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剖宫产手术护理要点范文1
福建省福州市第一医院 福建省福州市 350009
【摘 要】目的：探讨HELLP 综合征患者的手术护理要点。方法：纳入2013 年3 月至2015 年1 月间我院收治的12例HELLP 综合征患者，均实施剖宫产术终止妊娠，辅以手术护理措施。结果：12 例HELLP 综合征患者无死亡病例，正常新生儿有1 例，轻度窒息8 例、重度窒息3 例；术中出血量为150-300ml，新生儿体重为1.36-3.12kg。结论：HELLP 综合征患者只要采取剖宫产手术及时终止妊娠并辅以系统全面的手术护理措施，就能减少死亡率及新生儿窒息率，降低大出血风险及低体重儿出生风险。
关键词 HELLP 综合征；手术；护理
本研究探讨HELLP 综合征患者的手术护理要点，目前对此方面仅有个例报道，尚缺乏系统研究，本研究将为HELLP 综合征患者的手术护理提供理论指导。
1 临床资料
纳入2013 年3 月至2015 年1 月间非洲博茨瓦纳首都哈博罗内的公主玛丽娜医院收治的12 例HELLP 综合征患者，均符合以下诊断标准：
（1） 完全性 HE LLP 综合征: 外周血涂片见变形红细胞，总胆红素 > 20.05μmol/L，乳酸脱氢酶(LDH) > 600U/L，谷草转氨酶(AST) > 70U/ L， 血小板 < 100×109/L。
（2）部分性 HE LLP 综合征：溶血，肝酶升高，低血小板 3 项指标中任1 项或2 项异常。本组患者年龄为19-39 岁，平均年龄为29.87±12.05 岁，孕周31-40 周，平均孕周为35.1±12.3 周，包括4 例牙龈出血、1 例上腹疼痛及7 例胃区闷胀不适；包括2例重度子痫、4 例重度子痫前期及6 例轻度子痫前期；包括经产妇8 例、初产妇4 例。
2 手术护理方法
2.1 术前管理
术前准备重点是积极治疗子痫、DIC、肺水肿、肾功能不全、胸水等可危及生命的合并症，防止抽搐，改善重要器官及子宫胎盘血流状况、稳定血压、纠正凝血异常。抽搐时应吸氧、人工呼吸及用抗痉药，如苯二氮卓类可通过胎盘，新生儿抑制作用较强，故用硫喷妥钠更好。无效时，可用琥珀胆碱。合并DIC 者应积极行肝素抗凝治疗，在抗凝治疗的同时输新鲜血（血浆）、血小板、严重贫血者术前应输血。要注意不可在未行抗凝治疗的情况下单独输注血小板及凝血因子，因为它们并不能减少术后出血，相反还可引起及加重血栓形成。
2.2 心理护理
手术室是一处封闭的空间，患者来到手术室，面对即将面临的手术及无家人的陪伴，心理会产生极度焦虑及恐惧感，因此，要最大限度地为患者准备一个整洁、幽静、温馨的手术室环境，降低照明强度，避免声光刺激，并要将患者需要注意的事项用温和的语气讲给患者听，告知患者不必担心，手术会很顺利进行 。
2.3 严格遵守无菌操作
产妇由于抵抗力弱和贫血，有感染风险。因此，术中需特别注意无菌操作，尤其手卫生要格外注意，要预防性使用抗生素。及时督促、检查、协助患者保持身体清洁。对卧床患者要注意及时换下被污染的衣物，帮助病人增加翻身次数，防止发生褥疮。
2.4 血小板减少的护理
因凝血功能异常， 故需尽可能防止自发性的出血及人为不注意意外出血。因此，手术病人的摆放及搬动要格外注意，动作切不可过大，同时要注意在进行抽血或静脉滴注时穿刺点要进行压迫止血5 ～ 10min 以上，以防出现出血不止。
2.5 预防患者低体温的出现
中心体温低于36℃的手术患者将导致凝血功能受到影响，削弱血小板功能，延长出血时间，最终无法控制术中出血状况。
因此，需格外留意围术期病人的体温观察并采取各种保暖措施。包括输液前对液体的加温、使用加温毯、调节室温至合理范围等。
3 结果
12 例HELLP 综合征患者均实施剖宫产术终止妊娠，无死亡病例，正常新生儿有1 例，轻度窒息8 例、重度窒息3 例；术中出血量为150-300ml，新生儿体重为1.36-3.12kg。
4 讨论
HELLP 综合征是一组表现为溶血、肝酶升高和血小板减少的综合征[1]，是妊娠期高血压疾病的严重并发症[2]，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，发病率不高，常危及母儿生命，死亡率可高达25%。国内报道重度子痫前期患者HELLP 综合征的发病率约2.7%，国外为4% ～ 16%，多见于经产妇及25 岁以上者。
