前言：中文期刊网精心挑选了统计学的起源范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
统计学的起源范文1
>> 企业共同治理的效率之争及启示 基于共同治理的物流交易模式分析 德国公司的共同治理模式 债转股企业的共同治理模式研究 家族企业引入利益相关者共同治理模式的障碍 以共同治理重构城市治理模式 国家与社会共同治理模式分析 法治语境下公司社会责任的共同治理 浅谈家族企业共同治理机制的构建 美国社区学院治理结构中校长权力的制衡及启示 新型农村社区协同治理模式的构建 共同治理：非营利性民办高校内部治理模式走向 共同治理视野下的美国州立大学内部权力制约机制 美国大学共同治理制度的历史沿革 多元小集体共同治理：流域生态治理的经济逻辑 美国社区学院的发展及启示 社会参与美国社区学院治理及对中国应用型本科高校治理的启示 美国社区学院招生政策及其启示 我国职工参与公司共同治理的制度基础 关于建立国有企业利益相关者共同治理机制的探讨 常见问题解答 当前所在位置：l，2015.1.28.
[2]卢洁莹. 美国社区学院治理及其理论基础[M].合肥：时代出版传媒股份有限公司，2011：186.
[3]Mission statement[EB/OL]..
[5]College Lake County Policy Manual 2014-2015[EB/OL]. [2015-01-25].http：//clcillinois.edu/docs/default-source/depts/pre/policymanual.pdf.
统计学的起源范文2
【关键词】农村 留守儿童 学困 对策分析
我们知道，留守儿童现象主要出现在农村，由于产业的发展，大量的农村劳动力转移到城市，使得农村剩下的大部分是老人和小孩，从而形成了老一辈带小一辈的现象。可是老一辈与小一辈之间的年龄代购比较大，使得留守儿童的学习并没有被放在重要的位置。因此，这就要求学校老师给予学生的学习状况更多的关注和重视。
一、留守儿童学困原因
（一）师资力量不够，学生发展受限
由于环境和条件的限制，使得农村师资资源较为匮乏，老师有时候一个人要顾着几个班，这就导致老师没办法顾及到学生的全方位发展。要知道，每个老师的精力是有限的，由于工作任务的繁重，使得老师很难全面照顾到课堂教学的有效性和质量。
（二）学生求知欲强烈，但是学习资源有限
由于父母长期不在家，留守儿童获取知识、满足好奇心的平台更多的是在学校，但是学校的学习资源有限，使得学生的学习需求没办法得到满足。学习资源有限主要表现在学生阅读书籍数量比较少，学校设备落后，学生获取资源的渠道狭窄。
（三）学生消息效率不高
留守儿童出现学困的很大原因在于他们在课后遇到问题没有可以询问的人。留守儿童的监护人一般是自己的爷爷奶奶，而老一辈的知识能力是比较低的，要想让老人教留守儿童知识是有很大难度的，这就使得留守儿童没办法将遇到的问题及时解决掉，久而久之，不懂的问题越积越多，最终使得留守儿童遭遇学习困境。
二、留守儿童学困问题的对策分析
学校作为学生学习的主场地，应当尽可能地为学生创设各种有利于学习的条件，使留守儿童能够更好地掌握知识，摆脱学困的困境，为儿童的全面发展提供更好的条件。
（一）相互监督机制的建立
前面提到，因为学校师资力量不够，使得老师很难“分身”，为了改变这种现状，老师可以在教学中建立相互监督机制，通过学生与学生之间的监督学习来减轻老师的负担，同时也能提高教学的效率。举个例子，老师在教《春晓》这首诗时，可以让学生两两之间进行相互背诵，然后双方默写《春晓》这首诗，并相互检查是否有错别字。通过这种相互监督学习的机制，学生能够更加自主地学习，老师也能更好地管理班级。在进行两两分配的时候，老师可以将基础好的和基础差的学生分在一起，这样就可以让基础好的学生带动基础比较差的学生，从而促使学生摆脱了学困的困扰，真正地提高学生的学习能力。
（二）农村现有资源的充分利用
我们知道，留守儿童拥有的课外书籍很少，有的孩子甚至一本也没有。虽然社会对农村教育给予的帮助很多，但是老师也可以利用农村自身的条件为学生创造更多的学习资源，让学生可以开拓视野，获取更多的知识。也可以将农村的现实生活和教学内容有机地结合起来，让学生在熟悉的学习环境中更好地学习。举个例子，老师在教《要下雨了》这篇文章时，可以组织小学生进行野外探索，在要下雨的天气下，学生们研究大自然的各种变化，然后记录下来，再跟课文进行对比，从而加深了学生对课本知识的描述和认识，让学生更加容易的理解课文，提高留守儿童的学习能力。通过这种方式，可以充分了利用农村现有的资源，让学生走出课堂，走进大自然，深入体验自然的魅力，从而更好地掌握课本知识。
（三）分层合作学习，提高学习水平
