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肺部手术术后护理要点范文1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0081-01
【关键词】高龄急腹症 手术护理体会
随着人类平均寿命的延长，高龄急腹症患者愈来愈多。老年人虽非手术禁忌，但70岁以上的高龄增添了手术的复杂性及风险性。因此，术中护理恰当是渡过手术难关的重要环节。我们护理了38例70岁以上的高龄急腹症手术患者。现就护理要点分析如下：
1 临床资料
本组患者38例，男21例，女17例。年龄分布：70～75岁23例；76～80岁11例；80岁以上4例。手术种类：肠梗阻松解术13例；消化道穿孔修补术9例；急性胆囊炎、胆石症行胆囊切除8例；急性阑尾炎切除术3例；急性胰腺炎内引流术1例。麻醉选择：气静全麻21例，硬膜外腔阻滞17例。术前伴发病：高血压动脉硬化9例；冠心病5例；慢性气管炎、肺气肿5例，其中合并以上两种伴发病者3例。手术时间最长3小时，最短70分钟。
2 护理措施
2.1 手术前的心理护理 急诊手术患者对立即手术缺乏必要的心理准备，恐惧手术与希望解除痛苦、挽救生命的矛盾，使其产生严重的内心冲突。患者往往根据医护人员的言行举止来猜测病情的严重程度、手术的必要性和成功的把握性。针对患者这种焦虑、恐惧心理，护士可简要询问病史，认真、迅速、沉着、熟练地进行手术前的各项准备，从言谈举止上给患者以适当地安慰和必要的心理指导，减轻他们的紧张恐惧和焦虑心理，稳定手术前情绪，积极主动配合手术。
2.2 静脉输液及护理 老年病人由于皮肤松驰，血管弹性差，给静脉穿刺和固定带来不便，而且老年病人术中及术后躁动发生率高。因此选择相对粗、直、易固定的大隐静脉作为穿刺途径，并采用留置针，以避免术中及搬动过程中及术后发生脱针现象。输液量应根据手术情况及病人心肺功能而定，防止容量不足和肺水肿的发生。高龄急腹症患者往往伴有其它慢性疾病，体质差，消瘦，关节功能障碍及骨突明显，我们在本组病人中均采用骨突部位加垫软枕，肩下垫一软垫使头稍后仰并偏向一侧（气管插管病人除外），保持呼吸道通畅。手术中注意按摩受压部位，以保证局部的血液循环。上肢外展在不影响血压测量及脉搏的情况下，尽量不外展或最低限度外展，避免术中及术后病人关节功能障碍。
2.3 预防肺部并发症 高龄急腹症手术以呼吸系统并发症占首位，也是术中及术后死亡的主要原因。据美国Mayo医院统计，大约25%的术后死亡和肺部并发症有关［1］。本组病人有两例术后直接死于肺部并发症。不论全麻或硬外麻醉，对病人呼吸和循环都有影响，已经反复证实，一般全麻诱导后胸廓的形状发生变化，肺横切面积的3%~5%出现萎缩［2］，功能残气量减少10%~20%，肺顺应性下降，呼吸道阻力增加。肺泡通气灌流比值异常气道闭合和肺萎缩通常使静脉血掺杂增加约35%，在老年肥胖病人静脉掺杂就更加明显。硬膜外腔麻醉病人也可因为平面过高而影响呼吸功能，因此术中、术后必须认真监测病人呼吸功能恢复情况，提高吸入氧浓度，以SpO2不低于93%为宜。
2.4 心血管并发症的预防 由于高龄病人的客观条件及特殊的心理变化，致使手术中病人容易出现血压上升。一些血压原本正常的病人，一进手术室，血压即升高，达到难以手术的程度。本组病人手术前血压超过平时血压的有31例，占手术病人的80%以上。心率增快或变缓，心电图心肌缺血，P―R间期延长或缩短，生命体征波动明显，老年人大多数有不同程度的心血管疾病，虽然高血压和冠心病并非手术禁忌，但毕竟有其特殊问题。本组有一例阑尾切除病人，手术进行顺利，但术后当晚突然死亡，手术和麻醉对此类病人的影响很大，有其它伴发症时更为危险。对于此类病人术中护理必须严格遵守心肌“供氧与需氧”的平衡原则。防止心动过速及前负荷增加，避免血压过高、过低。纠正低血容量应参考血红蛋白量，血红蛋白以100g/L为宜，所不足血量用血浆蛋白补充，高血红蛋白只会使血液粘度增加，对心脏无益。
