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社会治理心得体会范文1
(一)求真务实
求真务实就是立足实际，实事求是，扎实勤奋地工作，实实在在地为人民谋利益，对人民群众最具体、最直接、最现实的利益要求，要给予最及时、最方便、最大程度的实现和满足。反映在实际工作中，要特别注意防止和杜绝各种形式的乱作为、不作为现象，这是人民群众反映强烈的一个现实问题。乱作为主要是一些政法机关和干警漠视案件的客观事实，违反法律规定的程序和实体规定，滥用执法权力。不作为往往表现为不勤政敬业，工作缺乏热情，有警不出、有案不立、案件久拖不决等现象，这实质上是漠视人民群众的疾苦，对人民群众的利益诉求不予理睬。乱作为和不作为都有悖于实事求是、求真务实的思想作风。全体政法干警要努力打牢执法为民的思想根基，带着对人民群众的深厚感情，积极履行法定职责，使广大人民群众的利益得到切实保护。
(二)甘当公仆
政法干警作为人民公仆，最重要的是在工作中树立和强化服务意识，妥善处理好管理与服务的关系。政法机关行使管理职责的根本目的是为整个社会和广大人民群众服务，为人民群众创造一个和谐稳定的社会环境。管理行为只是手段，而服务才是最终目的。对此，绝不能本末倒置。当然，也不能因倡导服务，就放松管理或不敢管理，对于越是关乎广大人民群众切实利益、普遍利益的领域和事项，越是要严格管理、强化管理。
(三)文明执法
文明执法是社会主义道德规范对政法工作的基本要求，是社会主义政治文明和进步的表现，是政法机关执法为民的本质要求和外在体现。
文明执法，就是要做到服务热情，多为群众提供便利，不给群众增加麻烦。文明执法，要尊重当事人的人格尊严。文明执法，还必须注意执法者的警容风纪。人民群众对政法工作的印象和评价，往往来自对执法者本身的印象和评价。执法者举止文明，待人平和，仪容整洁，群众就会产生一种亲近感、信任感，每一位政法干警都应加强自身修养，既重视八小时以内的举止文明，也重视八小时以外的生活自律，真正树立起政法队伍文明之师的良好形象。
社会治理心得体会范文2
制度教育整顿活动及案件专项治理学习教育和自我批评，本人对案件专项治理工作有了更深的理解，对内控制度方面存在的一些问题有了更清醒的认识。现谈一下本人的心得体会。
一、树立“人本意识”，提高思想教育水平。
大家都知道，信用社内部的各项规章制度林林总总，不可谓不全，处罚不可谓不严厉，但是好多制度在许多职工看来只是墙上的制度，并没有很好的予以落实，规范自已的行为。究其原因，是大家的思想意识在作怪，是农村信用社长期的员工思想教育工作不到位，岗位安排僵化，老好人意识严重的结果。
本次案件专项治理工作教育活动，首要解决的就是一个人的意识问题，应该使大家认识到，制度并不是用来看的，而是用来指导实际工作的。特别是本次活动中所例举的一些案例，对每一位员工应该是有很强的震憾，比如《20__年农村信用社系统诈骗、盗窃、抢劫、涉枪案件的通报》、山西金融诈骗案的报道，特别是发生在我们身边__信用社案件有关责任人的处理决定及秀屿区埭头信用社职工脱岗事件的处理决定，使每一位员工真正认识到搞好内控制度，并不是领导的责任，也不是可有可无的事情，而是关系到每一位员工的切身利益的事情，一人不遵守内控制度，就可能给别有用心的人以机会，最终损害的是集体的利益，更是自已的利益。因此，模范地遵守内控制度，不仅仅是对自身的爱护，也是对他人的负责。在这个方面，农村信用社应该将本项工作深入持久的开展下去，做好人的思想工作，真正使每一位员工从思想上重视，从行动上自觉。
二、严肃工作纪律，提高违章违纪的代价。
长期以来，信用社内有章不循现象严重，不能将制定各项内控制度的良好初衷落到实处，是导致各项案件发生的主要原因。有了良好的制度，更要有一批模范执行制度的人予以落实，才能够收到良好的效果。因此，要加强各项内控制度落实情况的后续跟踪和监督工作，对于严重违反内控制度的要严厉予以处理，要让每一位违章违纪的员工付出沉重的代价，让其有切身之痛，严重的更应清理出信用社队伍。
三、完善工作机制，防范道德风险。