由于留守儿童他们在学校学习的时间本来就有限，加上回到家中没有合适的长辈进行指导学习，使得留守儿童的学习成绩一落千丈。面对这种情况，老师可以按照学生的学习水平和学习能力对学生进行分层，然后再将学生分层好的学生进行交叉分配，使得基础好的学生和基础差的学生一组，这样一来，不同层次的学生可以互补，从而帮助学困生摆脱学习落后的状况。举个例子，老师在教《寓言两则》中的《揠苗助长》这个寓言故事时，可以让基础好的学生和基础差的学生组成若干个小组，然后对故事进行演绎，为了能够更好地演绎出故事的精髓，不同层次的学生之间会互补，基础好的学生会指导基础差的学生，从而保证使得基础差的学生能够快速提高自己的学习水平，而基础好的学生又可以在不断训练中巩固。可以说，这种团队合作的方式可以使学生之间的友谊加深了，而且从小就养成了相互合作、相互分享的意识，有利于学生身心的健康发展。不过在分层的之前，老师务必要做好基础差学生的思想工作，让他们明白这样做是为了让他们进步得更快，使得分层工作能够顺利进展下去。
三、结束语
总的来说，针对留守儿童学困的情况，老师务必要从实际的教学实践出发，不断地总结教学经验，根据农村的教学情况，最大程度地为留守儿童创造最好的学习环境，采取各种各样有效的教学方式和教学手段来提高留守儿童的学习能力和学习水平，从而保证农村教学的有效性。留守儿童的学习问题需要引起社会的关注和重视，农村学校在为留守儿童努力营造良好的学习环境之外，也需要社会更多的帮助，从而真正地让留学儿童摆脱学困的问题，促进其身心的全方位发展。
参考文献
[1]杨飞，王卉子，向熊波，王昕，郑红云，张丹阳，张雯. 关于留守儿童学习问题及解决措施的探讨――以陕西省宝鸡市彪角镇为例[J]. 绿色科技. 2011（11）
[2] 张巍茹.让留守儿童共享阳光――望奎县农村留守儿童现状调查报告[J]. 黑龙江档案. 2011（05）
统计学的起源范文3
关键词:终身学习;交通企业员工;交通职业院校
终身学习是指社会每个成员为适应社会发展和实现个体发展的需要,贯穿于人的一生的,持续的学习过程。我国目前已经把终身教育作为基本原则列入了《教育法》,但是目前还缺乏完整的终身教育体系,还缺少令人满意的终身学习培训机构。
教育部高教司司长张尧学在2009年7月7日高等职业教育改革与发展讲座中讲到:“要把高等职业院校办成一个终身学习的培训基地。”因此,交通职业院校自然要建设成交通企业员工进行终身学习的培训基地。目前,我国的交通职业教育快速发展,整体水平不断提高,从教学质量上看,可以满通企业员工终身学习的要求,交通职业教育特色鲜明;从专业技能上可以满通企业员工终身学习的要求。但是,交通职业院校的办学现状与交通企业培训需求之间仍存在一些差异,并影响了交通企业员工培训的有效进行。因此,交通职业院校应采取相应的改革措施,以适应需求。
一、交通职业院校的现状与交通企业培训需求之间的差异
1.学校封闭式管理与企业开放性需求之间的矛盾
各类交通职业院校目前主要的教学对象是在籍学生,采取的管理方法也主要是针对在籍学生的严格的封闭式的管理,各类教学资源(教学设备、图书馆和教师)都主要是满足在籍学生的使用,一般不对外开放。而交通企业的员工他们要进行终身学习时,就无法方便地使用图书馆和实训室,也不能随时向老师求教,这就是学校封闭式管理与企业开放性需求之间的矛盾。
2.学校刚性管理与企业柔性需求之间的矛盾
交通职业院校要求各专业的学生按照预先制定好的人才培养方案和教学任务学习,并且必须学完规定的学时,通过规定的考试,才可以拿到毕业证书;根据自己的兴趣爱好能选修的课程只有很少的一部分。而交通企业的员工他们要进行终身学习时,却是要根据工作需要、自己所缺,选择性地学习,每个员工需要更新、补充的知识点是不相同的,让他们按照学校规定的学习任务培训显然是不合适的。这就是学校刚性管理与企业柔性需求之间的矛盾。
3.学校规范管理与企业弹性需求之间的矛盾
为了提高学习效率,学校都进行非常规范的管理,在排课方面都是安排在最佳的学习时间进行,例如,每天的上午或下午。一般在晚上或周末上课效果是不佳的,所以,大多数院校不允许在这个时间段排课。而交通企业的员工他们要进行终身学习时,却只能利用他们休息的时间,也就是晚上或周末,或者是节假日。这为企业员工的插班学习带来了困难。这就是学校规范管理与企业弹性需求之间的矛盾。
4.学校教学偏理论与企业需求重实操之间的矛盾
在籍学生在交通职业院校学习时,必须接受系统的理论知识的学习,即使是专业技能方面的学习,也要先学习相关的理论基础知识再进行专业技能的训练。所以,在考核时理论考核一般占了很重的比例。学生应对考核多半是采用记忆的方式。而交通企业的员工他们要进行终身学习时,需要进行的理论学习一般占很小的比重,即使是理论学习,也主要是考核他们学习后理解和应用的效果,用考核学生的笔试卷子来考核他们是不合适的;更何况他们想学的往往是一些交通领域的新技术、新工艺,而且这些培训内容的考核一定是实际操作,考核操作的正确程度、熟练程度与规范性。这就是学校教学偏理论与企业需求重实操之间的矛盾。