2.5 术后护理 老年人组织愈合能力差，抗感染能力低，加之动脉硬化，末稍循环差，易发生术后消化道瘘，切口不愈合及感染率均较高。本组病人发生肠瘘1例，切口裂开和切口疝2例。因此，应注意控制感染，加强营养。切口处理应以加压包扎并用腹带为宜。
3 小结
高龄急腹症手术护理的要点主要为心理护理、特殊的生理护理以及心肺并发症的预防。首先要了解此类病人复杂的心理活动和焦虑恐惧
感，并充分做好其心理工作。熟悉高龄患者的生理特点及术中可能发生的并发症，掌握老年患者心肺功能的变化情况，才能做到准备充分、考虑全面，配合准确，最大限度地帮助高龄病人安全渡过手术关。
参考文献
肺部手术术后护理要点范文2
【关键词】食道闭锁 矫形手术 护理
食管闭锁及气管食管瘘是一种新生儿严重的先天发育畸形，临床一般分为五型，以Ⅲ型最为多见［1］［2］。如不及时处理，可致患儿死亡。所以一经诊断，应积极做好术前准备，及早手术治疗。2007年1月～2011年7月，本院对16例Ⅲ型先天性食管闭锁患儿进行手术治疗，本文就该手术前、后的护理要点进行总结归纳。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男10例，女6例；年龄3h～8天，体重1.42～3.7kg，胎龄34～39+4W，早产儿4例，低体重儿5例；16例患儿入院时均有不同程度的吸入性肺炎，首发症状均为唾液过多，口吐泡沫。喂食时出现呛奶、溢奶，同时出现呼吸困难。术前均经食管碘油造影。8例合并有先天性心脏病（以心脏B超为依据），1例合并有其他消化道畸形（无肛畸形）。Ⅲb型（上、下盲端距离＜2cm）13例，均行食管成形术；Ⅲa型（上、下盲端距离＞2cm）3例，行食管Ⅱ期手术2例。
1.2 结果 9例治愈出院，1例术后有食管吻合口狭窄，行行球囊扩张好转，2例行食管Ⅱ期手术，家长放弃治疗4例。
2 术前护理
2.1 呼吸道护理 患儿取高坡卧位或侧卧位，床头抬高30°，可减少口腔分泌物及唾液的误吸，防止胃液逆流入气管和支气管，同时使横隔和内脏下降，使胸腔容积扩大，有利于改善呼吸；其次是定时翻身拍背，按需进行口腔内吸引，插入深度为舌根后3cm，动作轻柔迅速，以免损伤和引起强烈的咳嗽反射，每次吸痰不超过10s，防止缺氧。吸痰过程中要注意观察病情变化及吸痰后听诊肺部，以观察吸痰效果；根据缺氧程度选择氧疗方式，以利于改善缺氧状况，对有明显呼吸困难者及时性气管插管机械通气。
2.2 禁食及静脉高营养 置胃管于食管盲端内，持续胃肠减压防止唾液反流或吸入。新生儿时期是生长发育和组织更新最快的阶段之一，由于体内营养素储存较少，一般新生儿禁食3天以上就可以出现血液生化的异常，容易引起蛋白质能力营养不良［3］。术前使用静脉留置针建立静脉通路，经静脉给予补液、营养支持，并可预防性应用抗生素，以减少呼吸道感染，控制肺部炎症。 转贴于
3 术后监护
