前言：中文期刊网精心挑选了医药职称论文范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
医药职称论文范文1
关键词：本科；制药工程；毕业论文；选题
中图分类号：G642.477 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）37-0136-03
高校本科生毕业论文是一项复杂的系统工程，该环节在培养学生独立工作能力、工程实践能力、理论研究能力和创新意识方面有重要作用，是本科教育层次区别于其他教育形式的标志，也是本科教育实现培养目标的重要衡量标准，其过程包括选题、文献查阅、方案设计、实验研究、数据分析与处理、论文撰写和答辩等多个阶段。制药工程属工科专业，侧重于化学、化工、制药等方面基本知识的教育，要求学生具有扎实的基础知识和较强的动手能力，是一门技术含量高、学科范围广、应用性强的专业，因此毕业论文的内容和方法应在理念上与时俱进、选题上突出特色、方法上开拓创新，力求完善制药工程创新人才的培养体系。毕业论文要求学生综合运用所学的理论和专业知识分析，解决制药过程中的工程、科研和社会实际问题，培养学生正确处理问题的方法和严谨的学习、工作态度。本文从我校制药工程专业的实际出发，就如何提高本科毕业论文质量进行探索和讨论。
一、指导教师的选择
学生对毕业论文的选题必须要有浓厚的兴趣才能促使其积极主动完成相关研究，才有可能产生创新结果。目前国内很多大学采用双向选择的方式确定指导教师和选题，学生可以选择自己感兴趣的课题，然后指导教师根据选题情况及学生的基本情况进一步确定论文题目，该办法的好处是可以调动学生的积极性，且可以实现教与学的互动，不足之处是容易出现“扎堆”现象。日本的东京工业大学、东京农工大学、神奈川大学和京都大学等却采用单向选择的方式，即只有学生选择指导教师，而指导教师需无条件接受，学生可以根据自己的意愿和指导教师的研究方向选择自己感兴趣的研究课题，然后与指导老师协商进而确定选题。
目前我校制药工程专业毕业论文的选题也是双向选择，指导教师先填写信息表，包括近年承担的项目情况和毕业论文题目、本年度拟开展的论文题目等内容，学生根据信息表选择指导老师和论文题目，这种方法极易出现“扎堆”现象，并且指导教师在信息表中提供的信息有限，无法实现面对面的及时交流，老师与学生、学生与课题之间的了解不够深入。因此，建议指导教师与学生的选择采取双向选择和单向选择相结合的办法，即以学生的选择为主要考虑要素，除非是因为选择的学生太多、实验室面积限制或课题经费困难等因素，指导教师可以婉拒学生。在毕业论文选题前专门组织指导教师与学生的见面会，每位教师都要详细、全面地向学生介绍自己的课题及目前研究进展情况，尤其是学生毕业论文时参与的具体内容，这样才能让学生根据自己的兴趣实现真正的双向选择。
具体的选择过程如下：
二、毕业论文的选题
本科毕业论文的选题一般不宜要求过高，该环节的重点是培养学生严肃的科学态度、严谨的科学作风和严密的科学思维，引导学生动脑动手，加强实验基本技能的训练，提升学生的基本科研素质和综合素质，进而实现创新能力的培养。目前我校制药工程专业毕业论文的选题存在的主要问题有以下几点。
1.选题脱离本专业实际，缺乏理论价值和实际应用价值。
2.缺乏创新，墨守成规，没有独到的见解。
3.选题未与科研和生产实际相结合，出现虚拟课题。因此，在确定毕业论文题目时应遵循三个原则：①要求体现基础性、前沿性、探索性、实用性、价值性、现实性和创新性。②毕业设计题目要达到对学生综合能力的培养和训练。
③题目的选择一定要符合专业培养目标，体现专业特色。
实际选题时，可以考虑从以下几个方面入手：选题以科研课题为依托，让学生参与实际科研项目完成毕业论文。这样一方面有利于加深学生对理论知识的认识，为学生提供广阔的知识空间；另一方面也有助于加快教师的科研进度。由于科研活动周期一般要长于毕业论文的时间，故选题时要注意兼顾科研活动的继承性和延续性。一般选题反对题目陈旧、一题多届。但对于教师一定研究基础的课题，在强调质量监督和保证学生受到全面系统锻炼的前提下，应让每届学生的研究内容在广度和深度上不断扩大和延伸。根据本专业特点，按照与生产实际相结合、符合培养目标、有利于培养学生综合能力、科学可行等原则，拟出供选题目。提倡和鼓励学生自由选题。学生经过几年专业知识的学习，从自身对某些课程的兴趣和心得体会出发，或是对课程内容的发展延伸有了新的发现，经大量收集和阅读相关资料和文献系统归纳分析后进一步和指导教师沟通确定毕业论文的选题。
三、毕业论文的过程管理
在毕业论文研究期间，指导教师应加强对学生毕业论文的指导、监督与管理。由于制药工程的毕业论文都是在实验室进行研究工作，学生和老师交流和见面的机会多，便于日常的监督管理。在毕业论文撰写中应实行随时指导、中期检查和最后把关三个环节控制，尤其是中间检查和最后把关两个环节最好由本专业的指导教师集体或交叉组织完成，并及时将发现问题和建议反馈给指导教师，以保证毕业论文的顺利进行和完成。毕业论文的中期检查是过程控制的重要环节，我校毕业论文中期检查已实现制度化管理。指导老师根据毕业论文的实际进展在规定时间内组织完成所指导学生的中期检查，将结果上报学院和学校主管部门，并及时解决在中期检查中发现的问题。若由于客观原因课题进展不顺利，无法按原计划完成研究内容时，应根据具体情况重新规划研究课题，甚至更换论文题目。既然是科学研究，失败也是允许的，但没有实验结果就无法撰写毕业论文，因此及时调整也是非常必要的。
四、毕业论文的写作
