宫下段剖宫产术，术前常规留置导尿管，术后常规护理，给予抗生素、缩宫素5天治疗。
1.2 方法 采用一次性使用输注泵，泵容积100ml。镇痛泵药液配方：罗哌卡因30ml，吗啡10mg，氟哌利多5mg，加生理盐水稀释至100ml。术毕保留硬膜外管，与镇痛泵连接随身携带。镇痛泵以2ml/h的速度给药，导管保留48h后拔除，停止用药。药物的调配，镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行。
2 结 果
使用PCA泵均取得满意镇痛效果，根据WHO疼痛分级法将术后疼痛分为四级[2]。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ-Ⅲ级为无效。以术后24h的病人疼痛情况进行统计，0级100例，Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级0例。产妇满意率为98%，无一例发生产后大出血，呼吸抑制等严重并发症，偶有个别产妇出现恶心、呕吐、下肢麻木不良反应。
3 护 理
3.1 做好术前宣教 向病人讲明术后止痛的重要性，简单介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事项[3]，消除思想顾虑，积极配合手术。
3.2 生命体征观察 术后监测BP、P、R、SpO2，注意呼吸频率、幅度，必要时吸氧。观察病人有无低血压，对极少数出现低血压者及时调整输液速度。通过护理，无一例病人发生严重不良反应。
3.3 护理 术后常规给予去枕平卧位6h，后改半卧位，以减轻腹部切口的张力，改善呼吸，促进肠蠕动，防止血栓形成。给患者擦浴、更衣、翻身等各项操作要小心保护导管，防止滑脱或扭曲。导管脱出可导致术后镇痛失败。
3.4 皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥，勤翻身，勤换会阴垫，防止汗水浸湿衣裤。注意骶尾部受压情况，预防褥疮发生。在护理中还应注意穿刺点有无渗血渗液，贴胶布处有无过敏、水疱，胶布有无脱落现象。
3.5 促进肠道排气的护理 护理人员向病人讲明主动活动的重要性，鼓励病人床上翻身，做各种床上适应性活动，包括上肢屈伸运动及扩胸运动。早期下床活动，术后第2天可口服大黄苏打片，并用开塞露塞肛促进排气，如效果不佳，可肌注新斯的明。
3.6 导尿管护理 术后常规留置导尿管24-48h，每2-4h定期开放，训练膀胱功能。尽量选择在输液未完，液量在500ml左右时拔管，拔管后约4h内在护士协助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用热敷膀胱区、按摩、听流水声等方法促进排尿，如以上方法失败则重插尿管。
3.7 恶心、呕吐的护理 术后恶心、呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。区分恶心、呕吐的原因，对因对症处理。从精神方面安慰，鼓励病人，同时应用胃复安止吐。出现呕吐的患者，应指导用手按压切口，以免导致切口疼痛，并使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸[4]。
3.8 下肢麻木的护理 在排除了神经系统方面疾患后，可以不处理，使症状逐渐消失。但要注意下肢血运情况，可给予按摩。冬天使用热水袋保暖时要小心，测试水温，避免烫伤[5]。
4 体 会
PCA是一种安全有效的术后镇痛方法，PCA即患者自控镇痛术（patient controlled analgesia，PCA），是指患者自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，达到术后镇痛的目的。它的作用原理是当疼痛刺激出现，患者产生镇痛欲望、给出信号、控制器（PCA仪）启动、给药、镇痛。它的最大优点在于患者不一定非要去找医护人员，而只是通过自我控制便可迅速止痛。PCA泵作为一种新型的效果确切的镇痛方式，其优越性已得到广泛认可。它使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，有效地解决了病人术后的疼痛问题，提高病人的生活质量，减少术后并发症。护理人员也需要加强麻醉学方面的知识，更多了解镇痛药物的药理作用及不良反应，对提高护理质量具有重大的意义。
参考文献
[1] 罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会[J].临床和实验医学杂志，2006，5（8）：1251.
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[3] 阙新杰.妇科病人术后配合PCA泵的康复护理[J].吉林医学，2007，28（6）：782.