3.1 呼吸道的护理 本组16例患儿术后均收治NICU，均予以呼吸机辅助呼吸，以保证足够的通气和供氧，减少呼吸做功对能量的消耗，防止发生呼吸衰竭，根据血气分析及电解质的结果调整呼吸机参数。由于麻醉和创伤使患儿呼吸能力减弱，气管插管使上呼吸道防御能力下降，医源性感染途径等造成肺炎加剧和肺不张［4］。术后呼吸道护理，控制肺部感染显得尤为重要。①妥善固定气管插管：详细标记好气管插管的位置，每班测量并记录，并做好交接，既要防止气管插管脱管与堵塞，又要防止气管插管过深而损害食管气管瘘的结扎部位。②胸部物理治疗:术后第一天不主张行胸部叩击，以免造成外科修补后切口裂开。③吸痰护理：吸痰前后要洗手，严格无菌操作，吸痰时动作要轻柔，吸引口腔分泌物时，插入深度不宜过深，以免损伤食管气管瘘的结扎部位，吸痰压力不可太大，负压吸引压力＜100mmhg，以防损伤气管瘘口修复处，影响愈合。④撤机后气道的护理：5例撤机后出现了不同程度的喉头水肿，声音嘶哑，吸气性凹陷，予地塞米松+肾上腺素雾化吸入，并冷湿化面罩吸氧12小时后改用温湿化面罩吸氧。本组病例撤机时间为2～9天，术后经数次拍片后肺部感染控制较理想。
3.2 引流管的护理 患儿麻醉清醒后四肢要适当用约束，以防自行拔管；同时要设醒目标志提醒胃管需保留10～14d，每4h抽胃液一次，有效防止消化液逆流以免刺激食管吻合口影响愈合。术后支撑胃管拔除后过渡到经口喂养，无吻合口漏者可考虑拔除胃造瘘管。术后胸腔引流管持续以0.5～1kpa低负压吸引，胸腔引流管每2小时挤压1次保证引流通畅，观察24h引流量及性状，每日更换引流瓶，日引流量＜20ml，并经床旁摄片提示无吻合口漏时可拔管［5］。
3.3 肠内、外的营养支持 术后禁食5天，在未进食前应采用全静脉营养（TPN）维持营养7～10d［6］，保持水、电解质和酸碱平衡。术后5d行食管碘油造影，如无吻合口瘘即可经胃管喂养。从低浓度、小剂量开始，奶量根据患儿年龄、消化情况及病情好转程度逐步增加，由胃管或胃造瘘管注入，同时要严密观察有无呕吐、呛咳、腹胀等情况，若胃内潴留量超过喂入总量的20%时则停喂一次。经胃管喂养耐受后逐步过渡到经口喂养。
总之先天性食道闭锁是新生儿严重的消化道畸形，其手术疗效被认为是代表新生儿外科水平的重要标志之一，手术前加强呼吸道的护理及营养支持，以提高手术耐受力，术后的呼吸道管理及肠内外的营养支持，有利于减少术后并发症和提高手术后的存活率。
参 考 文 献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.473.
[2]金汉珍，黄德民，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:516-518.
肺部手术术后护理要点范文3
【关键词】 心脏手术;术后呼吸道感染;原因;护理对策
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.140
心脏病即心脏系统疾病的统称， 包括冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、先天性心脏病等[1]。该类患者临床症状多表现为心悸、发绀、胸痛、呼吸困难、水肿、脉搏异常、心脏异常增大、心律失常等[2]。心脏病治疗方法以手术治疗为主， 但由于心脏解剖结构较为复杂， 手术难度较大， 患者术中极易因牵拉积压而出现肺部顺应性下降情况， 导致患者术后呼吸道感染率增高， 严重影响手术疗效。为分析心脏手术患者术后呼吸道感染的原因， 并探究其护理对策， 作者进行研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年1月共124例心脏手术后合并呼吸道感染的患者， 男79例、女45例， 年龄14～76岁， 平均年龄（49.8±6.1）岁， 其中法洛氏四联症矫治术16例， 室间隔缺损修补术19例， 双瓣置换术24例， 二尖瓣置换术31例， 房间隔缺损修补术34例。所有患者术中均行ICU气管插管操作， 呼吸机选用美国PURITAN-BENNETT 740呼吸机， 机械通气时间为12～157 h， 平均机械通气时间（74.5±3.4）h。
