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阑尾炎手术后的护理范文1
【关键词】 阑尾炎;阑尾切除术;腹腔镜阑尾切除术;观察;护理
阑尾炎是临床上常见的一种外科急腹症, 如果不能得到有效治疗, 可能会引发腹膜炎, 严重者甚至会致死[1]。阑尾切除术是多年以来阑尾炎的传统手术方法, 腹腔镜下阑尾切除术是近年来出现的一种新型手术方法。为了分析和探讨阑尾炎采用不同手术方法治疗术后的观察及护理, 本文特选择100例在本院进行治疗的阑尾炎患者, 随机将其分为两组, 分别采用传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术开展手术治疗, 观察和比较两组患者的术后治疗效果和其他各项预后指标, 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究对象为随机选择2013年3月~2014年3月在本院进行治疗的100例阑尾炎患者, 所有患者经诊断均符合《外科学》中阑尾炎的诊断标准[1]。排除具有恶性肿瘤疾病、精神类疾病、呼吸及循环系统重大疾病以及语言或者智力上存在障碍的患者。其中男65例, 女35例, 年龄19~56岁, 平均年龄(29.64±5.13)岁, 其中36例为单纯性阑尾炎, 51例为急性化脓性阑尾炎, 13例为急性坏疽性阑尾炎。随机将其分为对照组和观察组, 各50例。两组患者性别、年龄以及疾病类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用传统阑尾切除术开展手术治疗, 观察组患者采用腹腔镜下阑尾切除术开展手术治疗, 术后患者回到病房, 在治疗和住院过程中护理人员要积极与患者进行沟通和交流, 询问患者的症状和体会, 并汇总、分析患者的症状、体征以及住院天数等资料。
1. 3 观察指标 观察和比较两组患者的术后治疗效果以及其他各项预后指标等。
1. 4 疗效判定标准 患者腹部疼痛等症状完全消失, 检查显示阑尾被彻底切除, 治疗后无复发为痊愈;患者腹部疼痛等症状明显好转, 检查显示阑尾大部分被切除为有效;患者腹部疼痛等症状无明显改善, 检查显示阑尾大部分残留为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用统计学软件SPSS12.0对统计的数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数的资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者临床治疗效果比较 对照组患者的治疗总有效率为98.0%, 观察组为100.0%, 两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 两组患者并发症比较 观察组患者有1例发生切口感染, 发生率为2.0%(1/50), 对照组患者有10例发生切口感染, 6例发生腹腔脓肿, 5例发生肠梗阻, 并发症发生率为42.0% (21/50), 两组相比差异具有统计学意义(P
2. 3 两组术后各项指标比较 与对照组相比, 观察组术后止痛药使用患者较少, 且术后排气时间和住院时间均明显缩短, 两组相比差异均具有统计学意义(P
3 讨论
阑尾切除术是传统的急性阑尾炎治疗方法, 一般来说操作比较简单, 但是其术后并发症和后遗症的发生率比较高, 因此临床治疗效果并不理想。近年来随着医学技术的发展, 腹腔镜技术的不断成熟, 它独有的微创性和直观性为临床手术创造了良好的条件, 大大改善了手术预后效果, 因此, 腹腔镜下阑尾切除术逐渐成为首选手术方式[2]。传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术两者的护理重点有所不同, 前者的护理重点在于应对术后并发症, 主要内容是紧急处理各种术后并发症的方法, 对于病情比较严重的患者需要加强术后卧床休息, 并增加抗感染治疗;而后者由于其手术是在全身麻醉下进行的, 因此在术后护理中更加重视对全麻患者的基础护理及其生命体征观察, 不仅要给予心电监护和吸氧等, 同时还要关注患者的脉搏、血压、神智、心率以及呼吸困难、有无发绀等[3]。在本组研究中, 采用传统阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术的两组患者治疗效果基本无差异, 而腹腔镜下阑尾切除术的患者其并发症发生率和止痛药使用例数均有所减少, 术后排气时间和住院时间也均有明显缩短, 由此可见其临床效果要优于传统阑尾切除术。
综上所述, 腹腔镜下阑尾切除术手术效果更好、痛苦小、术后恢复快且并发症少, 为首选手术方法, 且对于不同的手术方式的阑尾炎患者应采取相应的护理措施, 这有助于患者早日康复。
参考文献
[1] 张晓明, 陶在平. 98例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨. 中国医药指南, 2014, 11(15):355-356.