剖宫产术后护理要点范文3
【关键词】剖宫产 自控镇痛 Orem自理模式
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-189-02
随着人们生活水平的提高，生活习惯的改变及社会因素的影响，剖宫产率逐渐上升。如何提高剖宫产产妇的自理能力，减轻痛苦，尽快适应母亲角色，成为目前产科护理的主要内容。美国著名护理理论家奥瑞姆（Dorothea Orem）的自理模式为剖宫产术后产妇镇痛的护理提供了理论依据。奥瑞姆护理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，根据个体自理缺陷的程度给予3种护理补偿系统[1]。为了提高剖宫产术后自控镇痛（PCA）泵镇痛的效果，自2008年1月至2009年2月，本院运用了Orem自理模式的支持―教育补偿系统理论进行护理干预，取得了一定的成效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
将2008年1月至2009年2月在本院行剖宫产的产妇60例，采用随机分组的原则分为观察组和对照组，观察组30例，对照组30例。2组产妇年龄在23～38岁之间，平均体重62.5kg,均为硬膜外麻醉腹膜外剖宫产，其中胎位异常26例，社会因素行剖宫产18例，其他16例。产前检查无病理产科情况，无合并严重内、外科疾患，语言交流正常，既往无精神病史，均为单胎足月产。两组产妇一般情况即年龄、产次、术后出血量等资料比较，差别无统计学意义（p>0.05），既往均无手术史，本次麻醉剂量无明显差异（p>0.05），产妇术中麻醉效果满意，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 2组产妇于剖宫产术后均行静脉PCA。均采用0.6mg芬太尼+2.5mg氟哌啶醇+8mg恩丹西酮+生理盐水配至200ml。镇痛泵采用博创公司生产的电子泵和一次性专用药袋，设定连续背景输注量为2ml/h，单次给药量1.5ml，锁定时间为15min，维持给药48―72h。对照组常规指导：术前1d由麻醉师探视产妇并进行教育及PCA泵的使用方法介绍。观察组在常规指导基础上选取Orem自理模式的支持―教育系统理论，进行有针对的教育措施，具体方法：术前由研究者对孕妇及家属进行30min的口头及书面教育，术后再次进行指导。系统化口头宣教内容主要有：疼痛产生的机制；疼痛对剖宫产术后机体恢复的影响；术后疼痛控制的重要性，诱发疼痛的原因及术后常见症状。如何使用PCA泵，PCA的安全性；PCA可能出现的不良反应及应对方式；如何、何时寻求医护人员的帮助，利用PCA使用模型教会孕妇及家属使用方法等。书面知识宣教内容主要有：什么是PCA；PCA镇痛药物及不良反应，PCA的工作原理、适用对象、使用时间。通过以上干预措施帮助孕妇及家属掌握疼痛的知识及PCA泵使用的自理技能。
1.2.2 对照组由家属协助活动。观察组由研究者在旁指导:术后平卧6h，操作者示范并为产妇做下肢被动锻炼，两下肢交替屈膝运动，操作者一手扶膝，一手手掌沿小腿自下而上环形按摩并轻捏小腿肌肉，然后拇指与其他四指分开握产妇足趾做屈伸运动[2]。术后6h，为产妇先垫上枕头，适应后摇起床头，床头高度根据产妇自己的舒适度来决定，定时协助产妇翻身，取侧卧屈膝位，手掌环形按摩背部及下肢。术后尽快进行室内活动。 离床活动顺序为：有两人扶住产妇，产妇双手抱住一人的颈背部轻轻坐起，同时将下肢挪至床下两人搀扶产妇双上肢，产妇自己双手轻轻按压切口处[3]缓缓站起在两人搀扶下在室内走动，每天3～4次，每次20min。
1.3 评定标准
1.3.1 疼痛评分采用目测模拟法评分（VAS）[4]进行评定，0分为无痛，10分为剧痛；划一条横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让产妇自己在线上最能代表其疼痛强度之处划一交叉线。研究者用尺量出产妇所画疼痛的位置，根据0-10数字疼痛强度量表确定疼痛等级。