1. 2 护理方法 给予所有患者全程护理：①术前健康教育， 手术前给予患者讲解相关疾病、手术要点， 给予患者介绍气管插管、监护设备的相关知识， 积极鼓励患者， 消除患者恐惧心理， 提高患者手术配合度。②术前准备， 医护人员需在术前检测患者生命体征， 尤其是检测患者肺动脉高压及心功能水平， 并根据医嘱给予患者强心、扩张血管药物。严格按照相关标准给予患者气管插管操作， 给予患者间歇性低流量吸氧。给氧操作时需保证气管、导管弯曲度适中， 并选用胶布及纱布妥善固定气管、导管。如需给予患者翻身操作， 则需由专人固定患者头部， 避免导管牵拉， 降低气管对患者呼吸道的刺激。③术中监测， 医护人员需于术中严密监测患者神智、瞳孔、四肢活动状况及生命体征， 患者一旦出现复苏前躁动症状， 需酌情给予镇静。④术后及时清除患者呼吸道分泌物， 医护人员需于术后给予患者吸痰、叩击及引流操作。吸痰操作时需按相关操作标准进行， 严格无菌操作， 且吸痰时间不宜过长， 一次吸痰时长不得超过20 s。吸痰操作时需严密监测患者生命体征， 一旦患者出现血氧饱和度下降、面色青紫、心率加快等缺氧症状， 立即停止吸痰， 并给予患者吸氧。患者生命体征稳定后， 每隔8 h给予异常患者叩击及引流操， 保证呼吸道分泌物顺利排出。叩击时医护人员需以杯状握拳， 并以一定频率自下而上， 由外及内沿呼吸气道轻拍患者， 震动患者气管， 保证分泌物汇聚于大气管， 最终排出。⑤咳嗽训练， 医护人员需传授患者正确的咳嗽方法， 嘱患者于站立或半卧位姿态下， 深吸一口气， 再于呼气2/3时咳嗽， 反复多次[3]。⑥呼吸道定植菌监护， 在病情允许的情况下， 尽早拔除气管、胃管， 降低侵入操作刺激。医护人员还需加强巡视， 严格无菌操作， 给予患者2～3次/d口腔护理， 口腔护理可选用聚维酮碘及其他弱碱性液体。
2 结果
124例患者均顺利完成手术， 其中88例（71.0%）患者术后伴轻度肺部感染症状， 27例（21.8%）伴中度肺部感染， 9例（7.3%）伴重度肺部感染， 经相关治疗后顺利痊愈， 患者护理满意度达95.2%（118/124）。
3 讨论
心脏手术患者术后呼吸道感染病因可能与以下几点有关：①定植菌感染：心脏手术患者术后合并呼吸道感染直接病因与呼吸道定植菌感染有关。气管、胃管等侵入操作可导致细菌直接入侵患者呼吸道， 导致呼吸道定植菌感染率大幅上升。②侵入操作：心脏手术患者往往需求开胸操作， 患者术中损伤极大， 加之手术需要一定操作时间， 患者呼吸生理功能将被改变。此外， 长期的气管、胃管刺激可导致患者呼吸道黏膜水肿， 呼吸道分泌物增加， 呼吸道阻塞率增高， 术后感染率上升。③疼痛：术后疼痛导致患者害怕咳嗽， 呼吸道内分泌物无法有效排出， 患者感染率上升[4]。④切口感染：手术时间越长患者切口感染率越高， 而切口感染也可能诱发呼吸道感染。⑤纵膈感染：虽然心脏手术前后患者均使用抗生素进行感染控制， 但是由于切开气管与纵膈相通， 一旦患者纵膈出现感染， 病原体将蔓延至呼吸道内， 最终引发呼吸道感染[5]。术后呼吸道感染对心脏病患者手术疗效及术后恢复存在极大影响， 因此严格手术操作， 加强围手术期护理极其必要。本研究中， 在给予患者全程护理干预后， 所有患者均顺利完成手术， 且患者感染症状经相关处理后恢复正常， 提示全程护理干预后患者术后感染可显著控制。
参考文献
[1] 马奕，王冰心，郑磊，等. 授权在心脏手术后应用无创呼吸机病人照顾者健康教育中的应用. 护理研究， 2013， 27（14）： 1063-1065.