[2] 钟文津, 何小妹, 黄楚真, 等.阑尾腹腔镜切除与开腹手术的对比观察与护理.中国中医药现代远程教育, 2012, 10(11):84-85.
阑尾炎手术后的护理范文2
【关键词】护理阑;尾炎手术;效果
阑尾炎很多人都知道,却选择忽视,认为这是个小毛病,很多人不知道倘若阑尾炎处理不当或者护理不到位,就会产生一些严重的并发症,甚至死亡。而阑尾炎的常见症状是腹痛,它的发病症状常常会让女性朋友误认为是妇科疾病。阑尾炎是多发疾病之一,很多人都曾有过阑尾部位疼痛的经历,疼痛较为严重时还需要服用药物缓解,更严重的甚至要进行手术,由此可见,做好术前、术后护理相当重要。术后护理很重要,良好的术后护理才能确保患者恢复良好。手术,并不是意味着疾病的结束,只是一场与病魔战斗的结束罢了。当然,手术也是一个胜利的开始,而手术后的护理及调养更是为胜利保驾护航的关键,调理得当才能让手术后身体恢复的更快。本文笔者旨在探讨护理干预对阑尾炎围手术期的影响,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年12月至2013年12月住院治疗的阑尾炎患者202例,其中男106例,女96例,平均年龄42.5岁。其中单纯性的阑尾炎9O例,化脓性的阑尾炎75例,坏疽穿孔性的阑尾炎34例,阑尾脓肿11例。将患者随机分为观察组和对照组各101例。两组患者存年龄、性别、病例类型、临床表现上比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
术前应密切观察病情变化,尤其是患者腹部症状及体征。总体上,护理人员要发挥主动作用,针对每个患者情况,及时做好准备,增加患者合作意识,减轻患者紧张焦虑情绪,术后要密切监测生命体征,做好并发症预防及处理,尽量减轻患者不适,达到患者满意。
1.3 效果评价
比较观察组和对照组患者对护理的满患度和并发症的发生情况。
2 结果
观察组切口感染3例,粪瘘l例,护理满意率95.1%;对照组切口感染4例,腹腔脓肿3例,粪瘘3例;护理满意率为81.9%;术后并发症经观察组的护理效果明显好于对照组,P
3 讨论
当患者出现阑尾炎症状应马上去医院,接受治疗,以免耽误病情,给患者身心造成严重影响。阑尾炎患者由于受病痛折磨身心比较痛苦,情绪波动比较大,此时面对术后恢复期,很多患者比较容易滋生烦躁、担忧、焦虑、紧张等等不良情绪,面对这种情况,患者家属和医护人员应多陪伴抚慰患者,尽量安抚患者的情绪,多鼓励多陪伴多安慰,努力做好其思想工作,共同度过难关,而患者本人也应适当合理的调节自己的情绪,排除不良情绪,以积极乐观的心态做好术后疗养工作,以利于身心的早日康复;阑尾炎术后应注意日常护理,培养良好的生活习惯,注意饮食起居,首先要保持乐观的精神。防止不良情志刺激;除此之外,阑尾炎术后恢复期的病人还可以做适量的运动,促进身体康复,但是此时患者仍需要在安静的环境中疗养,应尽量避免喧哗和吵闹,患者选择的运动应比较柔和,运动量和幅度相对平稳,如散步等此时切忌参加剧烈运动,并且要结合切勿使身心过度劳累,反而影响康复;培养良好的生活习惯:由于阑尾炎手术之后,患者身体还是比较虚弱的,术后恢复这个阶段对于整个手术效果来说至关重要,因此这个时期的病人要注意疗养,应该戒烟戒酒,不和浓咖啡和浓茶并且注意饮食清淡,还要保证充足的睡眠,生活规律。饮食上要保持合理膳食,除了要做好术后的护理工作之外,更重要的是营养的跟进。由于患者术后身体和消化器官仍然处在比较虚弱的状态,还需时间恢复,因此油腻的食物会加重患者的肠胃负担,不利于术后康复,所以术后饮食上应多吃清淡,易消化,低脂少盐的食物,多补充鱼类等富含不饱和脂肪酸的食品,富含维生素C及粗纤维的新鲜水果和蔬菜也应该适当多摄入,此时严禁长时间暴饮暴食,应当减少食量,尽量少食多餐,只有这样才能更快更好的得到回复。
综上所述,只有保证成功的手术,加上完善的围手术期的护理干预,双管齐下,方可尽早恢复健康。阑尾炎手术后护理非常重要,一定要遵医嘱,出现不适及时与医生沟通。本研究结果显示,观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组(P
参考文献
[1]于占武,刘顺寿,王寒冰等.外科治疗老年肺癌4O例的临床分析[J].辽宁中医药大学学报,2009,l1(2):126.