二、交通职业院校应采取的改革措施
1.开放办学,成立“终身学习中心”
交通职业院校要对社会开放,特别是对交通企业开放,以满足为了职业需要,渴望通过学习来获取新知识、新技术的交通企业员工的需求的不断增加。成立专门机构――终身学习中心,专门从事终身教育的调查与研究,负责接待、安排所有来自于交通企业的各种类型的终身学习的人员,组织对社会开放的讲座和委托培训,在校内推行终身学习活动。
2.建立终身教育体系,配套改革所有与交通企业员工终身学习需求不相适应的教学管理规定
进行校内体制的调整,为适应社会学员的增加,对学校传统的规章制度进行修正,广泛吸收在职人员来校学习,并采取以下相关举措:制定企业学员弹性学制学分管理办法;进行学习内容多样化和选修形式的弹性化改造;设立夜间学校(充分利用周末和夜间企业员工休息时间);充实网上教育信息资源(对函授学员采用弹性学分制);积极扩充公开讲座(对参加公开讲座的学员也可以记一定的学分,学分可以累积,也可互换);采用科目进修生制度(即非正规学生,通过旁听大学正规课程,可承认其学分,学分可累积)。当其学分累计达到规定的
标准时,学校可以给其发放相应的证书。
3.交通职业院校要走特色办学之路
各交通职业院校在发展模式上,必须从原来的粗放式发展转变为集约型、特色型、质量型、开放型、实践型的发展。不求大,不求高(班学层次高),而求专业与交通需求接轨,技能与岗位需求对应,质量与就业要求吻合,实践与交通企业合作。直接为对口的交通企业服务,以服务求生存,以协同谋发展。
4.走校企结合的道路,成为对通企业的培训中心
实践证明,实行校企合作,产教结合是技能型培养的最佳途径,为了更好地为对口的交通企业提供外包培训服务,交通职业院校应深入分析对通企业员工培训需求,有针对性地为他们设计培训项目,有目的地锻炼师资,建立相应的实训基地,努力成为对口企业的培训中心。例如,青岛远洋船员学院就是“中远集团培训中心”。这样就自然地成为对通企业员工终身学习培训的首选机构。
5.根据各校特色分别成立对口专业的职业资格培训考试基地
依照交通职业分类和职业标准,全面推行交通行业职业资格证书制度。要通过改革、优化资源配置,建立布局合理、分工明确、优势互补的交通行业职业资格培训考试基地。各交通职业院校要根据自己的办学定位和主要服务对象,积极申报交通行业职业资格培训考试基地,并努力通过培训基地资格审查。资格审查的过程是优胜汰劣、提高培训质量的过程。例如,武汉交通职业学院就是“全国国际货代物流从业人员执业资格培训考试基地”,这样可以更有针对性地为国际货代物流从业人员进行培训服务。
6.进一步加强交通特色实训基地建设
为了进一步促进职业教育的改革与发展,中央财政和地方财政分两级支持职业教育实训基地建设项目。在这些项目中,交通职业院校的专业占了很大的比重。例如,武汉交通职业学院建设有“国家现代物流职业教育实训基地”;湖南交通职业技术学院建设有“中央财政重点支持的汽车运用技术、交通安全与智能控制、道路桥梁工程技术、工程机械运用与维护4个专业实验实训室;辽宁高等交通专科学校建设有中央职业教育实训基地建设支持专项奖励的综合性大基地;福建交通职业技术学院建设有中央职业教育汽车维修技术(专业性)”实训基地;四川交通职业技术学院建设有汽车运用技术专业中央职业教育实训基地;云南交通职业技术学院建设有汽车维修技术专业中央职业教育实训基地;浙江交通职业技术学院建设有汽车维修技术中央职业教育实训基地;湖北交通职业技术学院建设有汽车运用技术中央职业教育实训基地。这些中央职业教育实训基地,除了满足高职学生教学实训需要外,还有一个非常重要的职能就是服务于交通企业员工培训,这些实训基地的建设院校是对通企业员工进行培训学习的最理想机构。
7.进一步加强师资队伍建设
各类交通职业教育院校和培训机构应积极开展以骨干教师为重点的全员培训,提高教师的职业道德、实践能力和教学水平,加快培养一批高水平的骨干教师。要鼓励和支持教师在职参加学习,有计划地安排教师到交通企事业单位进行专业实践和考察,适应交通行业的技术进步。要鼓励企事业单位工程技术人员到职业学校担任兼职教师,参与学校的教学改革。鼓励教师参加相应专业技术职称的社会化考试或职业资格证书考试,提高“双师型”教师比例,加快建设一支有交通职业教育特色的高水平师资队伍。
8.注重品牌塑造
第一,打造真正的皇牌课程。开发院校自有品牌的课程。第二,加大力度培养优秀的来自企业的签约培训师。第三,提高服务质量。用服务质量的提高吸引和留住客户,还可能带来相关的新客户。
参考文献:
[1] 李平.新形势下交通职业院校复合型人才培养探析[J].交
通职业教育,2008,(5).