[2] 姜晶波，林巍，赵月. 集束化护理策略在预防无创正压通气呼吸系统感染中的应用研究.吉林医学， 2013， 34（33）：152-154.
[3] 刘玉平. 心脏手术后合并Ⅱ型呼吸衰竭早期应用 BiPAP 无创呼吸机的护理体会.中国保健营养（中旬刊）， 2013， 23（10）：14-18.
[4] 张高峰，何志强. 时间依赖性抗生素及浓度依赖性抗生素预防体外循环心脏手术感染比较.中国现代手术学杂志， 2013， 17（1）：54-58.
肺部手术术后护理要点范文4
关键词：针对性预防；电视胸腔镜手术；肺部并发症
中图分类号：R619文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0093-02
电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery VATS)是一种胸部微创手术，近20来年在我国发展迅速，与传统的胸部手术相比，具有损伤小、痛苦轻、恢复快等特点［ 1，2］，深受广大患者的欢迎。现将我院2005年3月-2008年1月所开展的102例VATS及围术期的预防措施总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全组102例患者，男86例，女16例，年龄20～65岁，平均39岁。疾病种类：自发性气胸65例；双侧肺大泡患者2例；肺部肿瘤20例(包括结核瘤13例、炎性假瘤2例、肺脓肿2例、周围型肺癌3例)；胸腺瘤7例；胸部外伤8例。其中伴有过度肥胖10例(男8例、女2例)，有吸烟史68例（其中>20年19例，每日吸烟量>20支34例），伴高血压4例，糖尿病史3例，慢性肺部病症11例。所有患者均在支气管插管静脉全麻下行电视胸腔镜手术治疗，其中肺大泡结扎术（或切除）67例，胸腺瘤摘除术7例，肺叶切除术3例，肺楔形切除术17例，开胸探查止血术8例。手术持续时间1~2h，单肺通气平均时间40min。
1.2 麻醉与手术方法
全部患者均采用静脉复合全麻+双腔插管；手术时健侧肺通气，患者肺萎陷，利于操作；手术切口选择：先在患侧腋中线第七或八肋间开一个直径约1.5cm小口，作为放置胸腔镜的观察孔及术后放置引流管；①自发性气胸、肺大泡、肺周围结节性病灶等肺楔形切除手术一般为腋前线第三或四肋间及腋后线第五或六肋间各开1个直径约2.0cm小口作为操作孔(在使用特殊切割缝合器械时)或以腋前线为中点第三或第四肋间开1条长为4~6cm小口为操作口；②肺叶切除或肺叶切除+淋巴结清扫术，则以腋前线为中点平肺门水平第三或四肋间(上、中肺平术)或第五或六肋间开1条长8~12cm小切口。在胸腔镜和小切口视野下用普通手术器械与胸腔镜手术器械相结合解剖肺门结构，大血管分离关键步骤多在小切口直视下进行。处理肺血管时近心端借助推结器给予缝扎、结扎，远端用钛夹钳闭，支气管残端闭合器钉合。肺叶切除后将手套或取物袋放入胸腔内，再将病变组织放入袋内，从切口拉出。
1.3 预防性措施
1．3.1 术前心理准备
多数病人对自己的病情及手术情况不了解，手术心理耐受力差，缺乏信心，担心手术出现危险并怀疑手术效果，表现为情绪低落、忧郁和紧张，有的患者甚至出现发脾气、烦躁不合作等；而有的病人则盲目乐观，认为小切口手术简单，不会有什么问题的，不需要什么准备。针对病人不同表现，我们术前主动与病人交谈，鼓励病人表达自己的想法，了解病人思想动态，并结合实际为病人详细介绍病人的诊断，准备做什么手术，术前术后该做些什么，病人应如何配合治疗等，通过沟通，树立病人战胜疾病的信心，从而解除病人的顾虑，使其更好地配合以最佳的心理状态接受手术治疗。
1．3．2 术前口腔及呼吸道预处理
术前3天用甲硝唑液漱口，3～4次/d（或者术前3天刷牙后用生理盐水100mL加庆大霉素8万单位漱口），漱口时头稍后仰尽量使药液流至咽部后吐出，反复3次。上呼吸道的清洁准备能降低呼吸道细菌阳性率，在术后抗感染的预防中有积极意义。对吸烟者，耐心说明吸烟对手术治疗的严重影响和戒烟后对手术康复的重要性。用科学的数据（据报道，吸烟患者术后肺部并发症的发生率比术前2周戒烟高2～3倍）说服患者，力劝戒烟。同时讲解术前两周戒烟可以尽早恢复呼吸道纤毛运动功能，从而改善分泌物的清除能力，有效地预防肺部常见并发症的发生。并且让家属积极配合督促患者术前2周绝对戒烟。