1.3.2 记录产妇及家属寻求医护人员的帮助的次数和产妇术后卧床时间。
1.4 统计学方法
将原始数据输入计算机，应用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 2组产妇术后VAS疼痛评分比较（见表1）。
表1 2组产妇术后VAS疼痛评分比较（x±s，分）
2.2 2组术后寻求医护人员的帮助次数和首次下床活动时间的比较（见表2）
表2 2组产妇术后寻求医护人员帮助的次数和卧床时间比较（x±s，分）
3 讨论
3.1 奥瑞姆指出，护理的特殊要点就是关心人的自理需要。护理的目的就是帮助个体维持、促进和恢复自理能力，以改善生活和健康状况，从疾病和损伤中康复，积极有效地处理疾病和创伤对个体的冲击。剖宫产术后伴有切口疼痛，尤以术后24内最剧烈，因此临床应用了PCA泵镇痛干预。但是产妇术前对疼痛的认知及PCA泵镇痛技能掌握不足导致其对疼痛自控的自理缺陷，本研究在Orem支持和教育补偿系统理论的基础上对产妇进行干预，及时评估产妇不同阶段的心理需要、自理能力、家属支持系统，根据产妇的需求给予心理疏导，通过宣教使剖宫产产妇正确认识疼痛，掌握止痛药不良反应，知晓止痛的重要性及方法，了解止痛药成瘾及躯体依赖性及耐受性的区别，改变了PCA产妇对疼痛的错误认识，解除了产妇害怕成瘾，担心反复泵人会造成药物过量等心理负担[5]。观察组产妇能自行掌控PCA泵的合理按压时间，在术后效还未消失，疼痛尚未开始时按压PCA泵，起到事半功倍的作用，其在自控镇痛过程中表现的自理能力及镇痛效果远远超过了对照组，这一结果与国外以往的研究相近[6]。
3.2 Orem自理模式可提高PCA产妇在镇痛过程中的应对能力，寻求医护人员的帮助次数减少。产妇寻求帮助的原因主要有恶心、呕吐、镇痛效果不满意、机器报警等等。当上述问题出现后，产妇及家属会出现不同程度的紧张焦虑等不良心理反应。对照组产妇由于术前获得了PCA泵物不良反应和应对方法，出现反应后能沉着应对，充分发挥了产妇的自理潜能。
3.3 Orem自理模式能促进产妇早期下床活动。术前宣教下床活动的重要性，使产妇和家属懂得知识，教产妇学会自护[7]。因下床活动能增加血液循环，防止静脉血栓形成；增加肺通气量，有利于痰液的排除，避免肺部并发症；促进肠道功能的恢复[8]。本研究发现观察组产妇首次下床活动较对照组提前了6小时，说明由于产妇术前获得了完整的知识体系，自我照顾能力提高，有效的自控镇痛，消除了产妇怕痛的心理，使早下床成为可能。从而很快逐渐适应母亲新角色，对新生儿产生感情，恢复产后自理能力并胜任护理新生儿的任务。
4 小结
本研究结果表明，Orem自理模式应用于剖宫产产妇行自控镇痛护理中，可降低剖宫产后产妇疼痛，对提高产妇的生活质量有着十分重要意义，值得临床推广。
参考文献
[1]邓春美，仇美娇.奥瑞姆的护理模式在慢性皮肤溃疡病人中的应用[J].实用护理杂志,2004,20(9):46.
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[6]郑巧丽,应文娟.自理理论在子宫切除手术病人护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):26．
剖宫产术后护理要点范文4
[关键词] 剖宫产；围术期；整体护理；新生儿
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02
The overall cesarean section perioperative care
NIU Aiping
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China
[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.