道德风险是各项案件发生的一个重要因素。每一件有内部员工参与的案件背后，无不有作案人长期处心积虑的身影，他们正是利用了工作机制上存在的一些问题，精心准备，伺机作案。我们要通过工作机制的转变，来防范道德风险转化为实际风险。比如，在工作机制方面，可以以制度化的形式进行岗位轮换，以制度化的形式做好稽核监察工作，以制度化的形式作好员工的培训工作等等。总之，要以制度化的形式作好内控制度执行的有效性。
四、__信用社案件的教训与思考
案件发生后，本人认真反思，总结经验教训，主要有以下几点：
1、应深入落实内控制度情况的检查工作。
该案件的发生，虽然是由于两人的相互勾结形成的，但该案时间跨度这么长，帐务、凭证等管理混乱，却长时间无人知晓，主办会计离职审计也轻易过关，说明各级包括__社在内的内控制度的落实检查稽核上必须加强，一些流于形式的工作方法也要切实改变。
2、应重视重要岗位人员的交流工作。
许建良任主办会计长达7年时间，林辉任柜面会计时间也长达4年，这为两人的相互勾结提供了很好的机会。近几年来，信用社的人事安排僵化，各岗位人员罕有交流，大家长时间在一起工作，相互熟悉，相互信任，抱成一团，即使发现问题也往往隐瞒不报，力求自我解决，这也是造成该案长期不发的另一个重要原因。
3、应千方百计提高业务人员的综合素质。
从案情来看，他们作案并不是没有留下任何蛛丝马迹。特别是作为替班会计员，当班出纳员等，业务素质低下，不认真履行岗位职责，不认真核对帐务，轻易放松了原则要求，为他们的作案提供了方便之门。
4、应切实加强员工的思想政治工作。
社会治理心得体会范文3
上世纪90年代前，我国的心理服务几乎是空白。直到目前，专业心理服务社工接触服务对象的基本方法仍处于个人咨询为主的状态，本质还停留在个人服务阶段。只有学校、企业等高密、高危人群在偶尔或特殊时期可得到集体咨询或干预，普遍的社会人群还得不到服务，尚不属于社会公共服务范畴。两者在服务性质、适用范围、服务对象、内容、过程、方法、学科归属等方面有本质区别。具体来说，从服务性质和范围看：心理服务是商业，是收费的，适用个人和有精神心理障碍群体；社会工作是福利，是免费的，适用群体是社会各行业人群。从服务对象和内容看：心理服务对象是心理障碍和患有精神疾病的个人，属于心理咨询、干预与治疗领域；社会工作服务对象是个人、群体、社区和社会所有成员，属于经济与社会所有领域。从服务过程和方法看：心理服务是心理测量、诊断、干预、治疗的过程，采用坐等上门干预、治疗技巧方法；社会工作是社会诊断与社会干预过程，采用主动与被动、微观与宏观相结合的社会干预方法。从学科归属层面看，心理学是属人文社会学科，社会工作是跨学科的社会服务体系。
二、心理学形成社会工作的分析模式
在个案工作历史发展过程中，先后形成了一些比较固定的模式，如心理社会模式、行为修正模式和人本治疗模式成为三大主流治疗模式。
（一）心理社会模式
心理社会模式最早可以追溯到1928年，是芮奇芒德在弗洛伊德的精神分析论的基础上建立的。该模式主要的理论假设包括对人性的假设、对求助者问题的假设、对人际沟通的假设、对求助者价值的假设。全面探讨了求助者的问题，把求助者的问题视为生理、心理和社会各方面因素共同作用的结果，从各个方面、各个层次分析求助者的心理困扰和人际关系的失调，并帮助求助者改变不良的行为方式。强调采用多种治疗技巧帮助求助者。
（二）人本治疗模式
人本治疗模式也称为当事人中心治疗模式，来源于美国心理学家卡尔•罗杰斯的人本主义心理学。人本主义主要的理论假设包括人性观、自我概念以及行为问题。该模式认为人是真正的工作目标，它提供一种治疗氛围，引导案主自我实现。它更多的强调认知价值和尊严，强调案主中心，强调超越技术治疗，注重专业态度。
三、心理学促进社会工作服务案例分析①
当前现实社会工作中，有一个重要的服务任务就是接待群众来信来访。在接访调处中，对一些类别的案件来说，心理学模式的运用可以达到事半功倍息诉罢访的效果。这足以说明心理学在促进社会工作服务质量中的重要作用。
（一）案例分析