大部分患者经有效剖宫产手术及时终止妊娠及护理措施得当，病情均可明显缓解。
本组纳入12 例HELLP 综合征患者，实施术前管理、心理护理、严格遵守无菌操作、血小板减少的护理、预防患者低体温等手术护理措施，结果，12 例HELLP综合征患者均实施剖宫产术终止妊娠，无死亡病例，正常新生儿有1 例，轻度窒息8 例、重度窒息3 例；术中出血量为150-300ml，新生儿体重为1.36-3.12kg。可见，HELLP 综合征患者只要采取剖宫产手术及时终止妊娠并辅以系统全面的护理措施，就能减少死亡率及新生儿窒息率，降低大出血风险及低体重儿出生风险。总之，HELLP 综合症即使发病率不高， 而只要发生，其后果不堪设想，需即使实施剖宫产终止妊娠。而围手术期的护理配合至关重要， 对整个手术结果影响非常大，值得推广应用。
参考文献
剖宫产手术护理要点范文2
资料与方法
研究对象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宫产产妇共734例，年龄24～40岁，该组孕妇孕周为38~41周，平均为39周。
研究方法．要求剖宫产的孕妇术前1天及护理干预后实施手术前1小时自然在无干扰的情况下自行填写WillamWKZung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)［1］评定病人情绪状态，先由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，以我国常模的上限为界，SAS标准分>50分，表明有焦虑症状；SDS常模值为41．88±10．57分，超过此范围为抑郁倾向，而达50~59分则为轻度抑郁，60~69分为中度抑郁，超70分为重度抑郁［2］。术前1天即护理干预前测评结果与我国常模作对照分析，将护理干预后结果与干预前作自身对照比较。
护理
了解患者的心理状态：病人入院后，护士主动接近病人，通过交谈和观察，评估病人焦虑、抑郁的原因及程度，引导产妇说出自己的焦虑和恐惧等心理感受并给予安慰和指导，同时进行相关的知识宣教，这是进行心理准备的必要步骤。对各方面搜集到的资料进行综合分析后，可对病人作出分类是“敏感者”还是“压抑者”；还可根据医生需要与经验对患者的心理结构分出其他类别；可用心理测验(如上述焦虑表、抑郁量表)。护士需要将主观评定法与量表法结合起来进行心理状态的评定，提出护理问题，进行有预见性的护理。例如，判断患者的应激水平是处于高焦虑状态，还是中度或低焦虑状态。
提供信息：向患者提供有关手术的信息，包括：①向患者讲解手术环境、手术目的和意义，必须实施剖宫产对母婴的好处。②关于手术的感觉信息，即术中和术后将会引起什么感觉，这些感觉的强度如何；有无应对措施等，目的在于使患者对手术将带来的痛苦和疼痛有比较现实的预期和心理准备。③手术程序的信息包括麻醉方式、手术过程，即术中监测及可能听到的声音；用药及手术，指导手术中配合要点及注意事项；给予手术锻炼指导，使产妇对手术和麻醉有初步的感性认识。④实施手术者的技术信息，介绍医生的手术技术水平及其威望，以取得患者的信任和配合。因患者及家属都希望技术高超的医生为自己实施手术，以取得良好的手术效果及母婴平安。⑤术中心理护理信息：告知产妇手术中所需要的时间及剖宫产手术是相对安全的手术，可将母婴的危险降到最低程度；说明手术及麻醉对母婴均不会造成不利影响，从而减轻患者的恐惧和焦虑心理。⑥说明备皮、置尿管的必要性。⑦发挥社会支持系统的作用，如允许病人家属陪伴等。由此可将大部分患者的心理应急水平调整到一个比较适当的水平，对术后母体康复产生有益的影响。
统计方法是将所有收集的资料输入计算机，采用SPSS10．0统计软件进行t检验。
结果
护理干预前剖宫产患者SDS、SAS评分结果(X±S)：SDSn标准分8652．13±10．12，163824±11，P
护理干预后剖宫产患者SDS、SAS较护理干预前低，经统计学处理，P
讨论