[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus
剖宫产为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术，手术应用恰当，可使母婴平安[1]。是妇产科最常见的手术之，适用于产妇产程进展缓慢、胎儿宫内的窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等。随着剖宫产适应证的放宽，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象[2]。2011年3～5月行剖宫产326例，通过围手术期的精心护理，确保了母婴安全，减少并发症，现将护理体会汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组326例产妇行剖宫产术，年龄22～36岁，平均28岁，初产妇257例，经产妇69例，其中瘢痕子宫62例、双胎7例，孕周35～41+5W。急诊121例，择期205例；剖宫产指征分别为：难产129例；分娩并发症37例；妊娠合并症42例；异常妊娠57例；胎儿宫内窘迫32例；产妇要求29例。
1.2 手术方式
全部孕妇均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。
2 结果
326例行剖宫产术产妇，分娩新生儿333例均存活，经过精心围术期的整体护理，无一例并发症发生。术后母乳喂养基本达到95%，伤口I期愈合，母婴健康出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 多数孕妇对剖宫产手术分娩感到恐惧、紧张，手术室中与家人分离，环境陌生，担心胎儿及自身安全，怕手术疼痛等，对其心理产生“不安全”等心理反应。针对孕妇的心理特点，术前应根据每个孕妇心理差异，护士要善于运用自己对疾病专业知识及良好的沟通技术，主动向孕妇手术的必要性和该手术方式对孕妇及婴儿的重要性，对孕妇及家属的疑问耐心解释，解除思想顾虑，使之愉快地接受手术和护理[3]。
3.1.2 术前全身准备 术前准备是保证手术能够顺利进行及防止术后并发症发生的重要环节[4]。常规禁食、禁水、备皮、清洁脐孔，皮试。检查并记录孕妇的一般状况、生命体征，血尿常规、心电图、出凝血时间、血型、肝肾功能等。超声超了解胎儿状况，监测胎心音。用胎儿监护仪进行胎儿动态监护，准备好新生儿用品。术前行气囊留置导尿术。
3.2术中护理
3.2.1 给患者安全感，消除其恐惧心理 护理人员应及时进行自我介绍，让患者了解手术室环境，说明麻醉方式。室内温度最好保持在22～24℃，冬季气温低时用热水袋暖好新生儿包被。保持手术室环境安静，减少的各种器械噪声。护士操作轻、快、熟练，操作与解释并举，使产妇获得安全感，积极主动配合手术。术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。
3.2.2 预防出血性休克 每例手术前均应做好输血准备，术中密切观察血压变化、出血量多少，胎儿取出后立即用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。特别对于妊娠高血压综合征患者更应加强注意，避免因继发宫缩不良而发生术中大出血。
3.2.3 仰卧位低血压综合征的预防 硬膜外麻醉给药平卧后，应给予右髋部垫高，以免发生仰卧位低血压综合征，术中注意观察有无面色苍白、头晕、恶心、呕吐、血压迅速下降等症状。
3.2.4 新生儿窒息的护理 新生儿窒息为新生儿死亡的主要原因之一，不论窒息轻、重临床都应给氧，氧浓度40%～50%为宜，氧流量轻度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，给氧可用鼻导管面罩，给氧期间应严密观察病情变化，注意湿化，鼻导管给氧注意定时换导管，防止分泌物堵塞。严密观察分析患儿血气指标，争取在12 h内达正常血气水平。严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、尿量、中心静脉压，有异常迅速报告医师并做相应处理。窒息可引起缺氧脑病，应密切观察神志、瞳孔、前胸紧张度、四肢肌力、肌强力等。如出现尖叫、抽搐，应警惕新生儿颅内出血。注意患儿呕吐及大便的性状、皮肤颜色，观察有无应急性溃疡。
3.2.5 急症剖宫产术前护理 对于母婴情况危急的的患者，立即做好手术准备，停止进食水、备皮，留置尿管，观察宫缩、血压及胎心音变化。嘱咐产妇不要紧张及大声叫喊，保持体力，避免肠胀气。