1．案主资料。案主A，女，29岁，B省X市某企业普通职工。近期她的精神状态特别不好，食欲不振，不愿意与外界沟通，对生活、工作失去兴趣，自我评价低。情绪激动时大吵大闹，甚至神志不清。2．案件陈述。A和原男朋友L是大学同学。开始时父母并不同意，但A和L执意相爱，毕业后L远涉千里与A回到家乡，A把唯一的进入行政单位让给L，刚刚参加工作的L发誓干出个样子，便工作很忙碌，久而久之，A开始怀疑L有了其他的女朋友。在A的不断追问和胡闹下，L终于提出了分手。分手后，A总是会梦见与L重归于好。一次偶然的机会，A知道了L并没交其他的女朋友。A找到L想要复合。但是L并没有同意。A随后开始宣称L了她，并到X市公安局报案。公安局经过侦查，因证据不足，不予立案。A将矛头转向公安局，认为L买通了公安局。在无法得到任何回应之后，A开始到X市、B省上访，要求政府处置公安局和L。每次与接访人员沟通的时候，A都会说：“我也知道自己很失败，我都觉得不认识自己了！可你们总要给我一个合理的解释。”
3．诊断。根据案主叙述，社会工作者初步认定该案主为中度情绪障碍。
4．工作策略与方案。X市的接访社会工作者始终按照一般的案件接待，劝说、管控、遣送，方法简单、情绪激动，但是依然没有案结事了。无奈，X市邀请了一位经验丰富的社会工作者（女性）一同处理此案，这名社会工作者选择运用心理学知识“人本理论”的观点方法对案主进行引导。相信案主有很大潜能理解自己并解决自己的问题，社会工作者只需要通过谈话来引导案主。
（1）人本理论的主要观点。罗杰斯将治疗描述为一个解放自我，扫除障碍的过程，治疗可以使案主自我正常的成长与发展顺利进行，以期达到独立和自我指导的目的。在治疗过程中，案主的自我知觉由僵化刻板转为清晰流畅，而在这一过程中某些条件是必须的。A．无条件积极关注。咨询者应该无条件地接受被咨询者，要表达对被咨询者的关心。这种关心是一种深切、诚挚的关心，是一种不受被咨询者的思想、情感和价值而影响的关心。B．尊重。真正地关心案主，尊重其人格、观点和隐私，不能随意对案主的言行做出同意或者不同意的主观表示，更不对其隐私做出必要的探询。C．共情。咨询者要能设身处地体验被咨询者的处境，在与被咨询者交流时，能进入到被咨询者的精神境界，感受到被咨询者的内心世界，将心比心，并对被咨询者的感情作出恰当的反应。罗杰斯把此称为“共情”。D．真诚。做真实的自己，不取悦对方，不防御掩饰、不回避错误。以诚待人，使案主感到可以信任、可以交心。
（2）治疗策略。将心比心地理解案主所经历的事件，让案主抒发出自己的感情，表达客观自我，让案主正确面对自己的感受、情感，并接受自己的感受和情感，然后进行自我理解、自我指导，逐步达到积极乐观的人性、性格的健全发展。
（3）咨询过程（节选）。案主：“我真的不明白，近5年的感情，我把工作都让给他，他怎么一点都不在乎？！”社会工作者：“这几年的感情确实很珍贵，真不应该放弃！”案主：“唉！恋爱初我们经历了那么多困难都能跨千里到一起，现在却……”社会工作者：“你们俩确实付出了很多才走到一起，十分不容易，现在却因一些误会而分手，5年时间什么都没得到，很可惜呀！”案主：“嗯……我们确实付出了很多，虽然有点小矛盾，两个人不应该闹分手啊！难道不应该互相理解、共同谅解吗？”社会工作者：“是的，勺子磕锅沿儿在所难免，两个人之间应该相互理解，一起克服困难，寻求解决的方法！你觉得你当时的做法怎样呢？”案主：“我觉得当时我太不理智了，那个时候怎么会那样？可是我真的太爱他了控制不住自己！可是他也，也不对啊！说分手就分手，我们一起努力了那么多，他不知道他付出了多少，背井离乡、离开父母，就为了能和我一起打拼我们的未来，现在却变成了这个样子。（再次开始哭泣）”社会工作者（与案主一同哭泣，并递纸巾给案主）：“我能理解你的心情。”
案主（看到社会工作者一同哭泣，案主的神情缓和了许多，开始倾诉）：“我都承认了错误，他依然不复合。我想尽一切办法挽回，他都无动于衷。我越来越气愤，甚至有点儿仇视，就想要教训他一下。结果越闹越大，其实后来在省里上访的时候就有点儿后悔了，但是依然不甘心吧，走出去的路怎么回头呢？！”社会工作者：“你的意思是你认为当时的做法确实有些幼稚，你也认识到了自己对于社会稳定的影响？如果现在你再遇到这种事情，你觉得你会更成熟些，更好地处理这种事情，不会让事情变得如此糟，是吗？”案主：“当然了！我经历过这件事后，自己也成熟起来了。可惜一切都已不能挽回了！（继续哭泣）”社会工作者：“你现在只是想和L在一起？没有他就不会幸福吗？”案主：（沉默）“当然不是，我以后肯定还会遇到更优秀、更合适我的人，现在只是觉得心里面不舒服，付出却没有回报。”社会工作者：“你经历了这件事情后在感情上处理事情更理智了，比以前更成熟了，等你再恋爱，不会再发生这种事情了，对吗？”案主：（沉默）“嗯！”