1．3．3 术前呼吸功能训练
指导患者术前做深呼吸运动、腹式呼吸运动和“莱温顿”呼吸训练器三球仪的练习：①做缓慢深吸气，吸气后停滞1~2秒，使肺泡最大限度充盈达到肺扩张然后缓慢呼气，每次5~10min，每天3~5次；②练习腹式呼吸（膈肌每下降1cm可增加肺通气250～300mL）；③使用呼吸训练器练习，1天3次左右，每次10min。方法：口含嘴，深吸气，用吸气的力量将三仪球吸起，屏气2秒，然后慢慢放松呼气，每天练习10次以上，最终目标将三仪球全部吸起。通过呼吸功能的训练，可以使术侧肺完全膨胀，增加肺活量和最大通气量，改善肺功能，可大大预防病人术后肺部并发症的发生。
1．3．4 术前咳嗽咳痰训练指导
指导正确的咳嗽，教会有效的咳痰方法：取坐位，四肢放松，深吸一口气，屏气片刻再用力咳出同时配合深呼吸。进行深呼吸指导，让病人取坐位胸式呼吸或平卧位练习腹式呼吸，吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2秒钟左右，呼气时用口慢慢呼出，每天2~4次，每次10~15min［3］。
1．3．5 术后监护
术后加强口腔护理，予以辅助清洁口腔（或漱口），减少口腔内分泌物的污染；加强辅助咳嗽，一是有利于排痰，二是有利于胀肺，减少肺部并发症。加强护理，麻醉清醒即采用半卧位，抬高床头15~30cm，便于胸腔引流液的引出。术后6小时可取半坐位，护士一手扶住肩膀，一手手指并拢屈曲呈凹状，轻拍背部，自下而上，自外而内，坚持5~10min以上，如果不能耐受或感到呼吸困难、发疳时，立即采取平卧、吸氧，停止引流，另定时翻身拍背促进排痰。加强胸腔闭式引流管(瓶)护理，防止逆行感染；保持引流管通畅和观察引流液的量和性质是胸内手术的护理要点，胸腔内出血可发生在术后数小时内；护理人员应严密观察血压、脉搏及引流情况，尤其应注意胸腔引流液的颜色、性质和量的变化；若术后每小时胸腔引流液量超过100mL，连续3h，且颜色鲜红，应及时报告医生并协助处理。加强功能恢复训练，鼓励病人早期做深呼吸运动或屏气，以利胀肺，以及进行“莱温顿”呼吸训练器三球仪的练习。
1．3．6 常规基础护理
术前协助医生调理患者的状况，对合并心脏病、高血压、呼吸功能不全、糖尿病、肝肾等疾病的患者，特别是老年患者等高危人群进行必要的术前处理及护理，如饮食控制（护理）及糖尿病护理等；术后注意监测呼吸频率、心（律）率、血压、无创动脉血氧饱和度、神智及尿量等，加强吸氧护理及对其它并发症的观察及护理。
2 结果
102例手术病人术后均没有出现肺部并发症，均全愈出院。
3 讨论
胸外科手术较其他专业手术相比具有手术风险大、创伤大、并发症发生率高等特点，其并发症主要有出血、肺部感染、肺不张、呼吸功能不全、支气管胸膜瘘等。VATS（或辅助小切口）虽较传统手术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等特点，但因手术操作相对困难，其术后并发症的发生率仍不可小视［4］。俗话说“三分治疗，七分护理”，如何减少VATS术后肺部并发症的发生，同样是心胸外科护士面临的一个重大课题。术前做好针对性预防，术后积极护理是关键。我科针对102例患者个性特征，术前采取了一系列有针对性的护理措施：包括充分耐心地开展健康心理指导，术前严格戒烟和口腔护理，深呼吸、有效咳嗽排痰训练等呼吸道准备，各类合并疾病的特别护理；术后加强监护，有效进行呼吸道管理，采取强有力抗感染措施是减少肺部并发症的有力保障；术后及早鼓励患者活动，进行有效咳嗽、深呼吸运动是促进肺复张的重要手段，也是增强患者体质，逐步向正常状态过渡的必要步骤。通过对上述几个方面的护理工作的总结，我们认为术前术后针对性(预防)护理是完全必要的，可降低电视胸腔镜手术（VATS）术后肺部并发症的发生率。
参考文献：
［1］ 王俊，陈鸿义，崔英杰，等.胸腔镜手术在肺癌诊断和治疗中的作用和地位［J］.中华外科杂志，1996（34）：79.