妊娠及分娩是伴随着妇女生理、心理和社会因素改变的生理过程，是一种重大的应激反应。在妊娠过程中，当应激反应导致心理变化发生异常而不能自行调整和应对时则可出现焦虑和抑郁。适度的焦虑可伴有交感神经系统的激活，能提高机体的应对能力及适应环境的能力，而过度焦虑则属于病态心理。长期和过度的焦虑及抑郁可以影响妊娠及分娩。应用自评的方式来了解病人的心理状况是心理评估的一种可靠的方法。本研究应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定结果显示，剖宫术患者存在着明显的焦虑心理状态，SDS评分亦超过常模值，但低于50分，显示剖宫术患者虽不存在明显的抑郁状态但已有明显的抑郁倾向心理。文献报道，产妇早在妊娠期即存在着相当程度的焦虑，到了分娩期某些焦虑情绪更加明显［3］。主要表现为担心自己和孩子是否安全；担心产程进展是否顺利等。需行剖宫产术的别人对手术安全性、术中术后疼痛问题、手术对胎儿有无影响、术后乳汁分泌是否充足、术后康复、术后避孕和生育等问题存在着不同程度的焦虑，以往由于医护人员对心理问题认识不足和重视程度不够，对存在的心理问题没有及时给予治疗，导致严重的心理障碍。而心理障碍可能影响病人术后恢复情况和乳汁分泌。我们针对剖宫产病人术前存在的焦虑和抑郁倾向心理问题进行术前护理干预，首先多与患者交谈，耐心听取患者的陈述，使其产生信任感。有针对性的做好个体宣传。如对妊娠及分娩知识了解甚少者，向其介绍妊娠及剖宫产手术相关知识及可能程序的异常情况，协助调整心理适应能力和应对能力，使经过护理干预的患者对即将发生的事情有所预知，从而提高患者控制和调节自己的能力。本实验结果表明：护理干预后剖宫产术患者SDS、SAS较护理干预前明显降低。表现为对术后疼痛的耐受程度增加，术后应用止疼剂的人次和剂量明显减少，有明显积极配合手术的表现。因此，我们认为对术前焦虑情绪及抑郁倾向心理给予护理干预可大大改善剖宫术患者的心理状态。所以，对剖宫产病人实施正确的有针对性的健康教育宣教是有必要的。
参考文献
1王长虹，等．临床心理治疗学.北京：人民军医出版社，2001，575~578
剖宫产手术护理要点范文3
【关键词】剖宫产；寒战；护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042
剖宫产作为我国产科通常选择的一种创伤性分娩方式，其方法就是剖开腹壁及子宫，将胎儿取出的手术过程[1]。原本作为辅助生产方式的剖宫产在我国俨然已成为了主流生产方式，而因此带来的术后并发症问题也呈逐年上升趋势，如术后寒战、腹胀不适等都给产妇带来了额外的痛苦。为探讨研究剖宫产术后寒战产生的临床因素及相应护理对策，笔者选择所在医院妇产科2009年5月-2010年4月行剖宫产的产妇108例进行针对性的观察和精心细致的护理，术后发生寒战的发生率明显降低，预后良好，均康复出院，现报道如下。
1临床资料
收集硬膜外麻醉下行剖宫产后发生寒战的产妇108例。年龄22~39岁，平均年龄(29.0±2.6)岁；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；体重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生儿体重2700~4200 g，平均为(3300±300)g。初产妇50例，经产妇58例， 全部孕妇均无心血管疾病及其他合并症。手术时间25~70 min，术中出血100~700 ml，术中输液500~1500 ml，尿量100~600 ml术后根据产妇自愿随机选用自控镇痛泵予以镇痛。108例产妇均行心电监护连续监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征。
2结果
108例产妇均发生不同程度的寒战，经过积极对症处理，症状均得到缓解，母婴均平安出院。
3原因分析
3.1与麻醉有关有些物能使骨骼肌产热减少、血管扩张、散热增加。硬膜外麻醉时，麻醉区域内的体温向体表扩散，形成温度差。可使大脑内的体温调节中枢功能紊乱而导致寒战的发生。另外，硬膜外麻醉阻滞后，阻断运动神经和感觉神经的同时也阻断了交感神经，交感神经阻断后可使阻滞区域皮肤血管扩张，热量散失。当体温下降较多时，体温调节中枢就解除对产热中枢的抑制，冷敏神经元兴奋并发生冲动，使肌肉颤动而产生热量以维持体温的恒定。