（二）案例分析
1．案例背景。案主是一个读小学2年级的9岁男孩，经常在班里捣乱，做出一些危险性动作，喜欢玩电脑游戏，动手能力强，学习成绩属中等。父母离异，父亲患有鼻炎癌。从案主读学前小班开始（3岁），父亲委托一位大妈照顾他，直到晚上父亲下班回家。学校老师认为案主很顽皮，经常不让其参加集体活动。父亲曾带案主看过心理医生，结论是：缺失关爱，希望引起他人的注意。
2．案例分析。（1）根据人本主义心理学家马斯洛的层次需要理论分析，在本案例中案主在安全的需要、爱与归属的需要以及尊重的需要上有明显的缺失，没有得到满足。（2）性格。在本案例中，可以看出案主的性格属于胆汁质，不稳定性人格，其表现为顽皮、聪明、好动、不爱学习、自暴自弃。其形成这种人格性格特征是与他的生活环境密不可分的。由于他无人管教、任他妄为，造成了顽皮、不爱学习，经常逃课，暴力倾向，与其他小朋友打架，扰乱课堂纪律等的性格。
3．治疗方案。（1）阳性强化法。阳性强化法，也称为“正强化法”或“积极强化法”，是指通过及时奖励强化行为，即阳性刺激，从而促进良好行为的产生和出现的频率，原有行为得以隐匿和改变。（2）社会工作者的介入。A．社会工作者对案主的情绪进行疏导，帮助案主理解父亲及大妈对他的用心良苦，增强案主的自我认同感和自信心；B．社会工作者对案主的在校行为进行修正，帮助案主改正不爱学习，欺负小朋友，扰乱课堂纪律的行为，并且帮助其改善其与同学的关系，还避免了发生矛盾从使用暴力解决问题的行为得到遏制；C．案主的父亲认识到打骂的管教方式对孩子造成的身心危害，改正其打骂的管教方式，缓解父子之间的紧张关系；D．社会工作者与案主的老师进行沟通，为他的不良行为能够得以改正，争取老师的肯定、表扬和今后的帮助。
4．评估总结及结案反思。当案主基本上完成了工作计划并达到了预期的目标，即案主已恢复正常的生活状态，能够规范地参加班级活动，很好的与同学交流，融入周围的环境，以积极的心态对待生活，此时，社会工作者就开始与案主商讨结案。结束工作关系，总结案主的进步与不足，安抚好其结案的情绪波动。社会工作者通过和案主和案主的家人的深度访谈，与案主共同总结评估个案。
（三）心理学知识运用于社会工作中的其他案例
1．医患纠纷矛盾。近年来，我国医患纠纷矛盾日益突出，一些地区的卫生主管部门统计发现，近50％的医患纠纷是由于患者对医生的态度特别是“着急度”不满意，而不是因为医生的技术水平和昂贵的医药费。医者从一定程度上来说，也是救死扶伤的社会工作者，掌握一定的心理学知识对他们的接诊有很大帮助。因此，很多地区已经开始组织医生进行接诊心理模式的培训，真正的遵循社会工作不同于一般的行善活动，是一种科学的助人服务活动。
2．流浪乞讨人员的救助。前不久，贵州省5名流浪儿童熏死在垃圾箱内的事件引起了很多人的深思。对于流浪人员的收容问题再次引起人们的关注。很多流浪乞讨人员在被收纳到收容站一段时间后，当温饱得到解决，他们会想方设法地逃走，回到流浪乞讨的环境中。运用马斯洛的需求理论，我们不难明白，流浪乞讨人员和我们一样，当温饱等生理需求得到满足后，他们就会有对自由的需求和对实现自我价值的需求。单纯的温饱不能真正的解决流浪乞讨人员的问题，政府和NGO组织应该做的是帮助他们学习相应的技能，建立完善的组织体系，可以帮他们选出领导、制定管理规定，帮助其组织化之后，对于流浪乞讨人员的管理就容易多了。
社会工作者应该像心理学家一样，秉持人类尊严的信念，认为获得尊严的前提是人们能够自由地做决定和选择自己的行为方式，充分地尊重流浪乞讨人员的需求，才能更好的做好救助工作。此类案例也充分的体现了心理学在社会工作过程中的重要性。
四、总结
社会治理心得体会范文4
高校校训的价值内涵