为了提高学生本科毕业论文的质量，实现论文在内容和格式上的规范化与统一化，且要求论文内容数据可靠、立论正确、推理严谨、层次分明、文字简练、说明透彻，此外对撰写格式和装订要求也有具体规定，要求学生将实验过程用规范化的语言进行汇总、整理。近几年学校和学院均加强了对学生撰写毕业论文的指导和规范要求，使毕业论文的质量有了明显的提高，但学生撰写毕业论文存在的问题仍然较多。因此，在论文研究工作进入收尾阶段时，非常有必要组织撰写毕业论文的专题讲座，请有经验的教师为毕业学生讲解毕业论文写作的格式、结构、国际单位制符号的使用、参考文献的引用、实验数据的整理、图表的规范要求等，并就撰写毕业论文中的具体问题进行分析。另外，指导教师要加强对学生撰写毕业论文的指导，认真阅读学生的毕业论文初稿并提出详细的修改意见，学生修改后的毕业论文，指导教师还应进行反复修改，直至达到学校的要求。
五、毕业论文的答辩
为了公平、客观地对学生的毕业论文进行评分，目前我校制药工程专业组织答辩委员会统一负责本专业学生的毕业论文答辩。在答辩前按学号顺序预先制定答辩日程安排表。答辩前要求学生使用PPT阐述自己的毕业论文研究工作，然后回答答辩委员会老师提出的问题。每个学生答辩结束后答辩委员会老师对学生的毕业论文从选题、阐述思路、实验方案、实验结果与讨论、实验工作量和回答问题等方面进行评分，同时规定老师不对自己指导的学生评分，答辩结束后再统一进行汇总和表决。这种答辩方式能较好反映学生毕业论文质量的优劣，培养学生准确表达论文意图、阐释论文思想和敏锐回答问题的能力，并保证了答辩工作的严肃性和科学性。
在本科毕业论文质量的实施过程中，指导教师的作用非常重要，因此，要求指导教师要有奉献精神和责任心。近几年的实践证明，我校制药工程本科毕业论文在选题、过程管理、论文撰写、答辩与成绩评定等环节中采取一定的措施和管理办法对保证和提高本科毕业论文质量是有效的、可行的。
参考文献：
[1]陈艳娇.高校本科生毕业论文改革设计方案新构思[J].江苏高教，2011，（5）：93-94.
[2]朱学道，邓道贵.高师院校本科生毕业论文质量控制的局限及对策研究[J].中国大学教学，2009，（7）：61-62.
[3]靳治良，朱桂华，杨晋，等.化工专业毕业设计（论文）质量控制体系的建立与实践[J].化工高等教育，2013，（5）：68-70，85.
[4]蔡照胜.制药工程专业毕业论文选题中的几点体会[J].高教论坛，2011，（4）：49-51.
[5]李英，刘芳，温杰.毕业设计（论文）环节学生创新能力评价研究[J].河北科技大学学报（社会科学版），2006，6（2）：93-97.
[6]颜凌燕，陈明功.指导制药工程专业本科毕业论文的思考[J].淮南职业技术学院学报，2011，11（3）：63-64.
[7]徐东花，于春月，何法，等.药物分析实验改革尝试[J].安徽医药，2007，11（9）：862-863.
[8]刘先进，李家明，谢冬梅.制药工程专业毕业实践教学环节的探索及体会[J].安徽医药，2010，14（9）：1110-1112.
[9]刘先进，李家明，李传润.制药工程专业毕业（论文）设计的教学内容及方法探讨[J].中国医药导报，2010，7（6）：124-125.
[10]肖艳华，冯菊红，张珩，等.拓展训练在制药工程专业毕业论文中的运用[J].药学教育，2011，27（2）：53-55.
医药职称论文范文2
第一：论文能不能发表成功跟文章的质量有很大的关系，一般给作者的第一印象就是你的命题，命题新颖有可考究性是留给评委的印象分，作者一定要把握住。
第二：很多研博的小伙伴都是跨专业考上来的，在进行新专业学习的同时一定不要忘记自己的原专业，比较好的方法就是将原先专业知识和新专业知识相结合，寻找一个契合点，不同专业知识点的结合本身就是选题创新，而且跨学科研究已经成为学术研究趋势。
下面小编推荐两本医学核心期刊好发：
《北京医学》
《北京医学》为中华医学会北京分会主办的综合性医学学术期刊，系综合性医药卫生类核心期刊、中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)，以广大中、西临床医师、药师及科研人员为主要读者对象。本刊的办刊宗旨是贯彻党和国家的卫生工作方针政策，推广交流北京地区与各省市医药卫生科研成果和中、西医药防治疾病的实践经验，为提高医学科学水平服务。
医药职称论文范文3
【关健词】阿奇霉素 红霉素 小儿 肺炎支原体肺炎
【Abstract】 Objective Explore pediatric azithromycin treatment mycoplasma pneumonia role Methods Choose 78 cases of mycoplasma pneumonia patients with children， Random into 36 cases and erythromycin azithromycin group group 42 cases， Azithromycin and erythromycin were used to fight mycoplasma pneumoniae treatment. Result The average number of azithromycin fever 、Cough disappeared days、Chest radiograph shadow completely absorbed days (average cure days) Than erythromycin group reduced. The cure rate and the total effective rate was higher than erythromycin group. Adverse reaction rate for significantly less. Results Azithromycin treatment infantile pneumonia mycoplasma pneumonia better therapeutic erythromycin， Is worth further promotion and discussion.