［2］ 王俊，陈鸿义，何斌，等.胸腔镜和开胸肺切除手术费用的比较分析［J］.中华胸心血管外科杂志，1999，15（5）：15279-15281.
肺部手术术后护理要点范文5
【关键词】胃癌患者；预防治疗；术后护理
626文章编号：1004-7484（2014）-06-3494-02
由于胃镜的普及和诊断技术的提高，胃癌诊断和治疗水平有了明显的提高，手术适应症范围也较前有明显的扩大，疗效也有明显的提高。国内一项胃癌手术的统计研究表明，手术率为81.8%，总切除率为49.7%。近年来癌瘤切除率已提高至75%左右，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率的提高。
1胃癌手术种类
1.1根治性切除术根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。
1.1.1根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。
1.1.2扩大根治性切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。
1.2姑息性切除术凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，病人一般情况能耐受手术者，可以行姑息性胃切除术。这种手术可以减轻病人中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。但是因为手术的风险和创伤，在术前一定要评估患者的生存质量和全身情况。
1.3短路手术适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的病人。如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应症要严格把握。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻病人痛苦，希望可以提高其生存质量。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。术后尚需积极支持营养治疗。
胃癌的治疗方法是以手术为主的综合治疗，因此手术前后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦起着重要作用。手术前后应从以下几个方面护理及观察患者。
2手术前护理要点
2.1首先对患者进行心理护理护理人员应耐心细致的介绍，让患者了解手术的重要性和必要性，介绍参与手术医生的情况及手术的最佳方案，使病人对手术成功充满信心，积极配合完成各项手术前检查。
2.2胃癌患者由于术前长时间食欲下降，恶心呕吐，导致营养状况差，术前应增加患者营养，以提高对手术的耐受力，护理人员应根据患者的生活习惯，给予患者适合口味的高热量.高蛋白.高维生素.低脂.易消化饮食，术前3天进流质饮食，术前12小时禁饮食。
2.3术前完善各项检查，做心电图，化验血型，备血，查血尿常规，大生化等。
2.4术前劝患者戒烟酒，指导其进行有效咳嗽和深呼吸的训练，预防术后肺部感染和肺不张。
2.5术前晚给予肥皂水灌肠，手术前给予留置胃管及导尿管，必要时应用镇静药物。
3手术后护理要点
3.1手术后应严密观察生命体征变化，预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降。
3.2病人手术后取平卧位，头偏向一侧，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环。
3.3鼓励病人深呼吸，指导病人有效咳嗽排痰，减少术后肺部并发症。
3.4术后每半小时测血压、脉搏1次，至病情稳定。并观察病人神志、体温、呼吸，防止发生休克。
3.5术后禁饮食，注意患者口腔清洁，预防口腔感染。肠鸣音恢复、排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50-80ml，第3日增至每次100-150ml，每日4、5次，若无腹胀腹痛等不良反应，第4日半流质，注意少量多餐，不食牛奶、豆浆等易产气食物，以免引起腹胀。