校训是办学理念和育人要求的高度概括，是校风、教风、学风的内核，是校园文化的重要组成部分。它不仅体现一所学校的特点和风格，同时也反映着时代、地域文化积蕴和精神；它不仅是对学生的要求，也是学校所有教职员工都应牢记心头、时刻遵守厉行的。
从大学校训的内容看，它所表征的是大学的独立思想、传统精神和办学特色；从大学校训的确立依据看，它是以办学实践为基础，根据社会要求和大学本质逻辑，在广泛收集和征求师生意见的基础上产生的；从大学校训的功能看，大学校训对大学师生的学术行为（科学研究、教学、管理和社会服务）具有导向性、规范性和勉励性作用，它遵循的是高校的风格特色和历史文化，凝练的是学校的人文传统和文化精神，表达的是学校的精神气质和理想愿景。
核心价值观丰富内涵
在高校语境的具体展开
核心价值观是社会的精神支柱，是贯通国家、社会和公民的价值目标、价值取向和价值追求。富强、民主、文明、和谐代表国家层面，主张国家的自强与独立；自由、平等、公正、法治代表社会层面，主张社会的公平与法治；爱国、敬业、诚信、友善代表公民个人层面，主张个人的道德修养。它肯定了国家的价值根本，描绘了社会的理想蓝图，确立了公民的行为规范，为实现中华民族伟大复兴提供价值指南。
各个高校校训，从字面上看体现了各自的特色。从校训的提出、讨论、研究到最终确立，各高校或从学校筚路蓝缕、建校的艰辛提炼校训，或从学校学科特色出发总结校训，或通过对时代要求的考虑不断创新、调整校训的内容。这些无不体现出大学实事求是、与时俱进的优良作风与独立思考、严谨务实的治学精神。因此，高校校训所承载的高校人文精神与社会主义核心价值观是高度契合的，是核心价值观丰富内涵结合高校语境的具体展开。
具体分析，一方面，从高校校训与核心价值观的内涵角度看，二者互融互通、契合共振。一些高校校训或直接引用经典著述话语，或将经典话语加以整合而形成，别具一格，富有特色，有效继承了传统文化的精髓；同时，中华民族源远流长，中华文化博大精深，中华民族的优秀传统文化为形成强大的民族凝聚力发挥了重要作用，为培育核心价值观提供了深厚土壤、源头活水。比如，武汉大学的校训是“自强、弘毅、求是、拓新”，前三个词语都有经典的明确出处。从整体上看，这一校训体现的含义是：继承和发扬中华民族自强不息的伟大精神，树立为国家的繁荣昌盛刻苦学习、积极奉献的伟大志向，以坚毅刚强的品格和科学严谨的治学态度努力探求事物发展的客观规律，不断为国家做出新贡献。毫无疑问，作为学校核心价值的表达，高校校训用寥寥数语蕴藏着深刻的人生哲理和丰富的文化宝藏，为学人树立远大目标和崇高理想打下坚实基础。
另一方面，高校校训不仅植根于传统文化，又富有现代气息。以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神，既是中华民族生生不息、薪火相传的动力和支撑，也是当代中国梦语境下拼搏进取、开拓创新的力量源泉，更是社会主义核心价值观的精髓；而高校校训所传递的价值信念、时代精神，对核心价值观具有极强的涵养力，是新时期培育核心价值观的有效载体。这种涵养力主要体现在高校校训塑造积极进取的校园精神气质，以及培养青年健全人格和良好道德情操上。青年人进入高校，不仅学习专业知识，还在校园文化氛围中接受熏陶。校训中蕴含的精神气质与文化基因渗入青年的内心世界，塑造其思维方式和处事原则。融入社会后，这种精神气质和文化基因便扩展到他们的生活和工作环境中，使校训精神以及与之相契合的核心价值观散播到社会的方方面面，成为推动国家和社会进步的不竭动力。
一项针对国内256所大学校训的调查总结显示，大学校训普遍强调“求实”、“创新”、“勤奋”、“博学”、“团结”等。从这五个词进行分析，“求实”、“创新”不仅是研究学问的态度，更是一个国家发展的前提；“团结”是学校的力量之源，也是社会共同进步的不竭动力；“勤奋”、“博学”是学校的培养目标，也是个人前进的砝码。频率最高的五个词分别对应着社会主义核心价值观国家、社会、个人三个层面。这充分证明了大学校训与社会主流价值观的契合，而社会主义核心价值观又是大学精神的供养。“团结”是“爱国”精神的显著标志；“求实”既是对“诚信”的彰显，也是“民主、法治”的基本诉求；“创新”、“勤奋”、“博学”既是“敬业”精神的实现条件，又是国家“富强、民主、文明、和谐”的实际工作需要。社会主义核心价值观与大学校训互通共融。