【Key Words】Azithromycin Erythromycin Children Mycoplasma pneumoniae pneumonia
肺炎支原体肺炎病原为肺炎支原体（MP），是迄今已知能独立生活的最小微生物，其大小介于细菌和病毒之间，含有DNA和RNA，无细胞壁。本病占小儿肺炎20%左右，在密集人群中可达50%。本文主要以我院2009年1月至2011年1月确诊肺炎支原体肺炎患者应用阿奇霉素与红霉素治疗共78例，比较两药的疗较，作以下观察。
1 资料及方法
1．1 病例选择
全部病例均为住院患者，其中男42例，女36例年龄2~5岁52例，6~14岁26例，所有病例均符合肺炎支原体肺炎诊断标准[1]：以咳嗽为主、刺激性咳嗽为突出症状，伴或不伴有发热，经胸片检查、冷凝集试验和痰液支原体聚合酶链法（PCR）检测和培养，冷凝集试验痰液支原体均为阳性。其中阿奇霉素组36例，红霉素组42例，两组患者性别、平均年龄、平均开始治疗前病程、平均最高体温等一般资料均无显著差异。
1.2 治疗方法
两组病人均确诊后第2开始，在相对治疗的基础上进行临床观察，阿奇霉素（azithromycin，AZM）组：AZM按体重10mg/kg顿服（一日最大量不超过0.5g）连用3日。红霉素组：EM按30~50mg/kg，稀释成0.1%的溶液，静脉滴注，1次/天，疗程5~7天。在上述治疗基础上给予止咳、化痰、平喘、退热等支持治疗。两组均未用其它抗生素。
2 结果
2.1 疗效判断标准
显效：以临床症状、体征消失，胸片阴影完全吸收，体温在用药3天恢复正常。有效：症状和体征有好转，体温在用药3天内下降10C以上。无效：症状和体征无变化或恶化，实验室检查无改变，体温在用药3天不下降。以显效加有效计算总有效率医学职称论文。
2．2 两组患者治疗效果比较见表1
阿奇霉素组患者平均退热天数及平均治愈天数比红霉素组缩短2天。 表1 两组支原体肺炎患者治疗效果比较（d）
2．3 治疗有效率比较见表2
以阿奇霉素组与红霉素组治愈率及有效率进行对照，经统
计学处理，采用卡方检验x2=14.71， p
表2 两组治疗有效率及治愈率比较 （例）
3讨论
阿奇霉素（azithromycin，AZM）是15元环半合成大环内酯类抗生素。它是红霉素（EM）经化学结构修饰而成的新抗生素。AZM抗菌谱广，它系通过阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质合成。在酸性环境中有较高的稳定性，具有吸收好、生物利用度高、半衰期长、组织浓度高、毒性低和耐受性好等优点[2]。AZM对G+菌有较强的抗菌作用，对某些G- 菌以及支原体、衣原体、军团菌的作用也较强[3]。且可口服给药一天一次，3~5天一个疗程，可减少注射费用，小儿恐惧感。
本文通过对阿奇霉素与红霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效的对比分析，认为阿奇霉素具有疗效好、疗程短、抗肺炎支原体作用强、安全性高、不良反应小，呈经济实惠等特点，值得临床进一步推广应用。
参考文献
[1] 胡亚美，江载芳.《诸福棠实用儿科学》第七版.小儿肺炎支原体肺炎诊断标准
医药职称论文范文4
【关键词】复方芪连口服液 消化性溃疡 模型 溃疡指数 抑制率 中国论文职称论文
中图分类号：R285.6文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）2-225-02
【Abstract】Objective Through the experimental study, appraise the curative effect of Qilian Compound Oral Solution on Digestion Ulcer.Method According to pharmacodynamics experimental technique of antiulcer, carry on the ulcer to intervene experiment separately corresponding to stirring, the medicine, the surgery of ulcers model.Result The effect of suppression ulcer index is remarkable to kinds of ulcer, also has certain suppression rate to the ulcer, the effect similar to Masculine group.Conclusion The Qilian Compound Oral Solution may remarkably resist the mouse gastric ulcer caused by stirring, Indomethacin and the pylorus tied up, having the function of suppressing the ulcer.
复方芪连口服液由生黄芪、黄连、党参等中药经现代工艺加工而成，具益气和胃、清热化湿之功效。为了证实本制剂对消化性溃疡的治疗作用，我们观察了复方芪连口服液对多种实验性胃溃疡模型的作用。
1 材料
1.1 药物 复方芪连口服液（浙江省杭州市第三人民医院研制提供，批准文号：（浙）副试字（2000）第0051号），雷尼替丁（杭州赛诺菲民生制药有限公司出品，批号：400号），消炎痛（湖北制药厂生产，批号：8901-025）,戊巴比妥钠（上海化学实际采购供应站分装厂出品，批号：86-01-22）;动物：SD大鼠，体重200±20g，雌雄各半，清洁级，180只，由浙江中医药大学实验动物中心提供。
2 方法与结果