统计学的起源范文4
一、会计信息系统中会计人员素质的重要性以计算机技术为代表的信息技术逐渐演变为促进经济发展和社会进步的主导力量。在市场瞬息万变的形势下, 会计信息系统的应用, 能为企业提供及时、会计毕业论文准确、有效和完整的财务信息, 从而增强决策有效性, 提高企业管理效率和经济效益, 进而不断提升企业在市场中的核心竞争力。与此同时, 会计信息系统也是一柄双刃剑, 其不当使用的负面作用不可小觑。企业到底要不要设立会计信息系统,使用何种会计信息系统, 如何使用会计信息系统, 如何控制会计信息系统实施过程中的风险等等, 这一系列问题都涉及“人”的作用,“人”是影响会计信息系统实施能否成功的关键因素。
二、会计信息系统中对会计人才的能力要求目前在我国, 既掌握扎实全面的会计专业知识, 又具备相关的计算机知识、财务软件的使用技术、保养和维护、管理等多方面的专业素质以及与其他技术人员有效沟通和合作的能力的复合型人才还非常缺乏。信息时代对新型会计人才的需求已不仅仅是会计专业知识本身,更是对会计人才信息技术的驾驭能力、创新意识、管理才能等方面都提出了较高的要求。
1、综合能力。会计专业人员不但要具备过硬的会计知识和全新的财务理念、开放性思维和宏观把握的相关领域观念, 领悟先进的管理思想, 还必须具备熟练的网络技术和对信息的迅速反应能力和控制能力。
2、合作能力。在时代高速发展的今天, 更加重视人际合作与信息交流。有效借助组织的团结和他人的帮助, 能更好地发挥自己的力量, 从而实现共赢。
3、创新能力。创新能力是信息社会所需新型会计人才必需具备的重要的能力素质, 创新型会计人才要具有强烈的创新意识和实践探索勇气, 能够敏锐地发现问题和解决问题。
三、本科会计信息系统教与学的启示会计学本科专业培养目标基本定位是: 具备管理、经济、法律和会计学等方面的知识和能力, 熟知国内外会计财务、审计、金融、证券、税务等业务惯例, 完成会计师基本训练, 能在中外企业、事业单位及政府部门从事会计实务以及相关教学、科研工作, 具有创新精神和较强的用计算机分析和解决会计、财务管理和审计监督中具体业务能力的工商管理学科高级专门人才。具体地说就是一种掌握经济、管理、法律、会计、财务管理等相关专业知识,能应用计算机技术熟练解决财务、会计和审计问题的应用型人才。这种人才培养目标要求本科学生除了掌握专业知识外, 还必须掌握计算机硬件软件和计算机系统分析、设计方面的知识。与此相适应, 提出几点启示:
1、建设校内模拟实验室进行模拟操作。会计模拟实验, 就是将模拟对象模型化, 通过模拟其生产经营过程让学生在其中进行会计活动。实验的范围一般是从建账、填制和审核原始凭证开始, 然后编制会计凭证、登记账簿、编制会计报表, 这样能使学生独立完成整个会计循环, 从而掌握会计理论和熟悉会计操作技能。会计模拟实验主要是培养财会学生综合应用会计理论知识去分析、处理、解决会计实践问题的能力。
2、建立校外会计实训基地。实验室毕竟代替不了真正的会计信息统的工作环境, 要深入切实地了解体会会计信息系统, 实践是检验功夫的唯一标准。学生直接深入企事业单位进行实地操作, 不仅可以加深对理论知识的了解, 实践实验室的模拟, 而且能够在具体的业务与环境中触类旁通, 发现问题,锻炼解决问题的能力。
3、建立手工模拟与计算机模拟相结合的综合比较。学生在熟习会计学原理、成本会计、管理会计等相关会计知识的基础上, 先根据资料进行手工模拟, 建账、审核原始凭证、编制记账凭证, 每月编制科目汇总表、登记账表、编制年末资产负债表、利润表、现金流量表。然后再根据同样的经济业务, 以及手工编制的记账凭证进行上机操作, 将凭证输入计算机, 并自动生成报表, 可将自动生成的报表与手工报表相核对。既可检验手工操作的正确性,又可以形象地认识计会计信息系统的实质, 比较手工环境下与计算机环境下处理的异同。
4、正确处理会计信息系统课程与其他课程的关系。目前会计信息系统技能训练只通过一门课程来完成, 在有限的教学时间内,学生只能学到一些基本原理和简单操作, 根本谈不上系统掌握和熟练操作。而会计信息系统涉及到的经济、管理、法律、会计、财务管理等相关专业知识又绝非一门课程所能够容纳。所以, 如何树立正确的意识, 合理安排会计信息系统课程与其他课程的关系, 在学习中融会贯通, 在实践中举一反三, 是留给学生的最大的思考。
5、具有较强表达沟通协作能力。实际工作中往往需要互相合作, 这就要求我们不仅仅停留在书本, 而且要平衡自己多方面的发挥, 锻炼语言文字表达、人际沟通、知识再生、团结协作和社会活动的能力。从而成为一个学习性、适应性强的人才, 在以后的工作中不断学习不断进步。总之, 会计信息系统光有精湛的计算机技术人员或者光有经验丰富的会计业务人员或者管理人员都是远远不够的, 而应该是这三者的完美结合。因此,企业要真正做到充分有效利用会计信息系统, 就要造就一大批既精通计算机信息技术, 又专于财务管理知识, 能够熟练地进行财务信息的加工和分析, 满足各方对财务信息需求的“会计—计算机—管理”型的复合型人才, 促进会计信息系统的顺利发展。
参考文献
1、会计专业毕业论文《信息社会会计人才的培养模式》, 徐跃华,《中国农业会计》, 2007 年11 月。
统计学的起源范文5
关键词 原发性痛经 耳针 PGE2
*基金项目：广东省中医药管理局科学研究课题耳针治疗原发性痛经的疗效及其对血清PGE2影响的观察，编号：103102