正是基于这种互通共融，可以说，探讨大学精神和社会主义核心价值观的关系，本质上就是在探讨大学和社会的关系。社会主义核心价值观为大学校训注入了活力，大学校训则为涵养社会主义核心价值观提供了宝贵资源，成为社会主义核心价值观日常化、具体化、形象化、生活化的直观体现。
用校训推动社会主义核心价值观建设
高校作为公民价值观培养、传播最重要的阵地，对社会主义核心价值观建设起着涵养和承托作用。
对高校校训精神进行重新解读，注重突出社会主义核心价值观理念。时代在发展，社会在变迁，高校需要用校训解释好时代的精神特色，调整校训不符合时代的元素，充实和丰富校训的内涵。既要确保校训内涵的“高度”，使社会主义核心价值观成为校训的应有之义；又要挖掘校训内涵的“深度”，使校训成为推进社会主义核心价值观的有力载体。此外，还要拓展校训的“宽度”，使校训成为学生走出校园后职业、生活、学习等终身的个性气质和道德准则。
重视大学校训与时代结合，突出承古纳新。作为高校精神的校训，在不抛弃原有历史文化积淀的前提下要体现社会主义核心价值观的精神内涵。社会主义核心价值观是当前时代的要求，是与时俱进的产物，是符合历史发展规律的正确价值取向，也是中国特色社会主义的关键环节。只有将当前多元化社会的价值旨归与时代的精神元素结合起来的校训，才能彰显出活力，才能发挥真正的价值，才能在时代的大背景下站得住脚、立得住身。要将国家价值观与大学精神统一起来，让二者发挥出最大的合力，补足“精神之钙”，从而为建设社会主义努力奋斗。
师生共同努力践行高校校训精神。社会主义核心价值观的践行者是普通民众，它的提出高度契合广大人民群众的切身需要，正所谓“从群众中来，到群众中去”。校训作为社会主义核心价值观在高校的表现，也应该是高校师生集体智慧的结晶，更依靠高校师生共同努力践行校训精神，进而传播社会主义核心价值观。践行大学校训是一个长久的过程，高校中的每一个个体都是行为的主体，都有责任承担起践行高校校训的任务。
社会治理心得体会范文5
【摘要】 目的 探讨培哚普利、美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法 对照组给予休息、吸氧、限制钠盐摄入、强心、利尿等常规治疗，治疗组在此基础上加用培哚普利、美托洛尔，对比观察两组用药治疗后心功能改善情况。结果 治疗组有效率93%，对照组有效率79%，两者比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 在常规治疗基础上加用培哚普利、美托洛尔可明显改善患者心功能，提高病人预后和生活质量。
【关键词】 培哚普利；美托洛尔；慢性充血性心力衰竭
慢性充血性心力衰竭是临床最常见的复杂的临床综合征［1］，不但是各种心血管疾患的最终归宿，同时也是最主要的死亡原因。病人生活质量明显低下，预后较差，临床治疗颇为棘手。本院2002年12月—2012年6月对收治的112例慢性充血性心力衰竭病例在常规治疗的基础上联合应用培哚普利、美托洛尔，收到了显著的效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将本院2002年12月—2008年6月间接诊的慢性充血性心力衰竭患者随机分为两组。治疗组112例，男68例，女44例；年龄35～78岁，平均68.3岁。基础心脏病病程2～39年，发生充血性心力衰竭时间4个月～14年。基础心脏疾病包括：风湿性瓣膜性心脏病20例，冠心病44例，高血压性心脏病36例，扩张性心肌病12例。对照组112例，男60例，女52例；年龄31～76岁，平均64.6岁。基础心脏病病程4～37年，发生充血性心力衰竭时间5个月～15年。基础心脏疾病包括：风湿性瓣膜性心脏病16例，冠心病54例，高血压性心脏病36例，扩张性心肌病8例。
1.2 诊断标准 按照《实用内科学》第11版，NYHA心功能分级，分级均达到Ⅱ～Ⅳ级。
1.3 排除标准 血压≤90/60mmHg，心率＜55次/min，心电图有二度以上房室传导阻滞，合并有慢性阻塞性肺疾病，有严重的肝肾功能不全及严重合并症的糖尿病。