3.3 术后护理
3.3.1 术后即时护理 产妇与新生儿进入母婴病房后，首先连接留置导尿管并固定扎实，及时向手术医生了解术中情况，术后诊断及注意事项等，检查静脉通路是否通畅，调节好滴速，监测血压、脉搏、呼吸。按压宫底，及时挤压出宫腔内残留积血，切口处压沙袋24 h止血。
3.3.2 产妇回病房后采取去枕平卧位，有呕吐现象时头可偏向一铡，并早期进行翻身。一般手术后2 h即可以翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流，比传统的去枕平卧6～8 h再翻身效果更佳[5]。术后第2天改半卧位，2～3天后坐起及早下床活动。
3.3.3 密切观察生命体征及心电图的变化 根据心率、血压、尿量意识状态等指标尽早发现有无心衰症状，如术后不明原因的低血压心动过速，应怀疑有内出血的情况[6]，应积极配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。
3.3.4 留置尿管护理 嘱咐患者多饮水，保证每日尿量1 500 mL以上，以达到冲洗尿道、减少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口卫生，每日详细记录尿量，观察尿液颜色变化，尿液有无浑浊、沉渣等感染迹象，尿管是否通畅。术后24 h及时拔出留置尿管，协助排尿，防止尿潴溜。
3.3.5 母乳喂养护理 在母乳喂养前，先给新生儿换清洁尿布，避免在哺乳时或哺乳后给新生儿换尿布。若翻动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶。准备好热水和毛巾，请产妇洗手。用温热毛巾为产妇清洁。过胀应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时开始哺喂（母乳过多时采用）。指导产妇用前臂、手掌及手指托住新生儿，使新生儿头部与身体保持一直线，新生儿身体转向并贴近产妇，面向，鼻尖对准，同时指导产妇另一手成“C”字型托起，或采用食指与中指成“剪刀状”夹住（奶水喷流过急时采用）。哺乳时用刺激新生儿口唇，待新生儿张大嘴时迅速将全部及大部分乳晕送进新生儿口中。按上述含接的方法可以大大减少皲裂的可能性。
3.3.6 疼痛护理 疼痛多因子宫收缩、切口疼痛和腹胀引起，影响产妇术后早期下床活动和按需哺乳。镇痛泵可减经患者痛苦，但使用镇痛泵期间要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。告知产妇宫缩疼痛的必然性，缓解其紧张情绪，鼓励家属做好安抚工作，转移产妇注意力；嘱产妇多翻身，多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，可减轻腹胀引起的疼痛，尽早排气。
3.3.7 饮食护理 术后禁水6 h，6 h后可少量多次饮用温开水，12 h后可进流食，如米油、面汤等，促进肠蠕动；忌食牛奶、豆浆、甜食等产气食物，防止肠胀气；排气后进食半流质饮食，逐步过渡到正常饮食；增加维生素和蛋白质的摄入，促进伤口愈合；多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。
3.3.8 预防并发症 常规使用抗生素，定时测体温；会阴冲洗2次/d，保持外清洁；勿受凉，大量褥汗时及时更换衣服；室内通风2次/d；保持空气新鲜；注意术后翻身，尽早下床活动；鼓励多饮水，主动咳嗽，及时排痰；按压宫底，及时挤出宫腔内积血，以防产后出血。
3.4 出院宣教
（1）加强营养，吃高蛋白、高维生素食品，多吃蔬菜、水果、汤类等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意卫生，预防感染。勤换内衣内裤，保持会清洁，出院后可洗头，洗后用毛巾擦干，避免用吹风机吹干；1周腹部敷贴揭掉后可淋浴，禁忌盆浴；注意观察阴道流血量；保持良好心态，保证充足睡眠[7]。（3）注意性生活。产后6周后在采取避孕措施下可恢复性生活， 6个月及时上环。（4）产后6周回医院行常规复查。（5）纯母乳喂养坚持4～6个月，哺乳后及时将排空，以免导致乳腺炎。（6）加强锻炼，恢复体型。向产妇讲解锻炼的必要性，教会产妇做一些产后保健操，指导产妇回家后适当运动、循序渐进，以利早日恢复。（7）新生儿预防接种。新生儿满月之内到当地的区妇幼保健所办理新生儿计划免疫接种本。（8）新生儿脐部护理。新生儿脐带未脱落者回家继续用安尔碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿湿再次消毒。（9）开具新生儿出生医学证明。 新生儿满月之内名字取好后、证件带齐到院办理出生医学证明。