3.2与治疗有关因胎儿娩出后，产妇腹腔内压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增加，所以引起寒战的发生。另外手术时用冷消毒液消毒皮肤时的冷刺激，用低温湿敷料垫覆盖手术野皮肤，手术时间太长，暴露体腔的时间也太长，手术结束前，用低温液体冲洗体腔等，都可使机体散热增加，体温降低而导致寒战发生。低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度(1 kg水升高1 ℃需要吸收热量418 kJ)，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降，导致寒战的发生[2]。
3.3与室温有关手术室和复苏室内的温度偏低，手术室和病房的温差也太大。特别是冬春季节温度偏低，当孕妇夜间急诊手术时，手术室温度一般在20 ℃~22 ℃之间，与体温之间存在很大的温差，这也是热量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒战的发生。妊娠妇女基础代谢率高，血液循环加快，硬膜外静脉丛扩张，体腔内压力增高，阻滞范围相对扩大，易诱发仰卧位低血压，对环境温度较敏感，也易诱发寒战的发生。因剖宫产患者对环境温度较敏感，环境温度是术后发生寒战的重要因素。
3.4与心理和社会因素有关患者因害怕手术、疼痛、出血等强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环[3]，从而导致寒战的发生。
4护理
为降低剖宫产术后寒战的发生率和尽快解除术后寒战的症状，减轻产妇的痛苦，应针对寒战发生的原因，积极采取相应的护理措施。
4.1尽量减少体热散失术前要盖棉被，减少体热散失；手术时间要短以减少暴露时间从而减少体热散失；术中要用温盐水浸湿的敷料覆盖非手术区，减少暴露面积；用温盐水冲洗体腔、创面，以减少寒冷的刺激；常温输液并控制输液速度，吸入氧气时要把温的蒸馏水倒入湿化瓶中。
4.2胎儿娩出后的护理胎儿娩出后是术后寒战高发阶段，因此积极有效的护理是避免和减少术后发生寒战的关键阶段。首先护理人们在保证手术室恒温恒湿的前提下，在胎儿娩出前或手术前给患者双下肢加被保温，除手术野外尽量减少暴露面积。针对产妇恐惧手术，渴望知道胎儿性别等心理因素，在胎儿娩出后及时告知产妇并祝产妇手术顺利，经过积极的对症处理，胎儿娩出后产妇寒战发生率明显降低。
4.3保持室内环境温度适宜手术进行时，手术室温度可适当提高至24 ℃~26 ℃(不超过28℃)，室内应配备一些保温保湿的电器，如空调、电热器等；尽量缩短产妇返回病房途中的时间，返回途中要盖好棉被，注意保暖；病房内温度应调至22 ℃~24 ℃，手术室和病房温度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之间，病房内的被褥最好要预先加温，以减少寒冷被褥对产妇的不良刺激。
4.4心理护理手术前要做好孕妇的心理护理，多数产妇术前精神较紧张，对手术顺利与否及胎儿安危存在疑惑，因此医护人员应积极主动与产妇进行沟通并利用专业知识进行心理护理工作，消除产妇临产前的紧张情绪，调整到最佳的心理状态以便配合临床手术。要保持安静，医护人员要说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻，手术过程中要与清醒产妇多交谈，分散其注意力，以消除紧张恐惧心理。
5讨论
剖宫产术在其发源地西方国家是作为解除孕妇及胎儿危急状态的有效辅助生产方式，但在我国医院的剖宫产率总体已达50%以上，在局部地区甚至高达70%以上，这一比例还在呈逐年升高的趋势，但剖宫产术后存在各种各样的并发症会给产妇带来预后负面影响，因此引起了医学界的不断关注。剖宫产术后寒战是指产妇手术后出现不随意的肌肉收缩，继而体温下降，造成机体耗氧量增加，引起呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。因此，临床护理中消除寒战发生是剖宫产术后产妇的首要护理要点所在。
参考文献
[1] 陈爱民，倪浩婷.剖宫产术后腹胀的护理[J].黑龙江医药，2009，22(5):739-740.
[2] 李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中患者体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35(8):460.