2.1水浸拘束法（应激法）致大鼠胃溃疡的影响[1] 取SD大鼠60只，雌雄各半，随机分成6组，分别为：生理盐水组；复方芪连口服液高剂量组（10ml/kg）；中剂量组（5ml/kg）；低剂量组（2.5ml/kg）；雷尼替丁阳性对照组（3ml/kg）以及空白对照组。每组10只，每天灌胃给药2次，连续15d，于末次给药后，将大鼠四肢固定，浸于水温23±0.5℃水箱中，水面浸至剑突部，18h后处死动物，取胃镜检，测定胃溃疡总长度作为溃疡指数[2]，计算溃疡抑制率，胃溃疡抑制率=（对照组胃溃疡指数-实验组胃溃疡指数）/对照组胃溃疡指数×100%[1]，结果见表1。
表1 复方芪连口服液对水浸拘束法所致大鼠胃溃疡的影响（略）
与生理盐水组比，*P
结果表明：复方芪连口服液高、中、低剂量组与生理盐水对照组比较,溃疡指数间差异显著（P
2.2 消炎痛致大鼠胃溃疡的影响[1] 取SD大鼠60只，雌雄不拘。禁食24h，随机分成6组，分别为：生理盐水组；复方芪连口服液高剂量组（1.0ml/kg）；中剂量组（0.5ml/kg）；低剂量组（0.25ml/kg）；雷尼替丁阳性对照组（0.3ml/kg）以及模型对照组。每组10只，每天灌胃给药2次，连续15d，于末次给药18h后灌胃给予消炎痛（0.5ml/kg），2次/d，连续7d，于末次给药后18h处死，取胃镜检，测定溃疡指数，计算溃疡抑制率（方法同2.1），结果见表2。
表2 复方芪连口服液对消炎痛所致大鼠胃溃疡的影响（略）
与生理盐水组比，*P＜0.05，**P＜0.01；与空白对照组比#P
结果表明：复方芪连口服液对药物所引起的消化性溃疡具有抑制作用。
2.3 幽门结扎法致大鼠胃溃疡的影响[1] 实验用SD大鼠60只，雌雄不拘，随机分成6组，分组和给药同实验2.1。于末次给药后，禁食24h，戊巴比妥钠麻醉下结扎幽门，18h后处死动物，取胃镜检（方法同2.1）。结果见表3。
表3 复方芪连口服液对幽门结扎所致大鼠胃溃疡的影响（略）
与生理盐水组比*P＜0.05，**P＜0.01,与空白对照组比#P＜0.05
结果表明：复方芪连口服液对幽门结扎法所致大鼠胃溃疡的消化性溃疡具有抑制作用。
2.4统计方法 所用结果按SPSS10.0统计软件包做t检验处理
3 讨论
本研究显示,复方芪连口服液具有对抗多种实验性胃溃疡模型作用，对水浸拘束法和幽门结扎法所致的胃溃疡均具有明显的对抗作用，还能够较好地抑制消炎痛所致的大鼠胃溃疡。
现代医学研究证实[2]：胃和十二指肠黏膜能合成大量前列腺素（PGs），主要是PGE2。PGs可强烈抑制胃酸分泌和促进胃肠黏膜血液循环。PGs缺乏可使胃黏膜血流量减少，引起细胞代谢障碍，造成黏膜的防御机能下降，大量逆扩散到黏膜细胞的H＋不能被血流及时清除，造成H＋大量积聚，细胞pH下降，造成细胞损害、溃疡形成[4]。此外，幽门螺杆菌（HP）与胃黏膜病变及消化性溃疡发生关系密切，由于黏膜屏障被破坏，易遭受胃酸、胃蛋白酶的消化，最终发生溃疡。因此，一般认为消化性溃疡发病原因与高胃酸状态、黏膜屏障作用破坏及幽门螺杆菌感染、损害因子与保护因子失衡有关[3]。本实验中，水浸拘束法溃疡是在应激环境下，胃黏膜微血管改变，黏膜持续出血或胃酸分泌增高，使粘膜血液供应相对不足，胃黏膜抵抗力下降，在胃酸作用下，致胃粘膜出现溃疡。大鼠幽门结扎造成胃液蓄积，损害因子作用增强而形成溃疡。消炎痛型溃疡是因消炎痛抑制胃黏膜PGs合成，使胃黏膜的HCO-3合成与分泌减少，导致胃黏膜－碳酸氢盐屏障破坏而形成溃疡。复方芪连口服液能对抗幽门结扎型胃溃疡，说明其抗溃疡作用与抑制幽门螺杆菌及减少损害因子作用有关。消炎痛型溃疡减弱胃黏膜的抗病能力，复方芪连口服液能对抗其溃疡，说明本药具有保护胃黏膜屏障的作用，使攻击因子不易接触。水浸拘束法型溃疡胃酸分泌增高，复方芪连口服液能对抗其溃疡，说明本药具有抑制胃酸分泌及中和胃酸的作用。
总之，复方芪连口服液通过在溃疡面形成保护膜及抑制幽门螺杆菌制酸、改善微循环、增加屏障等综合作用，使溃疡在较短时间内恢复，为临床应用治疗胃溃疡提供了实验依据。
参考文献
[1] 徐叔云.药理实验方法学[M].北京：人民卫生出版社，1982:88.
[2] Takagi K, Okabc S, Saziki R.A new method for the production of chronic gastric ulcer in rats and the effect of several drugs on its healing[J].Jap J Pharmacol,1969，19:418.
医药职称论文范文5
1 护士为什么会拖延
工作中生活中，护理工作几乎会遭遇拖延，从小小的护理记录到大的升职考试，或者是职称论文的写作，很多工作在正常下班时间总是做不完。更可恶的是各种社交软件，肥皂剧等不良生活习惯同样在让我们精神萎靡，同时降低我们日常护理活动及生活中的效率。
1.1 文学史上，柯勒律治以经久不衰的名声与病入膏肓的拖延症独树一帜，他讲自己的拖延症描述为：一种在我的道德本性中深入而遍布的疾病，我极热爱自由，乐于顺其自然，这一切都是它的结果，而不是原因。这让拖延症像这位诗人一样浪漫，结果不然，根据作家莫莉的描述，他的存在变成了一长串连绵不绝的拖延、借口、谎言、人情债、堕落与失败的经历，他最终葬送了自己的婚姻，以及仅剩的几个朋友，一无所有。
1.2 也许，我们没有拖延到那样疯狂的地步，也没有诗人那么浪漫的理由，那是因为什么导致了我们的拖延，阻碍了我们的前进呢?
有研究调查，很多护理人员认为是繁多的会议、无效沟通、工作缺乏针对性，工作程序繁琐，外界干扰多。还有调查显示，护理时间管理不到位主要由护士长对管理职责不明，工作作风拖拉，事必躬亲有关，而且在担任护士长年限小于3年的护士长表现更明显。这些当然是存在的，但是出来制度问题，我们要以更积极的心态来看待这一问题，同一科室的不同护士在职业道路发展上千差万别，有的护士总是能高效的完成护理任务，有的却总是拖拖拉拉，最后面临辞退的危险呢?