月经是女性的正常生理现象，然而某些女性在月经期或行经前后伴随着以下腹部疼痛为主的全身性综合症状，医学上称之为痛经。痛经是妇科常见病和多发病。据统计50％以上的青春期后女性会发生痛经，有10％～20％症状相当严重。在几项针对青年女性的调查中发现，痛经导致的女工缺勤率在34％～50％之间，大约10％的原发性痛经患者会严重到每个月有1～3天无法工作。在美国这一情况导致的缺勤率以及相应的经济损失大约每年有6亿工作时及20亿美元［1］。我国29个省市调查结果（1980），痛经发生率33.19％，其中原发性痛经30.06％，轻度45.73％，中度38.81％，重度为13.55％［2］。也有报道几乎半数以上性成熟期妇女不同时期有过痛经［3］。其中原发性痛经是指盆腔无器质性病变的经行腹痛，其发病率高，西药治疗效果不满意，严重影响妇女的工作和生活。非甾体抗炎药（NSAID）及口服避孕药的出现，使得该病的发病率大为减少。NSAID不仅可以减轻疼痛，还可以减轻相关的症状：如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。但同时也给长期服药的患者带来了不可忽视的副作用。副作用以胃肠道和中枢神经系统症状为主，如消化不良、恶心、厌食、烧心、腹泻、便秘、头痛、头晕、烦躁、嗜睡等［4］。
本文从耳针结合耳穴贴压治疗入手，观察其临床疗效，以及对前列腺素E2（PGE2）的影响，探讨耳针治疗原发性痛经的可能机制，现将结果报告如下。
1 一般资料
研究对象来源于2003年4月～2003年11月广州中医药大学在校女生，共收集资料齐全病例58例。依患者来诊先后顺序，用随机数字表法，将所观察病例随机分为耳针观察组和西药对照组，其中耳针治疗组30例，西药对照组28例。治疗组年龄16～28岁，平均21.4岁；初潮年龄11～16岁，平均13.3岁；病程0.25～9年，平均4.9年。对照组年龄15～24岁，平均20.5岁；初潮年龄11～16岁，平均13.0岁；病程2～11年，平均6.0年。
1.1 诊断标准:均参照国家卫生部1993年制定的《中药新药临床研究指导原则》（第一辑）（以下简称《指导原则》）［5］ 。西医诊断标准是指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年轻妇女。中医诊断标准为经期或经前经后（1周以内）出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其他不适，以致影响工作及生活者。
1.2 排除标准：包括不适应症或剔除标准：①经检查证实由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤所致的痛经。②对本药过敏者。③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。④不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
1.3 痛经症状评分：评分标准是经期及其前后小腹疼痛5分（基础分）；腹痛难忍1分；腹痛明显0.5分；坐卧不宁1分，休克2分，面色白光白0.5分；冷汗淋漓1分；四肢厥冷1分；需卧床休息1分；影响工作学习1分；用一般止痛措施不缓解1分；用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分；伴腰部酸痛0.5分；伴恶心呕吐0.5分；伴坠胀0.5分；疼痛在1天以内0.5分；疼痛期每增加1天0.5分。治疗组疼痛积分7～15分，平均10.0分；对照组疼痛积分7～15分，平均9.6分。
1.4 痛经轻重分级:分级标准：①轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需服止痛药。痛经症状积分在8分以下。②中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。痛经症状积分在8～13.5分。③重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作、学习和日常生活，必须卧床休息，伴有腰部酸痛，面色白光
白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或坠胀，采用止痛措施无明显缓解。痛经症状积分在14分以上者。治疗组疼痛程度轻度5例，中度20例，重度5例；对照组疼痛程度轻度4例，中度22例，重度2例。
1.5 中医辨证标准：参照《指导原则》分为气滞血瘀证、寒湿凝滞证、湿热瘀阻证、气血虚弱证、肝肾亏损证。治疗组气滞血瘀证9例，寒湿凝滞证10例，湿热瘀阻证1例，气血虚弱证4例，肝肾亏损证6例。对照组气滞血瘀证9例，寒湿凝滞证7例，湿热瘀阻证2例，气血虚弱证4例，肝肾亏损证6例。
1.6 血清PGE（x±s）2:两组均有10例采用RIA方法测定外周血浆PGE2含量，使用的是上海日环核仪器厂SN-965B型放免γ测量仪。在治疗前月经周期的第一天测定。治疗组55.70±12.41pg/ml，对照组57.68±9.26。
两组在年龄、初潮年龄、病程、疼痛积分、疼痛程度方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组：主穴：内生殖器、内分泌、肝、肾。辨证配穴：气滞血瘀型加耳中；寒湿凝滞型加脾、三焦；湿热瘀阻型加耳尖、肾上腺；气血虚弱型加脾、胃；肝肾亏损型加皮质下；痛甚加神门、交感；腰骶酸痛加腰骶椎。非月经期以王不留行籽贴压上述耳穴，每侧3天，两耳交替；月经前3天改为针刺，中到强度刺激，每次3～4穴，留针20min，每10min行针1次，两耳交替，至月经第3天停止。连续3个月经周期。