1.4 治疗方法 根据基础心脏病的不同，针对病因及诱因予以相应积极治疗，两组均给予休息、吸氧、限制钠盐摄入、强心、利尿等常规治疗。治疗组在此基础上加用培哚普利2mg，每天1次；美托洛尔12.5mg，每天2次，应用14天。若能够耐受，则将培哚普利量加至4mg，美托洛尔至25mg，长期服用，观察2年。根据个体情况两组均适当调整强心、利尿及其他血管扩张剂的用量。治疗过程中，严密观察病人的血压、心率、心律、心电图及症状、体征的改变。
1.5 疗效评定标准 （1）心功能改善Ⅱ级以上为显效；Ⅰ级以上为有效；无变化或加重为无效。（2）在心功能改善的基础上，以6min步行试验为标准，门诊观察治疗组病人2年的生活质量，以及住院次数。
1.6 统计学处理 采用χ2检验及t检验方法。
2 结果
治疗组有效率93%，对照组有效率79%，两者比较差异有显著性（P＜0.05）。观察2年病人的生活质量有所提高，活动耐力增加，平均走距增加100m，无1例死亡，住院次数由原来的平均每人每年2～5次下降为0～2次，住院次数明显下降。观察组扩张型心肌病心力衰竭8例中，2例猝死，另1例生活质量虽有所提高，但住院次数无明显下降。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭发生的机制是：心肌重构、心室重塑和神经激素细胞因子之间的恶性循环。心肌重构、心室重塑易诱发心律失常、心力衰竭，使交感神经肾上腺素系统激活，心肌的β受体兴奋性增高，可致心率加快，易发生心律失常，增加心肌氧耗，兴奋α1和β受体，去甲肾上腺素水平增高，导致周围动脉、静脉收缩，周围阻力增加，心脏负荷增加。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活［2］可引起：（1）强有力地收缩血管；（2）促交感神经末梢释放去甲肾上腺素；（3）促醛固酮和血管升压素分泌；（4）水钠潴留，结果是使心肌肥厚伴心肌细胞凋亡，血管收缩，循环血量增加。无症状左心室收缩功能障碍患者血浆肾素活性可不增高，随心力衰竭的发展而逐步增高，至有症状心力衰竭阶段则显著提高。培哚普利属血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药［3］。ACEI能逆转心室肥厚，防止重构；保护肾小球；防止动脉血管中层肥厚，从而减轻心脏负荷；维持水钠平衡；降低血压，改善器官灌注。而且ACEI具有明显的调节内分泌的作用。美托洛尔属选择性β1受体阻滞剂，治疗心力衰竭的作用机制［4］是：（1）减慢心率，减少氧和能量的消耗，增加心脏的工作效率；（2）逆转儿茶酚胺引起的左室顺应性减低；（3）减少去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性；（4）纠正心衰心肌异常细胞的钙调节；（5）逆转衰竭心脏中发生β受体下调；（6）纠正可能存在的G蛋白调节的信号转导障碍；（7）恢复心衰中免疫功能的改变；（8）减少心律失常而减少充血性心力衰竭患者的猝死发生率；（9）逆转左心室病理性的心肌重构。长期使用β受体阻滞剂［5］，可以减轻心力衰竭的症状，改善患者的临床状态，提高患者的总体健康感觉，降低死亡的危险。因此，在治疗慢性充血性心力衰竭时，除基础用洋地黄、利尿药外，合用培哚普利、美托洛尔，可减少心律失常发生，降低死亡率，改善心肌的重塑，改善心功能不全的症状，提高病人生活质量，减少病人住院次数，是临床上治疗心力衰竭值得推荐的基础方法，同时价格便宜，尤其适用于基层医院。在应用中要严格掌握适应证，根据病人耐受程度增加剂量，以求达到最佳效果。
参考文献
［1］ 叶任高，内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，1：176.
［2］ 张爱知，马伴吟.实用药物手册.第5版.上海：上海科学技术出版社，2002，10：220.
［3］ 武育蓉，陈树宝.血管紧张素转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的剂量问题.心血管病学进展，2003，24（5）：321.