1.3 情感状态
调查结果表明，护理人员往往因为现实很多诸如焦虑和忧郁的状态导致了拖延症，如果一个人在焦虑状态下，更倾向把时间花在社交网站或者游戏上。人本主义心理学的奠基人马斯洛在《人类动机理论》中论述了人的需要，他说，在这个相对饮食无忧的环境里，爱的需要的受挫是引起人们不良反应的主要原因。这里的爱包括爱与被爱两方面。人是一种社会性的动物，调查发现80%以上的焦虑和忧郁状态来源于人们无法在朋友，家人和同事之间相处失败，或者是因为工作任务繁多而导致人际关系的不和谐，这在天生内心较敏感脆弱的护士中更容易存在。
1.4拖延心理学理论
加拿大著名心理学博士皮尔斯，斯蒂尔系统的研究了拖延心理学，根据世界801份拖延行为报告，他认为，决定拖延严重程度的四因素包括，
1. 完美式的思维，自己害怕自己做不好一件事情，所以更宁愿拖着不做。
2. 逃避性思维，逃避困难或者旷日持久的任务，或者是因为懒惰而什么都不做。
3. 消极性情感纠纷导致，人们往往在心情不好的时候更容易拖延，现在暂时的自我感觉良好的缓冲区里，而这种缓冲区的代价是严重的。
4. 借口和自我欺骗，人们往往能够清楚的记得在偶尔拖延时候的将某件任务完成的多好，但是却忘了在绝大多数时候，拖延症都是降低自己职业效能，影响自己人际关系的罪魁祸首。
2如何战胜拖延症
2.1认知方法 看清拖延症是怎样表现 ，怎样改变拖延思维。当我们遇到一项特定的任务，首先察觉，使自己思维敏锐起来，带着第三者的角度审视自己标记拖延思维，增强控制感;其次，与“以后再做”的思想辩论。再次，告诉自己除了这项任务是当下重要的，其他的都要屏蔽，我们永远要坚信，80%的工作是在20%的时间做完的，为了把当下的时间主动变为20%，我们要控制自己，学会延迟性满足。
2.2情绪方法 当坏情绪来临，建立处理事物的耐心与韧劲，暂停，接纳自己所有情绪，无论好坏，但不要压制自己，这样会引发延迟性不良情绪。接受不良情绪的时候，不良情绪造成的痛苦也就减轻了，动员脑海中所有正能量的东西激励自己。使自己身心都处于放松又投入的状态。
2.3 行为方法 下决心迈出第一步，下决心困难在所难免，但是随着不断训练，也就更容易下决定了。全盘考虑，制定计划，用3W2H原则给出具体的应对方案。最后在做的过程中不断改进方案。
曾经弗洛伊德用了马和骑手来比喻了人在克服困难中行为理智和情感认知之间的冲突。马暗喻冲动，骑士控制为行为理智。马只知道两件事，感觉良好，就争取，不好就逃离，它可以迅速识别危险，但是难摆脱虚惊。骑手会推理，找出联系，制定计划，控制行为。他有理性的力量，但不够现实，人也许会在无意中因为错误的信念而扭曲现实，焦虑就是不确定性前面的无助感，它会把马吓坏，并且激发拖延。
或许，拖延症没有弗洛伊德描述的那么根深蒂固，当来到要做决策的分叉口，马永远会选择阻力最小的那条路，而骑手应该坚持自己的目标很困难，但需要这样做，明智的做法就是继续前进，用双眼发现事实，发现真实的复杂性，然后凭着努力和意志走完阻力大的那条路。
不难理解，终结拖延症会让天下护理人员在处理好繁重工作的同时，充分享受精彩生活，不用承受那些不必要的，自寻烦恼拖延症带来的痛苦。
医药职称论文范文6
【关键词】 肢体麻木 神经电生理 相关性 诊断 职称论文
临床肢体麻木、不适很常见，由于症状的多样性和病因、解剖的复杂性。特别是基层门诊很多被诊断为末梢神经炎，给予弥可保等治疗，但时有无效，直到发现肌肉萎缩后才进一步就诊。此时已失去了早期治疗的时机，即使手术，其疗效也十分有限。肢体麻木包含有各种各样的疾病，因此确定什么部位病变，明确何种病因非常重要。除了常规及相关检查外，神经电生理检查能够较确提示肢体麻木的神经解剖类型及神经损害的程度，对临床麻木神经损害的定位诊断是一项必不可少的检查。
1临床资料
1.1一般资料 选择我院神经内科2010-02----2012-02资料完整诊断明确的肢体
麻木的部分门诊和住院病人。其中男43例，女59例。年龄32岁-71岁，平均58.8岁。有高血压病史的29人。有高脂血症18例，有糖尿病33例，吸烟史21例，有酗酒史7例，外伤史4例，慢性二硫化碳中毒1例。颅脑CT有腔隙性脑梗死或MRI上有缺血性改变共4例。颈椎片检查：37例钩椎关节处骨质增生，23例颈椎生理曲度消失，42例为一般颈椎骨质增生。颈椎CT有椎间盘明显一侧突出者1例，腰椎CT有椎间盘明显一侧突出者12例，双侧均明显突出者3例。实验室检查：血脂增高18例，糖化血红蛋白及血糖增高23例，血流变学异常32例，甲状腺功能T3、T4增高3例，血尿便常规中有蛋白尿12例、凝血四项纤维蛋白原增高7例、免疫球蛋白抗体抗核抗体系列异常9例、血沉及超敏C反应蛋白增高11例。肌酶谱明显增高者1例。
1.2 神经电生理检查