剖宫产手术护理要点范文4
[关键词] 剖宫产术;镇痛泵;护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-157-01
近几年来,由于各种社会因素、心理因素等原因,剖宫产率逐年上升。剖宫产术后的产妇由于手术创伤及术后镇痛泵的使用等,易发生不同程度的并发症,给术后护理带来一些特殊的问题。本文总结了本院2008年1月~2009年12月收住的80例剖宫产产妇的临床资料,对其术后护理情况报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例产妇,年龄21~38岁,孕35+~42周,均在持续硬膜外麻醉下行择期剖宫产术,术后均使用镇痛泵。新生儿体重≥2 500 g,Apgar评分8~10分,均实行母婴同室。
本组80例术后均保留硬膜外导管接镇痛泵。使用药物为盐酸罗哌卡因225 mg+芬太尼0.4 mg+0.9%NS 10 ml,以2 ml/h的速度持续给药。使用时间视病情而定。整个操作过程由麻醉师执行。
1.2 方法
采取回顾性调查的方法,对本院2008年1月~2009年12月收住的80例剖宫产术后产妇的情况进行分析,总结其护理方法及体会。
2 结果
本组80例产妇术后生命体征平稳,情绪稳定,无并发症发生;新生儿安全。
3 讨论
3.1 生命体征的观察及护理
密切观察产妇生命体征的变化,使用监护仪,持续监测生命体征。氧气2 L/min吸入。注意保暖,但应避免使用热水袋。因麻醉后产妇腹部及下肢感觉迟钝,易致烫伤。可使用空调或开放暖气等措施。术后第2天可出现发热,大多为吸收热,体温不超过38℃。术后3～4 d也可出现中度发热,体温不超过38℃,持续时间不超过24 h,并伴有充盈、硬结及轻触痛,但无白细胞总数及中性粒细胞的明显升高,此为泌乳热。两者均不需特殊处理。术后血压可允许波动在基础血压的±20%以内,过高或过低均需及时分析处理,如情绪不稳定、切口或腹盆腔出血等。
3.2 切口观察及护理
接产妇回病房后,应观察切口有无渗血、宫底位置情况。如产妇需翻身或咳嗽应按压切口,防止切口裂开、出血等并发症的发生。术后要按时换药,换药过程中观察切口有无红肿、渗血、渗液等。
3.3 术后运动及护理
腹部手术后1~2 d为肠麻痹期,2~3 d为不规则肠蠕动期,3~4 d恢复正常肠蠕动。术后早期活动对肠功能的恢复尤为重要。手术是一种较为严重的人为刺激,产妇往往会产生明显的恐惧心理。责任护士要以热情、耐心、同情的态度与产妇交流,讲解早期活动对子宫复旧、肠蠕动的恢复及伤口愈合的好处,解除产妇下床活动的思想顾虑,使产妇有充分的心理准备[1]。
3.4 饮食护理
剖宫产术后常规进食时间为术后6 h,应进流质饮食,避免牛奶、豆类、糖类等产气食物。12~24 h进高热能、高蛋白、高维生素的半流质食物,少食多餐。排气,肠功能完全恢复后可进普食。早期进食可促进肠蠕动的恢复,减少麻痹性肠梗阻的发生,也可促进产妇乳汁分泌,满足新生儿的生理需要。同时对子宫复旧、减少子宫出血也有益处。
3.5 尿管护理
孕妇在剖宫产术前常规留置尿管,据临床观察,尿潴留是持续给药的不良反应之一[2]。目前主张拔除导管时间要与停用镇痛泵同步或较晚[3]。长时间留置尿管不仅增加泌尿系统感染机会,降低产妇自我保护能力,增强产妇的患者角色,且产后24 h内阴道恶露量多,为细菌生长提供了良好的条件。产妇术后留置尿管较适当时间为16~24 h。在留置尿管期间,应观察尿量、尿色,做好会阴清洁,进行间断,训练膀胱的贮尿功能和排尿反射[4]。
剖宫产是产科最常见的手术,其术后护理有一定的特殊性。近几年,镇痛泵在剖宫产术后的使用逐年上升,减轻了产妇在剖宫产术后的疼痛,降低了对手术后疼痛的恐惧,有利于早期下床活动,促进肠蠕动恢复和子宫复旧。术后及早进食,可保证产妇有充足的奶水,满足婴儿的生理需要,并有利于产妇的健康恢复。在住院期间,要加强对产妇的术后护理及健康教育,创造温馨舒适的住院环境。
[参考文献]
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[2]王冬青.硬膜外术后患者自控镇痛120例临床观察[J].临床麻醉杂志,2002,16(16):317.
[3]陈旭素.术后镇痛副作用的临床观察及护理[J].实用护理杂志,2000,16(5):28.
剖宫产手术护理要点范文5
【关键词】 瘢痕妊娠； 药物流产； 动脉栓塞术； 护理
Nursing of cesarean scars pregnancy LI Yingying，GON Guifang，XIE Xia.Guangzhou Women and Childrens Medical Center,Guangzhou 510623，China
【Abstract】 Objective To investigate the key points of nursing on the observation of different patients condition and drug therapy and surgical therapy for cesarean scars pregnancy(CSP).Methods To collect the information of 18 patients with CSP who were received and cured in our hospital,among them,2 patients received the emergency hysteroscopy and pregnancy focus clearance because of the bleeding after curettage which was related to the misdiagnosis of early pregnancy.4 patients received bilateral uterine arterial embolization.12 patients received the drug treatment by using Misfepristone,Misoprostol,and intramuscular injection of methotrexate.Results None of 18 patients received hysterectomy casued by massive haemorrhage,they all retained reproductive function.Conclusion Working out the pertinent nursing plan according to the patients condition and different treatments,taking intensive care of them,and observing the patients condition carefully,to find out patients abnormalities timely and take the measure symptomatically.all the above measures could prevent the complication of CSP from happening,reduce the rate of hysterectomy ,and improve the patients life quality.