2.2 西药组：月经来潮疼痛时服用消炎痛，25mg，3次/天，连服2～3天，至疼痛消失停止。连续3个月经周期。
3 观察指标
参照《指导原则》：①痛经的疼痛程度及持续时间。②月经周期、量、色、质变化。③妇科检查（未婚妇女只作肛诊检查）。④血清PGE2，分别在治疗前月经周期及治疗后第三个月经周期的第一天测定。
4 治疗结果
疗效的统计学方法运用SPSS11.5，疗效及耳针组疗效与相关因素的关系采用χ2检验或Ridit分析；组间及组内PGE2比较，以独立样本t检验进行统计处理。
4.1 近期疗效：参照《指导原则》。①痊愈：服药后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3个月经周期未复发者；②显效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；③有效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；④无效：腹痛及其他症状无改变者。经观察，
治疗组30例，痊愈17例，显效9例，有效3例，无效1例。对照组28例，显效1例，有效17例，无效10例。两组相比较（χ2=40.54），P＜0.01，有非常显著性差异。
4.2 即时疗效：在第一次治疗第一天观察，分为①有效：耳针或服药0.5小时后疼痛消失，且伴随症状也完全消失；②好转：耳针或服药0.5～1小时后疼痛明显减轻，伴随症状消失；③无效：耳针或服药0.5～1小时后疼痛稍有缓解，伴随症状稍减轻或无变化。经观察，治疗组30例，显效20例，有效9例，无效1例。对照组28例，显效18例，有效7例，无效3例。两组相比较（χ2=0.29），P＞0.05，无显著性差异。
4.3 治疗组疗效与初潮年龄的关系：治疗组30例中初潮年龄≤13岁的有17例，痊愈8例，显效5例，有效3例，无效1例。初潮年龄＞13岁的13例，痊愈9例，显效3例，有效1例。初潮年龄早者与初潮年龄迟者的疗效相比较（χ2=19.33），P＜0.01，有非常显著性差异。
4.4 治疗组疗效与病程的关系：治疗组30例中病程≤5年者15例，痊愈8例，显效5例，有效2例。病程＞5年者15例，痊愈9例，显效4例，有效1例，无效1例。病程长者与病程短者的疗效相比较（χ2=0.74），P＞0.05，无显著性差异。
4.5 治疗组疗效与疼痛程度的关系：治疗组30例中疼痛轻度5例，痊愈5例；疼痛中度20例，痊愈11例，显效8例，有效1例；疼痛重度5例，痊愈1例，显效1例，有效2例，无效1例。
4.6 两组治疗前后PGE2含量的比较（x±s）：治疗前两组曾作此项检查的各有10例。治疗组治疗后为65.51±13.62 pg/ml，对照组治疗后为59.30±10.12 pg/ml。治疗组治疗后与治疗前相对照，P＜0.05，有显著差异。而对照组治疗后与治疗前相对照，P＞0.05，无显著差异。又两组治疗后的结果之间相比较，P＞0.05，无显著性差异。
5 讨论
《景岳全书•妇人规》载：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞；虚者，有因血虚，有因气虚。”主要是冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，“不荣而痛”。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。
耳针治疗，根据痛经的病因病机，所选的主穴为内生殖器、内分泌、肝、肾。其中内生殖器为局部取穴，能补肾益精，调经止带；内分泌有调整内分泌系统各器官的功能；肝、肾乃乙癸同源，肝藏血，女子以阴血为本，取之疏肝养血，肾主生殖，取之补肾益精。全方意在调整内分泌与内生殖器功能，激发肝肾二经之气、，通调冲任，共同治疗痛经之本。在非月经期间则以王不留行籽贴压上述穴位，使之持续发挥治疗作用；月经前3天改用耳针，以加强刺激量，增强止痛作用。随证配穴：痛甚加神门、交感；腰骶酸痛加腰骶椎；气滞血瘀加耳中，以活血化瘀；寒湿凝滞加脾、三焦；湿热瘀阻加耳尖、肾上腺；气血虚弱加脾、胃；肝肾亏损加皮质下。
研究结果显示, 耳针对原发性痛经的疗效与初潮年龄、疼痛程度有明显关系。初潮年龄相对越迟、疼痛程度越轻，疗效越好。而初潮年龄与体内激素水平密切相关，受神经－体液－内分泌的支配。疗效与病程长短无明显关系，说明病程不是影响疗效的决定性因素。本研究的观察病例中，经过耳针治疗后，患者的疼痛症状不仅得到明显改善，而且相关疾病如月经先期、月经后期、月经过少、经行泄泻等也得到改善甚至痊愈。表明本耳针处方具有调节月经，及改善卵巢、内分泌功能的作用。1例无效的患者，在追踪病史时发现，患者未积极配合治疗，经期进食生冷，导致疼痛减轻之后又恢复到治疗前的状态，说明除了治疗以外，患者的配合程度也是决定疗效的重要因素。
关于原发性痛经的发病机制，目前主要认为与前列腺素（prostaglandin,PG）有关。月经期PG释放主要在初48小时内，这与痛经症状发生时间一致。在非妊娠子宫，子宫内膜合成的前列腺素合成酶主要为PGF2a和PGE2。对非妊娠子宫，PGE2可抑制子宫平滑肌的自发活动，而PGF2a则促使子宫平滑肌收缩，子宫血流量减低，PGF2a/PGE2比值的升高导致子宫平滑肌收缩加重，引起子宫平滑肌痉挛性收缩，导致子宫血流减少，子宫缺血及骨盆神经末梢对化学、物理刺激痛阈减低等。子宫异常收缩、缺血及缺氧，酸性代谢产物堆积于肌层而导致痛经。从统计结果看出，耳针治疗组PGE2均数高于用西药的对照组，说明耳针仍然是有效的、值得探索的治疗方法。但两组结果相比无显著性差异（P＞0.05）。因为痛经除了与PGE2有关，还和PGF2a有关。其它影响因素分析如下。