4 小结
剖宫产术是解决高危产妇及胎儿危急情况，挽救母婴双方生命的一种常见手术，对于胎儿出现宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时更显示其优越性。但也有术后疼痛、发热、腹胀、产后子宫弛缓性出血等并发症。胎儿易发生新生儿窒息、吸入性肺炎及剖宫产儿综合征等。做好孕产妇剖宫产围术期的整体护理，对保证手术成功、母婴安全及术后康复非常重要。
在326例剖宫产产妇的护理中，笔者采用调查问卷及时反馈患者的护理效果，100%患者及家属对护理效果满意，使诸多护理问题得到解决，减少了术后并发症，提高了本科整体护理水平。
[参考文献]
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剖宫产术后护理要点范文5
1．1对象选取2011年7月－2013年6月在我科轮转护生56人，将2011年7月－2012年6月轮转护生28人作为对照组，均为女性，年龄18～22岁，大专学历；将2012年7月－2013年6月轮转护生28人作为观察组，均为女性，年龄18～22岁，大专学历。两组均在妇产科轮转4周，选择在妇产科工作5年以上，有丰富专科知识、临床经验和带教经验、具有护师以上职称的护理人员带教。两组在各方面比较差异无统计学意义（均P＞0．05）。1．2方法1．2．1带教方法：对照组按传统方法即老师依据自身工作经验指导一对一讲解、示范等灌输式教学。观察组应用反思任务驱动教学法带教，具体内容为：（1）老师培训。由护士长和科室总带教对老师进行反思任务驱动教学法相关知识培训，将护生培训目标分解细化，拟定每周带教计划。老师实行结对带教，根据计划和临床病例适时进行任务设计。出科时护生能熟悉我科工作职责和不同妊娠合并症的观察要点，掌握专科知识和操作技能，能对剖宫产术后患者制订护理计划并实施护理，患者对护生执行的护理满意度＞90％。（2）反思任务驱动教学法的带教实施方法。由老师对护生进行评估，因人施教。根据我科制定的护生学习目标，由护生和带教共同讨论实习计划。①任务确定：结合我科临床病种和所上班次确定每周和每一天的带教重点。②任务驱动引入：老师设定真实教学情景，如剖宫产术后如何护理，让生动直观的形象刺激护生联想，唤起其原有认知结构中的相关知识及表象，反思自己学到的剖宫产术后的相关知识。在上述情景下提出总任务和分任务，总任务为剖宫产术围手术期护理，分任务包括术前准备如备皮、饮食指导、心理放松技巧等，术后相关知识（饮食、活动、、疼痛、恶露、母乳喂养、母婴阻断等）的指导、术后每天的康复训练方法、出院指导。③主动学习：老师在任务实施前对先前带教经历和过程进行反思，如何将每一项分任务、每一次锻炼的目的、方法让护生理解学会并施教于患者。提出任务后，老师先引导护生提出解决任务的方法，如剖宫产术后易出现产后出血、感染、便秘等并发症的可能，让护生思考分析，得出需要怎么观察、处理、指导等。④任务驱动演示：因妇产科专科操作技术高，对新内容或技巧性任务老师事先演示，如：如何听胎心、按摩子宫底、判断宫缩程度、四步触诊、新生儿护理等。对一些简单的任务可以让护生结合理论知识进行演示，如深呼吸来缓解疼痛、有效咳嗽、产后操、新生儿喂养等充分调动护生学习的积极性。⑤巩固与总结：每天下班前护生反思当天工作任务学习情况，老师根据护生完成分任务的效果，对自己的带教过程进行反思，并及时与护生沟通，听取护生对自己带教方式的评价，取长补短，以便总结出更好的带教方式完成任务。每天护生要总结所学到的知识和技能，对未能熟练的任务提出问题作为第2天的学习重点，持续掌握。老师对未能很好掌握的任务与护生一起分析，加强带教、解决问题，每天循环，每周循环，不断总结，最后进行考核。1．2．2评价方法：于轮转结束时对两组护生进行评价。（1）理论和操作考核成绩。理论考核由护士长和总带教出题，闭卷形式、现场提问形式组成，满分100分。操作考核在妇产科常见操作4项中抽取1项，满分100分，由总带教负责考核。（2）临床实践能力。由总带教指定案例现场进行考核，通过病史评估、身体评估、病情监测、急救处理、健康教育等方面进行，由护生进行演示，护士长和老师进行评价，满分100分。（3）。满意度调查表由我科自行制定，每周对护生进行患者满意度调查，满分100％。1．3统计学方法所有资料采用SPSS17．0统计分析软件，资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。资料均行S－K检验，均为正态分布数据，用（x±s）进行描述。