【Key words】 Cesarean scars pregnancy； Pharmaceutical abortion； Arterial embolization； Nursing
子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是指胚胎着床于剖宫产后瘢痕处的微小缝隙上,为罕见的异位妊娠类型,发生率约为0.45‰,占异位妊娠的6.1%。因临床表现缺乏特异性,发病早期不易发现,继续妊娠或人流刮宫可能发生致命大出血、子宫穿孔,甚至休克,严重时需行子宫切除术［1］。现将笔者所在医院自2009年10月~2011年2月诊治的18例CSP病例报告如下,以提高临床对该病的诊疗及护理水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 18例患者均为育龄期妇女,年龄22~41岁，平均(31±6) 岁，孕2~4次，均有1次以上剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口,剖宫产距本次妊娠时间为6个月~13年。18例均有停经史,停经时间为38~71 d，血、尿妊娠试验阳性。12例主诉为停经后不规则阴道流血,阴道流血时间2~30 d, 其中9例因早孕行B超检查提示子宫增大,孕囊位于子宫下段剖宫产切口部位疤痕处,见胚芽,胚囊周围血流丰富；3例见心血管搏动，而考虑剖宫产瘢痕处妊娠；6例曾在明确诊断前于外院行一次以上药物流产、清宫术或人流术,因术中阴道出血多或术后阴道流血淋漓不尽而转至本院诊治。
1.2 治疗及结果 2例因停经在笔者所在医院门诊查尿hCG阳性,行B超检查后，诊断为早孕。行清宫术后阴道流血不止,收入院。入院后予以加强宫缩治疗及纱布压迫止血均未见好转,急行宫腔镜检查+清宫术，术后恢复好,出院后定期门诊随访。12例用米非司酮配伍米索前列醇口服后局部注射甲氨蝶呤。在治疗过程中严密监测阴道出血以及血β-hCG水平下降情况,并定期复查超声。经药物治疗在hCG下降后,B超监测下行清宫术。以上病例均在清宫术后血β-hCG水平明显下降或阴道出血停止后出院,住院时间为10~21 d。
4例行双侧子宫动脉栓塞术,栓塞术后24 h内在超声引导下行清宫术。1例在清宫过程中出现阴道流血多而改为经腹病灶清除+子宫修补术。
2 护理
2.1 心理护理 患者多为年轻育龄女性,一方面因反复阴道流血，随时有大出血可能,另一方面又担心手术、甚至切除子宫，害怕影响今后的生活质量,较易产生紧张恐惧的心理,作为护士，既要让患者认识到这个疾病的严重性，不能延误病情，又要帮助患者接受现实、树立战胜疾病的信心。因此，平时多与患者及其家属沟通，耐心解释治疗方案，使患者保持情绪稳定。
2.2 用药期间的护理 用药前，及时向患者介绍药物保守治疗的情况,说明保守治疗可避免手术创伤,方法简单、不良反应小、费用低、可保留生育功能等,使患者安然接受治疗并配合护理工作。
2.2.1 米非司酮、米索前列醇用药期间的护理 用药前详细评估病史, 排除禁忌证。向患者说明用药方法、注意事项及可能的不良反应。用药后严密监测生命体征及面色、腹痛、阴道流血的情况。向患者讲清保守治疗的过程及清宫术的必要性,可能出现的副作用和解决的方法,使其能顺利完成整个疗程。
2.2.2 甲氨蝶呤用药期间的护理 甲氨蝶呤属抗肿瘤药物可造成骨髓抑制和黏膜的损害,主要引起白细胞与血小板减少。护士要对患者进行药物知识宣教,严密观察甲氨蝶呤的不良反应，包括口腔炎,恶心呕吐,腹痛,腹泻,消化道出血，肝功能损害,骨髓抑制等，定期复查肝功能［2］。护理人员应指导患者进食高蛋白、高维生素、荤素搭配的食物及新鲜蔬菜、水果等,勤漱口,多饮水,软毛牙刷刷牙,保持良好的身体状态。