一是例数。因经费及其它问题，两组的抽血人数分别只有10例，因此个体差异较大，不能保证其各方面条件的一致性。在例数有限的情况下，虽然P＞ 0.05，但治疗组的均数仍大于对照组，也能从某种程度说明问题。
二是受试者因素。由于受试者的配合程度存在差异，其中痛经程度越重的，配合越好。因此参加本课题的以中度痛经占多数，而抽血的几乎都是中度到重度痛经患者，不能很好地代表总体，因此不可避免地影响了对结果的分析。
三是大量的临床和实验资料证明：耳穴和内脏存在着相关联系，内脏疾患通过神经或神经-体液途径有规律地反映在耳廓的一定部位，引起耳穴的导电量增加（低电阻电增加）。刺激耳廓的一定部位，再通过分布于耳廓的感受器和初级传入神经到达各级中枢整合后，通过植物神经和体液因素到达内脏，发挥调整作用。
综上所述，耳针作为非药物疗法，不仅起效快、疗效好，而且操作简便、无副作用。耳针对原发性痛经不但有良好的镇痛作用，还能改善全身状态，调整内分泌、月经周期，真正达到治病求本的目的。因此，值得我们更进一步探讨。
6 参考文献
［1］Andersch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. Am J Obstet Gynecol［J］, 1982,144:655-660.
［2］全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析［J］.中华妇产科杂志,1980,15:219-223.
［3］Dawood MY. Ibuprofen and dysmenorrhes. AM J Med［J］,1984,77:87.
［4］胡成穆,李俊,徐叔云.非甾体抗炎药的临床应用及不良反应的研究进展［J］.安徽医药,2001,52(3):161.
统计学的起源范文6
第二军医大学附属长海医院外科教研室，上海 200433
[摘要]目的 为了提高普通外科住院医师规范化培训中的临床教学效果。方法 我们将基于机器人手术的教学模式有针对性地初步应用到普外科临床教学中，将107名规范化培训的住院医师分两组：传统方法手术教学组（51人）和手术机器人教学组（56人）。将两组相关教学效果用spss软件统计对比分析。结果 发现该教学模式在普通外科住院医师规范化培训的中具有其独特的优势，能使培训的住院医师更仔细观察腹部的解剖，普外科疾病特征和手术操作的细节，提升他们的学习腹部手术的兴趣，优化临床教学效果。结论 运用该教学模式可提升普通外科的住院医师规范化培训的临床教学的实际效果。
[
关键词 ]手术机器人；住院医师；规范化培训；普通外科；手术教学
[中图分类号]R19[文献表示码]A[文章编号]1672-5654（2015）2（C）-0056-02
Application of Operation Robot in Standardization Training for Resident Doctors in General Surgery
CHENG Peng LILi HUXiangui ZHANG Hao ZHAO Zhi qing
Teaching and Research Section of Surgery，Changhai Hospital， Second Military Medical University， Shanghai 200433， China
[Abstract]Objective To improve the teaching of general surgery effect of standardization training of residents.Methods We apllied the robot operation mode of teaching into clinical teaching of department of general surgery， the 107 resident doctors of standardized training is divided into two groups： the traditional method of teaching operation group and operation robot teaching group . Comparative analysis of two groups of related teaching effect was done by using the SPSS software. Results We found that it had its unique advantages in surgery teaching：making the resident doctors successfully observe the abdominal anatomy and operation details， improving their learning interest and confidence of abdominal surgery， optimizing the learning effect. Conclusion So the teaching mode with operation robotic can improve teaching effect of the resident standardization training in general surgery.