[2]王斌金,赵晓云.人性化护理的历史背景[J].护理研究,2010,22(11):93.
阑尾炎手术后的护理范文3
方法:从医院收治的病例中选取46例患者,其中男性有25例,女性有21例,他们的年龄在20-60岁之间。对这些患者实行急诊手术,其中有10例患者实行右下经腹直肌切口手术,有36例患者实施麦氏切口手术治疗,在治疗之后要采取措施对这些患者进行护理。
结果:经过一段时间的治疗与护理,这些患者的切口恢复状况良好,其中有6例患者的切口处出现感染现象。
结论:在化脓性阑尾炎患者施行综合性治疗与护理,有利于争取在最大程度上预防阑尾炎术后切口的感染。
关键词:化脓性阑尾炎切口护理要点观察
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0131-02
化脓性阑尾炎作为外科比较常见的一种急腹症,其临床特征为有转移性质的右下腹痛,在右下腹中有非常固定的压痛点。而切口感染时化脓性阑尾炎术后最为常见的一种并发症,不仅会增加患者的痛苦,而且会增加患者住院的时间。因此,在新时期加强对化脓性阑尾炎切口的护理要点观察研究,是当前摆在人们面前的一项重大而又艰巨的任务。
1资料与方法
1.1资料。本组所研究的46例化脓性阑尾炎患者是从医院收治的病例中选取出来的,其中男性有25例,女性有21例,他们的年龄在20-60岁之间。其中有30例患者存在转移性质的右下腹痛病症,有16例患者存在持续性的右下腹痛病症。这些患者都共同存在腹压痛与右下反跳痛病症。经过B超检查发现所有的患者都存在阑尾增粗的症状。
1.2方法。对化脓性阑尾炎患者实施急诊手术,其中有10例患者实行右下经腹直肌切口手术,有36例患者实施麦氏切口手术治疗。在切开腹膜并外翻的时候要用护皮巾将其固定,同时要用吸引器将腹腔中的渗液吸出,接着按照相关规定切除病变的阑尾。运用250毫升的甲硝唑与生理盐水在缝合腹膜之后在切口的地方进行清洗。在严密缝合之前要对皮下组织与肌肉层进行逐层清洗,并注射16万U的庆大霉素。在手术结束之后用氨苄青霉素与甲硝唑进行静脉滴注。所有化脓性阑尾炎患者在手术后的短时间内,要进行脂肪乳、氨基酸以及糖等静脉滴注以帮助患者保持足够的能量。手术六到十二个小时之后患者就可以下病床活动。
2结果
利用统计学相关的理论知识对化脓性阑尾炎切口的护理要点观察进行有效性统计分析研究,得出以下结论:本组所研究的46例化脓性阑尾炎患者中,有12例患者从病发到进行手术时间不超过一天,阑尾切口受到感染的有2例。有34例患者从病发到进行手术时间超过二十四个小时,切口受到感染的有4例。因此,在患者手术后强化护理是必要的。
3讨论
化脓性阑尾炎是外科比较常见的一种急腹症,其主要的临床特征是右下腹拥有固定的压痛点,拥有转移性质的右下腹痛。这种疾病发病时间较快,尤其是切口感染给患者带来极大的生理与心理上的痛苦。因此,在新时期强化对化脓性阑尾炎切口感染护理要点的研究,是当前人们热衷研究的一大课题。
要强化对化脓性阑尾炎切口感染护理要点的观察与研究,需要强化对患者进行术前与术后两个方面的护理。