使用牛津多导肌电诱发电位仪对所有病例均行神经电生理检查：受试者位于安静环境，室内温度控制在22℃-25℃，平卧闭目，放松肢体，肢体温度控制在32℃以上。按照肢体不同神经安放相应的表面电极、记录电极及参考电极。运动神经传导检查：测定末端潜伏时（DML），波幅并计算运动神经传导速度（MCV，m/s）。感觉神经传导检查（上肢逆向法）：测定感觉神经动作电位及波幅，并计算感觉神经传导速度（SCV）。运动神经传导和感觉神经传导正常NCV为上肢大于50ms，下肢大于40ms波幅双侧对比降低50%有意义。结果参考华山医院正常值标准[2电图检查为同心园针电极，观察纤颤电位、正锐波、轻收缩时运动单位电位（MUP）数量、波形、时限、波幅及最大用力时募集反应。异常判断标准：（1）EMG上出现两处以上的自发电位，主要为纤颤电位和正相电位；（2）轻收缩时电位时限延长超过正常值的20%；（3）波幅增高＞1000uV，（4）大力收缩时为为单纯相或单纯混合相。上述4项中EMG表现只要出现其中1项即为异常[2]。
2方法
2..1将病人按照临床表现分成七类：一侧上肢麻木、双上肢麻木、一侧下肢麻木、双下肢肢体麻木、偏侧肢体麻木、非对称性多个肢体（2个以上）麻木、四肢麻木。从神经定位角度依神经解剖分成六类类型：多发周围神经型，单神经型，神经丛型，神经根型，中枢型及潜在型。2.2对每例病人均行仔细的查体。2.3对每例病人均给予完成常规检查包括血尿便常规、血生化、甲状腺功能、血流变学检查、免疫球蛋白抗体抗核抗体、抗“O”类风湿因子血沉及其他相关检查，对疑似格林-巴利者需行脑脊液检查。对疑似遗传性感觉运动神经病进一步行神经肌肉活检和基因检查。2.4对可疑脑部及脊髓疾病的病人均行MRI检查。2.5 对每例病人均行神经传导检查及针肌电图检查。
3.1.结果分析
3.1 一侧上肢麻木
3.1.1 以一侧腕管综合症的单神经型多见共11例表现为一侧手指麻木、手指无力、大鱼肌萎缩。而神经电生理检查：往往提示双侧病变但优势手明显，早期仅髓鞘脱失表现为正中神经运动末端潜伏时延长和感觉传导在示指记录时潜伏时延长，但肌肉动作电位和感觉神经电位波幅均正常，以后继发轴索变性首先出现感觉神经电位波幅降低，感觉传导速度减慢，随之运动神经CMAP波幅降低和传导速度减慢。腕管综合症一旦有肌电图改变就有手术指证，有研究认为显微外科手术治疗疗效更好[3]。近年来该病发病年轻化趋势，且多见于劳动密集型行业。
3.1.2 其次是一侧肘管综合症的尺神经麻痹共7例。神经电生理检查：尺感觉神经电位明显降低或消失，严重时尺神经运动传导小指展肌记录时肘上肘下出现运动传导阻滞或局部传导减慢，可以认为是肘部病变。而当尺神经内纤维出现瓦勒变性时，则任何一部位刺激时其尺神经肌肉动作电位均很低，而当C8—T1神经根损害、臂丛下干损害和内索均可以出现这样的异常神经传导类型，因此需进一步结合肌电图来进一步定位。通过尺侧腕屈肌、第4.5指深屈肌者这两块肌肉若出现异常可以确定肘部病变。近年来该病多发且以左侧多见，考虑与使用电脑时的左肘部支撑时间过长、姿势不良有关。
3.1.3再次是糖尿病多发性周围神经病仅仅表现一侧上肢麻木共3例。神经电生理检查：多发的感觉神经轴索受累，感觉神经电位波幅明显降低伴传导速度稍减慢，同时有运动神经轴索损害。提示临床表现为一侧而通过神经电生理检查往往四肢均有病变。糖尿病较易合并腕管综合症或尺神经肘部损害。
3.1.4 其他如：潜在型共3例，2例临床表现为仅仅一侧上肢麻木而无明显肌肉萎缩和无力，神经电生理检查常常无异常。多见于冬天肢端发凉者可能与末梢循环不良有关。也可能早期糖尿病周围神经损害是以小纤维损害为主。1例考虑颈椎病的潜在型，多数颈椎病神经电生理检查未及异常。从生物力学上推测椎间盘突出或椎间孔狭窄往往一侧前根轻微受压而后根神经节和周围神经常常未累及，而且一侧前根仅仅是损害了少量神经纤维或者早已神经再生或者慢性压迫神经组织出现代偿状态。近年来有用体感诱发电位对感觉异常的颈椎病能提供依据，颈神经根损害所致的病理性体感诱发电位改变以N13波幅下降或波形离散、缺失、N9—N13峰间潜伏时延长为特点[4]，一步研究。颈椎病1例，影像学显示椎间盘突出、椎间孔狭窄。但因不能明确提示突出或狭窄是否压迫了神经根，或者即使压迫了神经根而神经根未必一定受到损害。而神经电生理检查：仅仅一例感觉神经电位正常，运动神经异常，提示神经根节前纤维损害。尺神经腕部病变即Guyon病1例，系桡神经沟处轻度病变的桡浅神经损害1例表现为手背麻木。神经电生理检查：桡浅神经神经传导SNAP波幅和感觉传导速度与对侧相比明显差异。臂丛下干受压的胸廓出口综合症1例，表现为第4、5指麻木伴手内侧肌群无力类似尺神经麻痹。臂丛下干受压主要累及正中神经、尺神经、桡神经，这三根神经均由C8-T1神经根发出的纤维组成，它们均支配的手部的肌肉，导致手部功能明显受损，而肩和上臂功能无明显影响。感觉障碍主要在上臂、前臂和手的内侧面及第4、5指的感觉障碍。神经电生理检查：前臂内侧皮神经（来自臂丛下干或内索）感觉电位波幅降低和速度减慢。尺神经感觉电位波幅也降低和速度减慢。提示损害来自臂丛下干或内索，进一步行正中神经、尺神经、桡神经运动传导检查和其所支配手部肌肉检查，其神经电生理异常改变，进一步提示损害来自臂丛下干。臂丛下干与臂丛内索区别在于桡神经直接来自C8纤维不经过内索。临床上胸廓出口综合症不是很多见。3.2双侧上肢麻木