3.6由于手术p禁饮食p胃肠减压可以造成体液不足及电解质紊乱，手术后应注意液体及电解质的补充，对有贫血及低蛋白血症者应间断成分输血。
3.7行胃肠减压，以减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿及吻合口瘦，促进吻合口愈合，正确使用胃肠减压装置，保持持续负压吸引有效。腹腔引流管接无菌负压吸引器，排气管接负压吸引器时应打开活塞，以免形成腹腔死腔，致使引流液不易流出。严密观察引流液颜色、性质及量，并认真记录。一般24小时引流液量在200ml左右，为血浆样浅红色渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出，量在300-500ml左右，且脉速、血压下降、面色苍白，应考虑有出血倾向，并及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁，及时纠正，以免影响减压效果，可用少量温盐水缓慢冲洗，必要时应重新放置。每2小时用生理盐水冲洗胃管，每次不得超过20ml，并相应抽出。冲洗时避免压力过大、冲洗液过多，以免引起吻合口出血。
3.8为了预防术后下肢静脉血栓的形成，术后指导患者双下肢进行足背折曲运动。有必要时给予患者双下肢静脉泵治疗。
肺部手术术后护理要点范文6
关键词：脑室；腹腔分流术；护理
【中图分类号】R743【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0182-01
脑室腹腔分流术已经成为治疗脑积水的简单有效的治疗方法。方法是将一带阀的硅胶管从颅内经皮下置于腹腔。将多余的脑脊液引到腹腔从而降低颅内压。其手术具有操作简单、治疗效果好、病人痛苦小等特点，易于被患者接受。但因分流管要终生置于患者体内，因此术后护理与健康指导尤为重要。 2008年-2010年我院行脑室腹腔分流术的患者有24例，经过我们的精心护理与健康指导，均痊愈出院。 经过临床实践、护理、观察统计，现将护理体会陈述如下：
1 病情观察
1.1 注意瞳孔、意识变化。术后应密切观察患者意识恢复的时间，监测瞳孔变化q1h，及时记录，做好安全防护措施，避免患者因躁动而出现坠床、抓伤、管道脱出等意外事件。有病情变化应及时报告医生。
1.2 生命体征及肢体活动情况。术后24小时内应监测生命体征q1h，并注意有无发热、血压升高、呼吸改变、头痛、腹部不适等表现，并且密切观察患者肢体活动情况。
1.3 保持呼吸道通畅。术后遵医嘱吸氧，氧流量为2-4L/min，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。鼓励清醒患者咳嗽，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。术后生命体征平稳后可取斜坡卧位，以利于呼吸。
1.4 保持分流管通畅。术后定时挤压分流管并按压阀门bid，每次20下，不可用力过大，并确保阀门充分弹起后再按压。分流管扭曲和途径区域受压，保持引流通畅。血压平稳后可取半卧位，利于头部静脉回流。
1.5 饮食护理。术后1d～3d易出现恶心、呕吐等不适，为脑脊液刺激腹膜所致。术后当天应禁食。术后第2天清醒患者可进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，并逐予半流质-普食过渡，少量多餐，鼓励患者进食。昏迷患者可给予鼻饲流质，加强营养，提高机体抵抗力，并注意口腔护理bid。
1.6 切口护理。术后保持切口周围皮肤干躁。注意观察切口敷料有无渗湿，切口有无脑脊液渗漏及周围皮肤有无湿疹、溃疡等，遵医嘱给予抗感染治疗。7天后拆线。
1.7 心理护理。因为脑室分流管为终生带管，患者及家属在心理上都有恐惧感，对分流管的质量、置管年限、术后的护理及术后的效果都有顾虑。术前我们应该将手术过程简要向患者及家属描述，使其对手术有一定的了解，方便日后的自我护理。并介绍以往的成功病例，使患者的焦虑、恐惧心理得以消除。术后教会病人和家属正确挤压分流管和按压阀门的方法。患者应保持愉快的心情，有利于疾病的康复。
1.8 生活护理。术后患者清醒后应督促患者在床上活动，并早期下床活动，但半年内避免重体力劳动和剧烈的运动。昏迷患者应预防褥疮的发生，勤翻身，保持床铺的清洁干燥。温水擦浴bid，并给予按摩，保持肢体处于功能位。做好口腔护理、留置管道护理等。