2.3 清宫术护理 是否行清宫术治疗,应根据子宫前壁瘢痕水平肌层的完整性而定,如果妊娠物与膀胱之间的子宫肌层已经很薄,清宫则为绝对禁忌［3,4］。清宫术前向患者和家属详细解释手术治疗的必要性,完善各项实验室检查, 建立并保留静脉通道,可以随时进行输血或补液的准备。予心电监护,密切观察生命体征变化。严密观察患者阴道流血情况,做好出血量、色、气味的变化评估,了解患者腹痛情况。
2.4 宫腔镜术后护理 去枕平卧6 h,密切观察患者生命体征变化。观察排尿情况,早期督促、指导和协助患者排尿。尽早活动,术后6 h内可指导患者床上适当翻身, 6 h后可下床活动,并逐渐增加活动量［5］。术后可用1∶5000高锰酸钾溶液清洗外阴，保持外阴清洁。
2.5 子宫动脉栓塞术护理
2.5.1 术前准备 介入治疗术前做好心电图、胸片、血型、血常规、出凝血时间等各项检查,遵医嘱做碘过敏试验，术前12 h禁食，6 h禁饮，在患者双侧足背动脉搏动明显处用笔标记，建立静脉通道，备血。
2.5.2 术后护理 患者取平卧位,保持穿刺侧肢体伸直并制动6 h。穿刺点用弹力绷带包扎并用沙袋加压6 h。注意观察穿刺点敷料是否渗血、有无皮下血肿或淤斑。观察下肢足背动脉搏动及皮肤颜色、温度,绝对卧床24 h方可下床活动。动脉栓塞后局部组织缺血,部分坏死物吸收致发热［6］，应密切监测生命体征变化。注意观察患者尿液的颜色、性质和量,并鼓励患者多饮水,保持尿道通畅。术后重视患者有无腹痛主诉及阴道流血情况,如再次出现腹痛及阴道流血,立即报告医生,以防止大出血、子宫破裂等严重并发症的发生。
3 讨论
CSP的发生是由于受精卵通过切口疤痕处的微小通道植入子宫肌层,这一微小通道的形成可由于既往的剖宫产术手取胎盘或其他子宫手术造成子宫内膜缺损［7］。因此, 做好产前健康教育，医务人员应严格掌握剖宫产指征，积极提倡自然分娩。利用门诊产前检查的机会，让孕妇及家属观看有关自然分娩的录像，认识到分娩疼痛是正常的生理过程，是可以耐受的，从而消除其紧张恐惧心理；严格手术操作，做好避孕宣传,减少不必要的子宫侵入性手术。
CSP的早期阶段与一般妊娠相似,有停经史或停经后阴道出血,阴道彩色B超可进行早期诊断。护理人员在工作中对剖宫产再次妊娠要高度重视,警惕剖宫产瘢痕妊娠, 正确处理对保留患者的生育功能具有重要意义［8］。护理重点在于加强病情观察,精心做好清宫术及子宫动脉栓塞术的相关护理,正确实施药物治疗,减少子宫切除率,提高剖宫产瘢痕妊娠患者的生活质量。
参 考 文 献
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［3］ 周萍.子宫动脉化疗灌注加栓塞术终止子宫切口妊娠的护理［J］.护理学杂志2007,22(3):48-49.
［4］ 邱笑飞，张小芬，淮丽. 应用子宫动脉栓塞术加刮宫术中止子宫瘢痕部位妊娠的观察及护理［J］.中国现代医生，2010,48（36）：67-68.
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［7］ Cheng PJ,Chueh HY,Soong YK.Sonographie diagnosis of auterine defeet in a pregnancy at 6 weeks gestation with a history of curettage［J］.Ult rasound Obstet Oynecot，2003，21(5):501-503.