首先是针对化脓性阑尾炎患者术前的护理研究:一是要做好术前的准备工作,即询问患者对那些药物过敏,吩咐患者在手术之前要禁止吃饭喝水,剃去手术区域的备皮毛发,并对患者的肚脐眼进行彻底清洁,用安眠药让患者进入镇静状态,同时要在手术开始前的半小时内给患者注射0.5毫克的阿托品与10毫克的地西泮;二是要做好术前的检查工作,即准确了解患者的呼吸、脉搏、体温、血常规、心电图、凝血系列、血型与体温以及血压等一些基本状况;三是要做好患者的心理护理工作,即护理人员要针对阑尾炎疾病的特征与治疗效果对患者进行健康教育,以有效消除患者对手术的紧张与恐惧心理,增强患者治愈的信心。
其次是针对化脓性阑尾炎患者术后的护理研究:一是要在术后仔细观察患者的切口状况与腹部体征,即查看患者切口的位置有没有渗血或者渗液等现象,查看患者有没有腹痛、腹胀或者腹膜刺激等症状,当患者出现脉搏加快、血压下降以及面色苍白等症状时要积极采取补液措施,并即刻上报给专业医生,对患者实行止血与抗休克等保护措施;二是要做好术后常规的护理工作,即在手术结束之后要定期定时对患者更换切口处的敷料,并进行常规性的抗炎止血性质的治疗,严密观察患者的切口与其周围的皮肤是不是出现疼痛或者红肿的现象,同时要定期定时给患者测量血压、呼吸、体温与脉搏,从而做到早发现切口感染病变早处理;三是当患者出院的时候,护理人员要对患者以及患者家属讲解术后注意的事项,比如说暂不洗澡,避免激烈的活动,一旦出现腹痛、腹胀、呕吐或者发热症状的时候要立即到医院进行治疗。
参考文献
[1]姚洪春,明传荣,苑斌.中西医结合静脉给药预防急性阑尾炎术后切口感染32例报告[J].中国民康医学,2010(24):421-423
[2]张春红.急性化脓性阑尾炎56例术后护理观察[J].中国医药指南,2011(06):319-320
阑尾炎手术后的护理范文4
【关键词】 阑尾炎手术;预防感染的护理;护理后的效果
阑尾由于多种因素而形成的炎性改变被称为阑尾炎,它是一种常见疾病,它的预后取决于是否及时的诊断和治疗以及护理的方法,切口感染是阑尾切除手术后常见的并发症,是所有腹腔手术切口感染率最高的疾病,尤其是阑尾化脓、坏疽及穿孔的患者,其切口感染的发生率据统计达到20%以上,切口感染一旦发生,会延长患者的住院时间,增加患者的痛苦,为患者的家庭带来经济负担,因此降低阑尾炎手术后患者切口感染的发生率是外科工作的重点[1],本文对于阑尾炎术后预防感染的护理方法和效果进行分析,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析自2008年2月至2012年2月间我院收治的60例行阑尾炎手术治疗的患者为研究对象,患者的年龄在20-65岁之间,平均年龄为40.5岁,男患者35例,女患者25例,随机将患者分为实验组与对照组,对实验组患者实行常规护理的基础上加强预防感染的护理,对对照组患者实行常规护理,两组患者资料比较无显著差异,p>0.05无统计学意义。
1.2 护理方法 对照组:常规护理,手术前一天,会及腹部备皮,禁食12h,禁水6h,手术后枕头暂时不用,保持6-12h的平卧状态,同期进行营养静脉滴注禁食禁水,及时更换切口用药等;实验组的常规护理与对照组相同,但是要加强预防感染护理,术后实验组患者2天内谢绝探视,平均一间病房1-2人,全面清洁病室,每天开窗通风换气,引进循环风紫外线消毒器对病室进行空气消毒,病原为致病菌的阑尾炎患者,用药仅为甲硝哩液,行静脉滴注,手术人员行无菌操作,切口缝合的过程中,止血应彻底,不能留下死腔,避免产生形成血肿或者切口渗血,若患者肥胖,缝合切口时应使用胶片进行引流,减少皮下积血,减少切口感染机率。严密监测患者的生命体征变化,术后应用双氧水冲洗切口以及周围,有效的减少切口感染的发生等[2]。