社会治理心得体会范文6
[关键词] 左室射血分数保留的心力衰竭;治疗;效果
[中图分类号] R541.6 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)07(a)-238-01
近年来,对心力衰竭深入研究后发现,大量心衰患者仍能保持相对正常的左室射血分数(LVEF),既往称此类心衰为收缩功能尚存或舒张性心衰。欧洲心脏病年会(ESC)2008年的心力衰竭指南中把其命名为左室射血分数保留的心力衰竭(HF-PEF)。值得注意的是HF-PEF逐年增多,收缩性心力衰竭的患病率呈下降趋势,而目前人们对此类心力衰竭的认识和关注还很不足,患者预后较差,相关事件尤其是死亡的发生率也不低。2006年6月～2007年10月笔者对16例患者给予倍他乐克、卡托普利、螺内酯治疗,效果较好。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
16例患者中,男性9例、女性7例,年龄55～76岁。均符合:①心力衰竭的体征或症状,如呼吸困难。②正常或轻度异常的LV收缩功能,LVEF>50%,LV不大,舒张末容积指数(LVEDVI)1。其中,仅血压高者5例,仅冠心病者3例,高血压合并冠心病者8例。
1.2治疗方法
16例患者均给予倍他乐克(从6.25 mg逐渐增加到25～50 mg,bid)、卡托普利(从12.5 mg逐渐增加到25～50 mg,tid)、螺内酯(治疗的前7 d 40 mg,tid,7 d后改为20 mg, qd)治疗,在开始治疗时给予呋噻米片20 mg, qd,待呼吸困难消失后改为每5天20 mg。血压高者给予非洛地平缓释片5～10 mg,使血压降到正常。冠心病者加用硝酸酯类,上述均给予辛伐他丁和肠溶阿司匹林。
2 结果
2.1疗效评价
出院后1年内无再次住院,且无严重呼吸困难。
2.2治疗结果
出院后长期服用,随访1年,症状消失,心功能明显改善且无复发者15例,1例出院后半年车祸死亡。
3讨论
3.1 左室射血分数保留的心力衰竭特点
常指舒张性心衰(DHF),由左室松弛缓慢及左室僵硬导致舒张功能不全引起。然而,不完全等同于DHF,它同样可见于收缩性心衰(SHF)。HF-PEF患者虽然保留了左室整体收缩功能,但仍存在心肌组织多普勒速度降低,这种降低表明收缩功能有一定程度受损。在缺乏精确区分左室舒张与收缩功能不全的情况下,对于不伴LVEF降低的心衰,在临床诊断及临床研究中均称之为左室射血分数保留的心力衰竭或左室射血功能尚存的心衰,而不称为DHF[1]。
3.2 常见病因及形成机制
常见病因有高血压,肥厚性心肌病,主动脉瓣狭窄,二、三尖瓣狭窄,左室肥厚,冠心病(CHD),限制性心肌病,如心内膜、心肌纤维化、心肌淀粉样变性,缩窄性心包炎,心包填塞等。主要病因是高血压,由于高血压、高龄造成的左室肥厚(LVH)和心肌的向心性重构,使左室舒张功能不全致左室舒张末压升高,导致肺静脉回流受阻和淤血的临床表现。其次是冠心病。
3.3 诊断
核心是需满足3个条件,①心衰的症状或体征:仅表现为呼吸困难也可作为HFNEF的临床证据。②正常或轻度异常的左室收缩功能:LVEF>50%,LVEDVI
3.4 治疗
治疗至今尚无确凿的循证医学证据。2008年ESC颁布的《急/慢性心衰诊断及治疗指南》指出,目前缺乏可靠的治疗方法来降低HF-PEF的发病率和死亡率。应用利尿剂可控制水钠潴留,并能缓解呼吸困难及水肿。此外,控制合并房颤患者的心室率及合理治疗高血压和心肌缺血也很重要。对于合并高血压的HF-PEF患者,推荐给予积极降压治疗(通常联合多种不同作用机制的药物),ACEI和(或)ARB可作为一线用药。对于这种射血分数正常的心衰患者来说,目前来说可能前景比较好的是β受体阻滞剂,但还是没有直接的证据来证明[3]。笔者认为,①在去除病因(降压,改善心肌供血等)的前提下,首选β受体阻滞剂。β受体阻滞剂对于舒张功能衰竭,应用目的是降低心率,延长舒张时间,改善运动时血流动力学,改善左室重构,必须是缓慢、小心、长期地应用,同时预防由于心室重构而引起的恶性心律失常和心原性猝死。②其次选用ACI或ARB类药物。此类药物可阻止循环和组织中的血管紧张素Ⅱ,具有显著逆转心肌肥厚的作用。③同时联合应用醛固酮拮抗剂,防止ACI类药物的醛固酮逃逸现象,而且两药都可防止和逆转心肌纤维化。④再者利尿剂,早期应用缓解症状,去除体内多余的水分,后期间断应用可防止体内过多水分的积聚。
总之,目前左室射血分数正常的心力衰竭尚无任何药物获正式批准用于该病的治疗,因此只能是针对心衰的发生发展的机制给予预防:预防心梗、预防高血压、治疗高血压,以及预防其他可能导致心衰急性发生的因素。通过以上方法治疗,效果良好。
[参考文献]
[1]吴平生.探索与前行: 左室射血分数正常的心衰[N].中国医学论坛报,2008-10-30(C16).
[2]2007年ESC.HFNEF诊断的专家共识[J].Eur Heart J,2007,28(20):2539.