剖宫产手术护理要点范文6
【关键词】 剖宫产；麻醉与镇痛；观察；护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-1055-02
传统的术后镇痛常用间断肌注麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。现广泛应用于临床的自控镇痛泵具有用药效果好、起效快、药物浓度维持恒定的优点[1]。2007年8月――2008年7月我院妇产科对120例剖宫产术后患者使用自控镇痛泵（PCA）的方法镇痛，取得良好的效果。现将临床观察和护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对120例剖宫产手术患者依照自愿原则使用自控微量镇痛泵。年龄21-36岁，孕36周-42周，均有剖宫产指征。无心肺功能不全及凝血机能障碍，无药物成瘾史。均采用连续硬膜外麻醉下行新式子宫下段剖宫产术，术前常规留置导尿管，术后常规护理，给予抗生素、缩宫素5天治疗。
1.2 方法 采用一次性使用输注泵，泵容积100ml。镇痛泵药液配方：罗哌卡因30ml，吗啡10mg，氟哌利多5mg，加生理盐水稀释至100ml。术毕保留硬膜外管，与镇痛泵连接随身携带。镇痛泵以2ml/h的速度给药，导管保留48h后拔除，停止用药。药物的调配，镇痛泵的安装以及拆除，均由麻醉师执行。
2 结 果
使用PCA泵均取得满意镇痛效果，根据WHO疼痛分级法将术后疼痛分为四级[2]。0级为显效，Ⅰ级为有效，Ⅱ-Ⅲ级为无效。以术后24h的病人疼痛情况进行统计，0级100例，Ⅰ级8例，Ⅱ级12例，Ⅲ级0例。产妇满意率为98%，无一例发生产后大出血，呼吸抑制等严重并发症，偶有个别产妇出现恶心、呕吐、下肢麻木不良反应。
3 护 理
3.1 做好术前宣教 向病人讲明术后止痛的重要性，简单介绍PCA泵的原理、安全性、使用方法和注意事项[3]，消除思想顾虑，积极配合手术。
3.2 生命体征观察 术后监测BP、P、R、SpO2，注意呼吸频率、幅度，必要时吸氧。观察病人有无低血压，对极少数出现低血压者及时调整输液速度。通过护理，无一例病人发生严重不良反应。
3.3 护理 术后常规给予去枕平卧位6h，后改半卧位，以减轻腹部切口的张力，改善呼吸，促进肠蠕动，防止血栓形成。给患者擦浴、更衣、翻身等各项操作要小心保护导管，防止滑脱或扭曲。导管脱出可导致术后镇痛失败。
3.4 皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥，勤翻身，勤换会阴垫，防止汗水浸湿衣裤。注意骶尾部受压情况，预防褥疮发生。在护理中还应注意穿刺点有无渗血渗液，贴胶布处有无过敏、水疱，胶布有无脱落现象。
3.5 促进肠道排气的护理 护理人员向病人讲明主动活动的重要性，鼓励病人床上翻身，做各种床上适应性活动，包括上肢屈伸运动及扩胸运动。早期下床活动，术后第2天可口服大黄苏打片，并用开塞露塞肛促进排气，如效果不佳，可肌注新斯的明。
3.6 导尿管护理 术后常规留置导尿管24-48h，每2-4h定期开放，训练膀胱功能。尽量选择在输液未完，液量在500ml左右时拔管，拔管后约4h内在护士协助下自行排尿。如仍不能排尿，可采用热敷膀胱区、按摩、听流水声等方法促进排尿，如以上方法失败则重插尿管。
3.7 恶心、呕吐的护理 术后恶心、呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。区分恶心、呕吐的原因，对因对症处理。从精神方面安慰，鼓励病人，同时应用胃复安止吐。出现呕吐的患者，应指导用手按压切口，以免导致切口疼痛，并使患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸[4]。
3.8 下肢麻木的护理 在排除了神经系统方面疾患后，可以不处理，使症状逐渐消失。但要注意下肢血运情况，可给予按摩。冬天使用热水袋保暖时要小心，测试水温，避免烫伤[5]。
4 体 会
PCA是一种安全有效的术后镇痛方法，PCA即患者自控镇痛术（patient controlled analgesia，PCA），是指患者自己通过计算机控制的微量泵向体内注射止痛药，达到术后镇痛的目的。它的作用原理是当疼痛刺激出现，患者产生镇痛欲望、给出信号、控制器（PCA仪）启动、给药、镇痛。它的最大优点在于患者不一定非要去找医护人员，而只是通过自我控制便可迅速止痛。PCA泵作为一种新型的效果确切的镇痛方式，其优越性已得到广泛认可。它使镇痛药物在血浆中能保持一个稳定的浓度，有效地解决了病人术后的疼痛问题，提高病人的生活质量，减少术后并发症。护理人员也需要加强麻醉学方面的知识，更多了解镇痛药物的药理作用及不良反应，对提高护理质量具有重大的意义。
参考文献
[1] 罗凌莎.剖宫产术后使用自控硬膜外镇痛泵的效果及护理体会[J].临床和实验医学杂志，2006，5（8）：1251.
[2] 景颂恩，李志刚.剖宫产术后使用自控镇痛泵168例临床分析[J].实用诊断学治疗杂志，2003，6（17）：523.
[3] 阙新杰.妇科病人术后配合PCA泵的康复护理[J].吉林医学，2007，28（6）：782.