1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件包进行统计分析,计量资料采用卡方检验,以P
2 结果
两组患者经过护理,实验组患者30例均无切口感染,切口感染率为0%,对照组患者有3例发生切口感染,其余27例患者无切口感染,切口感染率为10%,两组患者切口感染率比较差异显著,p
3 讨论
本文说明良好的预防感染护理可以有效的降低患者切口感染的发生率,良好的病室环境对于手术患者恢复有重要意义,病室要清洁整齐,要做好空气消毒,物体表面以及地面的清洁,保持病室安静,可以有效的降低患者的烦躁情绪,使其身心闲适,可以充分休息,要严格控制探视以及陪护的人数和时间,不仅避免空气污浊而引起伤口感染,还可以避免噪声的来源,促进患者康复[3]。
合理科学的使用抗生素,抗生素用来预防手术感染,降低感染率,但是若抗生素用量过度,会带来负效应,因此使用要慎重科学,其它影响阑尾炎患者的相关因素为:高水平的护理,病人自身的活动,营养水平的跟进、术后切口的换药等。由于手术的操作部位敏感,易产生细菌外侵,所以必须保证无菌操作的进行,总之,外部治疗环境对患者的恢复效应更佳[4]。
参考文献
[1] 陈艺清,梁芳.预防化脓性阑尾炎术后切口感染的方法及术后护理措施[J].医药前沿,临床护理,2012,2:225-226.
[2] 华振敏.化脓性阑尾炎128例术后伤口感染的预防与处理[J].中国实用医药,2007,2(6):82-83.
阑尾炎手术后的护理范文5
【关键词】临床护理;阑尾炎;康复;影响
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0328-01
作为我国外科中十分常见的疾病之一,阑尾炎主要发生在20到30岁之间的青年人之间。而这种疾病的临床症状主要表现为右下腹痛等症状,常常患者还会出现恶心、呕吐、腹胀和发热等反应。对于患者来说,为了尽早的取得康复,在得知自己患有这种疾病时,就需要尽早的做切除手术。而对阑尾炎患者在进行手术后的康复护理,对患者以后的康复是非常有用的。本文就主要对临床护理在阑尾炎术后康复中的影响进行了分析[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次研究主要选取的是2011年1月到2012年12月的100例阑尾炎患者作为研究对象。并将100例的阑尾炎患者随机的分成对照组和研究组两组,每组的患者都为50例。患者的年龄到在20-60岁之间。在观察组中,男性患者有35例,女性患者有15例,其中有15例是单纯性阑尾炎患者,25例是化脓性阑尾炎患者,10例是坏疽性阑尾炎。在对照组中,男性患者有30例,女性患者为20例,其中,有20例是单纯性阑尾炎患者,23例是化脓性阑尾炎患者,7例是坏疽性阑尾炎。将患者的年龄、性别和病理情况进行对比,发现他们之间没有较明显的差异性(P
1.2 方法