3.2.1以糖尿病多发性周围神经病多见共7例，糖尿病多发性周围神经病最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动神经病[5]，早期感觉症状为主包括从脚开始的感觉异常，提示小纤维损害，运动症状不明显，随着病情进展，当大纤维损害时，可出现四肢深感觉缺失，出现步态不稳，四肢远端肌肉无力、萎缩。神经电生理检查：四肢感觉神经轴索受累，感觉神经电位波幅明显降低伴传导速度稍减慢，同时有运动神经轴索损害。以下肢明显。
3.2.2其次是双侧腕管综合症共3例。多为合并糖尿病者。神经电生理检查：双侧正中神经病变而且优势手明显。往往提示有四肢的多发性周围神经病变。
3.2.3再次是双上肢麻木发凉的潜在型3例，而神经电生理未见异常，可能系末梢循环障碍缺血或神经电生理检查对细的神经纤维不敏感的因素。
3.2.4其他如双侧肘管综合症1例。还见于CIDP表现为双上肢麻木无力为主1例，CIDP多数患者表现为感觉、运动和自主神经功能同时受损，少数可以表现为感觉或运动症状损害为主，神经电生理检查：运动传导检查可见末端潜伏时明显延长（大于正常下限130%），传导速度明显减慢（小于正常下限75%），F波明显延长（大于正常下限130%），感觉神经电位波幅变化较大，可以正常，也可以异常，异常的类型主要是正中神经和腓肠神经异常。肌肉呈神经源性改变以近端明显。
3.3一侧下肢麻木
3.3.1 以腰椎间盘突出症多见共10例，如腰椎间盘突出症致坐骨神经痛，也可出现麻木。坐骨神经根性病变的神经电生理检查：需要从腓浅神经、隐神经和腓肠神经的感觉电位分析，若感觉电位波幅正常提示损害在节前即根部。若感觉电位波幅降低提示在后根神经节和节后（神经从和周围神经）。椎旁肌也可以确定根部损害，但椎旁肌有时正常，故椎旁肌正常也不能除外腰骶神经根病变。臀部肌肉（臀上神经支配的臀中肌、臀下神经支配的臀上肌）损害提示病变在神经丛。股二头肌短头和长头损害提示在坐骨神经干。
3.3.2 其次是糖尿病多发性周围神经病仅仅表现一侧下肢麻木2例：神经电生理检查：糖尿病往往首先出现下肢感觉神经异常，其腓浅神经和腓肠神经感觉神经电位波幅降低或消失，传导速度也减慢。但四肢和肌肉也常常有神经电生理异常改变。
3.3.3 再次是腓总神经麻痹的小腿下外侧麻木伴足下垂2例，系累及了支配小腿下外侧感觉和足外旋的腓浅神经和支配足和足趾背屈的腓深神经。轻度时步态上很难看出，可以从足外旋的腓骨长、短肌和足和足趾背屈的胫前肌和趾短伸肌的力量上来看。神经电生理检查：当脱髓鞘损害为主时，腓总神经运动传导在腓骨小头上下有运动传导阻滞或局部运动传导减慢，考虑损害部位在腓骨小头。当轴索损害为主时，腓总神经运动传导CMAP波幅在踝、腓骨小头上下均降低。腓浅神经感觉电位波幅也降低，而腓总神经运动传导速度和末端潜伏时均正常。另外股外侧皮神经病变2例，神经电生理检查：一侧股外侧皮神经感觉传导SNAP波幅较对侧明显降低。近年股外侧皮神经病变发病率增高，考虑近年来肥胖人群增多有关。
3.3.4 其他：坐骨神经痛的潜在型2例。临床表现为坐骨神经通路的压痛点，直腿太抬高试验阳性。但神经电生理检查无异常发现，如颈椎病相似，推测椎间盘突出一侧前根轻微受压而后根神经节和周围神经常常未累及，而且一侧前根仅仅是损害了少量神经纤维或者早已神经再生或者慢性压迫神经组织出现代偿状态。腰椎间盘一侧突出致L5神经根病变，其引起腰痛并小腿下外侧麻木1例类似腓总神经麻痹。另外跖管综合症1例，表现为足底麻木不适。
3.4双侧下肢麻木
3.4.1 以糖尿病多发性周围神经病最多见共7例。
3.4.2其次见于慢性酒精中毒性多发性周围神经病双下肢麻木5例。近年来慢性酒精中毒性多发性周围神经病和酒精中毒性脑病增多。一方面是生活水平的提高，同时不良的生活方式也增加了。
3.4.3其他如：一例双下肢麻木踩棉花感伴双下肢无力、肌萎缩呈“仙鹤腿样”双上肢较轻考虑CTMI型，神经电生理检查：四肢感觉神经传导速度均减退。
3.5偏侧肢体麻木：多见于丘脑腔隙性脑梗死占1.9%，其次是糖尿病多发性周围神经病1例占0.98%。
3.6非对称性多个肢体（2个以上）麻木
3.6.1许多广泛性周围神经病有时也表现非对称性的肢体麻木即多个肢体麻木共3例。
3.6.2双侧上肢尺侧麻木无力伴一侧下肢小腿外侧麻木伴足下垂的多发性单神经病1例。
3.7四肢麻木
3.7.1糖尿病多发性周围神经病多见共9例，其次是慢性酒精中毒性多发性周围神经病四肢麻木3例，尿毒症性多发性周围神经病2例。