[Key Words]Operation robot；Standardization training；Resident doctors；General sugery；Operation teaching
[作者简介]程鹏（1977.6-），男，江苏南京人，博士，主治医师，讲师，研究方向为普通外科的临床教学。第二军医大学附属长海医院外科教研室。
普通外科疾病种类多，手术种类亦多，对于规范化培训的住院医师来说，如何解决临床问题尤为重要。目前国内住院医师规范化培训的人数众多，为给将来的医疗质量和安全提供保证，临床教学管理者应认真组织普通外科住院医师规范化培训过程[1]。
机器人手术系统已广泛应用于外科手术，为微创外科时代开启了新的篇章[2]。目前手术机器人在普通外科的应用广泛，可开展涉及腹腔内胃肠、肝胆胰脾，血管等多种类型的手术[3，4]，并可完成腹腔镜难以完成的手术，如复杂的淋巴结清扫等。故作者将该其引入我院的普通外科住院医师规范化培训手术教学中， 尝试这一教学模式的目的是期望通过提升在普外科规范化培训的住院医师的手术教学效果，以助临床教学效果的全面提高。
2 对象及方法
研究对象：2012年5月—2014年10月在第二军医大学附属长海医院普通外科（肝胆胰外科、胃肠外科、结直肠外科三个分科）轮转过的107名规范化培训住院医师。将其分两组，一组（51人）为传统手术教学组（传统组），另一组（56人）为手术机器人教学组（机器人组）。其中：机器人组，教学内容包括：①理论教学：掌握普外科疾病相关理论知识；了解机器人手术系统的操作原理及方法；②实践教学：参与普通外科住院患者诊疗全过程，学习并讨论病史、体格检查及实验室及影像学检查结果，参观机器人手术操作全过程并由主刀或上级医师指导教学。而传统组的教学内容去掉了手术机器人相关内容和实践，即本组医师不学习机器人的理论和手术，仅参与传统开腹普外手术。学习结束后采用问卷调查形式对教学效果进行评价， 用SPSS 22 .0 软件进行统计分析，率的比较用c2检验。P值< 0. 05有统计学意义。
3 结果
利用临床教学效果评价方法[5]，结合机器人手术教学的实际情况加以改良。机器人组在对普外科疾病的手术局部解剖、病理特征、临床诊断、手术过程、机器人系统的了解、学习兴趣方面均明显优于传统组（表1）。
3 讨论
普外科住院医师规范化培训目的是使之成为能独立从事普外科临床一线诊疗工作的合格住院医师，也为潜在的医学人才发展成为优秀的临床人才打下坚实的基础。而手术教学是普外科临床教学的重点，对于没有太多临床经验的年轻住院医师来说，也是教学的难点。
因传统开腹手术的术野较深、空间有限、无菌原则等特点，参观手术的人数受限，且学生很难看清，并易疲劳，临床教学参与性较差，常易混淆所学内容，教学效果不佳[6]。而机器人手术系统是一种高级腹腔镜手术系统，可以不同角度在靶器官周围操作，也能在有限狭窄空间工作，且是三维成像，可将视野放大10～15倍，故可使术野更清晰。而且，主刀医生和其他人员的是同样角度和深度观察术野，这样也给学习者身临其境的直观感受。
机器人手术操作时上级医师对于住院医师的现场指导，使他们了解机器人手术系统的操作方法，比开腹及一般腹腔镜手术方式更清晰地观察术区解剖和操作细节，尤其是在以往的手术方式中只有主刀和一助医师才能清楚看见的腹腔内较深的部位，这样促进了住院医师对手术过程的理解，也提升了对普外科疾病的病理改变的认识水平。上级医师对手术过程的同步讲解，或利用录制的视频资料供学习者反复学习，使较难的手术知识更直观，可降低住院医师对外科手术的学习难度，也使他们学习手术兴趣增大，有效提升教学效果，故这种基于机器人手术的教学模式对于普外科住院医师规范化培训的临床手术方面教学有开拓性的价值，而且有助于全面提升临床教学的效果。
[
参考文献]
[1] 丁睿， 董静静，何勇，等.普通外科住院医师规范化培训实践问题及对策[J].《陕西教育（高教）》2014（10）：69-70
[2] 邹来宾，张中林，何跃明，等.手术机器人在微创外科的应用进展[J]. 中华普通外科学文献（电子版） 2013，7（1）：52-55.
[3] 张宇，杨洪吉.达芬奇机器人手术系统在肝胆外科的应用[J]. 实用医院临床杂志 2015，12（1）：22-26.
[4] 汤玉成，王子卫 .机器人手术系统在胃癌治疗中的应用研究进展[J]. 重庆医学，2015，44（1）：120-122.
[5] 黄小兵， 梁平， 李靖，等.微创外科影像系统在肝胆外科临床教学中的应用[J] .中国高等医学教育， 2008（1）：106-107 .