在对患者进行治疗和护理时,需要对患者的经腰椎地方进行手术,或者是硬膜外麻醉下行也可以。在对对照组实施护理时,需要采用常规的方法来进行,对观察组则实施心理和综合护理的方法来进行。
1.3 统计学分析
在对所有的数据进行分析时,需要采用到SPSS10.0统计软件来进行。对两组间的比较需要采用到t检验,如果P
2 结果
在对患者进行治疗和护理时,发现观察组患者有2例出现了切口感染,1例出现了粪瘘症状,护理的满意度达到了94%,对照组有3例患者出现了切口感染,2例患者出现了粪瘘症状,护理的满意度达到了90%。由此可以发现观察组的护理效果要比对照组的要好(P
3 讨论
通过本次研究发现,临床护理在阑尾炎术后康复中的影响很大,而对患者进行相应的心理和综合护理不仅可以减少患者的疼痛和不适感,而且还能对患者并发症的发生能起到一定的预防作用,从而提高对患者的治疗疗效,减少对患者的治疗疗程[5]。在对患者进行手术之前,患者可能会因为疼痛感或者是并发症而对手术产生害怕。这时就要求护理人员要有耐心,要对患者进行安慰和讲解,对手术之前和手术之后应该注意的问题都要讲清楚,并且对病人的家属讲明应该注意的事项,告诉家属这种手术的风险非常小,让家属相信医务人员的技术熟练,操作起来较为简单,安抚他们的心灵,使其减少不必要呢的担心,让家属和病人以乐观的心态来面对此次手术。在做完手术之后,护理人员要对患者进行一定的鼓励,让他们能够采取一些措施来减少自身的疼痛,在做完手术的24小时之内,要求患者尽量的减少活动,尽量避免下床行走,为了有效的恢复患者的肠道功能,鼓励患者适当的对腹部进行按摩,这是为了有效的增加肠蠕动[3]。
在对患者进行手术之前,要对患者的体温、脉搏和呼吸等等状况进行测量,密切观察患者的变化,以防在进行手术时出现状况,避免危险因素的发生。如果患者的腹部出现剧烈的疼痛状况,那就需要通知其主治医生。为了避免掩盖病情,就需要防止患者使用止痛药。为了使得患者的肠蠕动不变快,患者在进行手术之前,应该避免服用事物。在做完手术之后,可以按照麻醉的方式,让患者选择适当的,如果是腰椎麻醉病人的话,那就应该不要枕头平卧6到12个小时,这是为了有效的防止脑脊液外漏而引起头痛。对于硬膜外麻醉的患者来说,他们可以使用低枕平卧。为了让患者感觉到舒适,减少伤口的疼痛,减轻腹胀压力,那患者在进行手术6个小时之后就应该采取半卧位。与此同时,还应该对患者做完手术后的情况进行密切的观察,以便出现任何不良反应,如果伤口出血了,那就应该及时的采取必要的措施。为了有效的预防心律失常,一般需要在术后的2天让患者持续的低流量吸氧。如果患者的腹部出现了很明显的膨胀,那就应该立即报名医生,使其能够尽快的进行处理。一般来说,患者的切口受到感染一般是因为坏疽性而产生的,患者在手术后的3到5天里会出现体温升高的症状,这时患者的切口就比较疼痛,而如果切口周围的皮肤出现了红、肿、热和痛等症状,则说明切口出现了感染[4]。而如果患者出现了腹痛、腹胀等症状,同时出现寒战、持续性高热和全身中毒的反映,那就说明患者出现了腹腔脓肿。
参考文献:
[1] 郝姝睿.180例急性阑尾炎术后护理[J].中外医疗,2009,12:140.
[2] 吕珍凤.浅谈情志护理在整体护理中的作用[J].浙江中医药大学学报,2009,33(2):285-286.