2结果
两种不同教学方法实施后护生在理论和操作考核成绩、临床实践能力、患者满意度测评等方面比较，观察组明显优于对照组，差异有显著性（均P＜0．01），见表1。
3讨论
剖宫产术后护理要点范文6
关键词：盆底康复治疗仪；剖宫产；泌乳；临床效果
母乳是婴儿最佳的食物，不仅含有婴儿生长发育所需的全面营养，并含有大量的免疫因子，可提高婴儿的免疫力，并具有经济、方便的优点。因此临床建议将母乳作为婴儿的首选食物。但剖宫产产妇常由于术后切口疼痛、活动受限、不良情绪等多种因素的影响，使母乳分泌减少，导致产后母乳喂养难度增加[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究选取2013年4月～2015年3月86例剖宫产产妇为对象，身体健康，发育正常。
将研究对象随机分组，对照组产妇43例，包括初产妇32例，经产妇11例；年龄22～38岁，平均年龄（28.64±5.76）岁；体重68～78kg，平均体重（72.58±6.12）kg；分娩孕周37～41w，平均孕周（39.32±1.56）w；文化程度包括本科3例、大专10例、高中17例、初中13例。
实验组产妇43例，包括初产妇30例，经产妇13例；年龄21～37岁，平均年龄（28.24±5.43）岁；体重67～80kg，平均体重（72.83±6.36）kg；分娩孕周37～41.5w，平均孕周（39.51±1.48）w；文化程度包括本科4例、大专11例、高中15例、初中13例。
对两组产妇的一般资料进行统计学分析，发现其在孕产次、年龄、体重、分娩孕周、文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。
1.2方法 对照组产妇接受母乳喂养常规干预，剖宫产术后30min进行早接触、早吸吮，指导母乳喂养技巧和正确的，减轻母乳喂养时手术切口的疼痛感。指导合理饮食，促进乳汁分泌[2]。
实验组产妇在此基础上辅以盆底康复治疗仪干预。剖宫产术后12h使用盆底康复治疗仪，治疗前向患者解释治疗目的、预期效果、配合要点和注意事项。嘱产妇取平卧位，将电极片黑色面均匀涂抹耦合剂，贴于双侧，妥善固定后调节治疗强度，至产妇可以耐受的最大强度，以局部产生针刺发麻感为宜。治疗时间为30min/次，2次/d[3]。
1.3数据处理 将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料对比分析采用χ2检验，以率（%）表示。P
2 结果
2.1泌乳情况比较 采用t检验分析进行数据统计，实验组产妇在产后24h、48h、72h泌乳量均明显多于对照组，差异有统计学意义（P
2.2母乳喂养率比较 采用χ2检验分析进行数据统计，实验组产妇母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来剖宫产率呈现不断上升的趋势。虽然剖宫产在解决难产、产科合并症等方面发挥着巨大的作用，但其引起的问题也不可忽视[4]。但对于剖宫产产妇而言，传统的横抱式坐位哺乳导致剖宫产腹部切口承受婴儿体重的压力和摩擦，引起疼痛感而不利于哺乳。
乳汁分泌是一个复杂的生理过程，分娩后大脑垂体前叶开始分泌泌乳素，可刺激乳腺合成脂肪、乳糖和蛋白质而形成乳汁，一般在轻松、平静的状态下泌乳效果较好。而剖宫产术后产妇由于切口疼痛、活动受限、情绪处于相对焦躁的状态。产妇在受到手术创伤后机体处于一个相对保护的状态，新陈代谢缓慢，分泌系统受到影响，导致产后母乳分泌始动时间晚，泌奶量少，从而影响母乳喂养[5]。
常规的产后泌乳干预是进行早接触、早吸吮。婴儿吸吮时产生的感觉冲动将信息传导到垂体前叶，促进垂体前叶分泌泌乳素，从而促进泌乳细胞分泌乳汁。同时做好饮食指导，摄入充足的营养物质以确保乳汁分泌。
本研究根据泌乳原理，将盆底康复治疗仪的电极应作用于剖宫产产妇局部，使其乳腺组织受到持续脉冲刺激，促进垂体泌乳素分泌增加，同时乳腺组织中的肌上皮细胞产生反射性收缩，使乳腺管内压增加，从而促进乳汁早期分泌，提高乳汁分泌量[6]。
本研究结果表明：盆底康复治疗仪可促进剖宫产后泌乳。辅以盆底康复治疗仪干预者纯母乳喂养率高达90.70%，明显高于常规干预者的69.77%。这一研究结果表明：盆底康复治疗仪对提高母乳喂养率具有重要的意义。
参考文献：
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