3.7.2其次是四肢末端麻木发凉潜在型2例，神经电生理未见异常，考虑血管因素末梢循环障碍缺血神经极轻度受累，尚未表现出神经电生理改变，另外神经电生理检查对细的神经纤维不敏感。
3.7.3 其他AIDP1例表现为四肢无力伴手套袜套样改变1例，神经电生理检查：运动传导检查最早出现的为F波或H反射潜伏时延长或消失，尤其是广泛的F波延长，而运动传导却正常[6]，快运动传导检查可见末端潜伏时明显延长（大于正常下限130%），传导速度明显减慢（小于正常下限75%），F波明显延长（大于正常下限130%），感觉传导检查相对较清，出现要晚，感觉神经电位波幅变化较大，感觉传导异常相对较轻，有时正中神经和尺神经感觉神经电位波幅降低或消失而腓肠神经正常是其特点。肌肉呈神经源性改变以近端明显。远端肌肉短期内很快恢复。约50%出现面神经和后组颅神经损害，出现呼吸机麻痹。另外一例是慢性二硫化碳中毒出现四肢麻木和手部肌肉萎缩。3.8.1
各类临床麻木的神经损害类型发病率前三位见下表
4讨论
4.1 临床上麻木属于感觉刺激性症状，系在无外界刺激的情况下出现异常的自发感觉包括麻木感、烧灼感、针刺感等[7]临床上以麻木多见。麻木症状多见于周围神经型和中枢的丘脑型。在其他的神经类型中也有麻木症状出现，植物神经功能障碍出现皮肤营养不良有时也有麻木感，末梢循环障碍时也会出现麻木感。4.2对麻木的临床诊断，通过本文的统计分析，从临床类型中可以推断常见于何种神经解剖类型，尽管不是很可靠，但也可以作为一个提示。4.3神经电生理检查可以有更多的提示。首先看出临床表现往往与电生理检查结果不一致，一侧麻木神经电生理检查的结果往往是双侧病变，所以神经电生理检查可以发现亚临床症状，对早期发现，早期预防有重要意义。其次神经电生理检查对鉴别轴索还是髓鞘病变也十分重要，发生轴索变性时提示病情的严重性，预后较差；而有神经再生的情况则预示预后尚可。再次是神经电生理检查可以预示病情发展的趋势，如：糖尿病往往首先出现下肢感觉神经异常，其腓浅神经和腓肠神经感觉神经电位波幅降低或消失，传导速度也减慢。随之四肢和肌肉均可出现神经电生理异常改变。最后神经电生理检查对诊断治疗有时起决定性的作用，如是否完全神经离断，决定是否保守治疗还是手术治疗。而腕管综合症有肌肉电生理异常改变应该考虑手术治疗。4.4神经电生理检查最重要的是临床神经定位诊断的延伸，是影像学检查一个不可缺少的补充。4.4.1在神经根损害定位时，影像学检查能提供受压的依据，但是否影响了神经根，仍需要神经电生理检查。感觉传导往往正常，而运动传导速度异常，说明是神经根病变。椎旁肌也可以确定根部损害，但椎旁肌有时正常，故椎旁肌正常也不能除外神经根病变。但有时一侧前根轻微受压，而且一侧前根仅仅是损害了少量神经纤维或者早已神经再生或者慢性压迫神经组织出现代偿状态，神经电生理检查也往往正常，这就需要结合临床考虑。4.4.2对神经干来说。嵌压性损害多见，影像学检查有时不能提供受压依据。这时神经电生理检查就非常主要：许多嵌压只造成局部神经传导阻滞而无神经变性，故神经电图比肌电图重要。对神经损伤的程度、神经再生及肌肉病变肌电图检查非常重要。有时对神经干的定位肌肉检查非常重要，如股二头肌短头和长头损害提示在坐骨神经干。4.4.3对神经丛而言，上肢的前臂内侧皮神经（来自臂丛下干或内索）感觉电位波幅降低和速度减慢，尺神经感觉电位波幅也降低和速度减慢。提示损害来自臂丛下干或内索。下肢的臀部肌肉（臀上神经支配的臀中肌、臀下神经支配的臀上肌）损害提示病变在神经丛。
4.4.4在广泛性周围神经病中，影像学检查主要是用来鉴别诊断，几乎完全依赖于神经电生理检查。广泛性周围神经病以糖尿病和酒精中毒多见。糖尿病多发性周围神经病其发病机制尚不十分清楚，可能与长期高血糖代谢紊乱及微血管病变有关，不仅仅发生在糖尿病的晚期，在早期糖尿病中也不少见。酒精中毒性多发性周围神经病可能与细胞膜脂质通透性改变和自由基氧化损伤有关，开始于四肢的末端，尤其是下肢的感觉、运动神经轴索变性。目前在广泛性周围神经病中经典的神经传导速度检查已成为诊断周围神经病的“金标准”[8]。
参考文献
[1] 陈生弟.神经疾病诊断学。上海科学技术出版社.2006:144-152
[2] 党静霞.肌电图诊断与临床应用.人民卫生出版社，2005:50-51，162-163
[3] 王斌，魏利.显微外科治疗腕管综合症28例.中华显微外科杂志，2003，26(2):111
[4] 马越等.神经电生理检查对神经根型颈椎病与肘管综合症鉴别诊断价值.中国脊柱脊髓杂志.2006，16(9):652
[5] 党静霞，李汉玲.Guilain-Barre综合症早期电生理变化和分型再认识.西安医科大学学报，1997，18(2):255-256
[6] 宋新光译.糖尿病性神经病.临床神经电生理杂志，2009，18(2):114