阑尾炎手术后的护理范文6
1 阑尾炎的概念
阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐,发病初期除低热、乏力外,多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗,可以发展为阑尾坏疽及穿孔,并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5~10%。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作。发作次数越多,慢性炎症的损害也越严重,可以反复急性发作,在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛,所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史,而主诉慢性右下腹痛,不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾,应注意排除其他回盲部疾病,如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等,也应排除精神神经因素,否则切除阑尾会遇到困难,即或无其他病变也不一定能消除症状,它是一种常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期内康复,死亡率极低(0.1%-0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,甚至造成死亡。
2 中医对阑尾炎的认识
阑尾炎中医病名肠痈,痈疽之发肠部者。出《素问•厥论》本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因,以致脾胃受损,胃肠传化功能不利,气机壅塞而成;或因饱食后急暴奔走,或跌仆损伤,导致肠腑血络损伤,瘀血凝滞,肠腑化热,瘀热互结,导致血败肉腐而成痈脓。《素问•厥论》曰:“少阳厥逆,机关不利;机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈。”
《外科正宗》卷三:“肠痈者,皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三:男子暴急奔走,以致肠胃传送不能舒利,败血浊气壅遏而成者一也;妇人产后,体虚多卧,未经起坐,又或坐草(胎产)艰难,用力太过,育后失逐败瘀,以致败血停积肠胃,结滞而成者二也;饥饱劳伤,担负重物,致伤肠胃,又或醉饱房劳,过伤精力,或生冷并进,……气血凝滞而成者三也”。
3 治疗方法
3.1 西医疗法:绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除,此时手术操作较简易,术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术,不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素,有助于防止术后感染的发生。
3.2 中医疗法:《金匮要略》:“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,其脉迟紧者脓未成,可下之,当有血;脉洪数者,脓已成,不可下也,大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂,除此以外,还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗。
4 护理
4.1 西医护理
4.1.1 非手术治疗的护理
1)卧位:给予半卧位。
2)饮食和输液:病情轻者,可进流质饮食,重症病人须禁食,禁食期间静脉补液,防止水、电解质失衡。
3)控制感染:遵医嘱应用抗生素。
4)密切观察病情变化:注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查(包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等),综合判定病人病情程度。必要时,考虑急诊手术
4.1.2 手术后护理
1):手术后回病房,应根据不同的麻醉安置不同的,待血压、脉搏平稳后给予半卧位。
2)饮食:轻症患者术后当日禁食;禁食期间静脉补液,并应用抗生素控制感染。术后1日,进流食,术后第2天半流食,术后3~4天可进普食。重症患者须禁食,待排气,肠蠕动恢复后,进流食。
3)早期活动:阑尾炎术后鼓励患者早期活动,以防肠粘连,轻症患者手术后当天即可活动,重症患者也要在床上多做翻身运动,待病情稳定后,及早下床活动。
4)术后并发症的观察及护理切口感染:是术后最常见的并发症,阑尾穿孔者,切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2~3天体温升高,切口局部胀痛或跳痛,局部有红、肿、热、痛或波动感,可局部热敷、理疗,形成脓肿者,应剪去缝线,充分引流。
腹腔内出血:因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数,放置引流管者,可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿:常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5~7天,临床表现为体温升高或下降后再度升高,伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。
粪瘘:原因较多,如结扎线脱落,术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时,可考虑手术。
粘连性肠梗阻:因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。
4.2 中西医结合护理
4.2.1 一般护理:保持病室整洁、舒适、空气流通、温度适宜,病人应卧床休息,术前观察病人腹痛的部位,性质,注意有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征;术后观察生命体征、腹痛、伤口愈合情况。
4.2.2 情志护理:应了解病人情志活动变化规律,有的放矢地对病人进行情志护理。病人入院后,对医院的环境和医务人员陌生,对疾病不能正确认识,护理人员通过健康教育,与病人进行有效的沟通,帮助病人进行认识疾病,了解每项检查、治疗,护理的目的、作用和方法,取得病人的配合;指导病人如何自我调节情绪,向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项,正确认识疾病,解除病人心理负担。
4.2.3 辩证施护:根据病人的证候让病人注意休息,适当活动,根据病情给予流质或半流质饮食,如米汤、肉汤、藕粉;禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬、水果,病人腹胀者,针刺足三里、天枢、阑尾等穴,伴恶心、呕吐配内关、中桡,伴腹胀配大肠俞,手法用泻法,留针30min.
4.2.4 术后护理:按常规护理外,配用艾灸温灸术者的关元、足三里等穴位,帮助病人调理脾胃、补中益气,促进术后胃肠功能早恢复。